Инсулинома поджелудочной железы

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы, диагностика, лечение, признаки, причины

Все клинические признаки недостатка глюкозы, а также избытка инсулина делят на нейрогликопенические (реакция нервной системы) и вегетативные. Последние связаны с выбросом стрессовых гормонов, повышением симпатического тонуса.

Нейрогликопения

Чаще всего симптомы гипогликемии появляются утром после ночного перерыва в приемах пищи. Пациент отмечает, что ему трудно проснуться и прийти в себя. Длительное время сохраняется полусонное состояние, заторможенность, нарушение ориентации в пространстве, излишняя суетливость. На обращенные к нему вопросы больной отвечает невпопад или односложно.

На фоне физических нагрузок, стресса, перед менструациями у женщин или при длительном промежутке в приемах пищи появляется головная боль, головокружение. Контуры предметов становятся расплывчатыми или двоятся. При отсутствии глюкозы поведение похоже на алкогольное опьянение, затем возможна дезориентация в пространстве, потеря сознания и гипогликемическая кома.

В типичных случаях повышен аппетит. В головном мозге активизируется центр голода, что стимулирует человека к поиску и приему пищи. По мере увеличения продукции инсулина больные вынуждены есть через каждые 2 часа, чтобы не допустить помрачнения сознания.

Так как быстрее всего снимается приступ быстрыми углеводами (сладости, мучное), то отмечается повышенная склонность к кондитерским изделиям. Это зачастую приводит к тяжелой степени ожирения, так как больные в сутки могут съесть более 1 кг сахара или конфет. При этом у некоторых пациентов полностью пропадает аппетит и появляется непреодолимое отвращение к любой пище, что требует их кормления через зонд или капельницу.

Вегетативные

Активизация выброса гормонов стресса и повышенная активность симпатического отдела нервной системы проявляется:

  • дрожанием рук, тела;
  • потливостью;
  • учащенным и усиленным сердцебиением;
  • сильной слабостью;
  • приливами жара;
  • ощущением беспричинной тревоги.

Характерно, что возникновение этих симптомов бывает при неодинаковой концентрации глюкозы в крови. Некоторые реагируют на незначительное снижение, а ряд больных не ощущает и сильных изменений гликемии. Возможна внезапная потеря сознания без предшествующих признаков. Затем пациент приходит в себя и не помнит о произошедшем. Особенно часто такое бывает при применении успокаивающих средств, бета-адреноблокаторов.

Инсулинома поджелудочного органа является опухолью, секретирующая большие количества инсулина, что приводит к развитию гипогликемии у больных. Гипогликемия в свою очередь предусмотрена пониженным уровнем глюкозы крови.

Зачастую патология развивается у людей в возрасте 25-55 лет, и в основном опухоль – это доброкачественное новообразование. Редко инсулинома является одним из признаков множественного эндокринного аденоматоза. Ее размеры достигают 2 см. Опухоль локализуется в любой зоне поджелудочного органа.

Инсулинома поджелудочной железы

Чтобы понимать при каком состоянии возникает инсулинома поджелудочной железы, симптомы развития патологии следует знать.

Возникновение инсулиномы ведет к выработке повышенного количества инсулина. Медики отмечают опухоль железы поджелудочной доброкачественного и злокачественного характера, которая обладает самостоятельной гормональной действенностью.

Зачастую опухоль поджелудочной железы представлена мелкими островными вкраплениями. Ее влияние ведет к стремительному росту производительности избыточного инсулина, а это угрожает пациенту появлением признаков гипогликемического состояния.

Симптомы новообразования появляются от влияния ряда факторов.

  1. Объема производимого инсулина.
  2. Степени образования.
  3. Величины.
  4. Особенности организма.

К базовым показателям, которые характерны для инсулиномы железы поджелудочной относят:

  • часто повторяющиеся приступы гипогликемии — спустя 3 часа после еды;
  • насыщенность глюкозы, присутствующей в сыворотке крови – 50 мг;
  • устранение симптомов болезни путем приема сахара.

Если приступы гипогликемии возникают постоянно, это ведет к изменению работы нервной системы. Так между приступами развиваются у человека признаки:

  • нервно психического проявления;
  • апатия;
  • миалгия;
  • понижение памяти, умственных способностей.

Большинство отклонений остаются после хирургического удаления инсулиномы железы поджелудочной, что провоцирует развитие потери профессионализма и достигнутого статуса в обществе.

У мужчин болезнь развивается постоянно, это приводит к импотенции.

Когда развивается инсулинома поджелудочной железы, симптомы условно разделяют:

  • на острые состояния;
  • признаки вне вспышки.

Гипогликемия при инсулиноме, протекающая в острой фазе, появляется по причине контринсулярных признаков и изменений механизмов ЦНС. Зачастую приступ появляется на голодный желудок, либо после продолжительных разрывах между едой:

  1. Резко наступает сильная головная боль.
  2. Нарушена координация в момент передвижения.
  3. Снижается острота зрения.
  4. Возникают галлюцинации.
  5. Тревога.
  6. Чередуется страх и агрессия.
  7. Дрожь в конечностях.
  8. Учащенное биение сердца.

Присутствие признаков у больных инсулиномой железы поджелудочной вне обострения, выявить тяжело. Симптомы стихают либо вовсе отсутствуют:

  1. Увеличивается аппетит, полный отказ от еды.
  2. Парализация.
  3. Боль, дискомфорт при перемещении глазными яблоками.
  4. Изменение памяти.
  5. Повреждение нерва на лице.
  6. Понижение умственной активности.

Инсулиному железы поджелудочной диагностировать достаточно трудно. При первоначальных проявлениях пациента помещают на стационарное лечение. Впервые 1-2 дня пациенту требуется голодать под присмотром медиков.

Для диагностики заболевания применяют такие методы:

  • анализирование крови — для выявления показателя инсулина и сахара крови;
  • КТ, МРТ, УЗИ – благодаря данным определяется точное размещение образования;
  • лапароскопия, лапаротомия.

Лечение заболевания

После того, как выявлены причины, учтены симптомы, лечение после постановки диагноза будет заключаться в проведении хирургической операции. Объем предстоящей процедуры будет обусловлен локализацией и размерами образования железы. Иссечение опухоли может быть проведено разными способами.

Также проводят консервативную терапию, которая предусматривает:

  • употребление лекарственных средств, которые повышают коэффициент гликемии;
  • введение внутрь вены глюкозы;
  • процедура химиотерапии.

Главной составляющей симптоматической терапии является диетическое питание, которое заключается в приеме повышенного содержания сахара, количества медленных углеводов.

Прогноз болезни

После оперативного вмешательства происходит снижение уровня сахара, глюкоза в крови поднимается.

Когда опухоль поджелудочной обнаруживается и иссекается вовремя, то 96% пациентов поправляются.

Результат наблюдается при лечении незначительных образований доброкачественного течения. При злокачественном заболевании действенность терапии лишь в 65% случаях. Возникновение рецидивов фиксируется у 10% больных.

Если при сахарном диабете 2 типа квалифицированно не поддерживать организм, это приводит к различному роду осложнениям. Чем опасно в данной ситуации такое заболевание – гипогликемия, нефропатия, трофические язвы, кетоацидоз. Осложнения вызывают смерть у 2 млн человек в год.

При наличии гипогликемической системы, стоит учитывать, что симптомы и лечение больных отличаются, поэтому не стоит заниматься самолечением, а обращаться к врачу.

Инсулинома – это опухоль поджелудочной железы, вырабатывающая инсулин и имеющая симптомы гипогликемии. Это довольно редкое заболевание, однако, при появлении признаков низкого уровня сахара в крови у здорового человека, нужно задуматься именно о ней.

Обычно поджелудочная железа вырабатывает инсулин в небольших количествах в течение дня, а также выбрасывает его дополнительной порцией во время приёма пищи. Клетки инсулиномы тоже синтезируют инсулин, но в больших количествах и независимо от приёма пищи.

Инсулинома представляет собой одиночную округлую опухоль от полсантиметра до 7 см в диаметре. Она обычно находится в поджелудочной железе. Но в очень редких случаях может иметь и другие места локализации: печень, двенадцатиперстная кишка, селезёнка.

Интересные факты!

  • Чаще инсулинома – это доброкачественная опухоль, но в 10–30% она бывает злокачественной.
  • В 10–15% опухоль множественная.
  • Чаще встречается у женщин, чем у мужчин, средний возраст больных – 30–55 лет.
  • Крайне редко расположена вне поджелудочной железы – в 1% случаев.
  • В 10% случаев является частью синдрома множественных эндокринных неоплазий.

Причины появления инсулином до сих пор остаются неизвестными. До конца неясно, что провоцирует образование этой опухоли. Одной из версий являются мутации в генах клеток поджелудочной железы.

У здорового человека в ответ на голодание снижается и уровень инсулина. При инсулиноме избыточное образование инсулина опухолью называется – гиперинсулинизмом, – это процесс, который не зависит от поступления пищи. Он приводит к снижению уровня глюкозы в крови. Когда эта цифра становится ниже 3 ммоль/л, говорят о гипогликемии.

Гипогликемия – это патологическое состояние, вызванное снижением уровня сахара в крови. При этом клеткам головного мозга не хватает источника энергии, глюкозы, что приводит к определённым расстройствам нервной системы. Гипогликемия также активирует все системы и органы, заставляя их вырабатывать гормоны, способствующие повышению уровня сахара в крови.

Инсулинома поджелудочной железы

Диагностика заключается в проведении теста с 48- или 72-часовым голоданием с измерением уровня глюкозы и инсулина и последующим проведением эндоскопического УЗИ. Лечение — хирургическое (если возможно).

Среди всех случаев инсулиномы 80% имеют одиночный узел и при их выявлении можно достичь излечения. 10% инсулином злокачественные. Инсулиномы развиваются с частотой 1/250 000. Инсулиномы при МЭН I типа чаще бывают множественными.

Скрытое введение экзогенного инсулина может провоцировать эпизоды гипогликемии, напоминая картину инсулиномы.

Общая частота инсулином невелика — 1—2 случая на 1 млн населения в год, но они составляют почти 80% всех известных гормональноактивных новообразований ПЖ.

Они могут быть как одиночными (обычно спорадические формы), так и множественными (чаще наследственно обусловлены), что создает диагностические сложности до операции.

