Может ли экг не показать инфаркт — Про сосуды

Инфаркт и норма: графическая разница

Ишемическая болезнь сердца вызывает необратимые последствия в сердечной мышце. Продолжительное нарушение метаболизма клеток сердца приводит к недостаточности кровообращения и может осложниться инфарктом миокарда.

Это осложнение, которое характеризуется отмиранием кардиомиоцитов и является наиболее частой причиной остановки сердца.

Симптомы, которыми характеризуется инфаркт миокарда, отличаются и зависят от формы заболевания. Гипертонический криз, чрезмерное переутомление, сильная физическая нагрузка или стресс — факторы, которые способствуют проявлению заболевания.

Предынфарктное состояние. Встречается только в половине случаев инфаркта миокарда. Проявляется в нестабильной стенокардии, которая имеет прогрессирующее течение.

Острейшее состояние. Основной симптом — это болевой синдром разной степени выраженности. Его интенсивность зависит от площади поражения миокарда.

Боль бывает различного характера:

  • сжимающая;
  • острая;
  • жгучая;
  • распирающая;
  • давящая.

Особенность болевых ощущений при инфаркте миокарда в том, что они иррадиируют в шею, ключицу, левое плечо, ухо, нижнюю челюсть, зубы или под лопатку. Боль длится от получаса до нескольких суток и не прекращается после приема нитратов.

Артериальное давление в этом периоде сначала повышается, после чего опускается ниже привычной нормы. Синдром сопровождается тахикардией и аритмией. У больного наблюдается бледность, липкий пот, беспокойство и цианоз конечностей.

  1. Острое состояние. Нарастают признаки сердечной недостаточности и гипотонии. Боль проходит, кроме случаев, когда присоединяется перикардит. Некроз, воспаление и миомаляция вызывают лихорадку. Чем больше площадь некроза. Тем выше и длительнее повышается температура.
  2. Подострое состояние. Самочувствие пациента улучшается. Болей нет, температура тела нормальная. Систолический шум и тахикардия проходят. Сердечная недостаточность не выражена.
  3. Постинфарктное состояние. Не определяются отклонения в лабораторных и физикальных показателях. Клинические симптомы отсутствуют.
  4. Атипичные формы инфаркта. У пожилых пациентов с признаками атеросклероза, могут возникать нетипичные формы инфаркта. Такая клиническая картина часто наблюдается на фоне повторного инфаркта миокарда.

Атипичность связана с необычной локализацией боли или ее отсутствием:

  • Симптомы панкреатита — боль в верхней части живота и правом подреберье, тошнота, рвота, икота, метеоризм.
  • Симптомы приступа астмы — нарастающая одышка.
  • Иррадиация болей из груди в плечо, нижнюю челюсть, руку, подвздошную ямку.
  • Безболевая ишемия при нарушении чувствительности, например, при сахарном диабете.
  • Неврологические симптомы — головокружение, нарушение сознания.
  • Симптомы межреберной невралгии у пациентов с остеохондрозом.

Доклиническое определение диагноза заключается в опросе больного и выявлении симптомов. К особенностям развития инфаркта относятся:

  • нетипично длительный болевой синдром;
  • отсутствие эффекта от приема нитратов;
  • отсутствие зависимости боли от положения тела;
  • большая интенсивность симптомов, в сравнении с приступами, которые возникали ранее и не закончились инфарктом.

Основными в постановке диагноза являются инструментальные методы исследования, такие как ЭГК и ЭхоКГ.

Электрокардиография

ЭКГ — наиболее частый способ обнаружения инфаркта миокарда, даже в случае его бессимптомного течения. Острая стадия и процесс выздоровления характеризуются отрицательным зубцом Т. При крупноочаговом инфаркте обнаруживается патологический комплекс QRS или зубец Q. Заживший инфаркт миокарда проявляется в снижении амплитуды зубца R и сохранении зубца Q.

  • На фото-картинках ниже представлены варианты, как выглядят изменения на ЭКГ при инфаркте миокарда с расшифровкой и описанием, признаки по стадиям (от острой до постинфарктной) и локализации.ЭКГ при инфаркте миокарда: фото, расшифровка результатов, описание процедуры
  • Щелкните на картинку выше, чтобы увидеть ее полностью.

Эхокардиография выявляет истончение стенки желудочка и снижение его сократимости. Точность исследования зависит от качества полученного изображения.

Может ли экг не показать инфаркт — Про сосуды

Исследование не дает возможности отличить свежий очаг от зажившего рубца, но является обязательным для исключения сопутствующий патологий и осложнений.

Лабораторные методы

Наблюдаются изменения в биохимических показателях крови, поэтому этот анализ проводится при диагностике на инфаркт миокарда.

  • Количество нейтрофилов растет в первые двое суток, достигая пика на третий день. После чего возвращается до нормальных показателей.
  • СОЭ нарастает.
  • Возрастает активность печеночных ферментов-трансфераз АсАт и АлАт.

Такие изменения объясняются воспалительным процессом в ткани миокарда и образованием рубца. Также в крови обнаруживается изменения уровня ферментов и белков, что значимо для постановки диагноза.

  • Увеличение количества миоглобина — в течение 4—6 часов после возникновения болевого синдрома.
  • Креатинфосфокиназа (КФК) увеличивается на 50% через 8—10 часов после начала заболевания. Через двое суток возвращается к норме.
  • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — активность фермента повышается на вторые сутки заболевания. Значения возвращаются к норме спустя 1 — 2 недели.
  • Тропонин — сократительный белок, количество которого возрастает при нестабильной стенокардии. Его изоформы высокоспецифичны для инфаркта миокарда.

В отдельных случаях вышеперечисленных исследований может быть недостаточно. Для окончательного установления диагноза или уточнения нюансов течения заболевания могут потребоваться следующие процедуры:

  • Рентген грудной клетки. Инфаркт миокарда может сопровождаться застоем в легких. Это заметно на рентгенологическом снимке. Подтверждение осложнения требует корректировки схемы лечения.
  • Коронарография. Ангиография коронарной артерии помогает обнаружить ее тромботическую окклюзию. Определяет степень снижения желудочковой сократимости. Это исследование проводят перед оперативными вмешательствами — ангиопластикой или аортокоронарным шунтированием, которые способствуют восстановлению кровотока.

Если у больного возникают симптомы, схожие с признаками инфаркта миокарда, его необходимо немедленно доставить в больницу для дальнейшего обследования и лечения. Чем раньше будет начата терапия заболевания, тем больше вероятность благоприятного исхода.

Для предупреждения инфаркта следует проводить лечение имеющейся стенокардии и ишемической болезни сердца, избегать стрессов, чрезмерных нагрузок, физического и эмоционального переутомления.

При подозрении на инфаркт миокарда эффективным методом диагностики является электрокардиограмма (ЭКГ). Чувствительные датчики улавливают тоны сердца, преобразуя сигналы в графики. Кардиолог расшифровывает показатели, определяя патологию, возможные причины и последствия для пациента.

Электрокардиограмма считается наиболее доступным способом диагностики заболеваний сердца. Компактный прибор присутствует практически в каждой клинике и санитарном пункте, а его габариты позволяют перевозить ЭКГ на экстренные вызовы. Методика простая и удобная, поэтому используется на первой стадии обследования. Она помогает принять врачам правильное решение на основании точных данных.

Инфарктом миокарда называется острое состояние, при котором ухудшается приток крови к мышцам. Заболевание возникает при закупорке сосуда кровяным тромбом или атеросклеротической бляшкой.

Остановка кровотока приводит к недостатку кислорода в тканях, провоцирует отмирание клеток на стенке клапана или перегородке.

С помощью ЭКГ кардиолог отслеживает работоспособность разных отделов, получает информацию о наличии очагов возбуждения.

Кардиограмма при инфаркте снимается на основании электрических импульсов, которые передает сердечная мышца. В комплектацию аппарата входят:

  • прибор для улавливания напряжения;
  • система усиления электрических импульсов;
  • записывающее устройство.

Датчики-электроды фиксируются на проксимальных удаленных участках (запястье, лодыжка больного) и грудной клетке в определенных точках.

Может ли экг не показать инфаркт — Про сосуды

Несмотря на эффективность, не всегда удается определить инфаркт на ЭКГ. В некоторых ситуациях данные могут быть ошибочными, а признаки острого приступа – отсутствовать. Это возникает, если перекрытый тромбом участок находится на задней стенке желудочка или возле аортального клапана. Он не попадает в «поле зрения» электродов, дает искаженный или слабый сигнал.

Если пациент жалуется на боль и не удается определить инфаркт миокарда на ЭКГ, врачи предлагают дополнительного обследование. Электроды располагают особым способом:

  • по Слопаку;
  • по Небу;
  • по Клетену.

Для уточнения рекомендуется пройти ультразвуковое исследование и сканирование кардиовизором, который показывает функциональность мышц сердца.

Самописец аппарата ЭКГ преобразует электрические импульсы в точные графики и перекладывает их на бумажную ленту. Они представляют собой острые пики-зубцы, которые сменяются ровными или прерывистыми интервалами. Для расшифровки используются специальные показатели:

  • PQ – интервал указывает на проводимость сигнала от предсердия к желудочку;
  • Р – заостренный зубец указывает на частоту и полноту сердечных сокращений;
  • QRST – важнейший показатель слаженной работы всех отделов органа, указывающий на стадию и вид патологии;
  • ST – на ленте выглядит как линия, меняющая положение в зависимости от состояния мышцы миокарда.

