Зоб щитовидной железы: симптомы (фото), причины, лечение и диагностика заболевания

Причины

Главная причина возникновения зоба щитовидной железы – недостаток йода в продуктах питания. В странах, жители которой активно используют йодированную соль, возможно развитие зоба Хашимото (аутоиммунный тиреоидит).

Другие причины возникновения заболевания:

  1. Гипотиреоз. Недостаточная выработка гормонов щитовидной железы может быть обусловлена генетическими дефектами, употреблением в пищу струмогенных продуктов или неблагоприятным влиянием на организм человека некоторых медикаментозных препаратов. Чаще всего развивается у женщин.
  2. Гипертиреоз. Ускоренный синтез гормонов является следствием токсического зоба, протекающего по диффузному типу, тиреоидитов и онкологических заболеваний органа.

Что такое зоб

Зоб — это стойкое патологическое увеличение щитовидной железы.

В мире зобом страдают 700 млн. человек. Женщины болеют в 5 раз чаще мужчин. Заболевание чаще всего встречается в возрасте 30-50 лет.

Щитовидная железа — маленький (вес до 25 граммов) эндокринный орган, состоящий их двух долей, который расположен на границе гортани и трахеи, спереди и ниже щитовидного хряща гортани.

Несмотря на малый размер и вес щитовидная железа играет очень важную роль — вырабатывает трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4) и фактически определяет обмен веществ в организме, а также психо-эмоциональное состояние человека.

Причины зоба: дефицит йода в пище (эндемический зоб), использование йодированной соли (зоб Хашимото) и препаратов йода, поедание струмогенных продуктов (маниоки), аутоиммунные нарушения, генетические расстройства, опухоли щитовидной железы и других органов, пр.

Функция щитовидной железы при зобе может быть пониженной (гипотиреоз), нормальной (эутиреоз) и повышенной (гипертиреоз). От этого зависят клинические симптомы зоба (см. раздел “Симптомы зоба”). При эутиреозе пациент жалуется только на увеличение размеров щитовидной железы.

Лечат не зоб, а его причины. Лечение может быть медикаментозным, хирургическим и комбинированным.

Зоб щитовидной железы: симптомы (фото), причины, лечение и диагностика заболевания

Профилактика зоба подразумевает нормальное потребление йода с пищей, здоровый образ жизни и избегание стрессов.

Причины зоба

Главная причина — дефицит или избыток йода в организме. Чаще других встречается эндемический зоб, который возникает у людей, проживающих на эндемичных (с пониженным содержанием йода в почве) территориях.

У людей, проживающих в странах, где в пищу добавляют йодированную соль, развивается зоб Хашимото, или аутоиммунный тиреоидит.

Другие причины зоба:

  • гипотиреоз (поедание струмогенных продуктов, например, маниоки; генетические расстройства, в частности кретинизм; побочные эффекты приема лекарств и пр.);
  • гипертиреоз — (аутоиммунные нарушения, как правило вызывающие диффузный токсический зоб; воспаления щитовидной железы (тиреоидиты), опухоли щитовидной железы и пр.

Классификация зоба

По локализации (месту расположения) зоб бывает:

  • расположенный стандартно (спереди и ниже щитовидного хряща гортани);
  • расположенный частично за грудиной;
  • кольцеобразный (охватывающий трахею в кольцо);
  • дистопированный зоб из эмбриональных закладок (зоб корня языка и добавочной доли щитовидной железы).

По степени увеличения железы:

  • степень I — железа прощупывается (пальпируется), но не видна;
  • степень II — железа видна;
  • степень III — увеличенная железа формирует “толстую шею”;
  • степень IV — зоб меняет форму шеи;
  • степень V — гигантский зоб.

По морфологии (строению) зоба:

  • диффузный зоб — железа увеличивается равномерно за счет увеличения количества клеток по всему органу (гиперплазии) ; уплотнения в виде узлов отсутствуют;
  • узловой зоб — очаговая гиперплазия щитовидной железы, приводящая к формированию узла (узлов);
  • диффузно-узловой, или смешанный зоб.

Симптомы зоба

Зоб щитовидной железы: симптомы (фото), причины, лечение и диагностика заболевания

Клинические проявления болезни отличаются в зависимости от количества тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), продуцируемых щитовидной железой.

При гипотиреозе железа вырабатывает меньше, чем нужно тиреоидных гормонов. Это характерно для эндемического зоба и зоба Хашимото.

При эутиреозе щитовидная железа продуцирует нормальное количество тиреоидных гормонов. Клинические проявления:

  • узловой зоб (единичные, множественные, объединенные друг с другом узлы); давящие, распирающие боли в области шеи и горла, ощущение кома в горле, усиливающиеся при глотании;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • эмоциональное напряжение и истощение психики;
  • бессонница ночью и сонливость днем.

Диагностика зоба

Зоб диагностирует и лечит эндокринолог, хирург-эндокринолог. Врач опрашивает пациента, осматривает шею, пальпирует щитовидную железу. Для уточнения диагноза назначают УЗИ щитовидной железы, радиоизотопное исследование.

С целью определения функции щитовидной железы (гипотиреоз, эутиреоз, гипертиреоз) назначают анализ крови: определение уровня Т3, Т4, тиреотропного гормона, тиреоглобулина. Для выявления сердечных расстройств проводят ЭКГ.

При гипертиреозе может потребоваться консультация кардиолога, невролога, психотерапевта, гастроэнтеролога, гинеколога. При опухолях щитовидной железы, в частности, раке щитовидной железы — консультация онколога.

Лечение зоба

При зобе с пониженной функцией щитовидной железы назначают заместительную гормональную терапию.

Диффузный и узловой эутиреоидный зоб лечат препаратами йода, левотироксином натрия (препарат приостанавливает рост клеток щитовидной железы) и комбинацией этих препаратов.

Узловую форму зоба при гипертиреозе, опухоли щитовидной железы, зоб III-V степени лечат хирургически, удаляя узел, часть железы, ее долю и даже всю железу.

Профилактика зоба

Чтобы предупредить развитие зоба с пониженной функцией щитовидной железы, требуется употреблять йодированную соль.

Для профилактики тиреотоксического зоба необходимо вести здоровый образ жизни, избегать воспалений, переохлаждений, избыточной инсоляции, стрессов.