Инсулиномы локализуются в ПЖ, но в 1—2% случаев могут развиться из эктопированной ткани и иметь внепанкреагическую локализацию.

Особенности опухоли

Все доброкачественные опухоли ПЖ встречаются редко — 1-3 случая / млн. Если у мужчин они составляют 3,5%, у женщин — до 16%. В большинстве своем они эндокринные. Размеры варьируются от 0,5 см до 15 см. Любые доброкачественные новообразования поджелудочной железы лечатся всегда только оперативным путем. По секреции гормонов, они делятся на типы:

  • инсулинома — занимает 75%;
  • ВИПома (чаще, в 70% случаев, встречается у женщин после 45) — вырабатывает вазоактивный интестинальный пептид;
  • гастринома (больше поражает мужчин среднего возраста);
  • глюкагонома — частота составляет 1 случай на 20 млн., чаще у женщин, в 80% она злокачественная.

Поджелудочная — важнейший внутренний орган у человека. Является экзо- и эндокринной железой. Она вырабатывает ферменты для пищеварения (трипсин, химотрипсин, амилаза, липаза) и гормоны (глюкагон и инсулин) для углеводного обмена. Инсулин понижает глюкозу, а глюкагон, наоборот, повышает. Патологии ее нередки, поэтому иметь представление о ее расположении и симптомах стоит побольше.

Где находится поджелудочная железа и как лечить ее? Она дислоцируется в брюшной полости позади желудка, примыкает к нему и ДПК вплотную, на уровне 2 верхних поясничных позвонков.

ДПК огибает железу в виде подковы. Размеры взрослой железы до 20-25 см,вес – 70-80 г. Имеет головку, тело и хвост.

Головкой достает до желчного протока, хвост около селезенки уходит под левое подреберье. Если смотреть спереди, то проекция будет на 10-12 см выше пупка. Зачем это знать? Потому что боли при ее воспалении будут приходиться именно на эти зоны.

Заболеваний у ПЖ достаточно много и лечение обычно консервативное. Но к опухолям это не относится. Здесь только радикальные меры.

Как болит поджелудочная железа (симптомы)? При воспалительных процессах наиболее частые — боль и нарушение пищеварения. Половых различий нет. Боль характерна своим опоясывающим характером и локализуется в левом подреберье.

Она может быть и не связана с приемом пищи, часто сопровождается тошнотой, иногда и рвотой кислым содержимым.

Инсулинома поджелудочной железы

Аппетит всегда резко снижен или отсутствует, в животе урчание, вздутие, стул неустойчив. В кале нередко могут быть примеси жира или не переваренной пищи.

Также при острых воспалениях характерны признаки интоксикации в виде головной боли, тахикардии, слабости и потливости, может повышаться температура. Печень увеличена.

Как болит поджелудочная железа (симптомы) при хроническом панкреатите? Здесь боли меньшей интенсивности, но частые и связаны с погрешностями в питании. Опасность хронического панкреатита в том, что он может приводить к развитию опухолей в железе.

Этиология инсулином

Причины возникновения инсулиномы поджелудочной железы на сегодня точно неизвестны. Некоторые исследователи склонны предполагать влияние генетической предрасположенности.

Но зато известны факторы-провокаторы риска:

  • сбои работы надпочечников и гипофиза;
  • язва желудка или ДПК;
  • повреждения ПЖ химические или механические;
  • хронические патологии ЖКТ;
  • истощение организма;
  • нарушения в питании.

Уже говорилось, что гиперинсулинизм при инсулиноме не контролируется. В норме падение глюкозы в крови ведет и к падению инсулина.

При инсулиноме этого не происходит. Каждый выброс порции инсулина вызывает состояние гипогликемии.

При этом наиболее чувствительными оказываются клетки головного мозга. Глюкоза для мозга — единственное питание и запасов углеводов у него нет. Поэтому при инсулиноме и развиваются, прежде всего, дистрофические изменения ЦНС.

Мозг не способен использовать для своей подпитки циркулирующие в крови свободные жирные кислоты. Гипогликемическое состояние подстегивает выброс в кровь гормонов контринсулярного направления (норадреналина, глюкагона, кортизола, СТГ). Они повышают активность симпатической нервной системы с избытком адреналина, т.е.

адренергическую симптоматику. Это защитная реакция организма.

Во всех этих процессах участвуют уже указанные контринсулярные гормоны. Обмен веществ полностью нарушается в сторону ацидоза. Все это время здоровые клетки ПЖ так и продолжают свою работу – продукцию инсулина.

Особенности опухоли

Морфология опухоли, нужная для ее выявления: образование имеет вид плотного инкапсулированного узла, это не дает сразу выяснить степень ее доброкачественности.

Цвет ее от розового до коричневого, при малигнизации она чаще кирпично-красного цвета. Размеры не превышают 5 см.

При перерождении будут выявляться метастазы в лимфатических узлах, легких, узлах, печени, которые также гормонально-активны.

Она нужна для выбора тактики лечения. Первое разделение – по степени злокачественности.

По степени распространения в паренхиме ПЖ — солитарные (единичные) и множественные. Солитарные более крупные и перерождаются редко; а множественные имеют вид гроздьев с маленькими плотными узелками и рано малигнизируют.

По месту расположения — в хвосте, теле или головке.

Клиника

В течении инсулиномы выделяют фазы приступов и межприступного периода. Симптомы инсулиномы поджелудочной железы в межприступном периоде абсолютно не специфичны и имеют чаще неврологический характер, что затрудняет диагностику.

В латентном периоде единственные признаки: повышенный аппетит, особенно тяга к сладкому, ожирение. Сладости больные должны носить с собой на случай развития гипогликемии.

Специфическими считаются следующие признаки и симптомы инсулиномы поджелудочной железы:

  • плохое самочувствие и постоянная беспричинная слабость;
  • бледность кожи;
  • постоянный липкий холодный пот;
  • тремор рук;
  • тахикардия.

Гипогликемический синдром: приступ возникает чаще в утренние часы, перед пробуждением, натощак. Связан с ночным перерывом в еде. Сопровождается тремором рук, тахикардией, липким холодным потом, парестезиями, нарушениями поведения, зрительными галлюцинациями.

Инсулинома поджелудочной железы

В тяжелых случаях появляются судороги и развивается кома. Такие больные как бы не могут проснуться: они долгое время дезориентированы в пространстве, делают какие-то движения и повторяют их, на простые вопросы отвечают односложно.

Все это признаки нарушенного сознания. Часто пациент похож на пьяного, может метаться и что-то выкрикивать, или же петь и танцевать, отвечать невпопад.

Типичны эпилептиформные припадки, они более длительные, сопровождаются гиперкинезами и указанной выше симптоматикой. Могут развиться сноподобные состояния, похожие на проявление эпилепсии: больной вполне внешне правильно едет в каком-либо направлении и потом не может объяснить, как и почему здесь оказался. Но характерных эпилептоидных личностных изменений здесь не бывает.

Из приступа больного можно вывести введением глюкозы. После приступа больной ничего не помнит, у него ретроградная амнезия.

В межприступном периоде имеются симптомы инсулиномы поджелудочной железы, которые возникают при хронической гипогликемии.

Ее влияние на центральную и вегетативную нервные системы проявляется нарушениями работы черепных нервов – 7 и 9 пары – лицевой и языкоглоточный, по центральному типу.

Появляются патологические рефлексы: Бабинского (стопный разгибательный рефлекс), Россолимо (сгибательный). Дополняются эти симптомы инсулиномы поджелудочной железы признаками поражения левого полушария мозга: замедляется мышление, снижается память и внимание, нередки провалы в памяти, снижена умственная трудоспособность, появляется апатия, теряются профессиональные навыки.

Причем, это так выражено, что больные не развиваются в профессиональном плане, работают не по специальности на простых работах. Даже если операция удаления инсулиномы прошла успешно, снижение уровня интеллекта и признаки энцефалопатии остаются. Они не уходят и прежний социальный статус не возвращается. У мужчин при частых приступах гипогликемии развивается импотенция.

Дополнительные симптомы инсулиномы у человека, которая малигнизировалась: больной становится кахектичным, у него болит живот и беспокоит понос.

Неспецифическая симптоматика приводит к тому, что 75% больных инсулиномой безуспешно лечатся у невропатологов и психиатров.

При этом в 35% случаев выставляется диагноз эпилепсии, опухоли мозга или нарушения мозгового кровообращения — в 15%, ВСД — в 11% и пр.

Необходим подробнейший анамнез: характерным для заболевания будет возникновение гипогликемии чаще утром натощак, после пропуска приема пищи, перед месячными или после физической работы.

Существует триада признаков Уиппла (патогномоничные признаки), которые позволяют подозревать наличие инсулиномы:

  • приступы гипогликемии натощак;
  • уровень глюкозы в крови в момент приступа ниже 2,7 ммоль/л;
  • вывод больного из приступа после введения глюкозы.

Уровень инсулина в период приступа всегда повышен даже при самом низком уровне глюкозы. Значение для диагностики имеет и уровень С-пептида, он неадекватно высокий.

Из-за того, что инсулинома всегда очень маленькая, ультразвуковая диагностика инсулиномы поджелудочной железы и компьютерная томография оказываются малоинформативными.

Инсулинома поджелудочной железы

На сегодняшний день эффективный метод диагностики — ангиография ПЖ. Связано это с тем, что инсулиномы и другие опухоли имеют богатую сеть сосудов.

Для этого внутривенно вводится глюкоза, это поднимает эндогенный инсулин. При этом соотношение инсулина и глюкозы в норме меньше 0,4, при инсулиноме — у больного намного больше 0,4. При таком раскладе диагностика уточняется диагностической лапароскопией, интраоперационной ультрасонографией ПЖ.

Последствия инсулиномы поджелудочной железы могут касаться как ее доброкачественной опухоли, так и малигнизации. Само перерождение — уже осложнение, оно бывает в 10% случаев. Но даже если этого не происходит, отмечается:

  • неврологическая симптоматика с нарушением работы лицевого и языкоглоточного нерва;
  • ухудшение памяти, зрения, умственных способностей;
  • у мужчин возможна импотенция;
  • ожирение.

