Гестозный сахарный диабет при беременности чем грозит

Как протекают роды при наличии заболевания

Период родоразрешения определяется в индивидуальном порядке. Врачи оценивают тяжесть патологии, уровень сахара в кровеносном русле, наличие осложнений со стороны организма матери и ребенка. Обязательно контролируются жизненно важные показатели, оценивается зрелость структур организма малыша. Если происходит прогрессирование поражения почечного аппарата или зрения, акушеры-гинекологи принимают решение о родоразрешении в 37 недель.

При нормальном протекании беременности масса ребенка в 3,9 кг является показанием к его досрочному появлению на свет посредством кесарева сечения. Если женщина и малыш еще не готовы к родам, а вес плода при этом не превышает 3,8 кг, беременность можно немного продлить.

Родильное отделение

Оптимальным вариантом считается появление малыша на свет через естественные родовые пути, даже если мать имеет «сладкую болезнь». Роды при гестационном сахарном диабете протекают при постоянном контроле показателей глюкозы в крови и периодическом проведении инъекции инсулина.

Если родовые пути беременной подготовлены, роды начинают с прокола амниотического пузыря. Эффективная родовая деятельность считается показанием для того, чтоб процесс появления ребенка происходил естественным способом. По необходимости вводят гормон окситоцина. Он позволяет стимулировать сокращение матки.

Важно! Сам по себе сахарный диабет не является показанием для кесарева сечения.

Когда необходимо оперативное родоразрешение:

  • неправильное предлежание плода;
  • макросомия;
  • нарушение дыхания и сердцебиения ребенка;
  • декомпенсация основного заболевания.
Макросомия у новорожденного

Младенец-тяжеловес – яркий наглядный пример макросомии плода

Гестозный сахарный диабет при беременности чем грозит

Начиная с 12 часов ночи, женщина не должна употреблять воду и пищу. За 24 часа до проведения хирургического вмешательства беременной отменяют инъекции пролонгированного инсулина. Рано утром измеряется уровень гликемии при помощи экспресс-полосок. Эту же процедуру повторяют через каждые 60 минут.

Если показатели глюкозы в кровеносном русле превышают порог в 6,1 ммоль/л, беременную переводят на постоянное внутривенно капельное введение раствора инсулина. Контроль показателей гликемии ведется в динамике. Саму процедуру оперативного родоразрешения рекомендуют проводить рано утром.

Послеродовой период

После рождения ребенка врач отменяет инъекции инсулина женщине. На протяжении первых нескольких дней обязательно контролируются показатели сахара в крови, чтоб при необходимости провести коррекцию метаболических нарушений. Если пациентка имела гестационный сахарный диабет, она автоматически становится звеном группы риска развития инсулинонезависимого типа болезни, а значит, должна находиться на диспансерном учете у квалифицированного эндокринолога.

Через 1,5 и 3 месяца после родов женщина должна вновь сдать кровь для оценки цифр гликемии. Если результат заставляет врача сомневаться, назначается проведение теста с сахарной нагрузкой. Пациентке рекомендуют соблюдать диету, вести активный образ жизни, а при желании вновь забеременеть – провести полное обследование организма и тщательно подготовиться к зачатию и вынашиванию ребенка.

Аделина Павлова

Аделина Павлова

Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии.

Подробнее об авторе

Последнее обновление: Апрель 18, 2018

ГСД при беременности – это заболевание, которое подразделяют на 3 типа:

  • Предиабет, который возник до зачатия, но не был выявлен. Для такого состояния характерен нормальный уровень глюкозы в крови, ее отсутствие в моче, а диагностику можно провести только с помощью специального теста.
  • Непереносимость глюкозы, вызванная беременностью, при которой нарушается ее метаболизм, а в крови, взятой натощак, отмечается повышенный уровень этого вещества. Такое состояние не означает, что в дальнейшем, после родов, обязательно будет диагностирован сахарный диабет (СД) II типа.ГСД при беременности. Что это такое, норма сахара, последствия для ребенка, диета
  • Начальная стадия инсулинозависимого СД I типа. После рождения ребенка у женщины сохраняется непереносимость глюкозы или СД II типа (инсулиннезависимый).

Оценка риска и противопоказания для беременности при сахарном диабете

Женщины, имеющие гестационную форму заболевания, страдают от различных осложнений на протяжении вынашивания ребенка в десятки раз чаще, чем здоровые пациентки. Чаще развивается преэклампсия, эклампсия, отечность, поражение почечного аппарата. Значительно повышается риск возникновения инфекционных процессов мочевыводящей системы, преждевременных родов.

Отечность организма – один из ярких признаков позднего гестоза. Начинается патология с того, что отекают ноги, далее появляется отечность брюшной стенки, верхних конечностей, лица, остальных частей тела. Женщина может не иметь жалоб, но опытный специалист заметит патологическую прибавку массы тела у пациентки.

Диабет при беременностиПричины повышенной глюкозы в крови при беременности
  • остается значительный след на пальцах от колец;
  • появляется ощущение, что обувь стала мала;
  • ночью женщина чаще просыпается для походов в туалет;
  • надавливание пальцем в области голени оставляет глубокую выемку.

