Мр картина микроаденомы гипофиза

Причины микроаденомы гипофиза

Провоцирующий фактор развития микроаденомы пока окончательно не установлен. Предложено несколько гипотез:

  • болезни гипоталамуса, при которых образуется повышенное количество либеринов;
  • низкая функция органов – надпочечников, щитовидной и половой железы. Нехватка их гормонов приводит к повышенной работе гипофиза (механизм обратной связи);
  • наследственная предрасположенность;
  • множественное поражение желез эндокринной системы;
  • стимуляция клеток при состояниях, требующих гормональной перестройки – частые стрессы, аборты, роды, длительная лактация, бесконтрольное применение противозачаточных таблеток, внутриматочной спирали;
  • инфекции с поражением головного мозга;
  • травмы, операции;
  • кровоизлияния в гипофиз.

К одной из главных причин возникновения микроаденомы гипофиза головного мозга относят изменение гормонального фона. Чаще всего это происходит в период вынашивания ребенка, кормления грудью. Кроме этого, спровоцировать деформацию тканей железы могут следующие причины:

  • сбои в деятельности внутреннего органа, связанные с гипоталамусом;
  • снижается гормональная функция периферических желез, что провоцирует усиленный рост тканей и появление уплотнения;
  • наследственный фактор;
  • искусственное прерывание беременности и прочие хирургические вмешательства в области органов малого таза;
  • использование оральных гормональных средств контрацепции;
  • механические удары, травмы, при которых поражается нервная система;
  • инфекционные процессы в мозгу;
  • вредные привычки женщины в период вынашивания ребенка, а также попадание в организм токсических веществ. Это негативно влияет на развитие эмбриона.

Микроаденома гипофиза (симптомы у женщин могут выражаться с разной степенью интенсивности) появляется в результате различных факторов, независимо от разновидности патологического состояния.

Наиболее частые причины:

  • Стрессовые ситуации, нарушение эмоционального равновесия.

    Микроаденома гипофиза. Симптомы у женщин, что это такое, лечение, прогноз, последствия

  • Хронический авитаминоз.
  • Расстройства сна хронического характера, провоцирующие неврологические нарушения.
  • Врожденные аномалии развития головного мозга.
  • Тяжелые черепно-мозговые травмы.
  • Искусственное прерывание беременности или частые роды.
  • Инфекционные заболевания, поражающие головной мозг.
  • Длительный прием гормональных контрацептивов.
  • Патологии надпочечников и щитовидной железы, провоцирующие выработку гормонов, способных нарушить работу гипофиза.
  • Наследственная предрасположенность к множественному аденоматозу повышает вероятность развития опухоли в гипофизе.
  • Расстройство гормонального фона неуточненного происхождения.
  • Врожденные аномалии надпочечников и щитовидной железы.

Риск развития заболевания повышается у пациенток, которые страдают нарушениями со стороны гипоталамуса. В каждом случае расстройство спровоцировано несколькими факторами. Обычно первопричина выявляется при диагностике.

Точный провоцирующий фактор развития установить пока не удалось. Известно, что появление микроаденом бывает связано с такими нарушениями:

  • отягощенная наследственность (опухоли гипофиза или других органов эндокринной системы у кровных родственников);
  • неблагоприятное воздействие в период внутриутробного развития (радиация, контакт с токсическими соединениями, вирусные инфекции, сахарный диабет у беременной);
  • травма черепа;
  • заражение микробами, проникающими через гематоэнцефалический барьер в ткани головного мозга: туберкулез, сифилис, полиомиелит, малярия;
  • воспаления мозговой ткани и оболочек – энцефалит, менингит;
  • хронические инфекции ЛОР-органов – гайморит, синусит, тонзиллит.
 энцефалит головного мозга
Аутоиммунный энцефалит головного мозга

Одной из групп специфических факторов риска является снижение активности половых желез, надпочечных, щитовидной. Из-за недостатка их гормонов в крови гипоталамус стимулирует гипофиз на усиленное образование тропных соединений. У мужчин причинами уменьшения образования андрогенов (мужских гормонов) могут быть:

  • врожденное недоразвитие семенных канальцев, яичек;
  • крипторхизм (неопущение яичек в мошонку);
  • алкоголизм;
  • контакт с красками, растворителями, бензином;
  • эпидемический паротит;
  • облучение;
  • травмы и операции в зоне промежности.
крипторхизм рисунок схема
Крипторхизм

Все эти воздействия бывают только толчком к росту опухоли, но не ее непосредственной причиной. В основе утраты клетками своей нормальной структуры и функции лежат генетические мутации врожденного или приобретенного характера. Частое образование аденом в гипофизе вызвано тем, что орган является местом продукции факторов роста и соединений, стимулирующих деление клеток.

Факторы, влияющие на формирование заболевания, до конца не выявлены. Причины микроаденомы гипофиза разнообразны. У многих пациентов врачи наблюдают снижение функции периферических желез. Они воздействуют на гипофиз. Чтобы компенсировать недостаточную работу органа, железа начинает разрастаться, что приводит к развитию патологии. Следующие факторы могут спровоцировать появление микроаденомы гипофиза:

  • наследственная предрасположенность;
  • разнообразные поражения ЦНС;
  • повышенная нагрузка на организм во время вынашивания плода и грудного вскармливания;
  • травмы черепа;
  • проблемы в работе гипофиза со стороны гипоталамуса.

Общая информация

Гипофиз расположен в углублении клиновидной кости черепа, называемом турецким седлом. Гипофиз является основной центральной железой внутренней секреции, которая вырабатывает ряд гормонов, регулирующих функцию периферических эндокринных желез. Кроме того, гипофиз стимулирует рост тела и образование грудного молока.

В гипофизе выделяют две доли – переднюю (аденогипофиз) и заднюю (нейрогипофиз). Клетки аденогипофиза вырабатывают тиреотропный гормон (стимулирует щитовидную железу), адренокортикотропный гормон (стимулирует надпочечники), гонадотропные гормоны (влияют на половые железы у мужчин и женщин), а также пролактин (стимулирует лактацию) и соматотропный гормон (стимулирует рост).