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы, диагностика, лечение, признаки, причины

Причины появления инсулиномы полностью неизвестны. Нашли лишь схожесть инсулиномы с эндокринным аденоматозом, способствующим возникновению опухолей, синтезирующих гормоны. У 80% заболевших болезнь появляется в поджелудочной железе.

Инсулинома не передается по наследству, и появляется довольно редко, но гораздо чаще остальных видов инсулом поджелудочной железы.

Воротникова Ирина Валентиновна

В организме связано все между собой и при обновление организма, мгновенно включаются связи за счет обработки, секретирования, и обмена веществ. Когда присутствует очевидная нехватка одних компонентов, то происходит их регуляция, также все делается, если обнаружен избыток каких-нибудь веществ.

Теоретически допускают, причины образования инсулином скрывается в неправильном функционировании пищеварительного тракта при заболеваниях. Тогда происходит нарушение деятельности всех органов в организме человека, потому что он является тем базовым органом, от которого зависит переработка всех веществ употребляемых человеком вместе с едой.

Предполагаемые причины заболевания:

  • бессилие;
  • долгое голодание;
  • повреждение поступления углеводов через стены ЖКТ;
  • острое либо хроническое действие энтероколитов;
  • артротомия желудка;
  • действие токсинов на печень;
  • почечная глюкозурия;
  • анорексия, вместе с неврозом;
  • недостаток в крови тиреоидных гормонов;
  • почечная недостаточность с понижением значения сахара в крови;
  • понижение функций части гипофиза, угнетающе воздействующее на рост.

Исследования причин данного заболевания для его успешного лечения в настоящее время является одной из самых трудных задач медицины.

Инсулинома поджелудочной железы – это редкое явление, которое чаще всего возникает у мужчин и женщин 30-50 лет.

В норме клетками поджелудочной железы вырабатывается определенное количество инсулина, необходимого для поддержания нормального уровня глюкозы в организме.

Когда развивается опухоль, то орган начинает усиленно вырабатывать инсулин, создавая его избыток, что грозит резким снижением уровня глюкозы, развитием гипогликемии.

Инсулинома поджелудочной железы

Чаще всего инсулинома имеет доброкачественную природу и размеры 1-2 см. Но в ряде случаев диагностируется злокачественное образование, размеры которого обычно превышают 3 см.

Точная этиология появления данного недуга неизвестна, но считается, что основной причиной образования опухоли является периодическое или постоянное снижение уровня глюкозы в организме.

К другим известным причинам развития заболевания можно отнести:

  • дефицит гормона роста;
  • неправильное лечение сахарного диабета;
  • нарушение функционирования коры надпочечников;
  • частое голодание, соблюдение строгих диет;
  • различные заболевания ЖКТ (гастрит, энтероколит, панкреатит);
  • сильное истощение организма;
  • операции на желудке;
  • гормональный сбой;
  • плохая усвояемость углеводов;
  • психические расстройства;
  • интоксикация печени;
  • патологии почек.

В развитии инсулиномы также играет роль наследственный фактор, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, курение.

Клиническая картина инсулиномы поджелудочной железы зависит от места расположения и характера новообразования. Если опухоль располагается в головке железы, то симптоматические проявления схожи с симптоматикой компрессии 12-перстной кишки. Чаще всего заболевание протекает слабо выражено, сменяясь периодами ремиссии, обострения.

Во время острого приступа основными проявлениями патологического состояния являются признаки гипогликемического синдрома:

  • резкое снижение концентрации глюкозы в крови до 2,5 ммоль/л и ниже (преимущественно по утрам или после физической нагрузки);
  • интенсивные головные боли;
  • внезапный упадок сил, слабость;
  • головокружения;
  • побледнение кожного покрова;
  • холодный липкий пот;
  • тахикардия, аритмия;
  • необъяснимое чувство тревоги, страха.

Также человек ощущает сильный приступ голода, наблюдается спутанность сознания и нарушение координации движений. Симптомы исчезают сразу после приема пищи. В запущенных случаях, когда уровень глюкозы слишком низкий, помимо всего прочего могут наблюдаться следующие гипогликемические проявления:

  • галлюцинации;
  • повышенное слюноотделение;
  • двоение в глазах;
  • дезориентация;
  • неадекватное поведение;
  • нарушение речи;
  • ухудшение памяти, интеллекта.

Если вовремя не повысить уровень сахара в крови, то состояние больного серьезно ухудшается, появится тремор рук, внезапные приступы ярости, бессвязная речь.

Пациент может вести себя крайне неадекватно, пытаться отобрать у другого человека еду. Такой приступ нередко завершается эпилептическим припадком, потерей сознания, коматозным состоянием. После купирования приступа гипогликемии больной обычно ничего не помнит о произошедшем. В период ремиссии заподозрить наличие гормональной опухоли можно по таким признакам:

  • сильный набор веса;
  • непреодолимая тяга к сладкому;
  • мышечные, головные боли;
  • проблемы со слухом или зрением;
  • понос, запор;
  • абсолютное безразличие к происходящему;
  • ухудшение умственных способностей.

Иногда вместо тяги к сладкому и набора веса наблюдается отвращение к еде, сильное истощение. При хроническом течении патологии приступы учащаются, периоды ремиссии сокращаются.

Даже после хирургического удаления опухоли у пациента остаются проблемы с памятью, наблюдается ухудшение интеллектуальных способностей, потеря профессиональных навыков, вследствие чего человек не может жить нормальной жизнью.

Поэтому очень важно вовремя обнаружить и вылечить инсулиному поджелудочной железы.

Методы диагностики

Клинические проявления инсулиномы поджелудочной железы неспецифические, из-за чего подходят многим другим заболеваниям. Вследствие этого диагностика затрудняется, пациенту часто ставится неверный диагноз. Для верной диагностики проблемы после подробного опроса и осмотра, врач должен назначить следующие обследования:

  • Лабораторные анализы и пробы. При подозрении на инсулиному первым делом врач назначает анализ крови на выявление уровня инсулина, проинсулина и глюкозы. Исследование проводится натощак. Если на момент проведения анализа крови у больного отсутствуют признаки гипогликемии, то назначается проведение пробы с голоданием. Для этого пациент голодает на протяжении 2-3 дней. Если по истечению этого времени симптомы так и не возникли, то инсулинома исключается. Для подтверждения диагноза гипогликемии может назначаться еще одна проба, при которой больному делается инъекция инсулина, после чего исследуется кровь. Если имеется опухоль, то уровень сахара резко понижается, а концентрация С-пептида значительно возрастает. Дополнительно могут назначаться другие лабораторные пробы, тесты.
  • УЗИ. Проводится, если лабораторные анализы с пробами оказались положительными, с целью подтверждения диагноза. С помощью УЗИ удается изучить состояние поджелудочной железы, обнаружить опухоль, оценить ее место расположения и размеры.
  • МРТ. Позволяет обнаружить опухоль на ранней стадии, детально изучить структуру образования и характер его роста. Томография также применяется с целью отслеживания состояния инсулиномы в течение всего лечения.
  • Сцинтиграфия. Выявляет новообразования самого маленького размера, позволяет детально изучить состояния органа. Исследование не нуждается в подготовке и не имеет противопоказаний.
  • Ангиография. Данный метод исследования помогает обнаружить изменения, присущие для инсулиномы поджелудочной железы, определить место локализации и размеры опухоли.
  • Лапароскопия. С ее помощью проводится биопсия пораженных тканей, которые затем отправляются на гистологическое исследование с целью выявления природы опухоли.

При необходимости могут назначаться другие диагностические мероприятия, консультации различных специалистов. Важную роль в постановке правильного диагноза играет дифференциальная диагностика, при которой происходит исключение патологий, имеющих схожую симптоматику.

Лечение инсулиномы

Если была диагностирована инсулинома поджелудочной железы, то единственным верным решением является ее удаление. При неоперабельности опухоли, а также с целью устранения симптоматики, подбирается медикаментозная терапия. Обязательно необходимо вести здоровый образ жизни и придерживаться диеты.

Для купирования и профилактики гипогликемического приступа могут назначаться следующие медикаментозные средства:

  • катехоламины: адреналин, норадреналин, дофамин;
  • глюкокортикостероиды: Преднизолон, Дексаметазон;
  • средства, угнетающие синтез инсулина: Варапамил, Фенитоин;
  • раствор глюкозы: Глюкагон;
  • препарат Диазоксид в сочетании с диуретиком;
  • седативные препараты: Глицин, Персен.

Дополнительно врач может выписать препараты, способствующие улучшению функционирования ЖКТ (Омепразол, Панкреатин). При злокачественной природе инсулиномы назначается химиотерапия, для которой применяется Стрептозотоцин, Доксорубицин.

С учетом особенностей расположения, строения и размеров опухоли, могут применяться следующие методы хирургического вмешательства:

  • Энуклеация – удаление опухолевых клеток. Проводится на ранних стадиях развития инсулиномы, при условии, что образование находится на поверхности поджелудочной железы.
  • Резекция – удаление вместе с опухолью части железы. Проводится, если новообразование сформировалось на хвосте железы.
  • Панкреатодуоденальная резекция – удаление части кишки. Проводится, если опухоль расположена на головке железы и переходит на 12-перстную кишку.
  • Панкреатэктомия – удаление всего органа.

При единичном доброкачественном новообразовании небольного размера возможно удаление инсулиномы с помощью лапароскопии. После любого хирургического вмешательства на поджелудочной железе могут развиться осложнения: панкреатит, перитонит или абсцесс, свищи.

Помимо приема медикаментозных средств, необходимо изменить рацион питания.

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы, диагностика и лечение

При гипогликемии необходимо употреблять больше продуктов, богатых на простые углеводы, которые после проникновения в организм, быстро расщепляются, провоцируя выброс в кровь большого количества инсулина.

К таким продуктам можно отнести любые сладости: шоколад, мед, варенье, конфеты и пирожные. Рекомендуется постоянно пить сладкий теплый чай. Употреблять простые углеводы нужно в пределах суточной нормы, которая определяется врачом.

Инсулинома поджелудочной железы в запущенном случае представляет серьезную опасность для здоровья и жизни больного. Гипогликемический синдром, развивающийся вследствие образования гормональной опухоли, провоцирует нарушение питания сердца, становясь причиной инфаркта миокарда. К другим негативным последствиям данного патологического состояния можно отнести:

  • нарушение функционирования ЦНС, ПНС;
  • энцефалопатия;
  • парестезия конечностей;
  • импотенция;
  • эпилепсия;
  • судороги.