Может ли болеть щитовидная железа? Естественно, ведь в ней имеются болевые рецепторы, сигнализирующие о происходящих патологических процессах. Боли могут носить острый и постоянный характер, возникать при надавливании на шею или проглатывании пищи.

Зоб щитовидной железы: симптомы (фото), причины, лечение и диагностика заболевания

Возникновение болезненных ощущений в месте расположения щитовидной железы связано с множеством причин. Они не всегда обусловлены патологиями самого органа, что объясняется близостью расположения смежных структур – трахеи и гортани.

Боль в горле – одна из причин появления дискомфорта, проявляющегося в области расположения щитовидной железе. Ее могут спровоцировать воспалительные процессы или формирование новообразования различной этиологии. Заболевания горла или трахеи обычно сопровождаются повышенной температурой с проявлением интоксикации, болезненность отдает в уши.

Болезненные проявления, характерные для заболеваний щитовидки, носят несколько иной характер. Они возникают при поглаживании переднего участка шеи или надавливании на него. Их можно ощутить при глотании большого пищевого комка.

Причиной подобных болезненных ощущений становится развивающийся в щитовидной железе патологический процесс. Механизм развития боли в области щитовидной железы напрямую связан с такими заболеваниями этого органа, как:

  • гипотиреоз;
  • гипертиреоз;
  • эутиреоз;
  • тиреоидит;
  • диффузный или узловой зоб;
  • воспаление щитовидной железы вирусной или бактериальной этиологии;
  • онкология.
Боль в щитовидной железе
Диффузный зоб – возможная причина боли в щитовидной железе

Самостоятельно практически невозможно разобраться, с заболеваниями какой системы (дыхательной или эндокринной) связано возникновение болезненных ощущений в области щитовидной железы. Определение конкретного заболевания, ставшего причиной боли в щитовидке, требует проведения тщательного диагностического обследования.

Общие сведения

Щитовидная железа  — часть эндокринной системы, синтезирующая тиреоидные гормоны, влияющие на частоту пульса, артериальное давление, теплорегуляцию и двигательную активность. Достаточное количество гормонов ускоряют обмен веществ, высвобождают энергию, предупреждают чрезмерную возбудимость и эмоциональную неуравновешенность.

  • Когда работа органа нарушается, в организме происходят патологические изменения.
  • Признаки больной щитовидки проявляются:
  • перепадами настроения;
  • хронической усталостью;
  • учащённым сердцебиением;
  • головной болью;
  • резким снижением или увеличением веса;
  • сухостью кожного покрова;
  • ломкостью волос и ногтей;
  • повышенным потоотделением или ознобом;
  • судорогами;
  • болезненными ощущениями в мышцах.

Патология щитовидной железы сопровождается формированием одного или нескольких фиброзных узлов в тканях органа

Постепенно структура органа изменяется. Формируются узлы, зоб, гиперплазия, становится больно глотать. В горле появляется комок, шея с правой или с левой стороны опухает. При надавливании чувствуется дискомфорт.

Маленький орган состоит из двух долей и находится спереди гортани. Его масса не превышает 30 г. Боль в районе щитовидки может быть постоянной и остро выраженной, но чаще всего беспокоит при нажатии на шею в районе кадыка.

Частые боли в районе кадыка — повод обратиться к врачу

  1. В зависимости от формы болезни неприятные ощущения беспокоят время от времени или непрерывно.
  2. Характерный признак эндокринных нарушений — дискомфорт при глотании пищи. Если орган сильно увеличился в размерах, появляется сдавливание в гортани.
  3. Иногда ноющая боль тревожит с одной стороны и напоминает симптомы ангины. После еды в горле чувствуется жжение. Чтобы облегчить состояние, хочется выпить стакан воды.
  4. В острой фазе болезни развивается воспалительный процесс. Повышается температура тела, появляется тремор рук.
  5. При воспалении в горле собирается гной. На шее прощупываются узлы, боль отдаёт в ухо или в челюсть.
  6. Если болит шея, может наблюдаться изменение голоса. Человек начинает сипеть, постоянно сглатывает слюну, чтобы прочистить горло.

Боль и чувство давления в горле вызываются воспалением щитовидки — тиреоидитом.

Ангина одна из причина боли щитовидной железы

Причиной могут стать травмирование шеи, нехватка йода в организме. Толчком к болезни бывают длительный приём медикаментов, оперативное вмешательство, лучевая терапия.

Иногда иммунная система даёт сбой и её антитела поражают щитовидную железу. На месте повреждений формируется соединительная ткань. Постепенно нарастает зоб. Точная причина развития аутоиммунного тиреоидита не ясна, но точно известно, что он в 10 раз чаще проявляется у женщин, чем у мужчин.

Когда щитовидная железа становится гиперактивной и продуцирует чрезмерное количество тиреоидных гормонов, врачи диагностируют гипертиреоз. В структуре органа появляются небольшие новообразования — узлы. На шее прощупывается диффузно-узловой зоб, вызывающий комок в горле.

Снижение синтеза гормонов провоцирует гипотиреоз. Болезнь редко становится причиной неприятных ощущений в гортани, проявляясь общим ухудшением здоровья. Патология замедляет метаболические процессы и разрушает щитовидку.

При появлении боли в области горла обратитесь к участковому терапевту. Врач проведет визуальный осмотр и выдаст направление к эндокринологу – это специалист, занимающийся лечением и профилактикой заболеваний эндокринной системы. Он сможет узнать, какие сбои привели к нарушению работы щитовидной железы и назначить адекватное лечение.

Диагностика

На первичном осмотре эндокринолог проводит пальпацию щитовидки, чтобы определить изменения, произошедшие в органе.

Анализ на гормоны является обязательным при заболеваниях щитовидки

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, пациент должен сдать анализы на гормоны.

За неделю до процедуры требуется:

  • снизить физическую активность;
  • отказаться от алкоголя;
  • исключить употребление крепкого кофе и чая;
  • избегать нервного перенапряжения.

Не позже 2 дней до анализа прекратите принимать витамины и йодсодержащие препараты. Забор крови происходит с утра натощак. Расшифровка показывает количество гормонов и помогает установить заболевание.

В обязательном порядке назначается ультразвуковое исследование. Оно позволяет изучить структуру щитовидки, выявляет узлы и локализацию воспаления. С помощью современного аппарата можно распознать новообразования размером 2 мм и поставить точный диагноз.