Нейрогипофиз накапливает и секретирует в кровь вазопрессин (уменьшает объем мочи) и окситоцин (увеличивает тонус мышечных волокон матки). Заболевания гипофиза могут проявляться снижением или повышением его гормональной активности, также возможно появление новообразований. Опухоли гипофиза могут вырабатывать гормоны или быть неактивными в этом отношении.

Виды новообразований

Мр картина микроаденомы гипофиза

Микроаденомы делятся на «немые» и гормонально-активные. В первом случае их течение полностью бессимптомное, обнаружение опухоли бывает неожиданной находкой при томографии. При способности образовывать гормоны все новообразования делят на:

  • соматотропиномы – синтезируют гормон роста;
  • кортикотропиномы – вырабатывают адренокортикотропный гормон, стимулирующий надпочечники;
  • тиреотропиномы – продуцируют тиреотропин, активизирующий работу щитовидной железы;
  • пролактиномы – в клетках образуется пролактин, влияющий у мужчин на работу половой системы;
  • гонадотропиномы – фоллитропин и лютропин регулируют образование тестостерона и сперматозоидов;
  • плюригормональные – способны к синтезу нескольких видов гормонов.

Микроаденома имеет размеры до 1 см и растет в пределах турецкого седла. При увеличении может распространяться в разных направлениях – к околоносовой пазухе, перекресту зрительных нервов, пазухе в твердой оболочке мозга, глазнице, лобным долям.

Основными новообразованиями в области турецкого седла являются макро- и микроаденомы гипофиза, краниофарингиомы, менингиомы. Аденомы гипофиза составляют примерно 15% всех внутричерепных новообразований. Трудности диагностики возможны из-за малых размеров новообразований гипофиза. Гормонально неактивные образования гипофиза часто проявляют себя поздно, когда появляются симптомы сдавления окружающих тканей.

Симптомы микроаденомы гипофиза у мужчин

Мелкие опухоли обычно не дают неврологической симптоматики (снижение зрения, головная боль, тошнота), но при этом их гормональная активность бывает достаточно высокой. Клинические проявления определяются видом новообразования.

Пролактинома

Избыточный синтез пролактина у мужчин характеризуется снижением полового влечения и низкой потенцией. Реже бывает увеличение молочных желез, выделения из сосков. Характерно обнаружение опухоли на стадии крупной аденомы с признаками сдавления зрительных нервов (выпадение полей зрения), повышения внутричерепного давления (тошнота, рвота, головная боль).

Тиреотропинома

Если ее причиной является заболевание гипофиза, то выделяющийся тиреотропный гормон стимулирует продукцию тироксина и трийодтиронина щитовидной железой. У больных возникает гипертиреоз (тиреотоксикоз) с такими симптомами:

  • повышенный аппетит;
  • потеря массы тела;
  • мышечная слабость;
  • непереносимость жары;
  • потливость;
  • дрожание рук;
  • понос;
  • тревожность, бессонница;
  • необычный блеск глаз, расширение глазной щели, смещение глазных яблок кпереди;
  • учащенный ритм сердечных сокращений, мерцательная аритмия.

Мр картина микроаденомы гипофиза

Если изначально отмечается постоянная нехватка гормонов щитовидной железы, а разрастание клеток гипофиза происходит в ответ на гипотиреоз, то проявлениями болезни могут быть:

  • зябкость;
  • сухость кожи, отечность и желтизна;
  • увеличение веса тела;
  • медлительность, заторможенность;
  • повышенная утомляемость;
  • запор;
  • замедление сердечного ритма;
  • повышение диастолического показателя артериального давления.

Соматотропинома

У мальчиков отмечается ускоренный рост тела – гигантизм. После закрытия зон роста костей у юношей и мужчин увеличиваются отдельные части – кисти, стопы, укрупняются черты лица (акромегалия). Это нередко сочетается с ожирением, вторичным сахарным диабетом, разрастанием щитовидной железы (зоб).

Повышается сальность и потливость кожи, на ней возникают бородавки, папилломы. Больные жалуются на боли в костях, покалывание и онемение в конечностях, снижение чувствительности.

акромегалия-2
Акромегалия

Кортикотропинома

Чаще всего обнаруживается на стадии мелкой опухоли, так как обладает выраженной гормональной активностью. У пациентов возникают:

  • ожирение, преимущественно в области живота;
  • артериальная гипертензия;
  • потемнение кожи;
  • агрессивность, тревожность, повышенная возбудимость, вплоть до психоза;
  • растяжки на коже красно-фиолетового цвета;
  • импотенция, низкий уровень полового влечения.

Гонадотропинома

Усиленный синтез фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов обычно у мужчин не сопровождается выраженной симптоматикой. Если аденома возникает на фоне низкой активности половых желез, то на первый план выходят нарушения сексуальной функции – бесплодие, сниженная эрекция, ослабление полового желания. Реже бывает увеличение молочных желез и выделения из них (галакторея).

Если новообразование не обладает гормональной активностью, то его обнаружение при размере до 1 см является случайным. Больной может прожить всю жизнь, не подозревая об аденоме. У некоторых пациентов опухоли при отсутствии лечения могут со временем проявить склонность к росту. Это вызывает симптомы сдавления соседних тканей:

  • сужение полей зрения, снижение его остроты вплоть до слепоты;
  • головная боль, не снимающаяся обычными обезболивающими;
  • двоение в глазах;
  • постоянная заложенность носа;
  • обморочные состояния.

Для выявления микроаденомы показаны такие диагностические исследования:

  • осмотр эндокринолога, окулиста, невропатолога;
  • КТ или МРТ головного мозга с введением контрастного вещества;
  • анализы крови на содержание гормонов: роста, пролактина, фоллитропина, лютропина, тестостерона, тиреотропного и тироксина, адренокортикотропного и кортизола;
  • определение полей и остроты зрения, осмотр глазного дна.

Медикаментозное лечение применяется при наличии соматотропиномы и пролактиномы. Пациентам назначают соматостатин (Октра, Сандостатин) и антагонисты пролактина (Парлодел, Достинекс). При обнаружении гормональной недостаточности (низкий уровень тестостерона, тироксина) применяется заместительная терапия их аналогами.

При всех остальных видах опухолей использование лекарственных средств малоэффективно. Возможна операция – эндоназальное (через носовые ходы) удаление микроаденомы, или применение лучевых методов:

  • гамма-нож;
  • стереотаксическое введение радиоактивного вещества в опухоль;
  • дистанционное облучение;
  • протонная терапия.

