Ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет

Гипертония при сахарном диабете

Повышение артериального давления при диабете — очень частое патологическое состояние. При этих заболеваниях страдают одни и те же органы-мишени — сосуды артериального русла, поэтому гипертония протекает на фоне сахарного диабета более тяжело.

Также при диабете наблюдается более быстрое поражение других органов-мишеней и переход гипертонический болезни в более тяжелые стадии (вторую и даже третью). Третья стадия гипертонии характеризуется появлением осложнений со стороны органов зрения, почек, мозга, периферических сосудов. Осложнения при артериальной гипертензии в случае ее сочетания с сахарным диабетом наблюдаются несколько раньше, чем в общей популяции.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Гипертоническая болезнь характеризуется стойким хроническим повышением уровня давления до индивидуально высоких цифр, гипертоническими кризами, осложнениями со стороны внутренних органов. Проявляется гипертензия головными болями, головокружением, иногда дискомфортом в грудной клетке, нарушением зрения, зрительными симптомами, снижением работоспособности, слабостью.

При правильном лечении сахарного диабета и оптимальном контроле уровня давления можно предотвратить или минимизировать хронические осложнения этих заболеваний, продлить жизнь больному. Лечение гипертонии при сахарном диабете имеет свои особенности, должно назначаться с учетом нарушения углеводного обмена.

В настоящее время для снижения давления широко применяются лекарственные средства разных групп и их рациональные комбинации. Существуют препараты, более предпочтительные для использования при сахарном диабете, они назначаются только врачом, с учетом сопутствующих заболеваний пациента.

Особенности развития и течения ишемической болезни
сердца при сахарном диабете

Риск развития ишемической болезни сердца среди страдающих сахарным диабетом
повышен в 3—5 раз. При этом развитие ишемической болезни сердца на фоне
сахарного диабета зависит в большей степени от длительности, чем от тяжести
диабета. Осложнения ишемической болезни сердца развиваются на фоне сахарного
диабета раньше, чем в других случаях.

Ишемическая болезнь сердца, сопровождающаяся сахарным диабетом, чаще
осложняется нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда, угрожающими
нарушениями ритма. При ишемической болезни сердца, в том числе после инфаркта
миокарда, на фоне сахарного диабета быстрее развивается застойная сердечная
недостаточность, диффузное поражение коронарных артерий, включая дистальные
участки коронарного русла. Наличие сахарного диабета затрудняет проведение
реваскуляризирую-щих операций на сердце.

Таблица 1. Распространенность дислипидемии

Пациентов, страдающих сахарным диабетом, следует более активно обследовать на
ишемическую болезнь сердца (обычные и визуализирующие стресс-тесты, суточное
ЭКГ-мониторирование), особенно при других сопутствующих факторах риска
(артериальная гипертензия, ожирение, курение, гиперлипидемия и т.д.). Сочетание
сахарного диабета и ишемической болезни сердца — показание к проведению КАГ для
решения вопроса о реваскуляризации миокарда.

Помимо гипергликемии, у лиц, страдающих сахарным диабетом, присутствуют
дополнительные факторы риска развития и неблагоприятных исходов ишемической
болезни сердца:

  • артериальная гипертензия;

  • андроидное ожирение;

  • заболевания периферических
    артерий;

  • диабетическая ретинопатия;

  • высокий уровень свободных жирных
    кислот в плазме;

  • микроальбуминурия и другие
    признаки нефропатии; диабетическая дислипидемия (высокие уровни триглицеридов,
    ЛПНП, низкий уровень ЛПВП);

  • синдром гиперкоагуляции;

  • инсулинорезистентность;

  • отягощенный семейный анамнез,
    генетическая предрасположенность;

  • высокий уровень гомоцистеина
    плазмы.

Поскольку сахарный диабет представляет собой сочетание сразу нескольких
неблагоприятных факторов сердечно-сосудистого риска, то мероприятия по их
устранению и коррекции следует начинать рано и активно.

Одновременно необходимо начинать немедикаментозные профилактические
мероприятия: снижение веса, повышение двигательной активности, дозированные
физические тренировки, соблюдение строгой диеты, отказ от курения.

Один из основных принципов лечения ишемической болезни сердца при сахарном
диабете — поддержание уровня глюкозы плазмы в пределах нормальных значений,
поскольку это достоверно замедляет развитие диабетической нейропатии и
микроангиопатии.

Таблица 2. Классификация уровней триглицеридов в сыворотке крови

При недостаточной эффективности диеты к лечению добавляют оральные
гипогликемические средства, либо инсулин.

У больных сахарным диабетом рекомендуется снижать артериальное давление до
уровня менее 130/80 мм рт. ст. Для артериальной гипертензии у страдающих
сахарным диабетом характерны автономная дисфункция и ортостатическая гипотензия.
Поэтому всем подобным пациентам рекомендовано суточное мониторирование
артериальной гипертензии и измерение артериального давления лежа и сразу после
перехода в положение стоя.