Поражение почек проявляется следующим образом:

  • цифры артериального давления повышаются;
  • возникает отечность;
  • появляется белок и альбумины в анализе урины.

Гестозный сахарный диабет при беременности чем грозит

Клиническая картинка может быть яркой или скудной, как и уровень белка, выделяемого с мочой. Прогрессирование патологического состояния проявляется усилением выраженности симптоматики. Если возникает подобная ситуация, специалисты принимают решение о срочном родоразрешении. Это позволяет спасти жизнь малыша и его матери.

Еще одно осложнение, которое часто возникает на фоне сахарного диабета – преэклампсия. Врачи думают о ее развитии при появлении следующих признаков:

  • выраженная цефалгия;
  • резкое снижение остроты зрения;
  • мушки перед глазами;
  • боль в проекции желудка;
  • приступы рвоты;
  • нарушение сознания.

Важно! Для того чтоб предотвратить развитие подобных состояний, следует регулярно контролировать уровень АД, массы тела, лабораторные показатели крови и мочи.

Женщины могут страдать:

  • от многоводья;
  • преждевременной отслойки плаценты;
  • маточной атонии;
  • спонтанных абортов;
  • мертворождения.
Измерение артериального давления при беременности

Контроль жизненно важных показателей – обязательное условие ведения беременной женщины

Еще несколько лет назад врачи были весьма категоричны. Желание женщины, страдающей сахарным диабетом, родить младенца полностью пресекалось. Ведь пациентка рисковала своей жизнью и будущим малышом.
Длительные исследования, проводимые ведущими эндокринологами и акушерами, поставили под сомнение такое табу.

Основные риски

При диабете у женщины нарушается усвоение глюкозы. Глюкоза не трансформируется в энергию, необходимую для клеток. Это осложняет работу материнского организма. От недостатка энергии страдает плодное яйцо.
Врачи указывают на следующие опасности, подстерегающие беременную женщину при сахарном диабете:

  • У будущей мамы нагрузка на организм возрастает. Это может приводить к осложнениям в работе сердечно-сосудистой системы, нарушению функционирования почек.
  • Отсутствие контроля над концентрацией сахара в крови может спровоцировать гипогликемическую кому (на фоне снижения концентрации глюкозы).
  • Очень опасны при диабете у беременной инфекционные болезни. Эти патологии вредны и для здоровой женщины, а для ослабленного организма они могут обернуться тяжелыми пороками в развитии младенца или выкидышем. Вакцинация от гриппа, разрешенная будущим мамам, категорически противопоказана при сахарном диабете.
  • Скачки сахара в крови на начальной стадии беременности могут спровоцировать самопроизвольный выкидыш. Иногда они приводят к формированию пороков развития у малыша.
  • Высокая концентрация сахара в крови у матери вызывает чрезмерные нагрузки на поджелудочную железу развивающегося плода. Организм младенца вынужден синтезировать высокие дозы инсулина. Этот гормон является стимулятором роста. Поэтому малыш в материнской утробе может достигать крупных размеров и большого веса (более 4,5 кг).
  • У матерей, в крови которых наблюдались скачки сахара, на свет появляются дети с избытком инсулина и низкой концентрацией глюкозы. Иногда это приводит к развитию сахарного диабета у ребенка.
  • Организм женщины, ослабленный болезнью, тяжелее переносит беременность. У таких женщин чаще развиваются осложнения. Они хуже переносят токсикоз и сталкиваются с выраженным гестозом.

Противопоказания

Радость материнства могут испытать не все женщины. Некоторым из них категорически противопоказано рожать детей по медицинским показателям. Не рекомендовано заводить ребенка женщинам, у которых диабет сочетается со следующими патологиями и состояниями:

  • ишемия;
  • хронический пиелонефрит;
  • гастроэнтеропатия;
  • активный туберкулез;
  • инсулинорезистентная форма патологии (не поддающаяся лечению инсулином);
  • отрицательный резус-фактор;
  • нефропатия;
  • почечная недостаточность.

По статистике, если сахарный диабет диагностирован только у матери, то риск передачи недуга ребенку составляет 2%. Шансы заполучить патологию в наследство возрастают до 5%, если болезнью страдает отец. Но если оба родителя являются диабетиками, то вероятность передачи болезни достигает 25%. Это служит достаточным основанием для проведения аборта. Вопрос прерывания беременности решается в каждом случае индивидуально.

Решившись на материнство, пациентка должна понимать, какая ответственность за будущего кроху ложится на ее плечи. У женщин при диабете успешной может быть только запланированная беременность. Подготовку к вынашиванию младенца нужно начинать за 3-4 месяца, а лучше всего за полгода до зачатия.

Стоит ли напоминать, чем опасна случайная беременность. В первые недели у плода закладываются все органы и системы. Если в это время произойдут скачки глюкозы, то у младенца могут сформироваться тяжелые пороки. А у матери возникнут серьезные проблемы со здоровьем.