При наличии бессимптомной опухоли пациентам рекомендуется не реже одного раза в год проходить полный комплекс диагностических исследований. Лечение в таких случаях не назначается.

Что до мужчин, у них проблемы с данной железой могут вызывать следующее:

  • Проблемы с эрекцией.
  • Понижение сексуального влечения.
  • Изменения формы и размеров внешних органов половой системы.

Конечно, данные признаки могут свидетельствовать и о наличии других заболеваний, не связанных с гормональными изменениями. Однако, в любом случае, оставлять без внимания такие симптомы нельзя – необходимо пройти диагностику и, если подтверждение болезни обнаружится, лечение.

Болезни, вызванные нарушением работы гипофиза

Для лечения пациентки используются лекарственные препараты, народные средства. При неэффективности терапии проводится оперативное вмешательство.

Микроаденома гипофиза (симптомы у женщин могут значительно снизить качество жизни) на начальной стадии может лечиться с помощью медикаментов из разных групп. Схема составляется индивидуально в зависимости от типа болезни.

Наиболее действенные средства:

  • Бромокриптин – средство для нормализации гормонального фона, назначаемое при пролактиноме, соматотропиноме.

    Микроаденома гипофиза. Симптомы у женщин, что это такое, лечение, прогноз, последствия
    Таблетки помогают подавить активную выработку пролактина и улучшить состояние пациента. Принимать назначают по 0,5 таблетки 2-3 раза в сутки на протяжении 4-8 недель. Длительность курса всегда индивидуальна, иногда требуется более продолжительный прием до полного восстановления работы надпочечников. Лекарство очень эффективное и требует правильного дозирования. Цена – от 240 руб.

  • Алактин – еще один таблетированный медикамент для подавления выработки пролактина. Назначается при пролактиноме разной степени тяжести. Средство отличается эффективностью, принимать его следует по 1 таблетке 1-2 раза в сутки на протяжении 2-4 недель. При необходимости курс продлевают. Цена лекарства – от 500 руб.
  • Октреотид – инъекционный медикамент, обладающий высокой эффективностью, назначается для терапии пролактиномы, соматотропиномы, останавливает прогрессирование акромегалии и улучшает состояние пациента. Лечение длится от 2 до 4 недель, ежедневно больная получает от 1 до 5 мл лекарства в зависимости от степени запущенности состояния. Препарат вводят внутривенно, подкожно или внутримышечно. Стоимость средства – от 1600 руб.
  • Хлодитан – средство для лечения кортикотропиномы и некоторых других видов патологии. Препарат не помогает полностью вылечить болезнь, но подавляет активность надпочечников. Суточная дозировка составляет 2-3 г, принимать ее необходимо за 3-4 раза в течение дня. Длительность курса колеблется в пределах 3-6 недель. Препарат отличается эффективностью. Стоимость препарата – от 1000 руб.
  • Дигоксин – медикамент, который используется для нормализации сердечного ритма, помогает улучшить функционирование сердца и предотвратить осложнения. Отличается высокой эффективностью, но используется только в составе комплексного лечения. В сутки пациенту вводят 1 мл лекарства внутривенно, повторяют до 14 дней подряд. Стоимость средства начинается со 100 руб.
  • Эналаприл – препарат для нормализации атериального давления, отличающийся эффективностью. Назначается почти всем пациенткам, поскольку при поражении гипофиза отмечается повышение показателей. В сутки необходимо принимать от 1 до 3 таблеток в зависимости от выраженности симптома. Длительность курса составляет 2-3 недели, некоторые принимают таблетки постоянно. Цена — от 50 руб.

В зависимости от других проявлений заболевания используются различные медикаменты для их подавления. Препараты подбираются индивидуально, но в большинстве случаев они не помогают полностью вылечить заболевание.

Народные методы

Микроаденома гипофиза (симптомы у женщин нередко напоминают другие нарушения) не поддается терапии народными средствами, но для облегчения выраженных симптомов можно применять домашние составы.

  • Раствор мумие считается хорошим иммуностимулирующим и общеукрепляющим средством. Получить его можно с помощью растворения 2 г порошка в 2 л кипяченой воды. После растворения средства необходимо принимать по 100 мл средства 3 раза в сутки. Длительность курса – 10-14 дней.
  • Отвар ромашки – хорошее средство для нормализации пищеварения и подавления тошноты. Приготовить состав можно из 1 л воды и 20 г сухой травы, варить 5 мин, настаивать не менее 1 часа, профильтровать. Готовое средство принимать по 150 мл в сутки.

    Микроаденома гипофиза. Симптомы у женщин, что это такое, лечение, прогноз, последствия

  • Сок алоэ укрепляет иммунитет, благотворно влияет на сердце, сосуды и пищеварительный тракт. Принимать его необходимо натощак по 1 ст. л. Поучить продукт можно путем измельчения свежих листьев растения и последующего отжима через марлю. Продолжать терапию 2 недели подряд.

Любое народное средство не может выступать в качестве единственного метода лечения.

Прочие методы

Среди прочих методов терапии можно выделить только оперативное вмешательство с целью удаления опухоли гипофиза. Манипуляция считается малоинвазивной, поскольку удаление проводится через нос с помощью эндоскопа.

Для операции требуется общая анестезия, но период восстановления не превышает 7 дней. После удаления пациент на протяжении 2-3 дней находится под наблюдением специалиста. Через 2-3 недели он повторно проходит обследование с целью оценки эффективности операции.

Существует также другой метод удаления опухоли, исключающий необходимость эндоскопического вмешательства. Используется радиохирургический нож, представляющий собой пучок лучей, проникающих к гипофизу и воздействующих на опухоль. В результате новообразование самостоятельно и постепенно уменьшается, не причиняя боли или другого дискомфорта пациенту.

Опасные последствия

Если выявить патологию, то есть вероятность избежать осложнений. Игнорировать болезнь нельзя, поскольку микроаденома гипофиза головы имеет склонность к увеличению размеров. По мере ее роста происходят серьезные изменения в гормональной деятельности. Крупные новообразования давят на окружающие ткани, негативно воздействуя на процессы, происходящие в центральной нервной системе.

