Энуклеация глазного яблока у собак

Анатомия

Роговица – прозрачная часть наружной фиброзной оболочки глазного яблока, она является одной из пропускающих и преломляющих свет сред глазного яблока. В норме роговица целостна, прозрачна, без сосудов, пигмента, включений. Толщина роговицы у собак в центральной части 0,6-1,0 мм (в зависимости от размера животного), у кошек – 0,8-1,0 мм.Роговица кошек и собак состоит из 4 слоев: эпителий, строма, десцеметова мембрана, эндотелий. С поверхности эпителий роговицы покрыт слезной пленкой, которая выполняет защитную функцию и поддерживает влажность роговицы.

Строение роговицы. «Veterinary Ophthalmology», edited by Kirk N. Gelatt, 5ed, 2013.Рис. 1. Строение роговицы.
Рис. 2. Эпителий роговицы. «Veterinary Ophthalmology», edited by Kirk N. Gelatt, 5ed, 2013.Рис. 2. Эпителий роговицы.
Десцеметова мембрана и эндотелий роговицы. «Veterinary Ophthalmology», edited by Kirk N. Gelatt, 5ed, 2013.Рис. 3. Десцеметова мембрана и эндотелий роговицы.

Эпителий роговицы многослойный плоский неороговевающий состоит из слоя базальных клеток, лежащих на базальной мембране, 2-3 слоев крыловидных клеток и 2-3 слоев плоских клеток.Строма роговицы составляет 90% толщины роговицы и состоит из параллельно расположенных коллагеновых волокон, формирующих пластины, и кератоцитов.Десцеметова мембрана – эластичная бесклеточная коллагеновая мембрана, разделяющая строму и эндотелий.Эндотелий роговицы – однослойная структура из шестиугольных клеток, выстилающая внутреннюю поверхность роговицы, функция данного слоя – поддержание стромы роговицы в умеренно дегидратированном состоянии, что обеспечивает ее прозрачность.

Как проявляется секвестр роговицы?

Секвестр роговицы сопровождается катаральным конъюнктивитом, блефароспазмом, слезотечением. Секвестр представляет собой плотное темное образование на роговице размером от нескольких миллиметров до двух третей всей поверхности роговицы. Секвестр может привести к сквозной перфорации роговицы.
Секвестр может привести к сквозной перфорации роговицы.

аболевание обычно начинается с незначительного помутнения роговицы, коричневого цвета, которое затем перерастает в чёрное или коричневое пятно, находящееся на поверхности, или, как правило, в толще роговицы. При этом сама роговица вначале не васкуляризируется. Сосуды прорастают только в стадии отторжения секвестра.

Секвестр представляет собой патологическую структуру состоящею из некротизированного эпителия и стромы роговицы с большим количеством пигмента белкового происхождения. Т.е. по сути дела секвестр – это мертвая ткань, которую сам организм пытается вытолкнуть из себя (по аналогии с занозой в пальце).

В развитии заболевания можно выделить несколько стадий.
1. Стадия мацерации и эрозии роговицы. Обычно в эту стадию наблюдается воздействие экзо или эндогенного травмирующего фактора.
2. Стадия образования секвестра. Секвестр выглядит как незначительное светло-коричневое помутнение на поверхности роговицы.
3.

Стадия созревания секвестра. Корнеальный секвестр преобретает овальную или округлую форму и интенсивную коричневую или чёрную окраску.
4. Стадия отторжения секвестра. К корнеальному секвестру проростают сосуды, вокруг него образуется хорошо заметный деморкационный вал, при этом очень велика вероятность прободения роговицы.

ВНИМАНИЕ!!!Терапевтическое лечение неэффективно, поэтому ветеринары рекомендуют хирургическое лечение секвестра роговицы путем поверхностной кератэктомии.

Энуклеация глазного яблока у собак

Операции бывают плановыми и экстренными.
В клинике «Антистресс» и ветеринарном госпитале «SQ-lap» их проводят после предоперационного обследования животного, куда входит УЗИ, ЭКГ, Общий и Биохимический Анализ Крови, R-исследования, обязательно надо выдержать 8 часовую диету. Перед операцией врач с владельцем составляют документ, об информированном согласии на операцию, после того, как владельцу пояснят все риски от этих мероприятий.

Патологии

Эрозия роговицы – поражение роговицы, сопровождающееся потерей эпителия без вовлечения в процесс стромы.Причины эрозии могут быть механические (травма), химические (шампунь), термические, инфекционные (герпесвирус у кошек), физические (высыхание роговицы при сухом кератоконъюнктивите, лагофтальме).

Для диагностики применяют осмотр при помощи щелевой лампы – визуализируют поверхностный дефект, разнообразный по форме и размеру, а также флюоресцеиновый тест – в конъюнктивальный мешок капают раствор флюоресцеина: место на роговице, лишенное эпителия, впитывает краситель и имеет ярко-зеленое окрашивание.