При диагностике определить инфаркт помогает знание нормы и отклонений каждого из показателей. Опытный кардиолог может с высокой точностью обнаружить стадию и состояние тканей.

Развитие приступа и заболевания у каждого пациента протекает индивидуально, отличается интенсивностью боли, возможными проявлениями и осложнениями. Каждая ступень инфаркта миокарда на ленте самописца ЭКГ выделяется рядом признаков:

  1. Острая стадия ишемии (ОИМ). Длится в течение 15–30 минут, ее редко «ловят» на кардиограмме. Сердце испытывает недостаток крови и кислорода, поэтому зубец T достигает аномального пика. Иногда его фиксируют как предвестник приступа.
  2. Некротирующая стадия. Может развиваться 1–3 суток. Орган работает не в полную силу, поэтому линия из зубцов практически не имеет четких пиков. По длине показателя QRST на ЭКГ врач может распознать, настолько сильно поражен миокард и стенки.
  3. Подострая стадия или восстановление. Кардиограмма снимается для сравнения в динамике. Если пики становятся глубже, врач подозревает развитие воспалительного очага или вторичной инфекции в сумке перикарда или предсердии.
  4. Рубцевание. После инфаркта сердце ослабевает и не может работать с прежними показателями. Основное внимание кардиолог уделяет уровню показателя Q, который начинает возвращаться к нормальному размеру. Период продолжается до полугода.
  1. Интенсивная боль в области сердца.
  2. Боль, которая не прекращается после приема нитроглицерина.
  3. Если продолжительность боли уже больше 15 минут.
  • Частота сердечных сокращений, должна быть от 60 до 90.
  • Синусовый ритм должен соответствовать нормам сердечных сокращений, при правильных показателях, это норма.
  • Р – деполяризация предсердия.
  • QRS – эти зубцы в комплексе показывают деполяризацию желудочков.
  • Т – реполяризация желудочков.
  • U – этот маловыраженный показатель говорит о реполяризации системы желудочков.
  1. Зубцы, которые смотрят вверх, считаются положительными;
  2. Зубцы, которые смотрят вниз, считаются отрицательными.

Подготовка к процедуре

Процедура ЭКГ проводится в медицинских учреждениях в специально оборудованных кабинетах. Здесь обычно располагается стационарное устройство для записи кардиограммы, однако в экстренных случаях могут использоваться и переносные аппараты, если, например, больной вызвал карету скорой помощи на дом.

Для получения точного результата на грудную клетку и голени человека прикрепляются электроды. Чтобы улучшить контакт, врач наносит на кожу прозрачный гель, повышающий проводимость тока. Также важно, что для высокоточных показаний ЭКГ больной должен выспаться. Так как кардиограмма чаще всего назначается на утро, человек должен избегать плотного завтрака. Если ЭКГ проводится в дневное время, больному лучше прекратить употребление пищи за пару часов до проведения процедуры.

Перед ЭКГ запрещены энергетические напитки, чай, кофе, курение, а также некоторые сосудорасширяющие препараты, так как показания могут быть неточными.

Перед походом на сеанс не следует наносить на кожу кремы и лосьоны. Средства могут образовывать жирную пленку, из-за которой уменьшается проводимость электродов.

Проведение ЭКГ при инфаркте

Инфаркт миокарда представляет собой омертвление (некроз) части сердечной мышцы, зарождающееся вследствие нарушения кровообращения, что в итоге приводит к нехватке питания сердечной мышцы кислородом. Инфаркт миокарда сегодня является одной из самых основных причин смертности и инвалидности людей во всем мире.

Поскольку речь в данной статье пойдет об электрокардиограмме, то для начала стоит разобраться с определением этого термина. Итак, электрокардиограмма (ЭКГ) – это запись электрической сердечной активности.

ЭКГ определяет ритм и проводимость сердца, помогает оценить кровоснабжение сердечной мышцы, находящейся в покое, а также обнаружить увеличение предсердий и желудочков.

Трансформирования на ЭКГ при инфаркте миокарда зависят от формы инфаркта, его локализации и стадии.

Признаки болезни

При обнаружении следующих симптомов стоит побеспокоиться и обратиться к кардиологу для обследования. В зависимости от симптомов различают несколько вариаций инфаркта миокарда:

  1. Ангинозный – наиболее популярный вариант. Выражается нестерпимой давящей или стискивающей болью за грудиной, которая не прекращается даже после приема препаратов (нитроглицерина). Эти ощущения могут отдавать в грудную клетку с левой стороны, а также в левую руку, челюсть и спину. У пациента могут возникнуть слабость, вялость, тревога, страх смерти, повышенное потоотделение.
  2. Астматический – вариант, при котором отмечается одышка или удушье, интенсивное сердцебиение. Боли зачастую не бывает, хотя она является предшественницей одышки. Данный вариант формирования заболевания присущ старшим возрастным группам и людям, которые уже когда-либо перенесли инфаркт миокарда.
  3. Гастралгический – характеризуется особенной локализацией боли, проявляющейся в верхней области живота. Она может распространяться в лопатки и спину. Этому варианту сопутствуют икота, отрыжка, тошнота и даже рвотные позывы. Из-за непроходимости кишечника вероятно вздутие в области живота.
  4. Цереброваскулярный – признаки объединены и, так или иначе, имеют связь с ишемией головного мозга. Больной чувствует головокружение, возможна потеря сознания, тошнота, рвота, ухудшение ориентации в пространстве. Из-за появления неврологической симптоматики поставить диагноз врачу становится трудно, поэтому в таком случае диагноз может быть поставлен только при помощи ЭКГ при инфаркте миокарда.
  5. Аритмический – основной симптом в этом случае – это сердцебиение: чувство остановки сердца и периодические сбои в его работе. Болей нет или они проявляются незначительно. Вероятно возникновение слабости, одышки, обмороков или других симптомов, следствием которых является падение артериального давления.
  6. Малосимптомный – при этом варианте обнаружение ранее перенесенного инфаркта миокарда возможно только после снятия электрокардиограммы. Но предшествовать инфаркту могут симптомы, которые имеют слабую выраженность, например беспричинная слабость, одышка, сбои в работе сердца.

Может ли экг не показать инфаркт — Про сосуды

При каждом варианте инфаркта миокарда для точной диагностики необходимо обязательно сделать ЭКГ. Благодаря электрокардиограмме появляется вероятность раннего обнаружения ухудшений в работе сердца, что позволит предотвратить возникновение инфаркта миокарда.

Причины развития

Главной причиной инфаркта миокарда является нарушение течения крови по венечным артериям. Основными факторами формирования этого отклонения являются:

  • коронаротромбоз (острое закупоривание просвета артерии), который нередко приводит к крупноочаговому (трансмуральному) омертвлению стенок сердца;
  • коронаростеноз (сильное сужение артериального отверстия атеросклеротической бляшкой, тромбом), который зачастую приводит к крупноочаговому инфаркту миокарда;
  • стенозирующий коронаросклероз (острое сужение просвета некоторых венечных артерий), который становится причиной мелкоочаговых субэндокардиальных инфарктов миокарда.

Во многих случаях болезнь развивается на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии и сахарного диабета. Нередко в формировании инфаркта миокарда главную роль играет курение, малоподвижный образ жизни, лишний вес и впоследствии ожирение.

Спровоцировать инфаркт миокарда могут состояния, которые повышают потребность миокарда в кислороде:

  • депрессии и нервное напряжение;
  • чрезмерная физическая активность;
  • стрессы и тревога;
  • перепады атмосферного давления;
  • оперативное вмешательство (реже).

Толчком к образованию патологий может служить переохлаждение, поэтому сезонность в возникновении инфаркта миокарда также занимает важное место.

Высокий процент заболеваемости наблюдается в зимний период с низкими температурами, в летние же месяцы заболевание возникает гораздо реже.

Но стоит отметить, что чрезмерная жара тоже способствует развитию этого заболевания. Повышается количество случаев и после эпидемии гриппа.

Очень важно вовремя диагностировать инфаркт миокарда, потому что 50% случаев заболевания завершается летальным исходом уже в первые часы. Тем не менее, только в первые 6 часов есть вероятность ограничить участок омертвления сердца и уменьшить риск появления осложнений.

Расшифровка зубцов ЭКГ

Характерная динамика электрокардиограммы. Если на экг с течением некоторого времени встречаются типичные для инфаркта трансформации формы, размеры и местоположение зубцов и сегментов, то в этом случае можно с большой уверенностью заявлять об инфаркте миокарда.

В инфарктных отделениях больниц электрокардиограммы делают каждый день.

Чтобы на ЭКГ можно было легко оценить динамику инфаркта, желательно наносить метки на области наложения грудных электродов, чтобы дальнейшие больничные ЭКГ снимались в грудных отведениях идентично.

Отсюда можно сделать важный вывод: если у больного на прошлых кардиограммах были обнаружены патологии, то в таких случаях настоятельно рекомендуется иметь дома «контрольный» экземпляр ЭКГ.

