Экг с физической нагрузкой

Диагностические возможности ЭКГ

ЭКГ является одним из самых показательных диагностических тестов сердечно-сосудистой деятельности. По электрокардиограмме можно увидеть источник ритма, оценить регулярность и частоту сердечных сокращений. На ЭКГ видны любые изменения сердечной проводимости, гипертрофия отделов сердца и нарушение кровоснабжения.

Пациентам с кардиалгией для верификации диагноза ИБС проводится проба с физической нагрузкой на велоэргометре или на тредмиле. Выбор методики исследования зависит от технических возможностей лаборатории, от предпочтений и в меньшей степени — от физического состояния ­пациента.

Кому‑то из пациентов легче выполнить упражнение на велоэргометре, другим удобнее воспользоваться бегущей дорожкой. Людям с избыточной массой тела (более 100–110 кг) предлагается тредмил, как и пациентам с сопутствующей патологией нижних конечностей (болезни суставов, сосудистая патология), которым бывает тяжело выполнить упражнение на ­велоэргометре.

Женщинам предпочтительно назначать бегущую дорожку, при прочих равных условиях они на тредмиле выполняют большую по мощности нагрузку, соответственно, достигается большее значение ЧСС. При выполнении пробы на велоэргометре женщины и пациенты старшего возраста прекращают нагрузку до достижения субмаксимальной ЧСС по экстракардиальным причинам (усталость, боли в ногах и т. п.), соответственно, проба оказывается незавершенной и диагностически ­незначимой.

Диагностическая проба с физической нагрузкой назначается пациентам с исходно неизмененной ЭКГ, на которой сегмент ST располагается на изолинии. Связано это прежде всего с тем, что положительная нагрузочная проба предполагает в классическом случае депрессию сегмента ST более 1 мм (0,1мВ) или его элевацию более 2 мм (0,2 ­мВ).

Прием бета-блокаторов и коронаролитиков, а также сосудорасширяющих лекарственных препаратов отменяется за 1–2 суток до исследования. Если по клиническим причинам отменить прием этих препаратов невозможно (загрудинные боли на фоне отмены медикаментов), интерпретация результатов исследования будет крайне затруднена, а сама проба будет лишена диагностического ­смысла.

ЭКГ с нагрузкой: как проводится и сколько длится процедура?

Чтобы понять важность и роль такого метода проведения электрокардиографии для диагностики состояния здоровья, следует рассмотреть, как проходит процедура ЭКГ с нагрузкой.

Экг с физической нагрузкой

Алгоритм исследования выглядит следующим образом:

  1. На тело пациента прикрепляют электроды, подключенные к электрокардиографу.
  2. С помощью данного оборудования проводится измерение показателей работы сердечно-сосудистой системы в состоянии покоя.
  3. Пациент садится на велотренажер и приступает к выполнению физических упражнений.
  4. В процессе осуществления физических упражнений измеряются показатели ЭКГ с нагрузкой.
  5. По истечении времени, отведенного на физические упражнения, измеряются показатели ЭКГ после нагрузки.

В процессе осуществления физических упражнений пациент внимательно прислушивается к ощущениям и реакциям организма. Любые отклонения от нормы, неприятные симптомы он тут же сообщает врачу, который проводит процедуру. Таким образом он предупреждает неприятные последствия и помогает скорректировать диагностику.

Такой алгоритм исследования позволяет в полной мере оценить работу сердечно-сосудистой системы, выявить различные кардиологические заболевания и откорректировать применяемые программы лечения.

Длительность измерения ЭКГ с нагрузкой и без зависит от индивидуальной программы исследования, разрабатываемой отдельно для каждого пациента. В среднем оно занимает около 45 минут.

Особый случай

Среди противопоказаний к проведению нагрузочных проб отсутствует депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т (имеются в виду отведения, где зубец Т облигатно положительный). В то же время к назначению нагрузочной пробы у таких пациентов необходимо подходить с осторожностью, а специалистам функциональной диагностики учитывать некоторые особенности при проведении исследования и оценке его ­результатов.

Диагностический алгоритм у пациентов с исходной депрессией сегмента ST и отрицательным зубцом Т должен включать проведение фармакологических проб с обзиданом и хлористым калием. Положительный результат пробы (подтягивание сегмента ST и инверсия зубца Т из отрицательного в положительный) расценивается как признак, отвергающий диагноз поражения коронарных артерий.

Экг с физической нагрузкой

Полезно также провести активную ортостатическую пробу — регистрацию ЭКГ в положении лежа и стоя, в ряде случаев депрессия ST исчезает, сегмент подтягивается к изолинии. Такая динамика ЭКГ ставит диагноз коронарной патологии под сомнение. При гипервентиляции (не менее 20 глубоких и частых дыхательных движений) положительная проба заключается в нормализации показателей ЭКГ. Положительную пробу с гипервентиляцией обусловливают симпато-адреналовые механизмы, диагноз ИБС в этом случае можно ­исключить.

