Гонорея течение болезни

Заражение новорожденного при родах

Заболевание передаётся преимущественно половым путём. Заражение гонореей приходится чаще на возраст от 15 до 29 лет. Беспорядочные половые связи, низкий уровень сексуальной культуры увеличивает риск инфицирования, впрочем, как и при любой другой венерической болезни. Передача заболевания происходит при всех видах сексуальных контактов. Бытовой путь передачи возможен при нарушении элементарных правил личной гигиены.

Гонококки избирательно поражают слизистые оболочки мочеполовой системы, верхних дыхательных путей, прямой кишки, конъюнктивы глаз. При плохом иммунитете возможны кожные проявления болезни, септические осложнения (гонорейное заражение крови).

Ребенок заражается от больной матери, проходя через родовые пути или при несоблюдении правил личной гигиены. Заболевание начинается на 2-3 день после рождения. При этом наблюдается отечность, выраженное покраснение и кровоточивость конъюнктивы, отмечается скудное серозно-кровянистое отделяемое. Спустя 3-4 дня веки смягчаются, появляется желто-зеленое гнойное выделение, конъюнктива резко отечна.

В этот период возможно возникновение тяжелых изъязвлений роговой оболочки глаз. Через 7-10 дней количество гнойного отделяемого и отечность уменьшаются, образуются складки и сосочки на конъюнктиве. Для профилактики гонорейного конъюнктивита сразу после рождения в конъюнктивальный мешок закапывают 2% раствор азотнокислого серебра однократно или 30% раствор сульфацил натрия 3-х кратно в течение часа.

Заражение гонококковой инфекцией происходит при сексуальном контакте с больным половым партнером или носителем инфекции.

Опасность представляет не только обычный половой акт, но и нестандартные формы отношений.

Ответ на вопрос: может ли больной партнер заразить здорового при оральном или анальном сексе, однозначен.

Оральные и анальные половые акты приводят к поражению слизистых полости рта и прямой кишки.

Заражение ребенка гонореей может произойти во время родов, если мать инфицирована.

Девочки могут получить инфекцию от больной матери, если будут пользоваться одним полотенцем или предметами туалета.

Если гонококковая инфекция попадает на слизистую глазного яблока, то это может привести к развитию конъюнктивита.

Таким образом, заражение гонореей может произойти:

  • Половым путем, который является наиболее распространенным. Вероятность заражения при разовом сексе не является стопроцентной. У женщин она составляет примерно 80%, у мужчин шанс подхватить инфекцию ниже. Объясняется это тем, что слизистая женской мочеполовой системы более доступна для попадания на нее патогенной флоры.
  • Вертикальным. Заражение гонореей может произойти при прохождении младенца по родовым путям инфицированной гонореей женщины. У новорожденного высокий риск получить инфекционное поражение слизистой глаз, ротовой полости и гениталий. Чтобы избежать инфицирования младенца всем новорожденным проводится превентивное лечение.
  • Бытовым путем. Контактно-бытовой способ инфицирования встречается очень редко и составляет не более 1% среди всех случаев заражения гонореей.

Иногда встречается скрытая гонорея.

Человек может являться носителем инфекции и даже не догадываться о наличии у него заболевания.

Болезнь чаще поражает население репродуктивного возраста.

Заболевание чаще встречаются у молодых девушек, у мужчин – в более зрелом возрасте.

При заболевании происходит активация иммунной защиты, но дальнейшей невосприимчивости организма к гонококковой инфекции не происходит, т. е. пожизненный иммунитет не образуется.

гонорея скрытая форма

В результате становится возможным повторное заражение (реинфицирование) и рецидивы заболевания (суперинфекция).

Встречаются случаи, когда инфекция присутствует у обоих половых партнеров, но клиника заболевания отсутствует (скрытая форма гонореи).

При контакте одного из них с новым партнером, больным гонореей, процесс принимает острое течение.

Гонококковая инфекция передается преимущественно через сексуальный контакт.

Соблюдение такого важного правила, как наличие одного надежного полового партнера, будет служить надежной мерой профилактики.

При его отсутствии, чтобы предупредить риск инфицирования необходимо пользоваться презервативом.

Если случился незащищенный половой контакт, то, к примеру, профилактическое лечение после секса с больной микоплазмой женщиной будет заключаться в том, что мужчина:

  • в первую очередь, должен помочиться, чтобы смыть попавшую в уретру инфекцию;
  • затем надо обмыть половые органы, аногенитальную область и внутреннюю поверхность бедер водой с мылом;
  • промыть половые органы любым антисептическим раствором. Эффективен ли Мирамистин и Хлоргексидин? После полового акта в течение первых двух часов обработка гениталий любым антисептиком является эффективной мерой против инфекции.

Для диагностики и лечения скрытой гонореиобращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Гонорея как инфекция имеет высокий уровень заразности, передается половым путем (99 из 100 случаев), и только 1 случай из 100 — это бытовые заражения через личные вещи больного и предметы гигиены (полотенца, мочалки и прочее), а также заражение ребенка при родах.

Smiling Russian couple outside of building. Smiling gay Russian male couple. Smiling Russian couple in sunglasses.

Заражение гонореей происходит в результате всех видов интимных контактов (вагинальном, оральном и анальном).

Статистика заражений гонореей у женщин такова, что вероятность инфицирования составляет 50-80% после интимного контакта с заболевшим мужчиной. Статистика для мужчин: вероятность заражения после контакта с больной женщиной — 30-40%, гораздо меньше, чем у женщин, что обусловлено строением и свойствами мужской мочеполовой системы (узкий уретральный канал, возбудители болезни могут быть вымыты из канала при мочеиспускании).

Бессимптомный (инкубационный) период гонореи варьируется в промежутке от 1 дня до 2-х недель, в отдельных случаях до месяца.

Гонококк не может проникнуть через защищенные оболочки плода при беременности, тем не менее, несвоевременный их разрыв приводит к заражению околоплодной жидкости и плода. Часто инфицирование гонореей новорожденного происходит в момент его прохождения по родовым путям зараженной матери. Возбудители попадают на конъюнктиву глаз, у девочек еще и проникают на слизистую половых органов. Причиной младенческой слепоты в 50% случаев является заражение гонореей.

Лечение гонореи

Латентная гонорея может развиваться в связи с мутацией гонококка.

Мутирование микроорганизмов происходит по причине неграмотного лечения заболевания, когда назначаются антибиотики в неправильно подобранных дозировках.

Причем, следы антибактериальных препаратов могут встретиться даже в некачественных продуктах животного происхождения: мясе, молоке.

Поэтому, проникнув в организм, гонококковая инфекция никакой симптоматикой себя не проявляет.

Часто, даже специалисты не могут обнаружить патологию, так как какие-либо проявления заболевания отсутствуют.

Больной тоже не понимает, что он инфицирован.

А инфекция продолжает развиваться, провоцируя воспаление и оказывая негативное влияние на организм.

Гонорею относят к опасным видам венерических инфекций.

При отсутствии лечения или несвоевременном обнаружении возбудителя, могут развиться опасные осложнения, среди которых:

  • полная потеря зрения
  • бесплодие, как женское, так и мужское
  • летальный исход заболевания

https://www.youtube.com/watch?v=https:TdH1epUHIy4

Различают несколько форм патологии:

  • свежая гонорея (острая, подострая, торпидная). Ее продолжительность может составлять два месяца.
  • хроническая форма заболевания – если после заражения прошло более двух месяцев;
  • латентная или скрытая – давность инфицирования неизвестна, симптоматика отсутствует.

Острая гонорея

Острый процесс у женщин встречается очень редко.

Патология сопровождается болезненным состоянием и чувством дискомфорта в зоне гениталий, уретры и прямой кишки.

Слизистая отечная и носит гиперемированный характер, выделения становятся гнойными, приобретают неприятный запах и их объем увеличивается.

Слизистая истончается, и на ее поверхности образуются эрозии.

Выделения раздражают окружающие кожные покровы.

Сопровождает заболевание увеличение паховых лимфоузлов.

В дальнейшем, если не начать лечение в процесс вовлекаются внутренние половые органы.

Хроническая форма

Симптоматика очень слабо выражена, поэтому диагностика затруднена.

Чаще патология обнаруживается в период обострения.

  • Проявляется незначительными нарушениями со стороны уретры, наличием небольшой отечности и покраснением слизистой гениталий. Иногда на белье могут оставаться желтоватые пятна.
  • Период обострения часто совпадает с месячными или употреблением продуктов, которые могут являться провокаторами. Выделяющаяся кровь во время месячных имеет неприятный запах.
  • При поражении прямой кишки в кале появляются слизь и кровь.

При хроническом процессе у мужчин, чаще, жалобы отсутствуют.

Выделения из мочеиспускательного канала незначительные.

Постепенно нарастают признаки нарушения потенции.

Латентная гонорея

Гонорея

Иногда инфицированный гонореей человек может являться носителем патогенной флоры и способен заражать окружающих, но сам не предъявлять никаких жалоб.

Это очень опасно для людей, с которыми он может вступить в половую связь.

При ослаблении иммунной защиты организма у носителя могут проявиться симптомы заболевания.

Наличие скрыто протекающего процесса не означает, что его не надо лечить.

Любые изменения в деятельности иммунной системы, беременность, физиологические процессы могут спровоцировать обострение заболевания и появление симптомов.

Давидьян Валерий Арцвикович

Кроме того, такой человек опасен для окружающих.

https://www.youtube.com/watch?v=https:IonkfrCiruM

Причины неэффективности лечения зачастую объясняются тем, что больной прибегал к самолечению и не обращался к врачу.

Терапия заболевания проводится по схеме:

  1. Антибиотики пенициллиновой группы, которые ранее эффективно применялись для лечения заболевания, сегодня перестали действовать на гонококковую инфекцию. В связи с этим, врачи стали назначать одновременно несколько групп антибиотиков. Перечень и дозировки антибиотиков подбираются врачом индивидуально. Чаще всего применяются цефалоспорины, фторхинолоны и тетрациклины применяются реже, так как у гонококков к ним выработалась резистентность. Названия препаратов: Цефтриаксон, Азитромицин, Доксициклин.
  2. Назначаются иммунные препараты, стимулирующие деятельность иммунной системы.
  3. Проводится местное лечение: инстилляция уретры, спринцевания и ванночки с применением антисептиков.
  4. По окончании антибактериального курса проводится физиотерапия: с применением ультразвукового воздействия, УВЧ, лечение лазером, электрофорез. Мужчинам назначается массаж простаты и семенных пузырьков.
  5. Также больному назначают витамины, ферменты.

Механизмы действия всех групп препаратов направлены на уничтожение патогенной микрофлоры, повышение иммунной защиты организма и предупреждение побочного действия лекарств.

Если патология спровоцировала гнойный процесс в матке или брюшной полости, то проводится хирургическое вмешательство.

Сроки и эффективность схем лечения зависят от того, насколько вовремя больной обратился к специалисту.

Следует понимать, что лечить заболевание должен только врач.

Нельзя возлагать надежду на какие-либо травы, так как они могут только облегчить симптоматику, а не уничтожить инфекцию.

После лечения надо будет дважды сдать контрольные анализы: через десять дней после окончания курса терапии и после месячных.

 заражение гонореей в родах

Чтобы пройти обследование на скрытые инфекции достаточно обратиться в участковую поликлинику.