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы, диагностика, лечение, признаки, причины

Ранняя диагностика новообразования поджелудочной железы предопределяет успешность будущего лечения. Инсулинома определяется по уровню сахара в крови. В плане профилактики данной патологии пациентам необходимо соблюдать сбалансированный рацион питания, отказаться от вредных привычек и проходить ежегодные медицинские осмотры, включающие измерение концентрации сахара в крови.

Инсулинома поджелудочной железы — гормонозависимая опухоль, чаще всего — доброкачественная, однако в 15 % случаев новообразование имеет злокачественный характер. Аномалия с доброкачественным течением влияет на обмен веществ и гормональный фон, поддается терапевтическим методикам. Злокачественное новообразование — эндокринный аденоматоз — способно к метастазированию и почти не излечивается — иногда у врачей только получается продлить больному жизнь лекарствами на 1,5 — 2 года, но чаще всего заболевание приводит к летальному исходу, и человек погибает.

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы, диагностика и лечение

Образование, заключенное в капсульную оболочку, представляет собой плотный узелок бурого или розоватого окраса, имеет характер мелких островных вкраплений.

Одновременно на органе образуется одна либо несколько опухолей, что обусловлено поражением клеток ß.

В группу риска преимущественно попадают люди 40 — 60 лет — предпенсионного и пенсионного возраста, в детстве и пубертате новообразование почти не диагностируется, у представителей репродуктивного возраста патология редко проявляется.

Опухоль сосредотачивается на любом участке поджелудочной железы — головке, теле, хвосте. Параметры новообразования не превышают 15 — 20 мм. Помимо крупнейшей железы пищеварительной системы опухоль образуется на других органах (экстрапанкреатическая локализация):

  1. Стенке желудка;
  2. Сальнике;
  3. Печени;
  4. Воротах селезенки;
  5. Двенадцатиперстной кишке.

С ростом инсулиномы инсулин бесконтрольно секретируется, и патология сочетается с гипогликемическим синдромом — с адренергическими и нейрогликопеническими признаками.

Поджелудочная железа — важный орган пищеварительной системы, крупнейшая железа в организме, благодаря которой происходит гормональный синтез. Одно из органических соединений, вырабатываемых эндокринной и пищеварительной железой — инсулин. Инсулиновое вещество требуется для полноценного здорового обмена веществ — метаболизма.

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы, диагностика и лечение

Точные причины образования инсулиномы до сих пор неизвестны. Ученые выдвигают гипотезы, что на появление опухоли влияют:

  • Наследственность;
  • Наличие пагубных привычек (злоупотребление алкоголем, табакокурение);
  • Внешние негативные факторы;
  • Адаптационные нарушения;
  • Неправильное питание;
  • Облучение радиацией.

Согласно другим предположениям медиков, проводящих исследования, инсулинома образуется у людей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Более того, в отличие от мужчин женщины чаще подвержены развитию аномалии. Помимо болезней ЖКТ новообразование может появиться вследствие нижеперечисленных факторов:

  1. Длительное голодание, придерживание строгой диеты с последующим истощением организма;
  2. Синдром нарушенного углеводного всасывания;
  3. Воспалительный процесс на толстом или тонком кишечнике хронической либо острой стадии;
  4. Радикальная операция по иссечению части желудка;
  5. Гепатотоксическое поражение;
  6. Сахар в моче («невинная» глюкозурия);
  7. Невротическая анорексия — нервные и психические сбои в организме, приводящие к отказу от пищи;
  8. Недостаточная выработка гормонов щитовидной железы;
  9. Хроническая надпочечниковая недостаточность (гипокортицизм);
  10. Частое и стремительное понижение сахара в крови;
  11. Бесконтрольный прием антидиабетических (гипогликемизирующих) средств;
  12. Недостаточность гипофизарных функций.

Ученые считают, что чаще всего инсулинома поджелудочной железы — вторичная патология, которая не передается по наследству, а развивается на протяжение жизни.

Инсулинома поджелудочной железы – это опухоль, клетки которой вырабатывают инсулин. Несмотря на типичные проявления, нередко выявляется несвоевременно, что вызывает изменения работы головного мозга.

Чтобы не пропустить начало, а также знать, что ждет больного, стоит изучить первые признаки болезни, а также что нужно для диагностики, какое лечение требуется пациентам.

Обо всем подробнее читайте в нашей статье.

Инсулинома представляет собой чаще всего (около 90% случаев) новообразование с доброкачественным течением. В ее развитии играет роль как наследственная предрасположенность к опухолям эндокринной системы, так и изменения свойств клеток на протяжении жизни.

Точного провоцирующего фактора не обнаружено. Предположительно в опухолевом росте участвует неблагоприятная экологическая обстановка и контакт с токсическими веществами – никотином, алкоголем, нитратами, бензином и другими канцерогенами.

Обнаружение в головке, теле, хвостовой части поджелудочной железы инсулиномы относится к наиболее частому варианту. Но ее находят и в стенке желудка, печени, селезенке, кишечнике. Обычно опухоль единичная, размеры ее составляют от 5 мм до 2 и более см.

Вегетативные

Успешно проведенная операция приводит к нормализации состояния на протяжении недели. Примерно у 85% пациентов восстанавливается масса тела, трудоспособность, умственная активность. У остальных, даже после нормы глюкозы в крови, остается энцефалопатия. Она проявляется снижением памяти, способности к концентрации внимания, возможности активной деятельности. Это объясняется необратимыми изменениями в мозговой ткани при длительной гипогликемии.

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы, диагностика и лечение

Прогноз для жизни обычно благоприятный. Рецидив опухоли в другом месте поджелудочной железы бывает не более чем в 5% случаев. Если было своевременно удалено злокачественное новообразование, то шансы на пятилетнюю выживаемость близки к 55%.

Заболеваний у ПЖ достаточно много и лечение обычно консервативное. Но к опухолям это не относится. Здесь только радикальные меры. Как болит поджелудочная железа (симптомы)? При воспалительных процессах наиболее частые — боль и нарушение пищеварения. Половых различий нет. Боль характерна своим опоясывающим характером и локализуется в левом подреберье. Она может быть и не связана с приемом пищи, часто сопровождается тошнотой, иногда и рвотой кислым содержимым.

Инсулинома поджелудочной железы — это активная гормональная опухоль, которая синтезирует инсулин в избыточном количестве. Этот процесс приводит к развитию гипогликемии. У больного возникают приступы, вызывающие дрожь тела, появление холодного пота. Пациент жалуется на голод.

У него развивается тахикардия, появляется страх, начинаются зрительные и речевые нарушения, изменяется поведение. Тяжелые случаи таких поражений приводят к развитию судорог, а в некоторых случаях человек впадает в коматозное состояние.

Лечение этого недуга производится хирургическими методами.

Врачи называют так доброкачественную или злокачественную опухоль, обладающую самостоятельной гормональной активностью. Обычно она имеет характер мелких (островных) вкраплений. Ее воздействие приводит к резкому увеличению производства избыточного инсулина, а это грозит больному возникновением симптомов гипогликемического синдрома.

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы, диагностика и лечение

Признаки инсулиномы чаще всего выявляются у людей от 40 до 60 лет. У детей это заболевание практически не встречается. Опухоль располагается в поджелудочной железе, причем новообразование может появиться в любой части органа. Иногда инсулинома развивается на стенке желудка, сальнике или 12-перстной кишке.

В некоторых случаях новообразование появляется на вратах селезенки или поражает печень. Обычно размер опухоли не превышает 15–20 мм. Чаще всего у людей появляется доброкачественное новообразование (80% случаев). Из злокачественных видов новообразований от 5 до 10% практически не лечатся, что приводит к летальному исходу для больного.

Врачи могут продлить ему жизнь на срок от 1 до 1,5 лет при помощи лекарственных препаратов, но больной все равно погибает.

При своевременном обращении к врачу на ранней стадии заболевания пациент может полностью поправить свое здоровье.

Причины развития этого недуга обусловлены появлением признаков гипогликемии из-за неконтролируемого синтеза избытка инсулина b клетками.

Если человек здоров, то любое падение уровня глюкозы в кровяной плазме приводит к уменьшению синтеза инсулина и ограничению его подачи в кровь. При возникновении новообразования на основе указанных клеточных структур регуляция процесса нарушается, что и приводит к развитию гипогликемического синдрома.

Самыми чувствительными к этому процессу оказываются клетки головного мозга, так как они получают энергию в процессе расщепления глюкозы. Поэтому появление опухоли может послужить толчком для возникновения гликопении в нейронах мозга. Если такое состояние продолжается длительный период, то на разных участках центральной нервной системы человека начинаются дистрофические изменения.

Причины ухудшения состояния больного в этот период — выброс в кровь гормонов типа кортизона, норадреналина и других веществ. Обе указанные выше причины формирования недуга дополняют друг друга. Они ярко проявляются у пациентов со злокачественной опухолью.

Во время приступа у человека может развиться инфаркт миокарда. Это происходит из-за быстрого нарушения кровообращения в сердечной мышце. Иногда у человек развиваются поражения нервной системы (например, афазия, гемиплегия), которые врачи вначале принимают за симптоматику ОНМК.

Основные симптомы недуга следующие:

  1. Появление чередующихся фаз нормального состояния человека и клинических, ярко выраженных приступов гликемии или высокого содержания адреналина в крови.
  2. Быстрое ожирение больного и увеличенный аппетит.

Острый тип гипогликемического приступа развивается из-за появления большого количества инсулина, который не выводится из организма. При этом поражение перекидывается на клетки головного мозга. Симптомы этого явления следующие:

  1. Приступ обычно проявляет себя утром, когда человек еще не успел поесть.
  2. Возможно появление приступа при длительном воздержании от пищи, при этом резко падает количество глюкозы в крови больного.

Если болезнь поразила нейроны головного мозга, то симптомы следующие:

  1. У пациента фиксируются различные психиатрические или неврологические нарушения.
  2. Человек жалуется на сильную головную боль.
  3. У пациента может фиксироваться спутанность сознания.
  4. Возможны симптомы атаксии или мышечной слабости.