Гормонально-активные опухоли могут спровоцировать необратимые процессы. Чрезмерное продуцирование гормонов вызывает диабет, нарушения в сердечно-сосудистой деятельности. Уплотнение представляет угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента, если его не лечить.

Сам термин означает, что новообразование имеет небольшие размеры, т.е. не влияет на находящиеся рядом ткани головного мозга, кровеносные сосуды, нервные окончания. Становится микроаденома гипофиза опасна лишь когда переходит в стадию гормональной активности, нарушая естественный баланс биологически активных веществ. У некоторых пациентов могут встречаться следующие проявления недуга:

  • развивается несахарный диабет;
  • наблюдается акромегалия;
  • появляются различные сексуальные расстройства.
  • проблемы со зрением и обонянием;
  • колебания массы тела;
  • тошнота и рвота;
  • всевозможные болезни щитовидной железы;
  • проблемы с физическим развитием;
  • бледность кожных покровов;
  • головокружения;
  • быстрая утомляемость.

Ошибочно считать, что размер опухоли влияет на формирование эндокринных расстройств. Активная аденома в голове может привести к бесплодию, нарушению выработки вазопрессина, скоплению жидкости в черепе, увеличению узлов в органах. В особо тяжелых случаях у пациентов может появиться ликворея и серьезные нарушения зрения. Врачи рекомендуют, как только опухоль начала проявляться, сделать операцию по ее удалению.

Опухоль гипофиза и вынашивание ребенка плохо совместимы друг с другом. Зачатие не происходит. Даже если женщина смогла забеременеть, может произойти самопроизвольный выкидыш. Микроаденома гипофиза и беременность сопровождаются осложнениями в 85% случаев. Одним из частых осложнений является увеличение объема опухоли.

Установлена связь между наличием «немой», бессимптомной микроаденомы и нарушением становления менструальной функции у девушек подросткового возраста. Проведение профилактического лечения приводит к восстановлению у них цикла. Важно при выявлении такого заболевания регулярно наблюдаться у эндокринолога и невропатолога.

Соматотропин

Мр картина микроаденомы гипофиза

Гормон роста синтезируют микроаденомы гипофиза, названные соматотропиномами, опасны они тем, что у ребенка приводят к ускоренному росту скелета (гигантизм), а если образуются после закрытия ростковых зон кости, то увеличиваются отдельные части лица и туловища (акромегалия).

Опасность развития опухоли также проявляется в таких нарушениях:

  • ожирение;
  • вторичный сахарный диабет;
  • увеличение щитовидной железы;
  • повышенная потливость и жирность кожи;
  • усиленный рост волос на лице, появление родинок, бородавок;
  • покалывание и боли в конечностях.

Пролактин

Наиболее распространенная разновидность микроаденомы – это пролактинома. Встречается изолированно или в сочетании с соматотропиномой. Риск ее формирования состоит в следующих патологических состояниях:

  • ожирение, бесплодие, выделения из молочных желез, снижение полового влечения у обоих полов;
  • редкие и скудные месячные у женщин, угревая сыпь, избыточный рост волос на конечностях и лице;
  • импотенция, увеличение молочных желез у мужчин.

Кортикотропин

Зоной приложения действия этого гормона является корковый слой надпочечников. Результатом функционирования кортикотропиномы является повышенный уровень кортизола с такими последствиями:

  • ожирение;
  • артериальная гипертензия;
  • мышечная слабость;
  • фиолетовые растяжки на коже;
  • сахарный диабет;
  • нарушения менструального цикла;
  • снижение потенции и либидо.

Для этой разновидности микроаденомы характерен быстрый рост и переход в злокачественную форму.

Тиреотропин

Гормон, активирующий работу щитовидной железы, вызывает клинические признаки тиреотоксикоза:

  • учащенный сердечный ритм, гипертония;
  • потеря веса тела при повышенном аппетите;
  • выпячивание глазных яблок;
  • слабость;
  • бессонница, невроз;
  • дрожание рук;
  • потливость, непереносимость тепла.

Гонадотропинома

Развивается редко. Ее клетки преимущественно вырабатывают фолликулостимулирующий гормон. При повышенной гормональной активности микроаденома приводит к прекращению менструаций у женщин, устойчивому бесплодию. Мужчины отмечают нарушение половой функции, увеличение молочных желез и выделения из них молокоподобной жидкости.

Микроаденомы гипофиза головного мозга не проявляются неврологическими и зрительными расстройствами, так как не приводят к сдавлению соседних структур мозга, но ситуация меняется при ускоренном росте. Под влиянием стрессов, инфекций, беременности или родов ранее не диагностированные опухоли могут вызывать такие опасные симптомы:

  • снижение зрения;
  • головная боль;
  • двоение в глазах;
  • обморочные состояния.

Быстро растущие опухоли гипофиза могут разрушать функционирующие клетки, что вызывает гормональный дефицит. Пангипопитуитаризм сопровождается надпочечниковой недостаточностью, нехваткой половых и тиреоидных гормонов, отставанием детей в росте и развитии. Такие больные оказываются незащищенными от действия любого стрессового фактора, он провоцирует острое падение давления и шоковое состояние.

Микроаденома питуитарной железы

Если заболевание протекает в питуитарной железе, то симптомы развиваются при интенсивном росте опухоли: возникает сильная головная боль, пациент страдает от —эпилептических приступов—, появляется лишний вес, как и при любых других видах микроаденомы гипофиза.

Выраженность симптомов зависит от вида микроаденомы. В 25% случаев новообразование является гормонально-неактивным. При таком виде симптомов болезни практически нет. В случае гормонально-активного вида можно наблюдать некоторые нетипичные структурные изменения в организме. Рассмотрим их:

  • Пролактинома. Чаще всего встречается у женщин. Пролактин – это гормон, который стимулирует выработку грудного молока и подавляет овуляцию. Симптомы у женщин таковы, что при его высоком уровне из молочных желез может выделяться жидкость. Это тревожный факт, требующий незамедлительного обращения к специалисту. Изменение уровня пролактина также приводит к нарушениям менструального цикла и, как следствие, бесплодию. Если высокий уровень пролактина обнаружен во время беременности, пациентка должна быть постоянно под контролем врача. Грудное вскармливание после родов в большинстве случаев противопоказано. Из-за необходимости приема лекарств, лактация может быть вредна ребенку. Также женщину должен насторожить факт беспричинного увеличения массы тела. У мужчин высокий уровень пролактина становится причиной импотенции.акромегалия
  • Соматотропиномы. Вырабатывают гормон роста в избыточных количествах, что приводит к акромегалии. В силу физиологических особенностей, у детей и взрослых, симптоматика разная. У детей и подростков, пока зона роста не закрыта, болезнь проявляется ростом в длину тела. Взрослый человек страдает от увеличения кистей и стоп, пальцы утолщаются, черты лица становятся грубыми и одутловатыми. Это связано с тем, что зоны роста уже закрыты, следовательно, изменению подвергаются мягкие ткани. Акромегалия также грозит вторичным сахарным диабетом, артериальной гипертензией. Наросты, образуемые на костях, в дальнейшем могут преобразоваться в злокачественные опухоли. Кроме мышечных и костных изменений, происходят и патологические изменения внутренних органов. Больной страдает от заболеваний дыхательных путей, половых органов, желудочно-кишечного тракта.
  • Кортикотропиномы. Вызывает болезнь Иценко-Кушинга, что спровоцировано избыточной выработкой адренакортикотропного гормонона, вырабатываемым надпочечниками. Больной страдает атрофией мышц. Это приводит к слабости конечностей, они становятся тонкими. Жир в организме распределяется неравномерно и в основном откладывается в области живота. Кожа не готова к такому стремительному натяжению, что приводит к растяжкам толщиной более 1 см. Лицо больного приобретает лунообразную форму, щеки краснеют. Нередко возникает артериальная гипертензия, и, как следствие, сахарный диабет. Возможны психические отклонения.
  • Гонадотропиномы влияют на репродуктивную функцию организма обоих полов. Часто приводит к бесплодию у женщин из-за прекращения менструального цикла, у мужчин – в связи с уменьшением количества спермы и их качества, а также уменьшением размеров яичек.
  • Тиротропинома. Щитовидная железа усиленно выделяет тиреотропный гормон. Это приводит к узловому зобу, тиреотоксикозу, что является причиной стремительной потери веса, тахикардии и другим нарушениям работы сердца. В целом нарушается эндокринно-обменный процесс.
  • Гормонально-активные микроаденомы, при своевременном обнаружении, успешно лечатся. Но при пренебрежении лечения, опухоль может активно расти и преобразоваться в раковую опухоль, привести к необратимым процессам в организме, таким как, потеря зрения.

Соматотропинома

акромегалия-2
Акромегалия

Гонадотропинома

Дальнейший прогноз

Аденома гипофиза относится к доброкачественным новообразованиям, однако при увеличении размера она, как и другие опухоли головного мозга, принимает злокачественное течение за счет сдавления окружающих ее анатомических образований. Размером опухоли также обусловлена возможность ее полного удаления. Аденома гипофиза диаметром более 2 см сопряжена с вероятностью послеоперационного рецидива, который может произойти в течение 5-ти лет после удаления.

В некоторых случаях при кровоизлиянии в аденому происходит самоизлечение, что наиболее часто наблюдается при пролактиномах.Аденома простаты — что это такое? Симптомы и лечение Акромегалия Пролактинома гипофиза Профилактика аденомы предстательной железы Болезнь Иценко — Кушинга Аменорея

Мр картина микроаденомы гипофиза

При микроаденомах прогноз хороший, новообразование легче поддается лечению, чем крупные опухоли.

Если микроаденома не чувствительна к консервативной терапии и назначается операция, не нужно пугаться, ведь возможность осложнений при проведении такого малоинвазивного вмешательства гораздо ниже, чем при риске прогрессирования новообразования в отсутствие лечения.

Если же аденома гормонально неактивна и не имеет симптоматики, то основная задача – регулярный контроль ее состояния.

Прогноз на выздоровление при микроаденоме в большинстве случаев положительный. Это связано с ее небольшими размерами. Уплотнение обычно хорошо поддается разным видам лечения и исключает рецидивы. Если оно увеличится в размерах, удалить его будет намного сложнее.

При диагностике маленькой опухоли врач может не назначать вмешательство или консервативное лечение. Пациенту потребуется лишь контролировать изменение ее размеров и регулярно приходить на осмотр. В некоторых случаях новообразование не растет в течение жизни человека, потому не влияет на ее качество.

Чаще всего микроаденома достаточно хорошо поддается терапии. Своевременное удаление восстанавливает работу эндокринных органов, постепенно нормализуется гормональный фон, давление, обмен жиров и углеводов. Для женщин возможно зачатие и вынашивание ребенка. Особенно обнадеживающие результаты при хирургическом лечении кортикотропином. Мелкая пролактинома может исчезнуть под влиянием препаратов или даже самопроизвольно.

Наиболее благоприятное течение отмечено при удалении микроаденомы, синтезирующей кортикотропин. Восстановления гормонального фона удается достичь почти в 87% случаев. Ниже вероятность положительных результатов при соматотропноме и пролактиноме, которые устойчивы к медикаментозному лечению.

В среднем после операции существенное улучшение отмечается у 75% пациентов. Микроаденомы гораздо реже рецидивируют, чем крупные опухоли.

Микроаденома у мужчин возникает на фоне врожденной патологии, инфекций, хронических воспалительных процессов, травм. Проявления зависят от вида образуемых опухолью гормонов: увеличивается рост тела или отдельных его частей, нарушается половая функция, обменные процессы, возникает ожирение, артериальная гипертензия, диабет.

Микроаденома при беременности

Поскольку микроаденома нередко обнаруживается у женщин молодого возраста, которые могут планировать рождение детей, то вопрос успешной беременности становится весьма значимым. При неактивной микроаденоме беременность не противопоказана, но женщине следует тщательно контролировать гормональный фон и своевременно пройти МРТ для уточнения размеров опухоли. При наличии показаний, от нее лучше избавиться, поскольку беременность может спровоцировать быстрый рост.