Какой врач возьмет необходимые анализы и будет лечить пациента?

Мужчина может сходить к урологу, а женщина – в женскую консультацию к гинекологу.

Если результат окажется положительным, то лечением будет заниматься специалист.

Гонорея – это венерическая патология, поэтому лечить больного будет венеролог.

При ВИЧ-инфекции потребуется консультация инфекциониста.

Учитывая высокую резистентность (устойчивость) к антибиотикам в мире, предпочтительно проводить комплексную антибактериальную терапию. Основными препаратами выбора для лечения гонореи являются антибиотики цефалоспоринового, тетрациклинового рядов и группы макролидов. Для более эффективного и быстрого лечения гонорейной инфекции также используют гоновакцинацию, применяют ферментные и биостимулирующие препараты.

Для эффективного лечения хронических форм гонореи применяют тактику провокации. Цель — искусственно вызвать обострение заболевания. Для этого используют лекарственные средства (пирогенал, гоновакцина), тепловые процедуры, обрабатывают мочеиспускательный канал раствором азотнокислого серебра. Обострение болезни также вызывает приём алкоголя, пряной и острой мясной пищи.

При тяжелых и осложненных формах, а также инфекции у беременных, показано стационарное лечение и постельный режим. При выборе антибактериальных препаратов необходимо учитывать чувствительность к антибиотикам, индивидуальную непереносимость, аллергические реакции, побочные действия.

Хроническая форма гонореи у мужчин и у женщин во многом совпадает. При отсутствии необходимого лечения инфекция переходит в скрытую форму. Внешние признаки практически перестают беспокоить, но могут возникать периодические обострения, связанные с переохлаждением или снижением иммунной системы.

Такое затишье не говорит, что болезнь отступила. Хроническая гонорея медленно поражает весь организм и вырабатывает устойчивость к лечению. Главные опасности такой стадии заболевания:

  1. Распространение инфекции среди половых партнеров. Связано это с незнанием о наличии болезни или уверенности в излечении от нее.
  2. Сложность в выявлении гонококковой инфекции в период ее затишья. Часто гонорея не определяется с помощью анализов, в период ремиссии. Для этого необходимо проводить провокационные процедуры, после которых повторно сдавать анализ.
  3. Развитие осложнений не только мочеполовой системы, но и всего организма.

У женщин хроническая форма гонореи может привести к таким заболеваниям, как сальпингоофорит, андексит. Они способствуют воспалению матки и фаллопиевых труб. Допустив данные осложнения, у женщины увеличивается риск оказаться на операционном столе или столкнуться с бесплодием.

Мужская половая система также подвержена тяжелым осложнениям, которые провоцируют бесплодие, половую дисфункцию и импотенцию.

В случае, если гонококковая инфекция распространяется через кровь, могут пострадать суставы и внутренние органы человека.

Гонорея – сложное инфекционное заболевание, которым ежегодно заражаются 75 млн. человек во всем мире. Только своевременная диагностика позволит вылечить ее без серьезных последствий. Но для этого нужно выявить заболевание на первой стадии развития. Поэтому необходимо знать основные проявления гонореи и обращаться к специалистам при появлении любых неприятных симптомов мочеполовой системы.

История

Г. известна с далекой древности. В отличие от сифилиса Г. не давала тяжелых наружных проявлений и эпид, вспышек, поэтому особого внимания она не привлекала. Этим, по-видимому, объясняется тот факт, что о Г. мало говорится в сохранившихся письменных памятниках. Гиппократ (5 в. до н. э.) впервые подчеркнул, что истечения из уретры у мужчин — результат ее воспаления.

Он также сообщил о белях у женщин. Во 2 в. К. Гален описал клин, картину болезни и ввел термин «гонорея». В течение 15—17 вв. в Европе сифилис и Г. считали различными стадиями одной и той же болезни. Возникновению учения об идентичности возбудителей сифилиса и Г. способствовал известный опыт Дж. Гунтера, который привил себе отделяемое из уретры больного Г.

на головку полового члена и крайнюю плоть. По несчастному стечению обстоятельств больной, у к-рого Гунтер взял отделяемое, оказался одновременно носителем и сифилитической инфекции. В результате на месте прививок образовались язвы, опухли паховые железы, а через несколько месяцев появились язвы на миндалинах и сыпь на туловище; все эти явления исчезли под влиянием лечения препаратами ртути.

Учение об идентичности возбудителей, вызывающих сифилис и Г., было поколеблено благодаря трудам Ф. Рикора. Производя недопустимые опыты на людях (1831—1838), Рикор заразил Г. 667 человек; у 7 из них развились явления сифилиса. Ему удалось доказать, что гнойные выделения из уретры могут зависеть от находящейся в ней сифилитической язвы и что прививки такого гноя вызывают образование твердого шанкра, а не Г. Благодаря этим исследованиям была доказана различная природа сифилитической и гонорейной инфекции.

Возбудитель Г. был открыт А. Неиссером, который в 1879 г. обнаружил в гное больных Г. особый микрококк, названный им гонококком. Большое значение для распознавания гонококков имеет предложение Э. Ру пользоваться методом окраски по Граму. Определенную роль в распознавании и лечении хрон, гонорейного уретрита сыграл уретроскоп, изобретенный в 1853 г. Дезормо (A. J. Desormeaux).

Предложенное в 1892 г. Ж. Жане и Реверденом (Reverdin) лечение гонорейного уретрита обильными промываниями уретры р-ром перманганата калия значительно сократило сроки лечения и уменьшило количество осложнений. Прогрессом в лечении явилось введение вакцинотерапии, а затем и протеинотерапии. Впервые в Европе вакцинотерапию при гонорейных заболеваниях стала применять В. Е.

Дембская (1909). С этих пор специфическая и неспецифическая иммунотерапия Г. получила широкое распространение. С появлением сульфаниламидов, а затем антибиотиков (пенициллин, стрептомицин, левомицетин, биомицин и др.) начинается развитие нового этапа лечения. Значительный вклад в изучение различных проблем Г.

Инкубационный период

От момента заражения Г. до появления клин, симптомов проходит инкубационный период. Наличие его ряд авторов объясняет неспособностью гонококков проникнуть через многослойный плоский эпителий, выстилающий ладьевидную ямку, в подслизистую ткань и вызвать там воспалительную реакцию. Лишь по прошествии 2—3 дней гонококки успевают настолько размножиться, что достигают части уретры, покрытой цилиндрическим эпителием;

они не только распространяются по его поверхности, но и проникают между эпителиальными щелями в подслизистую основу, где вызывают воспалительную реакцию. Однако во время полового акта в результате спазматических сокращений и расширений уретры в момент эякуляции гонококки присасываются к ней и могут непосредственно попасть в переднюю часть уретры, выстланную цилиндрическим эпителием. Но даже в этом случае необходим известный срок для возникновения в тканях воспалительных изменений, достаточных для клин, проявления заболевания.

Длительность инкубационного периода при Г. колеблется от одного дня до 2—3 нед. и больше (обычно 3—5 дней), что в основном зависит от общей реактивности организма и от вирулентности возбудителя. При недостаточной реакции организма на внедрившуюся инфекцию инкубационный период более продолжителен, при небольшой вирулентности гонококка он также удлиняется.

 злоупотребление антибиотиками

Однако это может зависеть и от другой причины — гонококки проникают иногда не непосредственно в уретру, а в парауретральные ходы, откуда уже последовательно инфицируется слизистая оболочка мочеиспускательного канала. Неправильное заключение о краткости инкубационного периода может возникнуть в тех случаях, когда больные ошибочно относят заражение Г. к более позднему половому акту.

Инкубационный период – это время от проникновения возбудителя в организм до проявления первых признаков заболевания.

Данный период позволяет иммунной системе подготовиться и выработать антитела для борьбы с патогенной микрофлорой.

Для гонореи ИП составляет примерно от двух дней до двух недель, после чего появляются первые симптомы воспаления.

На продолжительность периода инкубации влияют различные факторы.

Это состояние иммунитета, общее состояние организма, наличие сопутствующих патологий, возрастные особенности человека.

Этиология

Возбудитель Г.— гонококк (Neisseria gonorrhoeae) в чистой культуре получен Э. Буммом в 1885 г. путем прививки его в уретру здоровой женщины. Так было доказано этиол, значение гонококка, что затем подтверждено рядом авторов. Гонококк относится к роду Neisseria, серологически различают несколько типов гонококков (см. Neisseria).

Рис. 1. Электронограмма ультратонкого среза гонококка: 1 — цитоплазматическая мембрана; 2 — наружная стенка; 3 — ядро; 4 — перегородка.

Рис. 1. Электронограмма ультратонкого среза гонококка: 1 — цитоплазматическая мембрана; 2 — наружная стенка; 3 — ядро; 4 — перегородка.

Рис. 2. Микропрепарат осадка мочи больного острой гонореей: видны группы гонококков в лейкоцитах и вне их; окраска по Граму.

Рис. 2. Микропрепарат осадка мочи больного острой гонореей: видны группы гонококков в лейкоцитах и вне их; окраска по Граму.

Гонококк — парный кокк (диплококк), по форме имеет сходство с кофейными зернами или почками, сложенными вогнутыми сторонами внутрь. Длина его 1,25—1,6 мкм, ширина 0,7—0,8 мкм. Гонококк грамотрицателен, неподвижен. Оптимум роста, и размножения наблюдается при t° 37°. При электронной микроскопии гонококка (рис.

1) видна трехслойная наружная стенка, под ней трехслойная цитоплазматическая мембрана, ядерная вакуоль, рибосомы и мезосома. У гонококков, выделенных непосредственно от больных, обнаруживают ворсинки (pili), с к-рыми Свонсон, Гримбл, Армитидж (J. Swanson, A. Grimble, L. R. Armitage, 1975) и др. связывают различия в патогенности разных штаммов. В отделяемом при остром уретрите половинки гонококка имеют примерно одинаковую величину (рис. 2).

При хронической Г. после антибактериальной терапии, особенно в недостаточных дозах, наблюдается полиморфизм, меняется отношение к окраске по Граму, могут образовываться L-формы со сниженной чувствительностью к пенициллину и другим антибиотикам. Однако в посевах можно вновь получить рост типичных грамотрицательных гонококков.

Гонококк плохо растет на мясопептонном агаре, значительно лучше размножается при добавлении нативного человеческого белка; аэроб; не образует газа и пигмента, гемолиза не дает; из углеводов разлагает только декстрозу; экзотоксина не образует. В посевах материала из полостей (выпот из суставов и пр.) лучше растет под вазелиновым маслом или в атмосфере с повышенным содержанием углекислоты.

При иммунизации животных культурами гонококка в крови появляются агглютинины (см. Агглютинация), преципитины (см. Преципитация), опсонины (см.) и комплементсвязывающие антитела (см.). В сыворотке больных Г. нек-рое диагностическое значение имеют только последние, остальные содержатся в небольшом количестве. Антигенные свойства разных штаммов гонококков могут варьировать.

Гонококк мало устойчив вне человеческого организма и гибнет по мере высыхания; во влажной среде остается жизнеспособным более длительное время; в водопроводной воде жизнеспособен от 1 до 52 час.; в мыльной воде гибнет очень быстро. Антисептики (соли серебра, ртути и т. д.) и многие антибиотики губительно действуют на гонококки in vitro в малых концентрациях.