Клиника

В межприступном периоде имеются симптомы инсулиномы поджелудочной железы, которые возникают при хронической гипогликемии. Ее влияние на центральную и вегетативную нервные системы проявляется нарушениями работы черепных нервов – 7 и 9 пары – лицевой и языкоглоточный, по центральному типу. Из-за этого возникают асимметрия лица, сглаженность носогубных складок, опущение уголков рта, потеря мимики, слезотечение, нарушение вкуса, появление глоссалгии и болей в горле.

Дополнительные симптомы инсулиномы у человека, которая малигнизировалась: больной становится кахектичным, у него болит живот и беспокоит понос. Неспецифическая симптоматика приводит к тому, что 75% больных инсулиномой безуспешно лечатся у невропатологов и психиатров. При этом в 35% случаев выставляется диагноз эпилепсии, опухоли мозга или нарушения мозгового кровообращения — в 15%, ВСД — в 11% и пр.

Появляются патологические рефлексы: Бабинского (стопный разгибательный (сгибательный)

Дополняются эти симптомы инсулиномы поджелудочной железы признаками поражения левого полушария мозга: замедляется мышление, снижается память и внимание, нередки провалы в памяти, снижена умственная трудоспособность, появляется апатия, теряются профессиональные навыки.

Профессор Моше Инбар

Онколог

Обратиться к врачу

Доктор Джастус Дайстер

Онкогематолог

Обратиться к врачу

Профессор Яков Шехтер

Онкодерматолог

Обратиться к врачу

Доктор Михаэль Фридрих

Онкогинеколог

Обратиться к врачу

Диагностика

Интересные факты!

Интересные факты!

Для выявления опухоли учитывается симптоматика, возникающая при недостатке глюкозы и обстоятельства ее появления, данные врачебного осмотра. Имеются три самых главных признака гипогликемии при инсулиноме:

  • падение сахара крови через 2,5-3 часа после еды или натощак по утрам;
  • при приступе сахар снижен до 2,3 ммоль/л;
  • наступает улучшение после внутривенной инъекции глюкозного раствора или приема сладкого.
воспаления при сахарном диабете
Анализ крови на сахар

Для уточнения диагноза применяют биохимическое исследование, инструментальные методы.

Биохимия крови

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы, диагностика и лечение

Обычное измерение уровня сахара крови может выявить как его снижение, так и нормальные показатели. Поэтому показаны пробы со стимуляцией или подавлением образования инсулина. Наиболее информативен и прост в выполнении тест с голоданием.

Пациент не принимает пищу до ухудшения состояния. Через 3 часа, а потом ежечасно проводят анализ крови на глюкозу и инсулин. Существует и сокращенный способ – показатели определяют в 8 утра и 12 дня. При наличии опухоли снижается сахар до 2,2 ммоль/л. Это может произойти за 7-24 часа или в более длительный период времени.

Анализ венозной крови
Биохимический анализ крови

После того, как достигнут этот уровень, или у больного есть выраженная симптоматика гипогликемии, берут анализы на инсулин, С-пептид, проинсулин. Биохимия крови при инсулиноме характеризуется повышением содержания гормона и его предшественников или стабильными показателями. В норме они в ответ на низкий сахар крови снижаются.

Для подавления образования С-пептида проводится инъекция препарата инсулина короткого действия. При новообразовании его показатель снижается более чем наполовину.

Так как С-пептид и собственный инсулин образуются в пропорциональных количествах, меняют свое содержание в крови совместно, то этот тест помогает выявить тайное применение гормона пациентами для имитации болезни или появления состояния, подобного наркотическому. После введения глюкозы или глюкагона (повышает гликемию) происходит выброс инсулина. У больных с опухолью его соотношение с глюкозой больше 0,4.

Обнаружение опухоли представляет достаточно сложную задачу даже при использовании современных методов. Она может иметь размер 0,5 см и ее зачастую не может найти даже хирург в ходе операции, особенно при расположении в головке железы. У каждого 5 пациента для этого проводится 2-3 оперативных вмешательства.

При помощи стандартного УЗИ выявляют всего от 30 до 45 процентов новообразований. Ультразвуковую диагностику инсулиномы существенно затрудняет толстая прослойка жировой ткани.

Наиболее информативными признаны:

  • Ангиография с последующей томографией или рентгенографией.
  • Введение катетера и контраста в систему вен печени. Затем происходит забор крови из разных участков поджелудочной железы и исследование в пробах уровня инсулина. Способ технически сложен и травматичен.
  • Компьютерная томография (мультиспиральная) – инсулинома часто неотличима от обычной ткани, иногда ее помогают обнаружить очаги кровоизлияний.
  • МРТ с контрастированием гадолинием.
  • Введение эндоскопа и проведение с его помощью ультразвукового сканирования. Такой вариант чаще всего применяется в ходе операции.
  • Сцинтиграфия с соматотропином, меченным радиоактивными изотопами.
  • Пункционная биопсия под контролем УЗИ.
узи пж
УЗИ поджелудочной железы

Так как обычно один метод не дает результатов, то до операции назначают 2-3 варианта.

Тогда же определяют и размер и локализацию инсулиномы. Также методом диагностики становится проведение инсулинпровокационного теста.

Для этого внутривенно вводится глюкоза, это поднимает эндогенный инсулин. При этом соотношение инсулина и глюкозы в норме меньше 0,4, при инсулиноме – у больного намного больше 0,4. При таком раскладе диагностика уточняется диагностической лапароскопией, интраоперационной ультрасонографией ПЖ.

Первые же проявления, характерные для инсулиномы, должны стать поводом для проведения диагностических обследований человека.

Самолечение в этом случае опасно и может привести к прогрессированию болезни. У человека могут быть совершенно другие патологии (воспаления поджелудочной железы или панкреатит), которые при отсутствии необходимых терапевтических мер способны спровоцировать новообразование.

Виды диагностических исследований:

  • лабораторные (состоят из лабораторных анализов, которые назначает врач);
  • функциональные;
  • инструментальные.

К функциональным исследованиям относятся:

  1. Суточное голодание – позволяет определить соотношение глюкозы и вырабатываемого гормона. Благодаря этому способу можно спровоцировать возникновение приступа гипогликемии, при котором удается определить ряд важных показателей.
  2. Инсулиносупрессивное тестирование – основано на выявлении уровня сахара и значения С-пептида.
  3. Инсулинопровокационное тестирование, основанное на введении глюкозы с целью наблюдения ответной реакции организма.

Заключительный этап включает следующие инструментальные исследования:

  • сцинтиграфию;
  • МРТ (магниторезонансную терапию);
  • УЗИ (ультразвуковое исследование);
  • катетеризацию портальной системы для обнаружения новообразования;
  • ангиографию (поиск опухоли на протяжении сосудистой сетки);
  • радиоиммунологический анализ – выявляет количество инсулина.

Необходимость проведения каждого из перечисленных исследований определяет врач.

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы, диагностика и лечение

Интересные факты!

Диагностика инсулиномы начинается с обращения больного с определенными жалобами:

  • ухудшение состояния при голодании;
  • заметная прибавка в весе после появления характерных приступов;
  • головокружение, головная боль;
  • сонливость, слабость;
  • повышенное потоотделение.

В диагностике инсулиномы большое значение отводится лабораторным исследованиям. Определяют уровень глюкозы и инсулина в крови. Анализ проводится на голодный желудок. Используют различные специальные тесты.

Функциональная проба с голоданием провоцирует падение глюкозы и нервные расстройства. Ее проводят после вечернего приема пищи в течение 72 часов. Анализ крови берут с вены. Затем глюкометром постоянно измеряют уровень глюкозы. По завершении мероприятия дают сытный завтрак, включающий очень сладкие напитки. Приступы останавливают с помощью внутривенных или пероральных препаратов.

Дабы побудить гипогликемическое состояние вводят экзогенный инсулин. Наблюдают концентрацию собственного инсулина в крови на фоне глюкозы. При наличии патологии показатели крайне высокие.

Тест на основе толбутамида. Препарат вводят внутривенно. В течение 3 часов, каждые 5 минут берут показания крови. Наблюдают результаты низкого содержания глюкозы больного.

Тест с лейцином. Лекарственное средство вводят на 1 кг массы 150 мг. Для здорового человека анализы должны быть в норме, препарат не повлияет на инсулин и глюкозу. У больного инсулиномой сразу проявляются типичные для заболевания показатели.

Если есть подозрения на органическую гипогликемию необходимо провести гормональный тест. Норма проинсулина составляет 22%, у больных зачастую показатели немного выше. В случае если тест показал процент в два раза больше необходимого, можно полагать, что опухоль злокачественная. Для постановки правильного диагноза нужно взять анализ мочи, дабы проверить концентрацию сульфонил мочевины.

Чтобы отличить единичную или множественную локализацию аденом проверяют реакцию на увеличение уровня инсулина с помощью 2 МЕ. Его вводят внутривенно с расчетом дозировки от массы тела. Результаты будут уже в течение 5 минут. Больные, у которых единичные аденомы не дают реакции на секретин. В случае со множественной опухолью повышается инсулин.

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы, диагностика и лечение

Для полной клинической картины могут провести нагрузку глюкозой. В итоге сопоставляются все результаты других проведенных тестов.

При положительных лабораторных показателях проводится исследование локализации очага болезни. Отправляют больного на УЗИ, МРТ, КТ, сцинтиграфию и ультрасонографию поджелудочной железы. Такое исследование позволяет дифференцировать инсулиному от других схожих по симптомам состояний. Например, рака надпочечников или галактоземии.

Следует обратить внимание, что ультразвуковое обследование не получило широкого применения в диагностике инсуломы поджелудочной железы. У пациентов с данной патологией зачастую присутствует избыточный вес, и жировая прослойка не дает качественно рассмотреть новообразование

Значительным преимуществом для обследования поджелудочной железы пользуется эндоскопическая ультрасонография.

Если опухоль небольшого размера или расположена в труднодоступном месте, то затруднения возникают и при КТ. Метод выходит не очень надежным за счет поглощения рентгеновских лучей.

