Абдоминальная лимфаденопатия брюшной полости. Лимфаденопатия молочной железы: признаки, симптомы и методы лечения.

Подчелюстная патология

Помимо патологического изменения лимфоузлов, можно наблюдать дополнительные симптомы. Характер их проявления зависит от того, что послужило причиной развития такой патологии. В целом можно выделить такие симптомы:

  • высыпания на коже;
  • повышенная температура;
  • усиленное потоотделение (особенно ночью);
  • приступы лихорадки;
  • увеличение спленомегалия и гепатомегалия;
  • резкая потеря веса, без видимых на то причин.

В большинстве случаев увеличение лимфоузлов является маркером других сложных заболеваний.

Подчелюстная лимфаденопатия чаще всего диагностируется у детей дошкольного возраста и подростков. Как показывает медицинская практика, в большинстве случаев такие изменения временны и не несут угрозы жизнедеятельности ребёнка. Но это не значит, что на такие симптомы не следует обращать внимание. Причиной увеличения лимфоузлов может служить опасное онкологическое образование. Поэтому визит к терапевту откладывать не стоит.

Увеличение лимфатических узлов в подчелюстной области слева

Увеличение лимфатических узлов в подчелюстной области слева

Диагностические методы зависят от локализации патологии. Чтобы назначать корректный курс лечения, нужно не только поставить точный диагноз, но и выявить причину прогрессирования патологического процесса.

Так как ЛАП это своеобразный маркер другого заболевания, то в первую очередь следует диагностировать причину развития недуга.

Выбор методики лечения зависит от поставленного диагноза. Кроме этого, при назначении плана лечения врач принимает во внимание и такие факторы:

  • индивидуальные особенности пациента;
  • анамнез;
  • результаты обследования.

Лечение народными средствами может быть уместно с разрешения врача и только в тандеме с медикаментозной терапией. Самолечение при таких патологических процессах недопустимо.

Схема лечения лимфаденопатии зависит от заболевания, ее вызвавшего. Само по себе увеличение лимфоузлов не лечится, так как является симптомом той или иной патологии.

Рассмотрим, как проявляются и как лечатся болезни, сопровождающиеся лимфаденопатией, что нужно делать в том или ином случае.

Лимфаденопатия при туберкулезе

Поражение может затронуть любую из групп лимфатических узлов шеи

Абдоминальная лимфаденопатия брюшной полости. Лимфаденопатия молочной железы: признаки, симптомы и методы лечения.

Развивается, как правило, у детей и подростков (у взрослых и пожилых людей практически не встречается). Наиболее часто болезнь поражает шейные и подчелюстные лимфоузлы, реже – подмышечные, очень редко – локтевые и паховые.

Дебют характеризуется значительным повышением температуры тела, интоксикацией, вовлечением в патологический процесс кожных покровов и подкожной клетчатки. Лимфатические узлы увеличиваются в размерах и образуют крупные, практически неподвижные пакеты.

Лимфаденопатия при туберкулезе быстро переходит в лимфаденит — воспаление лимфоузлов.

В зависимости от характера течения туберкулезные лимфадениты подразделяются на:

  • инфильтративные, сопровождающиеся увеличением одной группы узлов и их уплотнением;
  • казеозные, распространяющиеся на несколько групп лимфоузлов и сопровождающиеся творожистым некрозом, нагноением, образованием язв и свищей;
  • индуративные, характеризующиеся уплотнением лимфоузлов с петрификацией, рубцеванием кожных покровов на месте заживших свищей.

Лечение патологии может осуществляться двумя способами:

  • консервативным;
  • оперативным.

Вид лекарственного средства, равно как и его дозировку, подбирает лечащий врач в зависимости от характера течения заболевания.

Оперативное лечение используется тогда, когда консервативное оказалось неэффективным. В этом случае пораженные лимфатические узлы вскрываются, их содержимое удаляется, полость обеззараживается и дренируется.

Изредка лимфоузлы иссекаются, однако это может привести к рецидиву болезни или ее распространению на иные органы и системы организма.

Представляет собой вирусное заболевание, развивающееся вследствие инфицирования вирусом Эпштейна-Барра. Болезнь характеризуется острым началом и сопровождается лихорадкой, слабостью, головными, мышечными и суставными болями, тонзиллитом и лимфаденопатией, распространяющейся на подчелюстные и заднешейные лимфатические узлы (в некоторых случаях поражаются паховые, подмышечные и кубитальные лимфоузлы).

Изредка развивается острый мезаденит. У четверти больных появляются кожные высыпания. Печень и селезенка, как правило, увеличиваются.

Лечение больных с легкими и среднетяжелыми формами производится на дому (в этом случае они изолируются). В более тяжелых случаях они помещаются в стационар.

При воспалении печени назначается восстанавливающая диета – стол №5.

Специфической терапии болезни не разработано. Людям, страдающим указанной патологией, проводится симптоматическое, дезинтоксикационное, десенсибилизирующее и общеукрепляющее лечение.

Антибактериальные средства назначаются только при наличии бактериальных осложнений. При наличии гипертоксического поражения и признаков асфиксии, развившейся на фоне увеличения миндалин и отека ротоглотки, используются глюкокортикоиды.

Ротоглотка санируется антисептическими растворами.

Затяжные и хронические формы патологии лечат с использованием иммунокорректоров – средств, восстанавливающих работу иммунной системы.

Краснуха

Аскорутин при симптомах краснухи

Принимать по 1 таблетке 2-3 раза в сутки

Болезнь начинается с незначительного повышения температуры тела, чувства общего недомогания, усталости, сонливости, головной боли. У некоторых больных наблюдаются насморк, першение в горле, сухой кашель, покраснение горла, высыпания на мягком небе. Заднешейные и затылочные лимфатические узлы умеренно увеличиваются в размерах, появляется незначительная болезненность (в некоторых случаях болезнь распространяется на околоушные, подколенные, переднешейные и подмышечные лимфоузлы). Через несколько дней к указанной симптоматике присоединяется бледно-розовая, мелкая, обильная сыпь, покрывающая лицо, грудь, конечности и живот.

Специфического лечения патологии не существует. Больным рекомендуются:

  • постельный режим на протяжении трех-семи дней;
  • качественное питание;
  • противовирусные средства(Арбидол, Изопринозин);
  • иммуномодуляторы (Анаферон, Циклоферон, Виферон, Интерферон и др.);
  • дезинтоксикационная терапия, в том числе обильное питье;
  • витаминотерапия – Аскорутин;
  • симптоматическая терапия – муколитики, жаропонижающие, обезболивающие, спазмолитики и противовоспалительные средства.

Берет развитие из одного лимфатического узла и распространяется на другие. Пораженные лимфоузлы (как правило, надключичные и медиастинальные) увеличиваются в размерах, становятся плотно-эластичными, а в некоторых случаях – болезненными после употребления спиртного (спайки с кожными покровами при этом отсутствуют).

Абдоминальная лимфаденопатия брюшной полости. Лимфаденопатия молочной железы: признаки, симптомы и методы лечения.

Помимо лимфаденопатии, у больных наблюдаются следующие признаки:

  • резкое похудение;
  • необъяснимые подъемы температуры тела;
  • профузные ночные поты.

Лечение патологии проводится комплексно и может включать в себя:

  • лучевую терапию;
  • химиотерапию;
  • пересадку костного мозга ( в тяжело протекающих случаях).

Большое внимание уделяется предупреждению рецидивов заболевания путем поддерживающей терапии.

После выздоровления и на этапе ремиссии больным запрещаются физиотерапевтические процедуры, работа во вредных условиях, пребывание в местах повышенного радиационного фона.

Входят в гетерогенную группу злокачественных лимфопролиферативных новообразований, отличающихся биологическими свойствами, морфологическими проявлениями, клиникой, ответной реакцией на лечение, прогнозом.

На первой стадии развития болезнь поражает один лимфатический узел, затем распространяется при помощи метастазов. Первичный опухолевый очаг при этом может располагаться как в лимфоузлах, так и в иных органах и тканях.

Пораженные лимфатические узлы уплотняются и образуют конгломераты (спайка с кожными покровами и подлежащими тканями, болезненность отсутствуют). Увеличенные лимфоузлы, в свою очередь, сдавливают сосуды и близрасположенные органы, что сопровождается следующей симптоматикой:

  • синдромом верхней полой вены;
  • портальной гипертензией;
  • динамической кишечной непроходимостью;
  • механической желтухой.

Основным способом лечения патологии является химиотерапия с использованием комбинаций цитостатических средств. Терапию производят короткими курсами с промежутками между ними в две-три недели. При отсутствии эффекта назначают другой, высокодозный  курс химиотерапии с последующей трансплантацией стволовых гемопоэтических клеток.

Болезнь Стилла

Дексаметазон при болезни Стилла

Режим дозирования является индивидуальным и зависит от показаний, состояния больного и его реакции на терапию

Представляет собой системное заболевание соединительной ткани, сопровождающееся увеличением лимфатических узлов и селезенки, лихорадкой, кожными высыпаниями, суставными болями, редко – артритами.

Абдоминальная лимфаденопатия брюшной полости. Лимфаденопатия молочной железы: признаки, симптомы и методы лечения.

Специфического лечения патологии не существует. Больным назначается симптоматическая терапия, включающая в себя:

  • нестероидные противовоспалительные средства в остром периоде;
  • системные кортикостероиды (Преднизолон или Дексаметазон) при наличии патологических процессов в легких или отсутствии положительной динамики при лечении нестероидными противовоспалительными средствами;
  • Циклофосфамид или Циклоспорин А, обладающие иммунодепрессивным, противоопухолевым и цитостатическим действием.

Вирусные гепатиты

Помимо печеночной симптоматики сопровождаются лимфаденопатией, лихорадкой, поражением легких, геморрагическим васкулитом, синдромом Шегрена, полисерозитами.

Лечение вирусных гепатитов проводится комплексно и включает в себя:

  • противовирусные средства;
  • интерфероны;
  • гепатопротекторы;
  • антигистаминные и гормональные средства;
  • антибактериальные препараты (редко, по показаниям).

Саркоидоз

Представляет собой гранулематозное воспаление, сопровождающееся воспалением бронхопульмональных (реже периферических) лимфатических узлов, поражением легких и иных органов, угнетением клеточного иммунитета.

Лечение при саркоидозе проводится симптоматически и включает в себя:

  • гормональные препараты;
  • противовирусные средства;
  • витаминно-минеральные комплексы.

Туляремия

Лечение туляремии

Туляремия лечится только в условиях стационара

Характеризуется острым началом – значительным повышением температуры тела, головными и мышечными болями, слабостью, отсутствием аппетита, рвотой, региональным лимфаденитом. Кроме того, могут наблюдаться:

  • бред, возбуждение, заторможенность (редко);
  • боли в глазу, в горле при глотании, за грудиной, в животе (в области развивающегося бубона).

К какому врачу обращаться?