Он необходим для того, чтобы врач скорой помощи мог быстро сравнить свежую электрокардиограмму со старой и сделать вывод о давности обнаруженных изменений.

Если пациентом ранее был перенесен инфаркт миокарда, то предоставленная рекомендация и постоянная диагностика становятся главным правилом.

Если симптомы, которые характерны для инфаркта, не отмечались у пациента впервые, а наблюдаются также на кардиограммах, сделанных один-два месяца назад, нужно подумать о присутствии хронических постинфарктных изменений. В сомнительных ситуациях, а также при изменениях, которые граничат с нормой, диагностика назначается повторно через хотя бы восемь часов.

При обнаружении острого инфаркта миокарда трансформирования на кардиограмме будут увеличиваться. Стоит также отметить, что в некоторых случаях в первые часы изменений может вообще не быть, они возникнут позже, поэтому при типичных клинических признаках следует полагать, что у пациента инфаркт миокарда.

По электрокардиограмме инфаркта миокарда различают четыре самых основных стадии течения инфаркта:

  1. Острейшая стадия. Охватывает период от начала до формирования некроза мышцы сердца. Она продолжается от нескольких десятков минут до двух-трех часов. Выражается ЭКГ при инфаркте синдромами ишемии и повреждениями.
  2. Острая стадия. Охватывает время от формирования некроза до абсолютной стабилизации, снижения зоны ишемии и повреждения. Продолжается эта стадия от двух-трех дней до трех недель. На электрокардиограмме могут сочетаться два синдрома – некроза и повреждения. Как правило, наблюдается патологический зубец Q (QS), ST выше изолинии дугой вверх (в реципрокных отведениях ниже изолинии дугой вниз). К окончанию этой стадии ST близится к изолинии, возникает отграничение зоны повреждения и ишемии и возникают первые признаки развития коронарного зубца.
  3. Подострая стадия. Проходят репаративные процессы, отграничивается зона некроза, снижается повреждение, начинает сформировываться рубец. На электрокардиограмме остается патологический зубец Q, но QS может замещаться комплексами Qr или QR. ST на изолинии. Отграничивается зона ишемии и сформировываются глубокие отрицательные равнобедренные (коронарные) зубцы.
  4. Рубцовая стадия (по-другому, стадия кардиосклероза). Продолжается не более восьми месяцев. Остается патологический зубец Q, ST на изолинии и коронарный зубец Т, хотя к завершению этого времени он начинает снижаться по амплитуде, становится неравнобедренным.

Следы перенесенного инфаркта могут наблюдаться в течение долгого времени, порой на протяжении десятилетий может оставаться патологический зубец Q. Понемногу и он может снижаться по амплитуде, но по длительности превышает норму.

У некоторых пациентов уже через несколько лет (1-3 года) все следы перенесенного ранее инфаркта миокарда могут полностью исчезать. В заключение следует сказать, что патологически измененная электрокардиограмма не во всех случаях свидетельствует об органическом поражении сердца.

Нормальная электрокардиограмма также не всегда говорит об отсутствии поражения этого органа.

После перенесенного инфаркта миокарда пациентам можно посоветовать использовать метод длительной регистрации электрической активности сердца в условиях их повседневной привычной жизнедеятельности. Этот способ называется суточным (Холтеровским) мониторированием ЭКГ.

Обычная электрокардиограмма дает лечащему врачу доскональную информацию о работе сердца, а точнее – о частоте сокращений, их ритмичности, о работе проводящей системы сердца, о присутствии недостаточного кровоснабжения.

Однако если приступы боли или аритмия появляются у больного только при нагрузке или до двух раз за сутки, обычная электрокардиограмма, снятая без приступа болей, будет совершенно нормальной.

С помощью этой методики можно дать оценку деятельности сердца пациента в условиях привычной активности, проверить реакцию сердца как на физическую, так и на эмоциональную нагрузку.

Помимо этого, мониторирование помогает оценить состояние сердца в период отдыха пациента, ритм и проводимость сердца в течение 24 часов.

При помощи данного метода предоставляется возможность уточнить основную причину обмороков или предобморочных состояний больного. Выявить и провести анализ всех видов аритмий, а также обнаружить эпизоды болевой и безболевой ишемии миокарда, их число, длительность, пороговый уровень нагрузки и пульса, наряду с которыми развивается ишемия.

Как распознать инфаркт миокарда по ЭКГ

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Инфаркт миокарда – тяжелое осложнение сердечных патологий (гипертония, аритмия). Симптомы инфаркта часто похожи на признаки острой стенокардии, но плохо купируются лекарственными средствами. При этой патологии изменяется ток крови, вызывая отмирание тканей сердца. Пациент нуждается в срочной медицинской помощи. При первой возможности ему показана электрокардиография.

Как по УЗИ сердца можно обнаружить перенесенный инфаркт?

Органы человека испускают слабые токи. Эта способность используется в работе электрокардиографа – прибора, регистрирующего электрические импульсы. Аппарат оборудован:

  • механизмом, усиливающим слабые токи;
  • прибором для измерения напряжения;
  • записывающим устройством (работает в автоматическом режиме).

На основании построенной прибором кардиограммы врач ставит диагноз. Особая ткань человеческого сердца (проводящая система) передает мышце сигналы о расслаблении и сокращении. Клетки сердца реагируют на сигналы, а кардиограф записывает их. Электрический ток в клетках сердца проходит периоды:

  • деполяризации (изменение отрицательного заряда клеток сердечной мышцы на положительный);
  • реполяризации (восстановление отрицательного внутриклеточного заряда).

Электропроводимость поврежденных клеток значительно ниже, чем у здоровых. Эта разница и фиксируется на кардиограмме.

Важно!Нижний инфарктпоражает сердечную артерию левого желудочка (нижнюю его стенку), что отражается на соответствующих отведениях ЭКГ.

При инфаркте из-за недостаточного кровоснабжения отмирают участки миокарда. Ткани сердца испытывают дефицит кислорода и питательных веществ и перестают выполнять свою функцию. Сам инфаркт состоит из трех зон:

  • ишемии (начальная степень, нарушаются процессы реполяризации);
  • зона повреждений (более глубокие нарушения, нарушены процессы деполяризации и реполяризации);
  • некроза (ткани начинают погибать, процессы реполяризации и деполяризации отсутствуют вовсе).

Специалисты отмечают несколько типов некроза:

  • субэндокардиальный (на внутренней части);
  • субэпикардиальный (снаружи, соприкасается с внешней оболочкой)
  • интрамуральный (внутри желудочковой стенки, не соприкасается с оболочками);
  • трансмуральный (по всему объему стенки).

ЭКГ-признаки инфаркта миокарда:

  • возрастает частота сжиманий сердечной мышцы;
  • поднимается сегмент ST, наблюдается его устойчивая депрессия;
  • растет продолжительность QRS;
  • изменяется зубец R.

Из этого следует, что ЭКГ — электрокардиограмма – это графически зарегистрированные импульсы сердечной системы. Покажет ли ЭКГ проблемы с сердцем? Конечно, это отличный и быстрый способ выявить какое-либо сердечное заболевание. Более того, электрокардиограмма является самым основным методом в диагностике выявления патологии и разных заболеваний сердца.

Аппарат ЭКГ создал англичанин А. Уоллер еще в семидесятых годах XIX века. За последующие 150 лет аппарат, который записывает электрическую активность сердца, претерпел изменения и совершенствования. Хотя принцип работы не изменился.

Современные бригады скорой помощи обязательно снабжаются переносными аппаратами для ЭКГ, при помощи которых можно очень быстро сделать ЭКГ, экономя драгоценное время. При помощи ЭКГ можно даже поставить человеку диагноз. ЭКГ покажет проблемы с сердцем: от острых сердечных патологий до инфаркта миокарда. В этих случаях нельзя терять ни минуты, и поэтому вовремя сделанная кардиограмма может спасти человеку жизнь.

Врачи бригад скорой помощи сами расшифровывают ленту ЭКГ и в случае острой патологии, если аппарат показывает инфаркт, то, включая сирену, быстро везут больного в клинику, где ему немедленно будет оказана срочная помощь. Но при проблемах срочная госпитализация необязательна, все будет зависеть от того, что покажет ЭКГ.

Может ли экг не показать инфаркт — Про сосуды

Если у человека присутствуют ниже описанные симптомы, то врач-кардиолог направляет его на электрокардиограмму:

  • отекают ноги;
  • обморочные состояния;
  • есть одышка;
  • боль в грудине, в спине, боли в шее.

ЭКГ обязательно назначается беременным женщинам для обследования, людям при подготовке к операции, медосмотре.

Также результаты ЭКГ требуются в случае поездки в санаторий или если нужно разрешение на какие-либо спортивные занятия.

Для профилактики и если у человека нет никаких жалоб, врачи рекомендуют снимать электрокардиограмму один раз в год. Часто это может помочь диагностировать сердечные патологии, протекающие бессимптомно.

  • Частота сердечных сокращений — ЧСС.
  • Ритмы сокращений сердца.
  • Инфаркт.
  • Аритмии.
  • Ггипертрофия желудочков.
  • Ишемические и кардистрофические изменения.

