Болезнь Крона – симптомы и лечение

Стадии и степени

У здоровых людей кишечник может восстанавливаться самостоятельно при раздражении его пищей, веществами, выделяемыми бактериями, и другими биологическими агентами. При БК эта способность к самовосстановлению утрачивается.

Развитие воспалительного процесса происходит по следующему механизму:

  1. Повышение проницаемости слизистой оболочки кишечника под воздействием агрессивных факторов.
  2. Усиление антигенной нагрузки на данный орган.
  3. Чрезмерная активация иммунных клеток.
  4. Увеличение уровня провоспалительных цитокинов, развитие местного и системного воспалительного процесса.
  5. Возникновение лихорадки, повреждение слоя плоских клеток, выстилающих слизистую ЖКТ.
  6. Высвобождение из поврежденных клеток медиаторов воспаления.
  7. Лавинообразное нарастание процесса, выход иммунной системы из-под контроля.
Тяжесть патологии Частота стула в сутки Выраженность боли в животе Температура тела, °С Уровень гемоглобина в крови, г/л Наличие осложнений со стороны кишечника
Легкая {amp}lt;4 Небольшая {amp}gt;100
Средняя 4-6 Умеренная {amp}lt;38 90-100 Имеются
Тяжелая {amp}gt;7 Очень сильная {amp}gt;38 {amp}lt;90 Имеются

https://www.youtube.com/watch?v=iYJGEw2VlN0

У многих пациентов на начальной стадии заболевания выраженные проявления отсутствуют, поэтому постановка диагноза часто производится с опозданием, уже при наличии осложнений.

Особенности

Течение болезни неоднозначное, по мере прогрессирования могут наблюдаться стадии обострения и затишья (ремиссии).

[attention type=yellow]По медицинской статистике болезнь крона с явными симптомами развивается у обоих полов независимо от возрастной категории.[/attention]

Первые проявления могут наблюдаться с подросткового возраста, а в некоторых случаях болезнь диагностируют у детей. Для заболевания характерно хроническое поражение длительного действия с возникновением осложнений. Возникновение и усиление симптомов может наблюдаться всю жизнь. В отдельных случаях развиваются тяжёлые последствия, требующие немедленного оперативного вмешательства.

Симптомы болезни Крона

В зависимости от того, насколько распространено и активно воспаление, комплексы симптомов могут быть разными.

Воспалительная (люминальная) форма болезни Крона довольно долго не формирует ярких симптомов. Сам процесс локализован в подслизистой оболочке кишечника, не слишком активен. Поначалу жалобы ограничиваются неясно выраженными болями в животе и общими проявлениями воспаления:

  • повышенная температура (обычно около 37),
  • головная боль,
  • боль в суставах,
  • в анализе крови – лейкоцитоз и повышение СОЭ.

На этом этапе болезнь обычно не диагностируется, и так может продолжаться много лет.

По мере того, как воспаление распространяется, присоединяются другие симптомы:

  • приступообразные боли в животе,
  • постоянные поносы,
  • кровь в кале;
  • признаки нарушения пищеварения: анемия, исхудание, уменьшение количества белка в плазме крови (гипопротеинемия), отеки.

Если в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка желудка или двенадцатиперстной кишки, симптоматика начинает копировать язвенную болезнь, но стандартные методы лечения пептических язв оказываются неэффективны.

При поражении прямой кишки диагностируются длительно незаживающие трещины и рецидивирующие парапроктиты.

При стенозирующей форме на первый план выходят признаки рубцового сужения кишечника и кишечной непроходимости:

  • приступообразные боли, обычно в правой подвздошной (над тазовой костью) области;
  • рвота;
  • вздутый, урчащий, переливающийся кишечник;
  • задержка газов и стула;
  • заметная при осмотре перистальтика живота.
Болезнь Крона - симптомы и лечение

У заболевания есть явная наследственная предрасположенность

Свищевая (экстралюминальная) форма – самая тяжелая. Образовавшиеся свищи между петлями кишечника, кишечником и соседними органами (мочевой пузырь, матка) нарушают проходимость кишечника и функции соседних органов. Если содержимое кишечника через сформировавшийся свищ попадает в брюшную полость, начинается перитонит.

Кроме кишечных симптомов, болезнь Крона имеет и внекишечные проявления:

  • артриты,
  • васкулиты,
  • аутоиммунный гепатит,
  • эписклерит,
  • афтозный стоматит,
  • узловая эритема,
  • гангренозная пиодермия.

Из-за хронического недостатка питательных веществ и вызванных этим нарушений обмена возникают:

  • остеопороз;
  • мочекаменная болезнь;
  • калькулезный холецистит;
  • анемия;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • отеки.

Болезнь Крона – это неинфекционное заболевание пищеварительного канала, при котором развивается воспаление не только одного или нескольких его отделов, но имеются и внекишечные проявления. Отличительной особенностью данной патологии является то, что в процесс вовлекается вся толщина стенки. Чаще всего страдает участок, где тонкая кишка соединяется с толстой.

Заболевание протекает хронически, с чередованием острых приступов и ремиссий. Первые признаки болезни (первый приступ), как правило, возникают в молодом возрасте – у лиц 15 – 35 лет. Заболевание встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

Выявлена генетическая предрасположенность болезни Крона — если родственники прямой линии страдают этим заболеванием, риск развития его возрастает в 10 раз.

Если болезнь диагностирована у обоих родителей, заболевание у таких больных возникает ранее 20 лет в половине случаев. Риск развития болезни Крона повышается при курении (практически в 4 раза), а также отмечается связь заболевания с оральной контрацепцией.

Что это такое?