Ответ на вопрос, какой врач вылечит увеличенные лимфоузлы, неоднозначен. Диагностика лимфаденопатии начинается с осмотра и опроса пациента. Первичный прием осуществляет врач-терапевт. Его, как правило, интересуют:

  • история болезни пациента, принимаемые им препараты;
  • размеры лимфоузлов (в норме их диаметр составляет 1-1.5 сантиметра);
  • выраженность болевых ощущений – болезненность может говорить о начале воспалительных процессов, развитии абсцесса или некроза лимфоузла;
  • плотность лимфатических узлов – мягкие и эластичные лимфоузлы свидетельствуют о наличии инфекционно-воспалительных процессов, а уплотнение – о метастазировании злокачественных новообразований;
  • спаянность узлов между собой – «пакеты» лимфоузлов могут говорить о наличии злокачественных образований или о туберкулезе;
  • локализация патологии.

Помимо осмотра, больным могут быть назначены:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализы на онкомаркеры, маркеры ВИЧ и вирусных гепатитов;
  • УЗИ тазовой области и брюшной полости;
  • рентгенография грудной клетки.

В дальнейшем, после того, как будет поставлен диагноз, могут потребоваться консультации профильных специалистов: хирурга, инфекциониста, онколога, эндокринолога, фтизиатра, уролога, а также дополнительные методы диагностики.

Значение клинических признаков при лимфаденопатии

Увеличение селезенки

лимфатические опухоли

острые н хронические лейкозы

ревматоидный артрит

системная красная волчанка

хронический гепатит с системными проявлениями

Надключичная лимфаденопатия может служить признаком опухоли, локализованной в грудной клетке

Кожные проявления

инфекционный мононуклеоз цитомегаловирусная инфекция ревматоидный артрит системная красная волчанка саркоидоз

лимфатические опухоли сывороточная болезнь риккетсиозы боррелиоз

чума, туляремия и др. инфекции

ВИЧ-инфекция

сифилис

лейшманиоз

Увеит, хориоретинит, конъюнктивит

саркоидоз

токсоплазмоз

болезнь кошачьей царапины, туляремия герпесвирусные инфекции сифилис

Поражение легких и плевры

саркоидоз туберкулез рак легкого

системная красная волчанка герпесвирусные инфекции лимфатические опухоли острые и хронические лейкозы

Суставной синдром

ревматоидный артрит системная красная волчанка саркоидоз

сывороточная болезнь хронический вирусный гепатит ВИЧ-инфекция бруцеллез

иерсиниоз

Лихорадка, резистентная к антибиотикам

инфекционный моноиуклеоз

ревматоидный артрит

Лимфаденопатия отличается от лимфаденита

сепсис (включая бактериальный эндокардит)

ВИЧ-инфекция

туберкулез, лейшманиоз

Методы обследования при лимфаденпатиях

Облигатные

  • Общий анализ кропи, общий анализ мочи
  • ВИЧ, сифилис, гепатиты
  • Рентген или КТ грудной клетки
  • УЗИ органов брюшной полости

Факультативные_________________________________________________ ____________

  • Исследования на герпесвирусы:,СМУ, IBV, вирус простого герпеса 1,2 и др.

| Серологическая диагностика токсоплазмоза, бартонеллеза (болезнь кошачьей

царапины), бруцеллеза, риккетсиозы, боррелиоз и др. инфекционные заболевания

  • Биохимия крови (белки, ферменты, билирубин, холестерин, ревматоидные пробы)
  • Проба Манту, количественный ИФА на противотуберкулезные антитела
  • Специфическая диагностика системной красной волчанки и ревматоидного артрита
  • Биопсия лимфатического узла и/или экстранодального очага поражения с гистологическим, цитологическим, иммуногистохимическим и молекулярно-биологическим исследованиями.
  • УЗИ лимфатических узлов с допплерографией
  • Направление на консультацию к специалисту___________________________________
Таблица 3. Эпидемиологические данные, профессиональные факторы важные в диагностике лимфаденопатий.
Причина Заболевание
Контакт с кошкой Болезнь кошачьей царапины, токсоплазмоз
Употребление мяса, подвергнутого недостаточной термической обработке Токсоплазмоз, бруцеллез
Контакт с больным туберкулезом, перенесенный туберкулез, Туберкулез
Употребление молока, сыра Бруцеллез
Г емотрансфузии, трансплантация в анамнезе, гемофилия Цитомегаловирус, ВИЧ-ифекция, гепатиты
Беспорядочные половые связи, гомосексуализм ВИЧ-инфекция, сифилис, HSV, CMV, гепатит В
Наркомания ВИЧ-инфекция, сепсис и эндокардит, гепатит В
Эпилепсия ЛАП на фоне длительного приема фенитоина, карбамазепина
Профессиональные вредности
Ювелирное дело Саркоидоз
Работа в мясомолочной промышленности, ветеринария Бруцеллез, токсоплазмоз
Охота, лесное дело, выделка шкур, работа с грызунами Туляремия
Рыбная ловля, работа на скотобойнях Эризипелоид
Садовое дело, торговля цветами Споротрихоз
Укус клеща Клещевые риккетсиозы, болезнь Лайма (боррелиоз), туляремия
Работа с минералами, почвой Нокардиоз
Купание в водоемах тропических стран, бассейнах Атипичные микобактериозы (гранулема купальщиков)

Лимфатические сосуды и узлы средостения

Лекарственные препараты, применение которых может вызвать увеличение лимфоузлов (в контексте гиперчувствительность)

Препарат Г руина
Аллопуринол Антиметаболит
Атенолол (Тенормин) Антигипертензивнь» препараты
Каптоприл
Гидралазин (Апресолин)
Карбамазепин (Тегретол) Противосудорожные препараты
I Фенитоин (Дилантин)
Примидон (Мизолин)
Пенициллин Антибиотические препфаты
Цефалоспорины
Сульфаниламиды
Пириметамин Противомалярийныепрепараты
Хинин
Сулиндак (Клинорил) НСПВСипротиворевматические препараты
Препараты золота

Развитие лимфомы в брюшном пространстве сопровождается характерными симптомами, которые зависят от стадии патологического процесса и от его локализации:

  • непроходимость кишечника;
  • ощущение переполненности желудка от минимального количества пищи;
  • увеличение размеров печени, селезенки;
  • расстройство процесса пищеварения: рвота, тошнота, запор или диарея, метеоризм;
  • появление боли в области локализации опухоли;
  • снижение аппетита;
  • асцит.

Среди поверхностных лимфоузлов основное значение имеют следующие группы:

  • шейные;
  • подмышечные;
  • паховые.

К глубоким лимфоузлам относят:

  • внутригрудные;
  • узлы брюшной полости;
  • узлы полости таза;
  • забрюшинные.

Это – крупные коллекторы лимфы, где всегда обнаруживаются метастазы при распространении рака, их называют регионарными, то есть расположенными вблизи пораженного раком органа. При подозрении на онкологическое заболевание врач в обязательном порядке направляет пациента на диагностическое обследование чтобы определить лимфоузлы при раке на УЗИ, КТ или МРТ.

Лимфаденопатия

При шейной, паховой или подмышечной лимфаденопатии в соответствующей области наблюдается увеличение лимфатических узлов, от незначительного до заметного невооруженным глазом (от мелкой горошины до гусиного яйца). Их пальпация может быть болезненной. В ряде случаев над увеличенными лимфатическими узлами отмечается покраснение кожных покровов.

Выявить лимфаденопатию висцеральных узлов (мезентеральные, перебронхиальные, лимфоузлы ворот печени) визуально или пальпаторно невозможно, она определяется только в ходе инструментального исследования пациента.

Помимо увеличения лимфатических узлов существует и еще ряд признаков, которые могут сопровождать развитие лимфаденопатии:

  • необъяснимая потеря веса тела;
  • повышение температуры тела;
  • повышенная потливость, особенно в ночное время;
  • увеличение печени и селезенки;
  • рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллиты, фарингиты).

Лечение

Увеличение узлов в брюшной полости свидетельствует об инфекционном или воспалительном заболевании. Реже такой патологический процесс выступает маркером онкологического или иммунологического недуга. Симптомы, в этом случае, соответствуют вышеописанным пунктам. У ребёнка перечень может добавляться такими симптомами:

  • повышение температуры ночью;
  • слабость и недомогание;
  • тошнота.

Особенное внимание при диагностике уделяется анамнезу и возрасту пациента, так как некоторые недуги присущи только ребёнку.

Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости

Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости

Лечение

Основной курс лечения при поражении брюшной полости направлен на локализацию патологического процесса и прекращение роста опухоли. Поэтому применяют химио- и радиотерапию. По окончании курса назначается общеукрепляющая терапия для восстановления иммунной системы. Если лечение такого плана не приносит должных результатов или развивается патология неясного патогенеза, то производится хирургическое вмешательство — поражённый лимфатический узел полностью удаляется.

Причины проявления лимфаденопатии на фоне приема лекарств

Лечение назначает только врач, исходя из данных, полученных при обследовании. Тактика подбирается индивидуально, терапия направлена на устранение основного заболевания.

В курс лечения лимфаденопатии могут быть включены:

    Препараты назначает только врач
  • Нестероидные противовоспалительные средства;
  • Антибиотики;
  • Антипротозойные препараты;
  • Противовирусные средства;
  • Антимикотики;
  • Антигистамины;
  • Иммуномодуляторы.

При устранении основного заболевания лимфатические узлы быстро уменьшаются до нормальных размеров.

При подтвержденном злокачественном процессе пациенту назначается курс радиотерапии или химиотерапии. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано хирургическое вмешательство.

Прогноз лимфаденопатии брюшной полости сильно разнится в зависимости от природы основного заболевания, степени тяжести поражения и возраста пациента.

Данный способ терапии заболевания предусматривает формирование рациона питания больного человека из следующих продуктов:

  • Абдоминальная лимфаденопатия брюшной полости. Лимфаденопатия молочной железы: признаки, симптомы и методы лечения.
    кефир, ряженка, сметана, простокваша, йогурт;
  • злаковые каши, заправленные небольшим количеством сливочного масла;
  • легкие овощные салаты, заправленные зеленью и постным маслом;
  • компот из шиповника, сухофруктов, сладких ягод;
  • отварное мясо курицы;
  • свежие фрукты или запеченные в духовке;
  • ягодный, либо же молочный кисель;
  • овощной суп с добавлением крупы;
  • куриный бульон.

Из меню полностью убирается жаренная, копченная, жирная, острая пища. Принятие еды должно быть дробным, чтобы не перегружать органы желудочно-кишечного тракта. Следует есть 5-6 раз в день, но небольшими порциями.

Медикаментозно

Лечение с помощью лекарственных препаратов формируется исходя из клинической картины, обнаруженной у конкретного больного. При мезадените наиболее эффективными являются медикаменты следующих категорий:

  • антибиотики широкого спектра действия, эффективные против конкретного штамма инфекции;
  • противовирусные средства, если причина недуга заключается в поражении лимфоузлов вирусом;
  • витаминные и минеральные комплексы для укрепления иммунной системы;
  • спазмолитики, купирующие острый болевой синдром.

Препараты указанных фармакологических групп могут вводиться в организм больного, как в форме внутримышечных инъекций, так и в виде таблеток. В случае отсутствия положительного терапевтического эффекта от медикаментозной терапии с дальнейшим ухудшением клинической картины развития мезаденита и образованием гнойных абсцессов, врач-хирург принимает решение об удалении пораженных тканей.