Самый неутешительный и серьезный диагноз на электрокардиограмме — это именно инфаркт миокарда. В диагностике инфарктов ЭКГ играет важную и даже главную роль. При помощи кардиограммы выявляется зона некроза, локализация и глубина поражений участка сердца. Также при расшифровке ленты кардиограммы можно распознать и отличить острый инфаркт миокарда от аневризмы и прошлых рубцов. Поэтому при прохождении медкомиссии нужно обязательно делать кардиограмму, ведь врачу очень важно знать, что покажет ЭКГ.

Чаще всего инфаркт связывают непосредственно с сердцем. Но это не совсем так. Инфаркт может происходить в любых органах. Случается инфаркт легких (когда ткани легких частично или полностью отмирают, если произошла закупорка артерий).

ЭКГ при инфаркте миокарда: признаки, расшифровка

Существует инфаркт головного мозга (по-другому ишемический инсульт) — отмирание тканей мозга, причиной которого может стать тромбоз или разрыв сосудов мозга. При инфаркте головного мозга могут полностью сбиться или исчезнуть такие функции, как дар речи, физические движения и чувствительность.

Когда у человека случается инфаркт, в его организме происходит отмирание или омертвение живой ткани. Организм теряет ткань или участок какого-либо органа, а также выполняемые этим органом функции.

Инфаркт миокарда – это отмирание или ишемический некроз участков или участка непосредственно сердечной мышцы вследствие полной или частичной потери кровоснабжения. Клетки сердечной мышцы начинают гибнуть приблизительно через 20-30 минут после того, как прекращается кровоток. Если у человека случается инфаркт миокарда, нарушается циркуляция крови.

Один или несколько кровеносных сосудов при этом выходят из строя. Чаще всего инфаркты случаются из-за закупорки сосудов тромбами (атеросклеротическими бляшками). Зона распространения инфаркта зависит от выраженности нарушения работы органа, например, обширный инфаркт миокарда или микроинфаркт. Поэтому не стоит сразу же приходить в отчаяние, если ЭКГ показывает инфаркт.

Это становится угрозой для работы всей сердечно-сосудистой системы организма и угрожает жизни. В современный период инфаркты являются главной причиной смертности среди населения развитых стран мира.

Инфаркт миокарда – серьезная сердечно-сосудистая патология, которая в последнее время всё чаще встречается у молодых людей, не достигших и 40 лет. Врачу любой специальности очень важно и необходимо уметь распознавать эту патологию.

Инфаркт миокарда — некроз сердечной мышцы, который возникает в результате острого дисбаланса между потребностями кислорода и возможностями его доставки к сердцу. Электрофизиологические изменения при этом отображают нарушение реполяризации миокарда. На экг регистрируется ишемия, повреждение и рубцевание.

Важно! Нижний инфаркт поражает сердечную артерию левого желудочка (нижнюю его стенку), что отражается на соответствующих отведениях ЭКГ.

  • ЭКГ при инфаркте миокарда — методика, позволяющая обнаружить признаки угрожающего жизни состояния еще на начальных стадиях.
  • Так же как и сам инфаркт, изменения на ЭКГ при данной нозологии можно классифицировать в зависимости от стадии ишемии, размера пораженного очага и его локализации.

Кардиограмма при инфаркте позволяет выявить изменения строгого временного характера. Электрокардиографическая кривая различается в зависимости от стадии заболевания и проявления степени ишемии и некроза.

Стадии инфаркта включают в себя следующие этапы.

Первые часы сопровождаются различной степенью повреждения сердечной мышцы вследствие ишемии — острейшая фаза. Для нее характерно:

  • кривая монофазного типа, возникшая из-за слияния сегмента ST c высоким зубцом T, — это главный признак ЭКГ;
  • наличие или отсутствие зубца Q, вызванного некротическими изменениями в ткани миокарда;
  • исчезновение зубца R (наблюдается в тех случаях, когда появляется глубокий Q на кардиограмме).

При острой стадии, продолжительность которой колеблется от 2 до 10 суток, наблюдается:

  • формирование отрицательного Т или полное его отсутствие;
  • большое возвышение сегмента ST по отношению к изолинии, которая располагается над областью нарушения кровообращения;
  • Q становится глубже вплоть до появления QT-комплекса.

В подострой стадии инфаркта миокарда (30-60 сутки) наблюдаются следующие показатели кардиограммы:

  • зубец T ниже изолинии, амплитуда его увеличивается за счет расширения обескровленной зоны. Нормализуется зубец только во второй половине подострой стадии;
  • снижение ST сегмента вплоть до окончания подострой стадии;
  • для первых 3 стадий характерны важные особенности электрокардиографической кривой: подъем ST в отведениях, которые соответствуют зоне повреждения и, наоборот, снижение в противоположных ишемическим изменениям участках сердечной мышцы.

Для рубцовой стадии (длительность составляет 7-90 дней) характерно:

  • достижение зубцом T изолинии либо положительное его расположение;
  • если при острой стадии появляется патологический Q, в рубцовой он сохраняется;
  • R становится выше.
  1. Электрокардиограмма также может различаться в зависимости от того, насколько обширную зону волокон сердечной мышцы затронуло нарушение кровотока в сосудах.
  2. При ишемии в крупных сосудистых стволах поражение носит обширный характер, тогда как мини-инфаркты сопровождаются нарушением кровоснабжения концевыми артериальными ветвями.
  3. Определить инфаркт на ЭКГ можно по признакам, которые зависят от его размера:
  1. Крупноочаговый трансмуральный (при данном типе патологии затронута вся толща кардиальной стенки):
    • отсутствует зубец R;
    • Q расширенный и глубокий;
    • слияние ST с зубцом T над зоной ишемии
    • Т ниже изолинии в подострой стадии.
  2. Крупноочаговый субэпикардиальный (локализация инфаркта в зоне рядом с эпикардом):
    • наличие уменьшенного зубца R;
    • глубокий и широкий зубец Q, который переходит в высокий ST;
    • зубец T отрицательный в подострой стадии.
  3. Мелкоочаговый интрамуральный инфаркт (характерна локализация во внутренних слоях кардиальной мышцы).
    • не затронуты зубцы R и Q;
    • изменения в сегменте ST отсутствуют;
    • на протяжении 14 дней сохраняется T, расположенный ниже изолинии.
  4. Мелкоочаговый субэндокардиальный:
    • патология R и Q не выявляется;
    • ST на 0,02 mV и более опускается ниже изолинии;
    • зубец T сглажен.
  • Локализация зоны ишемии — еще один фактор, который влияет на ЭКГ признаки инфаркта миокарда.
  • Расшифровка инфаркта миокарда на ЭКГ осуществляется в 12 отведениях, каждое из которых отвечает за соответствующий участок сердечной мышцы.
  • Стандартные отведения:
  • І — отображает информацию об изменениях, локализованных в передней и боковой части левого желудочка;
  • ІІІ — позволяет оценить состояние задней части диафрагмальной поверхности сердца;
  • ІІ отведение используется с целью подтверждения данных, полученных при оценке І или ІІІ отведения.
  • Когда есть необходимость проверить электрическую работу сердца;
  • Если есть боли в груди, надо установить их причину, эти симптомы могут грозить инфарктом;
  • Если пациент жалуется на постоянную отдышку, сильное сердцебиение, обмороки или на частые головокружения;
  • Исследовать размеры стенок сердечных камер;
  • Нет ли побочных эффектов от приема медикаментов, насколько они хорошо работают;
  • Если есть кардиостимуляторы или другие механические средства, вмонтированные в сердце, то ЭКГ помогает проконтролировать полноценность их работы;
  • Продиагностировать состояние миокарда при заболеваниях, таких как: гипертония или просто повышенное давление, диабет, уровень холестерина с высокими показателями, врожденные патологии, связанные с сердечно-сосудистой системой.

Стадии инфаркта на ЭКГ

ЭКГ при инфаркте миокарда: признаки, расшифровка

Во время инфаркта миокарда ЭКГ позволяет выявить три стадии заболевания:

  1. Первая стадия: это острое состояние, которое может длиться до трех часов. На схеме отображается зубец Т и сегмент ST, есть куполообразный подъем. Начинает он свой скачок не от изолинии, а от зубца R, его нисходящего участка. Кроме того, во время острого приступа наблюдается появление зубца Q, который еще называется патологическим.
  2. Вторая стадия носит название подострой. Она может длиться примерно до месяца, в редких случаях до полутора месяцев. В некоторых случаях на схеме можно увидеть снижение ST, приближение сегмента к поверхности изолинии. На этом этапе отмечается формирование патологического зубца Q, отрицательного Т.
  3. Третья стадия называется рубцовой. Она длится очень долго. Кардиограмма в это время показывает изменения ткани миокарда, появление рубцов, постинфарктного кардиосклероза. Такое состояние наблюдается у больного в течение всей его жизни после перенесенного инфаркта. На схеме отмечается снижение ST примерно до изолинии, начало формирования зубца Т, который отображается в виде равнобедренного треугольника. Q сохраняется, но его проявления с течением времени сглаживаются, однако не исчезают и впоследствии определяются постоянно.

В некоторых случаях результаты ЭКГ не совпадают с динамической картиной. Например, на расшифровке видно, что образовалась рубцовая ткань, но в действительности такой процесс еще не начался. Может определяться вторая стадия, но на деле уже в течение двух месяцев формируется рубцовая ткань, т. е. наблюдается третья стадия инфаркта.