Схема лечения при заболеваниях щитовидной железы зависит от диагноза. Чтобы стабилизировать состояние, требуется комбинировать медикаментозную терапию с правильным образом жизни.

Уберите из рациона жирную трудноперевариваемую пищу, снизьте употребление быстрых углеводов и разнообразьте меню:

  • свежими овощами и фруктами;
  • морепродуктами, рыбой;
  • постным мясом;
  • кашами;
  • обезжиренным молоком;
  • клетчаткой.

Готовьте пищу на пару или запекайте в духовке. Используйте минимум соли и растительного масла. Еду тщательно пережёвывайте и ешьте в тёплом виде. Чтобы организм не тратил много энергии на переваривание, она должна быть легкоусвояемой.

Соблюдайте питьевой режим, выпивая около 1.5 л воды в день, больше отдыхайте, гуляйте на свежем воздухе.

Лекарства

Гнойный и подострый тиреоидит требует комплексного лечения.

Схема включает:

  • глюкокортикостероидные препараты: Преднизалон;
  • нестероидные противовоспалительные лекарства: Индометацин;
  • противомикробные средства: Метронидазол;
  • иммуномодуляторы;
  • тиреоидные таблетки.

Метронидазол — противомикробное средство

Чтобы восстановить дефицит гормонов, устранить симптомы и улучшить качество жизни, назначается заместительная терапия. Дозировка и препараты подбираются индивидуально в зависимости от клинической картины пациента.

Гормональные лекарства улучшают функцию щитовидной железы, восполняют нехватку трийодтиронина (т3) и тироксина (т4). Их принимают в течение всей жизни, проводя контроль уровня гормонов в крови и строго соблюдая дозировку, прописанную эндокринологом.

При гипотиреозе назначают:

  • L-тироксин (Эутирокс);
  • Левотироксин натрия;
  • Тиреоидин;
  • Трийодтиронин.

При гипотиреозе назначают таблетки Эутирокс

Комбинированные медикаменты рекомендуют при гипотиреозе, диффузно-узловом зобе, после операций по удалению железы. Они содержат синтетические тиреоидные гормоны и вещества, стимулирующие их естественную выработку.

Эффективными препаратами считаются:

  • Тиреокомб;
  • Тиреотом-форте.

При гиперфункции щитовидки применяется терапия, снижающая выработку или высвобождение гормонов.

Тирозол принимают для снижения выработки гормонов в организме

Для этого врачи используют тиреостатики:

  • Тирозол;
  • Пропицил;
  • Мерказолил.

При чрезмерной выработке гормонов, после операции на щитовидной железе, при карциноме и метастазах показана радиойодтерапия.

Радиоактивный йод вводится в организм с помощью желатиновых капсул или водного раствора. Препарат накапливается в щитовидке и провоцирует гибель клеток.

Нарастает соединительная ткань, синтез гормонов снижается. Последствием такой методики является пожизненная гормональная терапия.

Операция

Хирургическое вмешательство требуется при запущенной форме болезни, когда диагностированы опухоли или медикаменты не приносят результата. Способ проведения операции подбирается после обследования, определяющего состояние органа.

Операцию проводят только в том случае, если других вариантов лечения нет

В медицинской практике используются:

  • резекция. Иссечение кист, узлов и других новообразований;
  • гемитиреоидэктомия. Удаление одной доли щитовидки;
  • тиреоидэктомия. Устранение фолликулярной ткани.

Щитовидная железа (ЩЖ, щитовидка) складывается из двух частей (долей), охватывающих трахею и соединенных между собой тонким перешейком, который находится на уровне 2-го-3-го кольца трахеи под гортанью. По своей форме щитовидка напоминает щит или бабочку, причем нижние части ее долей широкие и короткие, а верхние, напротив, узкие, высокие и несколько расходящиеся.

Фото, где находится щитовидная железа у женщин и мужчин

Фото, где находится щитовидная железа у женщин и мужчин

Размер и вес щитовидной железы индивидуальный. Средняя масса щитовидки взрослого человека варьирует в пределах 12-25 грамм, а размер колеблется в районе 2,5-4 см (относительно длины), 1,52 см (относительно ширины), 1-1,5 см (относительно толщины). Нормальный объем ЩЖ у мужчин – до 25 мл, а у женщин до – 18 мл (возможны колебания в объеме, связанные с менструальным циклом).

Согласно медицинской Википедии щитовидная железа это одна из самых значимых эндокринных желез характерных для позвоночных организмов (включая человека), функция которой заключается в хранении йодаи выработке йодсодержащих гормонов (йодтиронинов), принимающих активное участие в регулировке множества обменных процессов веществ, проходящих как в отдельных клетках, так и в организме в целом.

Вырабатываемые щитовидной железой тиреоидные гормоны представлены тироксином (T4, тетрайодтиронин), трийодтиронином (T3) и тиреокальцитонином (кальцитонин).

Зоб щитовидной железы: симптомы (фото), причины, лечение и диагностика заболевания

Синтез тироксинаи трийодтиронинаосуществляется в тироцитах, являющихся эпителиальными фолликулярными клетками (фолликулами) ЩЖ и связан с йодом. Данные гормоны контролируют процессы нормального созревания и роста различных органов и тканей (включая ЦНС), а также обменные процессы энергии и веществ. Также они усиливают белковый синтез и образование эритроцитов, увеличивают глюконеогенез (выделение глюкозы из жиров и белков) и повышают распад жиров. От их уровня зависит концентрация половых гормонов и, как следствие, полноценное половое развитие.

Выделение пептидного гормона тиреокальцитонинапроисходит благодаря C-клеткам (парафолликулярным клеткам) щитовидной железы. Этот гормон принимает самое активное участие в регулировке клеточных процессов обмена кальция и фосфора, благодаря которым становится возможным нормальный рост и дальнейшее развитие человеческого костного аппарата.

При изнашивании костей или нарушениях костной целостности кальцитонинкомпенсирует их износ, путем встраивания в костную ткань кальция и фосфатов, предупреждает образование остеокластов(факторов разрушения костей), стимулирует размножение и функциональную активность остеобластов, тем самым приводя к быстрейшему образованию новой костной ткани.

Диагностика

Заподозрить узловой зоб можно на основании визуального осмотра и обследования пациента. Чтобы подтвердить диагноз и установить причину возникновения патологии необходимо провести дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования.