 гонорея у мужчин

Для испытания леч. эффекта лекарственных препаратов используют модель гоносептицемии на мышах, к-рым внутрибрюшинно вводят культуру гонококков с муцином и декстрозой, а также заражение хорионаллантоисной оболочки куриных эмбрионов. Эти модели пригодны и для испытания вирулентности различных штаммов гонококков. Однако сходная по клин, картине и течению с Г. человека экспериментальная модель Г. получена только при заражении человекообразных обезьян.

Патогенез

Мочеполовые органы человека поражаются гонококком различно в зависимости от вида эпителия, покрывающего их. Нежный цилиндрический эпителий уретры, шейки матки, конъюнктивы наиболее часто поражается гонококком; многослойный плоский эпителий слизистой оболочки влагалища, мочевого пузыря является преградой для проникновения гонококка в глубину слизистой оболочки.

Однако известны случаи обнаружения гонококков в парауретральных ходах, выстланных плоским эпителием. Влагалище и вульва, также покрытые многослойным плоским эпителием, в детском возрасте особенно восприимчивы к гонорейной инфекции; в то же время гонорейный кольпит у женщины — явление исключительно редкое и возникает лишь в тех случаях, когда слизистая оболочка влагалища в силу выпадения деятельности яичников утрачивает свою сопротивляемость (в старческом возрасте, у кастрированных женщин и у беременных) в результате разрыхленности покровов матки.

Основной путь распространения Г.— половой. У мужчин гонококки первично поражают уретру. Если выделения из уретры мужчины незначительны, то в основном гонококки выделяются наружу из уретральных (литтреевских) желез, предстательной железы или семенных пузырьков вместе с эякулятом. В этих случаях у женщины вначале обычно инфицируется шейка матки, а мочеиспускательный канал, железы, крипты преддверия влагалища и прямая кишка поражаются вторично вследствие затекания гнойного отделяемого из шейки матки.

Инфекция может передаваться и внеполовым путем — через загрязненные выделениями пальцы и предметы домашнего обихода. Внеполовое заражение Г. у взрослых, особенно у мужчин, встречается исключительно редко. У маленьких девочек может иметь место внеполовая инфекция. Благоприятствуют инфекции как анатомо-физиол, особенности организма (широкое наружное отверстие уретры, эпи- и гипоспадия и др.), так и свойства возбудителя (вирулентность гонококка).

Пути распространения гонококковой инфекции в организме. Гонококки, попадая на неповрежденную эпителиальную поверхность, распространяются по слизистой оболочке мочеполовых органов по протяжению (per continuitatem). Размножаясь, они постепенно переходят на новые участки слизистой оболочки и, внедряясь между отдельными эпителиальными клетками, проникают в субэпителиальную соединительную ткань.

Быстрота возникновения воспалительного процесса в уретре, достигающего уже в первые дни заболевания наружного сфинктера, очаговость поражения, локализация воспалительного процесса вокруг уретральных желез (см.), где хорошо развита сеть лимф, сосудов, наличие инфильтратов в межуточной ткани предстательной железы и семенных пузырьков при отсутствии изменений в самой железе и т. п.

 скрытая гонорея у женщин

— все это позволяет считать, что гонококки проникают в лимф, щели и сосуды и, следовательно, быстро переносятся в отделы мочеполовых органов, отдаленные от первичного места проникновения инфекции. Трубчатое строение мочеполовых органов у мужчин и женщин, их сокращения и растяжения, перистальтические, а в патол, случаях и антиперистальтические движения в результате эрекций и эякуляций при половых возбуждениях и сношениях также способствуют тому, что инфекция быстро распространяется на отдаленные от первичного места проникновения участки слизистой оболочки уретры. Гонококки могут проникнуть в кровь и быть причиной гонококкемии (гоносепсиса) с метастазами в различные органы и гоносептицемии (см. Сепсис).

Проникновение гонококков в кровь чаще наблюдается при поражении предстательной железы, семенных пузырьков и маточных (фаллопиевых) труб, чему способствует анатомическое строение этих органов. Обильная сеть крово- и лимфоснабжения, гиперемия этих органов при половых сношениях (а у женщин и в период менструации) создают благоприятные условия для проникновения гонококков в ток крови.

При распаде гонококков в железах уретры и шейки матки, предстательной железе и семенных пузырьках, а также в придатках матки высвобождается значительное количество токсина. Проникая в кровяное русло и циркулируя по организму, гонотоксин может вызывать ряд общих явлений: головные боли, упадок сил, потерю аппетита и др.

Обычно при острой неосложненной Г. не удается отметить сколько-нибудь значительных отклонений в картине крови. Внутрикожная реакция с гонококковым антигеном при остром гонорейном уретрите становится положительной в большинстве случаев через 8—10 дней после начала заболевания. Такое раннее появление положительной внутрикожной реакции указывает на то, что уже в первые дни заболевания Г. имеет место сенсибилизация организма гонотоксином.

Патологическая анатомия

Морфол. субстрат гонорейного поражения различных органов мочеполовой системы в основном одинаков. Воспалительные изменения, вызванные гонококками, развиваются как в эпителии, так и в субэпителиальной ткани. Изменения эпителия сводятся к проникновению между клетками полинуклеарных лейкоцитов, к дистрофическим процессам в эпителиальных клетках вплоть до полного их разрушения на отдельных участках.

В дальнейшем наступает пролиферация и метаплазия цилиндрического эпителия с превращением его в многослойный плоский. Метаплазия эпителия может наблюдаться иногда в острой стадии гонорейного поражения слизистой оболочки уретры. Характерная особенность пролиферирующего эпителия — его дезорганизация и деструкция.

Слои измененного эпителия расположены беспорядочно, разрыхлены; клетки местами резко вакуолизированы, ядра вытянуты, неравномерной величины и формы, пикнотичны (см. Пикноз). Утолщенный эпителиальный покров пронизан лейкоцитами, эмигрировавшими из расширенных сосудов и субэпителиальных инфильтратов.

Изменения в субэпителиальной ткани сводятся к гиперемии, отеку и образованию воспалительного инфильтрата. В ранних стадиях болезни субэпителиальный инфильтрат имеет диффузно-очаговый характер, часто расположен вокруг сосудов. Сосуды подслизистой ткани расширены, вокруг них и лимф, щелей располагаются воспалительные инфильтраты в виде отдельных очагов.

Нередко в воспалительный процесс вовлекаются многочисленные железы уретры и шейки матки. Просвет желез наполнен отторгнувшимся эпителием и лейкоцитами. Устья желез зачастую сдавлены воспалительным инфильтратом, что ведет к частичной или полной их непроходимости. Гной, не имея выхода наружу, накапливается в просвете железы, в результате чего образуются небольшие псевдоабсцессы (напр., при бартолините). Иногда воспалительный инфильтрат располагается в окружности желез.

 гонорея глаз

В остром периоде Г. воспалительные инфильтраты носят диффузный характер и состоят гл. обр. из полинуклеаров, располагающихся преимущественно в гиперемированных субэпителиальных отделах. Отсюда лейкоциты мигрируют в просвет желез уретры через разрыхленный и десквамированный эпителиальный покров, входя в состав гнойного экссудата.

В вяло текущих и хрон, случаях Г. характер воспалительного процесса значительно изменяется. Воспалительные инфильтраты становятся очаговыми, в их составе начинают преобладать лимфоидные и плазматические клетки. Отмечается также преобладание продуктивного компонента воспаления над альтерацией и экссудацией.

Провести резкую грань между острым и хрон, гонорейным процессом в морфол, отношении не всегда возможно, т. к. переход одного состояния в другое происходит медленно и постепенно. При отсутствии лечения воспалительные инфильтраты в слизистой оболочке и подслизистой основе постепенно замещаются соединительной тканью и заканчиваются рубцеванием и сморщиванием.

Эти изменения могут оказать влияние на функцию тех органов, где они образовались: нарушение мочеиспускания при рубцовых сужениях уретры, непроходимость для сперматозоидов и яйцеклетки при стенотических изменениях в придатках яичка или маточных трубах и т. п. При своевременно начатом лечении эффективными препаратами глубокие рубцы в пораженных органах образуются гораздо реже, чем прежде — при применении лишь местной терапии.

Некоторые отличия в патологоанатомической картине при Г. связаны с анатомическими и физиол, особенностями мочеполовых органов у мужчин, женщин и девочек.

У мужчин при острой Г. эпителий слизистой оболочки уретры на отдельных участках полностью разрушается и обнажаются более глубокие слои. Воспалительный инфильтрат в задней уретре, не обладающей в отличие от передней хорошо развитой клетчаткой, располагается более поверхностно и равномерно. Ограниченные инфильтраты образуются лишь вокруг выводных протоков предстательной железы и глубоких сосудов задней уретры.

При хрон. Г. в зависимости от степени развития соединительной ткани из воспалительного инфильтрата различают уретриты с мягким инфильтратом, характеризующимся преобладанием клеточных элементов (лимфоидных, плазматических клеток и гистиоцитов) при незначительном количестве соединительной ткани, и уретриты с твердым инфильтратом, в к-ром преобладает вновь образованная рубцовая ткань (см. Уретрит).

Наряду с образованием инфильтратов в уретре могут развиваться и грануляционные изменения (грануляционный уретрит). В некоторых случаях наблюдается метаплазия и ороговение эпителия, не соответствующие интенсивности воспалительного процесса в подэпителиальном слое. Такой уретрит, сопровождающийся выраженной десквамацией метаплазированного эпителия (десквамативный уретрит), наиболее часто локализуется в передней части уретры. Обычно при хрон. Г. имеется сочетание перечисленных разновидностей хрон, уретрита.

У женщин при гонорейном эндоцервиците (см. Цервицит) почти всегда поражаются железы шейки матки. Воспалительный инфильтрат в строме в дальнейшем замещается рубцовой тканью, к-рая нередко подвергается гиалинизации.

Гистол, картина гонорейного эндометрита различна в зависимости от фазы менструального цикла. При заражении в межменструальном периоде гонококки размножаются на поверхности эндометрия и через межэпителиальные щели проникают в подэпителиальные слои и железы. Острое воспаление функционального слоя эндометрия проявляется экссудацией и альтерацией тканей;

сосуды расширены, часто наблюдается очаговая периваскулярная и перигландулярная круглоклеточная инфильтрация. С отторжением функционального слоя во время менструации гонококки оседают на раневой поверхности базального слоя, где образуются инфильтраты, состоящие из лейкоцитов, лимфоцитов и плазматических клеток.

Воспалительный процесс задерживает регенерацию и пролиферацию функционального слоя, что проявляется удлинением менструального кровотечения (меноррагия). При хрон, метроэндометрите инфильтрация из базального слоя иногда проникает глубоко в мышечный слой с развитием на месте инфильтрата соединительной ткани.

Рис. 3. Микроскопическая картина острого гнойного сальпингита: слизистая оболочка трубы инфильтрирована полиморфно-ядерными лейкоцитами (1), в просвете трубы— гной (2); х 36.

Рис. 3. Микроскопическая картина острого гнойного сальпингита: слизистая оболочка трубы инфильтрирована полиморфно-ядерными лейкоцитами (1), в просвете трубы— гной (2); х 36.