Комбинированная гипотензивная терапия: ингибиторы АПФ блокаторы АII
небольшие дозы тиазидных диуретиков (индапамид) — достоверно предотвращает
развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Однако необходимо знать, что тиазидные
диуретики и фуросемид способны тормозить секрецию эндогенного инсулина, вызывая
гипокалиемию.

Агонисты 1-имидазолиновых рецепторов (моксонидин, рилменидин)
повышают чувствительность тканей к инсулину, их можно назначать при сахарном
диабете 2-го типа в качестве монотерапии или в комбинации с ингибиторами АПФ и
блокатора-миангиотензина II (AII). Наличие
микроальбуминурии у больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типов, независимо от
уровня артериального давления, является показанием для назначения блокаторов АII
или ингибиторов АПФ в сочетании с тиазидными диуретиками (индапамид) в малых
дозах. Антагонисты кальция увеличивают частоту сердечно-сосудистых осложнений у
этих пациентов, поэтому не рекомендуются.

У страдающих сахарным диабетом бета-адреноблокаторы могут усугублять
инсулинорезистентность, удлинять гипогликемию и маскировать ее симптомы
(подавление тахикардии). Поэтому при лечении артериальной гипертензии в
сочетании с сахарным диабетом предпочтительно применение других средств (АПФ,
блокаторы АII, агонисты 1-имидазолиновых рецепторов).

Однако применительно к
больным сахарным диабетом, перенесшим инфаркт миокарда, показано лечение
небольшими дозами селективных бета-1-адреноблокаторов, обладающих
вазодилатирующим действием (небиволол) и бета- и альфа-1-адреноблокаторов с
антиоксидантными свойствами (карведилол). При отсутствии прямых противопоказаний
рекомендуются статины, с целью длительной профилактики сердечно-сосудистых
заболеваний и осложнений.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

При ишемической болезни сердца в сочетании с сахарным диабетом повышается
риск тромбозов и тромбоэмболии. Поэтому при наличии показаний показана
антикоагулянтная терапия, которую следует проводить на общих основаниях, с
учетом всех противопоказаний и под контролем безопасности лечения. Один из
наиболее часто применяемых препаратов — аспирин, который принимается под
контролем свертываемости крови в малых дозах и длительно. Частота побочных
эффектов ацетилсалициловой кислоты в стандартных дозах не зависит от наличия
сахарного диабета.

Антиангинальная терапия больных ишемической болезнью сердца в сочетании с
сахарным диабетом проводится по общим принципам. Показано применение
препарата метаболического действия триметазидина у этой категории больных в
составе комбинированной терапии.

Сахарный диабет делает менее благоприятным операционный и послеоперационный
прогноз, как при баллонной ангиопластике, так и при операции коронарного
шунтирования. Предпосылки этого — диффузный характер поражения коронарных
артерий, частые рестенозы после баллонной ангиопластики и
стенозирование/окклюзия шунтов после коронарного шунтирования.

Литература

  1. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б.,
    Карпов Ю.А. Артериальная гипертония. Справочное руководство для врачей. М.,
    1999.

  2. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В.
    Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения. М.,
    2003.

  3. Профилактика, диагностика и
    лечение артериальной гипертонии. Российские рекомендации. Разработаны
    Комитетом экспертов ВНОК. М., 2004.

  4. Реабилитация при заболеваниях
    сердечно-сосудистой системы / Под ред. И.Н. Макаровой. М., 2010.

  5. Рекомендации по лечению
    артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии и Европейского
    общества кардиологов, 2007 // Рациональная фармакотерапия в кардиологии.
    2008. № 1-2.

  6. Европейские рекомендации по
    профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике //
    Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008. № 3-4.

См. Профилактика и лечение
заболеваний сердечно-сосудистой системы

Поражение коронарных артерий при диабете

Атеросклероз коронарных сосудов, или ИБС (ишемическая болезнь) при сахарном диабете протекает более тяжело, быстрее развивается, чаще дает осложнения.

grid

Если у пациента наблюдается нарушение углеводного обмена по типу сахарного диабета, риск развития ишемической болезни повышается в несколько раз (до 4 раз и более).

ИБС и темпы ее развития при сахарном диабете зависят от того, в каком возрасте развился СД. Часто у относительно молодых пациентов (старше 40 лет) с сахарным диабетом, имеющих продолжительный анамнез заболевания, можно выявить то или иное поражение сосудов сердца или патологию миокарда.

По темпу прогрессирования ишемической болезни, развитию осложнений данного заболевания больные с диабетом намного опережают людей своего возраста без нарушения углеводного обмена.

ИБС — заболевание, характеризующееся сужением просвета артерий сердца (венечных, коронарных), чаще всего вследствие их поражения атеросклеротическим процессом. Атеросклероз — процесс образования на внутренней поверхности артерий (в данном случае сердечных) бляшек, состоящих из холестерина и липопротеидов разной плотности (преимущественно низкой).

