Анализы при раке печени: методы диагностики и онкомаркеры

Предназначение

Наверное, многим из читателей знакомо выражение «сдать анализы». Вряд ли я преувеличу, если скажу, что забор крови сегодня применяется даже при визите к терапевту из-за простуды. Лабораторная диагностика прочно соединилась с врачебной практикой, и такая специальность, как онкология, тоже во многом опирается на критерии исследования крови и других видов биоматериала.

Какие задачи помогают решить лабораторные тесты? Они дают возможность:

  1. Получить представление о функциональной активности печени.
  2. Выявить симптомы воспаления, холестаза (застоя желчи), анемии при развитии осложнений.
  3. Обнаружить признаки инфекции – как локальной (гепатиты), так и системной (затрагивающей весь организм).
  4. Проверить онкомаркеры на рак печени – так называются специфические для новообразований гепатобилиарной системы вещества, уровень которых нарастает по мере прогрессирования болезни.
  5. Охарактеризовать клетки и ткани, взятые на анализ из опухолевого очага.

Какие виды онкомаркеров определяют при раке печени? Каковы их нормы?

Онкомаркеры в онкологии не используют для диагностики рака. Такие анализы слишком ненадежны. Как мы упомянули выше, в большинстве случаев опухолевые маркеры вырабатываются не только раковыми, но и нормальными клетками. При некоторых состояниях, не связанных с онкологическими заболеваниями, их уровни тоже могут повышаться.

Для чего же нужны такие анализы? При раке печени их назначают в следующих случаях:

  • Для того чтобы определиться с оптимальной тактикой лечения — когда рак печени уже диагностирован.
  • Для того чтобы проверить, насколько хорошо работает лечение. Если уровень онкомаркеров снизился — хорошо. Если повышается — терапия неэффективна, нужно менять назначения.
  • Для того чтобы проверить, не вернулся ли рак после лечения (не произошел ли рецидив).

Основной онкомаркер печени — альфа-фетопротеин (АФП). В норме этот белок играет важную роль во время внутриутробного развития. Сначала он вырабатывается в желточном мешке, с пятой недели беременности — в печени и пищеварительном тракте будущего ребенка. У плода АФП поддерживает онкотическое давление крови (иными словами, удерживает жидкость внутри сосудов), защищает малыша от иммунной системы матери.

Уровень альфа-фетопротеина наиболее высок в организме плода на 12–14 неделях, а потом постепенно снижается и к рождению становится примерно как у взрослого.

В норме уровень АФП в крови взрослого человека должен быть не более 7,9 МЕ/мл (международных единиц на миллилитр). В некоторых лабораториях этот показатель измеряют в нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Для того чтобы провести анализ, нужно взять кровь из вены.

Уровень АФП в крови повышается у 70–95% больных с первичными опухолями печени (гепатоцеллюлярная карцинома) и у 9% пациентов с печеночными метастазами. Полный список показаний для проведения анализа выглядит следующим образом:

  • Если у пациента высок риск развития злокачественных опухолей печени: при хроническом гепатите, циррозе.
  • Если у пациента есть злокачественная опухоль в другом органе, и имеется подозрение на то, что она метастазировала в печень.
  • Подозрение на герминогенные опухоли, низкодифференцированные типы рака.
  • После хирургического удаления опухоли печени — для контроля.
  • Для оценки эффективности терапии рака печени и других онкозаболеваний.
  • В качестве скрининга во время беременности — для выявления некоторых патологий плода.

Другие онкомаркеры рака печени:

  • Раковый эмбриональный антиген (РЭА) — белок, который в больших количествах вырабатывается в организме плода и стимулирует размножение клеток. В организме взрослого он присутствует в очень небольших количествах, и его функция неизвестна. Уровень РЭА в крови в норме не более 3,8 нг/мл у некурящих и не более 5,5 нг/мл у курильщиков. Он повышается при раке толстой и прямой кишки, легких, желудка, молочной железы, при метастазах в печени, а также при аутоиммунных и воспалительных заболеваниях.
  • Углеводный антиген 19-9 (СА 19-9) вырабатывается в пищеварительном тракте. Его концентрация в крови особенно сильно повышается при раке поджелудочной железы (у 70% пациентов), в некоторых случаях — при гепатите, циррозе, желчнокаменной болезни, раке печени, желчного пузыря. Нормальные значения у взрослых людей — до 34 Ед/мл. Примерно у каждого десятого человека нет гена, кодирующего этот онкомаркер, поэтому при раке он не будет определяться в крови.
  • Ферритин — белок, с помощью которого в организме человека запасается железо. Его уровень в крови повышается при некоторых патологиях, в том числе при острых и хронических заболеваниях печени, раке молочной железы, болезни Ходжкина, онкологических заболеваниях красного костного мозга. Норма у взрослых мужчин — 20–250 мкг/л, у женщин — 10–120 мкг/л.