Предварительно по показаниям проводят тест Ширмера для определения количества слезной жидкости и взятие материала из конъюнктивального мешка для исследований на инфекции (кошки).После того как выявлена эрозия роговицы, проводят тщательный осмотр краев век и конъюнктивального мешка для исключения возможных причин эрозии: эктопические ресницы, агрессивно растущие жесткие дистихиазные ресницы, новообразования век, инородные тела в конъюнктивальном мешке.

При обнаружении и ликвидации причины эрозия закрывается эпителием уже через несколько дней (48-72 часа). Помимо специфического лечения, направленного на устранение причины, применяют антимикробные капли и увлажнители (гели) в конъюнктивальный мешок в течение 5-7 дней.

Отдельно стоит рассмотреть хроническую незаживающую эрозию роговицы у собак (язва боксеров, индолентная эрозия, спонтанный хронический эпителиальный дефект). Подвержены собаки породы боксер, таксы, бульдоги и многие другие породы, чаще всего собаки старше 5-6 лет. Данный тип эрозии роговицы характеризуется тем, что дефект не заживает неделями или даже месяцами несмотря на отсутствие видимых причин и применение препаратов.

cfa17cf61a5ab60ac41216fba2dee95c.png

Эрозии роговицы у кошки при герпесвирусе, окрашенные флюоресцеином. «Color atlas of canine and feline ophthalmology», Dziezyc, Millichamp, 2004.Рис. 4. Эрозии роговицы у кошки при герпесвирусе, окрашенные флюоресцеином.
Рисунок 5Рис. 5. Хроническая эрозия роговицы без окрашивания флюоресцеином.

Терапевтические методики лечения при хронической эрозии не являются эффективными, так как не решают проблему прикрепления эпителиальных клеток. Есть несколько методов лечения хронической эрозии: 1) снятие неприкрепленного эпителия ватной палочкой (дефект, который обнажается после этого, обычно больше по площади, чем исходный) с последующим применением антимикробных капель и гелей. Данная процедура проходит с использованием местной анестезии – глазные капли, занимает 3-5 минут. Эффективность данной процедуры низка: требуются повторные обработки не менее 2-3 раз, заживление протекает медленно, часто с формированием грубого рубца.2) Точечная/решетчатая кератотомия – метод, при котором инсулиновой иглой наносят точечные или линейные насечки на поверхность роговицы, формируя углубления в поверхностной строме. Данная процедура может проводиться с использованием местной анестезии только очень спокойным животным (большинству животных требуется седация), процедуру часто совмещают с укрытием глаза фартуком третьего века, что способствует лучшему заживлению. Эффективность кератотомии составляет 60-80%.3) Обработка патологического участка алмазным бором. Алмазный бор – специальный прибор для скарификации роговицы, позволяющий снять неприкрепленный эпителий и создать поверхность для хорошего приживления нового эпителия. Плюсом данной методики является возможность провести процедуру без применения общей анестезии, только с использованием местного анестетика. Иногда требуется повторить процедуру через 7-14 дней, возможно формирование грубого рубца при заживлении дефекта.4) Эффективным методом решения проблемы является поверхностная кератэктомия – хирургическая операция, при которой снимается поверхностный слой роговицы, включая участок базальной мембраны и поверхностную часть стромы; сформированный дефект заживает за счет полной регенерации поверхностного слоя, а не только за счет эпителия.

Рисунок 6Рис. 6. Хроническая эрозия после окрашивания флюоресцеином.

Процедура проводится с использованием общей анестезии, после кератэктомии глаз защищают с помощью временного фартука третьего века или частично сшивают края верхнего и нижнего века. В послеоперационный период используют антимикробные капли в конъюнктивальный мешок, рекомендовано ношение защитного воротника. Через 14 дней временные швы с век снимают, к этому моменту дефект полностью эпителизирован. Эффективность данной процедуры – 100%, дефект заживает с умеренным формированием фиброза роговицы, который через 3-6 месяцев практически незаметен.Важно понимать, что, поскольку данный тип эрозии вызван патологией контакта между клетками и базальной мембраной, есть риск возникновения хронической эрозии на участках, соседних с хирургически обработанным, или на втором глазу.Язва роговицы – дефект в роговице с вовлечением стромы. Глубина язвы может быть различна: язвы с потерей менее ½ толщины стромы могут считаться неглубокими, с потерей более ½ толщины – глубокие, язва с потерей всей толщи стромы, доходящая до десцеметовой оболочки – десцеметоцеле, при потере всей толщи роговицы – сквозная язва роговицы (перфорация).Причины возникновения язв роговицы схожи с причинами возникновения эрозий, однако в случае язвы состояние осложнено агрессивной вторичной микрофлорой, отсутствием адекватной регенерации (например, при применении стероидных гормонов), патологией вспомогательного аппарата глазного яблока (лагофтальм, заворот век, патологические ресницы, сухой кератоконъюнктивит).