Рис. 4. Гистотопограмма маточной трубы при пиосальпингите в исходе гонореи: поперечные срезы трубы (с утолщенной стенкой) на различных уровнях (внизу схема маточной трубы с указанием локализации срезов).

Рис. 4. Гистотопограмма маточной трубы при пиосальпингите в исходе гонореи: поперечные срезы трубы (с утолщенной стенкой) на различных уровнях (внизу схема маточной трубы с указанием локализации срезов).

Гистол, картина гонорейного сальпингита различна в зависимости от формы: при катаральном процессе серозный покров гиперемирован, отечен. В эпителиальных клетках признаки мутного набухания, вакуолизация, десквамация с образованием эрозий. В субэпителиальной ткани отмечается инфильтрация нейтрофилами и эозинофилами, плазматическими клетками.

Ампулярный конец трубы остается открытым, бахромки маточной трубы отечны. Из полости трубы выделяется умеренное количество серозно-гнойного экссудата. Микроскопически при глубоком (гнойном) сальпингите инфильтрат проникает в подслизистую основу и мышечный слой трубы; эрозированные участки складок трубы слипаются, образуя полости, наполненные серозной жидкостью или гноем (рис. 3).

В дальнейшем инфильтрат проникает в подслизистую основу и мышечный слой трубы. Он может рассосаться или заместиться соединительной, а затем рубцовой тканью. Под влиянием гонококкового токсина выделяется транссудат, содержащий большое количество фибрина, который покрывает воспаленные трубы и образует при организации спайки с окружающими органами.

Рис. 5. Гистотопограмма яичника при абсцессе в области кисты желтого тела (1): полости абсцессов (2) имеют характерные фестончатые очертания; маточная труба (3) с утолщенными склерозированными стенками плотно спаяна с яичником (окраска гематоксилин-эозином).

Рис. 5. Гистотопограмма яичника при абсцессе в области кисты желтого тела (1): полости абсцессов (2) имеют характерные фестончатые очертания; маточная труба (3) с утолщенными склерозированными стенками плотно спаяна с яичником (окраска гематоксилин-эозином).

Гонококки в яичнике поражают зародышевый эпителий, а во время овуляции и образования желтого тела иногда проникают в глубину яичника, вызывая ложный фолликулярный или истинный абсцесс желтого тела (рис. 5). Оболочка абсцесса состоит из грануляционной ткани, лимфоцитов, плазматических клеток. В яйцеклетке обнаруживается помутнение протоплазмы и распад ядра. Яичник вначале увеличен, затем может наступить сморщивание новообразованной соединительной ткани, что приводит к атрофии.

При пельвиоперитоните гонококки, попав на поверхность брюшины, вызывают воспалительную реакцию; лейкоциты скапливаются под раздвинутыми мезотелиальными клетками, и гонококки проникают под клетки серозной оболочки. В результате выделяется обильный фибринозный экссудат, приводящий при его организации к образованию конгломератов опухолей с плотными спайками.

В острой стадии гонорейного проктита слизистая оболочка гиперемирована и отечна, в толще ее — очаговые мелкоклеточные инфильтраты с плазматическими клетками. Пораженные участки чаще покрыты гнойным налетом на гиперемированном основании. В подострой стадии на слизистой оболочке имеются очаги изъязвлений.

При хрон, процессе происходит атрофия цилиндрического эпителия или полная гибель его. На месте разрушенных кишечных крипт (либеркюновых желез) остается дефект и полости с неправильными краями. В затянувшихся случаях наблюдается локальная атрофия слизистой оболочки и желез, а также очаги круглоклеточных инфильтратов.

У девочек, в отличие от взрослых, поражаются области гениталий, выстланные многослойным плоским или переходным эпителием,— вульва, преддверие, влагалище. Воспалительный инфильтрат отличается почти полным отсутствием плазмоцитов, в чем сказывается возрастная особенность реакции детского организма. Диффузный инфильтрат из лимфоцитов и полинуклеарных лейкоцитов (нейтрофилов и в меньшем количестве эозинофилов) при острой Г.

поражает влагалище на всем протяжении, обрываясь у входа в шеечный канал. Менее выражены изменения в преддверии, парауретральных ходах, больших железах преддверия и уретре. При хрон. Г. во влагалище обнаруживается выраженная пролиферация эпителия и гистиоцитарная инфильтрация подслизистой основы. В уретре субэпителиально располагаются небольшие гистиоцитарные инфильтраты. Матка и придатки обычно не вовлекаются в воспалительный процесс.

Симптомы гонореи

У женщин и мужчин заболевание проявляется по-разному.

У мужчин имеется резко выраженная симптоматика поражения органов мочеполовой системы, а при склонности к нетрадиционным формам секса — полости рта и прямой кишки:

  • Уретрит. Заболевание проявляется выделением из мочеиспускательного канала гнойного содержимого зеленоватого цвета, а также болезненность во время выделения мочи. По утрам мужчина может отмечать слипание губок уретры. О присоединении баланита будет свидетельствовать раздражение кожи головки пениса. Могут отмечаться олигурия, дизурия и др. симптомы поражения уретры. В некоторых случаях по окончании мочеиспускания может появиться капля крови, если процесс перешел на мочевой пузырь.
  • Эпидидимит. Воспалительный процесс, как самих яичек, так и придатков яичек, сопровождающийся наличием отека.
  • Проктит. Симптоматика проктита появляется в том случае, если мужчина практикует анальный секс.
  • Везикулит. Для патологии характерно воспаление семенных пузырьков и простаты, если в процесс вовлекается предстательная железа. В таком случае развивается простатит. При воспалении семенника наблюдается припухлость и болезненность мошонки. Процесс оказывает негативное влияние на сперму.
  • Фарингит характерен в том случае, если входными воротами гонококковой инфекции стала слизистая полости рта, что бывает при оральной форме сексуальных отношений.
  • Сочетание гонореи с другими ИППП, например, с хламидиями, дополнит симптомы хламидийного уретрита, при котором мужчина предъявляет жалобы на боль во время эякуляции при сексе.

Скрытой гонореей страдает примерно каждый пятый представитель сильного пола.

У женщин чаще, чем у мужчин заболевание принимает скрытый характер.

Гонорея проявляется следующими признаками:

  • Развитием вульвовагинита. Поражение слизистой больших и малых половых губ, и влагалища. Слизистая становится гиперемированной и отечной. Причины зуда, возникающего при гонорее – раздражение слизистой. Характер выделений указывает на наличие воспалительного процесса.
  • Цервицит – поражение гонококковой инфекцией цервикального канала. Поражение матки и шейки сопровождаются гнойными выделениями, зудом, жжением, наличием кровянистых выделений при сексуальном контакте.
  • Воспаление придатков (аднексит и салингоофорит) может спровоцировать женское бесплодие, которое будет связано с нарушением процесса образования яйцеклеток, отсутствием проходимости труб и невозможностью оплодотворения.
  • Уретрит – наличие воспалительного процесса в мочеиспускательном канале. Женщина чувствует сильный дискомфорт во время мочеиспускания, частые позывы, выделение мочи маленькими порциями.

При отсутствии своевременного лечения могут присоединиться признаки цистита (воспаления мочевого пузыря).

Если заболевание протекает скрыто и впервые выявлено у женщины при беременности, то в таком случае могут развиться опасные осложнения и передача плоду инфекции.

Среди негативных последствий инфицирования гонореей:

  • преждевременное прерывание беременности на любом сроке
  • развитие воспалительного процесса стенок околоплодного пузыря (хориоамнионит)
  • поражение слизистой глаз новорожденного, что приведет к развитию конъюнктивита и в дальнейшем может стать причиной потери зрения
  • инфицирование полости рта у малыша (развитие гонорейного фарингита)
  • воспалительный процесс мочеполовой системы
  • поражение инфекцией суставов и сухожилий
  • поражение кожного покрова
  • развитие эндокардита и менингита

У многих людей может протекать бессимптомно. При возникновении симптомов, они проявляются в сроки от 2 до 10 −30 дней.

Признаки гонореи у женщин:

  • Зеленовато-желтые или беловатые выделения из влагалища;
  • Болезненность внизу живота;
  • Дискомфорт и чувство жжения при мочеиспускании;
  • Межменструальные кровотечения;
  • Болезненность после полового акта;
  • Отек вульвы (вульвит) ;
  • Ощущение жжения в горле после орального секса и отек желез;
  • Конъюнктивит (покраснение и зуд глаз).

Признаки гонореи у мужчин:

  • Зеленовато-желтые или беловатые выделения из полового члена;
  • Дискомфорт и чувство жжения при мочеиспускании;
  • Ощущение жжения в горле после орального секса и отек желез;
  • Болезненность и отечность яичек.

У мужчин симптомы появляются на 2 — 14 день после инфицирования.

Выделяют несколько форм гонореи:

  • свежую (до 2 месяцев);
  • острую;
  • подострую;
  • торпидную (вялотекущую);
  • хроническую (более 2 месяцев).

Иммунитет

На внедрение гонококка организм больного реагирует выработкой специфических антител. Они не обеспечивают невосприимчивости к гонорейной инфекции, поэтому человек, перенесший Г., может заражаться ею повторно и притом много раз (реинфекция). Врожденного иммунитета к этой инфекции, как правило, не существует.

Многочисленные наблюдения свидетельствуют, однако, об иммунобиол. процессах, происходящих в организме больного Г. Цикличность течения Г., проходящей, подобно всякому инфекционному заболеванию, ряд стадий (от инкубации и постепенного нарастания воспалительных явлений до постепенного их стихания и полного исчезновения), говорит о приобретении организмом относительного иммунитета к внедрившемуся штамму гонококка.

Возникновение осложнений (эпидидимита, аднексита) оказывает влияние на гонорейный процесс в уретре (у мужчин) или шейке матки. Это проявляется внезапным прекращением выделений из уретры или шейки матки, исчезновением гонококков, а также просветлением мочи, что свидетельствует о нестерильном иммунитете.

Постепенное исчезновение острых воспалительных явлений при гонорейном уретрите и переход его в хрон, стадию, при к-рой субъективные ощущения и объективные симптомы незначительны, также объясняются тем, что организм приобретает иммунитет к данному штамму гонококка. Это подтверждают многочисленные наблюдения так наз. семейной Г.

Мужчина, страдающий хрон. Г. с маловыраженными субъективными и объективными симптомами, может заразить свою жену острой формой Г. Размножаясь на слизистой оболочке половых органов зараженной женщины, гонококки приобретают другие биол, свойства, иную степень вирулентности и при последующих половых сношениях могут вызвать новое заражение мужа.

В дальнейшем при отсутствии лечения воспалительные явления у супругов постепенно уменьшаются, внешние проявления заболевания исчезают, несмотря на наличие гонококков в половых органах. Если третье лицо вступит в сожительство с одним из супругов, оно заболевает острой Г. и при последующих половых сношениях снова передает активированные гонококки своему партнеру, в результате чего у супругов вновь развивается картина острого заболевания.

 что делать если выявлена перед ЭКО или при беременности

Т. о., вследствие борьбы организма с внедрившейся инфекцией с течением времени происходит перестройка реактивности организма, в результате к-рой возникает нечувствительность его к гомологичному штамму гонококка. Этим можно объяснить также случаи, когда в мочеполовом тракте гонококки долгое время не проявляют своей патогенности.