Народные средства

Нетрадиционная медицина предлагает свои рецепты избавления от мезаденита. Для этого необходимо приготовить следующее противовоспалительное лекарство на основе целебных трав:

  1. Взять 5 грамм (1 чайная ложка) таких сушенных растений, как ромашка, зверобой, мать-и-мачеха, подорожник, чабрец и высыпать их в металлический сосуд.
  2. Полученный травяной сбор тщательно перемешать до получения однородной смеси.
  3. Залить 1 литром проточной воды и поставить на плиту.
  4. Довести до кипения, убавить газ и кипятить на слабом огне в течении последующих 15 минут.
  5. Выключить плиту и дать отвару время на остывание.

После того, как натуральное противовоспалительное лекарство от мезаденита остынет, его следует профильтровать через сито или марлю от частичек растений. Принимается отвар 5 раз в день по 150 грамм на голодный желудок. Продолжительность терапии – 10-15 дней.

  • Резкое повышение температуры.
  • Жалобы на боли в животе (приступообразные, острые, локализованные или размытые).
  • Беспокойство детей, плаксивость, капризность.
  • Рвота.
  • Жалобы на тошноту.
  • Понос (этот симптом часто наводит родителей на мысли о том, что ребенок съел что-то не то).
  • Прощупывание увеличенных лимфоузлов при пальпации.

При хронической форме все эти симптомы выражены менее явно. Также при длительном течении заболевания, при котором у ребенка увеличены лимфоузлы в брюшной полости, болит живот в области пупка или боль распространяется в нижние отделы. Порой дети с трудом могут объяснить, где именно у них болит, так как неприятные ощущения бывают нечеткими, ощутимыми во всей абдоминальной области.

Раковая опухоль любой локализации дает метастазы в лимфоузлы. Как это происходит? Когда злокачественная опухоль растет и становится более рыхлой (начиная со 2-й стадии), ее клетки вымываются тканевой жидкостью и попадают в лимфатические капилляры. Оттуда с лимфой по лимфатическим сосудам направляются в ближайшие лимфоузлы. Такие узлы, расположенные ближе к опухоли, называют сторожевыми.

Там раковые клетки оседают, частично обезвреживаются, а часть клеток размножается и образует вторичный опухолевый очаг – метастаз в лимфоузел. Он постепенно растет и какое-то время защитные клетки, окружая его, не дают раковым клеткам продвигаться дальше. То есть злокачественный процесс на время локализуется.

Это может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от степени злокачественности опухоли. Когда метастаз подрастает и становится рыхлым, его клетки попадают в лимфу и проходящий лимфатический сосуд, направляясь в следующий коллектор лимфы – более отдаленный лимфоузел. И там на время рак локализуется, образуя метастаз, который через определенное время распространяет раковые клетки по сосудам уже в крупные центральные лимфоузлы, расположенные вдоль крупных сосудов, в забрюшинном пространстве, в средостении.

Не будь лимфоузлов на пути движения лимфатической жидкости, содержащей раковые клетки, они бы сразу попадали в грудной лимфатический проток, оттуда в кровеносное русло, и разносились бы с кровью по органам, образуя там отдаленные метастазы. То есть раковая опухоль сразу бы переходила в 4-ю, метастатическую стадию, и шансов на эффективное лечение рака за границей у пациентов было бы немного.

Именно лимфатические узлы на более или менее длительный период удерживают опухолевый процесс, предоставляя возможность «выиграть время», за которое можно провести эффективное лечение и предупредить переход рака в запущенную метастатическую стадию.

Паховая лимфаденопатия

Имеется прямая зависимость размера лимфоузлов при раке.

Согласно мировой онкологической статистике:

  • у 12% больных выявлены метастазы в лимфоузлы с опухолью размером до 2 см,
  • у 32% – с опухолью от 2 до 3 см,
  • у 50% – с диаметром опухоли 3-4 см,
  • у 65% – с размером опухоли 4-6 см,
  • у 90% больных с опухолями более 6 см.

Методы терапии заключаются в:

  1. Сокращении физических и эмоциональных нагрузок.
  2. Приеме антибиотиков, спазмолитиков и обезболивающих средств.
  3. Употреблении противотуберкулезных препаратов (при развитии туберкулеза). Терапия таких больных производится в специализированных медучреждениях закрытого типа.
  4. Проведении паранефральных блокад. Процедура используется для купирования боли и снижения чувствительности внутренних органов и лимфоузлов брюшины.
  5. Дезинтоксикационной терапии. Проводится путем введения растворов, которые ликвидируют симптоматику и причины интоксикации организма.
  6. Физиотерапии, массаже, гимнастике.
  7. Диетическом питании. При воспалительном поражении лимфоузлов брюшины рекомендован стол №5. По такой системе питания больным можно употреблять:
    • компот и слабо заваренный чай;
    • пшеничный хлеб;
    • творог с низкой жирностью;
    • первые блюда на легком овощном бульоне;
    • нежирное мясо (говядина, белое мясо птицы);
    • рассыпчатые каши;
    • фрукты (спелые яблоки, бананы, но не более 1шт. в день, чернослив);
    • бобовые, зелень и листья салата.

Стол №5 не допускает употребления в пищу:

  • свежей выпечки;
  • сала и прочих жирных сортов мяса и рыбы;
  • кислой зелени (щавель, шпинат);
  • острых специй;
  • мороженого;
  • кофе, крепко заваренного чая;
  • полуфабрикатов;
  • спиртного.

Кроме того, что нужно четко придерживаться гастрономических ограничений, питаться рекомендовано часто и маленькими порциями.

Если причины лимфаденопатии, это инфекционные, вирусные, грибковые заболевания или кариес зуба, то лечение основной проблемы приведет к уменьшению воспаления и исчезновению болезненных симптомов. При подозрении на онкологические процессы берут биоматериал из воспаленного узла и проводят биопсию – это анализ на выявление раковых клеток.

Лечение прописывает терапевт, ЛОР, стоматолог, хирург, онколог или инфекционист в зависимости от возбудителя патологии. При остром воспалении назначаются антибиотики, противовирусные, антибактериальные препараты, антимикотики.

Лечить воспаление лимфоузлов при разрушении зуба, стоматите, пародонтите, альвеолите, ретенции коронки необходимо у врача-стоматолога. Больной зуб пломбируют или удаляют, лечение слизистых оболочек проводят с помощью антисептических полосканий, обработки поврежденных участков мазями, иногда назначают антибиотики.

Симптоматика при увеличении размеров лимфатических узлов

Если заболевание запущено, развился гнойный лимфаденит, лечить патологию нужно путем хирургического вскрытия узла для оттока некротических масс. Орган промывают и ставят дренаж из мягкой резины. В комплексе терапии больной проходит медикаментозное лечение: антибиотики, анестетики, жаропонижающие средства.

Заключение по лимфаденопатиям

Увеличение лимфоузлов — симптом, вызывающий серьезные опасения и тревогу у большинства больных. Нам кажется уместным там возможные причины лимфаденопатий, ход диагностичесгого поиска. Решение о временном отказе от биопсии обычно вызывает много вопросов. Необходимо объяснять пациентам, почему мы придерживаемся выжидательной тактики.

Однако, воздерживаясь от биопсии необходимо продолжать активное наблюдение, поскольку при многих вариантах лимфом лимфоузлы могут временно уменьшаться в размере. Частота установления этнологического диагноза при неопухолевой лимфаденопатий не может быть равна 100%, поскольку это требует неоправданно обширных исследований при незначимой клинической ситуации.

При проведении биопсии и учете харякго* ра изменений в лимфоузлах, указание в заключении доминирующего гистологического признака может повысить диагностическую эффективность,по скольку биопсия не является конечным этапом диагностического поиска при неопухолевых лимфаденопатиях. Важным фактором, позволяющим повысить эффективность диагностики, является тщательность обследования больного перед биопсией, это приводит к уменьшению числа ненужных биопсий.

С другой стороны, важнейшим аспектом диагностики лимфадешиан тий является раннее выявление опухолей. Синдром увеличенных периферических лимфатических узлов представляет собой сложную клиническую и патоморфологическую проблему. Необходимо четкое знание многообразия причин увеличения лимфатических узлов, алгоритмов диагностики, наличие лабораторных возможностей в дифференциальной диагностике этого синдрома.

Лимфаденопатия женской груди

Наиболее частые причины неопухолевой лимфаденопатии, встречающиеся в практике гематолога и методы их диагностики

Болезнь Подтверждающий метод диагностики
Инфекционный мононуклеоз Антитела класса IgM к 1
Цитомегаловирусная инфекция Антитела класса IgM к CMV (нарастающий тигр), ПЦР
Токсоплазмоз Антитела класса IgM к Toxoplasma gondii
СПИД Серологическое исследование
Болезнь кошачьей царапины (фелиноз) Антитела к Bartonella henselae
Сифилис Серологическое исследование
Саркоидоз Биопсия
Туберкулез Проба Манту, биопсия, ПЦР
Хламидии, микоплазмы Специфические антитела, ПЦР
Аутоиммунные заболевания

(системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Шегрена, дерматомиозит)

Биопсия

НЕКОТОРЫЕ СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ТЕСТОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ АЛГОРИТМОВ ДИАГНОСТИКИ ЛИМФАДЕНОПАТИЙ

Алгоритмы диагностики лимфаденопатий были тестированы у 446 больных с лимфаденопатией в специальном исследовании поликлинического отделения ГНЦ. Из них в конечном итоге 148 больных (30%) имели неопухолевую лимфаденопатию, 298 больных (70%) — опухоли. Среди них у 217 (49%) больных была констатирована локальная, у 229 (51%) генерализованная лимфаденопатия.

Полученные данные показали, что спектры этиологической структуры при локальной и генерализованной лимфаденопатиях радикально отличаются. Если при локальной лимфаденопатии соотношение опухоль/не опухоль составляет 1:1 (48% и 52% соответственно), то при генерализованной лимфаденопатии 90% больных имели опухоль, и только 10% — неопухолевую лимфаденопатию.

Анализ 217 больных с локальной лимфаденопатией показал, что в 64% случаев локально были увеличены лимфоузлы шейной области, среди них 63% пациентов имели неопухолевую лимфаденопатию, 33%-лимфоидные опухоли, 4%-метастазы рака. В 17% случав выявлено локальное увеличение подмышечных лимфоузлов. Среди них пациенты с неопухолевой лимфаденопатией составили 35%, опухолями лимфоидной при- роды-65%, метастазами рака -6%.

В 11% случаев были увеличены надключичные лимфоузлы — в 30% случаев выявлена неопухолевая лимфадснопа- тия, 65% случаев — опухоли лимфоидной природы и в 5%-метастазы раза. Н 8% случаев I локальное увеличение паховых лимфоузлов, среди них соотношение опухоль/неопухоль составило 1:1. Метастазы рака в паховых лимфоузлах выявлено в 6% случаев.

Поэтапная диагностика (осмотр, обследование, ревизия полученных данных), на которой основывается диагностический поиск, позволила повысить эффективность дифференциальной диагностики больных с неопухолевыми лимфаденопатиями. Результаты исследования показали, что при локальной ЛАП ключевым диагностическим этапом является осмотр (локальные инфекционные процессы, укусы, царапины, имплантат, высыпание на коже и оценка вероятности опухоли).