Болезнь Крона — хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте, способный поражать все его отделы, начиная с полости рта и заканчивая прямой кишкой. Воспаление развивается одновременно во внутренней оболочке кишечника и в его подслизистых слоях, с преимущественным поражением терминального отдела подвздошной кишки.

Предрасполагающими факторами развития болезни служат:

  • перенесенная вирусная инфекция (корь);
  • пищевая аллергия;
  • стресс и психическое перенапряжение;
  • курение;
  • наследственная предрасположенность.

На сегодняшний день выявить возбудителя болезни Крона не удалось. Однако инфекционная теория – основная версия происхождения заболевания. Это объясняется положительным эффектом от лечения антибактериальными препаратами.

Помимо этого в развитии заболевания немаловажную роль играют расстройства со стороны иммунной системы.

Аутоиммунные процессы, при которых вырабатываются антитела против собственных тканей кишечника, и недостаточность защитной функции иммунной системы являются важным звеном в происхождении заболевания.

Болезнь Крона — это хроническое, тяжелое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором может наблюдаться поражение любого его отдела, начиная полостью рта и заканчивая прямой кишкой. Клинически оно проявляется воспалением всей толщи стенки пищеварительной трубки, образованием язв и рубцов.

Болезнь Крона в цифрах и фактах:

  • В 70% случаев патологический процесс развивается в тонкой кишке, в 25% случаев — в толстой кишке, в 5% случаев — в пищеводе, желудке или области ануса.
  • Болезнь Крона может начинаться в любом возрасте. Чаще всего — в 20-50 лет.
  • Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто.
  • Точных данных о том, насколько распространено заболевание, нет. На территории Великобритании на 1500-1800 человек приходится 1 больной.

Причины возникновения болезни Крона точно не установлены. Имеется несколько теорий на этот счет. Наиболее популярная из них гласит, что значительная роль принадлежит неправильной работе иммунной системы.

Она начинает воспринимать в качестве чужеродных агентов компоненты пищи, полезные для организма вещества, бактерии, входящие в состав нормальной микрофлоры.

В результате белые кровяные тельца, — лейкоциты, — накапливаются в стенке кишечника, развивается воспалительный процесс.

Другие возможные причины заболевания:

  • Генетические нарушения: у 5-10% пациентов есть близкие родственники, у которых тоже диагностирована болезнь Крона.
  • Нарушения работы иммунной системы, в том числе аллергии, аутоиммунные реакции и заболевания. Кроме того, причиной развития болезни Крона могут стать перенесенные ранее бактериальные или вирусные инфекции, которые могут спровоцировать нарушение иммунного ответа.
  • Курение. По данным статистики, у курильщиков болезнь Крона развивается в 2 раза чаще, чем у некурящих людей. Если пациенты продолжают курить, то заболевание протекает у них тяжелее.
  • Образ жизни. Чаще всего данная патология регистрируется в экономически развитых странах, причем рост заболеваемости отмечается с 50-х годов ХХ века, когда началось общее улучшение благосостояния стран Европы и США.

Получить программу лечения

Симптомы болезни Крона определяются местом локализации поражения, тяжестью заболевания, его продолжительностью и наличием рецидивов. Симптомы болезни Крона делятся на три группы:

  • Кишечные.
  • Общие.
  • Внекишечные.

Кишечные признаки болезни Крона:

  • Диарея более 6 раз в сутки. При тяжелом течении заболевания диарея может мешать нормальной жизни и даже полноценному сну.
  • Боли. Их локализация будет зависеть от пораженного отдела ЖКТ. В ряде случаев абоминальная боль напоминает картину острого аппендицита.
  • Потеря аппетита.
  • Снижение веса.
  • Кровотечения. Они возникают при изъязвлении стенки пищеварительной трубки. При поражении верхних отделов органов ЖКТ, кровотечения могут носить скрытый характер и обнаруживаться при проведении теста на скрытую кровь в кале. При поражении терминальных отделов толстой кишки, в кале обнаруживаются прожилки крови или темные сгустки. При хроническом тяжелом течении заболевания, такие кровотечения могут вызвать развитие среднетяжелой и тяжелой анемии.

Общие симптомы болезни Крона:

  • Повышенная утомляемость.
  • Слабость.
  • Бледность кожных покровов (при развитии анемии).
  • Периодические повышения температуры.

Внекишечные проявления болезни Крона:

  • Образование свищей. При длительном течении воспалительного процесса в кишечной стенке, он может привести к образованию свищевых ходов, открывающихся в брюшную полость, влагалище, мочевой пузырь, перианальную область. Это чревато развитием серьезных инфекционных осложнений вплоть до перитонита и сепсиса.
  • Артриты.
  • Поражение глаз — эписклериты, увеиты.
  • Поражение кожи — эритемы, пиодермии, гнойничковые поражения.
  • Заболевания печени.

Заболевание помогают выявить следующие исследования и анализы:

  • Эндоскопические методики: ректороманоскопия (осмотр прямой и сигмовидной кишки), колоноскопия (осмотр ободочной кишки). Врач вводит через задний проход пациента специальное эндоскопическое оборудование с видеокамерой и проводит осмотр слизистой оболочки кишки. Эти исследования отличаются высокой информативностью, при этом они не требуют общего наркоза, не нужно делать разрез, на организм во время процедуры не действуют никакие излучения. Колоноскопию широко применяют для скрининга и ранней диагностики различных заболеваний кишечника, в том числе злокачественных новообразований.
  • Рентгеноконтрастные исследования кишечника. При подозрении на поражение толстого кишечника проводят ирригографию. Пациенту вводят при помощи клизмы рентгеноконтрастный раствор, а затем делают рентгеновские снимки — на них хорошо видны контуры заполненной контрастом кишки.
  • Биопсия. Во время эндоскопических исследований врач может взять фрагмент «подозрительного» участка слизистой оболочки кишечника при помощи специальных инструментов и отправить его в лабораторию.
  • Общий анализ крови. Выявляется анемия, воспалительные изменения.
  • Биохимический анализ крови позволяет выявить снижение содержания белков, жиров, глюкозы, кальция.
  • Анализы кала: микроскопия, бактериологическое, химическое исследование.
  • Компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Так как причина болезни Крона до настоящего времени неизвестна, эффективных методов лечения не существует. Однако, есть препараты, при помощи которых можно контролировать заболевание, обеспечить длительную ремиссию.