Поражение глаз при гонорее

При инфицировании слизистой глазного яблока гонококками возникает конъюнктивит.

Особую опасность инфекция представляет для новорожденных.

Инфицирование младенцев происходит во время родов.

Основными симптомами поражения являются:

  • гиперемия и отечность конъюнктивы
  • гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка
  • отек век
  • наличие примеси крови в слезах
  • светобоязнь
  • слезотечение

При отсутствии своевременной медицинской помощи возможны необратимые процессы в глазном яблоке.

Классификация

Основу классификации Г. составляют интенсивность реакции организма на внедрение инфекционного агента, выраженность клин, проявлений болезни и длительность с момента инфицирования. Соответственно международной классификации Г. принято разделять на две основные формы: острую и хроническую. В СССР острую Г.

называют свежей, к-рую подразделяют на острую, подострую и торпидную. Целесообразно относить к хрон. Г. вяло протекающее заболевание с давностью больше 2 мес. или случаи, когда продолжительность заболевания установить не удается (что нередко бывает у женщин). При хрон. Г. иногда наблюдаются обострения.

Гонорейный проктит

Патология часто встречается у женщин из-за близкого расположения ануса и влагалища.

При отсутствии должной гигиены инфекция может проникать из половых путей на промежность и анальную зону.

Также в группу риска попадают те, кто приветствует занятия нетрадиционными формами секса.

Признаками гонорейного проктита являются:

  • наличие тенезмов (ложных позывов к дефекации), во время которых возникают болезненные ощущения;
  • наличие зуда и жжения в анальной области;
  • выделения гнойно-слизистого характера с примесью крови;
  • частые запоры.

Влияние различных факторов на течение гонореи

В развитии и формировании патол, процесса при Г. принимает участие как микро-, так и макроорганизм, но доминирующую роль играет макроорганизм. В ослабленном организме даже мало-вирулентный возбудитель обычно вызывает картину тяжелого заболевания; в организме с высокой реактивностью при весьма патогенном гонококке заболевание протекает легче.

Течение гонорейного процесса зависит и от возраста больного. У женщин в старческом возрасте Г. протекает более вяло, чем у молодых женщин, и реже вызывает поражение придатков матки, что обусловлено пониженной реактивностью организма и угасанием гормональной функции яичников. Возникновению осложнений Г.

способствуют половые возбуждения, поллюции, половые сношения, а также отклонения от нормальной половой жизни (эксцессы, прерванные половые сношения и пр.). Наиболее частыми причинами возникновения восходящей Г. у женщин являются менструации (что связано с наступающими в это время изменениями общего состояния организма, изменением базального слоя слизистой оболочки матки), аборт, роды, сотрясения органов малого таза, случайная их травма, тяжелый физ. труд.

 венеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Привычный физ. труд не оказывает вредного влияния на течение неосложненной Г. Неблагоприятному течению гонорейного процесса у женщин способствует и ненормальное положение матки, особенно ее загибы (retropositio, retroflexio). У мужчин индивидуальные особенности анатомического строения и аномалии уретры (узость наружного отверстия, обилие уретральных желез и крипт, парауретральные ходы), предстательной железы и семенных пузырьков могут затруднять отток гноя и способствовать более тяжелому течению воспалительного процесса.

Диагностика гонореи

Ведущим методом диагностики являются лабораторные исследования мазков отделяемого из половых путей или крови. Предположить заболевание помогает опрос больного, связь болезни с половой жизнью, незащищённым половым контактом.

Основные лабораторные методы диагностики:

  • бактериоскопический — наиболее эффективный метод экспресс диагностики у мужчин. Для диагностики используют отделяемое из уретры у мужчин, из шейки матки и прямой кишки — у женщин. В последнем случае этот метод часто дает ложно — положительные результаты, что требует проведения повторного посева. Материал берется с помощью специальных тампонов с альгинатом кальция или смоченными физиологическим раствором;
  • бактериологический — материал, полученный с помощью мазка, переносится на питательную среду и инкубируется. Рост колоний гонококков имеет свои характерные признаки, свойства. Метод также помогает определить чувствительность к антибактериальным препаратам;
  • берологические методы: РСК, РИГА — в настоящее время применяются редко;
  • иммуноферментый анализ крови — метод основан на принципе определения антител к возбудителю в сыворотке. Антитела имеют строгую специфичность к бактериям или вирусам, что позволяет определить их класс и титр, выяснить выраженность инфекции и тяжесть заболевания;
  • метод прямой иммунофлуоресценции — определение специфических возбудителей с помощью антител, имеющих свойство светиться в ультрафиолетовых лучах. Наличие свечения в поле микроскопа — признак положительного результата анализа;
  • полимеразная цепная реакция — наиболее современный метод диагностики инфекционных заболеваний. Принцип основан на определении специфичных для каждого возбудителя участков ДНК в биологических образцах.

Постановка диагноза начинается с опроса и первичного осмотра пациента.

Доктор выясняет у пациента подробности интимной жизни.

По внешним признакам диагностика гонореи затруднена.

Обследование на инфекции должны пройти также половые партнеры больного.

При инфицировании гонореей больной отмечает неспецифическую симптоматику сходную с проявлениями других ИППП.

Поэтому необходимо проведение микроскопического исследования мазков из уретры и половых путей.

Подготовка к анализам достаточно простая.

Если пациент принимает антибактериальные средства, то примерно за 5-7 дней до исследования необходимо их отменить.

Взятие выделений осуществляется при помощи специального шпателя и с его помощью мазок наносится на предметное стекло.

  • Микроскопическое исследование

В лаборатории проводят обработку мазка специальными красителями, подвергают высушиванию, фиксируют и изучают под микроскопом.

Окрашивание по Граму позволяет выявлению грамотрицательных и грамположительных бактерий.

При наличии гонореи будут обнаружены гонококки – клетки бобовидной формы, расположенные парами.

Гонорея течение болезни

Этот метод является высокочувствительным и дает практически 100% — ные результаты.

Но, это возможно только, если имеются гнойные выделения и мазок взят из уретры мужчины, а процесс должен носить острый характер.

Если исследованию подвергают мазки, полученные из цервикального канала или анального отверстия, то диагностика будет точной только на 60%.

Такая же картина будет наблюдаться при скрытой гонорее, так как концентрация патогена в биоматериале будет низкая.

В таком случае понадобятся дополнительные исследования.

Смысл исследования в том, что полученный биоматериал помещают на питательные среды для выращивания микроорганизмов.

Образование колоний бактерий лаборант сможет точно определить, какая бактерия вызвала заболевание.

Методика является точной и достоверной.

Недостаток в том, что для выращивания культуры бактерий требуется создание необходимых условий для роста и время.

Но данный метод диагностики позволяет подбирать наиболее эффективные антибиотики в отношении полученных видов гонококка.

Проведение генетической диагностики требуется, когда необходимо подтвердить полученные результаты или проверить эффективность терапии.

ПЦР мазка, крови, спермы, секрета простаты или мочи позволяет обнаружить фрагменты ДНК гонококковой инфекции в уретре.

Минусом исследования является его высокая стоимость.

Методика является наиболее точной при проведении диагностики в случае латентной формы гонореи.

Исследование проводится очень быстро и анализ готов уже на следующий день.

Для обнаружения скрыто протекающего процесса применяются серологические методы исследования.

Симптомы гонореи

Методика позволяет обнаружить в крови наличие антител к возбудителю заболевания.

Это белки, которые вырабатываются в ответ на внедрение возбудителя в организм.

Они же играют первостепенную роль в формировании иммунного ответа.

  1. Наиболее часто применяется ИФА-анализ, в основе которого — взаимодействие между антигеном и образовавшимся антителом. Недостатком исследования является получение ложноположительных и ложноотрицательных результатов.
  2. Реакция Борде-Жангу. Применяется при диагностике хронической гонореи.
  3. Общий анализ крови и мочи, которые покажут наличие воспалительного процесса в организме.

Основным методом диагностики Г. является бактериоскопия (см. Бактериологические методики). У мужчин исследуют отделяемое уретры, у женщин — отделяемое уретры, шейки матки и прямой кишки, у девочек — отделяемое влагалища, уретры, прямой кишки. Реже у больных изучают отделяемое из парауретральных ходов, предстательной железы, семенных пузырьков, больших желез преддверия и пр.

Материал для исследования берут после обмывания наружных мочеполовых органов ватным тампоном, смоченным стерильным физиол, р-ром. Лучше всего брать свободно стекающий из уретры гной. Если у мужчин гной из уретры самостоятельно не стекает, нажимают пальцем на перепончатую и губчатую части уретры и легким движением выдавливают каплю гноя.

Краем предметного стекла или бактериол, петлей захватывают гной и размазывают по предметному стеклу. У женщин отделяемое из мочеиспускательного канала после его массажа берут тупой ложечкой или бактериол, петлей, из цервикального канала — гинекол. пинцетом, из прямой кишки— методом промывных вод. Если не находят гонококков, то берут материал из шейки матки, лучше на 2—3-й день менструации; в этом случае гонококки обнаруживаются значительно чаще. Из других органов материал для исследования берут по показаниям.

Материал для бактериоскопического исследования наносится на два стекла. Препараты высушивают на воздухе и фиксируют над пламенем. Окрашивание производят по Граму (см. Грама метод). Для ориентировки можно красить мазки метиленовым синим или эозином и метиленовым синим, чтобы одновременно выявить и эозинофилы, количество которых при хрон. Г. часто повышено.

Гонорея (триппер)

часто они принимают шаровидную форму, достигают больших размеров, но наряду с этим встречаются очень мелкие — пылевидные гонококки. Внутриклеточное расположение наблюдается непродолжительное время и характерно не только для гонококка, но и для других диплококков и кокков, имеющихся в мочеполовых путях.

В частности, стафилококк располагается иногда внутри клеток и в стадии размножения имеет форму, сходную с гонококком, а порой окрашивается грамотрицательно. При окраске по Граму подвергавшиеся воздействию химиотерапевтических препаратов гонококки могут стать грамположительными, в то время как другие грамположительные микробы при этих же условиях иногда становятся грамотрицательными, что следует учитывать при трактовке микроскопической картины. Бактериоскопический диагноз ставится на основании выявления только типичных гонококков.

Культуральная диагностика необходима во всех случаях, когда при бактериоскопии гонококки не обнаруживаются. Посевы позволяют выявлять гонококки в 1,2—4 раза чаще, чем метод непосредственной микроскопии. Особенно показаны посевы при хрон, формах, гонорейном проктите и контроле на излечение. В течение недели не проводят противогонорейного лечения. Перед взятием для посева отделяемого из уретры больной должен 3—4 часа воздерживаться от мочеиспускания.

Лучшая среда для роста гонококка — 2,5% мясопептонный агар, приготовленный на кроличьем мясе, или среда Бейли pH 7,4—7,6 с добавлением асцитической жидкости.

Широко используют безасцитные среды (напр., среда КДС-1 с гидролизатом казеина, дрожжевым аутолизатом и нативной сывороткой). Они не только не уступают асцит-агару, но во многих случаях превосходят его. Добавление в среду антибиотиков, подавляющих сопутствующую флору (ристомицина и полимиксина М), повышает высеваемость гонококков и облегчает распознавание их колоний.