Заподозрить узловой зоб можно на основании визуального осмотра и обследования пациента

Заподозрить узловой зоб можно на основании визуального осмотра и обследования пациента.

Чтобы подтвердить диагноз и установить причину возникновения патологии необходимо провести дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования

Чтобы подтвердить диагноз и установить причину возникновения патологии необходимо провести дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования.

Пункция проводится при увеличении узлов в размерах более 1 см в диаметре. Дает возможность провести цитограмму и подтвердить морфологический диагноз

Пункция проводится при увеличении узлов в размерах более 1 см в диаметре. Дает возможность провести цитограмму и подтвердить морфологический диагноз.

Обязательным является анализ крови на уровень гормонов (ТТГ, Т3, Т4), а также наличие антител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе

Обязательным является анализ крови на уровень гормонов (ТТГ, Т3, Т4), а также наличие антител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе.

Рентгенография грудной клетки и пищевода или КТ позволяет определить точные размеры узлов и степень компрессии близлежащих органов

Рентгенография грудной клетки и пищевода или КТ позволяет определить точные размеры узлов и степень компрессии близлежащих органов.

К ним относятся:

  1. Ультразвуковое исследование щитовидной железы.
  2. Пункция. Проводится при увеличении узлов в размерах более 1 см в диаметре. Дает возможность провести цитограмму и подтвердить морфологический диагноз.
  3. Анализ крови на уровень гормонов (ТТГ, Т3, Т4), а также наличие антител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе
  4. Рентгенография грудной клетки и пищевода или КТ. Позволяет определить точные размеры узлов и степень компрессии близлежащих органов.
  5. Сцинтиграфия щитовидки.

Болит щитовидка: может ли болеть, как и почему

Малейшие негативные проявления в области щитовидной железы – повод обратиться к врачу. Диагностика, кроме первичного прощупывания болезненной зоны, предусматривает проведение:

  • обследование крови на гормоны больного органа;
  • УЗИ;
  • сцинтографии;
  • пункционной биопсии.

По результатам обследования эндокринолог назначит лечение. Ранее обращение к врачу – залог полного выздоровления.

Профилактика зоба

Больные с патологией ЩЖ должны постоянно следить за уровнем гормонов. Причем это нужно делать независимо от того, какое именно заболевание лечится. Норму количества гормонов, необходимых вашему организму, определяет лечащий врач. Наибольшее количество гормонов обычно отмечается примерно в середине дня. Наименьшее их значение зафиксировано утром.

Разрастание щитовидки и ее отклонение от нормы можно определить уже во время визуального осмотра. Если размеры железы изменились и появились болезненные узловые формирования, то вам предпишут аппаратную диагностику. В нее входит проведение УЗИ и радиоизотопная сцинтиграфия.

Затем врач-эндокринолог назначает консервативное лечение. В зависимости от обнаруженных отклонений, он предписывает заместительную терапию тиреостатиками, препаратами, подавляющих деятельность щитовидки либо щитовидными гормонами. При большом зобе и заметно проявленном гипертиреозе обычно проводится оперативное вмешательство, а именно, удаление части (резекция) железы.

Щитовидная железа симптомы заболевания: внешние признаки, фото

На сегодняшний день данные проблемы возникают у женского пола старше 30 лет, и проявляются они по-разному.

К первым признакам заболевания относятся:

  • Неуравновешенность, то есть повышение голоса, критикование без причины, агрессия, которые резко могут смениться пассивностью, тревогой, страхом;
  • Проявляется чуткий сон и бессонница;
  • Может проявиться дрожь на пальцах рук и кончике языка, если его высунуть;
  • Повышается потливость, стопы и ладони становятся влажными.Зоб щитовидной железы: симптомы (фото), причины, лечение и диагностика заболевания

Кроме всех данных проявлений, имеются еще и внешние признаки щитовидная железа симптомы заболеваний у женщин. Это сильная и быстрая потеря веса, при постоянно растущем аппетите. Лицо бледнеет и становится осунувшимся. Образуется припухлость в области шеи.

Сильно страдает система сердца и сосудов, что влечет за собой учащение пульса и сердцебиение, повышается давление, кожа становится более горячей. Мучает слабость, возможны поносы и тошнота.

Болит щитовидка: может ли болеть, как и почему

Все эти отклонения говорят о нарушениях в эндокринной системе. И при их проявлении, необходимо провести обследование и консультацию у специалиста.

К онкологии относится злокачественная опухоль из тиреоцитов. Им страдают люди, живущие в районах, в которых наблюдается дефицит йода. А также он образуется у женского пола после 40 лет, ему подвержены 75% женщин данного возраста.

Его симптомы схожи с признаками любого процесса в области шеи. В таком случае, в первую очередь проявляется удушье, боли и тяжелое глотание, сильный и беспричинный сухой кашель, и деформация поверхности шеи.

А основными признаками опухоли является:

  • Увеличение лимфатических узлов со стороны образования опухоли;
  • Возникновение сильной охриплости;
  • Узел в области железы начинает быстро расти и увеличиваться в размерах.Зоб щитовидной железы: симптомы (фото), причины, лечение и диагностика заболевания

Размер папиллярной карциномы может достигать 5 см. При пальпации происходит выявление увеличенного узла, имеющего неровную поверхность. Такое новообразование, как правило, неподвижное, в отличие от других тканей.

Высокий риск образования рака создает также сильно увеличенный лимфатический узел, располагающийся со стороны щитовидной железы.

Анализы крови являются неотъемлемой частью обследования. Они представляют собой лабораторные тесты, которые позволяют увидеть, как работает щитовидная железа, симптомы заболевания у женщин которые уже проявились.

Для сдачи анализов должны быть веские причины, такие как: зоб, бесплодие, облысение, отсутствие менструаций.