При гормонально активных опухолях нужно нормализовать гормональный фон путем приема препаратов или операции. Если женщина страдает пролактиномой, то беременность возможно будет планировать лишь спустя год эффективного лечения. Конечно, при ее наступлении придется минимум раз в триместр сдавать анализы на гормоны, консультироваться у эндокринолога и офтальмолога, а препараты для лечения опухоли придется отменить. Грудное вскармливание при микроаденоме гипофиза, как правило, противопоказано.

https://www.youtube.com/watch?v=GI7vksOVIuA

Этот тип кистозных образований часто появляется у молодых женщин, планирующих беременность. Врачи рекомендуют не планировать зачатие до тех пор, пока проблему не устранят. Это связано с нестабильным гормональным фоном и высоким риском прерывания беременности. Если же о зачатии стало известно до планирования и лечения, пациентке назначают медикаменты, которые подавляют избыточную выработку гормонов.

При некоторых типах утолщений рекомендуют воздержаться от планирования ребенка на срок от одного года. Если же аденома неактивная, беременность не запрещается. Женщине нужно будет контролировать гормональный баланс и регулярно отслеживать динамику изменений.

Какие гормоны гипофиза используются для лечения различных заболеваний

Патологическое состояние отличают в зависимости от симптоматики на специфическое и неспецифическое. Первое провоцирует конкретные проявления, которые могут помочь специалисту сразу диагностировать поражение гипофиза. Второе проявляется признаками, которые характерны для многих патологий головного мозга, поэтому существенно осложняют диагностику.

Мр картина микроаденомы гипофиза

Помимо этого, встречаются гормонально-активные и гормонально-неактивные опухоли. Первые провоцируют увеличение продуцирования того или иного гормона, вторые подавляют эти процессы. Что также приводит к нарушениям.

Дополнительно врачи разделяют микроаденомы на несколько видов в зависимости от того, выработка какого гормона нарушается.

Разновидность Особенности
Пролактинома Этот вид в большинстве случаев диагностируется у женщин, так как приводит к чрезмерной или недостаточной выработке гормона пролактина, отвечающего за выработку грудного молока. Патология может быть острой или протекает в скрытой форме, провоцирует только невыраженные проявления. Стоит отметить, что болезнь может проявляться не только у молодых пациенток, но и у женщин зрелого возраста
Соматотропинома Такие опухоли в большинстве случаев гормонально-активные, то есть провоцируют чрезмерную выработку гормона соматотропина. Это вещество в организме отвечает за рост, то есть при его избыточном количестве происходит деление остеоцитов и увеличение роста человека, а особенно его конечностей
Кортикотропинома Подобные опухоли провоцируют нарушение в работе надпочечников, а именно стимулируют выработку гормонов, которые приводят к другим расстройствам. В большинстве случаев при развитии такого типа новообразования диагностируют болезнь Иценко-Кушинга
Гонадотропинома Эти опухоли считаются менее распространенными, поражают не только женщин, но и мужчин. Основной особенностью такого образования считается нарушение работы репродуктивной системы. При этом чаще всего развивается бесплодие
Тиротропинома Этот вид опухоли встречается довольно часто, особенно среди женщин, провоцирует интенсивную работу щитовидной железы с выделением большого количества тиреотропного гормона. Патология довольно просто диагностируется, но часто специалисты не могут сразу выявить причину

Любая разновидность патологии приводит к развитию нарушений. Иногда у пациента поражается сразу несколько участков гипофиза. В этом случае симптоматика смешанная, а диагностика осложненная.

Из-за того, что гипофиз отчасти влияет на выработку половых гормонов, дисфункция этой железы может вызывать следующие симптомы:

  • Снижение либидо.
  • Нарушения менструального цикла.
  • Нарушение работы мочевого пузыря.
  • Изменение груди в размерах.

Также советуем просмотреть: Симптомы патологии пролактиномы гипофиза у женщин

Гипофиз под микроскопом

Из-за дисфункции гипофиза у женщин возникать и другие проблемы, однако это уже скорее зависит от индивидуального гормонального фона.

  • окситоцин. Хорошо подходит для беременных, так как способствует сокращениям матки;
  • вазопрессин. Обладает почти теми же свойствами, что и окситоцин. Их отличие состоит в том, что вазопрессин действует на гладкие мышцы матки и кишечника. Так же он понижает давление, расширяя кровеносные сосуды;
  • пролактин. Поможет родившим женщинам в выработке молока;
  • гонадотропин. Он улучшает работу женской и мужской половой системы.
  • антигонадотропин. Употребляют, чтобы подавить гонадотропные гормоны.

Терапия

После обнаружения опасной аденомы проводится лечение – терапия, радиохирургическое или хирургическое удаление. Врачами оценивается совместимость выбранного метода удаления с конкретной ситуацией и создается план лечения.

В качестве профилактической меры, сглаживающей симптомы и упрощающей будущую операцию, применяется медикаментозная терапия. Микроаденомы обычно не поддаются консервативному лечению – они не могут самостоятельно исчезнуть даже при соблюдении мер терапии. Чтобы от них избавиться, потребуется оперативное лечение.

Терапия: лечащий врач назначает препараты и уколы, выравнивающие гормональный фон. Это помогает контролировать симптомы заболевания. Более масштабные и сложные опухоли необходимо оперировать.

В сложных случаях, когда новообразование показывает достаточный размер и явные клинические проявления, требуется операция по удалению. Проводится в условиях стационара под анестезией. В отдельных обстоятельствах, к примеру, в случае с кровоизлиянием в опухоль, удаление происходит после госпитализации, но обычно такая процедура проводится по итогам добровольной диагностики.

Эндоскопическая операция на мозге

Эндоскопическая операция на мозге

Традиционно такая операция проводилась путём вскрытия черепной коробки, что приводило к тяжёлой реабилитации и симптомам, порой пожизненным. Современная медицина применяет назальный способ удаления опухоли. Он заключается в использовании эндоскопического оборудования, которое «добирается» до новообразования через носовой проход, что значительно облегчает операцию с точки зрения пациента, делает её эффективной и безопасной.

После окончания операции проводится период восстановления, длина которого зависит от состояния здоровья и масштабов бывшей опухоли. В норме длина реабилитации пациентов не превышает пяти-семи дней.

Радиохирургическое вмешательство для удаления опухоли помогло многим пациентам, которым была противопоказано хирургическое удаление. Ещё возможно его применение в виде профилактической меры и в дополнение к основной операции.

Метод заключается в использовании ножа, создающего луч радиации, направляемый прямо в микроаденому и разрушающий поражённую ткань. Для эффективного действия необходима очень высокая точность направления ножа – около 0,5 мм. Ни в коем случае нельзя превышать дозу – это повредит здоровые клетки.