У 50% больных с локальной лимфаденопатией диагноз был очевиден на первом этапе. При генерализованной ЛАП осмотр позволяет заподозрить диагноз у меньшего числа больных (30%). В основном диагноз ставится после второго этапа- этапа обследований (50%), оставшихся 20% больных диагноз ставится после повторного прохождения этапов диагностического поиска.

Абдоминальная лимфаденопатия брюшной полости. Лимфаденопатия молочной железы: признаки, симптомы и методы лечения.

В результате внедрения алгоритмов диагностики лимфаденопатий в виде рекомендаций в практику ФГБУ ГНЦ Минздравсоцразвития России диагностика некоторых инфекционных заболеваний (инфекции, вызванной гер- песвирусами, болезнь кошачьей царапины, СПИД, сифилис, токсоплазмоз) стала доступной без биопсии, благодаря прицельной диагностике инфекций и усовершенствования их интерпретации.

Анализ этиологической структуры у больных с неопухолевыми лимфаденопатиями, подвергшихся диагностической биопсии, показал, что биопсия имела решающее значение в постановке нозологического диагноза в 42% случаев. Это пациенты с туберкулезным лимфаденитом, саркоидозом, с отложениями чужеродных материалов в лимфоузлах (силикон, липиды, меланин), с системной красной волчанкой и ревматоидным артритом, а также с разными кожными заболеваниями, обследуемые с целью исключения опухоли.

В остальных 58% случаев диагноз был установлен по комплексу клинико-лабораторных данных. Число диагностических биопсий лимфатических узлов у больных с неопухолевыми лимфаденопатиями в два раза уменьшилось. Снижение числа биопсий привело к некоторым изменениям в распределении гистологических вариантов.

В частности, более чем в 2 раза (со статистически достоверной разницей) снизилась частота выявления в лимфоузлах фолликулярной гиперплазии. Эго показывает, что снижение было обусловлено именно ненужными биопсиями. Кроме того, достоверно выросла частота выявления синусного гнети* оцитота как ведущего признака. Это говорит о том, что биопсии подвергаются диагностически трудные случаи.

Основную трудность в диагностике представляют больные с гистологически неясной лимфаденопатией и клиническими проявлениями персистирующей инфекции (10% больных). Они были включены в группу шши- ных лимфопролиферативных синдромов». Проведенное исследование позволило нам выявить несколько частых диагностических проблем.

Самая важная из них — игнорирование характера поражения лимфоузла при реак- тивной гиперплазии. В результате детального анализа морфологии лимфатических узлов у больных с неопухолевыми лимфаденопатиями были выделены главные и ведущие гистологические признаки, имеющие дифференциально-диагностические значения.

Восемь характерных гистологических вариантов поражения лимфоузла для клинициста служили отправной точкой диагностики. Указание гистологом этих вариантов ориентирует клинициста на определенные диагностические исследования. Краткие заключения о том, что в лимфоузле выявлена картина вторичных (неспецифическнх, реактивных) изменений полностью лишает клинициста важного диагностического оружия.

Во многих случаях причиной диагностических ошибок стало недостаточное обследование больных перед биопсией. ВИЧ инфекция всегда должна быть исключена до биопсии! Биопсия лимфоузла при инфекционноммоно- нуклеозе и при других острых вирусных инфекциях нецелесообразна, так как может привести к ошибочной диагностике опухоли.

Наше исследование показывает, что СПИД, инфекционный мононуклеоз, фелиноз, токсоплаз- моз, сифилис необходимо исключить серологическими методами до биопсии. Перечисленные инфекции, а также вирусные гепатиты, нередко вызывают мононуклеозоподобный синдром. Поэтому важен целенаправленный поиск атипичных мононуклеаров в мазке периферической крови и определение Т-клеточной клональности.

Нередкой проблемой является неверный выбор лимфоузла. Биопсии подлежат наиболее измененные лимфоузлы, а не наиболее удобные для хирургического удаления. Мы располагаем данными 40 (10%) больных у которых реактивные изменения предшествовали выявлению лимфатических опухолей. Дана характеристика изменений в непораженных опухолью лимфатических узлах у больных с лимфомами и лимфогранулематозом, а именно выявление таких ведущих признаков, как некроза узла и синусного гистиоцитоза, которые с высокой вероятностью свидетельствуют о наличии опухоли в организме.

В конечном итоге, у этих больных после повторной биопсии диагностированы лимфома Ходжкина — у 19 больных и неходжкинские лимфомы -у 21 больного. Были вывялены случаи (6%) назначения химиотерапии по поводу предполагаемой лимфомы, тогда как на самом деле изменения в лимфоузле носили реактивный характер. Эти ошибки нередко связаны с плохим качеством гистологических препаратов и невозможностью выполнения иммуногистохимического исследования.

Разработанные нами алгоритмы диагностики лимфаденопатий, в которых ключевую роль играет организация диагностического поиска с обязательным исследованием широкого спектра инфекций, а также клинических, цитоморфологических, иммунологических, молекулярных и серологических методов, позволили повысить диагностическую эффективность при неопухолевых лимфаденопатиях с 58% до 90%.

Разработанные нами алгоритмы диагностики лимфаденопатий имеют несколько принципиальных отличий от всех предложенных ранее алгоритмов диагностики.

  • Рекомендации прошли проверку в специальном исследовании.
  • Рекомендации не являются специализированными, но ориентированы на амбулаторный прием гематолога и онколога.
  • В рекомендации включена диагностика объемных нелимфоидных образований в шейной и подмышечной областях, которые часто принимаются за лимфоузлы.
  • Биопсия лимфоузла не считается конечным этапом исследования. Предложен алгоритм послебиопсийной диагностики.
  • Значительное место уделено молекулярным и иммуногистохимическим методам диагностики.

Увеличение подмышечных лимфоузлов

Опухоли

I опухоли кроветворной системы, чаще всего лимфомогранулематоз, неходжкинские лимфомы и хронический лимфолейкоз. Увеличением лимфоузлов могут сопровождаться любые гемобластозы.

Абдоминальная лимфаденопатия брюшной полости. Лимфаденопатия молочной железы: признаки, симптомы и методы лечения.

1 метастатические опухоли: чаще всего опухоли молочной железы, опухоли головы и шеи, опухоли легкого, опухоли ЖКТ, почек, предстательной железы, меланома. Большинство опухолей может метастазировать в лимфоузлы.__________________________________________

Иммунные реакции, реакции гиперчувствительности | сывороточная болезнь

  • реакции на антиконвульсанты (дифенилгидантоин, карбамазепин), примидон, аллопуринол, индометацин, сульфаниламиды
  • поствакцинальные лимфадениты__________________________________

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Инфекции, передающиеся преимущественно через кожу и слизистые

  • пиогенные бактерии, вызывающие банальные лимфадениты (ангины, рожа, и т.д.]
  • болезнь кошачьей царапины
  • бациллярный ангиоматоз
  • содоку (болезнь укуса крысы)
  • риккетсиозы (укус клеща плюс лимфаденит):

Марсельская лихорадка (в России — побережье Черного моря)

клещевой сыпной тиф Северной Азии (Новосибирская и Тюменская области, Красноярский край)

дальневосточный клещевой риккетсиоз (Дальний Восток РФ)

  • лихорадка цуцугамуши (Приморский край) везикулярный риккетсиоз (Молдавия, Донецк)
  • клещевой энцефалит (повсеместно)
  • сифилис
  • мягкий шанкр
  • венерическая лнмфограиулема
  • лимфадениты, вызванные другими серотипами хламидий
  • микоплазменные инфекции 4
  • донованоз (в развивающихся странах)

| споротрихоз (повреждение кожи)

Абдоминальная лимфаденопатия брюшной полости. Лимфаденопатия молочной железы: признаки, симптомы и методы лечения.

I кожный нокардиоз (повреждение кожи)

I гранулема купальщиков (повреждение кожи)

| кожный лейшманиоз (укус москита)

  • мелиоидоз (повреждение кожи)

Имеющие разные пути передачи

  • туляремия
  • бруцеллез
  • чума
  • лептоспироз
  • листериоз

Передающиеся фекально-оральным путем

  • иерсиниоз
  • псевдотуберкулез
  • брюшной тиф и паратифы А и В ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
  • вирус Эпштейна-Барр I цитомегаловирус
  • вирусы простого герпеса

I вирус опоясывающего лишая / ветрянки

  • вирус иммунодефицита человека
  • вирус кори
  • вирус краснухи
  • аденовирусы
  • парагрипп вирусы, вызывающие острые респираторные инфекции
  • вирус гепатита С

МИКОБАКТЕРИАЛ ЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ | туберкулез, БЦЖит

  • атипичные микобактерии (Mycobacteriurm viumintra cellulara M.scrofulact, М.kansasik др)
  • лепра ГРИБЫ
  • криптококкоз
  • гистоплазмоз
  • кокцидиомикоз

ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ ПРОСТЕЙШИМИ И ПАРАЗИТАМИ

  • токсоплазмоз
  • пневмоцистная инфекция
  • трипаносомоз, филяриоз и другие_________

Аутоиммунные заболевания

  • ревматоидный артрит
  • системная красная волчанка
  • дерматомиозит
  • болезнь Шегрена

смешанные заболевания соедини тельной ткани

I аутоиммунный гепатит

Неопухолевые лимфадепопатии в контексте клинико-лабораторных синдромов

I | болезнь Кимура

  • болезнь Кикучи
  • болезнь Кавасаки

I болезнь Кастлемана (ангиофолликулярная лимфоидная гиперплазия)

| синусный гистиоцитоз Розаи-Дорфмана с массивной лимфаденопатией

  • прогрессивная трансформация герминальных центров__________________

Атипичные лимфопролиферативные заболевания

■ неклассифицируемые лимфопролиферативные заболевания

  • затяжная фолликулярная гиперплазия

| затяжная паракортикальная гиперплазия

  • EBV-ассоциированные и другие лимфопролиферативные синдромы у лиц с | иммунодефицитом:
  • на фоне врожденных иммунодефицитов
  • на фоне иммуносупрессивной терапии (введение антитимоцитарного глобулина, длительный прием метотрексата, азатиоприна, кортикостероидов, циклоспорина, такролимуса)

Абдоминальная лимфаденопатия брюшной полости. Лимфаденопатия молочной железы: признаки, симптомы и методы лечения.

| после трансплантации

  • Х-сцепленная лимфопролиферативная болезнь
  • аутоиммунный лимфопролиферативный синдром_____________________

Лимфадепопатии, обусловленные отложениями чужеродных материалов

  • дерматопатический лимфаденит (увеличение лимфоузлов, сопутствующее разнообразным кожным процессам)
  • белковая лимфаденопатия (отложения в лимфоузлах амилоида)
  • липидная лимфаденопатия
  • силиконовая лимфаденопатия
  • лимфаденопатия, вызванная отложениями металлов (после протезирования суставов, после приема препаратов золота)
  • лимфаденопатия после лимфангиографии_________________________

Болезни накопления (инфильтрация лимфоузлов макрофагами, заполненными

отложениям метаболитов липидов)

I болезнь Гоше

| болезнь Ниманна-Пика ___________________________________

Прочие

Опухоли

I | болезнь Кимура

I болезнь Гоше

Прочие

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЛИМФАДЕНОПАТИЯМИ

Консультация гематолога или направление в специализированное гематологическое учреждение пациентов с увеличенными лимфоузлами показано в следующих случаях:

  • Любая необъяснимая лимфаденопатия
  • Лимфаденопатия с наличием выраженных симптомов интоксикации
  • Лимфаденопатия с увеличением печени и селезенки
  • Лимфаденопатия с изменениями показателей периферической крови | Отсутствие эффекта от эмпирической антибактериальной терапии

I Персистирование лимфоузлов после адекватного периода наблюдения

Показания к биопсии

Основные показания к биопсии следующие:

  • высокая вероятность опухоли по клиническим данным
  • необъяснимая ЛАП: после выполнения всех неинвазивных исследований, диагноз не установлен
  • диагноз установлен по результатам неинвазивных методов исследования, однако, несмотря на лечение, лимфаденопатия персистирует.