Классификация

Диагностика рака печени включает следующие группы анализов:

  • общей направленности;
  • специфические.

Они используются врачами в комплексе. Основной биологический материал для исследований – кровь.

Являются базовыми и проводятся в плановом и экстренном порядке; по ним нельзя определить рак, но их результаты помогают быстро оценить состояние пациента, понять, нет ли инфекционно-воспалительных осложнений.

Они делятся по виду материала:

  • кровь;
  • моча;
  • кал;
  • мокрота;
  • желчь.

Для исследования могут применяться методики общего профиля (например, определение гемоглобина, эритроцитов, микроскопия осадка мочи) и биохимические тесты (билирубин, ферменты печени, протеины). Несколько обособленно стоит панель системы гемостаза для оценки функционала механизмов свертывания крови (коагулограмма).

Специфические тесты

Анализы при раке печени: методы диагностики и онкомаркеры

Это те исследования, которые позволяют характеризовать конкретный патологический процесс:

  1. ИФА (иммуноферментный анализ).
  2. ПЦР (полимеразная цепная реакция).
  3. Хемилюминисцентный тест.
  4. Исследование материала биоптата (фрагмента ткани печени, взятого при проколе иглой) под микроскопом.
Микропрепарат паренхимы печени

Микропрепарат паренхимы печени при метастатическом раке (первичный очаг — аденокарцинома желудка)

На самом деле, существует множество методик, и каждая лаборатория руководствуется своими критериями отбора (в том числе финансовой и аппаратной обеспеченностью). Например, с помощью ИФА можно определять и инфекции, и онкомаркеры. Для лечащего врача важна возможность оценки конкретных показателей, а не технологическая цепочка реакций – и, разумеется, достоверность результатов (что достигается за счет системы контроля качества).

Программа диагностики

Поскольку лаборатория сегодня предоставляет практической медицине огромный спектр исследований, я отказалась от мысли даже кратко описывать весь вероятный перечень и остановлюсь на тех тестах, которых наиболее важны в повседневной диагностике опухолевых процессов гепатобилиарной системы.

Этот тест показывает уровень:

  • гемоглобина (HGB);
  • форменных элементов крови (эритроцитов (RBC), лейкоцитов (WBC), тромбоцитов (PLT);
  • гематокрита (HCT);
  • цветного показателя;
  • скорости оседания эритроцитов, или СОЭ.

В него также входит подсчет лейкоцитарной формулы для определения процентного содержания разных видов клеток.

Анализ крови при раке печени необходим для поиска признаков анемии – это состояние, при котором снижается уровень гемоглобина и, в большинстве случаев, эритроцитов. Характерно также уменьшение тромбоцитов.

Кроме того:

  1. При инфицировании опухолевого очага увеличивается содержание лейкоцитов, в формуле нарастают молодые клетки – происходит так называемый «сдвиг влево». Стоит заметить, что признак неспецифичный, и вполне может говорить о бактериальном процессе иной природы и локализации.
  2. Во время прохождения терапии можно косвенно оценить уровень подавления иммунитета (снижение лимфоцитов) и риска кровотечения (тяжесть анемии, тромбоциты).

Тест проводится посредством взятия образца крови из пальца или вены.

Используется для оценки функции печени. Может характеризовать воспаление и некротические изменения в ткани (паренхиме) органа, возникающие до и после формирования опухоли, а также цирроз (часто являющийся предраковым состоянием для гепатобилиарных структур).

Маркер

Что происходит

Примечания

Альбумин

Это протеин, синтезирующийся в печени.

Билирубин

Является компонентом желчи.

Щелочная фосфатаза

Нарастает при холестазе.

АЛТ, АСТ

Это ферменты печени группы трансаминаз.

В зависимости от клинической ситуации оценивают также содержание глюкозы, креатинина, мочевины, баланс электролитов, показатели коагулограммы. Но вероятные изменения привязаны к фактору провокации, поэтому существуют многочисленные варианты лабораторных синдромов.

Маркеры рака печени

Как я уже упоминала в начале публикации, это вещества (а точнее, макромолекулы с белковым или углеводным компонентом), уровень которых нарастает, если у человека есть опухоль – причем в соответствии с запущенностью процесса.

Онкомаркер на рак, определяющийся при первичной опухоли печени – это альфа-фетопротеин (α-FP, АФП). Норма – до 20 нг/мл, при болезни повышается в 10-20 раз и более. На ранних этапах развития новообразования увеличение регистрируется лишь у 10-20% пациентов, поэтому обязательно уточнение диагноза дополнительными методами.