Через 24 часа после посева гонококк вырастает в виде прозрачных рисовидных колоний, слегка желтоватых, с ровной, гладкой, блестящей поверхностью. Величина колоний зависит от качества среды. Постепенно колония увеличивается и темнеет, центр ее становится желтовато-коричневатым. Иногда через 72—96 час. по окружности появляется валик или дочерние колонии.

Для быстрого ориентировочного отбора колоний гонококков в посевах используют реакцию на цитохромоксидазу (см. Цитохромы) и др.

Гонококки в культуре через 24 часа роста имеют почти одинаковую величину и принимают форму диплококка или кокка; через 72—96 час. культура становится полиморфной и красится по Граму неравномерно. Биохим, особенности гонококка служат дополнительным признаком для отличия его от сходных диплококков, но и этот признак не всегда постоянен.

Гонорея у мужчин

В начале заболевания появляются небольшое жжение в мочеиспускательном канале и незначительные слизистые выделения, в которых при микроскопическом исследовании обнаруживают гонококки. В течение ближайших 3—4 дней воспалительные явления продолжают нарастать и развивается картина острого уретрита.

При остром переднем уретрите губки наружного отверстия уретры резко гиперемированы, отечны, как бы выворочены. Уретра инфильтрирована, при ощупывании болезненна, отмечается обильное гнойное отделяемое из наружного ее отверстия. При микроскопическом исследовании отделяемого находят почти исключительно многоядерные нейтрофилы, отдельные эпителиальные клетки, а также многочисленные, большей частью внутриклеточно расположенные гонококки.

От типичной картины острого гонорейного уретрита могут быть отклонения. Иногда заболевание развивается торпидно после удлиненного до 2—3 нед. инкубационного периода, субъективные ощущения выражены слабо, выделения незначительны, порой они остаются незамеченными больными. Гонококки в отделяемом удается найти лишь после повторных бактериоскопических исследований.

Воспалительный процесс в уретре с самого начала принимает как бы хрон, течение (urethritis recens torpida). Значительно реже встречается бурно протекающая форма уретрита. Воспалительные явления в таких случаях выражены чрезвычайно резко. Половой член опухает и находится в полунапряженном состоянии, принимая слегка искривленную форму (chorda venerea), выделения из уретры обильные, с примесью крови;

Симптомами острого заднего уретрита являются учащенные, повелительные позывы на мочеиспускание, которые в тяжелых случаях заболевания возникают каждые 15—20 мин. К концу акта мочеиспускания возникает боль, нередко появляется несколько капель крови (терминальная гематурия). Больные жалуются на частые и болезненные эрекции и поллюции, иногда с примесью крови в сперме.

Повышения температуры обычно не наблюдается. Отделяемого из уретры, в отличие от переднего уретрита, значительно меньше или оно отсутствует совсем. Гной из задней уретры затекает в мочевой пузырь. Моча, выпущенная последовательно в несколько стаканов, мутна во всех порциях (тотальная пиурия). Задний уретрит также с самого начала может протекать торпидно.

Субъективные расстройства в таких случаях незначительны. Вторая порция мочи прозрачна, или мутная и прозрачная моча чередуются в зависимости от длительности промежутков между мочеиспусканиями. При своевременном и рациональном лечении гонорейный процесс ограничивается передней частью уретры. Воспалительные явления постепенно уменьшаются, болезненные ощущения и выделения прекращаются, гонококки из выделений исчезают.

При запоздалой или нерациональной терапии, пониженной сопротивляемости организма или нарушении больным режима Г. распространяется дальше, вызывая различные осложнения, или переходит в хроническую форму. Симптомы при хрон, гонорейном уретрите различны и зависят от характера и особенностей патол, процесса, а также от нервно-психического состояния больного.

В большинстве случаев субъективные расстройства при хрон, уретрите незначительные. Больного беспокоят лишь выделения из мочеиспускательного канала, большей частью в виде капли по утрам или днем после длительного воздержания от мочеиспускания. Однако этот признак может отсутствовать. В таких случаях отделяемое остается в том месте мочеиспускательного канала, где оно продуцируется, и вымывается наружу струей мочи в виде нитей и хлопьев.

Осложнения. После открытия антибиотиков осложнения Г. регистрируются в 8—10 раз реже, чем прежде. Они возникают обычно при затянувшихся формах заболевания, а также при смешанной с трихомонадами или хламидиями инфекции. Могут развиваться открытые и закрытые уретральные адениты, воспаление бульбоуретральных (куперовых) желез (см.

Луковично-уретральные железы) и добавочных половых желез. Гонорейные поражения мочевого пузыря и почек возникают лишь как исключение. Наиболее частое осложнение Г. —поражение предстательной железы (см. Простатит), в к-рой гонококки могут сохраняться длительное время и вызывать рецидивы уретрита. Другое осложнение — воспаление придатка яичка (см. Эпидидимит);

может быть одно- или двусторонним. Воспаленный придаток обычно четко отграничен от клинически неизмененного яичка. Однако при гистол, исследовании в ткани внешне здорового яичка обнаруживают признаки реактивного воспаления, а в отдельных случаях из его паренхимы выделяют гонококки (Я. И. Певзнер). Клинически выраженные симптомы орхита (орхоэпидидимита), иногда даже с наличием выпота в оболочки яичка, наблюдаются лишь при смешанной инфекции (см. Орхит).

Воспалению предстательной железы и придатка яичка нередко сопутствует воспаление одного или обоих семенных пузырьков (см. Везикулит). Тяжелое осложнение — рубцовые сужения мочеиспускательного канала, которые при своевременном начале лечения Г. стали встречаться реже, чем до открытия антибиотиков. Тяжелые формы осложнений Г.

Диагноз. Диагноз острого уретрита может быть установлен только лабораторными методами. Клин, обследование имеет целью установить степень распространенности и выраженность патол, процесса (топическая диагностика), учитывая, что Г. нередко принимает многоочаговый характер. При опросе больного необходимо выяснить данные о предполагаемом источнике заражения и других половых контактах.

После этого следует тщательно осмотреть область наружного отверстия уретры, крайнюю плоть и головку полового члена, чтобы выяснить, нет ли одновременной инфекции парауретральных и препуциальных ходов. Обследование уретры позволяет установить, не вовлечены ли в воспалительный процесс уретральные железы, в случае поражения определяющиеся в виде рассеянных узелков.

Двухстаканная проба предоставляет возможность судить о состоянии задней части уретры. При тотальной пиурии (см. Лейкоцитурия) необходимо произвести обследование предстательной железы и семенных пузырьков, чтобы исключить их поражение. Массаж этих органов с целью получения их секрета для исследования при пиурии противопоказан.

При дифференциальном диагнозе необходимо помнить о существовании различных видов негонорейных уретритов инфекционной и неинфекционной этиологии (см. Уретрит), а также о заболеваниях, при которых могут быть выделения из мочеиспускательного канала (неспецифические простатиты и везикулиты, выделения, вызванные хим.

средствами, инструментальной травмой и нарушениями обмена — уретриты при диабете, уратурии, оксалурии). Кроме того, необходим дифференциальный диагноз с уретритами, вызванными внедрением Trichomonas vaginalis (см. Трихомоноз), дрожжеподобными грибками, микобактериями туберкулеза. Во всех этих случаях отсутствие гонококков должно быть подтверждено исследованием мазков или посевами на питательные среды.

Диагноз хрон, гонорейного уретрита ставят на основании анамнеза (длительность заболевания св. 2 мес.), клин, картины вялого воспаления мочеиспускательного канала и обязательно подтверждают обнарушением возбудителей. Гонококки при хрон, гонорейном уретрите находятся в толще слизистой оболочки, в осумкованном очагах и редко выносятся наружу со скудным отделяемым уретры.

Необходимы поэтому повторные бактериоскопические и бактериол, исследования отделяемого. Для суждения о состоянии задней части уретры при хрон, гонорейном уретрите двухстаканная проба мочи имеет относительное значение. Ввиду незначительного количества отделяемого в задней уретре оно не затекает в мочевой пузырь, а смывается первой порцией мочи; поэтому вторая порция мочи может оставаться прозрачной.

Для установления локализации и характера воспалительного процесса большое значение имеет уретроскопия (см.). При наличии мягкого инфильтрата слизистая оболочка уретры гиперемирована, разрыхлена, сосуды не видны; центральная фигура замкнута, неправильной формы, складчатость грубая, неравномерно выражена.

В случае твердого инфильтрата слизистая оболочка в месте его нахождения бледна, не имеет характерной радиарности, складчатость ее грубая, неравномерная или совсем отсутствует. Между этими двумя уретроскопическими картинами имеется много переходных форм, в зависимости от преобладания в воспалительном инфильтрате круглоклеточных элементов или соединительной ткани.

При уретральном адените воспаленные устья уретральных желез и крипт гиперемированы, возвышаются над уровнем окружающей слизистой оболочки или расширены, зияют наподобие кратеров. Иногда можно отметить выделение из них гнойного содержимого. При ощупывании уретры на тубусе уретроскопа можно обнаружить более или менее крупные плотные узелки, слегка болезненные при давлении (закрытый уретральный аденит).

При грануляционном уретрите слизистая оболочка уретры резко гиперемирована, разрыхлена, легко кровоточит и покрыта различной величины разрастаниями. Уретроскопия при десквамативном уретрите выявляет круглые островки белесоватого или жемчужно-серого цвета. Процесс метаплазии или ороговения может наблюдаться не только в виде отдельных островков, но и распространяться диффузно, поражая уретру на значительном протяжении.

Лечение. Характер терапии зависит от формы заболевания (острая или хроническая), топического диагноза, наличия осложнений и состояния организма заболевшего. Перечень рекомендуемых препаратов и их дозы определяются периодически обновляемыми инструкциями М3 СССР. Из этих схем («Инструкции по лечению и профилактике гонореи». М3 СССР, 1976) выбирают наиболее подходящую для данного больного с учетом переносимости лекарственных препаратов, устойчивости возбудителей и т. д.

Гонорея у женщин

Гонорея у женщин характеризуется нек-рыми особенностями: гонорейная инфекция нередко поражает почти все отделы мочеполовой системы женщины, отличаясь многоочаговостью; заболевание бывает субъективно бессимптомным у большинства больных; Г. часто протекает как смешанная инфекция, обусловленная гонококками и другими возбудителями (чаще всего гонококки в ассоциации с влагалищной трихомонадой, реже с хламидиями, грибками кандида, гноеродными кокками, гемофильными вагинальными палочками и т. д.); нередко (в 30—40%) наблюдается гонорейный проктит.

Различают Г. нижнего отдела мочеполового аппарата (уретрит, вульвит, вестибулит, бартолинит, эндоцервицит, кольпит, парауретрит) и восходящую Г. (эндометрит, сальпингит, оофорит, пельвиоперитонит).

Урeтрит имеет место почти у 90% больных Г. При острой Г. примерно 30% больных жалуются на боли или рези во время мочеиспускания, у других больных жалобы отсутствуют. Это объясняется тем, что женская уретра очень коротка (3—4 см), легко растяжима и не создает препятствий оттоку гноя. При острой Г. слизистая оболочка уретры отечна, гиперемирована, иногда на ней находят точечные кровоизлияния и эрозированные участки, покрытые гнойным налетом (см. Уретрит).