Пациентам назначают противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды (препараты гормонов коры надпочечников), иммунодепрессанты, антидиарейные средства.

При тяжелом течении болезни Крона может быть проведено хирургическое лечение. Во время операции удаляют пораженный участок кишки. Но это приводит не к излечению, а лишь к облегчению состояния. Через некоторое время воспаление развивается в соседнем участке кишки.

  • аномальный стресс-синдром,
  • действие бактериальных или вирусных агентов,
  • аллергические реакции в слизистой оболочке,
  • генетическая предрасположенность,
  • нарушение иммунологического гемостаза.

Колит или болезнь Крона толстой кишки?

Болезнь Крона - симптомы и лечение

[attention type=yellow]Если развивается болезнь крона толстой кишки, симптомы бывают разнообразны. Проявляются общие, местные проявления и внекишечные заболевания.[/attention]

Местная симптоматика:

  • боли, тяжесть в нижней правой области живота (почти у 90% больных);
  • нарушение стула (частые диареи);
  • кровотечения;
  • абсцессы ректальной клетчатки;
  • наружные и внутренние прободения;
  • тошнота;
  • анорексия.

Внекишечные проявления:

  • кератит, конъюнктивит;
  • эритема, пиодермия;
  • поражение суставов;
  • стоматит;
  • болезни желчевыводящих путей;
  • возникновение злокачественных опухолей.

Общие признаки:

  • плохое самочувствие;
  • снижение работоспособности;
  • озноб, лихорадочное состояние;
  • скачки температуры;
  • понижение гемоглобина.

В некоторых случаях у больного появляются незначительные симптомы, напоминающие расстройство кишечника. Это может быть вздутие, ощущение тяжести, невыраженная боль в виде схваток. В отличие от язвенного колита болезнь Крона не вызывает тяжёлой диареи. Если в процесс поражения вовлекается только тонкая кишка, то частота стула сохраняется от двух до пяти раз в день. Консистенция кала напоминает жидкую кашу, но иногда имеет и водянистую структуру.

Болезнь Крона - симптомы и лечение

[attention type=red]При осложнениях симптомы могут усиливаться, что вызывает токсическое расширение толстого кишечника, сквозные нарушения и массивные кишечные кровоизлияния.[/attention]

Причины появления

Точные причины развития болезни не установлены. Ученые предполагают роль провоцирующих факторов, влияющих на возникновение и развитие патологии.
В этиологии болезни Крона выделяют теории семейной, наследственной предрасположенности, теорию образования антигенов, инфекционный и аутоиммунный характер заболевания.

Теорию генетического фактора в причине развития болезни Крона подтверждают статистические данные: ребенку от родителя патология передается в 70% случаев, причем 80% клинических проявлений заболевания у данной пары идентичны.Ген CARD15 (NOD2), выделенный в 2001 году, идентифицирован как фактор, коррелирующий с воспалительными процессами кишечника и косвенно подтверждает теорию наследственной предрасположенности.

Антигены – это чужеродные (на молекулярном уровне) вещества для организма, образующиеся под влиянием внешних или внутренних факторов и аккумулирующиеся в кишечнике.В ответ на наличие антигенов в организме включается процесс иммунизации, начинается выработка антител.Дефекты слизистой оболочки кишечника (например, эрозивные изменения) способствуют увеличенному поглощению антигенов, что может провоцировать локальное воспаление, распространяющееся с развитием процесса на остальные области пищеварительного тракта.

Инфекционная теория

Инфекционная теория базируется на возникновении патологического состояния, развивающегося вследствие атаки организма патогенными микроорганизмами.Степень и динамика процесса инфицирования зависят от этиологии инфекции и условий для размножения микроорганизмов.

Инфекционная теория утверждает, что, при равных условиях, болезнь поражает организмы выборочно. Индивидуальная сопротивляемость организма и ряд факторов, воздействующих на него, как-то: генетическая предрасположенность, состояние иммунной системы, перенесенные или хронические заболевания, условия жизни, стрессы, образ жизни, рацион питания влияют на степень восприимчивости к вирусам, грибкам, бактериям, простейшим.

На данный момент выделяют два патогенных организма в патогенезе болезни Крона: микобактерии паратуберкулеза и вирус кори. Доказательством инфекционной теории является успешное симптоматическое лечение пациентов специфическими антибактериальными препаратами, активными в отношении данных возбудителей.

Болезнь Крона - симптомы и лечение

При аутоиммунных заболеваниях антитела, в норме реагирующие на чужеродный белок, начинают распознавать собственные ткани как антигены. При возникновении подобной аутоагрессии иммунной системы вероятно развитие болезни Крона.

Почему возникает болезнь и какие патогенетические механизмы лежат в ее основе, точно пока неизвестно. Специалисты не сомневаются, что первопричина болезни Крона — аутоиммунные изменения: состояние, при котором организм принимает собственные белки за чужеродные и начинает активно их уничтожать с помощью иммуноглобулинов и иммунокомпетентных клеток.

Есть предположение, в развитии болезни имеет значение сниженное разнообразие кишечной микрофлоры (особенно анаэробных штаммов) у больных (дисбиоз).