Уровень глюкозы

Иногда женщины не контролируют концентрацию сахара в крови. Это свойственно пациенткам с легкими формами сахарного диабета. Приняв решение о материнстве, необходимо регулярно измерять уровень глюкозы несколько раз в день. Для этого потребуется приобрести специальный аппарат –

Норма и стадия диабета Показатели концентрации сахара, ммоль/л Особенности
Норма 3,5-5,5
Легкая степень 5,5-7,7 Нормализовать концентрацию позволит правильная диета
Средняя 7,7-12,7 Требуется прием инсулина
Тяжелая Более 12,7 Серьезные поражения, при которых беременность невозможна

Чтобы женщина смогла выносить здорового ребенка, ей необходимо нормализовать углеводный обмен. Показатели глюкозы натощак должны варьироваться в пределах 3,3-5,0 ммоль/л. После еды (спустя 2 часа) концентрация сахара не должна превышать 6,7 ммоль/л.

Нормализация углеводного обмена – это основной, но не единственный момент, дающий возможность выносить и родить здорового малыша.
Планирование беременности включает несколько последовательных этапов:

  1. Посещение эндокринолога. Врач разработает индивидуальный график инсулинотерапии. Чтобы определить эффективность такого лечения, пациентке рекомендуется ведение дневника, в который регулярно будут заноситься показания глюкометра. Измерять концентрацию сахара нужно не менее 6-7 раз в сутки (утром натощак, после каждого приема пищи, на ночь). При беременности прием таблетированных препаратов, снижающих уровень глюкозы, противопоказан. Поэтому женщин, решивших стать матерями, временно переводят на инсулин.
  2. Консультация гинеколога. При диабете у женщины в организме создается благоприятная среда для развития мочеполовых инфекций. Поэтому, прежде чем планировать беременность, необходимо пролечить такие патологии.
  3. Визит к диетологу. Нормализовать и удерживать уровень сахара без коррекции питания невозможно. Будущую маму направляют к диетологу, который разработает лечебный режим питания. За основу берут диетический стол №9.
  4. Осмотр окулистом. Для сахарного диабета характерно поражение периферических сосудов. Особенно страдают капилляры, обеспечивающие приток крови к глазам. Во время беременности нагрузка значительно возрастает. Соответственно, необходимо заранее исследовать состояние глазного дна. На основе показаний исследования проводят своевременное прижигание пораженных сосудов.
  5. Консультация кардиолога. Длительное протекание патологии может нарушать работу сердца. Иногда страдают сосуды. Чтобы выявить изменения в работе сердца, пациентке назначают электрокардиограмму. Рекомендовано регулярное измерение показателей давления. Для нормализации состояния женщине могут назначать прием безопасных лекарств. В этом случае диабет беременной обязательно контролируется кардиологом.
  6. Визит к невропатологу. Диабет может вызывать у женщин неврологические нарушения. Они проявляются в виде временной утраты чувствительности. Такие нарушения затрагивают пальцы ног, стопу, кисти. Во время сна «паралич» может распространяться и на другие участки тела. Игнорирование подобных нарушений приводит к атрофии мышечных тканей. Своевременная консультация невропатолога и адекватное лечение помогут справиться с такими нарушениями.
  7. Посещение нефролога. Еще одним «слабым местом» женщин, страдающих сахарным диабетом, являются почки. Происходит поражение кровеносных сосудов. Почки не получают достаточного питания. Снижается их функциональность. На фоне таких изменений может развиваться диабетическая нефропатия. Такая патология длительное время протекает скрытно. Чтобы диагностировать недуг, нефролог назначит сдачу анализа мочи. Наличие в сданном биоматериале альбумина может сигнализировать о развитии патологии.

Сахарный диабет при беременности может негативно повлиять на развитие плода. Если он возник на ранних сроках беременности, повышается риск выкидыша, и, что еще хуже – появления врожденных пороков развития у малыша. Затрагиваются чаще всего самые важные органы крохи – сердце и мозг.

Гестационный диабет, начавшийся во втором-третьем триместрах беременности, становится причиной раскармливания и чрезмерного роста плода. Это приводит к гиперинсулинемии: после родов, когда ребенок уже не будет получать от матери такое количество глюкозы, показатели сахара в его крови снижаются до очень низких отметок.

Стадии и степени

Гестозный сахарный диабет при беременности чем грозит

Наступление беременности у любой женщины является фактором риска развития СД.

Это связано с нарушением углеводного и жирового обмена, который развивается по следующему механизму:

  1. Постепенное увеличение передачи глюкозы от материнского организма к эмбриону и плаценте.
  2. Уменьшение уровня глюкозы в организме беременной.
  3. Активизация процесса расщепления жиров и образования кетоновых тел, являющихся продуктом метаболизма липидов.
  4. Уменьшение чувствительности тканей к инсулину (возникновение инсулинорезистентности), которое начинается со II триместра.
  5. Усиление поступления жирных кислот в кровь, их неполное окисление из-за нарушения обмена веществ, повышение уровня кетоновых тел.
  6. Увеличение концентрации инсулина в плазме крови. По мере роста плаценты состояние усугубляется.
  7. Возрастание выработки гормонов (кортизол, пролактин, лактоген и других), которые стимулируют синтез инсулина и снижают скорость очищения крови от него. Свою долю в этот патологический механизм вкладывает также снижение микроциркуляции в тканях.ГСД при беременности. Что это такое, норма сахара, последствия для ребенка, диета

Данные изменения происходят как у худых женщин, так и у тех, кто страдает ожирением. Ситуация также усугубляется из-за приема более калорийной пищи во время беременности, снижения физической активности и набора веса.