У больных хрон, гонорейным уретритом, как правило, жалоб нет. Лишь после массажа уретры становятся заметными скудные серозно-гнойные выделения. Выражены отечность и инфильтрация мочеиспускательного канала, канал пальпируется в виде плотного тяжа.

Вульвит встречается редко; в основном у беременных и у женщин в менопаузе. Слизистая оболочка вульвы покрыта многослойным плоским эпителием и является неблагоприятной почвой для развития гонококков. Больные жалуются на чувство жжения, обильные выделения, раздражающие кожу промежности и бедер. Слизистая оболочка вульвы отечна, гиперемирована, легко кровоточит. На больших половых губах нередко образуются гнойные корочки, под к-рыми обнаруживают эрозии и изъязвления (см. Вульвовагинит).

Вестибулит при Г. обычно вторичного происхождения и так же, как вульвит, ничем не отличается от неспецифического вестибулита.

Бартолинит встречается у 20% больных Г. Процесс может ограничиться только выводным протоком, захватывать просвет железы и распространяться за ее пределы. При остром поражении только устьев протоков последние выступают над поверхностью преддверия в виде красных пятен. Однако это не является специфичным для Г.

и встречается у больных трихомонозом (см.). Пораженный проток железы пальпируется в виде болезненного тяжа или продолговатой припухлости тестоватой консистенции. При надавливании по ходу выводного протока из устья его может появиться гной. В случаях нарушения оттока развивается ретенционная киста или ложный абсцесс.

Кольпит, обусловленный только гонококками, встречается крайне редко; чаще он возникает вследствие смешанной с трихомонадами инфекции или вторично из-за снижения резистентности слизистой оболочки влагалища, мацерированной длительно существовавшими выделениями из шейки и тела матки. Отделяемое обильное, гнойного характера.

Цервицит и эндоцервицит наблюдаются у 95% больных. Основные жалобы при острой Г.— бели (см.). Острый процесс без лечения быстро переходит в подострый и хрон., бели становятся мутными, слизистыми. При осмотре женщины в остром периоде заболевания отмечают отечность и гиперемию слизистой оболочки шейки матки.

Вокруг наружного отверстия цервикального канала видна ярко-красная, легко кровоточащая эрозия, иногда она имеет зернистый вид (фолликулярная эрозия). Слизисто-гнойные выделения из канала стекают в виде ленты. При нелеченом или недостаточно леченном процессе заболевание приобретает хрон, течение, при к-ром жалобы у больных отсутствуют, а при осмотре обнаруживают эрозию шейки матки (см.) и слизисто-гнойные выделения (см. Цервицит).

Гонорея у девочек

Девочки заболевают Г. наиболее часто в возрасте 2—8 лет. Заражение Г. в 95% случаев происходит бытовым путем через предметы туалета (мочалку, ночной горшок, общую постель), загрязненные выделениями больного. В 75% случаев источником инфекции является мать, реже другие родственники и персонал, ухаживающий за ребенком.

При Г. девочек воспалительный процесс, как и у взрослых женщин, характеризуется многоочаговостью (обычно поражаются влагалище и его преддверие, в 85% случаев — уретра и в 50%—прямая кишка, а у девочек старше 5 лет — иногда и большие железы преддверия). Но внутренние половые органы страдают крайне редко.

При остром процессе жалобы на выделения и болезненность при мочеиспускании. Кожа больших и малых половых губ, слизистая оболочка преддверия, клитор и девственная плева отечны, гиперемированы, покрыты гнойно-слизистыми выделениями. На больших половых губах, промежности и соприкасающихся поверхностях бедер гнойные выделения ссыхаются в виде корочек.

Покровы влагалища отечны, гиперемированы. Выделения обильные, слизисто-гнойного характера. Как правило, воспаляется передняя треть уретры, губки ее отечны. Если надавливать на заднюю стенку уретры через влагалище, из наружного отверстия появляется гнойное отделяемое. Слизистая оболочка прямой кишки у больных гонорейным проктитом отечна, гиперемирована, иногда с гнойным отделяемым;

Хрон, течение Г. у девочек наблюдается нечасто (в 6%) и диагностируется обычно в период обострения, когда появляются выделения из половых путей. Слизистая оболочка очагово гиперемирована в области устьев малых желез преддверия. На вульве и преддверии изредка разрастаются остроконечные кондиломы. При вагиноскопии обнаруживают очаговую гиперемию и отечность шейки матки и стенок влагалища.

Осложнения: заболевание суста вов, протекающее в виде моно- и полиартрита, иногда встречаются миозиты, протекающие так же, как у взрослых, поражение нервной системы, развивающееся в результате интоксикации гонотоксином, выделяющимся при гибели гонококков, и проявляющееся в виде ухудшения сна, раздражительности, вялости, понижения аппетита.

Диагноз ставят только при обнаружении типичных гонококков при окраске по Граму, а также по данным посева. Отделяемое из уретры и влагалища берут ушной ложечкой, из прямой кишки — лучше промывные воды. При отсутствии гонококков необходимо произвести хим. провокацию: во влагалище через резиновый катетер вводят 1% р-р ляписа или 1% р-р Люголя в глицерине, в уретру этот же р-р закапывают глазной пипеткой, а нижний отрезок (3—4 см) прямой кишки смазывают р-ром Люголя.

Бактериол, идентификация гонококков особенно необходима в тех случаях, когда не выявлен источник заражения, т. к. у девочек относительно часто при микроскопическом исследовании обнаруживаются микроорганизмы, внешне несколько сходные с Neisseria gonorrhoeae.

Дифференциальный диагноз проводят с негонококковыми кольпитами, которые могут развиться как в результате проникновения микробов из окружающей среды, так и при общих и местных инфекционных заболеваниях (скарлатине, дифтерии, кори, пиодермии и т. п.). Нередко кольпит развивается при нарушении обмена веществ, химическом, механическом и термическом раздражении, при наличии энтеробиоза, при инвазии трихомонад, дрожжеподобных грибков рода кандида. Однако при негонококковом кольпите не поражается прямая кишка и крайне редко — уретра.

Лечение. Общие принципы лечения Г. у девочек не отличаются от таковых у взрослых. Ребенка госпитализируют. На период введения антибиотика назначают постельный режим, общеукрепляющее лечение. В остро протекающих случаях вводят бензилпенициллин в курсовой дозе от 2 000 000 до 3 000 000 ЕД, в зависимости от возраста по 50— 100 000 ЕД в изотоническом р-ре хлорида натрия через 3—4 часа.

Можно применять экмоновоциллин на курс соответственно 2 400 000—3 600 000 ЕД по 600 000 ЕД через 10—12 час.; мономицин — на курс 2 000 000—3 000 000 ЕД, по 500 ООО ЕД в 0,5% р-ре новокаина через 12 час. Левомицетин назначают внутрь на курс 5—6 г в зависимости от возраста: до 3 лет по 0,01—0,15 г на 1 кг веса ребенка на прием, 3—4 раза в сутки;

детям от 3 до 8 лет по 0,2 г на прием, старше 8 лет — 0,3— 0,5 г на прием. Комбинированное применение антибиотиков показано больным с резистентными формами Г. и при хрон, процессе. В случае неудачи пенициллинотерапии нельзя вновь назначать препараты этой группы. Перед началом курса антибиотиков следует провести иммунотерапию.

Гонококковую вакцину вводят внутримышечно в дозе 50—200 млн. микробных тел в зависимости от возраста ребенка. Последующие дозы, вводимые с интервалом в 2—3 дня, увеличивают, исходя от степени реакции. Для местного лечения при остром вульвовагините применяют теплые сидячие ванночки на 10—15 мин. 2—3 раза в день из настоя ромашки или р-ра перманганата калия (1 : 10 000);

в хрон, стадии промывают влагалище через резиновый катетер р-ром перманганата калия с последующей инстилляцией 1 — 2% р-ра протаргола или 0,25%—1% р-ра ляписа по 5 мл через день. При хрон, уретрите в. уретру закапывают пипеткой 3—4 капли 2% р-ра протаргола или 0,25—0,5% р-ра ляписа. Для лечения проктита применяют микроклизмы из 20—30 мл 1 — 2% р-ра колларгола или 1—3% р-ра протаргола.

Установление излеченное т и. Все девочки дошкольного* возраста после окончания лечения остаются в стационаре на 1 мес. Излеченность у девочек основывается на стихании клин, картины и благоприятных результатах повторных лабораторных исследований отделяемого (посев и мазки), взятых из уретры, влагалища и прямой кишки до и после комбинированной (химической и биологической) провокации.

Осложнения гонореи

Без своевременной адекватной терапии гонореи воспалительный процесс может вызвать:

  • у женщин может развиться воспаление бартолиновой железы, проток которой открывается в преддверие влагалища
  • если инфекция начнет развиваться восходящим путем, то в процесс будут вовлечены, матка с придатками, брюшина и другие органы, вплоть до развития сепсиса
  • поражение суставов (гонококковый артрит)
  • бесплодие у обоих полов. Доказана связь инфекции также и с мужским бесплодием
  • синдром Рейтера, который развивается при хламидиозе и гонорее, а также при микоплазмозе в сочетании с любой из ИППП

Гонорею трудно выявить на ранней стадии, если она протекает бессимптомно, это приводит к дальнейшему развитию заболевания, что чревато серьезными осложнениями.

Если инфекция у женщин восходящая, это может быть обусловлено менструацией непосредственно после заражения, разного рода диагностическими процедурами и хирургическими вмешательствами (прерывание беременности, установка противозачаточных спиралей), повреждающими слизистые поверхности женских органов или их участки и ослабляющими иммунитет.

В зону поражения мочеполовой гонореи включаются матка, фаллопиевы трубы, оболочка яичников, процесс может дойти до образования абсцессов. Поражение гонококками приводит к сбоям в менструальном цикле, образованию спаек в трубах, к внематочной беременности и бесплодию. У беременной женщины гонорея с большой вероятностью может спровоцировать выкидыш, преждевременные роды и заражение младенца, послеродовое септическое осложнение.

Для мужчин осложнение гонореи грозит гонококковым эпидидимитом, нарушением процесса выработки спермы, снижением оплодотворяющей функции сперматозоидов.

Возбудители могут распространяться на поверхности мочевого пузыря и сопутствующих органов, почек, прямой кишки, горловины, могут быть поражены лимфожелезы, суставы, а также прочие внутренние органы.

Только незамедлительное начало лечения, соблюдение всех предписаний врача и здоровый образа жизни поможет мужчинам избежать подобных последствий восходящей гонореи.

У женщин гонорея может привести к воспалению органов малого таза, что в дальнейшем может привести к бесплодию, внематочной беременности. При скоплении гнойного содержимого в маточных трубах наблюдается развитие гидросальпинкса (скопление жидкости). При значительном объёме экссудата возможен разрыв маточной трубы с излитием жидкости в малый таз и воспалением брюшной полости — пельвиоперитонит.

Гнойный уретрит характеризуется интенсивными болями, жгучего и режущего характера при мочеиспускании. Гнойное отделяемое их половых путей может пачкать бельё.