Главная причина заболевания в медицинской науке не установлена.

Одним из основных факторов является генетическая предрасположенность, а пусковыми триггерами могут быть следующие:

  • снижение иммунных сил организма, врожденные дефекты иммунитета;
  • нарушение нормальной микрофлоры кишечника, кишечные инфекции (особенно поражение клостридиями);
  • выскокобелковая диета со сниженным количеством пищевых волокон;
  • курение;
  • психологические стрессы;
  • недостаток витаминов.

Этиология

[attention type=yellow]Точной причины возникновения болезни Крона в современной медицине нет. Существует несколько теорий на основе часто встречающихся факторов, но они не доказаны.[/attention]

Наследственность

К большинству хронических заболеваний с осложнениями приписывают генетический фактор. Если прямые родственники имеют это заболевание, то риск возникновения аналогичного патологического процесса увеличивается. Нередко болезнь одновременно развивается у родных братьев, сестёр или близнецов.

Инфекции

Врачи женщины обсуждают медицинские записи

Причиной развития болезни Крона становятся различные инфекции, вызванные патогенными микроорганизмами. При распространении бактерий, вирусов или грибков возникает обширное воспаление в кишечных отделах.

[banner_content type=728 float=left][/banner_content]

Иммунитет

Отдельная группа специалистов доказывает, что заболевание имеет аутоиммунный фактор. Защитная система даёт сбой и начинает выработку антител в ответ на собственные клетки. Впоследствии они разрушаются и провоцируют начало воспалительного процесса.

Неправильный образ жизни

К провоцирующим факторам относят злоупотребление алкоголем, табачными изделиями, проживание в плохой экологической зоне и стрессовые ситуации. Также учитываются возрастные изменения, приём различных лекарственных препаратов, нерациональное питание.

Болезнь Крона - симптомы и лечение

Диагностирование

Выявление заболевания может быть затруднительным. Большой процент людей не придаёт значения общим и местным проявлениям, а иррадиирующей боли нет. С течением времени идёт прогрессирование патологии, возникают грубые дефекты и поражения слизистых оболочек толстого кишечника.

Диагностика

При внешнем осмотре врач оценивает следующие параметры:

  • общее самочувствие пациента;
  • болезненность в животе при пальпации;
  • масса тела, величина роста, индекс массы;
  • частота пульса;
  • наличие кожных высыпаний, язв (также в полости рта);
  • артериальное давление;
  • повреждения анальной области.

Пациенту могут быть назначены следующие виды анализов:

  • Клинический и биохимический анализ крови (ферменты, определяющие функцию печени, уровень витамина В12, фолиевой кислоты, альбумина, С-реактивного белка, являющегося показателем острого воспалительного процесса в организме, другие параметры). Цена в платных клиниках в составляет 150-600 руб. для ОАК и от 400 до 3000 руб. для биохимического анализа.
  • ОАМ. Цена анализа – от 150 до 250 руб.Болезнь Крона. Симптомы и лечение, что это такое, классификация, клинические рекомендации
  • Анализ кала на копрологию – выявление скрытой или явной крови, лейкоцитов, эпителиальных клеток, клостридий (для определения инфекции необходимо не менее 4 образцов биоматериала), других возбудителей – шигелл, цитомегаловируса, сальмонелл, иерсиний, а также паразитов. Стоимость такого исследования составляет порядка 330-600 руб., в государственных поликлиниках и больницах – бесплатно.
  • Генетическое тестирование. Несмотря на то, что в основе заболевания лежит генетическая предрасположенность, такие тесты применяются в редких случаях.

К инструментальным методам исследования относятся:

  • УЗИ, на котором часто выявляется артефакт на кишечных стенках в виде кольца, а в продольном сечении – утолщение, что свидетельствует о воспалительных процессах. На отдельных участках обнаруживается сужение просвета кишки и ослабление перистальтики. Данный метод позволяет также выявить абсцессы – гнойные воспаления. Стоимость такого обследования в платных клиниках составляет в среднем 1100 руб.
  • МРТ. Используется в основном для определения осложнений – сужения просвета кишечника, внутренних свищей, абсцессов и других. Цена исследования – порядка 4 тыс. руб.
  • Компьютерная томография, позволяющая оценить толщину стенки кишечника и выявить различные осложнения – сквозные дефекты, свищи и другие. Этот метод создает лучевую нагрузку на пациента. Диапазон цен на проведение обследования составляет 2-4 тыс. руб.
  • Рентгенограмма брюшной полости. Этот метод назначают для пациентов с тяжелой формой заболевания с целью определения свободного воздуха, скапливающегося при перфорации стенки кишечника, и кишечной непроходимости. Одной из разновидностей такой методики является исследование с введением контрастного вещества (обычно бария), которое помогает оценить просвет кишки и особенности продвижения пищевого комка по кишечнику. Стоимость исследования на коммерческой основе – порядка 800 руб.
  • Эндоскопическое исследование желудка и кишечника, которое помогает определить местоположение и распространенность воспалительного процесса, а также получить образцы для микроскопического изучения (биопсия). Метод также используется для дифференциальной диагностики с язвенным колитом, раком и другими патологиями, для оценки риска осложнений после проведения хирургического вмешательства. Одной из современных разновидностей этого способа является видеокапсульная эндоскопия. В среднем цены составляют 2-7 тыс. руб.
Болезнь Крона - симптомы и лечение

Болезнь Крона – причины, симптомы, лечение, диетический стол

Основной диагностический критерий — характерные микроскопические изменения в биоптате (образце тканей), взятых из стенки кишечника при эндоскопии или во время экстренной операции.