Если у пациентки имеется наследственная предрасположенность к СД или ожирение, то выработки инсулина становится недостаточно для преодоления инсулинорезистентности, поэтому формируется гипергликемия. Изменение характера выработки и выведения инсулина приводит также к увеличению синтеза жира у беременной и плода.

Симптомы

ГСД при беременности – это состояние, которое на ранних стадиях в большинстве случаев протекает бессимптомно. Это затрудняет выявление заболевания. Как показывает медицинская статистика, задержка в его определении составляет 4-20 недель от начала заболевания. У некоторых женщин диагноз устанавливается уже после родов по внешним признакам диабетической фетопатии у ребенка.

Гестозный сахарный диабет при беременности чем грозит

ГСД не имеет типичных признаков, характерных для гипергликемии (высокого уровня глюкозы) при сахарном диабете. К ним относятся повышенное мочеиспускание, жажда, быстрое снижение веса, кожный зуд. Даже при возникновении этих симптомов женщина списывает это на нормальные проявления беременности.

За рубежом в практику входит активный скрининг на ГСД – распределение беременных по группам риска и проведение специального перорального теста. В России такая методика еще не получила распространения.

Поэтому для раннего выявления болезни необходимы своевременная постановка на учет в женской консультации, сдача анализов, предписанных врачом, и прохождение УЗИ, на котором могут выявиться характерные отклонения в развитии плода.

Диагностика гестационного сахарного диабета

Признаки гестационного диабета, связанного с гормональными изменениями в организме, начинают проявляться обычно не сразу после начала беременности, а с 20 недели. Правда, если у беременной до зачатия уже был скрытый сахарный диабет, то это также может негативно отразиться на развитии плода.

Выявить наличие гестозного СД можно только одним способом – анализом крови на сахар. Ведь при беременности симптомы диабета могут часто отсутствовать, поскольку наблюдаются только сравнительно небольшие увеличения показателей сахара в крови. А если симптомы и присутствуют (например, жажда, учащенное мочеиспускание, утомляемость, кожный зуд, повышенный аппетит), то они обычно списываются на проявления токсикоза, нарушения диеты, гормональные сдвиги, стресс и т.д.

Чтобы выявить скрытый диабет у беременных, необходимы анализы крови на сахар. Анализы крови на сахар во время беременности обычно делаются три раза. Первый раз – при постановке на учет, второй – во втором триместре (во время 24-28 недели), третий – незадолго перед родами. Если показатели первого теста выходят за пределы нормы, то делается повторный тест.

Гестозный сахарный диабет при беременности чем грозит

Кровь берется натощак утром. Перед тестом необходимо избегать физических нагрузок, приемов лекарственных препаратов.

Кровь на сахар при беременности обычно берется из вены, поскольку результаты, полученные при заборе из пальца, малоинформативны.

Значение нормы глюкозы для беременных составляет менее 5,1 ммоль/л. При показателях в 5,1-7,0 ммоль/л диагностируется ГСД. При большем отклонении от нормы (более 7,0 ммоль/л) есть основания подозревать манифестный (то есть, диагностируемый впервые) СД 2 типа.

Кроме того, может проводиться тест на толерантность к глюкозе. При таком тесте пациентке дают выпить стакан с глюкозой (обычно 75 г глюкозы на 300 г воды) натощак, и делают исследование ее крови спустя 2 ч. В течение этого периода пациентке также противопоказаны еда, питье, физические упражнения. ГСД диагностируется при показателях выше 8,5 ммоль/л.

Другие назначаемые при диабете анализы:

  • анализ на гликированный гемоглобин,
  • на холестерин,
  • на сахар в моче,
  • биохимический анализ крови,
  • анализ мочи по Нечипоренко,
  • анализ на уровень женских гормонов.

Также могут проводиться УЗИ и КТ плода, доплерография плаценты.

Наиболее достоверным методом диагностики ГСД является определение глюкозы в венозной крови. Исследование должно производиться в лабораторных условиях, на биохимических анализаторах. Применение портативных средств – глюкометров, которые используются в быту для самоконтроля, не допускается.

Параметр Нормальное значение Особенности
Глюкоза в крови натощак 5,5–6,0 ммоль/л, в среднем 3,75±0,49 ммоль/л Диагноз ГСД устанавливается при уровне глюкозы {amp}gt;5,1, но {amp}lt;7,0 ммоль/л натощак
Глюкоза после приема пищи Не превышает 7,70 ммоль/л Диагноз ГСД устанавливается при уровне глюкозы {amp}gt;10,1 ммоль/л после приема пищи
Тест толерантности к глюкозе См. критерии ГСД Назначается как второй этап исследования при диагностике ГСД или для женщин, относящихся к группе риска, у которых уровень глюкозы {amp}lt;6,1 ммоль/л

Критериями ГСД служат: уровень глюкозы натощак {amp}gt;5,1 ммоль/л, по истечении 1 ч после нагрузки {amp}gt;10,0 ммоль/л, через 2 ч – {amp}gt;8,5 ммоль/л

Глюкоза в моче {amp}lt;8,52 ммоль/л Вспомогательный тест

Для более тщательного изучения ГСД при беременности на первом этапе врач может назначить определение гликемического профиля. Эта методика представляет собой динамическое наблюдение за уровнем глюкозы в течение суток (забор крови производится 6-8 раз). Такое исследование, как правило, назначают в стационарных условиях.