Рисунок 7Рис. 7. Поверхностная кератэктомия: расслаивание роговицы.
Рисунок 8Рис. 8. Вид роговицы через 1 месяц после поверхностной кератэктомии.
Рисунок 9Рис. 9. Неглубокая язва роговицы, отек роговицы.

Диагностические методы при язве роговицы включают в себя осмотр при помощи щелевой лампы, который позволяет определить глубину дефекта, оценить состояние передней камеры глаза (прозрачность жидкости, глубину передней камеры), флюоресцеиновый тест, тщательное обследование краев век и конъюнктивального мешка. Дополнительное использование УЗИ глазного яблока рекомендовано при инфицированных язвах и/или сильном отеке роговицы для обнаружения передних синехий, патологии хрусталика и оценки состояния заднего сегмента (стекловидного тела и сетчатки). Проводить УЗИ желательно после седации животного с целью исключения риска травмирования глаза при сопротивлении животного.

Неглубокие язвы роговицы, протекающие без расплавления роговицы (кератомаляции), при отсутствии патологических ресниц или инородных тел в конъюнктивальном мешке и не имеющие осложняющих факторов (сухой кератоконъюнктивит, лагофтальм), могут потребовать только терапевтического лечения: антимикробные капли и увлажняющие гели в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день, защитный воротник.

хирургической обработке язвы роговицы (очистка дна язвы от некротических тканей и обновление ее краев) с последующим укрытием глаза временным фартуком третьего века или временным сшиванием краев верхнего и нижнего век. Осуществляется хирургическая обработка с использованием общей анестезии, непосредственно перед обработкой проводят тщательную ревизию конъюнктивального мешка под операционным микроскопом.

После операции животное должно системно получать антимикробный препарат, носить защитный воротник, также закапывают в конъюнктивальный мешок капли с антибиотиком, поскольку даже после закрытия глаза временными швами остается пространство для инстилляции капель. Швы с век снимают на 10-14-й день: к этому моменту происходит заживление дефекта с формированием умеренного фиброза роговицы.

Глубокие язвы роговицы, а также язвы, осложненные агрессивной микрофлорой, протекающие с кератомаляцией, гипопионом, миозом, требуют хирургического лечения.

Рисунок 10Рис. 10. Осложненная язва роговицы: гипопион.
Рисунок 11Рис. 11. Глубокая осложненная язва: кератомаляция, гипопион.

Операция проводится с применением общей анестезии, перед процедурой тщательно обследуется конъюнктивальный мешок. Суть операции – очистить дно и края язвы от мертвых тканей и укрыть сформировавшийся дефект «заплаткой», которая может состоять из конъюнктивы самого животного, донорской роговицы или специальных синтетических материалов. Использование «заплатки» позволяет заместить потерянную толщину роговицы и снизить риск ее перфорации, а также ускорить заживление дефекта. Одним из надежных методов является фиксация лоскута конъюнктивы животного (ткань берут с глазного яблока или с третьего века) к роговице при помощи швов, впоследствии конъюнктива прирастает к дну дефекта. После конъюнктивальной пластики проводят укрытие глаза фартуком третьего века или временно сшивают края век. Послеоперационный уход включает системные и местные антимикробные препараты, использование мидриатиков и/или препаратов с антипротеазной активностью; обязательно ношение защитного вороника. На 14-й день швы с век снимают, область роговицы, укрытая конъюнктивальным лоскутом, остается непрозрачной, покрытой сосудами. Через 4-6 месяцев после операции конъюнктивальный лоскут бледнеет, становится более гладким, возможна его частичная прозрачность.

Рисунок 12Рис. 12. Фиксация лоскута конъюнктивы к роговице, интраоперационное фото.
Рисунок 13Рис. 13. Конъюнктивальный лоскут через 14 дней после операции.
Рисунок 14Рис. 14. Конъюнктивальный лоскут через 3 месяца после операции.

Десцеметоцеле – очень глубокая язва, при которой происходит полная потеря толщины стромы роговицы, а целостность глазного яблока поддерживает лишь десцеметова мембрана и эндотелий.

Когда нужно обращаться к ветеринарному офтальмологу?

Если Вы заметили, что Вашу кошку или собаку беспокоят глаза, срочно осмотрите вашего питомца и запишите все, чтобы сообщить ветеринарному офтальмологу максимум информации.

К частым признакам беспокойства можно отнести следующие:

  • животное трёт глаза лапой (зуд в области глаз),
  • наблюдается слезотечение,
  • покраснение глаз (изменение цвета отдельных структур),
  • присутствуют гнойные выделения,
  • животное внезапно потеряло зрение,
  • один или оба глаза сильно выпучены или наоборот, погружены в орбиту,
  • в темноте глаза стали светиться по-разному,
  • внутри глаза стали мутными,
  • животное щурит глаз,
  • глаз увеличился и др.