В лаборатории проверяются определенные параметры:

  • Т3 свободный – это гормон, стимулирующий обмен кислорода в тканях, его норма для здорового человека 0,4 – 0,4 мкМЕ/мл;
  • Т4 свободный – это гормон, отвечающий за обмен белками при норме 0,89 – 1,76 нг/дл;
  • ТТГ – это гормон, который производится при помощи гипофиза, он стимулирует формирование гормонов Т3 и Т4 его норма — 0,4 – 0,4 мкМЕ/мл.
  • Антитела к тиреоглобулину – это соотношение белка и количества антител, допустимая норма 35 – 430 мкг/дл;
  • Антитела к тиреоидной пероксидазе – это соотношение аутоантител и ферментов, которые производит щитовидка, его нормой считаются женщины: фолликул.ф. 0,1 – 0,8 нг/мл, норма во время овуляции: 0,3 – 1,4 нг/мл, пост АСТН: {amp}lt; 3,2 нг/мл, третий триместр: 2,0 – 12 нг/мл, во время постменопаузы: 0,13 – 0,51 нг/мл.

Любые отклонения от нормы – это нарушения.

Лечение назначает только специалист, заниматься самолечением не рекомендуется. В зависимости от запущенности болезни назначаются курсы приема и могут составлять от 3-х месяцев и до конца жизни.

Лечение назначается только после полного обследования и по результатам анализов. Если болезнь не дошла до 4 стадии, выписываются медицинские препараты. Если обследование показало тяжелые патологии, лечение проводится хирургически.

При разного рода отклонениях и при процессах опухоли назначают определенные растительные препараты. К ним относятся:

  • Цивилин. Назначают при узловом зобе и опухоли железы. Его действие направленно на блокировку роста и деления клеток опухоли. А также восстанавливает регенерационную функцию здоровых клеток. Курс приема составляет 90 дней, затем перерыв на 30 дней.
  • Медцивин. Направлен на стабилизацию выработки гормонов и полное восстановление гормональной системы. К тому же он положительно влияет на всю работу иммунной системы.
  • Ливицин. Восстанавливает психологическое и соматическое состояние. А также приводит в норму микроциркуляцию сосудов.Зоб щитовидной железы: симптомы (фото), причины, лечение и диагностика заболевания

Народная медицина не способна заменить традиционную. Но некоторые настои и экстракты трав могут прекрасно дополнять лечение медицинскими препаратами.

Но кроме «бабушкиных» рецептов, к основному лечению могут добавить биологически активную добавку (БАД) – Эндонорм. Он является растительным препаратом и обладает обширным диапазоном терапевтического действия.

В его составе отсутствуют гормональные добавки, и он не устраняет симптомы, а именно нормализует работоспособность щитовидки.

Его состав состоит из четырех основных компонентов – Альбинин, корни голой солодки, сахаристая ламинария, трехраздельная череда. Составляющие средства полностью дополняют друг друга и создают хороший эффект в совокупности.

Его можно применять при многих заболеваниях и отклонениях в работе эндокринной системы.

Выпускается он в капсулах. Курс приема начинается с одного месяца и продолжается до трех. Дозировку может назначить только лечащий врач.

Лапчатка белая представляет собой уникальное лекарственное растение, с большим содержанием йода. Оно входит в состав большинства препаратов, назначаемых для лечения щитовидки.

В корне растения находится самое большое количество витаминов и микроэлементов, которые необходимы для человека. А также в его состав входит йод и йодистая кислота, которая также требуется для нормальной работы организма.

Через месяц лечения корнем лапчатки начинаю исчезать такие симптомы, как частый холодный пот, тахикардия и чрезмерная отдышка. Более долгий прием помогает рассосаться узловым образованиям и диффузным патологиям.

Болит щитовидка: может ли болеть, как и почему

Кроме благоприятного влияния на женскую репродуктивную систему, растение нормализует менструальный цикл и приводит в нормальную работоспособность женскую половую систему.

Применять корень растения можно внутрь в виде настойки и наружно. Для этого из корня вытягивается масло и на его основе создается мазь. Через три месяца регулярного применения мази, сокращается размер узлового зоба.

Корень растения можно применять как при повышенной, так и пониженной функции эндокринной системы. Препараты, в основу которых входит растение, положительно влияют на щитовидку и восстанавливают ее рабочие функции, рассасывают узлы и ликвидируют все диффузные изменения.

Лапчатку белую можно употреблять не только для лечения уже образованных болезней, но и в качестве профилактики для улучшения работоспособности организма в целом.

Мы рассмотрели, что такое щитовидная железа. Симптомы заболевания у женщин вы наблюдали подтвержденные? Оставьте свое мнение или отзыв для всех на форуме.

отзывы женский форум мам вуманик ру (беременность, дети, лечение и другое)

Негативные проявления и патологические симптомы щитовидки довольно разнообразны и затрагивают множество органов и систем человеческого организма, из которых самыми значимыми, безусловно, являются центральная нервная система и сердечно-сосудистая система.

Как говорилось ранее большинство патологий щитовидной железы можно условно разделить на три основные группы:

  • патологии ЩЖ, протекающие без отклонений в ее функциональной активности с характерными структурными морфологическими изменениями самого органа (образование узлов, зоба, гиперплазия и пр.);
  • патологии ЩЖ, сопровождающиеся снижением выработки тиреоидных гормонов и/или уменьшением их плазменного уровня (гипотиреоз);
  • патологии ЩЖ, сопровождающиеся повышением выработки или выделения тиреоидных гормонов (гипертиреозили тиреотоксикоз).

Болит щитовидка: может ли болеть, как и почему

Развитие всех вышеперечисленных патологических состояний щитовидки зависит от множества внутренних и внешних факторов, их совокупности, а также образа жизни, возраста и, в некоторой степени, пола пациента.

Характерные симптомы болезней щитовидной железы, кроме негативных проявлений в сексуальной сфере, не зависят от половой принадлежности. В зависимости от патологии щитовидки, признаки того или иного заболевания (гипофункция, гиперфункция, воспаление ЩЖ и пр.) как у мужчин, так и у женщин практически идентичны.

Узлы щитовидной железы, фото

Узлы щитовидной железы, фото

Специалисты-эндокринологи дают несколько определений данному факту, среди которых на первом месте стоит запоздалая диагностика заболеваний по причине несвоевременного обращения мужчин к врачу, так как основные первоначальные симптомы проблем у мужчин (37,2-37,5 температура тела, утомляемость/возбудимость, учащение/замедление сердцебиения, изменение веса и пр.

) легко списать на усталость или легкое недомогание. В таких случаях, есть ли у мужчин проблемы с ЩЖ может установить только врач-эндокринолог, к которому сильный пол, к сожалению, обращается в последнюю очередь. Именно в силу более позднего диагностирования патологий ЩЖ у мужской половины населения, их терапия осложнена и занимает больше времени, а во всем остальном ничем не отличается от лечения, назначаемого женщинам.