Источник (первичный очаг)

Показатель

Граница нормы (до уровня), нг/мл или Ед/мл

Яичники

СА 125

35

Кишечник

Раково-эмбриональный антиген (РЭА)

5-10

Поджелудочная железа

СА 19-9

37

Простата

PSA

3,7

Легкие

Нейрон-специфическая энолаза (NSE)

12,5

Мочевой пузырь

Тканевой полипептидный антиген (МРА)

80

Шейка матки, носоглотка, пищевод

Аантиген плоскоклеточной карциномы (SCC)

2,5

Щитовидная железа

Кальцитонин

100

Желудок

СА 72-4

6,9

Кожа (меланома)

S-100

0,105

Хочу подчеркнуть, что онкомаркеры специфичны.

Если гемоглобин может снижаться по разным причинам, а лейкоцитоз со сдвигом влево характеризует не только инфицирование очага, но и, например, пневмонию, развивающуюся вне зависимости от рака гепатобилиарной зоны, то маркеры онкопанели «привязаны» к новообразованиям определенных типов. Это сужает спектр диагностического поиска.

Первый этап методики – взятие образцов. Для этого проводится прокол живота специальной иглой (обычно под контролем УЗИ), после получения доступа к печени изымаются несколько фрагментов паренхимы из области поражения. Их обрабатывают согласно правилам и транспортируют в лабораторию, где помещают на стекла в виде тонкого слоя аспирационной субстанции или срезов.

Биопсия показана при разных типах опухолей печени и является «золотым стандартом» диагностики.

Она позволяет оценить:

  • изменения клеток очага;
  • преобразования ткани;
  • признаки опухолевой трансформации;
  • степень цирроза, воспаления.

Оценка материала под микроскопом проводится врачом лабораторной диагностики и патологоанатомом. 

Клинический случай

Год назад ко мне на прием обратился пациент с жалобами на постоянную тошноту, тяжесть и боль в животе, плохой аппетит, приступы рвоты, желтушность кожных покровов и склер глаз. На УЗИ определялся узел в правой доле печени, при общем исследовании крови выявлена анемия. При углубленной диагностике (КТ брюшной полости с выполнением биопсии пункционным методом) подтверждено наличие злокачественного опухолевого очага в печени. Тесты на онкомаркеры позволили определить повышенный уровень СА 19-9, что свидетельствовало о поражении поджелудочной железы.

Таким образом, у пациента определялся вторичный (метастатический) рак. Ввиду запущенности процесса была показана только паллиативная терапия; через 6 месяцев больной умер.

Где можно сдать анализ? Как к нему подготовиться?

Анализы на онкомаркеры рака печени проводятся в разных лабораториях. Их можно заказать в Европейской клинике.

В разных лабораториях могут применяться различные методики анализа крови на уровни антигенов, поэтому результаты могут не совпадать.

Перед сдачей анализа на альфа-фетопротеин не рекомендуется принимать пищу за 4 часа до исследования, за 30 минут нельзя курить.

Анализ на онкомаркер печени РЭА:

  • Кровь сдают натощак — за 8 часов нельзя ничего есть, можно только пить негазированную воду.
  • За 30 минут до исследования запрещены физические нагрузки, психоэмоциональное напряжение.
  • За 24 часа нельзя курить.

Анализ на СА 19-9: не курить за 30 минут.

Анализ на ферритин:

  • Кровь сдают натощак — за 8 часов нельзя ничего есть, можно пить негазированную воду.
  • За 30 минут до исследования запрещены физические нагрузки, психоэмоциональное напряжение.
  • За полчаса нельзя курить.
  • За 3 суток нужно прекратить прием препаратов железа.

Клинический случай

Год назад ко мне на прием обратился пациент с жалобами на постоянную тошноту, тяжесть и боль в животе, плохой аппетит, приступы рвоты, желтушность кожных покровов и склер глаз. На УЗИ определялся узел в правой доле печени, при общем исследовании крови выявлена анемия. При углубленной диагностике (КТ брюшной полости с выполнением биопсии пункционным методом) подтверждено наличие злокачественного опухолевого очага в печени. Тесты на онкомаркеры позволили определить повышенный уровень СА 19-9, что свидетельствовало о поражении поджелудочной железы.

Таким образом, у пациента определялся вторичный (метастатический) рак. Ввиду запущенности процесса была показана только паллиативная терапия; через 6 месяцев больной умер.