Таким образом лечатся микроаденомы гипофиза и макроаденомы, размер которых – до 3 см. Также он полезен для удаления остаточных образований после хирургической операции.

Лечение микроаденом гипофиза подбирается после тщательной диагностики. Врач, назначая терапию, учитывает размеры опухоли, ее расположение, гормональную активность, возраст пациентки, наличие сопутствующих заболеваний.

Вид терапии Показания к назначению Особенности
Наблюдение за пациентом Небольшие в размерах опухоли, не склонные росту и не влияющие на гормональный фон Пациент должен не менее одного раза в год делать рентгенографию или МРТ головного мозга. При отсутствии отрицательной динамики лечение не проводится.
Медикаментозное лечение Обычно проводится при пролактиноме и соматотропиноме. Подбираются средства, блокирующие выработку гормонов. Дополнительно назначаются средства, уменьшающие симптоматику патологии – обезболивающие лекарства, иммуномодуляторы, гипотензивные медикаменты, препараты кальция при остеопорозе.
Радиохирургия Радиохирургия эффективна как при больших, так и при небольших аденомах. Новейший метод лечения, заключающийся в использовании радио-ножа, под воздействием которого новообразование уменьшается. Происходит точечное удаление опухоли, вследствие чего не затрагиваются прилегающие структуры головного мозга. В связи с этим лечение переносится без тяжелых последствий.
Операция Хирургическая операция проводится при неэффективности предыдущих способов терапии. Операция проводится назальным способом (через носовые ходы) или после вскрытия черепа. Наиболее травматичный способ лечения, при выборе которого не исключается возникновение осложнений.

Если используется эндоназальный способ операции, то к его вероятным последствиям относятся:

  • затрудненное дыхание через нос;
  • ликворея (выделение спинномозговой жидкости через носовые ходы);
  • проникновение инфекции (гайморит, фронтит, менингит);
  • носовые кровотечения;
  • повреждение ответвлений сонной артерии.

Хирургическое вмешательство при мелких опухолях позволяет во многих случает добиться восстановления гормонального фона, но у части пациентов оно может вызывать:

  • недостаточное функционирование надпочечников;
  • низкий уровень гормонов щитовидной железы;
  • несахарный диабет (жажда, обильное выделение мочи);
  • дефицит прогестерона, эстрогенов и тестостерона.

Медикаменты при активных микроаденомах подбираются исходя из типа нарушения выработки гормонов. Особенно хорошо лекарственной терапии поддаются пролактиномы. Женщинам с таким диагнозом назначают Каберголин, Достинекс, Берголак. Их прием в течение как минимум двух лет приводит к постепенному рассасыванию аденомы и уменьшает основную симптоматику опухоли. Планировать зачатие после завершения курса лечения желательно не ранее чем через полгода.

Беременная женщина держится рукой за голову

При других типах аденом пациенткам назначают тиреостатики, Соматостатин. Однако в большинстве случаев стойкого эффекта эти препараты не дают. Поэтому их применение целесообразно перед хирургическим вмешательством.

Классификация болезни

Система классификации этого заболевания довольно обширна. Параметрами для разделения считаются размеры, локализация, секреция и гормоны.

По размеру аденома разделяется на 3 вида:

  1. микроаденома (до 1 см);
  2. макроаденома (от 1 см);
  3. большая аденома (от 10 см).

По вырабатываемым гормонам различают 2 типа опухоли: активная; неактивная.

По вырабатываемым гормонам аденому делят на 6 видов:

  1. соматотропинома;
  2. гонадотропинома;
  3. тиреотропинома;
  4. пролактинома;
  5. кортикотропинома;
  6. смешанная (15%).

По локализации выделяют 4 вида:

  1. эндоселлярная – за пределы турецкого седла не выходит;
  2. эндосупраселлярная – растетпо направлению вверх;
  3. эндоинфраселлярная – направлена вниз;
  4. эндолатероселлярная – выходит в сторону.

Эозинофильная. Характеризуется плохим ростом и отсутствием метастаз. Наблюдается в 10-14% случаев. Проявляется в нарушении производства соматотропина.

Базофильная. Развивается довольно редко. Появляется в молодом возрасте. Для аденомы такого типа характерны аменорея, дисменорея, лишний вес, повышенное количество сахара в крови.

Также существует кистозное новообразование. Оно наполнено жидкостью. Может локализоваться в любой части гипофиза. Оказывает влияние на сексуальную функцию, зрение и давление.

Аденома – это собирательное название нескольких видов гипофизарных доброкачественных образований передней доли. Они бывают:

  • неактивными (не образуют гормоны), проявляются только при крупных размерах;
  • гормонопродуцирующими – обладают функциями клеток гипофиза.

Последние образования могут продуцировать различные гормоны. Их подразделяют на такие типы:

  • пролактинома (синтезирует пролактин);
  • соматотропинома (образует гормон роста);
  • кортикотропинома (адренокортикотропин);
  • тиреотропинома (тиреотропин);
  • гонадотропинома (производит фоллитропин и лютеинизирующий гормоны).

Новообразования представляют собой разнообразие заболеваний с различными клиническими проявлениями и расположениями. Описанные опухоли классифицируются по размерам, росту, гистологическим показаниям, активности. К примеру, тяжёлым случаем считается кистозная форма аденомы, проявляющая серьёзные последствия и сложная в лечении.

Микроаденома гипофиза

Микроаденома гипофиза

Микроаденому гипофиза принято подразделять на виды:

  • Хромофобная – растёт у зрительного тракта;
  • Базофильная – секретирует гормоны различных видов;
  • Ацидофильная – вызывает расширение железы, может вызывать кровоизлияние и повреждение кровеносных сосудов;
  • Смешанная – секретирует несколько гормонов и образуется из ряда аденоцитов;
  • Аденокарцинома – редкая и злокачественная разновидность.

Также микроаденомы классифицируются по направлению роста. К примеру, опухоль с инфраселлярным ростом растёт в носоглотку либо основную пазуху. Для ясности описания направления роста часто применяется аналогия с седлом. Если образование растёт по нескольким направлением, оно получает совмещенную классификацию.