Основные признаки проблем и симптомы заболеваний щитовидной железы у женщин, лечение и профилактика этих заболеваний соответствуют таковым у мужчин, кроме случаев нарушений, отмечаемых в сексуальной сфере.

Увеличенная щитовидка, фото

Увеличенная щитовидка, фото

В отличие от пациентов мужского пола, симптомы проблем с щитовидной железой у женщин диагностируются намного раньше и зачастую именно из-за их более внимательного отношения к состоянию своего здоровья и внешности, в том числе в области шеи.

Болит щитовидка: может ли болеть, как и почему

В зависимости от происходящих нарушений в работе щитовидной железы у женщин, признаки болезни иногда могут быть совершенно противоположными. Например, при увеличении функции щитовидки (гипертиреоз) отмечается потеря веса, учащение сердцебиения, диарея и т.д., а при ее дисфункции (гипотиреоз) наоборот – увеличение веса, замедление сердцебиения, запори пр.

Диагностика и лечение

Гипотиреоз

Лечение гипотиреоза, по причине несвоевременной диагностики из-за позднего обращения к врачу пациентов, в большинстве случаев начинается уже в хронической фазе данного заболевания с применением препаратов, восполняющих недостаток собственных гормонов щитовидки. Такая заместительная гормонотерапия, как правило, проводится на протяжении всей последующей жизни больного.

Главным недостатком этого метода лечения является подавление выработки железой эндогенных тиреоидных гормонов, в конечном итоге приводящее пациента к полной зависимости от применяемых гормональных препаратов. Из прочих негативных моментов данной терапии необходимо выделить формирование аллергических реакций, в ответ на синтетические гормоны, нервные расстройства и нарушение ритма сердца.

Гипертиреоз

Терапия гипертиреозачаще начинается на ранних этапах развития данной патологии и напрямую зависит от причин, спровоцировавших гиперфункцию щитовидки. Целью медикаментозного лечения является снижение секреции и/или выделения тиреоидных гормонов, для чего пациенту назначаются тиреостатики(производные тиоурацила/тиамазола, дийодтирозин) и/или препараты, препятствующие усваиванию и кумуляции йода. Такое лечение, в особенности при увеличении ЩЖ, рекомендуют проводить на фоне изменения рациона питания.

Своевременная диагностика гипертиреоза

Своевременная диагностика гипертиреоза

Диета при зобе и гиперфункции ЩЖ должна включать достаточное количество белков, витаминов, жиров, минералов и углеводов, и ограниченное число продуктов, возбуждающе влияющих на нервную систему человека (шоколад, кофе, пряности, чай, какао и пр.). Кроме тиреостатиков в схему лечения гипертиреоза иногда могут включать ß-адреноблокаторы, препятствующие воздействию тиреоидных гормонов на человеческий организм.

Болит щитовидка: может ли болеть, как и почему

Негативным последствием такой терапии является атрофия тиреоидной ткани самой щитовидки, протекающая с существенным снижением функциональности железы и в итоге приводящая к той же заместительной гормонотерапии. Помимо этого, данное лечение часто сопровождается довольно тяжелыми побочными проявлениями: тошнота/рвота, нарушение печеночной функции, подавление кроветворения, аллергические реакции и пр.

Лечение аутоиммунных заболеваний щитовидки, как правило, медикаментозное, носит симптоматический характер и направлено на угнетение воспалительного аутоиммунного процесса, устранение отдельных негативных проявлений (сердцебиение, тревожность, потливость, заторможенностьи пр.) и нормализацию гормонального фона.

Одним из методов лечения зоба является прием радиоактивного йода, который посредством системного кровотока попадает в щитовидную железу, накапливается в клетках зоба и приводит к их разрушению. При использовании данного терапевтического метода в большинстве случаев полного выздоровления пациента не наступает.

Более радикальный метод терапии увеличенной ЩЖ – это хирургическая операция по удалению ее патологической части (резекция) или всей железы полностью (тиреоидэктомия). В основном такие операции проводят при диагностировании злокачественных новообразований щитовидки или разрастании ее ткани вплоть до затруднения дыхания и/или глотания.

Отрицательными моментами хирургических вмешательств являются: частое послеоперационное развитие гипотиреоза, приводящего пациента к пожизненному приему гормональных лечебных средств; различные послеоперационные осложнения (повреждение паращитовидных желез, голосовых нервов и пр.), дающие примерно 10% инвалидности.

Болит щитовидка: может ли болеть, как и почему

Исходя из всего вышесказанного и беря во внимание немалые риски, связанные с нарушениями гормонального фона, врачи рекомендуют, перед тем как лечить щитовидную железу у женщин и мужчин, пройти полное медицинское обследование данного органа и его функции и не заниматься самолечением. Вовремя диагностированные проблемы со щитовидкой и адекватно подобранная терапия во многих случаях могут предотвратить переход болезни в хроническую стадию и даже полностью излечить больного.

Профилактика зоба

Что делать если болит щитовидка? Если вы осознали, что боль возникает именно в области железы – немедленно направляйтесь в поликлинику за консультацией. Необходимо определить почему болит щитовидка, от этого зависит способ лечения. Наиболее вероятные причины:

  • Гипотиреоз – снижение концентрации гормонов Т3 и Т4. Главные признаки: увеличение веса, апатия, сонливость;
  • Гипертиреоз – концентрация гормонов превышена, больной резко худеет, возникают частые перепады настроения, гиперактивность;
  • Тиреоидит – воспаление инфекционной природы;
  • Узлы – их возникновение вызывает недостаток йода в организме. Основной источник — вода и пища;

Если болит щитовидная железа, не стоит экстренно увеличивать потребление йодосодержащих продуктов. Необходимо провести подробное исследование и выявить истинную причину, почему болит щитовидная железа. Некоторые формы могут привести к онкологии, например -аденоидная, имеющая узлы. Некоторые формы могут привести к онкологии, например аденоидная, имеющая узлы. Основные методики лечения:

  • Лечение радиоактивным йодом;
  • Хирургическое вмешательство;
  • Гормональная терапия;

Стоит выделить, что аномалии щитовидной железы у женщин можно встретить чаще, чем у сильного пола. Это вызвано физиологическим факторов, и обилием гормональных изменений происходящих в организме здоровой женщины.