Кроме того, диагноз можно считать подтвержденным при наличии любых трёх из семи критериев болезни Крона:

  • поражена вся пищеварительная трубка от полости рта до ануса;
  • прерывистый характер поражения (измененные участки соседствуют с нормальными);
  • трансмуральное поражение (на всю глубину стенки кишки): глубокие язвы, абсцессы, трещины, свищи;
  • рубцовые сужения;
  • гистологически (под микроскопом) обнаруживаются изменения структуры лимфоидной ткани кишечника;
  • нормальное содержание муцина в зоне активного воспаления (определяется при гистологии);
  • гистологические признаки саркоидной гранулемы — особой формы воспаления.

При эндоскопии слизистая оболочка изменена в виде «булыжной мостовой»: сочетания продольных и поперечных щелевидных язв на отечной поверхности; измененные участки расположены на интактной с виду слизистой.

Болезнь Крона - симптомы и лечение

Полную картину состояния кишечника — наличие сужений, инфильтратов, свищей — может дать МРТ с контрастированием. Если есть техническая возможность, делают капсульную эндоскопию (пациент проглатывает капсулу с видеокамерой). В случае, если высокотехнологические методы недоступны, для подтверждения диагноза проводят рентгенографию брюшной полости с бариевым контрастом.

Чтобы определить общее состояние организма, делают клинический и биохимический анализы крови, мочи. При анализе кала проводят тест на фекальный кальпротектин — маркер активного воспалительного процесса в кишечнике.

Врачи клиники GMS Clinic предлагают своим пациентам ступенчатую диагностику болезни Крона, которая поможет более точно определить, на каком этапе развития протекает заболевание, и каков его характер.

Картина крови

Со стороны крови наблюдается нормохромная и нормоцитарная анемия, лейкоцитоз, значительное снижение уровня гемоглобина на фоне повышения СОЭ, и С-реактивного белка. Основной факто, который может поставить под наблюдение болезнь Крона – изменение количества кальпротектена, который очень редко при таком диагнозе остается в норме.

После тщательного анализа результата исследования крови специалисты GMS Clinic принимают решение о проведении посева крови и кала на предмет обнаружения косвенных доказательств заболевания или же сразу переходить к колоноскопии. Посев производят при подозрении на септическое поражение, колоноскопию – всегда.

Проводят обязательно исследование толстого кишечника (колоноскопию), однако специалисты GMS Clinic, наряду со специалистами всего мира, проводят тщательное исследование толстого кишечника и терминального отдела подвздошной кишки на предмет обнаружения язв, сегментации или свищей.

На этом этапе производится биопсия – забор образцов для глубокого гистологического исследования, ведь именно этот этап позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз. Чаще всего также проводят видеозапись исследования, что позволяет повторно просмотреть колоноскопию, но не привлекать пациента для проведения процедуры.

Далее проводится рентгенограмма и рентгенологическое исследование кишечника: в первом случае удается обнаружить вздутие стенок кишечника, во втором используется контраст для выявления ассиметричных частей кишечника и неровностей стенок. При необходимости, проводится УЗИ, компьютерная томография и определение устойчивости антител к ASCA – все это может подтвердить диагноз, если он все еще не был поставлен.

Общие обследования

Болезнь Крона. Симптомы и лечение, что это такое, классификация, клинические рекомендации

Диагностика начинается с анамнеза жизни больного. Специалист обращает внимание на жалобы и проводит внешний осмотр. Во время пальпации определяются чувствительные и болезненные зоны. В стандарте проводят общие исследования крови, мочи и иммунологические пробы. Анализ кала необходим для исключения синдрома раздражённого кишечника. Если в фекалиях обнаруживаются лейкоциты, то это определяет болезнь Крона.

Инструментальные методы

Процедурой исследования всей толстой кишки называется колоноскопией. Как показано на фото, эндоскоп имеет лампочку и камеру, его вводят через анальное отверстие.

Иногда при обследовании проводят биопсию – забор кусочка ткани кишечника на выявление атипичных клеток. С помощь эндоскопа можно исключить язвенный колит или выявить осложнения в виде раковых образований. Перед колоноскопией проводится подготовка. Кишечник тщательно очищают от каловых масс, а пациент соблюдает специальный режим питания за несколько дней до процедуры. За сутки до проведения обследования пациент полностью прекращает употребление пищи. За час до ректальных манипуляций проводят очистительные клизмы.

В основе обследования лежит ввод контрастного вещества в кишечник и рентгенограмма. С помощью солей бария можно увидеть поражённые участки, степень их деформации, язвы на слизистой, свищи и сужения просвета. Также рентген определяет вздутие кишечных петель и уровень накопления воздуха в просвете. Посмотреть, как проводится ирригоскопия, можно на видео.

Болезнь Крона. Симптомы и лечение, что это такое, классификация, клинические рекомендации

В качестве дополнительного развёрнутого общего обследования может назначаться компьютерная томография и МРТ. Эти методики необходимы для оценки всего кишечника.

Когда необходимо обратиться к врачу

Болезнь Крона – это опасная патология, которая может привести к инвалидности и летальному исходу. Для своевременного выявления заболевания и проведения лечения необходимо обратиться к врачу при первых симптомах заболевания – периодические боли в животе, диарея, ощущение тяжести, метеоризм, тошнота.

Это позволит избежать тяжелых осложнений, требующих хирургического вмешательства и увеличивающих риск летального исхода.

Показаниями для плановой госпитализации больного являются:

  • впервые установленный диагноз (для более тщательного обследования и лечения);
  • стадия обострения, получение ее признаков в результате лабораторных и инструментальных обследований;
  • возникновение осложнений со стороны ЖКТ.