Нельзя назвать размер лимфоузла, который обязательно подлежит биопсии. Тем не менее, у взрослых размер лимфоузла более 3 см вне связи с инфекцией должен рассматриваться как потенциальное показание к биопсии.

Показания к повторной биопсии

В гематологической практике нередко встречаются случаи лимфом, когда для подтверждения диагноза приходится выполнять несколько биопсий,особенно, у пациентов с реактивными лимфоузлами, прилежащих к опухоли или реактивными изменениями, предшествующими выявлению лимфатических опухолей. В редких случаях это связано с неверным выбором лимфоузла.

Показанием к повторной биопсии являются следующие гистологические изменения, выявленные в биопсированных лимфоузлах, не пораженных опухолью: 1) синусный гистиоцитоз, 2) паракортикальная реакция с обилием плазматических клеток и макрофагов, 3) склеротические изменения/сосудистая реакция, 4) некроз лимфоузла.

Выбор лимфоузла для биопсии

Неверный выбор лимфоузла ведет к диагностическим ошибкам. Целесообразно придерживаться следующих правил:

  • для биопсии выбирают наиболее крупный, измененный и недавно увеличившийся лимфоузел
  • физикальные характеристики лимфоузла имеют большее значение, чем локализация. При наличии нескольких конкурирующих лимфоузлов в разных зонах, порядок выбора по информативности: надключичный — шейный — подмышечный — паховый
  • не следует биопсировать маленькие лимфоузлы, прилежащие к конгломерату. В таких случаях предпочтительнее парциальная резекция опухоли.

Абдоминальная лимфаденопатия брюшной полости. Лимфаденопатия молочной железы: признаки, симптомы и методы лечения.

Организация процесса биопсии

Перед выполнением биопсии необходимо сформулировать наиболее ожидаемые результаты, поскольку от этого зависит, куда направить материал. Идеальным способом сохранения ткани лимфоузла для дальнейших исследований является глубокая заморозка ткани. Во многих случаях одного морфологического исследования недостаточно. Кроме него материалы, полученные при биопсии, могут быть исследованы:

  • микробиологическими методами (посевы на среды, культуру ткани и пр.)
  • ПЦР на разнообразные инфекционные агенты (герпесвирусы, бартонел- лы, микобактерии, токсоплазмы и пр.) и для определения Т и В клеточной клональности.

Пункция лимфоузла

Может использоваться исключительно как ориентировочный метод диагностики в онкогематологической практике. Постановка диагноза лимфопролиферативного заболевания по пункции лимфоузла принципиально невозможна. Если вопрос касается первичной диагностики, следует выполнять биопсию. Обязательно проводить наряду с гистологическим также цитологическое исследование отпечатка биоптата.

Показания к пункции лимфатического узла:

  • солитарное увеличение лимфоузла, без образования конгломератов (метастатическое поражение лимфоузлов, как правило, не сопровождается образованием конгломератов) при отсутствии косвенных данных за лимфопролиферативный процесс;
  • жидкостный характер образования по ультразвуковым данным;
  • получение материала для дополнительных исследований (например, молекулярных), когда биопсия уже выполнена.

Значение дополнительных исследований

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов помогает:

  • отличить лимфоузел от других образований
  • точно определить размеры лимфоузлов, их количество и локализацию
  • определить структуру лимфоузла
  • дополнительное цветовое допплеровское картирование показывает варианты кровотока, т. е. васкуляризацию лимфоузла и позволяет отличить свежий процесс в лимфоузле от перенесенного в прошлом и оставившего только склеротические изменения, а иногда позволяет с высокой вероятностью недозревать опухолевый процесс и оценить активность остаточного опухолевого образования.

Компьютерная томография имеет преимущество перед УЗИ в тех случаях, когда необходимо оценить состояние лимфоузлов в недоступной для ультразвука локации, например, ретроперитонеальных и средостенных лимфоузлов.

Вопрос назначения антибиотиков

Чрезвычайно распространена практика назначения больным с необъяснимой лимфаденопатией эмпирической антибактериальной терапии. Антибиотики должны назначаться только при наличии четких данных о бактериальной природе заболевания и, при возможности, с учетом чувствительности возбудителя.

Вопрос о назначении эмпирической антибактериальной терапии при необъяснимой ЛАП не решен до сих пор, однако, широкое распространение антибиотикоустойчивых форм микроорганизмов говорит о необходимости воздерживаться от назначения антибиотиков без прямых показаний. Поскольку лимфаденопатия является не самостоятельным заболеванием, а синдромом, назначение антибактериального лечения зависит от установленного диагноза.

Если очага нет, показанием к эмпирической терапии антибиотиком широкого спектра является комбинация следующих признаков [14]:

  • увеличение боковых шейных лимфоузлов, воспалительного характера
  • возраст — моложе 30 лет
  • недавно перенесенная инфекция верхних дыхательных путей
  • негативные результаты серологических исследований на самых частых и вероятных возбудителей
  • отсутствие признаков острофазной реакции (повышение СОЭ, С- реактивного белка, ЛДГ, 2-микроглобулина)
  • Болезнетворные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности;
  • Фрагменты отмерших клеток;
  • Инородные твердые частицы;
  • Некоторые продукты распада тканей.

Народные средства

  • Гельминтозы.
  • Бруцеллез.
  • Гепатит.
  • Трихинеллез.
  • Аскаридоз.
  • Эхинококкоз.
  • Сальмонеллез.
  • Мононуклеоз.
  • При гастрите неприятные ощущения усиливаются после принятия пищи. Также (помимо признаков мезаденита, перечисленных выше) у больных могут наблюдаться метеоризм, изжога, отрыжка. При воспалении лимфоузлов такие симптомы отсутствуют.
  • При аппендиците резкие боли чаще всего локализуются в правой части брюшины (в подвздошной области). Пальпация этого участка вызывает напряжение мышц и усиление болезненных ощущений. Еще один признак – температура в ректальной зоне отличается от таковой, измеренной подмышкой, на 1 и более градусов. Существует ряд синдромов, по которым опытный врач может отличить аппендицит от воспаления лимфоузлов.
  • При шигеллезе (дизентерии) симптомы очень похожи на манифестацию острой формы мезаденита. Отличие состоит в том, что в первом случае у больных наблюдается многократный понос, сопровождающийся появлением в каловых массах слизи и крови.

Отличие мезаденита от аппендицита, гастрита и других заболеваний ЖКТ

Даже незначительное увеличение лимфатических узлов – четкий сигнал о явном или скрытом патологическом процессе в организме. Лимфатические узлы выполняют роль естественного фильтра, связанного с кровеносной системой. Их основная роль – очищать кровь от потенциально опасных микроорганизмов.

При попадании инфекции в лимфатические узлы может развиться воспалительная реакция, захватывающая один из них, несколько лимфатических узлов или несколько групп.

Реакция лимфатических узлов на патологические процессы в организме может развиваться как самостоятельное воспалительное заболевание или как сопутствующий симптом другой патологии. Воспаление лимфатических узлов называют лимфаденитом, реактивное увеличение лимфатического узла – лимфаденопатией.

Лимфаденит протекает остро, с характерными для острого процесса симптомами. Пораженный лимфатический узел увеличивается в размерах, становится болезненным. Кожа над поверхностными лимфатическими узлами краснеет, наблюдается локальное повышение температуры.

Первое проявление лимфаденопатии – увеличение лимфоузла, не сопровождающееся болезненностью и другими признаками острого воспалительного процесса.

Поверхностные лимфоузлы сильно затвердевают, при локализации поражения в забрюшинном пространстве диагностика сильно затруднена в силу отсутствия характерных симптомов и невозможности внешнего осмотра. Со временем увеличенный лимфоузел может воспаляться.

Клиника болезни

Кариес зуба вызывают особые микроорганизмы, которые разрушают защитный слой эмали, а затем проникают в более глубокие слои дентина. В результате жизнедеятельности бактерии вырабатывают токсины, которые приводят к почернению зуба. Когда кариес перерастает в пульпит, происходит воспаление нервных волокон, глубоких тканей пародонта. Образуется отек десны, лица, увеличиваются подчелюстные лимфоузлы.

Воспаленный лимфоузел обычно увеличивается в размерах, его можно легко прощупать. При этом возникает дискомфортное ощущение. Орган имеет плотную консистенцию, подвижен.

Болезни зубов и десен, которые могут вызвать воспаление лимфоузлов:

  • пульпит;
  • пародонтит;
  • киста верхушки корня зуба;
  • гингивит;
  • альвеолит;
  • гнойный периостит (флюс);
  • перекоронит.

Если вовремя обратить внимание на симптомы и начать лечить заболевания ротовой полости, отечность лимфоузлов постепенно проходит. В запущенных случаях развивается гнойный лимфаденит, узел сильно болит, увеличивается в размерах, повышается температура тела, кожа краснеет. По мере прогрессирования патологии отек образуется на шее, в ключичной области.

Признаки начальных стадий развития лимфомы схожи с гастритом или язвенной болезнью. Первый симптом сбоя в работе органа – частая изжога. Затем присоединяется тошнота, вздутие живота, боли и нарушение процесса дефекации. Обычно такие симптомы не вызывают беспокойства у больного, поэтому диагностика откладывается на долгий срок.

По мере роста опухоли неприятные ощущения нарастают, человек отмечает изменения:

  • Боль в эпигастрии.
  • Тошнота сопровождается рвотой, нередко с включениями крови.
  • Нарушаются функции поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Человека мучают газы и расстройства стула.
  • Резко снижается масса тела.
  • Во время ночного сна отмечается обильное потоотделение.
  • Пропадает аппетит. Больной насыщается маленькой порцией пищи.
  • Кал содержит непереваренную еду.

Любые изменения функций органов желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся болью, диагностируются и лечатся врачом гастроэнтерологом.

Инфекционные ЛОР-заболевания

При гайморите болит переносица, зона под глазами и между бровей, появляется гнойный ринит, нарушается обоняние. Хроническая форма заболевания имеет более размытые симптомы, присутствует постоянная заложенность носа, периодически патология обостряется.

Абдоминальная лимфаденопатия брюшной полости. Лимфаденопатия молочной железы: признаки, симптомы и методы лечения.

Когда подчелюстные лимфоузлы не справляются со своей функцией, происходит резкое увеличение их размеров, образование гнойного процесса, появляется отек на шее. Самочувствие больного ухудшается. В процесс могут вовлекаться и рядом расположенные лимфоузлы.