Тест на толерантность к глюкозе нельзя проводить в следующих случаях:

  • индивидуальная непереносимость глюкозы;
  • ранний токсикоз (тошнота, рвота);
  • гипергликемия (клинически явный, или манифестный СД);
  • болезни ЖКТ, сопровождающиеся нарушением всасывания глюкозы (ускоренная эвакуация содержимого желудка в кишечник, наблюдающаяся чаще всего в послеоперационный период, обострение хронического панкреатита, мальабсорбция и другие);
  • строгий постельный режим;
  • недостаточное питание за 3 дня до обследования;
  • острые инфекционно-воспалительные заболевания;
  • при лечении Гинипралом.

ГСД при беременности. Что это такое, норма сахара, последствия для ребенка, диета

Для проведения теста требуется специальная подготовка:

  • за 3 дня до исследования из питания беременной исключаются сахар, мучные, макаронные изделия, сладости и другие рафинированные углеводы;
  • количество углеводов в подготовительный период должно быть не менее 150 г в день;
  • перед сдачей крови необходимо выдержать период ночного голодания 8-14 ч (пить воду можно);
  • последняя порция еды должна включать 30-50 г углеводов;
  • исключается курение;
  • по согласованию с врачом необходимо временно прекратить прием лекарственных средств, которые могут повлиять на уровень глюкозы и результаты теста (витаминные комплексы, железосодержащие и гормональные препараты, бета-адреномиметики, которые применяются при лечении сердечно-сосудистых, легочных заболеваний; лекарства с содержанием углеводов);
  • непосредственно перед тестом необходимо исключить физическую активность, отдохнуть 15 мин.

Стандартная методика проведения этого теста заключается в следующем:

  1. У беременной женщины натощак берут кровь из вены в холодную пробирку с консервантами и сразу же, не позднее получаса, определяют уровень глюкозы в ней. Это позволяет исключить окисление глюкозы в пробе и снижение ее количества. Если уровень сахара превышает 5,1 ммоль/л, то диагноз устанавливают без последующих действий.
  2. Женщине дают выпить 250 мл теплого водного раствора, содержащего 75 г. глюкозы. Его необходимо принять в течение 5 мин. Обычный пищевой сахар с этой целью использовать нельзя.
  3. Через 1 и 2 ч после принятия глюкозы пробу венозной крови берут повторно.
  4. Интерпретацию результатов производят по таблице, указанной выше.ГСД при беременности. Что это такое, норма сахара, последствия для ребенка, диета

Пероральный тест беременным женщинам из группы риска проводится обычно на сроке 24-28 недель. Достоверность данного метода подтверждена масштабными исследованиями, проведенными в 2002-2007 гг. среди 25 тыс. беременных. Средняя цена в платных лабораториях составляет порядка 1000 руб.

При проведении ультразвукового обследования могут выявиться следующие нарушения:

  • крупные размеры плода, большой обхват живота;
  • увеличение печени, сердца и селезенки ребенка;
  • двойной контур головы плода;
  • диспропорциональное развитие (большое туловище и маленькие конечности);
  • утолщенный подкожный жировой слой у плода;
  • увеличенная шейная складка;
  • многоводие.

Если вы обнаружили у себя несколько признаков, относящихся к группе риска, сообщите об этом врачу – возможно, вам назначат дополнительное обследование. Если ничего плохого обнаружено не будет, вы пройдете еще один анализ вместе со всеми остальными женщинами. Все остальные проходят скрининговое обследование на гестационный диабет в период между 24-й и 28-й неделями беременности.

ГСД при беременности. Что это такое, норма сахара, последствия для ребенка, диета

Как это будет происходить? Вам предложат сделать анализ, который называется «оральный тест толерантности организма к глюкозе». Нужно будет выпить подслащенной жидкости, содержащей 50 гр сахара. Через 20 минут будет менее приятный этап – взятие крови из вены. Дело в том, что этот сахар быстро усваивается, уже через 30-60 минут, но индивидуальные показания разнятся, а именно это интересует врачей. Таким образом они выясняют, насколько хорошо организм способен метаболизировать сладкий раствор и усваивать глюкозу.

В том случае, если в бланке в графе «результаты анализа» будет цифра 140мг/дл (7,7ммоль/л) или выше, это уже высокий уровень. Вам сделают еще один анализ, но на этот раз – после нескольких часов голодания.

Причины появления

Главными причинами гестационного сахарного диабета являются увеличение концентрации контринсулярных гормонов (особенно после 20 недели), которые служат для сохранения беременности и подавляют действие инсулина, а также снижение чувствительности тканей к собственному инсулину.

С точки зрения физиологии инсулинорезистентность развивается как естественный процесс для создания запасов энергии в виде жировой ткани, которые в случае голодания смогут обеспечить плод необходимым питанием. Максимальный уровень глюкозы в крови наблюдается примерно через 1 ч после приема пищи и ее значение не должно превышать 6,6 ммоль/л.