Проба с физической нагрузкой у пациентов с исходно измененной ЭКГ (депрессия ST и инверсия Т) проводится с сугубой осторожностью. Если при минимальных нагрузках (25 и 50 вт) с увеличением ЧСС сегмент ST возвращается к изолинии, то такую динамику ЭКГ следует расценивать как признак отрицательной пробы, отвергающей поражение коронарных артерий у ­пациента.

Расшифровка результатов ЭКГ с нагрузкой

При расшифровке результатов ЭКГ с нагрузкой нормальные показатели включают в себя:

  • ЭКГ с нагрузкой: норма – регулярная ритмичность сокращений сердечной мышцы, частота сердечного ритма в пределах 60-140 ударов в минуту;
  • ЭКГ после нагрузки: норма – плавное снижение ритма сокращений сердечной мышцы и частоты сердечного ритма на 12-15 ударов.

ЭКГ под нагрузкой позволяет оценить более 10 показателей, указывающих на наличие или отсутствие проблем в работе сердечной мышцы. Суммарный результат исследования с комплексной расшифровкой можно получить через 1-2 дня после прохождения процедуры. Расшифровывать результаты может только опытный кардиолог.

Положительная проба

Критерии положительной пробы: появление типичного ангинозного приступа, развитие во время пробы нарушения ритма или проводимости (мерцательной аритмии, атриовентрикулярной блокады, частых экстрасистол и др., депрессия сегмента ST более 2 мм при проведении пробы, инверсия зубца Т в отрицательную фазу).

Противопоказания к прохождению ЭКГ сердца с нагрузкой

Исследования с применением физических упражнений запрещено проходить людям с такими заболеваниями:

  • Острыми инфекционными болезнями;
  • Тахикардией в состоянии покоя и другими видами аритмий;
  • Нестабильной стенокардии;
  • Болезнями опорно-двигательного аппарата;
  • Инфарктах и инсультах;
  • Тромбофлебитах и тромбозах;
  • Других острых кардиологических заболеваниях.

Перед тем как пройти ЭКГ с нагрузкой, следует проконсультироваться с кардиологом и сообщить ему максимально полную информацию о хронических и текущих заболеваниях. Это поможет врачу правильно дозировать нагрузку при проведении процедуры.

Отрицательная проба

Заключение об отрицательной пробе формируется при отсутствии клинических и ЭКГ-признаков нарушения коронарного кровообращения. При этом следует обратить внимание на достижение пациентом субмаксимальной ЧСС (75–85 % от максимальной для его возраста ЧСС) и выполнение им нагрузки не менее 150 вт (12 МЕТ).

Например, достижение ЧСС 150 мин-1 при нагрузке 125 вт не позволяет сделать вывод об отрицательности пробы, поскольку субмаксимальная ЧСС достигнута при нагрузке менее 150 вт. Если же при нагрузке 150 вт достигнута ЧСС 130 мин-1, что составляет менее 75 % максимальной ЧСС — пробу все же следует расценивать как отрицательную.

Где и по какой стоимости можно сделать такой тест в Москве?

ЭКГ проба с физической нагрузкой требует предварительной подготовки, в процессе которой пациенту следует воздержаться от приема пищи и напитков в течение нескольких часов перед исследованием. При этом употребление чистой, негазированной воды не запрещается. Кроме этого, лекарственные препараты, способные повлиять на прохождение теста и его результаты, также следует исключить из суточного рациона.

Здесь также важно учитывать, что ЭКГ с нагрузкой покажет неверные результаты, если на пациента будут воздействовать такие факторы:

  • Высокая температура окружающей среды, повышенная влажность;
  • Стресс или нервное напряжение;
  • Гормональный сбой;
  • Употребление алкоголя, кофеина, а также курение перед процедурой.

Медицинские работники перед процедурой дают рекомендации относительно формы одежды. Так как ЭКГ с нагрузкой в Москве измеряют в ходе физических занятий на велотренажере, то и одежда должна быть соответствующей: удобной и не сковывающей движений.

Мужчинам перед процедурой следует сделать депиляцию тех зон, в которых будут располагаться электроды. Обычно достаточно выбрить грудную клетку.

Медицинский центр на Ярцевской 28 – это лучшая клиника в Москве, где можно сделать ЭКГ с нагрузкой. Уровень этого заведения соответствует лучшим европейским госпиталям, сочетая в себе профессионализм персонала, высокое качество обслуживания и приемлемые расценки. В медицинском центре на Ярцевской делают ЭКГ с нагрузкой на самом современном оборудовании, а цена такого исследования не превышает установленной Министерством Здравоохранения стоимости и полностью покрывается полисом ДМС. Таким образом, ЭКГ под нагрузкой, цена которого попадает в диапазон средней стоимости, может сделать любой житель России.