Расшифровка показателей: нормы и отклонения

Онкомаркер Нормальные значения у взрослых
Альфа-фетопротеин (АФП) {amp}lt;7,9 МЕ/мл
Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
  • {amp}lt;3,8 нг/мл — у некурящих;
  • {amp}lt;5,5 нг/мл — у курильщиков.
Углеводный антиген 19-9 (СА 19-9) {amp}lt;34 Ед/мл
Ферритин
  • 20–250 мкг/л — у мужчин;
  • 10–120 мкг/л — у женщин.

Назначать такие исследования и интерпретировать их результаты должен только врач! Уровни онкомаркеров меняются при разных заболеваниях, результат может быть ложноотрицательным или ложноположительным. На основе исследования лишь одного показателя в крови нельзя точно сказать, есть ли у человека рак.

В первую очередь — не паниковать и не торопиться «диагностировать» у себя онкологическое заболевание. Дальнейший план действий зависит от того, с какой целью был назначен анализ:

  • Если анализ на онкомаркеры проведен в рамках первичной диагностики, врач назначит дополнительные исследования, чтобы разобраться, из-за чего произошло повышение их уровней.
  • Если у человека уже диагностирован рак печени и проводится терапия, рост уровней онкомаркеров говорит о том, что лечение неэффективно. Врач сменит назначения.
  • Рост показателей после операции говорит о том, что, вероятно, произошел рецидив. Если рак вернулся, нужно начинать лечение.

Дополнительные анализы

Диагностика рака печени должна проводиться с учетом предполагаемых фоновых заболеваний. Таковыми являются вирусные гепатиты B, C, D. Они могут приводить к циррозу и злокачественной трансформации паренхимы; кроме того, их выявление влияет на планирование терапии. Методы обнаружения – ИФА, ПЦР.

Кроме того, при наличии оснований (симптоматика, анамнез) я рекомендую пациентам тесты:

  1. На маркеры аутоиммунного гепатита.
  2. На гемохроматоз (сывороточное железо, трансферрин, ферритин, биопсия).
  3. На болезнь Вильсона-Коновалова (медь, церулоплазмин).

Анализы при раке печени: методы диагностики и онкомаркеры

Эти исследования проводятся только по показаниям (например, если у пациента помимо признаков поражения печени наблюдаются также боли в суставах, акне и иные симптомы, наталкивающие на мысль об аутоиммунном гепатите).

Совет специалиста

Как практикующий гастроэнтеролог, я ежедневно сталкиваюсь с необходимостью расшифровки данных анализов и знаю о том, что на качество результатов влияет не только уровень оснащенности лаборатории и квалификация специалистов, но и подготовка пациента к сдаче материала.

Конечно, каждый тест может иметь нюансы, которые стоит заранее уточнить у лечащего врача, но обязательными являются требования:

  • сдавать кровь натощак – после 8-12-часового интервала голодания (воду пить можно);
  • исключить из рациона за сутки до анализа жирное мясо, рыбу, молочные продукты, масла и кремы (это бывает причиной хилеза, избытка липидов в сыворотке, и делает материал непригодным для многих методик);
  • такое же время придерживаться диеты без острых и экзотических блюд, орехов, колбасных изделий;
  • за 72 часа отказаться от алкоголя, минимум за 90 минут – от курения;
  • за 3 дня перед исследованием избегать интенсивных занятий спортом, мышечной нагрузки.

Не стоит сдавать анализы в один день с инструментальным обследованием (в том числе с биопсией).

Приходить в лабораторию или процедурный кабинет нужно утром – в положенные для приема материала часы (обычно это время с 7 до 11).

Совет специалиста

Как практикующий гастроэнтеролог, я ежедневно сталкиваюсь с необходимостью расшифровки данных анализов и знаю о том, что на качество результатов влияет не только уровень оснащенности лаборатории и квалификация специалистов, но и подготовка пациента к сдаче материала.

Конечно, каждый тест может иметь нюансы, которые стоит заранее уточнить у лечащего врача, но обязательными являются требования:

  • сдавать кровь натощак – после 8-12-часового интервала голодания (воду пить можно);
  • исключить из рациона за сутки до анализа жирное мясо, рыбу, молочные продукты, масла и кремы (это бывает причиной хилеза, избытка липидов в сыворотке, и делает материал непригодным для многих методик);
  • такое же время придерживаться диеты без острых и экзотических блюд, орехов, колбасных изделий;
  • за 72 часа отказаться от алкоголя, минимум за 90 минут – от курения;
  • за 3 дня перед исследованием избегать интенсивных занятий спортом, мышечной нагрузки.

Не стоит сдавать анализы в один день с инструментальным обследованием (в том числе с биопсией).

Приходить в лабораторию или процедурный кабинет нужно утром – в положенные для приема материала часы (обычно это время с 7 до 11).

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
onivnas.ru