Также возможно развитие гонорейного бартолинита (воспаление желез преддверия влагалища), который проявляется следующими симптомами:

  • покраснение и отёк;
  • уплотнение железы, признаки воспаления по ходу выводных протоков (каналикулит);
  • возникновение плотного узла, размерами 1-1,5 см (нодозный бартолинит);
  • симптомы ложного абсцесса (железа становится болезненной, подвижной, определяется в виде образования диаметром 1 — 8 см. Кожа над железой горячая, красная. Возможны повышение температуры тела до 37-38 гр. по Цельсию, боли, отечность, покраснение и деформация наружных половых органов);
  • истинный абсцесс (разрушение железы и расплавление окружающих тканей, происходящее на фоне покраснения и отека половых органов, увеличения регионарных паховых лимфатических узлов, повышения температуры тела выше 38, выраженной слабости с ограничением движений). Гнойная полость может самостоятельно вскрываться после размягчения;

Возможно восходящее инфицирование гонококковой инфекцией при родах, абортах или при использовании внутриматочных контрацептивов. При этом развивается эндометрит, эндомиометрит, сальпингоофарит. Осложнения проявляются повышением температуры тела до 38 — 40 градусов, выраженной слабостью, недомоганием, возможны тошнота, рвота, боли внизу живота, в пояснице, крестце, отдающие в ноги. Часто наблюдаются выделения из половых путей, возможны нарушения менструального цикла. При хронизации инфекции воспаление менее выражено.

Наиболее частое осложнение у мужчин — воспаление предстательной железы (простатит). Он может протекать в виде острого или хронического процесса. В зависимости от распространённости воспалительного процесса простатит может быть катаральным, фолликулярным, паренхиматозным или абсцедирующим. Диагноз подтверждается, если анализ выявляет наличие возбудителя гонореи в отделяемом предстательной железы, так как простатит может вызываться и другими микробами.

Гонорейный эпидидимит — острое или хроническое воспаление придатков яичек. В течении 2-3 дней отмечается повышение температуры тела до 40 градусов с явлениями общей интоксикации. Ведущий симптом — боли в мошонке, покраснение и отёк кожи, повышении местной температуры. В пораженных тканях придатка формируется инфильтрат, который впоследствии замещается рубцовой тканью. В течении следующих 3-4 недель болезненность уменьшается. Осложнением двухстороннего эпидидимита может стать бесплодие.

При запущенном, длительно протекающем гонорейном уретрите возможно формирование рубцового сужения (стриктуры), проявляющимся нарушением мочеиспускания. Нарушение оттока мочи является провоцирующим фактором для частых инфекций мочевыводящих путей, мочекаменной болезни.

Осложнения, встречающиеся как у мужчин, так и женщин:

  • орофарингеальная гонорея — проявляется в большой степени у женщин после орального секса. Характеризуется першением и болью в горле, осиплостью голоса, затруднением глотания, увеличением миндалин, подчелюстных и шейных лимфатических узлов;
  • гонорейный стоматит — наблюдается в любом возрасте. В ротовой полости на фоне покраснения и отечности слизистой оболочки, образуются мелкие пузырьки, при разрыве которых формируются эрозии с выделением зловонного содержимого;
  • гонорейный перигепатит (синдром Фитца-Хью-Куртиса) — часто сочетается с хламидийной инфекцией, проявляется болями в правой подреберной, эпигастральной области. В случае преобладания гонококковой инфекции боли в правом подреберье более интенсивны в связи с возможным развитием ограниченного перитонита;
  • гонорейный цистит — воспаление слизистой мочевого пузыря, приводящее к нарушению мочеиспускания, болезненности. Моча мутная, может содержать гной, кровь;
  • гонорейный проктит — проявляется покраснением, отеком, чувством жжения или зуда в области заднего прохода. Возможно появление трещин и эрозий. Беспокоят боли и ложные позывы к дефекации, иногда с выделением гноя и крови;
  • гонорейный артрит — проявляется мигрирующими болями в суставах, сменяющимися тендовагинитом и артритом лучезапястного, голеностопного или коленного сустава, и дерматитом.

Часто гонорейный артрит или тендовагинит (воспалительное поражение сухожилий) может перейти на мышцы (миозит), и проявляться отечностью, болезненностью, затруднением движением в пораженной мышце.

Гонорейный сепсис — заражение крови, вызываемое гонококками. Осложнение часто возникает у ослабленных больных (в том числе ВИЧ инфицированных). Инфекция разносится по всему организму, приводя к возникновению очагов инфекции в отдалённых органах. Поражаются сердце, лёгкие, печень, почки, возникает полиорганная недостаточность. Без лечения сепсис может привести к летальному исходу.

Гонорейный менингит и гонорейный сепсис — наиболее тяжёлые осложнения.

Профилактика гонореи

Основу борьбы с Г. составляют меры общественной профилактики, тесно связанные с диспансерным обслуживанием больных (выявление и санация источников заражения, контроль за полнотой и качеством лечения и т. д.), активным выявлением Г. среди больных урол, учреждений и мужей женщин, страдающих воспалительными заболеваниями женских половых органов неустановленной этиологии, а также воспитательная и сан.-просвет. работа среди населения и другие мероприятия, общие для всех венерических заболеваний.

Обязательно обследуют всех членов семьи, заболевших Г. Акушерско-гинекол. учреждения проводят сан.-просвет, работу среди своих больных. Законом предусматривается наказание за уклонение от лечения и заведомое заражение других лиц (см. Венерология).

Выявленные больные Г. подлежат лечению в соответствии с существующими инструкциями М3 СССР н последующему полноценному контролю на излечение в течение установленного срока. Лишь после этого они могут быть сняты с диспансерного учета. На каждого больного Г. заполняют учетную карточку, к-рая находится в венерол.

Личная профилактика рекомендуется лицам, имевшим случайную половую связь. Она в большинстве случаев гарантирует мужчину от заражения Г. Лучшим профилактическим средством является кондом, одинаково предохраняющий от заражения Г. как мужчину, так и женщину. В целях личной профилактики рекомендуется после сношения тотчас же помочиться, обмыть с мылом половой член и сразу же обратиться на пункт личной профилактики, имеющийся при каждом венерол.

диспансере и в некоторых других леч. учреждениях. Для мужчин целесообразны дезинфицирующие средства, применяемые после полового сношения, гл. обр. препараты серебра: ляпис, протаргол. Непосредственно после полового сношения в уретру впрыскивают с помощью пипетки 10 капель 2% р-ра ляписа или 10% р-ра протаргола в глицерине, который удерживают 1—2 мин.

Концентрированные р-ры серебра вызывают боль, жжение и раздражение слизистой оболочки уретры и при длительном повторном применении могут повести к уретриту.

Наиболее действенный метод профилактики Г.— обильное промывание передней уретры р-ром перманганата калия (1:6000), механически удаляющим с поверхности слизистой оболочки попавших на нее гонококков и создающим неблагоприятные условия для их размножения. Перманганат калия не вызывает никаких болезненных ощущений и раздражения слизистой оболочки, поэтому его можно без всякого вреда применять повторно в течение продолжительного срока.

Личная профилактика у женщин менее надежна, чем у мужчин. В целях личной профилактики можно применять кондом. До полового акта можно ввести во влагалище марлевый тампон, пропитанный раствором сулемы (1 : 3000) или протаргола (1 : 100), преддверие и уретру смазать вазелином. Сразу после сношения женщине рекомендуется убрать тампон, помочиться, обмыть половые органы с мылом и проспринцеваться р-ром перманганата калия (1:5000).

Для предупреждения заболевания Г. дети должны спать отдельно от родителей, иметь отдельные предметы ухода (губку, полотенце, ночной горшок). Детей, поступающих в детский коллектив, должен осматривать педиатр, а при подозрении на Г. —венеролог.

Обслуживающий персонал перед поступлением на работу в детское учреждение и в последующем каждые три месяца также проходит осмотр венеролога.

Библиография Калинер Б. С. Основы профилактики и лечения гонореи женщины, Л., 1970, библиогр.; К а н А. Г. Гоно-ройные заболевания женского организма, М., 1950, библиогр.; Л я х о в и ц-к и й Н. С. Уретроскопия и внутриурет-ральные вмешательства, М., 1969, библиогр.; М а ж б и ц А. М. Гонорея женщин и ее осложнения, Л., 1968;

Методические материалы по диагностике, клинике, лечению и профилактике кожных и венерических заболеваний, под ред. H. М. Туранова и А. А. Студницина, М., 1974; Многотомное руководство по дермато-венеро-логии, под ред. О. Н. Подвысоцкой, т. 1, кн. 2, с. 489, М., 1959, библиогр.; Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. С. Т. Павлова, т. 7, с. 367 и др., М., 1964; Овчинников H. М.

Лабораторная диагностика венерических заболеваний, М., 1969, библиогр.; Порудоминский И. М. Гонорея, М., 1952; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, с. 384, М., 1970, библиогр.; Старостина 3. Д. Культуральные методы исследования в диагностике гонореи, Вестн, дерм, и вен., № 11, с. 41, 1975; Teохар о в Б. А.

Гонорея, трихомониаз и другие мочеполовые венерические болезни, М., 1968, библиогр.; Туранова Е.Н., Скуратович А. А. и Афанасьев Б. А. Пирогенал в терапии воспалительных заболеваний мочеполовых органов женщин, Вестн, дерм, и вен., № 5, с. 76, 1969, библиогр.; Brown W. J., Lucas С. Т. а. К u h n U. S.

Gonorrhoea in the chimpanze, Brit. J. vener. Dis., v. 48, p. 177, 1972; G i 1 1 i e t F. u. S t o r с k H. Neues zur Therapie der Gonorrhoe, Schweiz, med. Wschr., S. 564, 1973, Bibliogr.; G r i m b 1 e A. S. Gonorrhoea, Practitioner, v. 209, p. 614, 1972, bibliogr.; G r i m b 1 e A. a. Armi-t a g e L. R. G.

Surface structures of the gonococcus, Brit. J. vener. Dis., v. 50, p. 354, 1974; KilpatrickZ. M. Gonorrheal proctitis, New Engl. J. Med., v. 287, p. 967, 1972; King A. a. Nico 1C. Veneral diseases, L., 1975, bibliogr.; Schofield C. B.S. Sexually transmitted diseases, Edinburgh — L., 1975; Ser-sironD. a. RoironV.

И. М. Порудоминский, И. И. Ильин; H. М. Овчинников (лаб., этиол.), E. Н. Туранова, Л. В. Беккер (гин., пед.).

Предупредить заражение и распространение гонореи поможет:

  • контроль личной гигиены, избегание случайных сексуальных контактов, использование презервативов;
  • определение и лечение носителей гонореи на ранней стадии, обращая внимание на группы риска;{amp}gt;/li{amp}gt;
  • прохождение профосмотров работниками детских учреждений и сферы питания, медиками.

Необходимо обследовать беременных женщин и контролировать их беременность. Введение раствора сульфацила натрия новорожденным в глаза позволит предотвратить развитие гонореи, если происходит заражение при родах.

Для снижения риска инфицирования гонореей необходимо:

  • всегда использовать презервативы во время секса;
  • доверять одному партнёру, строить отношения, завязанные на крепких и искренних чувствах;
  • воздержаться от половой жизни и обратится к врачу при возникновении любых подозрительных симптомов;
  • если диагноз гонореи или других ЗППП не вызывает сомнения, обязательно поставьте в известность своего партнера;
  • обязательно соблюдать правила личной гигиены;
  • знать о культуре сексуальных отношений, принятых в нормальном обществе.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
onivnas.ru