Экстренная госпитализация проводится в следующих случаях:

  • тяжелое состояние пациента, отсутствие эффекта от консервативного (медикаментозного) лечения;
  • появление признаков кишечной непроходимости (длительная задержка стула, рвота – сначала желудочным, а затем кишечным содержимым, лихорадка);
  • гнойные воспаления, свищи, разрыв стенки кишечника, сопровождающиеся выраженными признаками интоксикации.

Лечение болезни Крона

Болезнь Крона - симптомы и лечение

Характерный вид слизистой оболочки кишечника и самые частые места активного патологического процесса

Если при язвенном колите возможно полное выздоровление, то при болезни Крона бОльшее, что может сделать для пациента врач, – помочь достичь ремиссии и продлить её. Спонтанная (самопроизвольная) ремиссия случается примерно в 30% случаев[3], но продолжительность ее непредсказуема.

Чтобы прервать обострение, назначают:

  • системные местные глюкокортикостероиды (гормональные противовоспалительные препараты): преднизолон, метилпреднизолон, будесонид;
  • иммуносупрессоры (поскольку болезнь вызвана чрезмерной активностью иммунитета): азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат;
  • моноклональные антитела к ФНО-альфа (блокируют особое биологически активное вещество, провоцирующее иммунное воспаление): инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол.

Все это время пациент придерживается диетического стола №4.

После того, как пациент выйдет в ремиссию, для ее продления рекомендуют уже упомянутые иммуносупрессоры в виде повторяющихся курсов либо препараты 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин). Кроме того, назначают гастропротекторы (ребамипид) — они уменьшают проницаемость слизистой оболочки, активность воспаления и ускоряют восстановление поврежденной слизистой.

В качестве вспомогательной терапии рекомендуют средства, корректирующие общие изменения в организме: препараты железа при анемии, кальция — при остеопорозе, средства, корректирующие свертываемость крови, противодиарейные, обезболивающие и так далее.

Вызванные болезнью кровотечения, свищи, абсцессы, парапроктиты, анальные трещины требуют немедленного хирургического лечения. Большинство пациентов, страдающих болезнью Крона, вынуждены перенести хотя бы одну операцию, связанную с этим заболеванием.

Среди всех методов лечения данной патологии выделяют следующие:

  1. регенерационные;
  2. антибактериальные;
  3. гормональные;
  4. иммуносупрессивные препараты.
  • Хирургическое вмешательство.

Основные лекарственные препараты, применяемые при этом заболевании, указаны в таблице ниже.

Название (форма выпуска), активный компонент Основное фармакологическое действие Дозировка в сутки Средняя цена, руб.
Салофальк (таблетки, ректальные свечи, пена ректальная), месалазин Противовоспалительное, антиоксидантное, профилактика и терапия обострений 3,2–4 г 1650 (100 таблеток)
Сульфасалазин (таблетки), сульфасалазин Противовоспалительное, противомикробное 3-6 г 370 (10 таблеток)
Метронидазол (таблетки, раствор для инфузий), метронидазол Противомикробное 10-20 мг на 1 кг массы тела 60 (20 таблеток)
Альфа нормикс (таблетки, гранулы для приготовления суспензии), рифаксимин Антибактериальное 200 мг 3 раза в день 1400 (20 таблеток)
Преднизолон (раствор для внутримышечного введения), преднизолон Противовоспалительное, иммунодепрессивное и антипролиферативное 1 мг на 1кг 160 (1 ампул)
Метипред (таблетки, лиофилизат для приготовления раствора), метилпреднизолон Противовоспалительное, иммунодепрессивное 200 (30 таблеток)
Метотрексат (таблетки, раствор для введения инфузий), метотрексат Иммунодепрессивное 25 мг 1 раз в неделю 400 (50 таблеток)

При поражении верхних отделов ЖКТ пациентам также назначают ингибиторы протонной помпы (Омез, Омепразол, Нексиум, Рабепразол и другие), а для восстановления кишечной флоры – пробиотики и пребиотики.

Народные методы

Болезнь Крона. Симптомы и лечение, что это такое, классификация, клинические рекомендации

Болезнь Крона, симптомы и лечение медикаментами которой описаны выше, поддается корректировке и средствами народной медицины:

  • ½ чашки свежеприготовленного морковного сока смешать с ананасовым и яблочным соком (по 1 чашке). Добавить 1 ст. л сока репчатого лука. Заварить 1 ст. л. цветков календулы в 1 ст. крутого кипятка, настоять 15 мин., затем влить в вышеуказанную смесь. Принимать ее, разделив на равные части по 3-4 раза в день на протяжении 2 недель, затем перерыв.
  • 2 ч. л. сухого розмарина лекарственного залить 1,5 ст. крутого кипятка (можно также заменить это растение на анис). Настоять 15 мин., процедить. Принимать настой по 100 мл после завтрака, обеда и ужина.
  • Смешать траву чистотела, цветки ромашки и зверобой в пропорции 1:2:2. Взять 1 ст. л. смеси, залить 1 ст. кипятка, настоять полчаса и пить по полстакана 3 раза в день до еды. Курс лечения – 10 дней, затем перерыв.
  • Можно также пить чай из зверобоя. Для этого 1 ст. л. заваривают в 1 ст. кипятка, настаивают 15 мин. и пьют до еды. В тяжелых случаях лечение должно быть длительным, до 3 месяцев и более. Для повышения эффективности можно чередовать прием этой травы с настоями ромашки и календулы.

Следует учитывать, что эффективность данных способов сугубо индивидуальна и перед их применением необходима консультация с врачом.

Тяжелобольным пациентам, лечение которых проводится в стационаре, показано энтеральное питание для снижения нагрузки на воспаленный кишечник.