У здоровой беременной женщины происходит саморегуляция – количество вырабатываемого инсулина увеличивается примерно в 3 раза для поддержания необходимого уровня глюкозы в крови. Если этого не происходит, то глюкоза не успевает перерабатываться, и ее концентрация повышается. В результате развивается ГСД.

Факторами риска для возникновения такого состояния служат:

  • возраст беременной старше 30 лет;
  • синдром резистентности к инсулину, основными признаками которого служат увеличение жировых отложений вокруг органов брюшной полости, артериальная гипертензия, нарушение обменных процессов;
  • сахарный диабет II типа у родственников;ГСД при беременности. Что это такое, норма сахара, последствия для ребенка, диета
  • прием больших доз гормональных препаратов при заболеваниях крови, соединительной ткани, аллергии и бронхиальной астме;
  • избыточный вес;
  • гормональная стимуляция при ЭКО;
  • многоводие;
  • гиперандрогения (повышенный уровень мужских половых гормонов);
  • многоплодная беременность;
  • предшествующее рождение ребенка массой более 4 кг или мертворожденный плод;
  • рецидивирующий кандидоз в тяжелой форме;
  • инфекции мочевых путей.

Методы лечения

Жизнь у диабетиков, прямо скажем, не сахар – и в прямом, и в переносном смысле. Но и это заболевание можно контролировать, если знать как и четко следовать врачебным указаниям.

Итак, что поможет справится с гистационным диабетом при беременности?

  1. Контроль уровня сахара в крови. Это делается 4 раза в день – натощак и через 2 часа после каждого приема пищи. Возможно, понадобятся еще и дополнительные проверки – перед приемами пищи;
  2. Анализы мочи. В ней не должны появится кетоновые тела – они свидетельствуют о тот, что сахарный диабет не контролируется;
  3. Соблюдение специального режима питания, который сообщит вам доктор. Этот вопрос мы рассмотрим ниже;
  4. Разумные физические нагрузки по совету доктора;
  5. Контроль над массой тела;
  6. Инсулинотерапия по необходимости. На данный момент при беременности в качестве противодиабетического препарата разрешено применять только инсулин;
  7. Контроль артериального давления.

Если у вас обнаружили гестационный диабет, то придется пересмотреть свой режим питания – это одно из условий успешного лечения данного заболевания. Обычно при диабете рекомендуется снижать массу тела (это способствует повышению инсулинорезистентности), но беременность – не время для похудания, ведь плод должен получать все необходимые ему питательные вещества. Значит, следует снижать калорийность пищи, не снижая при этом ее питательности.

1. Ешьте небольшими порциями 3 раза в день и еще 2-3 раза перекусывайте в одно и то же время. Не пропускайте приемы пищи! Завтрак должен на 40-45% состоять из углеводов, последний вечерний перекус также должен содержать углеводы, примерно 15-30 гр.

2. Избегайте жареного и жирного, а также продуктов, богатых легкоусвояемыми углеводами. К ним относятся, например, кондитерские изделия, а также выпечка и некоторые фрукты (банан, хурма, виноград, черешня, инжир). Все эти продукты быстро всасываются и провоцируют подъем уровня сахара в крови, в них мало питательных веществ, зато много калорий.

ГСД при беременности. Что это такое, норма сахара, последствия для ребенка, диета

3. Если вас тошнит по утрам, держите на своей прикроватной тумбочке крекер или сухое соленое печенье и съедайте несколько штук до того, как встать с постели. Если вас лечат инсулином, а по утрам тошнит – убедитесь, что вы в курсе, как бороться с низким уровнем сахара в крови.

4. Не употребляйте продукты быстрого приготовления. Они проходят предварительную промышленную обработку с целью уменьшения времени их приготовления, но их влияние на повышение гликемического индекса больше, чем у натуральных аналогов. Поэтому исключите из рациона сублимированную лапшу, суп-обед «за 5 минут» из пакетика, каши быстрого приготовления, сублимированное картофельное пюре.

5. Обращайте внимание на продукты, богатые клетчаткой: каши, рис, макароны, овощи, фрукты, хлеб из цельных злаков. Это справедливо не только для женщин с гестационным диабетом – каждая беременная должна съедать 20-35 гр клетчатки в день. Чем же клетчатка так полезна для диабетиков? Она стимулирует работу кишечника и замедляет всасывание излишнего жира и сахара в кровь. Еще продукты, богатые клетчаткой, содержат много необходимых витаминов и минералов.

6. Насыщенных жиров в дневном рационе не должно быть более 10%. И вообще, употребляйте меньше продуктов, содержащих «скрытые» и «видимые» жиры. Исключите сосиски, сардельки, колбаски, бекон, копчености, свинину, баранину. Гораздо предпочтительнее постные сорта мяса: индейка, говядина, курица, а также рыба. Убирайте с мяса весь видимый жир: сало с мяса, а с птицы – кожу. Готовьте все щадящим способом: варите, запекайте, готовьте на пару.

7. Готовьте пищу не на жиру, а на растительном масле, но и его не должно быть слишком много.

8. Выпивайте не менее 1,5 л жидкости в день (8 стаканов).