ВНИМАНИЕ!!!Обращайтесь к специалисту как можно раньше, потому что своевременная диагностика и лечение глазных болезней у животных дают наилучшие результаты. Лечить заболевания самостоятельно опасно для здоровья вашего питомца. Нередко по причине запоздалого обращения специалист констатирует запущенность заболевания, что в свою очередь может привести к серьёзным неблагоприятным последствиям, лечение которых будет трудным, длительным или же не иметь желаемого результата.

При первичном офтальмологическом обследовании специалисты могут использовать следующие тесты:1. Осмотр глаза и окружающих его тканей с помощью налобного бинокулярного микроскопа;
2. Биомикроскопия придаточного аппарата глаза, роговицы, передней камеры глаза и хрусталика с помощью щелевой лампы;
3.

Определение интенсивности слезопродукции — тест Ширмера;
4. Флюоресцеиновый тест для определения проходимости слезно-носового канала;
5. Флюоресцеиновый тест для выявления повреждений роговицы;
6. Прямая и непрямая офтальмоскопия — обследование глазного дна (зрительного нерва, сетчатки и ее сосудов);
7.

Инъекции лекарственных препаратов в область глаза:1. Субконъюнктивальная инъекция;
2. Парабульбарная инъекция;
3. Ретробульбарная инъекция.

Рисунок 14

Манипуляции при непроходимости слезно-носового канала:1. Промывание слезно-носового канала;
2. Дренирование слезно-носового канала.

Кожно-пластические операции на веках у животных:1. Удаление новообразований и дермоидов век;
2. Устранение колобомы век;
3. Устранение дистрихиазиса;
4. Удаление цилии;
5. Дренирование абсцессов век;
6. Устранение свищей век;
7. Восстановление век при травмах и повреждениях.

Операции при заворотах и выворотах век:1. Пластика медиального угла глазной щели по Дженсену;
2. Пластика век по Мюллеру;
3. Пластика век по Шлейху;
4. Пластика век по Цельсу;
5. Пластика век по Шимановскому;
6. Пластика век по Копенкину;
7. Пластика век по Диффенбаху;
8.

Операции на третьем веке и конъюнктиве:1. Кюретаж третьего века и конъюнктивы;
2. Вправление пролапса (аденомы) дополнительной слезной железы третьего века;
3. Удаление конъюнктивального дермоида;
4. Исправление заворота хряща третьего века;
5. Восстановление целостности конъюнктивы при травмах;
6.

Микрохирургические операции на склере и глазном яблоке:1. Восстановление косметического вида глаза при бельмах и помутнениях роговицы;
2. Вправление глазного яблока при выпадении (проптозе) с восстановлением глазодвигательных мышц;
3. Исправление косоглазия;
4. Интраокулярное протезирование с восстановлением косметического вида глаза;
5.

Терапевтическое (медикаментозное) лечение заболеваний глаза у животных:1. Медикаментозное лечение бактериальных конъюнктивитов;
2. Медикаментозное лечение вирусных (герпетических) конъюнктивитов;
3. Медикаментозное лечение аллергических конъюнктивитов;
4. Медикаментозное лечение синдрома сухого глаза;
5.

Медикаментозное лечение паннуса (кератита овчарок);
6. Медикаментозное лечение стеноза слезно-носового канала;
7. Медикаментозное лечение травм и ожогов конъюнктивы;
8. Медикаментозное лечение гиперплазии (аденомы);
9. Медикаментозное лечение блефаритов;
10. Медикаментозное лечение халязиона;
11.

Медикаментозное лечение мейбомеита;
12. Медикаментозное лечение склеритов и эписклеритов;
13. Медикаментозное лечение кератита;
14. Медикаментозное лечение паннуса (кератита овчарок);
15. Медикаментозное лечение эрозии роговицы;
16. Медикаментозное лечение язвы роговицы;
17.

Медикаментозное лечение дистрофии роговицы;
18. Медикаментозное лечение помутнений и бельм роговицы;
19. Медикаментозное лечение травм роговицы;
20. Медикаментозное лечение ожогов роговицы;
21. Медикаментозное лечение кератоконъюнктивита;
22. Медикаментозное лечение кератоувеита;
23.

Рисунок 16

Медикаментозное лечение иридоциклита;
24. Медикаментозное лечение увеита;
25. Медикаментозное лечение хориоретинита;
26. Медикаментозное лечение контузионных травм глазного яблока;
27. Медикаментозное лечение внутриглазных кровоизлияний — гифемы, гемофтальма;
28. Медикаментозное лечение отслойки сетчатки;
29.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
onivnas.ru