В период восстановления необходимо соблюдение диеты №4 по Певзнеру, особенностями которой являются:

  • достаточное количество кальция, витамина D, цинка и железа в продуктах питания;
  • приготовление блюд на пару, в отварном виде, грубоволокнистые продукты необходимо перетирать для более щадящего воздействия на ЖКТ;
  • супы и каши предпочтительнее слизистой консистенции, так как для них характерно обволакивающее, защитное действие;
  • бульоны должны быть нежирными;
  • мясо и рыба – приготовленные на пару (сваренные) и протертые, фарш для котлет и фрикаделек необходимо пропускать через мясорубку 3 раза;
  • мясо следует выбирать без включения сухожилий и кожи;
  • из рыб предпочтительны нежирные речные виды – щука, судак, карп;
  • каши также должны быть протертыми и жидкими (разводить водой или бульоном), не рекомендуются пшенная, кукурузная и пшеничная каши;Болезнь Крона. Симптомы и лечение, что это такое, классификация, клинические рекомендации
  • исключаются все газообразующие продукты;
  • хлеб разрешается употреблять только в виде тонких, неподжаристых сухарей;
  • из напитков используют кисели, чай, какао (на воде), отвар шиповника и черники;
  • молочные продукты необходимо исключить.

Прочие методы

Болезнь Крона, симптомы и лечение которой зависят от степени тяжести патологии, требует оперативного вмешательства при неэффективности медикаментозных препаратов. В настоящее время риск хирургических осложнений значительно снизился и составляет порядка 1%.

В процессе операции могут производиться такие манипуляции, как:

  • устранение источника гнойного воспаления в брюшной полости, санация (промывание асептическими растворами), дренирование;
  • кишечная резекция (удаление части кишечника);
  • расширение стриктур (сужений) тонкого кишечника путем их иссечения и последующего сшивания (применяется при кишечной непроходимости);
  • декомпрессия ЖКТ;
  • ликвидация свищевых ходов.

Так как многим пациентам проводится иммуносупрессивная терапия, то в восстановительный период показана иммунопрофилактика против вирусного гепатита, пневмококковой инфекции, гриппа и вируса папилломы человека (для женщин).

[attention type=yellow]Лечение болезни Крона толстой кишки заключается в подавлении воспалительного течения, снятия неприятных симптомов, исключения осложнений и улучшения качества жизни больного.[/attention]

Любой препарат назначается в индивидуальном порядке с учётом динамики заболевания. Во время обострения назначаются противомикробные препараты с широким спектром действия. Курс их приёма является длительным и может составлять до трёх месяцев.

Болезнь Крона. Симптомы и лечение, что это такое, классификация, клинические рекомендации

Гормонотерапия кортикостероидами необходима для снижения воспаления. Назначаются некоторые препараты, использующиеся при язвенном колите для уменьшения симптомов и неприятных ощущений.

Иммунодепрессанты необходимы для нормализации работы иммунной системы, в комплексе принимаются витамины и пробиотики. В современной медицине активно используются новые медикаментозные и эфферентные методики лечения. Если достигнута стадия ремиссии после продуктивного лечения, пациент ежеквартально сдаёт анализы и находится под наблюдением врача каждые 6 месяцев. При повторных обострениях частого характера посещение врача учащается.

Если медикаменты не дают должного эффекта, а осложнения стремительно развиваются с угрозой для жизни, назначается оперативное вмешательство. Хирург производит удаление поражённой части кишечника, предотвращает свищи, расширяет просвет. Удалению подлежат и дефектные ткани с рубцами.

[attention type=red]Хирургическое лечение не является полным избавлением от болезни Крона, а даёт ремиссию на определённое время. Многим оперированным больным приходится ложиться на операцию повторно.[/attention]

Народное лечение тесно связано с диетой. Большинство пациентов прибегают к гомеопатии и травам при соблюдении рекомендаций врача. Рецепты народной медицины влияют на снижение воспалительного процесса, но не могут избавить от болезни. Неправильный приём трав может привести к негативным последствиям, поэтому отхождение от советов врача недопустимо. Самолечение отварами и настойками может снизить симптомы, но лучше получить полную консультацию лечащего специалиста.

Диетическое питание

Диета является отличной профилактикой обострений. Пациент должен отказаться от горячих блюд, вызывающих раздражение кишечника. Режим питания при болезни Крона не является строгим, но ограничения на некоторые продукты существуют. Рекомендуется дробное питание с увеличением количества порций до 6 раз в день.

Запрещённые продукты:

  • жирная рыба, мясо;
  • перловая, пшённая каша;
  • полуфабрикаты, консервы, копчёные продукты;
  • пища с ароматизированными веществами, красителями, усилителями вкуса;
  • бобовые, грибы;
  • сладкое, мучное;
  • вода с газом, мороженое;
  • крепкий чай;
  • кофейные напитки;
  • алкоголь, квас;
  • маринованные, солёные овощи;
  • острое, жареное.

Разрешённый рацион

Больной может употреблять бульоны из нежирных сортов мяса или рыбы. Продукты в блюда мелко нарезаются и хорошо отвариваются. Не рекомендуется холодная пища.

  • яйца отварные;
  • омлеты на пару;
  • каши на нежирных бульонах (кроме перловки и пшёнки);
  • кисломолочные продукты;
  • творог обезжиренный;
  • желе, компот, кисель;
  • травяной чай (шиповник, чабрец);
  • супы-пюре.

При болезни Крона этапы лечения включают медикаментозные методы терапии воспалительного процесса, диету, профилактику и лечение осложнений.

Что это такое?