На начальной стадии больной чувствует общую слабость, недомогание, боль в мышцах. Такие симптомы могут наблюдаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Позже повышается температура тела, развивается лимфаденопатия, по всему телу появляется кожная сыпь.

Увеличены лимфоузлы в брюшной полости у ребенка: симптомы

В зависимости от характера проявления и локализации заболевания, различают следующие формы лимфаденопатии:

  • локальная;
  • реактивная;
  • генерализованная.

Подмышечный тип патологии (аксиллярная лимфаденопатия) может развиться даже из-за травмы руки или инфекционного заболевания. Но воспаление подмышечных лимфоузлов может свидетельствовать о воспалении молочной железы. Поэтому визит к терапевту откладывать не стоит.

Как показывает статистика, именно увеличение лимфоузлов в подмышечной области и в молочных железах является первым признаком появления метастаз в теле молочной железы. Если своевременно обнаружить недуг, то шансы на полное излечение от рака молочной железы существенно возрастают.

Увеличенными лимфоузлами считаются те, которые имеют размер в среднем более 1 — 1,5 см. У некоторых худых людей могут даже прощупываться лимфоузлы на шее или в подмышечных впадинах.

Следует помнить, что лимфоузлы увеличиваются в том случае, если они ведут борьбу с каким-то заболеванием.

Речь может идти об инфекции, воспалении, опухоли, но увеличение узлов подмышками также происходит при лейкемии и лимфоме.

Каждая группа узлов всегда сигнализирует о нарушении в определенной части тела.

В узлах в подмышечной области и грудной стенки. Их увеличение может быть сигналом о болезни этих структур, в том числе онкологии.

Подмышечные лимфоузлы делятся на следующие группы:

  • апикальные узлы расположены на верхней части подмышки;
  • грудные лимфатические узлы локализованы во внутренней (медиальной) подмышечной стенке, лимфаденопатия внутригрудная характеризует болезни грудных желез;
  • центральные узлы находятся, соответственно, в центральной подмышечной части;
  • боковые узлы локализуются на боковой (внешней) подмышечной стенке;
  • лопаточные узлы расположены в задней подмышечной части.

Каждая группа аксиллярных узлов защищает соответствующий орган, систему и/или ткани. В случае нарушения функции или заболевания в этом органе узлы немедленно реагируют: наблюдается их увеличение, может произойти воспаление лимфоузлов, или же они становятся довольно болезненными.

В большинстве случаев подмышечные узлы терпят изменения при различных заболеваниях, поражающих молочную железу: когда она по различным причинам воспаляется или возникает онкологическое заболевание.

Лечение лимфаденопатии зависит от основной причины ее возникновения — воспаления, инфекции, карциномы и др.

Если причина неизвестна, проводится отслеживание изменений в размерах лимфоузлов в течение 3 — 4 недель для обнаружения источника заболевания.

Воспаление, происходящее в молочной железе, более известно под названием мастит. Наиболее часто заболевание развивается в течение первых нескольких недель после родов.

Пусковым механизмом может быть лактостаз или повреждение сосков (трещины и царапины, вызванные неправильным грудным вскармливанием).

Через микротравмы возбудитель инфекции проникает в грудную ткань, вызывает воспаление и, как следствие, изменения в узлах (справа или слева).

На 1 этапе, когда воспалительный процесс проходит без формирования полости с гнойным содержимым. В этом случае, если и присутствуют симптомы лимфаденопатии, то незначительные.

В том же случае, если воспалительный процесс прогрессирует и переходит на 2 стадию с созданием гнойных очагов, лимфоузлы подмышек существенно увеличиваются. Появляется боль, отек и покраснение кожи.

Причиной увеличения узлов также является проникновение патогенов с лимфатическим или кровяным потоком при раке молочной железы у женщин.

Если отек не сильно выражен, узлы безболезненны. При существенном выражении отека происходит раздражение нервных окончаний в лимфоузлах, и, соответственно, возникает боль.

По продолжительности и особенностям течения различают:

  1. Острую;
  2. Хроническую;
  3. Рецидивирующую лимфаденопатию.

Любая из форм патологии может быть также опухолевой или неопухолевой.

Дополнительно может использоваться классификация патологического процесса по степени выраженности гиперплазии лимфоузла. Этот критерий используется сравнительно редко, так нормальные размеры лимфоузлов из разных групп сильно отличаются.

По количеству вовлеченных в патологический процесс лимфатических узлов различают локальную, регионарную и генерализованную формы патологии.

О локальном поражении говорят

. При поражении нескольких лимфатических узлов, расположенных в смежных группах.

Самая тяжелая форма патологии – генерализованная, при которой патологические изменения затрагивают три и более группы лимфоузлов, располагающиеся в разных областях.

Около 70% случаев лимфаденопатии приходится на локальные, развивающиеся на фоне травм и ограниченных инфекционных поражений. Генерализованная форма патологии свидетельствует о серьезных нарушениях функций иммунной системы.

Народные средства

В зависимости от числа лимфатических узлов, вовлеченных в процесс, и их расположения, принято классифицировать лимфаденопатию на:

  • локальную;
  • регионарную;
  • генерализованную.

Генерализованная лимфаденопатия является самой тяжелой, так как патологические изменения затрагивают не отдельный узел, как при локальной форме, а сразу несколько. Причем эти группы могут находиться в несопряженных между собой областях человеческого тела. Реактивная лимфаденопатия диагностируется при массированном внедрении инфекционного агента. При этом симптомы не выражены, а увеличенные лимфатические узлы — безболезненны.

По сроку давности патология подразделяется на острую, хроническую и рецидивирующую. Кроме того, каждая из перечисленных выше форм может принимать вид опухолевой или неопухолевой патологии. Для удобства оценки патологического процесса, некоторые авторы выделяют следующие степени увеличения лимфатических узлов в диаметре:

  • I степень — 50–150 мм;
  • II степень — 150–250 мм;
  • III степень — 250 мм и более.

Родители часто не считают увеличение лимфоузлов у ребенка тревожным сигналом, списывая патологию на симптомы вирусных, простудных и инфекционных заболеваний. Поэтому медики советуют проводить обследование у детей, часто болеющих респираторными заболеваниями, имеющими в анамнезе воспаления в области ротоглотки, бронхиты и круп.

Всемирной организацией здравоохранения выработан единый подход к классификации такого заболевания онкологической этиологии, как лимфома желудка. В зависимости от причины возникновения и специфики клинического течения различают следующие виды желудочных лимфом:

  1. Классификация желудочных лимфом
    MALT-лимфома (входит в группу неходжкинских лимфом). Патология такого рода затрагивает лимфоидную ткань, связанную с эпителиальным слоем желудка. Для заболевания характерно развитие единичных, четко ограниченных опухолей, раковые клетки при этом не проникают в костный мозг и регионарные лимфоузлы.
  2. B-клеточная лимфома. Ткань этой опухоли образована колониями низкодифференцированных B-лимфоцитов, предположительно возникающих вследствие прогрессирования MALT-лимфомы. Косвенно на это указывает то, что очень часто эти два вида лимфом сочетаются. Существует высокая вероятность малигнизации.
  3. Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз). Являет собой злокачественное новообразование, при котором раковые клетки из пораженных лимфоузлов, мигрируя по кровяному руслу, оказываются в желудке и провоцируют онкологический процесс в его тканях.
  4. Ложная лимфома. Менее агрессивная форма заболевания. Как правило, на слизистой оболочке желудка образуется лимфоидный инфильтрат. Озлокачествление регистрируют лишь в редких случаях.

Существует также классификация лимфом желудка, учитывающая особенности роста лимфоидной ткани:

  1. С экспансивным ростом. Опухоли, представляющие собой выступающие узлы, бляшки или полипы, прорастают в просвет желудка.
  2. С эндофитным ростом. Для новообразований присущ инфильтрирующий рост вглубь стенок желудка. Неоплазии в виде узлов в толще слизистой желудка бывают бугристо-инфильтративными, плоско-инфильтративными, инфильтративно-язвенными и гигантоклеточными.
  3. Язвенная форма. Такие лимфомы представляют собой язвенные образования разной глубины. Отличительной чертой является агрессивное клиническое течение.
  4. Смешанная форма. Во время гистологического исследования обнаруживаются несколько видов лимфоидных опухолей.

Врачу крайне важно определить стадию желудочной лимфомы, так как без этого невозможно выявить степень распространенности онкологического процесса по организму. В медицинской практике выделяют четыре основные стадии заболевания:

  1. Стадии развития патологии лимфомы желудка
    На первой стадии наблюдается исключительно местное поражение висцеральной лимфатической системы.
  2. Вторая стадия предполагает проникновение раковых клеток в несколько лимфатических узлов, которые располагаются рядом с органом пищеварения.
  3. Третья стадия характеризуется поражением лимфоузлов, расположенных с разных сторон желудка, а также распространением малигнизированных клеток в некоторые близлежащие органы.
  4. На финальной стадии заболевания поражаются различные органы и ткани, а также практически все лимфоузлы.

Врач устанавливает диагноз, учитывая жалобы пациента, историю заболевания, внешний осмотр, пальпацию области живота, результаты лабораторного и инструментального скрининга. В силу неспецифического характера симптоматики лимфому желудка иногда обнаруживают только на последней стадии.

Основной способ инструментальной диагностики — гастроскопия тонким зондом, которая позволяет определить точную локализацию и тип опухоли. Здесь важно отметить, что эндоскопическое исследование не всегда позволяет отличить лимфому от раковой опухоли, гастрита или язвенной болезни. Чтобы уточнить диагноз, эндоскопистом проводится иссечение кусочка ткани желудка для последующего микроскопического исследования.

Для определения степени распространенности злокачественного процесса пациент подвергается ультразвуковому исследованию, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии грудной клетки и брюшной полости, а также сдает анализ крови, что дает возможность проверить большинство функциональных систем.

Лимфаденопатия лёгких

Абдоминальная лимфаденопатия брюшной полости. Лимфаденопатия молочной железы: признаки, симптомы и методы лечения.

Легочная или бронхопульмональная лимфаденопатия сигнализирует о патологическом процессе именно в легочной ткани. Зачастую, это специфическое заболевание: туберкулез или саркоидоз (доброкачественное системное заболевание, при котором в органах откладываются скопления клеток – гранулёмы). Реже – метастазы в легкие, последствия травм.Симптоматика схожая: болезненные ощущения при глотании, одышка, частый кашель, ночная лихорадка и боль в грудной клетке.

Как уже ранее указывалось, диагностировать лимфаденопатию средостения и корней легких на начальном этапе довольно трудно. Лишь при прогрессировании основного заболевания, появляется первые признаки.Обследование пациента, обратившегося с подобными симптомами, должно быть комплексным и скрупулезным. В обязательном порядке назначаются клинический и биохимический анализы крови и общий анализ мочи, обзорная рентгенография грудной клетки, электрокардиограмма и эхокардиография для исключения сердечной патологии.

Ультразвуковое исследование брюшной полости и забрюшинного пространства поможет выявить или заподозрить в них опухолевый процесс, который может давать метастазы в средостение. С целью получения более детальных сведений о состоянии внутренних органов проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Такие методы исследования помогут определить, как качественную, так и количественную степень поражения. Примеры заключений при КТ или МРТ выглядят таким образом: количественная лимфаденопатия средостения (то есть увеличены несколько групп лимфоидных образований), выраженная или умеренная медиастинальная лимфаденопатия.

