Анализы перед процедурой
В связи с тем что эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — это сложное и довольно ответственное обследование, для минимизации осложнений и дискомфортных состояний необходимо провести тщательную подготовку. Она выполняется в условиях стационара и включает в себя следующее:
- Клинический анализ мочи и крови.
- Биохимическое исследование крови.
- Флюорографию.
- Ультразвуковое исследование брюшной полости.
- Электрокардиограмму.
- Иногда может потребоваться МРТ.
Определение
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – что это такое? Данная процедура является комбинированным обследованием, включающим как эндоскопическое, так и рентгенологическое исследование поджелудочной железы и желчевыводящих путей. ЭРХПГ на сегодняшний день считается одной из наиболее точных диагностических мер. Обследование проводится в условиях стационара, в специально оборудованном для этого рентгенкабинете.
Но стоит помнить, что данный метод, по отзывам специалистов, считается весьма травмоопасным и может приводить к серьезным осложнениям. В связи с этим эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография не проводится с профилактической целью.
Подготовительные действия
Пациент также должен соблюдать следующие правила:
- В день обследования не есть и не пить воду. Последний прием пищи должен быть не позднее 19 часов предыдущего дня.
- Не курить в течение суток до процедуры, так как во время курения в дыхательных путях образуется немалое количество слизи, которая может спровоцировать спазм.
- За 4-5 дней до обследования не употреблять алкоголь.
- Накануне ЭРХПГ необходимо сделать очистительную клизму.
- Пациент обязан предупредить врача об употреблении лекарственных препаратов, после чего потребуется их временная отмена или коррекция дозировки.
Лекарственные средства, которые применяются в период подготовки к эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, – это препараты из следующего списка:
- “Атропин”;
- “Димедрол”;
- “Метацин”;
- “Промедол”;
- “Но-Шпа”;
- “Бускопан”;
- Седативные препараты, которые рекомендуется принимать за несколько дней до обследования (например, “Ново-Пассит”).
Вышеперечисленные средства вводят внутримышечно. Они способствуют уменьшению слюноотделения, уменьшают сократительную способность мышц желудочно-кишечного тракта и болезненные ощущения.
Важно помнить, что все лекарственные препараты должны применяться только после назначения врача. Самолечение может усугубить ситуацию.
Показания к процедуре
ЭРХПГ является технически сложным обследованием с вероятностью возникновения осложнений. В связи с этим врач принимает решение о назначении данной процедуры только в определенных случаях, например при подозрении на серьезные заболевания, которые связаны с непроходимостью желчевыводящих и панкреатических протоков.
Показаниями к эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии являются следующие патологические состояния:
- Хронический панкреатит.
- Механическая желтуха. Причиной этому может стать любое механическое повреждение желчевыводящих путей (опухоль, сдавливание).
- Подозрения на опухолевые процессы желчных протоков и желчного пузыря.
- Панкреатические свищи.
- Подозрения на появление камней в протоках.
- Увеличение поджелудочной железы и неоднородность ее структуры.
- Воспаления желчных протоков.
- Подозрение на злокачественное образование поджелудочной железы.
- Подозрение на наличие фистулы желчных протоков. Фистула — это отверстие патологического характера в стенке органа, которое может возникнуть по причине травмы или недолеченного воспалительного процесса. Желчь в этом случае имеет возможность через фистулу выделяться в окружающие ткани и органы, вызывая опасные осложнения.
В некоторых случаях эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатграфия может использоваться и в лечебных целях:
- Для удаления камней из желчевыводящих путей.
- Для стентирования желчного протока.
- Для проведения сфинктеротомии (создание небольшого разреза в общем желчном протоке, необходимого для оттока желчи и выхода небольших камней).
- Для проведения папиллосфинктеротомия. Данная процедура проводится в том случае, если камни в желчевыводящих путях достаточно большие и не могут самостоятельно выйти в кишечник через дуоденальный сосочек. Во время холангиопанкреатографии производится разрез одной из стенок дуоденального сосочка, что позволяет камням беспроблемно удалиться.
Так как ЭРХПГ относится к обследованиям, при которых могут возникнуть опасные осложнения, существует ряд противопоказаний к проведению данной процедуры. К ним относятся следующие состояния:
- острый панкреатит;
- острый вирусный гепатит;
- беременность;
- острый холагнит;
- стеноз двенадцатиперстной кишки и пищевода;
- инсулинотерапия;
- новообразования поджелудочной железы;
- стенозирующий дуоденальный папиллит;
- прием антитромбических лекарственных средств;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- аллергия на рентгенконтрастное вещество.
Техника проведения процедуры
Многих интересует вопрос о том, как проводится эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Рассмотрим метод проведения обследования более подробно:
- После выполнения подготовительных мероприятий пациента укладывают на левый бок.
- В большинстве случаев применяется местная анестезия с помощью “Лидокаина” — им смазывают горло для уменьшения болезненных и дискомфортных ощущений во время введения эндоскопа. Многие думают, что эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — это процедура, которая выполняется под общим наркозом, но на самом деле это не так. Глубокий наркоз применяется лишь в тех случаях, когда предполагаются очень болезненные и сложные манипуляции.
- В ротовую полость вставляют загубник.
- Пациента просят сделать глубокий вдох и через рот вводят эндоскоп, ведя к желудку, а затем и к двенадцатиперстной кишке. Продвигая прибор, специалист проводит осмотр слизистой.
- Дойдя до двенадцатиперстной кишки, врач запускает в ее полость воздух, который раздувает стенки органа для более доступного исследования.
- Найдя дуоденальный сосочек, врач вставляет в него специальный катетер, сквозь который в панкреатические и желчевыводящие пути вводится контрастное вещество.
- После заполнения веществом всех протоков производятся рентгеновские снимки, которые выводятся на монитор, а иногда и распечатываются.
- Если необходимо провести лечебные манипуляции для определения опухоли, через эндоскоп вводится инструмент для взятия материала для биопсии. Также во время обследования возможно проведение процедуры для устранения патологий дуоденального сосочка.
- Врач обязательно осматривает стенки исследуемого органа на наличие активного кровотечения.
- Проводится профилактика возможных осложнений.
- После проведения всех манипуляций эндоскоп извлекается, а пациент переводится в палату, где некоторое время наблюдается специалистами.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — это процедура, которая в среднем длится около часа.
Отзывы пациентов
Пациенты при назначении обследования интересуются информацией о эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Что это такое и каких последствий стоит ожидать, должен знать каждый больной. Многие, узнав про принцип проведения процедуры, пугаются и пытаются отказаться от данного обследования. Но ЭРХПГ является очень важным исследованием при некоторых заболеваниях, пренебрегать ею нельзя.
https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru
Мнения пациентов после проведенной процедуры достаточно противоречивы, но в подавляющем большинстве случаев отзывы об эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) подтверждают ее несомненную пользу.