ИБС, а также стенокардия при диабете протекают с особенностями. Так, например, нередко это заболевание имеет более скрытую картину, чаще встречаются безболевые формы ишемии, когда, несмотря на наличие нарушенного кровотока по коронарным артериям, болевой синдром отсутствует либо неярко выражен.

В типичных случаях ИБС протекает с такими характерными симптомами, как боли за грудиной в области сердца, возникающие при повышенной потребности миокарда в кислороде, например при физической нагрузке, волнениях.

Боли при ИБС обычно кратковременные, не более одной (нескольких) минут, исчезают при прекращении нагрузки и под действием нитратов (например, нитроглицерина).

ИБС при сочетании ее с сахарным диабетом чаще дает осложнения в виде острого инфаркта (некроза сердечной мышцы), причем инфаркт миокарда также может протекать нетипично.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

У больных с сахарным диабетом стенокардия и другие заболевания сердца в более ранние сроки могут осложняться сердечной недостаточностью, в том числе острой.

list

При сахарном диабете болезни сердца и сосудов нередко сопровождаются различными нарушениями ритма сердца. Поражение сосудов при сахарном диабете отягощает течение аритмий и недостаточность кровообращения.

В целом ИБС при диабете может быть диагностирована на 5—10 лет раньше, чем в общей популяции людей.

Сахарный диабет и недостаточность кровообращения

Так как при сахарном диабете начало многих заболеваний сердца отмечается в более молодом возрасте, осложнения таких заболеваний, как артериальная гипертензия и ИБС, наблюдаются раньше. Одним из исходов и осложнений при длительном течении болезней сердца при диабете является ХСН (недостаточность кровообращения хронического характера).

Особенностью ХСН при сахарном диабете является также возможность её развития без предшествующего ИБС, так как при диабете нередко развивается «диабетическая кардиомиопатия», сама по себе являющаяся причиной недостаточности кровообращения.

Кардиомиопатия вследствие нарушения углеводного обмена при сахарном диабете приводит к появлению таких симптомов, как повышенная утомляемость, слабость, затруднение дыхания или одышка при физической нагрузке, аритмия.

Аритмия, или нарушение ритма при ХСН, в сочетании с сахарным диабетом может иметь характер наджелудочковой или желудочковый аритмии, пароксизмальной тахикардии, принимать вид различных блокад сердца, фибрилляции предсердий.

ХСН при сахарном диабете часто сопровождается отечным синдромом, появлением отеков на нижних конечностях, в более тяжелых случаях — накоплением жидкости в полостях. У больного с недостаточностью кровообращения также появляются жалобы на тяжесть в правом подреберье, увеличение размеров печени, снижение аппетита, вздутие живота, может быть похудание.

Диабетическая кардиомиопатия

Кардиомиопатия при сахарном диабете — особое состояние сердца, при котором наблюдаются характерные изменения, и они патогенетически связаны с длительной хронической гипергликемией.

Ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет

Кардиомиопатия, развивающаяся при хронической гипергликемии, при сахарном диабете носит дисметаболический характер. При кардиомиопатии нарушается функционирование сосудов микроциркуляторного русла (капилляров), имеют место нейрогуморальный сдвиг, фиброз, эндотелиальная дисфункция и даже гибель кардиомиоцитов.

При кардиомиопатии вследствие сахарного диабета нарушаются структура и функционирование мышечных волокон, сердце увеличивается в размерах, нарушаются объемы камер сердца (расширение полостей).

При диабетической кардиомиопатии наблюдается дисфункция сердца по типу снижения эластичности и сократительной функции миокарда. Все указанные изменения при диабетической кардиомиопатии связаны в том числе с длительным повышением сахара в крови.

Часто при диабете, особенно второго типа, наблюдается диастолическая дисфункция.

Проявления кардиомиопатии начинают прогрессировать с появлением симптомов недостаточности кровообращения.

Лечение заболеваний сердца при диабете

Лечение заболеваний сердца и их осложнений при сахарном диабете представляет определенные сложности, так как одним из основных условий профилактики дальнейшего прогрессирования симптомов является поддержание оптимальной для данного больного гликемии (уровня сахара в крови). Критерии компенсации сахарного диабета у конкретного больного могут несколько отличаться и определяются врачом-эндокринологом.

Компенсация сахарного диабета достигается с помощью медикаментозных и немедикаментозных методов терапии. Назначается диетотерапия с уменьшением потребления простых углеводов, жиров животного происхождения, проводится работа по снижению веса при ожирении.

Для достижения оптимальных цифр гликемии назначаются сахаропонижающие средства в виде таблеток или инсулинотерапия, при их недостаточной эффективности. Обязателен регулярный контроль уровня сахара, в том числе и самоконтроль.

При повышенном давлении по назначению врача проводится лечение гипотензивными препаратами с учетом их возможного влияния на углеводный обмен (лечение назначается кардиологом или терапевтом).

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

При повышении уровня атерогенных липопротеидов (холестерина, его фракций) назначают средства, понижающие холестерин (чаще группа статинов). Лечение проводится по назначению врача под контролем показателей крови.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
onivnas.ru