В норме у взрослых паховые узлы могут пальпироваться, а их размеры достигают обычно 1,5-2 см. В других участках тела меньший размер лимфатических узлов обусловлен перенесенной инфекцией: они могут соответствовать норме. Необходимость в обследовании больного с увеличением лимфатических узлов возникает в тех случаях, когда у него обнаруживают новые узлы (один или более) диаметром 1 см и более и врачу неизвестно, связано ли их появление с ранее установленной причиной.

Однако это не вполне устойчивый критерий, и при определенных условиях вновь появляющиеся множественные или единичные узлы не могут гарантировать соответствующий результат обследования. К основным факторам, определяющим диагностическую ценность факта увеличения лимфатических узлов, относятся: 1) возраст больного;

2) физикальные характеристики лимфатического узла; 3) локализация узла; 4) клинический фон, ассоциированный с лимфаденопатией. Обычно лимфаденопатия отражает процесс заболевания скорее у взрослых, чем у детей, так как последние реагируют на минимальные стимулы лимфоидной гиперплазией. У больных в возрасте до 30 лет лимфаденопатия доброкачественна примерно в 80% случаев, у больных в возрасте старше 50 лет она доброкачественна лишь в 40% случаев.

Клинические характеристики периферических лимфатических узлов играют особую роль. При лимфоме они обычно подвижны, плотные, спаяны один с другим и безболезненны. Узлы, вовлекаемые в процесс при метастазировании карциномы, обычно плотные и фиксируются к прилежащей ткани. При острых инфекциях пальпируемые узлы болезненны, расположены асимметрично, спаяны, при этом возможно развитие эритематоза кожных покровов.

Не менее важны и клинические проявления, ассоциированные с лимфаденопатией. Так, известен случай, когда у студента младшего курса колледжа лихорадочное состояние сопровождалось увеличением лимфатических узлов, что расценили как синдром инфекционного мононуклеоза. У гомосексуалистов, больных гемофилией, а также при длительном внутривенном введении лекарственных средств системная лимфаденопатия рассматривается как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД, AIDS), или AIDS-подобный синдром.

Локализация увеличенных лимфатических узлов может оказаться важным критерием при диагностике заболеваний. Задние шейные узлы часто увеличиваются при инфекции волосистой части кожи головы, токсоплазмозе и краснухе, в то время как увеличение передних (околоушные) предполагает инфекцию век и конъюнктивальной оболочки.

При лимфоме в процесс могут вовлекаться все группы шейных узлов, в том числе задние околоушные и затылочные. Нагноение увеличенных шейных узлов происходит при микобактериальном лимфадените (скрофула, или туберкулезный шейный лимфаденит). Одностороннее увеличение шейных или нижнечелюстных лимфатических узлов предполагает лимфому или опухоль нелимфоидной природы в области головы и шеи.

Надключичные и расположенные в области лестничной мышцы лимфатические узлы обычно увеличиваются в связи с метастазированием опухоли, локализованной в грудной полости или в желудочно-кишечном тракте. или в связи с лимфомой. Узел Вирхова представляет собой увеличенный слева надключичный лимфатический узел, инфильтрированный клетками метастазирующей опухоли, как правило, происходящей из желудочно-кишечного тракта.

Односторонняя аксиллярная аденопатия (увеличение подмышечных лимфатических узлов) может встретиться при грудной карциноме, лимфоме, инфекции рук, болезни от кошачьих царапин и бруцеллезе.

Двустороннее увеличение паховых узлов может свидетельствовать о венерическом заболевании, однако паховая лимфогранулема (lymphogranuloma venereum) и сопровождаются односторонней паховой аденопатией. Прогрессивное увеличение пахового лимфатического узла, без явных признаков инфекции предполагает злокачественную опухоль. Вовлечение в процесс бедренного лимфатического узла свидетельствует о пастереллезе и лимфоме.

К симптомам, вызывающим подозрение на расширение лимфатических узлов корня лёгкого или в области средостения, относятся кашель или затрудненное дыхание, обусловленные сдавлением дыхательных путей, рецидивирующее сдавление нерва гортани, что сопровождается охриплостью голоса, паралич диафрагмы, дисфагия со сдавлением пищевода, припухлость шеи, лица или области плеча в результате сдавления верхней полой или надключичной вены.

Двусторонняя аденопатия средостения наиболее типична для лимфомы, особенно для узлового склероза по типу болезни Ходжкина. Односторонняя прикорневая аденопатия указывает на высокую вероятность развития метастазирующей карциномы (обычно легкого), в то время как двусторонняя чаще бывает доброкачественной и связана с саркоидозом, туберкулезом и системной грибковой инфекцией.

Увеличенные забрюшинные и внутрибрюшинные лимфатические узлы обычно не бывают связанными с воспалением, но часто обусловлены лимфомой или другой опухолью. может быть причиной брыжеечного лимфаденита с обширным нагноением, а иногда и обызвествлением лимфатических узлов.

Некоторые заболевания, ассоциированные с увеличением лимфатических узлов, перечислены в табл. 55-1. Их подразделяют на шесть основных категорий: инфекции, болезни иммунной системы, злокачественные опухоли, эндокринные заболевания, болезни накопления липидов и смешанные.

Клинические проявления инфекций весьма разнообразны, поэтому их рассматривают в соответствии с типом инфекционного агента. К наиболее известным вирусным инфекциям, ассоциирующимся с системной лимфаденопатией, относят , вызываемый вирусом Эпстайна – Барр. Ряд других вирусных заболеваний, включая вирусный , цитомегаловирусную инфекцию, краснуху и , может сопровождаться клиническими синдромами, сходными с обусловленными инфицированием вирусом Эпстайна – Барр.

Было установлено, что СПИД вызывает ретоовирус человека, Т-клеточный лимфотропный вирус человека типа III (HTLV III), называемый также вирусом, ассоциированным с лимфаденопатией (LAV). При синдроме HTLV III/LAV-ассоциированной лимфаденопатии в процесс вовлекаются группы шейных, подмышечных и затылочных узлов.

Абдоминальная лимфаденопатия брюшной полости. Лимфаденопатия молочной железы: признаки, симптомы и методы лечения.

Известен ряд заболеваний неясной этиологии, связанных с лимфаденопатией, которая бывает основным проявлением многих из них. При саркоидозе чаще всего увеличиваются лимфатические узлы, особенно в шейной, паховой и плечевой областях. Несмотря на то что гигантская гиперплазия фолликулов отмечается в лимфатических узлах вне грудной области, в 70% случаев в процесс вовлекаются медиастинальные и прикорневые узлы.

При синусном гистиоцитозе массивное увеличение шейных узлов, часто связанное с генерализованной лимфаденопатией, сопровождается лихорадкой и лейкоцитозом. У больных с эксфолиативным дерматитом или другими кожными синдромами отмечают увеличение поверхностных лимфатических узлов (так называемый дерматопатический лим фаденит), обычно регрессирующих при разрешении дерматита.

Лимфатические узлы вовлекаются в процесс примерно в 30% случаев первичного и вторичного амилоидоза, значительно реже амилоидная лимфаденопатия выступает в качестве главного признака. Механизм увеличения лимфатических узлов при амилоидозе состоит в скоплении внеклеточной массы амилоидных фибрилл, сдавливающих и нарушающих архитектуру узла.

Таблица 55-1. Заболевания, сопровождающиеся увеличением лимфатических узлов

Клинические формы заболеваний

Инфекции

Вирусные инфекции [инфекционный , инфекционный мононуклеоз (цитомегаловирус, Эпстайна-Барр вирус), СПИД, – опоясывающий лишай, оспа]

Бактериальные инфекции (стрептококковые, стафилококковые, бруцеллез, листериоз, пастереллез, гемофилии, болезнь от кошачьих царапин)Инфекции, вызванные спирохетой [Реакция на лекарственные средства (дифенилгидантоин, гидралазин, аллопуринол)

Ангиоиммунобластная лимфаденопатия

Злокачественные новообразования

Болезни крови (ходжкинская лимфома, острый и хронический, Т- и В-, миелоидный и моноцитарный лейкоз, лимфома, злокачественный гистиоцитоз)

Метастазы опухоли в лимфатический узел (меланома, саркома Капоши, нейробластома, семинома, опухоль легкого, молочной железы, предстательной, почек, головы и шеи, желудочно-кишечного тракта)

Эндокринные болезни

Гипертиреоз

Болезни накопления липи-дов

Синдромы Гоше и Нимана-Пика

Комбинированные состоя

Гигантская гиперплазия фолликулов лимфатическо

ния, болезни неясной

Этиологии

Синусный гистиоцитоз

Дерматопатический лимфаденит

Саркоидоз

Амилоидоз

Кожно-слизистый синдром. ,

Лимфоматоидный гранулематоз

Многоочаговый, обусловленный островковыми клетками (Лангерганса; эозинофильный) гранулематоз

Лимфаденопатия и онкология

Симптомы лимфаденопатии, которые должны стать причиной посещения специалиста и проведения тщательного обследования:

  1. Увеличенные и твердые лимфоузлы в подмышке, которые обнаруживаются при помощи пальпации.
  2. Изменение размера и формы груди (слева или справа). Следует обратить внимание на нарушения в самой груди такие, как вмятины, неровности и растянутости кожи.
  3. Выделения из соска: светлые или кровавые.
  4. Изменение цвета или чувствительности кожи молочной железы, соска или . Кожа вокруг соска может быть, например, различной плотности, в каком-то месте опущенной, на ней могут проявиться признаки, подобные экземе.
  5. Потеря веса и ночная потливость относятся к общим признакам заболеваний, питающихся телом, которые включают рак или СПИД.

Ввиду быстрого развития метастазов (оседания клеток опухоли молочной железы в других тканях, куда они проникают через кровь и лимфатическую систему, т.е. может развиться двухсторонний рак) в близлежащие лимфоузлы и отдаленные органы рак молочной железы находится в рядах очень опасной онкологии.

Меры, которые обеспечат раннее обнаружение заболевания и любых изменений в грудной железе, включают в себя ежемесячный осмотр груди самой женщиной и регулярное прохождение маммографии.

В случае если лимфоузлы при раке молочной железы и, соответственно, само заболевание обнаружено вовремя, то прогностические данные довольно хорошие.

Если результаты самостоятельного обследования не являются убедительными, не следует откладывать немедленный визит к врачу.

Если лимфаденопатия молочной железы является признаком рака, ранняя диагностика и начало лечения в несколько раз повышает шансы на выздоровление и выживание.

Рак может быстро распространяться по всему телу, даже не дав о себе знать. Если, кроме поражения внутригрудных лимфоузлов, заболевание затронуло и другие органы тела, шансы на успешное лечение резко снижаются.

Поэтому при малейших подозрениях следует сразу идти к врачу. Даже если подозрения окажутся напрасными, специалист обязательно отнесется к этому с пониманием.

Терапевтические методы

Лечением лимфаденопатии занимаются инфекционисты, онкологи, эндокринологи. Терапия данного состояния направлена на устранение причин его возникновения, а не на избавление от проявляющихся симптомов. Для этого применяется ряд медикаментов, народная медицина, в тяжелых случаях абдоминальные операции.