Прогноз и профилактика

Болезнь Крона - симптомы и лечение

Лечение болезни Крона пожизненное

В отличие от язвенного колита, болезнь Крона невозможно полностью излечить ни с помощью терапевтических, ни с помощью хирургических методов [4]. Возможны длительные ремиссии, но заболевание неуклонно прогрессирует. В течение 10 лет после постановки диагноза осложнения развиваются у более чем 90% пациентов [5]. Терапия при болезни Крона остается пожизненной. Специфической профилактики заболевания не существует.


[1] П. В. Главнов, Н. Н. Лебедева, В. А. Кащенко, С. А. Варзин. Язвенный колит и болезнь Крона. Современное состояние проблемы этиологии, ранней диагностики и лечения. Вестник СПбГУ. 2015.

[2] там же

[3] А. И Парфенов. Болезнь Крона: к 80-летию описания. Терапевтический архив, 2013.

[4] Болезнь Крона у взрослых. Клинические рекомендации. Ассоциация колопроктологов России Российская гастроэнтерологическая ассоциация. 2016.

[5] там же.

Болезнь Крона. Симптомы и лечение, что это такое, классификация, клинические рекомендации

Очень важно, по мнению специалистов, следить за своим здоровьем. И речь идет даже не о таких важных симптомах, как неусваиваемость пищи, кровотечение или постоянные боли в животе. Уже на ранних этапах болезнь начинает влиять на системные функции организма, вызывая обезвоживание, мультиавитаминозы, приводящие к сухости и тусклости кожи, выпадению волос, общему ухудшению состояния организма.

Отдавайте предпочтение здоровому питанию. Мы не призываем Вас к сыроедению, но не стоит вовсе забывать о натуральной пище, свежих продуктах и фруктах.

Не забывайте о периодическом посещении врача, даже если симптомов нет. Болезнь Крона на первых этапах может протекать в скрытой форме, и проявиться уже на более поздних стадиях. Специалисты Центра экстренной и плановой хирургии GMS Clinic проведут для Вас диагностику с постановкой лабораторных тестов и установят точный диагноз.

Единственным способом первичной профилактики является уменьшение факторов риска возникновения заболевания, которые были перечислены ранее. Для тех лиц, у которых уже диагностирована данная патология, рекомендуются следующие противорецидивные меры:

  1. биохимическое исследование крови для определения концентрации С-реактивного белка и фекального кальпротектина;
  2. общий анализ крови.
  • Каждые полгода – УЗИ кишечника.
  • Постоянно – соблюдение диеты, описанной ниже.
  • Каждые 12 месяцев:
  1. МРТ или рентгенологическое исследование брюшной полости для раннего выявления осложнений;Болезнь Крона. Симптомы и лечение, что это такое, классификация, клинические рекомендации
  2. осмотр анальной области и прямой кишки;
  3. ректальное УЗИ;
  4. эндоскопическое исследование ЖКТ (верхних и нижних отделов).

Осложнения болезни Крона

Примерно у 20% пациентов обострения БК происходят ежегодно, для половины больных характерно сочетание обострений и ремиссий (стихания признаков острого состояния). У небольшого количества лиц (порядка 5%) ремиссий не бывает.

Болезнь Крона. Симптомы и лечение, что это такое, классификация, клинические рекомендации

К осложнениям данного заболевания относятся:

  • токсическая дилатация толстой кишки, заключающаяся в сильном растяжении ее участков из-за сужения вышележащих участков, что приводит к застою каловых масс и интоксикации;
  • кровотечения в кишечнике, анемия;
  • перитонит – воспаление брюшины, угрожающее жизни пациента и требующее незамедлительного хирургического вмешательства;
  • перфорация кишечника;
  • кишечная непроходимость;Болезнь Крона. Симптомы и лечение, что это такое, классификация, клинические рекомендации
  • острое воспаление параректальной клетчатки;
  • тромбогеморрагический синдром;
  • наружные и внутренние свищи – образование патологических каналов между кишечником и кожей, мочевым пузырем, вагиной, между петлями самого кишечника;
  • тромбофлебит тазовых вен и вен нижних конечностей;
  • трещины в анальной области;
  • внекишечные осложнения, перечисленные выше.

При лечении обострений улучшение состояния наступает в среднем в течение 2-4 недель, а ремиссия – через 1 год. И даже после достижения ремиссии больные должны соблюдать правила поддерживающей терапии.

Около половины больных нуждаются в операции в первые 10 лет болезни, а у 80% она проводится в течение жизни. Хирургическое вмешательство не исключает повторных рецидивов – в течение последующих 5 лет они возникают у 30-45% пациентов.

Наибольшее число летальных исходов наблюдается в первые 2 года после постановки диагноза, 25% больных становятся нетрудоспособными инвалидами в течение первого года и 15% – через 10 лет.

Болезнь Крона опасна тем, что на начальной стадии отсутствуют специфические симптомы. В запущенной форме у пациентов могут развиться тяжелые и жизнеугрожающие осложнения, требующие немедленного хирургического вмешательства.

Болезнь Крона. Симптомы и лечение, что это такое, классификация, клинические рекомендации

Консервативное лечение проводится с применением препаратов, способствующих регенерации тканей кишечника (месалазин, сульфасалазин), антибактериальных и гормональных средств. Одной из важнейших составляющих профилактики обострений служит диетотерапия.

Оформление статьи: Владимир Великий

К осложнениям болезни Крона относят:

  • рубцовый стеноз (сужение) кишечника;
  • наружные свищи (кишечно-кожные);
  • внутренние свищи (межкишечные, кишечно-пузырные, ректовагинальные);
  • инфильтрат брюшной полости;
  • межкишечные абсцессы;
  • анальные трещины;
  • парапроктит;
  • кишечное кровотечение;
  • перфорацию кишки.

Кроме того, болезнь Крона в несколько раз увеличивает вероятность развития рака кишечника.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
onivnas.ru