По времени развития некроза различают и стадии заболевания – острейшую, острую, подострую и рубцовую. В зависимости от этих стадий различаются и признаки на электрокардиограмме.

  • Острейшая стадия, которая может продолжаться от 3 часов до 3 суток, на ЭКГ выглядит как монофазная кривая. Это поднятый над изолинией сегмент ST и зубец T, в результате чего они выглядят как единая поднятая кривая линия. Такое явление может появиться в любом из 12 отведений и свидетельствует о самом начале инфаркта миокарда.
  • Острая стадия, которая продолжается до 3 недель, характеризуется расширением зоны некроза, вокруг нее формируется обширная зона ишемии. На ЭКГ это проявляется патологическим зубцом Q, сегмент ST постепенно приближается (опускается или поднимается) к изолинии, а зубец T, наоборот, опускается, что свидетельствует о нарастающей ишемии.
  • Подострая стадия инфаркта продолжается около 3 месяцев, иногда дольше. Характеризуется расширением зоны ишемии, что отражается образованием огромного широкого низкого зубца T. Вторая половина стадии – это восстановление сердечной мышцы, уменьшение зоны ишемии, что проявляется стремлением зубца T стать положительным.
  • Рубцовая стадия – это образование рубца или шрама в области некроза. Он никуда не исчезает и сохраняется до последнего сокращения сердечной мышцы. На ЭКГ эта стадия может проявиться уменьшенным зубцом Q. Иногда могут отмечаться изменения в зубце T, он может становиться сглаженным или даже отрицательным, но не должен по высоте превышать 5 мм, а по длине – половину длины зубца R или Q.

Чтобы увидеть, какие отделы сердца функционируют правильно, а какие подверглись патологическим нарушениям, используют такие обозначения:

  1. Показывает наличие раздражения в области между желудочками.
  2. Говорит, что верхняя область сердечной мышцы подверглась раздражению.
  3. Свидетельствует о работе желудочков: о нормальном состоянии говорит прохождение вектора в обратную сторону от вектора R.
  4. Период отдыха желудочков, их нерабочего состояния.
  5. промежутки отдыха.

Для расшифровки информации графика врачи используют определенный алгоритм.

Проводят измерение интервалов между колебаниями. Наличие инфаркта определяют специальными датчиками, которые устанавливают на грудной клетке слева.

Оценивая результаты обследования, врачи:

  1. Изучают показания ритма сердца и частоту сокращений.
  2. Высчитывают длительность промежутков между периодами работы и отдыха.
  3. Рассчитывают электрическую ось.
  4. В комплексе оценивают показатели Q, R, S.
  5. Анализируют промежутки отдыха.

По этим результатам определяют наличие патологического процесса и при необходимости направляют на более детальное обследование.

Определяется не только локализация инфаркта миокарда на ЭКГ, а и стадия развития. При типичном течении острого инфаркта на кардиограмме можно увидеть три периода развития патологии. В раннем периоде, который длится около недели, происходит развитие:

  • Стадии ишемических нарушений. Она продолжается в течение двух часов и проявляется появлением высокого зубца Т над очагом некроза.
  • Стадии повреждений, которая наблюдается в течение от одного до трех дней. Возникает поднятие интервала ST и опущение вниз зубца Т. Эти изменения можно обратить, если своевременно остановить отмирание тканей сердечной мышцы.
  • Образования некроза. Кардиограмма показывает наличие расширенного и глубокого зубца Q. R при этом значительно снижается.

Состояние усугубляется возникновением различных нарушений сердечного ритма, поэтому на кардиограмме ожидают обнаружить проявления аритмии.

В подостром периоде, который продолжается от 10 дней до месяца, показатели электрокардиограммы постепенно нормализуются, происходит опущение интервала ST на изолинию. Врачи-диагносты говорят, что он садится. Очаг некроза покрывается соединительной тканью. Об образовании рубца говорят признаки:

  • Уменьшение или полное исчезновение Q.
  • Увеличение до прежнего уровня R.
  • Наличие отрицательного Т.

С помощью правильно проведенной электрокардиограммы врач устанавливает продолжительность патологического процесса. Некоторые специалисты могут заметить развитие кардиосклероза в области поврежденного участка.

Существует четыре основных стадии заболевания, каждая из которых имеет свои признаки на ленте ЭКГ. Специалист, отталкиваясь от показаний, может точно установить, на какой стадии находится болезнь:

  • Развивающаяся стадия заболевания – от 0 до 6 часов. На электрокардиограмме «S-Т» сегмент располагается выше изолинии и сливается с «Т» зубцом. «R» зубец выше нормы, а «Q» зубец – низкий.
  • Острая стадия – от 6 часов до 7 дней. ЭКГ указывает на «Т» зубец в отрицательном положении. У зубца «R» амплитуда занижена. «Q» зубец углубляется более нормы.
  • Заживающий инфаркт миокарда. От 7 до 28 дней. Кардиограмма указывает на отрицательный показатель зубца «Т» и приближение «S-Т» сегмента к изолинии.
  • Заживший инфаркт. От 29 дней до нескольких лет. Схема показывает «Q» зубец в устойчивом положении. Амплитуда «R» зубца снижена, зубец «Т» имеет положительный параметр, а сегмент «S-Т» устанавливается на изолинии.

Различают несколько стадий некроза:

  • повреждения (острейшая) – до трех суток;
  • острая – до трех недель;
  • подострая – до трех месяцев;
  • рубцевания – весь остаток жизни.

Важно! Снять ЭКГ в большинстве населенных пунктов можно и на дому, вызвав бригаду скорой помощи. Почти в каждом автомобиле неотложки можно найти портативный электрокардиограф.

Острейшая стадия нижнего ИМ

В течение инфаркта миокарда выделяют последовательно протекающие 4 стадии или периода.

ЭКГ при инфаркте миокарда: признаки, расшифровка

1) Стадия повреждения или острейшая стадия — продолжается от нескольких часок до 3 суток. В первые сутки правильнее говорить об ОКС. В этот период формируется очаг некроза, который бывает трансмуральным или нетрансмуральным. Здесь характерны следующие прямые изменения:

  • Элевация сегмента ST. Сегмент приподнят над ней дугой, обращенной выпуклостью кверху.
  • Наличие монофазной кривой — ситуация, когда сегмент ST сливается с положительным зубцом Т.
  • Зубец R по своей высоте уменьшается пропорционально тяжести повреждения.

Реципрокные (обратные) изменения заключаются в увеличении высоты зубца R.

Острая стадия заднего инфаркта

2) Острая стадия — продолжительность ее составляет от нескольких суток до 2-3 недель. Она отражает уменьшение зоны некроза. Часть кардиомиоцитов погибает, а в клетках на периферии наблюдаются признаки ишемии. Во вторую стадию (стадию острого инфаркта миокарда) на экг можно увидеть следующие прямые признаки:

  • Приближение сегмента ST к изолинии в сравнении с предыдущей экг, но при этом он остается выше изолинии.
  • Формирование патологического комплекса QS при трансмуральном поражении сердечной мышцы и QR при нетрансмуральном.
  • Формирование отрицательного симметричного «коронарного» зубца Т.

Реципрокные изменения на противоположной стенке будут иметь обратную динамику — ST сегмент будет подниматься к изолинии, а зубец Т увеличится по своей высоте.

Переход в подострую стадию

3) Подострая стадия, которая длится до 2 месяцев, характеризуется стабилизацией процесса. Это говорит о том, что в подострую стадию можно судить об истинном размере очага инфаркта миокарда. В этот период на ЭКГ регистрируются следующие прямые изменения:

  • Сегмент ST расположен на изолинии.
  • Наличие патологического QR при нестрансмуральном и QS при трансмуральном инфарктах миокарда.
  • Постепенное углубление зубца Т.

Патологический Q стадию рубцевания

ЭКГ при инфаркте миокарда: признаки, расшифровка

4) Рубцевание — четвертая стадия, которая начинается со 2 месяца. Она отображает формирование рубца на месте зоны повреждения. Этот участок электрофизиологически неактивный — он не способен возбуждаться и сокращаться. Признаками стадии рубцевания на экг служат следующие изменения:

  • Наличие патологического зубца Q. При этом помним, что при трансмуральном инфаркте регистрируются комплексы QS, при нетрансмуральном — QR.
  • Сегмент ST расположен на изолинии.
  • Зубец Т становится положительным, сниженным или сглаженным.