Неинформативная проба

Проба может быть прекращена из‑за выраженной одышки, болей в суставах или в голенях до достижения пациентом субмаксимальной ЧСС при выполнении им нагрузки малой или средней мощности (менее 150 вт), при этом клинических и электрокардиографических критериев прекращения пробы не отмечается. Как правило, пациенты в этих случаях не достигают субмаксимальной ЧСС. Результаты таких проб расцениваются как ­неинформативные.

При физической нагрузке артериальное давление повышается. При исходном систолическом АД 160 мм рт. ст. и более от проведения теста следует отказаться, если в процессе выполнения пробы АД повышается до 230 мм рт. ст., пробу следует прекратить. Оценка результатов пробы проводится по общепринятым критериям, дополнительно оценивается тип реакции кровообращения на нагрузку как гипертензивный (неадекватный прирост АД на каждой ступени ­нагрузки).

Распространенные вопросы

Как и любой вид медицинской диагностики, ЭКГ с физической нагрузкой вызывает вопросы у пациентов клиники и их близких. Рассмотрим самые распространенные.

Экг с физической нагрузкой

Детский возраст не является причиной для исключения такого вида медицинской диагностики. Поэтому проводить исследование можно. Естественно, главным условием для прохождения процедуры является отсутствие противопоказаний.

Важно отметить, что результаты диагностики детей и их расшифровка отличаются от взрослых. Поэтому для проведения процедуры в этом случае привлекается детский кардиолог или врач с широкой специализацией.

Статистические данные кардиологических исследований показывают, что при проведении диагностики с физическими упражнениями существует незначительный риск сердечного приступа. Шанс на перенесение сердечного приступа составляет 1 к 100.000 или 0,001%.

Чтобы полностью исключить риск возникновения побочных эффектов, а именно сердечного приступа, следует придерживаться двух правил. Во-первых, процедуру нужно проходить в высококлассном медицинском центре со штатом профессионалов. Во-вторых, в процессе выполнения физических упражнений о любых неприятных ощущениях нужно тут же сообщать медицинскому персоналу.

Результаты электрокардиограммы необходимы для:

  • определения уровня здоровья и профпригодности;
  • корректировки существующей схемы лечения сердечно-сосудистых заболеваний;
  • выявления скрытых заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • подтверждения предполагаемого диагноза.

Множество проблем с сердцем можно выявить только во время выполнения физических упражнений, так как в состоянии покоя сердечная мышца может не показывать сбоев в работе. Именно по этой причине такой способ диагностики работы сердечно-сосудистой системы наиболее эффективен среди прочих.

Определение толерантности к физической нагрузке

Толерантность к физической нагрузке — это важный показатель у больных ИБС, в частности, после перенесенного инфаркта миокарда, стентирования коронарных сосудов, операции аортокоронарного шунтирования. Толерантность к физической нагрузке позволяет оценить эффективность проводимого лечения и реабилитационных ­мероприятий.

Для определения толерантности используется, как правило, методика ступенчато возрастающих нагрузок на велоэргометре с шагом 25–30 вт, длительность каждой ступени нагрузки не менее 3 минут (время, за которое развивается состояние steady state, — стабильный уровень потребления кислорода миокардом). При выполнении пробы на тредмиле мощность нагрузки задается скоростью движения ленты и углом ее наклона к горизонту, оценка толерантности осуществляется в единицах ­МЕТ.

Следует отметить, что количество ступеней нагрузки должно быть не более четырех, физическая детренированность, усталость, другие экстракардиальные причины ограничивают физическую работоспособность и повлияют на оценку результатов. Пробу не следует проводить излишне долго. Критериями прекращения пробы служат общепринятые клинические и электрокардиографические критерии (возникновение ангинозного приступа, динамика сегмента ST и зубца Т на ЭКГ, достижение субмаксимальной ЧСС).

Мощность физической нагрузки, соответствующая толерантности, или величина МЕТ определяется по предыдущей выполненной ступени нагрузки. Так, если тест прекращен при выполнении нагрузки 100 вт, толерантность определяется как 75 вт. Если субмаксимальная ЧСС была достигнута при нагрузке 8 МЕТ, а предыдущая ступень тредмила была 6 МЕТ — толерантность определяется как 6 ­МЕТ.

Таблица 1.

Соответствие МЕТ основным видам деятельности

МЕТ Виды деятельности
1 Отдых
2 Ходьба по ровной местности в спокойном темпе
4 Быстрая ходьба
7 Прием душа
10 Подъем по лестнице до 5-го этажа в среднем темпе (без остановок)
13 Выполнение физической работы средней интенсивности (вскапывание огорода)
18 Занятия спортом

Практическое значение имеет соотношение МЕТ различным видам деятельности, приведенным в ­таблице.

Клиницист (кардиолог или терапевт), должен знать показания и противопоказания к проведению пробы с физической нагрузкой, должен четко сформулировать задачу перед врачом функциональной диагностики, знать основные методические принципы проведения нагрузочных тестов, чтобы адекватно и критично оценить их результаты и практическое ­значение.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
onivnas.ru