Обнаружить инсулому можно в нескольких стадиях развития:

  1. Артериальная фаза — это когда от одной главной артерии, проходят множество разных сосудов в области расположения образования.
  2. Капиллярная фаза отличается тем, что сосуды не хаотично расположены, а локально. Все вещество располагается в одном месте. В большинстве случаев заболевание обнаруживают именно на этой стадии.
  3. Венозная фаза. В такой форме обнаруживают главную вену подпитывающую новообразование.

Если после лабораторных исследований обнаружить и разоблачить стадию инсулиномы не получилось, берут образец тонкой ткани поджелудочной железы при помощи полой иглы. Результаты помогают обнаружить и другие причины бесконтрольного потока инсулина в организме. В процессе дифференциальной диагностики инсулиномы следует исключить ряд схожих по симптоматике заболеваний.

На первичном приеме врач-онколог выясняет анамнез заболевания, в ходе которого особое внимание уделяется наличию патологий поджелудочной железы у прямых родственников больного и времени возникновения первых признаков опухоли. . Обязательным методом обследования таких пациентов является лабораторный анализ крови на рак

Обязательным методом обследования таких пациентов является лабораторный анализ крови на рак.

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы, диагностика и лечение

Для диагностики инсулиномы врачи применяют провокационную пробу с трехдневным голоданием, что может вызвать триаду Уиппла:

  1. Острый приступ гипогликемического синдрома натощак.
  2. Уровень глюкозы в крови находится  меньше 2,5 ммоль/л.
  3. Терапевтический эффект после внутривенного введения глюкозы.

Во время пробы пациенту каждые три часа проводится измерение концентрации сахара в крови. Только после позитивного результата данной методики врачи приступают к топической диагностике, которая включает:

  1. Ангиграфию сосудов поджелудочной железы. Исследование базируется на введении контрастного вещества с последующем рентгенологическим обследованием.
  2. Компьютерную и магнитно-резонансную томографию, которые при инсулиноме обладают незначительной информативностью.
  3. Ультразвуковое исследование. Данный способ дает возможность установить наличие новообразования только у пациентов с небольшим количеством жировой ткани и при больших размерах опухоли.

Диета при инсулиноме

Интересные факты!

Инсулинома – гормонально-активная опухоль β-клеток островков поджелудочной железы, в избыточном количестве секретирующая инсулин и приводящая к развитию гипогликемии. Гипогликемические приступы при инсулиноме сопровождаются дрожью, холодным потом, чувством голода и страха, тахикардией, парестезиями, речевыми, зрительными и поведенческими нарушениями;

в тяжелых случаях – судорогами и комой. Диагностика инсулиномы проводится с помощью функциональных проб, определения уровня инсулина, С-пептида, проинсулина и глюкозы крови, УЗИ поджелудочной железы, селективной ангиографии. При инсулиноме показано хирургическое лечение – энуклеация опухоли, резекция поджелудочной железы, панкреатодуоденальная резекция или тотальная панкреатэктомия.

Инсулинома – доброкачественная (в 85-90% случаев) или злокачественная (в 10-15% случаев) опухоль, исходящая из β-клеток островков Лангерганса, обладающая автономной гормональной активностью и приводящая к гиперинсулинизму. Неконтролируемая секреция инсулина сопровождается развитием гипогликемического синдрома – комплекса адренергических и нейрогликопенических проявлений.

Среди гормонально-активных опухолей поджелудочной железы инсулиномы составляют 70-75%; примерно в 10% наблюдений они являются компонентом множественного эндокринного аденоматоза I типа (наряду с гастриномой, опухолями гипофиза, аденомой паращитовидных желез и др.).

Инсулиномы чаще выявляются у лиц в возрасте 40-60 лет, у детей встречаются редко. Инсулинома может располагаться в любой части поджелудочной железы (головке, теле, хвосте); в единичных случаях она локализуется экстрапанкреатически – в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, сальнике, воротах селезенки, печени и др.

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы, диагностика и лечение

областях. Обычно размеры инсулиномы составляют 1,5 – 2 см.

Инсулинома

Развитие гипогликемии при инсулиноме обусловлено избыточной, неконтролируемой секрецией инсулина опухолевыми b-клетками.

В норме при падении уровня глюкозы в крови происходит снижение продукции инсулина и его поступления в кровяное русло.

В опухолевых клетках механизм регуляция выработки инсулина нарушается: при понижении уровня глюкозы его секреция не подавляется, что создает условия для развития гипогликемического синдрома.

Наиболее чувствительными к гипогликемии являются клетки головного мозга, для которых глюкоза служит основным энергетическим субстратом.

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы, диагностика и лечение

В связи с этим при инсулиноме отмечаются явления нейрогликопении, а при длительной гипогликемии развиваются дистрофические изменения ЦНС.

Гипогликемическое состояние стимулирует выброс в кровь контринсулярных гормонов (норадреналина, глюкагона, кортизола, соматотропина), которые обусловливают адренергическую симптоматику.

Острый гипогликемический приступ является результатом срыва адаптационных механизмов ЦНС и контринсулярных факторов. Приступ развивается натощак, после продолжительного перерыва в приеме пищи, чаще в утренние часы. Во время приступа происходит падение содержания глюкозы в крови ниже 2,5 ммоль/л.

Нейрогликопенические симптомы инсулиномы могут напоминать различные неврологические и психиатрические нарушения. У больных может возникать головная боль, мышечная слабость, атаксия, спутанность сознания.

В некоторых случаях гипогликемический приступ у больных с инсулиномой сопровождается состоянием психомоторного возбуждения: галлюцинациями, бессвязными выкриками, двигательным беспокойством, немотивированной агрессией, эйфорией.

Реакцией симпатико-адреналовой системы на резкую гипогликемию служит появление тремора, холодного пота, тахикардии, страха, парестезий. При прогрессировании приступа могут развиться эпилептический припадок, потеря сознания и кома.

Обычно приступ купируется внутривенным вливанием глюкозы; однако, придя в себя, больные о случившемся не помнят.

Во время гипогликемического приступа возможно развитие инфаркта миокарда вследствие острого нарушения питания сердечной мышцы, признаки локального поражения нервной системы (гемиплегия, афазия), которые могут быть ошибочно приняты за ОНМК.

При хронической гипогликемии у пациентов с инсулиномой нарушается функционирование центральной и периферической нервной системы, что отражается на течении фазы относительного благополучия.

Даже после удаления инсулиномы снижение интеллекта и энцефалопатия обычно сохраняются, что приводит к утрате профессиональных навыков и прежнего социального статуса. У мужчин при часто повторяющихся приступах гипогликемии может развиваться импотенция.

При неврологическом обследовании у пациентов с инсулиномой выявляется асимметрия периостальных и сухожильных рефлексов, неравномерность или снижение брюшных рефлексов, патологические рефлексы Россолимо, Бабинского, Маринеску-Радовича, нистагм, парез взора вверх и др.

Ввиду полиморфности и неспецифичности клинических проявлений, больным с инсулиномой могут ставиться ошибочные диагнозы эпилепсии, опухоли головного мозга, вегетососудистой дистонии, инсульта, диэнцефального синдрома, острого психоза, неврастении, остаточных явлений нейроинфекции и пр.

Установить причины гипогликемии и дифференцировать инсулиному от других клинических синдромов позволяет комплекс лабораторных тестов, функциональных проб, визуализирующих инструментальных исследований.

Проба с голоданием направлена на провокацию гипогликемии и вызывает патогномоничную для инсулиномы триаду Уиппла: снижение глюкозы крови до 2,78 ммоль/л или ниже, развитие нервно-психических проявлений на фоне голодания, возможность купирования приступа пероральным приемом или внутривенным вливанием глюкозы.

С целью индуцирования гипогликемического состояния может использоваться инсулиносупрессивный тест с введением экзогенного инсулина. При этом отмечаются неадекватно высокие концентрации C-пептида в крови на фоне крайне низких показателей глюкозы.

Проведение инсулинпровокационного теста (внутривенного введения глюкозы или глюкагона) способствует высвобождению эндогенного инсулина, уровень которого у больных с инсулиномой становится существенно выше, чем у здоровых лиц; при этом соотношение инсулина и глюкозы превышает 0,4 (в норме менее 0,4).

В эндокринологии в отношении инсулиномы предпочтение отдается хирургической тактике. Объем операции определяется локализацией и размерами образования.

При инсулиноме может выполняться как энуклеация опухоли (инсулиномэктомия), так и различные виды резекций поджелудочной железы (дистальная, резекция головки, панкреатодуоденальная резекция, тотальная панкреатэктомия).

Эффективность вмешательства оценивается с помощью динамического определения уровня глюкозы крови в процессе операции. В числе послеоперационных осложнений могут развиваться панкреатит, панкреонекроз, свищи поджелудочной железы, абсцесс брюшной полости или перитонит.

При неоперабельных инсулиномах проводят консервативную терапию, направленную на купирование и профилактику гипогликемии, с помощью гипергликемизирующих средств (адреналина, норадреналина, глюкагона, глюкокортикоидов и др.). При злокачественных инсулиномах проводится химиотерапия (стрептозотоцин, 5-фторурацил, доксорубицин и др.).

У 65-80% больных после хирургического удаления инсулиномы наступает клиническое выздоровление. Ранняя диагностика и своевременное хирургическое лечение инсулиномы приводят к регрессу изменений со стороны ЦНС по данным ЭЭГ.

Послеоперационная летальность составляет 5-10 %. Рецидив инсулиномы развивается в 3% случаев. Прогноз при злокачественных инсулиномах неблагоприятен — выживаемость в течение 2-х лет не превышает 60%. Пациенты с инсулиномой в анамнезе находятся на диспансерном учете у эндокринолога и невролога.

Вегетативные

Основной метод при обнаружении опухоли – хирургическое удаление инсулиномы поджелудочной железы. Медикаменты назначают до операции, при ее невозможности проведения (например, злокачественная неоперабельная, тяжелое состояние), отказе пациента.

Медикаментозное

Аналог гормона роста (Октра, Сандостатин) оказывает лечебное действие за счет препятствия снижению сахара инсулином. Он является наиболее сильным средством, но рецепторы (воспринимающие белки) к нему есть только у 40% опухолей. При неэффективности аналогов соматостатина применяют гормоны: Гидрокортизон, Преднизолон, Глюкагон, Адреналин. Их недостатками считают необходимость частых уколов (кроме кортикостероидов), а также побочные реакции.