Изменения на ЭКГ при различных видах инфаркта миокарда (фото)

На ЭКГ инфаркт миокарда может проявляться абсолютно по-разному. Это зависит от зоны поражения органа. Существует два вида, каждому из которых присущи различные признаки и проявления на электрокардиограмме:

  1. Q инфаркт (крупноочаговый). Бывает трансмуральным, где зона поражения органа охватывает всю стенку сердца. При таком виде на ЭКГ нет «R» зубца, «Q» зубец расширен. «S-Т» сегмент и «Т» зубец сливаются воедино в инфарктной области и находятся гораздо выше линии. «S-Т» сегмент расположен ниже изолинии, а «Т» зубец имеет отрицательные показатели.
    Также Q инфаркт бывает субэпикардиальным. Для него характерно расположение зоны поражения на наружной оболочке органа. На схеме показан уменьшенный «R» зубец и увеличенный «Q» зубец. Сегмент «S-Т» находится над областью инфаркта, но гораздо ниже прочих линий. «Т» зубец – минусовый.
  2. Инфаркт без Q (мелкоочаговый). Делится на интрамуральный и субэндокардиальный. При первом поражается мышечный слой. Для него характерны на ЭКГ отсутствие патологий в «Q» и «R», сегмент «S-Т» без изменений и «Т» зубец с отрицательным показателем.
    При втором, где область поражения находится внутри сердечной оболочки, на ленте ЭКГ показано отсутствие патологий в зубцах «R», «Q» и «Т». «S-Т» сегмент располагается ниже линии.
Данные о заболевании снимаются электродами, распложенными на теле человека. Чтобы выявить очаги поражения сердца, датчики размещаются по-разному. От этого и зависят показания.

Для измерений используются:

  • Стандартные отведения 1, 2, а также от левой руки. Характерно: «Q» зубец глубокий, гораздо ниже нормы, «S-Т» сегмент и «Т» зубец сливаются, «Т» имеет положительное расположение.
  • Отведение 3 и от правой конечности. Характерно: «S-Т» располагается ниже линии и переходит в зубец «Т», находящийся в отрицательном значении.
  • Грудные отведения от 1 до 4. Характерно: отсутствует на схеме зубец «R». На месте него появляется «QS». А промежуток «S-Т» возвышается над изолинией на 3 мм.
  • Грудные от 4 до 6, а также от правой руки. Характерно: «Т» зубец – приплюснутый, сегмент «S-Т» ‒ немного сдвинут от нормы вниз.

Применяются следующие отведения:

  • Отведения стандартные 2, 3, а также от правой конечности. Характерно: глубокое положение «Q» зубца и его расширение. Зубец «Т» ‒ положителен и соприкасается с сегментом «S-Т» на уровне изолинии.
  • Отведение стандартное 1. Характерно: «S-Т» промежуток спускается ниже линии.
  • Грудные отведения от 1 до 6. Характерно: расположение сегмента «S-Т» ниже изолинии, «Т» зубец ‒ искажен к минусовому значению.
Об особенностях инфаркта передней или задней стенки сердца, читайте здесь.

Боковой инфаркт

Для выявления используются стандартное отведение 3, отведение от левой руки, правой конечности, а также грудной 5 и 6 электроды. Характерно: «Q» зубец ‒ очень расширен и глубок. Промежуток «S-Т» ‒ повышен, а «Т» зубец ‒ соединен с сегментом «S-Т».

Необходимы стандартные отведения 1, 3, отведения от левой руки и правой ноги. Также отведения грудные от 3 до 6. Характерно: «Q» на схеме – расширенный и глубокий зубец, «S-Т» сегмент возвышается над изолинией и сливается с «Т», который имеет плюсовое значение.

В исследовании применяют стандартное отведение 1, а также:

  • Отведение от левой руки, отведения грудные 1 и 2 (передняя область перегородки). Характерно: зубец «Q» ‒ углублен, а промежуток «S-Т», наоборот, ‒ поднят выше стандарта. «Т» зубец – положителен.
  • Отведения грудные 1 и 2 (задняя область перегородки). Характерно: у зубца «R» наблюдается увеличение, «S-Т» находится на изолинии или ниже, присутствует блокада «А-V» любой степени.

Нетипичные инфаркты

Сюда относят:

  • сбой кровотока в миокарде, который происходит параллельно с конфигурациями блокад пучка Гиса;
  • инфаркты на ранних стадиях;
  • изменения и нарушения в сердечной мышце на местах рубцов.
Данный инфаркт сложно диагностировать. Поэтому расшифровкой ЭКГ больного должен заниматься опытный специалист, знающий тонкости процедуры.

Врачи находят зону инфаркта, определяя ткани органа, просматривающиеся на отведениях ЭКГ:

  • V1-V3 – желудочковая стенка спереди и ткани между желудочками;
  • V3-V4 – желудочки (спереди);
  • I, aVL, V5, V6 – желудочек левый (слева спереди);
  • I, II, aVL, V5, V6 – желудочек (сверху спереди);
  • I, aVL, V1-V6 – значительное поражение спереди;
  • II, III, aVF – желудочки (сзади снизу);
  • II, III, aVF, V3-V6 – желудочек левый (сверху).

Это далеко не все возможные участки поражения, потому как локализация инфаркта миокарда может наблюдаться и в желудочке правом, и в задних отделах сердечной мышцы. При расшифровке необходимо обладать максимумом информации со всех электродов, тогда локализация инфаркта миокарда по ЭКГ будет более адекватной.

Так же анализируется площадь поврежденных очагов. Электроды «стреляют» в сердечную мышцу с 12 точек, линии «прострела» сходятся в ее центре. Если обследуется правая часть тела, к стандартным отведениям добавляют еще шесть. При расшифровке особое внимание уделяется данным с электродов поблизости от участка некроза.

Важно! На электрокардиограмме можно увидеть глубину некроза. На изменение зубцов Т иSвлияет локализация пораженной зоны относительно стенок миокарда.

Кардиограмма сердца

Что такое ЭКГ

Электрокардиограмма — это диагностическая методика, которая фиксирует сбои в функционировании сердца. Процедура проводится с помощью электрокардиографа. Аппарат предоставляет изображение в виде кривой, которое свидетельствует о прохождении электрических импульсов.

Это безопасная диагностическая методика, разрешена для проведения во время беременности и в детском возрасте.

С помощью кардиограммы определяют:

  • в каком состоянии структура, способствующая сокращению миокарда;
  • частоту сокращений сердца и его ритм;
  • работу проводящих путей;
  • оценивают качество снабжения сердечной мышцы через коронарные сосуды;
  • выявляют наличие рубцов;
  • патологии сердца.

Для более точной информации о состоянии органа могут использовать суточное мониторирование, ЭКГ с нагрузкой, чрезпищеводное ЭКГ.  Благодаря этим процедурам можно своевременно обнаружить развитие патологических процессов.

Чтобы обнаружить на ЭКГ признаки инфаркта миокарда, необходимо провести процедуру правильно, с соблюдением всех рекомендаций. Перед исследованием необходимо:

  1. Успокоиться и избегать стрессов.
  2. Не подвергаться физическим нагрузкам.
  3. Не переедать и ограничиться небольшим перекусом.
  4. Отказаться от употребления спиртных напитков и курения перед обследованием.
  5. Не употреблять много жидкости, особенно напитков, содержащих кофеин.
  6. Чтобы кожа хорошо соприкасалась с электродами, не стоит наносить перед исследованием на нее кремы или гели.

ЭКГ при инфаркте миокарда: признаки, расшифровка

Больной должен снять верхнюю одежду, чтобы грудная клетка была полностью открытой. Оголенными также должны быть голени. На участок тела, куда будут прикладываться электроды, наносят гель.

После этого к ним прикрепляют манжетки и присоски на грудь, щиколотки и руки. Для проведения электрокардиограммы пациент принимает горизонтальное положение, после чего осуществляется запись работы сердца.

Длительность обследования около 10 минут. Через четверть часа больной может получить точную расшифровку результатов исследования.

  1. Отсутствие зубца R в тех отведениях, где расположилась область инфаркта.
  2. Появление патологического зубца Q. Таковым он считается, когда его высота больше одной четвертой амплитуды R, а ширина свыше 0,03 секунды.
  3. Подъем сегмента ST над зоной повреждения сердечной мышцы.
  4. Смещение ST ниже изолинии в отведениях, противоположных патологическому участку (дискордантные изменения). Рисунок к пунктам 3 и 4:
  5. Отрицательный зубец T над областью инфаркта.

На самой ленте кардиограмма может показать совокупность зубцов, а также спадов. Эти зубцы обозначают большими латинскими буквами P, Q, R, S и T. При расшифровке врач-кардиолог изучает и расшифровывает ширину, высоту зубцов, их размер и интервалы между ними. По данным этих показателей можно определить общее состояние мышцы сердца.

При помощи электрокардиограммы можно обнаружить различные патологии сердца. Покажет ли ЭКГ инфаркт? Безусловно, да.

ЭКГ – это универсальный способ диагностировать инфаркт миокарда. В 80% метод дает положительный результат. Однако в 20% заболевание не выявляется, так как оно может замаскироваться. В таких случаях больному следует сдать анализы и пройти дополнительные процедуры, чтобы полностью подтвердить диагноз.

Электрокардиограмма ‒ безопасный и действенный метод постановки диагноза “инфаркт миокарда”. Процедура, не занимающая много времени, проводится врачами в любом медицинском учреждении. ЭКГ может быть назначено людям разных возрастов и даже беременным, так как не имеет противопоказаний.

В ряде случаев происходит настолько значительная гибель клеток, что развивается не просто акинезия, а аневризма. Она представляет собой участок мышцы замещенный соединительной тканью, которая не может сокращаться, и в тот момент когда кровь должна выбрасываться в общее русло аневризма растягивается и часть крови остается в ее полости, тем самым снижая коэффициент полезного действия сердца.