9. Вашему организму ни к чему такие жиры, как маргарин, сливочное масло, майонез, сметана, орехи, семечки, сливочный сыр, соусы.

10. Надоели запреты? Есть и такие продукты, которые вам можно есть без ограничения – они содержат мало калорий и углеводов. Это огурцы, помидоры, кабачки, грибы, редис, цуккини, сельдерей, салат, стручковая фасоль, капуста. Употребляйте их в основные приемы пищи или же в качестве перекусов, лучше – в виде салатов или отварном (отваривать обычным способом или на пару).

ГСД при беременности. Что это такое, норма сахара, последствия для ребенка, диета

11. Убедитесь, что ваш организм обеспечен всем комплексом витаминов и минералов, необходимых при беременности: спросите у своего доктора, не требуется ли вам дополнительный прием витаминов и минералов.

Если же диетотерапия не помогает, и сахар крови остается на высоком уровне или же при нормальном уровне сахара в моче постоянно обнаруживаются кетоновые тела – вам назначат инсулинотерапию.

Инсулин вводят только инъекционным способом, поскольку это белок, и если попробовать заключить его в таблетки, он полностью разрушится под влиянием наших пищеварительных ферментов.

В препараты инсулина добавляются дезинфицирующие вещества, поэтому не протирайте кожу спиртом перед инъекцией – спирт разрушает инсулин. Естественно, нужно пользоваться одноразовыми шприцами и соблюдать правила личной гигиены. Все остальные тонкости инсулинотерапии вам расскажет лечащий врач.

Считаете, не нужны? Наоборот, они помогут сохранить хорошее самочувствие, поддержать тонус мышц, быстрее восстановиться после родов. К тому же они улучшают действие инсулина и помогают не набрать лишний вес. Все это способствует поддержанию оптимального уровня сахара в крови.

Занимайтесь привычными видами активной деятельности, которые нравятся вам и приносят удовольствие: ходьбой, гимнастикой, упражнениями в воде. Никаких нагрузок на живот – о любимых упражнениях «на пресс» пока придется забыть. Не стоит заниматься теми видами спорта, которые чреваты травмами и падениями – верховой ездой, катанием на велосипеде, коньках, лыжах и т.д. Подробнее о зарядке для беременных→

Все нагрузки – по самочувствию! Если почувствовали себя плохо, появились боли внизу живота или в спине, остановитесь и отдышитесь.

Если вы проходите инсулинотерапию, важно знать о том, что во время физических нагрузок может возникнуть гипогликемия, так как и физическая активность и инсулин снижают количество сахара в крови. Проверьте уровень сахара в крови до и после тренировки. Если начали заниматься через час после еды, после занятия можно съесть бутерброд или яблоко.

Несмотря на то, что механизм возникновения диабета у беременных во многом похож на механизм диабета 2 типа, методики лечения этих заболеваний во многом отличаются. Пока что не существует пероральных сахароснижающих препаратов, которые были бы абсолютно безопасны для плода. Поэтому единственный тип медикаментозной терапии – инъекции инсулина, проводимые подкожно.

Однако к инсулину прибегают только в том случае, если окажется неэффективным другой метод лечения – диета. Как и в случаях диабетов других типов, цель диеты при ГСД, в первую очередь, это снижение уровня глюкозы в крови. Разрешаются только «мягкие» диеты, с умеренным ограничением углеводов, так как повышен риск возникновения кетоацидоза, который могут спровоцировать безуглеводные диеты.

Запрещены кондитерские изделия, сахар, конфеты, сладкая выпечка, соки с высоким содержанием сахара, сладкие фрукты, продукты, содержащие насыщенные жиры – маргарин и приготовленные на нем блюда, сладкие напитки (в том числе, кофе и чай с сахаром). Макароны, картофель (даже вареный), необходимо ограничить.

Общая суточная калорийность рациона не должна превышать 1800 ккал. Оптимальное соотношение углеводов, жиров и белков – 45%, 30% и 25%. Пить необходимо достаточно много – не менее 1,5 л в день.

Важен и режим питания. Есть следует часто и понемногу (3 основных приема пищи и 2-3 перекуса), не стоит переедать.

На случай гипогликемии (для проходящих инсулинотерапию) рекомендуется иметь с собой какой-нибудь сладкий продукт, например, яблоко или бутылочку с соком, который помог бы вернуть уровень сахара в нормальные рамки.

Лечение гестационного сахарного диабета проводится преимущественно на дому. Однако делается и обязательная госпитализация для обследования – в 1 триместре, на 19-20 и 35-36 неделях. При этом определяется состояние матери и ее плода.

Больная должна периодически сдавать мочу для определения содержания кетоновых тел. Наличие кетоновых тел означает, что происходит декомпенсация болезни.

Беременность, отягощенная диабетом, должна контролироваться врачом. С этой целью необходимо посещать гинеколога и эндокринолога раз в две недели или раз в неделю при декомпенсации диабета.

Самоконтроль

Следует помнить, что использование инсулина подразумевает постоянный самоконтроль со стороны пациентки. То есть, беременной необходимо в течение дня отслеживать концентрацию глюкозы в крови. Рекомендуется делать это как минимум 7 раз в день (за час и через час после завтрака, обеда и ужина, и перед сном).