Чтобы вылечить узловые образования щитовидной железы необходимо нормализовать гормональный баланс в организме человека. Для этого в основе терапии заболевания лежит применение гормональных препаратов.

При больших размерах узлов и увеличении органа показано проведение операции с целью ее резекции. Удалять нужно не всю железу, а часть доли.

Симптомы гипотиреоза

Сбой в работе ЩЖ, сопровождающийся нарушением ее гормонов в сторону снижения их выработки (недостаток тироксинаи трийодтиронина), приводит к замедлению обменных процессов происходящих в организме человека. Пониженная функция железы характеризуется уменьшением образования тепла и энергии. Проблемы при нарушении работы щитовидки и недостаток ее гормонов зачастую не дают о себе знать длительное время, так как симптомы нарушения ее функций развиваются достаточно медленно, могут быть неспецифичными и протекать скрытно маскируясь под ряд прочих заболеваний. Данное обстоятельство часто приводит к ошибочному диагностированию и, как следствие, к неправильному лечению.

В клиническом отношении гипотиреозразделяют на первичный (проявляющийся при поражениях щитовидки), вторичный (возникающий при поражениях гипофиза) и третичный (связанный с проблемами в гипоталамусе — гипоталамический).

Причинами первичного гипотиреоза чаще всего становятся тиреоидитыв поздней стадии, когда после воспаления железы происходит ее склерозирование, йододефицит(обычно наблюдаемый в эндемичных районах) и состояния после радиационной терапии или хирургического удаления железы (опухоли, зобы).

Гипотиреозможет спровоцировать анемиюи вторичный иммунодефицит.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается замедление сердцебиения со снижением пульса (ниже 55), могущее сопровождаться потемнением в глазах и даже потерей сознания (обычно при резком вставании). В начале гипотиреозаможет наблюдаться парадоксальная симптоматика, характеризующаяся симпато-адреналовым кризом (приступообразное учащение сердцебиения). В конечной стадии гипотиреозачасто развивается миокардиодистрофия и сердечная недостаточность.

Кожные покровы становятся бледными, сухими и холодными на ощупь. Человека преследует постоянное ощущение замерзания. Ногтевые пластины и волосы тускнеют и делаются ломкими. Типичным является выпадение бровейв наружной области, возможна алопеция (облысение).

В подкожной клетчатке конечностей и лица появляются отеки плотные на ощупь и плохо убирающиеся мочегонными средствами. Отечность также касается голосовых связок, делая голос пациента низким и глухим. Может наблюдаться микседематозный отек, распространяющийся на носовую слизистую, затрудняя дыхание носом и среднее ухо, уменьшая слух.

Система пищеварения отвечает нарушением аппетита, запорами и проблемами с усваиванием пищи. У пациентов может отмечаться снижение продуцирования кишечных ферментов и желудочного сока. По причине нарушений моторики со стороны желчевыводящих путей возможна желтушность глазных яблок и кожных покровов. Часто наблюдается увеличение печени и проявления гастрита.

Болит щитовидка: может ли болеть, как и почему

Несмотря на пониженный аппетит, масса пациента увеличивается, но не вызывает серьезных форм ожирения. Значительно нарастает слабость мышц. Отмечается снижение работоспособности, апатия, сонливость и быстрая утомляемость.

Болезненность мышц может сопровождаться парестезиями и полинейропатиями конечностей, затрудняющими двигательную активность пациента.

Наблюдается упадок в эмоциональной сфере, потеря заинтересованности и любознательности. Пациенту становится безразличным, какие события происходят вокруг, все о чем он думает, сводится к мысли о необходимости отдыха. Часты депрессивные состояния. В тяжелых случаях страдает мышление и память, значимо снижается способность к творческой деятельности и обучению.

Повседневная активность становится «механистической» с удовлетворительным выполнением лишь операций отработанных годами. При запущенном состоянии с существенным гормонодефицитом возможна тотальная мышечная слабость, влияющая даже на выполнение простых действий и препятствующая пациенту обслуживать себя.

У больных обоего пола отмечается снижение полового влечения. У женщин страдают репродуктивные функции (нарушение цикла, бесплодие).

У младенцев врожденный гипотиреоз может стать причиной кретинизма. У детей более зрелого возраста наблюдается снижение физической/умственной активности и замедление роста, вплоть до развития дебильности, имбицильностиили олигофрении.

Резкое уменьшение уровня тиреоидных гормонов может вызвать микседематозную кому. Данное осложнение характерно для пожилых женщин, страдающих гипотиреозом на протяжении длительного времени. Такое состояние сопровождается усилением всех негативных симптомов гипотиреоза, с последующей потерей сознания, возможной дыхательной или сердечной недостаточностью и риском летального исхода. Причиной комы может стать любая острая патология, длительная иммобилизация, переохлаждение.

Меры профилактики

Специальных профилактических методов не существует. Поэтому рекомендуется:

  • Правильно питаться.
  • Использовать в пищу йодированную соль.
  • Вести в рацион блюда из морской капусты.
  • Систематически сдавать анализы на гормоны щитовидки.
  • Контролировать вес.
  • Исключить стрессы, перенапряжение.
  • Отказаться от вредных привычек.

Самое главное – обнаружение первых проявлений болезненности и дискомфорта в области щитовидной железы должно стать сигналом к обследованию и (при необходимости) прохождению адекватного курса лечения. Их игнорирование приводит к необратимым последствиям.

Болит щитовидка: может ли болеть, как и почему

Чтобы не допустить развития заболеваний узлового зоба щитовидной железы, нужно придерживаться здорового образа жизни. Отказаться от вредных привычек, минимизировать употребление спиртных напитков. Много двигаться, совершать регулярные прогулки на свежем воздухе. По возможности заниматься физкультурой или делать ежедневную зарядку.

Обеспечить полноценное, сбалансированное питание. Особенно важно придерживаться этого правила у детей, растущий организм которых нуждается в большом количестве витаминов, минералов и прочих полезных веществ. При необходимости включать в рацион продукты, богатые йодом (морскую капусту, печень трески и др.). Запрещено без согласования с лечащим врачом употреблять большое количество йодсодержащих продуктов, поскольку для этого должны быть показания.

Нельзя загорать и длительное время находиться под прямыми ультрафиолетовыми лучами.