Нужно сказать, что не всегда зоны гипокинезии свидетельствуют в пользу перенесенного инфаркта. Иногда они могут наблюдаться и при утолщении стенок миокарда. Обычно это происходит при длительно текущей гипертонической болезни и чаще это гипокинезия явно утолщенной межжелудочковой перегородки.

Патологии сердечно-сосудистой системы на ЭКГ выделяются  пятью отклонениями от изолинии, обозначаемыми зубцами PQRST, имеющими полярность, ширину, высоту. Каждый из них соотносится с определенным процессом, происходящим в сердечной мышце.

Только специалист может правильно истолковать изображение, полученное посредством электрокардиографа, определить возможные или диагностировать явные заболевания по отклонениям основных зубцов PQRST:

  1. Инфаркт миокарда (по сравнению со здоровыми тканями зоны поражения мышцы в виде некроза, повреждения или ишемии характеризуются локальным снижением электропотенциала, что отражается на ЭКГ).
  2. Стенокардию (с помощью ЭКГ определяется нарушение проводимости в сердце, выявляется ишемия миокарда в момент приступа).
  3. Аритмию (ЭКГ определяет нарушения частоты, ритмичности, последовательности сокращений сердечной мышцы и вид заболевания).
  4. Тахикардию (электрокардиограф фиксирует частоту сокращений сердца, превышающую 90 ударов в минуту, показывает возможные осложнения).
  5. Брадикардию (аппарат ЭКГ, часто переносной, определяет сокращения сердца, достигающие частоты менее шестидесяти ударов в минуту).
  6. Аневризму сердца (ЭКГ фиксирует «застывшую» на протяжении многих лет линию, напоминающую электрокардиограмму в острой стадии инфаркта миокарда).
  7. Экстрасистолию (ЭКГ определяет несвоевременную деполяризацию сердца или его отдельно взятых камер).
  8. Тромбоэмболию легочной артерии (ЭКГ может регистрировать патологии, связанные с нарушением ритма, проводимостью, процессом реполяризации, перегрузкой в правых отделах сердца).
  9. Перикардит (ЭКГ показывает данные, подобные изменениям в сердце при заболевании субэпикардиальным – наружным —  инфарктом миокарда).
  10. Миокардит (процесс очагового или диффузного воспаления миокарда ЭКГ показывает синусовой тахикардией, нарушениями ритма, очаговыми изменениями в миокарде, дисфункцией синусового узла и другими особенностями).
  11. Миокардиодистрофию (сокращение синтеза энергии в клетках миокарда по причине нарушения обменных процессов определяется с помощью ЭКГ, фиксируя гипертрофию сердечной мышцы, аритмию и другие признаки заболевания).

Пациенту могут назначить эхокардиограмму (УЗИ сердца), данный метод обследования имеет статус ведущего в диагностике различных патологий сердечно-сосудистых заболеваний.

Эхокардиографию обязательно проходят:

  • профессиональные спортсмены, ежедневно несущие большие физические нагрузки;
  • работники, чья деятельность связана с тяжелым трудом;
  • беременные, в период вынашивания ребенка значительно возрастает нагрузка на сердце, по выявленным врачом показаниям, связанным с наследственностью, эпилепсией, сахарным диабетом, прочим заболеваниям;
  • дети после рождения, в возрасте до одного года для исключения различных нарушений при подозрении на порок сердца;
  • подростки от четырнадцати лет и старше в силу своего «опасного» возрастного периода, связанного с интенсивным физиологическим ростом, способным спровоцировать различные патологии сердечной деятельности.

Подготовка к процедуре не требует от пациента серьезных ограничений, но перед обследованием необходимо придерживаться некоторых правил:

  • не заниматься тяжелым трудом, спортом, избегать физических нагрузок;
  • не употреблять напитки, содержащие кофеин;
  • не принимать успокоительные и стимулирующие препараты;
  • есть в умеренных количествах;
  • при повышенном сердечном ритме, давлении проконсультироваться с врачом о снижении показателей;
  • в случае УЗИ сердца путем транспищеводного способа, не есть за 2-3 часа до процедуры.

ЭКГ при инфаркте миокарда — это результативный метод исследования, позволяющий определить состояние сердечной мышцы. Используется графическая запись токов, которая регистрируется при работе сердца. Исследование максимально простое, но очень эффективное и информативное для специалиста.

ЭКГ при инфаркте миокарда: признаки, расшифровка

Благодаря ЭКГ можно получить данные:

  • о ритме сердечной мышцы, возможных нарушениях;
  • о функционировании проводящей системы, ее замедлении или ускорении;
  • об увеличении одного из отделов, например, правого или левого предсердий;
  • о коронарном кровообращении, позволяющем выявить гипоксию, ишемию миокарда;
  • о поражении сердечной мышцы, глубине нарушений, локализации, времени возникновения.

Сократительная функция по ЭКГ определяется только косвенно. Расшифровка проводится по регистрации следующих отделений:

  • шесть грудных отделений (V1-6);
  • три однополюсных усиленных от конечностей (aVR, aVF, aVL);
  • три классических стандартных (I-III).

Во время графического исследования выполняется запись на узкой ленте, расшифровывается она специалистом сразу после процедуры.

Электрокардиография отражает процесс сокращения сердечной мышцы (систолу) и ее расслабление (диастолу). По ЭКГ признакам можно определить локализацию (расположение), размер повреждения (некроза), глубину некроза, стадию инфаркта и даже некоторые из повреждений. Период систолы на ЭКГ отражается комплексом QRS, период диастолы – промежутком ST.

При нормальной работе сердца электроды электрокардиографа регистрируют нервные импульсы в период возбуждения, что отражается на ЭКГ зубцом R. При развитии некроза и отмирании участка миокарда в этой зоне очагов возбуждения не возникает, поэтому электрод не сможет зарегистрировать их. В этом случае вместо зубца R отражается патологический (отличный от нормы) зубец Q.

https://www.youtube.com/watch?v=BlMr1WTbyZ4

Изменения на ЭКГ могут происходить еще до развития инфаркта. Процесс, предшествующий возникновению инфаркта, называется ишемией. Это когда сердечная мышца недополучает кислород и находится в состоянии гипоксии (кислородного голодания). Эту фазу можно отметить и предотвратить развитие некроза.

В сердце человека есть собственный водитель ритма. Водитель ритма находится непосредственно в правом предсердии. Это место принято называть синусовым узлом. Импульс, который исходит из этого узла, называют синусовым импульсом (он и поможет расшифровать, что покажет ЭКГ). Именно этот источник импульсов находится в самом сердце и сам вырабатывает электроимпульсы.

Что определяет электрокардиограмма

ЭКГ при инфаркте миокарда: признаки, расшифровка

Инфаркт миокарда – заболевание, характеризующееся отмиранием некоторых участков ткани. Согласно статистике, данная патология наиболее часто становится причиной летальности пациента. Выздоровевшим дается инвалидность. ЭКГ при инфаркте миокарда – основной диагностический способ.

Метод позволяет определить степень запущенности патологии и локализацию поражения. Дать направление на ЭКГ может только врач на основе предварительного диагноза. Диагностический способ относится к самым эффективным.

Также метод позволяет определить действенность рекомендованной терапии при инфаркте.

ЭКГ – очень важное диагностическое исследование для определения инфаркта

ЭКГ при инфаркте проводится только при наличии показаний. К основным симптомам инфаркта относят:

  • давящую боль в грудной клетке, отдающую в спинной отдел и руки;
  • побледнение кожного покрова;
  • чрезмерное холодное потоотделение;
  • потерю сознания и предобморочное состояние.

При наличии болей при инфаркте неэффективен прием Нитроглицерина. Лекарственное средство не устраняет симптом.

Не всегда патология характеризуется типичной клинической картиной, поэтому подтвердить наличие показаний для проведения ЭКГ может только лечащий врач.

На ранних стадиях болезненное ощущение в грудной клетке дает о себе знать только после физических нагрузок. Также больной жалуется на затруднение при дыхании и явную отдышку. Почти сразу же проявляется сильный упадок сил.

Часто легкое покашливание может говорить о инфаркте

На запущенных стадиях болезни пациент сталкивается с нарушениями психологического характера. Больного начинают беспокоить панические атаки. В таком случае заболевший ощущает сильный страх перед смертью. Также к характерным признакам патологии относят:

  • тошноту и рвотный рефлекс;
  • резкое снижение артериального давления;
  • покашливание;
  • нарушение речи и координации движений;
  • ухудшение зрения.

Все перечисленные симптомы, присутствующие у заболевшего, являются показаниями для проведения ЭКГ. Также клиническая картина инфаркта напрямую зависит от типа патологии. Их характеристика описана в таблице.

Ангинозный Наиболее распространенный тип инфаркта миокарда. Характеризуется сильной болью в области грудной клетки. У пациента наблюдается явная слабость, чувство тревоги и чрезмерное потоотделение.
Астматический Сопровождается сильной одышкой. Болезненное ощущение проявляется изредка.
Гастралгический Болезненное ощущение затрагивает верхнюю часть брюшной полости. У пациента также присутствует икота, тошнота, а также рвотный рефлекс. Высок риск вздутия живота.
Аритмический Пациент жалуется на чувство остановки сердцебиения. Боли отсутствуют или неинтенсивные. Высок риск потери сознания.
Малосимптомный Такой инфаркт протекает бессимптомно и может быть обнаружен только на ЭКГ.