Кроме того, необходимо постоянно контролировать артериальное давление, массу тела.

Больной гестационным СД могут быть назначены физические упражнения, помогающие сжечь лишнюю глюкозу и уменьшить массу тела. Однако следует учитывать, что беременность не допускает занятия любыми травмоопасными видами спорта, поскольку они могут быть опасными для плода. Также не рекомендуются упражнения для брюшного пресса.

Профилактика гестационного сахарного диабета

К мерам профилактики данного заболевания относятся следующие:

  • контроль за набором веса тела;
  • выполнение физических упражнений умеренной интенсивности (не менее 30 мин. каждый день);
  • здоровое питание со сниженным потреблением «быстрых» углеводов и насыщенных жиров;
  • отказ от вредных привычек.

100% гарантии того, что вы никогда не столкнетесь с гестационным диабетом нет – бывает, что женщины, по большинству показателей попадающие в группу риска, забеременев, не заболевают, и наоборот, это заболевание случается с женщинами, у которых, казалось бы, не было никаких предпосылок.

Если во время предыдущей беременности у вас уже был гестационный диабет, вероятность его возвращения очень высока. Однако вы можете снизить риск развития гестационного сахарного диабета при беременности, поддерживая свой вес в норме и не набирая за эти 9 месяцев слишком много.

Поддержать на безопасном уровне сахар в крови помогут и физические нагрузки – при условии, что они регулярны и не доставляют вам дискомфорта.

Также у вас сохраняется риск развития постоянной формы диабета – сахарного диабета 2 типа. Придется быть внимательнее и после родов. Поэтому для вас нежелателен прием препаратов, повышающих инсулинорезистентность: никотиновой кислоты, глюкокортикоидных препаратов (к ним относятся, например, дексаметазон и преднизолон).

Обратите внимание, что некоторые противозачаточные таблетки могут повышать риск возникновения диабета – например, прогестин, но это не относится к низкодозовым комбинированным препаратам. В выборе средства контрацепции после родов руководствуйтесь рекомендациями врача.

Когда необходимо обратиться к врачу

ГСД при беременности – это состояние, которое не сопровождается специфической симптоматикой. Поэтому для раннего выявления данного заболевания и его корректировки рекомендуется пройти полный комплекс диагностических мероприятий еще на этапе планирования беременности.

Госпитализация в стационар для беременных, у которых выявлен гестационный сахарный диабет, проводится только при наличии осложнений. Лечение проводится амбулаторно. Такое нарушение также не является прямым показанием для кесарева сечения.

Оно проводится в случае выявления у плода признаков диабетической фетопатии, перечисленных выше. Операция позволяет снизить риск травматизации матери и ребенка при прохождении крупного плода по родовым путям.

Возможные осложнения

Так как инсулинорезистентность развивается после 20 недели беременности, то ГСД не влияет на закладку органов ребенка, поэтому сама по себе эта болезнь не может являться причиной врожденных отклонений.

Однако отсутствие своевременной диагностики и лечения приводит к следующим нарушениям в развитии плода:

  • синдром дыхательных расстройств (в некоторых случаях требуется искусственная вентиляция легких);
  • ухудшение функций свертывающей системы крови;
  • нарушение обменных процессов;
  • желтуха;
  • неврологические расстройства, а в последующем – задержка умственного развития;
  • диабетическая фетопатия (40-60% детей), признаки которой описаны ранее. Она может проявляться также в форме задержки внутриутробного развития и низкой массы тела ребенка при рождении.

Избыточный вес плода при ГСД объясняется тем, что глюкоза от матери к ребенка через плаценту поступает в неограниченном количестве, а материнский инсулин разрушается ферментами.

ГСД при беременности. Что это такое, норма сахара, последствия для ребенка, диета
ГСД при беременности — это опасность для плода и матери!

В результате поджелудочная железа малыша начинает вырабатывать большое количество собственного инсулина для снижения уровня сахара. Так как он одновременно является гормоном роста, это приводит к избыточному увеличению массы тела и внутренних органов.

Также повышается риск травмирования ребенка при его прохождении через родовые пути. Наиболее часто отмечаются перелом ключицы (19% малышей), травмы плечевого сплетения, которые приводят к вялому параличу рук (8% новорожденных), нарушение мозгового кровообращения (20%). Риск смертности в первые дни у таких детей в 1,5-3 раза выше по сравнению со здоровыми.

У беременной женщины ГСД может вызвать следующие осложнения:

  • гестоз – повышение артериального давления, отеки (25-65% пациенток);ГСД при беременности. Что это такое, норма сахара, последствия для ребенка, диета
  • развитие СД II типа после родов;
  • водянка;
  • поражение почек, пиелонефрит;
  • формирование сердечно-сосудистых заболеваний;
  • эклампсия, требующая срочного родоразрешения.

ГСД при беременности может вызвать осложнения и нарушения развития плода. Это состояние требует прежде всего корректировки режима питания со стороны беременной женщины. При неэффективности данной меры назначаются инсулиновые препараты короткого действия. Большую роль в регулировании глюкозы в крови играет также физическая активность женщины.

Оформление статьи: Владимир Великий

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
onivnas.ru