Следуя этим простым правилам, можно предотвратить развитие заболеваний щитовидной железы, в том числе зоба.

Заболевания щитовидной железы: гипертиреоз, гипотиреоз, тиреоидит, эутиреоз, зоб, гипоплазия

Симптомы заболеваний щитовидной железы: боль, ком в горле, изменение голоса, вес

Что такое ТТГ?

Симптомы гипертиреоза

Повышенная функция щитовидки (когда повышены гормоны тироксини трийодтиронин) вызывает в человеческом организме гиперактивность всех подчиненных железе органов и систем. Основные обменные процессы ускоряются, что приводит к возбуждению сердечно-сосудистой, вегетативной и центральной нервной систем, а также негативно сказывается на психоэмоциональной сфере человеческой жизни.

Выраженная гиперактивная функция ЩЖ определяется как тиреотоксикоз(гормональное отравление организма). Не ярко выраженную симптоматику гипертиреоза, в особенности в пожилом возрасте, легко спутать с проявлениями хронических заболеваний или с возрастными изменениями. Например, приливы, ощущение жара, гипергидроз и пр., женщины могут принимать за проявления наступающей менопаузы.

Первые симптомы гипертиреоза

Первые симптомы гипертиреоза

Причиной гипертиреозамогут стать тиреоидитыаутоиммунного или вирусного генеза, зобы(синдромы Пламмера, Грейвса, Базедова болезнь), опухолевые образования (рак), тератомы яичников (производящие тиреоидные гормоны), гипофизарные опухоли (проявляющиеся выработкой большого количества тиреотропного гормона, например синдром Труэлля-Жюне). Также редко может отмечаться гипертиреозна фоне применения аритмических препаратов (Амиодарона).

Болит щитовидка: может ли болеть, как и почему

Со стороны сердечно-сосудистой системы первые признаки заболевания щитовидки при ее гиперфункции характеризуются ускорением сердцебиения (более 90), которое может отмечаться как при нервном возбуждении, так и в полном покое (включая ночные эпизоды). Помимо повышенного сердцебиения могут наблюдаться сердечные боли и нарушения ритма сердца (экстрасистолия, сопровождающаяся выпадением сокращений, мерцательная аритмия, протекающая с прерывистым пульсом и страхом смертельного исхода).

Кожные покровы пациента становятся влажными и теплыми на ощупь.

Первые признаки нарушения работы мышц проявляются мелким дрожанием пальцев рук, отмечаемым при сильном волнении. В последующем симптоматика переходит в дрожание кистей рук, которое может возникать даже в состоянии покоя. В тяжелых случаях возможен размашистый тремор в отношении, как кистей рук, так и головы, схожий с симптомами паркинсонизма.

Увеличение энергетического обмена сопровождается повышением температуры и ощущением жара. Сначала у пациента наблюдается непереносимость жарких (ватных, шерстяных) одеял и помещений. В дальнейшем отмечается обильное потоотделение даже при минимальных физических нагрузках и при комнатной температуре.

Повышение аппетита проходит на фоне диареи я связано с ускорением усваивания и выведения основных питательных веществ. За сутки может отмечаться пять-шесть позывов к дефекации, одновременно возможны болевые ощущения в животе. На УЗИ у пациентов с гипертиреозомнаблюдается увеличение печени. Вопрос может ли болеть при этом печень остается открытым, но полностью исключать такую возможность нельзя.

Снижение веса может быть достаточно резким, и с одной стороны провоцируется быстрой эвакуацией из кишечника принятой пищи, а с другой форсированным распадом накопленных жиров, а иногда и белков. При выраженномгипертиреозев дополнение к потере жирового слоя происходит снижение мышечной массы. Такое истощение организма постепенно приводит к упадку сил и развитию выраженной слабости.

Болит щитовидка: может ли болеть, как и почему

При умеренно выраженном гипертиреозеполовая функция может оставаться на прежнем уровне, а либидо у обоих полов даже повышаться. У мужчин возможно увеличение молочных желез и развитие эректильной дисфункции. У женщин может наблюдаться расстройство менструального цикла и повышение вероятности невынашивания существующей беременности.

Нервная система поддается достаточно ощутимому возбуждению. В начале заболевания данное обстоятельство может стать причиной увеличения работоспособности и скорости реакций, однако это сопровождается нездоровой раздражительностью, а также речевой и двигательной расторможенностью. С развитием заболевания характер пациента заметно портится.

В некоторых случаях гормональный выброс приобретает форму криза, так называемого тиреоидного шторма, сопровождающегося: тошнотой/рвотой, учащением сердцебиения, повышением температуры, диареей, чувством тревожности и страха, мышечной слабостью и возможно даже комой.

Опухоли щитовидной железы

Злокачественные новообразования щитовидки возникают вследствие аномального разрастания клеток внутри самой железы. На общем фоне развития всех опухолей у человека рак щитовидной железы считается малораспространенным. Прогноз для пациентов с подобным диагнозом в большинстве случаев позитивный, так как данная форма рака, как правило, диагностируется на ранних этапах развития и хорошо поддается терапии. Однако, излеченный рак может рецидивировать, иногда годы спустя после проведения лечения.

Виды раковых опухолей щитовидной железы:

  • метастатический рак, саркома, эпидермоидный рак, фибросаркома, лимфома (1-2 %);
  • анапластическийи недифференцированный рак (3,5-4%);
  • медуллярный рак (5-6 %);
  • фолликулярный рак (14%);
  • папиллярный рак (76%).

Самыми распространенными негативными проявлениями, указывающими на возможное развитие рака, являются:

  • болевые ощущения в шейном районе, иногда отдающие в область уха;
  • уплотнение под кожей шеи, тем более быстрорастущее;
  • охриплость голоса;
  • затрудненное дыхание;
  • нарушение глотания;
  • кашель, не связанный с инфекционным заболеванием;
  • слабость, снижение веса, повышенная потливость, ухудшение аппетита.

В случае выявления какие-либо из вышеуказанных симптомов пациенту срочно необходимо обратиться к онкологу и эндокринологу, так как схожие проявления могут указывать и на другие неопухолевые заболевания щитовидки, и единственным способом точного диагностирования рака является полное медицинское обследование. Раннее диагностирование раковой опухоли и своевременное проведение лечения в большинстве случаев ведет к избавлению от данного недуга.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
onivnas.ru