ЭКГ при инфаркте миокарда: признаки, расшифровка

Все перечисленные симптомы являются абсолютным показанием для проведения обследования. Это необходимо для подтверждения присутствия инфаркта.

При наличии подозрительных симптомов врач назначает ЭКГ

Важность ЭКГ при инфаркте заключается не только в диагностировании текущего заболевания, но и дифференциации с иными патологиями, которые имеют схожую клиническую картину.

Например, при острых состояниях, которые обусловлены патологическим повреждением брюшной полости, диафрагмы, а также связанных с закупоркой легочных артерий или перикардитом, присутствует болезненное ощущение, которое локализируется там же, где и признак сердечно-сосудистой болезни.

Исследование важно при инфаркте, поскольку позволяет за короткий срок подтвердить присутствие или отсутствие патологии, а также определить ее локализацию, форму и степень запущенности. Также можно заметить рубцовые изменения на ЭКГ.

ЭКГ позволяет установить инфаркт на ранней стадии

Инфаркт миокарда может осложняться:

  • острой сердечной недостаточностью;
  • разрывом миокарда;
  • аритмией сердца;
  • внутрисердечным тромбозом.

Все последствия можно успешно предотвратить при раннем диагностировании с помощью ЭКГ.

При проведении ЭКГ пациент должен находиться в полном покое. Нельзя при исследовании нервничать или переживать. Также предварительно нельзя курить и потреблять спиртосодержащие напитки. За 2 часа исключается прием пищи.

Для проведения ЭКГ пациент должен занять горизонтальное положение. У больного должен быть оголен торс. Запястья и голеностопные суставы также должны быть освобождены от одежды. Только после этого заболевшему накладывают электроды.

Очень важно правильно установить электроды

Каждый электрод имеет свой окрас. Грудные также пронумерованы. Каждый из них накладывается в определенной локализации.

Предварительно кожный покров протирается спиртом. Под пластинами электродов при необходимости кладется влажная салфетка. Накладки многоразовые и в дальнейшем применяются при обследовании других пациентов.

ЭКГ – основной диагностический способ подтверждения присутствия инфаркта. Заболевание классифицируют в зависимости от расположения поражения, глубины проникновения некроза в ткани, а также возможно присутствующих осложнений.

Для заболевания характерны следующие признаки на ЭКГ:

  • подъем участка ST выше изоэлектрической линии;
  • угнетение участка ST в противоположной стороне от области, пораженной некрозом;
  • возникновение патологических зубцов Q;
  • снижение амплитуды зубца R;
  • признаки острой блокады на ЭКГ.

Врач ставит диагноз только на основании полного осмотра

Диагностика основывается не только на результатах ЭКГ. Помимо этого врач также учитывает:

  • данные внешнего осмотра;
  • клиническую картину заболевания;
  • результаты ферментодиагностики.

ЭКГ при инфаркте миокарда: признаки, расшифровка

Обследование всегда комплексное. Исследования подбираются врачом в индивидуальном порядке.

Расположение инфаркта миокарда устанавливается при помощи данных, которые собираются электроды со всех областей вокруг сердечной мышцы. Для определения локализации накладываются все 12 электрических присосок.

При разной локализации поражения отмечаются отличные признаки патологии на ЭКГ. При переднем инфаркте присутствуют следующие характерные особенности:

  • патологический зубец Q в 1-х двух стандартных отведениях;
  • отсутствует зубец R в 1-3-м грудном отведении;
  • плоский зубец Т в грудных 4-6-м отведениях.

Правильно расшифровать ЭКГ может только врач

Отличается и боковой инфаркт. Для него характерны:

  • глубокий и сильно расширенный зубец Q в третьем стандартном отведении;
  • повышение сегмента S-T.

Самостоятельно определить локализацию поражения невозможно. Сделать это можно только при помощи ЭКГ.

Для заднего инфаркта миокарда характерны:

  • глубокий и расширенный зубец Q в стандартном 2-4-м отведении;
  • положительный зубец Т в 2-4-м стандартном отведении;
  • в грудном 1-6-м отведении зубец Т деформирован и ближе к отрицательному.

Чаще всего пациентам диагностируют передний инфаркт. В таком случае в 1-м стандартном отведении зубец Т положителен, а в 2-м и 3-м, наоборот, отрицателен.

ЭКГ обязательно назначается беременным женщинам для обследования, людям при подготовке к операции, медосмотре.

Также результаты ЭКГ требуются в случае поездки в санаторий или если нужно разрешение на какие-либо спортивные занятия.

Чаще всего инфаркт связывают непосредственно с сердцем. Но это не совсем так. Инфаркт может происходить в любых органах. Случается инфаркт легких (когда ткани легких частично или полностью отмирают, если произошла закупорка артерий).

Существует инфаркт головного мозга (по-другому ишемический инсульт) — отмирание тканей мозга, причиной которого может стать тромбоз или разрыв сосудов мозга. При инфаркте головного мозга могут полностью сбиться или исчезнуть такие функции, как дар речи, физические движения и чувствительность.

ЭКГ при инфаркте миокарда: признаки, расшифровка

Когда у человека случается инфаркт, в его организме происходит отмирание или омертвение живой ткани. Организм теряет ткань или участок какого-либо органа, а также выполняемые этим органом функции.

Один или несколько кровеносных сосудов при этом выходят из строя. Чаще всего инфаркты случаются из-за закупорки сосудов тромбами (атеросклеротическими бляшками). Зона распространения инфаркта зависит от выраженности нарушения работы органа, например, обширный инфаркт миокарда или микроинфаркт. Поэтому не стоит сразу же приходить в отчаяние, если ЭКГ показывает инфаркт.

Это становится угрозой для работы всей сердечно-сосудистой системы организма и угрожает жизни. В современный период инфаркты являются главной причиной смертности среди населения развитых стран мира.

Электрокардиограмма (ЭКГ) – запись электрической активности клеток сердечной мышцы в состоянии покоя. Профессиональный анализ ЭКГ позволяет оценить функциональное состояние сердца и выявить большинство сердечных патологий. Но некоторые из них это исследование не показывает. В таких случаях назначаются дополнительные исследования.

Кардиолог выдает направление при наличии у больного следующих первичных жалоб:

  • боли в области сердца, спины, груди, живота, шеи;
  • отеки на ногах;
  • одышка;
  • обмороки;
  • перебои в работе сердца.

Регулярное снятие кардиограммы считается обязательным при таких диагностированных заболеваниях:

  • перенесенный инфаркт или инсульт;
  • гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • ревматизм.

Многоликая ЭКГ-диагностика

Все изменения, наблюдающиеся на электрокардиограммах при инфарктах, не специфичны. Они могут наблюдаться при:

  • миокардитах;
  • легочной тромбоэмболии;
  • электролитных нарушениях;
  • шоковых состояниях;
  • булемии;
  • панкреатите;
  • язвенной болезни желудка;
  • холецистите;
  • инсультах;
  • анемии.

Но и диагноз «инфаркт миокарда» исключительно на основании ЭКГ не проводят. Диагноз подтверждается:

  • клинически;
  • с помощью лабораторных маркеров.

Кардиограмма способна выявить другие патологии, их глубину и величину. Но ЭКГ-диагностика, не показавшая никаких отклонений, не может полностью исключить инфаркт миокарда. Кардиолог обязан обратить внимание на клиническую картину заболевания, динамику ЭКГ, активность ферментов и другие показатели.

Симптомы, характерные для тахикардии

Причины развития

  • Головокружение.
  • Затрудненное дыхание.
  • Боль в шее, плече, которая может отдавать в спину, онемение.
  • Холодный пот.
  • Тошнота, чувство переполненного желудка.
  • Чувство сдавленности в груди.
  • Изжога.
  • Кашель.
  • Хроническая усталость.
  • Потеря аппетита.
  • Головокружение, обморок.
  • Слабость.
  • Одышка.
  • Повышенная тревожность.
  • Ощущение повышенного сердцебиения.
  • Сердечная недостаточность.
  • Боль в области груди.

Причинами возникновения тахикардии могут быть: ишемическая болезнь сердца, различные инфекции, токсические воздействия, ишемические изменения.

Причины возникновения инфаркта

  1. Атеросклероз.
  2. Ревматизм.
  3. Врожденный порок сердца.
  4. Сахарный диабет.
  5. Курение, ожирение.
  6. Артериальная гипертония.
  7. Васкулит.
  8. Повышенная вязкость крови (тромбозы).
  9. Ранее перенесенные инфаркты.
  10. Тяжелые спазмы коронарной артерии (например, при приеме кокаина).
  11. Возрастные изменения.

Также ЭКГ позволяет выявить и другие заболевания, такие как тахикардия, аритмия, ишемические нарушения.

Что же делать, если ЭКГ показало аритмию?

Аритмия может характеризоваться многочисленными изменениями сокращения сердцебиения.

Аритмией считается состояние, при котором наблюдается нарушение сердечного ритма и частоты сердечных сокращений. Чаще эта патология отмечается сбоем сердцебиения; у больного то учащенное, то замедленное сердцебиение. Возрастание наблюдается при вдохе, а снижение — при выдохе.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
onivnas.ru