Одним из вариантов неоперативного лечения является применение противосудорожного средства Дифенина. Этот препарат тормозит образование гормона клетками опухоли, может использоваться длительно. При злокачественных опухолях назначают химиотерапию с введением Доксорубицина, Фторурацила.

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы, диагностика и лечение

Пациентам, у которых при помощи биохимических тестов подтвержден неконтролируемый выброс инсулина, нужно провести хирургическое лечение опухоли. Даже если ее обнаружение инструментальными методами затруднительно или есть сомнения в диагностике, рекомендуется удаление.

Наиболее щадящим вариантом является вылущивание новообразования – энуклеация.

удаление части поджелудочной железы
Операция по удалению части поджелудочной железы

Если этот метод невозможно использовать, то операция проходит с удалением части поджелудочной железы, реже требуется полное отсечение органа (тотальная панкреатэктомия).

Классификация инсулином

Тем не менее существует несколько предположений об источнике инсулиномы, которые пока еще не получили научного подтверждения.

К таким причинам относятся:

  • генетическая предрасположенность к разрастанию патологических клеток;
  • нарушения в существующих адаптационных механизмах в организме.

Новообразование не имеет единого строения, даже участки одной и той же опухоли могут отличаться друг от друга. Цвет содержимого их клеток варьируется и может иметь как светлый оттенок, так и более темные тона. Это и объясняет способность инсулином производить и выделять различное количество гормона.

Неактивные новообразования, как показывает практика, в основном отличаются крупными размерами, а со временем способны перерасти в злокачественные опухоли. Такая закономерность часто связана с незначительными проявлениями болезни, а также поздним ее выявлением.

Появление инсулиномы способствует выработке инсулина в больших количествах. Излишнее содержание в организме гормона вызывает гипогликемию, когда значение сахара резко снижается. Часто возникновение такого новообразования считается следствием проблем с эндокринной железой. В группу риска развития такой болезни входят люди от 25 до 55 лет. Патология редко проявляется у младенцев или подростков.

Основу патогенеза гипогликемического состояния, характерного для инсулиномы, составляет гиперпродукция инсулина, не зависящая от значения гликемии.

Длительное по времени голодание способно вызвать у здорового человека падение показателя глюкозы до нижнего предела нормы, а также резкое снижение количества гормона.

У людей с развившейся опухолью наблюдается подавление гликогенолиза за счет усиленного синтеза инсулина, поэтому при отсутствии поступления глюкозы с пищей наступает приступ гипогликемии.

Если такое состояние возникает часто, то происходят дистрофические изменения в нервной системе и сосудах, способные привести к развитию отека мозга и формированию тромбов.

Основной фактор, вызывающий проявления болезни – это образование инсулина вне зависимости от потребности в нем организма. В норме выделение этого гормона зависит от уровня глюкозы в крови – гликемии. Опухолевая ткань не подчиняется контролю и регуляторным влияниям, а в постоянном ритме вырабатывает белок, поступающий в кровь.

В результате сахар проникает в клетки, содержащие рецепторы к гормону – печень, жировая и мышечная ткани. Они под его влиянием усиленно накапливают жиры и гликоген. Для головного мозга питания становится недостаточно, потому что его клетки не обладают способностью создавать запасы энергии. Так как от всей глюкозы, поступившей с пищей, мозг потребляет около 22%, то любое уменьшение ее уровня (гипогликемия) нарушает его работу.

Организм воспринимает такое состояние, как стрессовое, начинает выброс гормонов, которые противодействуют инсулину – глюкагон, адреналин, кортизол, соматотропный (роста). Этими изменениями гормонального фона и объясняются последствия образования.

Хотя все признаки гипогликемии известны, тем не менее правильный диагноз ставится нередко через 2-3 года, а иногда и 10 лет. Это объясняется тем, у части больных могут отсутствовать наиболее важные симптомы опухоли, а на первый план выходят проявления нарушения питания мозга:

  • изменения чувствительности;
  • нарушение симметрии рефлексов и появление патологических, характерных для поражения мозговых тканей;
  • непроизвольные движения глаз (дергающийся взгляд), невозможность посмотреть вверх;
  • шаткость походки, падения;
  • судорожные припадки, которые отличаются большой продолжительностью;
  • боль в мышцах, подергивания, мышечная слабость, онемение, покалывание конечностей;
  • снижение памяти, затруднения при умственной деятельности;
  • потеря профессиональных навыков со временем;
  • импотенция у мужчин;
  • безразличие к окружающим.

Тяжелые случаи гипогликемии приводят к тому, что больной становится полностью дезориентированным, не может назвать свое имя, не реагирует на обращенную к нему речь. Особенно опасно, если в состоянии спутанного сознания у пациента сохранена подвижность. В таком случае он может уйти или уехать в неизвестном направлении и не понимать, почему там оказался.

В некоторых случаях приступ протекает с:

  • галлюцинациями, бредом, бессмысленными криками;
  • резким двигательным беспокойством;
  • хаотичными движениями;
  • агрессивной реакцией;
  • беспричинной эйфорией, подобной введению наркотиков.

При прекращении поступления глюкозы к сердечной мышце и головному мозгу возможно развитие инфаркта миокарда с сильной болью за грудиной, инсульта с нарушением движений и чувствительности конечностей, утратой речевой функции.

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы, диагностика и лечение

На основании такой многообразной симптоматики инсулиному у детей принимают за гипоталамический синдром, последствия нейроинфекции. Подросткам зачастую ставится диагноз вегетососудистой дистонии, эпилепсии, опухоли головного мозга. Взрослые пациенты несколько лет могут лечить психоз, неврастению, инсульт.

Возникновение опухоли может происходить в любом отделе поджелудочной железы. Выявлены случаи формирования патологического очага не только в теле железы, но также в ее хвосте и головке. Размеры инсулиномы могут колебаться в диапазоне от 1,5 см до 2 см в диаметре.

Развитие гипогликемии при наличии инсулиномы в тканях поджелудочной железы связано с выработкой и выбросом большого количества инсулина в кровь.

В нормальном состоянии при понижении количества глюкозы происходит снижение продуцирования инсулина бета-клетками. В клетках опухолевого очага этот механизм регуляции является нарушенным, поэтому при понижении количества углеводов в крови не происходит снижение выработки инсулина. Избыток гормона вызывает появление гипогликемических признаков.

Чаще всего появление тяжелых признаков гипогликемического синдрома наблюдается в ночное время, натощак или при длительном голодании.

В зависимости от природы новообразования все инсулиномы можно разделить на две группы:

  1. Новообразования, имеющие доброкачественную природу.
  2. Опухоли со злокачественной природой.

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы, диагностика и лечение

В соответствии с данными медицинской статистики развитие этой патологии у женщин регистрируется значительно чаще, чем у мужчин.

По предположению большинства медиков проводящих исследования причина появления инсулином кроется в нарушениях в функционировании желудочно-кишечного тракта, возникающем в результате поражения его каким-либо заболеванием.

Помимо этого на появление и развитие инсулиномы в тканях поджелудочной железы человека могут оказать воздействие следующие причины:

  • истощение организма в результате длительного голодания;
  • нарушение всасывания углеводов в кишечнике;
  • развитие острой или хронической формы энтероколитов;
  • резекция желудка;
  • воздействие токсинов на ткани печени;
  • развитие почечной глюкозурии;
  • анорексия, связанная с неврозом;
  • возникновение недостатка в крови тиреоидных гормонов;
  • появление острой формы недостаточности коры надпочечников со снижением глюкокортикоидов и уровня сахара;
  • угнетение функций передней доли гипофиза.

Инсулинома не является наследственным видом заболевания и встречается редко, но значительно чаще других инсулом, способных поражать ткань поджелудочной железы.

Патогенез инсулиномы у разных пациентов может быть похож, но симптомы развития заболевания довольно разнообразны. Такие показатели обуславливаются тем, что у каждого человека разная чувствительность к инсулину и гипогликемие. Больше всего нехватку глюкозы в крови ощущают ткани головного мозга. Это связано с тем, что головной мозг не имеет запас глюкозы, а также не может использовать жирные кислоты в качестве заменителя источника энергии.

Инсулинома поджелудочной железы — недуг, который требует своевременного лечения

Медикаментозное

Медикаментозное лечение не устраняет источник заболевания и не может привести к полному выздоровлению пациента.

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы, диагностика и лечение

Случаи применения консервативной терапии:

  • отказ больного человека от проведения хирургического вмешательства;
  • повышенный риск летального исхода;
  • обнаружение метастаз;
  • безуспешные попытки удаления новообразования.

Методы консервативного лечения:

  • прием препаратов, способствующих повышению уровня гликемии;
  • введение глюкозы (внутривенно);
  • химиотерапия.

Важной составляющей симптоматического лечения инсулиномы является диета, включающая повышенное содержание сахара.

Интересные факты!

В данном случае нам предстоит рассмотреть, что представляет собой инсулинома поджелудочной железы и чем это заболевание опасно для жизни человека.

Поджелудочная железа – человеческий орган, который отвечает за выработку гормонов. Одним из них является инсулин, что крайне важен для здорового обмена веществ.

При таком недуге, как инсулинома, выработка гормона инсулин увеличивается практически в два раза, что ведет к повышению уровня глюкозы в крови и развитию гиперинсулизма. Недуг крайне неприятен и сопровождается серьезным ухудшением состояния человеческого организма.

Такой важный орган как поджелудочная железа, отвечает за энергетический обмен веществ в организме. Он оказывает влияние на выделение желудочного сока при переваривании пищи и выделении полезных веществ, в том числе и глюкозы.

Также железа отвечает за усвоение организмом выделений глюкозы, которая поступает в организм вместе с пищей или иными неуглеводными источниками.

В идеальном состоянии организма, работа всех органов и систем имеют тесную связь. При изменении тех или иных условий вступают в работу рычаги, что отвечают за изменение одних веществ в другие, тем самым поддерживая баланс во всем организме человека.

Этот процесс называется метаболизмом, который в свою очередь отвечает за переработку поступающих в организм веществ в жизненно необходимые для него энергетические ресурсы. Этот процесс жизненно необходим для нормального функционирования всех систем.