Чтобы патологический процесс перестал распространяться по организму человека, при бактериальной инфекции назначают антибиотики. Их могут колоть в виде инъекций или назначать в таблетках. Врачи предпочитают выписывать пациентам антибиотики из группы макролидов – Рокситромицин, Мидекамицин, Джозамицин.

Медикаментозное лечение при увеличении размеров лимфоузлов, размещенных в пределах брюшной полости, заключается в применении и таких препаратов:

  • Иммуномодуляторы: Циклоферон, Виферон, Ликопид. Используются для увеличения естественных защитных функций организма, для предупреждения рецидивов заболевания.
  • Противовоспалительные средства: Ибупрофен, Парацетамол. Применяются для обезболивания, снятия жара, уменьшения воспаления.
  • Спазмолитики и обезболивающие препараты: Анальгин, Спазмалгон. Используются с целью уменьшения боли и устранения спазмов.

Когда причиной развития лимфаденопатии стала герпетическая инфекция, для лечения используют Ацикловир, Арбидол. При выявлении любых вирусных заболеваний прибегают к специфической противовирусной терапии.

Народное лечение

Абдоминальная лимфаденопатия брюшной полости. Лимфаденопатия молочной железы: признаки, симптомы и методы лечения.

Продукты пчеловодства часто вызывают аллергию

Применение средств народной медицины целесообразно при выявлении начальной стадии заболевания или в качестве вспомогательной терапии. При лимфаденопатии используются наружные средства и для приема внутрь.

  • Спиртовые настои лекарственных трав. Преимущественно используются препараты, содержащие в качестве основы эхинацею, календулу. Готовый аптечный раствор разводят в теплой воде в равных пропорциях. В полученной жидкости смачивают кусок марли, которую в последующем прикладывают к воспаленному участку на 15-20 минут по несколько раз на день.
  • Настой из корня ежевики. Столовую ложку растительного сырья проварить в 450-500 мл воды в течение 10 минут. Охлажденную жидкость процеживают и принимают по 100 мл перед каждым употреблением пищи. Настой нормализует функционирование кишечника и устраняет воспаление в лимфатических узлах.
  • Целебная смесь с медом. Смешать высушенный корень малины и отростки пихты в равных количествах, измельчить до порошкообразного состояния. Часть растительного сырья высыпать в емкость, посыпать сахаром и залить медом. Слои повторяют, пока не используют все подготовленные ингредиенты. Смесь настаивают в течение суток, после чего варят на водяной бане в течение 6 часов. Лекарство должно выдерживаться 2 суток, после чего его процеживают. Целебную смесь с медом принимают по чайной ложке каждый раз перед едой.

Лимфаденопатии, связанная с имплантацией силикона

Силиконовый имплант в твердой форме используется для соединения фиксированной части протеза с костью, в эластичной форме — для увеличения груди.

Имплантация протезов с присоединением при помощи твердого силикона может вызвать увеличение регионарных лимфоузлов.

Если силиконовые имплантаты используются, например, при решении ревматических деформаций пальцев, с течением времени человек может заметить, что увеличился лимфоузел в подмышечной впадине.

Аналогично паховая лимфаденопатия может возникнуть у некоторых пациентов после имплантации силиконовых протезов нижних конечностей.

Точно также реактивная лимфаденопатия может возникнуть вследствие имплантации силикона в грудные железы, так как в случае этих протезов может произойти утечка силикона в окружающие ткани.

Частота лимфаденопатии, индуцированной имплантацией силикона, оценивается в 15 %.

Увеличенные аксиллярные лимфоузлы в молочной железе вследствие воздействия силикона гистологически доказывает реактивная гиперплазия с множеством многоядерных гигантских клеток, некоторые из которых содержат волокна кремния.

Гистологически лимфаденопатия, индуцированная упругой формой силикона, используемой для увеличения груди, не столь выраженная, как увеличенные лимфоузлы молочной железы реактивной природы при использовании жесткого силикона для фиксации суставных протезов.

Лимфоденопатия, вызванная жидким силиконом, содержит меньше многоядерных гигантских клеток, в некоторые из них присутствуют вакуоли силикона.

Способы установления диагноза

Очень часто человек не принимает во внимание возникающие симптомы лимфаденопатии, принимая их за совершенно иное заболевание, например, — простуду. По этой причине рекомендовано как можно чаще проводить контрольное обследование всего организма, особенно при частых простудах, респираторных заболеваниях.

Народные средства

Диагностикой лимфомы занимаются гастроэнтерологи и онкологи. Заболевание уточняется на основе результатов инструментальных и лабораторных исследований.

  1. Вначале проверяют общее состояние организма и работоспособность внутренних органов исследованием клинического и биохимического анализа крови. При онкологических процессах показатель скорости оседания эритроцитов может увеличиваться в 10 раз. При повышенном уровне креатинина и лактатдегидрогеназы подозрения на лимфому подтверждаются.
  2. Оценить стадию и распространённость лимфомы позволяют тесты на онкомаркеры. При онкологических нарушениях организм вырабатывает специфические антитела, направленные на борьбу с опухолью. О поражении желудка свидетельствует онкомаркеры Бета-2-микроглобулина.
  3. Фиброгастродуоденоскопия проводится с помощью введения камеры через пищевод в полость желудка. Метод позволяет изучить любые изменения в органе, оценить вид, размер и форму узлов.
  4. Для диагностики лимфомы иногда используют рентгенографию. Однако на снимках трудно различить указанную патологию от карциномы. Врачи всё чаще отказываются от описанного способа исследования.
  5. Компьютерная томография сканирует человеческое тело и выявляет размер, локализацию, форму и другие особенности новообразования. С помощью КТ обнаруживаются вторичные очаги по всему организму.
  6. Гистологическое исследование опухолевой ткани выявляет истинную природу онкопроцесса. Забор биоптата проводится через проколы брюшной стенки при помощи лапароскопа. Метод считается заключительным при постановке диагноза.

Для облегчения диагностики, лечения и изучения лимфатической системы все узлы в брюшной полости разделяют на несколько подгрупп:

  • Чревные. Их насчитывается от 10 до 15 штук, расположены в основании чревного ствола. Чаще всего размер их не превышает 10 мм в диаметре, но иногда обнаруживаются звенья до 20 мм. Их относят к висцеральным элементам, хотя некоторые исследования 20 столетия настаивают на противоположной классификации – париетальной.
  • Желудочные. Эти элементы находятся на линии искривления желудка – большой и малой. Также группы иммунных звеньев расположены в области привратника.
  • Верхние и нижние панкреатические. Иммунные звенья находятся по периметру поджелудочной железы, сверху и снизу.
  • Селезеночные. Элементы сгруппированы в области ворот органа.
  • Печеночные. Затрагивают область желчного пузыря и ворота печени.
  • Брыжеечные. Находятся между листками брыжейки тонкого кишечника.
  • Толстой кишки. Расположены в основном рядом с лимфатическими сосудами, петлей кишечника.
  • Поясничные. Редко группируются, представлены единичными структурами, расположенными вдоль аорты.
  • Диафрагментальные нижние. Локализованы у ножек диафрагмы.
  • Надчревные нижние. Расположены у начала надчревной артерии.

У каждого узла есть уникальная функция, отвечающая за очищение жидкостей, поступающих в рядом расположенный орган или структуру. Если человек страдает заболеванием, например, желудка, то воспаляются в первую очередь желудочные узлы. Но при длительном и остром течении болезни возможно поражение отдаленных звеньев.

  • рентгенограмма грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • рентгеновская лимфография;
  • лимфосцинтиграфия;
  • позитронно-эмиссионная томография.

Переднезадняя рентгенограмма грудной клетки информирует об увеличенных лимфоузлах в случае достижения ими размера примерно 2 — 2,5 см.

Ультразвуковое исследование может определить лимфаденопатию в различных местах. Это исследование способно распознать увеличенные около 1 см.

Показания для обследования включают неясную ощутимую массу в периферических лимфоузлах и мониторинг динамики процесса онкологического пациента.

Шейная лимфаденопатия часто связана с инфекционными заболеваниями ротоглотки

Компьютерная томография грудной клетки (КТ) представляет собой современный и информативный способ обследования, особенно в частях тела, недоступных для ультразвука.

Критерии для оценки патологических узлов аналогичны, как и для ультразвука — увеличение в размере выше 10 мм и изменение формы.

Магнитно-резонансная томография грудной клетки (МРТ) обеспечивает иной обзор, чем КТ.

Наибольшим усилием является отличие структуры узлов при использовании другой последовательности и изменения сигнала после введения контраста. Критерии размера и формы примерно одинаковы.

Самую большую возможность показать детальную структуру лимфоузлов дает рентгеновская лимфография, которая выделяет узлы и их структуру при помощи масляного красителя.

Это позволяет получить относительно точные размеры узлов, кроме того, определить, имеют ли они физиологическую структуру или произошло нарушение нормальной структуры (в таком случае на изображении узел выглядит как ткань, побитая молью).

Лимфосцинтиграфия — этот метод является более подходящим для исследования лимфодемы, чем для применения в дифференциальной диагностике лимфаденопатии и определений ее объема.

Позитронно-эмиссионная томография — при этом методе указываются патологически инфильтрированные узлы. Однако он ограничен несколькими клиниками.

Лимфаденопатия требует своевременной диагностики, не следует пренебрегать своим здоровьем и допускать развитие болезни. Необходимо поддерживать иммунитет, следить за состоянием своего организма, чтобы норма лимфатических узлов не подвергалась увеличению.

Осложнения

Химиотерапия при лимфоме приводит к ряду осложнений:

  • язвы на слизистых оболочках;
  • понижение аппетита;
  • потеря волос;
  • повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям;
  • склонность к кровотечениям;
  • быстрая утомляемость.

Крупная опухоль под воздействием химиотерапии может распасться, поразив почки, УНС и сердце продуктами распада и нарушая их функциональность. Для смягчения такого явления необходимо выпивать в день большой объем жидкости.

Частое осложнение – рецидив лимфомы, который может наступить уже спустя полгода после терапии. При раннем рецидиве меняется схема химиотерапии, при позднем (спустя год и более) повторяется та же схема. Инвалидность при лимфоме дается в зависимости от морфологического и иммунологического типа опухоли, степени ее злокачественности, эффективности терапии, длительности ремиссии и осложнений.

Распространенность и группы риска

Подвержены воспалению лимфоузлов в брюшной полости лица с ослабленным иммунитетом, воспалением ЖКТ. В детском возрасте симптом встречается чаще, чем у взрослых, что связано с недостаточным формированием иммунной системы.

Злокачественные опухолевые процессы с метастазированием – один из факторов увеличения лимфатических органов. Происходит это из-за распространения метастаз из брюшной полости.

Люди, страдающие от вируса Эпштейн-Барра, потенциально подвержены увеличению узлов. Это происходит из-за заражения инфекционным мононуклеозом. Возбудителя также находят при обнаружении рака носоглотки и лимфомы Бернитта.

Спровоцировать изменение размеров узлов могут такие болезни, как ВИЧ и гепатит. После заражения лямблиями и некоторыми видами гельминтов также развивается эта патология.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
onivnas.ru