В случае с недостатком каких-либо веществ, сразу же наступает процесс, что перерабатывает иные вещества в другие, тем самым поддерживая внутренний баланс на нужном уровне.

Аналогичным порядком выглядит ситуация, когда происходит поступление переизбытка одного из веществ. В этом случае, при длительном процессе гиперинсулизма организм человека работает в усиленном режиме и недалек тот час, когда из-за избытка гормона инсулин, в теле человека произойдет сбой.

При инсулиноме поджелудочной железы, на поверхности органа образуются небольшие узелки, диаметр которых в среднем не превышает 3 см. Одновременно на органе могут образовываться как одна опухоль, так и несколько. Связано это прежде всего с поражением клеток в..Образования могут иметь бледно розовый или бурый окрас.

Важно. До сих пор точная причина образования таких опухолей не раскрыта, это можно связывать с неправильным питанием, воздействием токсичных веществ, облучением радиацией или иными факторами. На тему этого вопроса точных доказательств нет.

Имеются предположения, что образование опухолей на поджелудочной железе кроется в неправильной работе желудочно-кишечного тракта и всей системы пищеварения. Так как при наличии заболеваний этого органа страдают практически все системы, не исключено, что инсулиномы образуются именно из-за недугов желудка.

Кроме того, причина может крыться в неправильном питании. Так как ранее уже было доказано, что если человек начнет потреблять в пищу свежие овощи и фрукты регулярно, то организм сам начнет регенерировать и восстанавливать поврежденные участки.

Наряду с этим любые иные гипогликемические состояния также могут оказать пагубное воздействие на метаболизме человеческого организма.

Интересные факты!

Интересные факты!

Если опухоль находится в области хвоста поджелудочной железы, то больному проводится частичная резекция. Доброкачественное новообразование в теле и головке органа подвергается энуклеации, которая заключается в хирургическом вылущивании патологических тканей.

Неоперабельные формы инсулиномного поражения подлежат консервативному лечению:

  1. Устранение и купирование проявлений гипогликемического синдрома.
  2. Применение цитотоксических средств.

На начальных этапах онкобольному рекомендуется употреблять повышенное количество углеводов. Медикаментозная терапия, как правило, начинается с “Диазоксида” и “Октреотида”, которые обладают выраженным стабилизационным действием на мутированные ткани поджелудочной железы.

При неэффективности такой терапии, пациента переводят на индивидуальный курс химиотерапии. Современные противоопухолевые препараты способны уничтожать патологические клетки на системном уровне.

  • Октреотид-ДЕПО
  • Октреотид-ДЕПО
  • Доксорубицин
  • Октреотид-лонг ФС
  • Доксорубицин-Ферейн

В целом эффективность хирургического лечения инсулиномы достигает 90 %. Операционная смертность составляет 5-10%.{amp}amp;nbsp{amp}amp;nbsp Небольшие одиночные поверхностные инсулиномы поджелудочной железы обычно энуклиируются хирургическим путем. Если аденома одиночная, но больших размеров и локализуется глубоко в ткани тела или хвоста железы, если выявлены множественные образования тела или хвоста (или обоих), если инсулинома не обнаружена (нехарактерное обстоятельство), выполняется дистапьная, субтотальная панкреатэктомия.

Менее чем в 1 % случаев наблюдается эктопическая локализация инсулиномы, расположенная в перипанкреатической зоне стенки двенадцатиперстной кишки или в перидуоденальной области; в данном случае обнаружение опухоли возможно только при тщательном поиске во время хирургической операции. При проксимальной локализации малигнизированных операбельных инсулином показана панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла).

Инсулинома поджелудочной железы - симптомы, лечение

Тотальная панкреатэктомия выполняется в случае неэффективности субтотальной панкреатэктмоии.Если сохраняется гипогликемия, можно использовать диазоксид с первоначальной дозы 1,5 мг/кг перорально 2 раза в день вместе с натриуретиками. Доза может быть увеличена до 4 мг/кг. Аналог соматостатина октреотид (100-500 мкг подкожно 2-3 раза в день) не всегда является эффективным и его использование следует рассматривать у пациентов с продолжающейся гипогликемией, невосприимчивой к диазоксиду.

Пациентам, у которых лечение октреотидом оказалось эффективным, можно назначить препарат внутримышечно 20-30 мг 1 раз в день. При применении октреотида пациентам необходимо дополнительно назначить панкреатические ферменты, так как он подавляет секрецию панкреатических ферментов. К другим препаратам, оказывающим небольшой и переменный эффект на секрецию инсулина, относятся верапамил, дилтиазем и фенитоин.

Если симптомы инсулиномы сохраняются, можно использовать химиотерапию, но эффективность ее ограничена. Стрептозотоцин эффективен в 30 % случаев, а в комбинации с 5-фторурацилом эффективность достигает 60 % с продолжительностью до 2 лет. К другим препаратам относятся доксорубицин, хлорозотоцин и интерферон.

Инсулинома – прогноз

Очень часто врачам с помощью традиционных методов обследования не удается выяснить как выглядит инсулинома. В связи с этим, пациентам назначают неадекватное лечение и больной теряет драгоценное время для своевременного хирургического вмешательства.

Послеоперационная выживаемость онкобольных с инсулиномой поджелудочной железы достигает 100%.

В 10% клинических случаев наблюдается злокачественное перерождение, которое характеризуется разрушающим ростом опухоли и образованием метастазов в отдаленных органах и системах. При такой форме онкологии прогноз считается неблагоприятным. Лечение в таких случаях направлено на устранения отдельных симптомов заболевания.

При доброкачественных инсулиномах процент выздоровления в 80% случаев. В 3% случаев возможен рецидив. Летальность составляет 5-10%. При эктопических инсулиномах назначается только консервативное лечение.

При злокачественном новообразовании поджелудочной железы при малигнизации инсулином прогноз зависит от метастазов и локализации самой опухоли. Процент малигнизации составляет 10%. 2-х летняя выживаемость — около 60%. С момента диагностирования инсулиномы пациент ставится на пожизненный диспансерный учет у эндокринолога и невролога.

Когда опухоль имеет злокачественный характер, прогноз лечения будет более серьезным. Это зависит как от места расположения опухоли, так и от количества очагов поражения. Очень важным является успех химиотерапевтических препаратов — это зависит от каждого конкретного случая заболевания и чувствительности опухоли к препаратам.

Суть патологии

Инсулинома поджелудочной железы - симптомы, лечение

Инсулинома — опухоль поджелудочной железы, имеющая в большинстве случаев доброкачественный характер, однако у 15% заболевших диагностируют злокачественный процесс.

Новообразование развивается вследствие патологического роста клеток железы, находящихся в островках Лангерганса. В результате этого роста начинается неконтролируемый выброс инсулина, приводящий к гипогликемии. Опухоль имеет автономную гормональную активность, то есть вырабатывает гормоны сама по себе.

Патология довольно редкая, встречается не чаще, чем в 1-2 случаях на 1 млн человек. Локализуется в любой части поджелудочной железы, но может появиться вне ее, то есть иметь внепанкреатическое расположение.

Размеры доброкачественного образования — 1-3см. Злокачественная опухоль вырастает более 3 см в диаметре.

По МКБ-10 патология имеет следующий код:

  • D13.7 – доброкачественное образование островковых клеток ПЖ;
  • C25.4 – злокачественное образование ПЖ.

Суть патологии — в избыточной выработке инсулина. В норме, при снижении уровня глюкозы организм снижает и выработку инсулина. При инсулиноме такого не происходит, в результате чего начинается гипогликемический синдром.

Опухоль встречается у пациентов всех возрастов, чаще – у женщин 30-50 лет. Могут быть одиночными и множественными.

Радикальные меры

Инсулинома поджелудочной железы - симптомы, лечение

Хирургическое лечение предпочтительнее, ее виды: энуклеация (вылущивание опухоли), резекция ПЖ, панкреатодуоденальная резекция или тотальная панкреатэктомия, т.е. полное удаление. Вообще операции на поджелудочной железе всегда относятся к разряду сложных.

А вот может ли человек жить без поджелудочной железы после операции по ее удалению, спрогнозировать невозможно. Чем больше будет негативных факторов действовать на организм, тем больше будет процент осложнений. Объем операции зависит от локализации инсулиномы и ее размеров.

Уровень глюкозы определяют в динамике прямо во время операции. В 10% случаев операции дают осложнения: свищи и абсцессы брюшной полости, перитониты, панкреатиты, абсцессы, панкреонекроз (приводит к смерти). Операция не проводится, если сам больной этого не хочет или есть соматические патологии.

Может ли человек жить без поджелудочной железы? Конечно же, да! Но только при условии ведения здорового образа жизни и соблюдения всех рекомендаций врача.

Если опухоль носит злокачественный характер, дала множественные метастазы и стала неоперабельной, назначается химиотерапия. Ее проводят “Стрептозотоцином”, “5-фторурацилом”, “Доксорубицином” и др. Химиотерапия может помочь только в 60% случаев: такое количество объясняется хорошей чувствительностью к “Стрептозотоцину”. В случаях нечувствительности опухоли к “Стрептозотоцину”, его заменяют “Адриамицином”.

Также при невозможности операции проводят профилактику гипогликемии. Для этого применяют гипергликемизирующие средства (адреналин, норадреналин, глюкагон, ГКС).

https://www.youtube.com/watch?v=z2LqXexxxS8

Для подавления выработки инсулина назначают “Диазоксид” (“Прогликем”, “Гиперстат”) или “Октреотид (сандостатин). Они тяжесть приступов гипогликемии уменьшают. Но у группы ГКС есть побочные эффекты – для их положительного действия дозы нужны такие, что могут развиться нейроэндокринные расстройства по типу синдрома Кушинга.

Специализации

  • ИТ в здравоохранении
  • Аллергология
  • Бронхопульмонология
  • Вакцинопрофилактика
  • Гастроэнтерология
  • Гепатология
  • Гинекология
  • Дерматовенерология
  • Иммунология
  • Инфекции
  • Кардиология
  • ЛОР-патология
  • Медтехника
  • Неотложная помощь
  • Нутрициология
  • Онкология
  • Педиатрия
  • Психоневрология
  • Ревматология
  • Сезонная аллергия
  • Терапия
  • Уронефрология
  • Фармакология
  • Эндокринология
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
onivnas.ru