Профилактика

Каких-либо специфических мероприятий, позволяющих избежать развития микроаденомы гипофиза, на данный момент, нет. Однако существует комплекс мер, соблюдая которые, можно существенно снизить риск патологии:

  • при наличии гормональных изменений нужно их корректировать;
  • при наличии симптомов незамедлительно обращаться к врачу;
  • своевременно лечить инфекционные заболевания головного мозга, соблюдать меры по их профилактике;
  • при наличии установленного диагноза придерживаться всех рекомендаций врача.

Доказано, что при раннем обнаружении и начале лечения заболевания на начальном этапе развития, микроаденома может самостоятельно исчезнуть.

Нормализация выработки гормонов убирает нервозность, улучшает обменные процессы, избавляет от бесплодия и сниженного полового влечения. Проведение операции при зрительной дисфункции практически полностью восстанавливает зрение.

Микроаденома – не опасная в плане возможного летального исхода опухоль. Но ее развитие может стать причиной самых нежелательных для женщины изменений во внешности и психическом здоровье. Выявление даже незначительных признаков, похожих на симптомы аденомы, должно заставить обратиться к врачу за направлением на всестороннее обследование.

Полностью исключить риск развития патологии почти невозможно. Однако можно снизить вероятность с помощью простых методов. Рекомендуется нормализовать режим труда и отдыха, стараться избегать стрессовых ситуаций и переутомления.

Дополнительно необходимо сбалансировать рацион, включить в него овощи, свежие фрукты, а также зелень, мясо. Пациенткам, которые принимают гормональные препараты, следует регулярно посещать врача, а также сдавать кровь для определения уровня гормонов. Это позволит обнаружить отклонения на начальной стадии.

Женщинам с заболеваниями гипоталамуса, щитовидной железы и надпочечников также стоит посещать эндокринолога регулярно, ведь любое осложнение может привести к образованию микроаденомы. При появлении первых признаков нарушения необходимо сразу посетить врача.

После лечения микроаденомы гипофиза прогноз обычно положительный, пациенту достаточно следовать рекомендациям врача. Конечно, присутствует небольшой риск осложнений, но подавляющее большинство пациентов успешно проходят лечение при грамотной диагностике и профессиональном лечении. Микроаденомы обычно не наносят серьёзного ущерба организму и не склоны к рецидиву.

В ситуации с большими аденомами вероятно проявление остаточных симптомов, представляющих собой последствия бывшей опухоли. Они могут указывать на рецидив, при их возникновении следует консультироваться с врачами. Также может потребоваться компенсационное лечение.

Стадии и степени

Микроаденома гипофиза (симптомы у женщин зависят от разновидности патологии) протекает в несколько стадий. Однако стоит отметить, что выраженность симптоматики зависит от вида опухоли и других особенностей организма. Выделяют начальную, прогрессирующую и запущенную стадию патологического процесса.

Пролактинома на начальной стадии проявляется в виде дискомфорта в молочных железах, а также симптомов со стороны нервной системы. На прогрессирующей стадии проявления усугубляются, появляются выделения из грудных желез, нарушается менструальный цикл. Запущенная степень патологии сопровождается нарушениями со стороны внутренних органов и систем.

Начальная стадия соматотропиномы проявляется в изменении роста пациентки, если она еще не достигла 23-25 лет. При этом рост довольно стремительно увеличивается, что говорит о переходе патологии в прогрессирующую степень.

Если же женщине более 25 лет, рост не изменяется, но увеличивается размер конечностей, а именно кистей и стоп, а также отдельных частей лица, например, носа, подбородка. На запущенной стадии появляются отклонения со стороны мышечной и костной системы, снижается двигательная активность.

При диагностировании гонадотропиномы симптоматика проявляется почти одинаково на начальной, прогрессирующей и запущенной стадии. У пациентки нарушается менструальный цикл, наблюдаются проблемы с зачатием, появляются общие симптомы со стороны нервной системы, а также органов пищеварения.

Мужчина положил голову на ладонь

Легкая степень кортикортропиномы проявляется в виде незначительного отклонения массы тела в большую сторону, а также изменения аппетита. На прогрессирующей стадии симптомы усугубляются, что объясняется нарушением распределения жира в организме. Запущенная степень характеризуется ожирением и развитием осложнений со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой системы.

Если у пациента диагностирована тиротропинома, на начальной стадии болезнь почти не проявляется. Возможны незначительные изменения со стороны сердца и пищеварительной системы.

Прогрессирующая степень сопровождается изменением массы тела, серьезными нарушениями работы сердца. В запущенных случаях наблюдается истощение, расстройство метаболизма и выраженные осложнения, связанные с чрезмерной выработкой тиреотропного гормона.

Возможные осложнения

Хирургическое вмешательство – самый надёжный способ лечения, но в некоторых случаях она противопоказана, или сами пациенты откладывают лечение надолго.

Это может привести к тому, что опухоль будет расти, вызывая всё более опасные неврологические и эндокринные нарушения. Если диагностирована микроаденома гипофиза, которая не увеличивается в размерах, хирургическое лечение может на назначаться.

Прогноз аденомы гипофиза очень сильно зависит от того, продолжают ли действовать неблагоприятные факторы. Если лечение назначено вовремя и правильно, то возможен регресс заболевания только за счёт медикаментозного лечения.

Если же факторы, вызвавшие заболевание, продолжают действовать, то возможно её злокачественное перерождение.

В запущенных случаях у пациента развиваются различные осложнения.

Наиболее распространенные из них:

  • Сахарный диабет.
  • Неизлечимое бесплодие
  • Риск прерывания беременности через несколько недель после зачатия.
  • Серьезное нарушение гормонального фона.
  • Неконтролируемая артериальная гипертензия.
  • Опухоли надпочечников и щитовидной железы.
  • Истощение организма.
  • Атрофия мышц и полная обездвиженность пациента.
  • Остеопороз тяжелой формы.
  • Случайные переломы при незначительной нагрузке или неосторожном движении.

Предотвратить осложнение поможет только правильное лечение.

Микроаденома гипофиза – тяжелое заболевание, сопровождающееся различными нарушениями. Симптомы появляются у женщин после незначительного роста новообразования, значительно ухудшают качество жизни. Однако специалисты отмечают, что такие опухоли лечатся проще, а рецидивы возникают реже, особенно при своевременном обращении к врачу.

Оформление статьи: Владимир Великий

Признаки аденомы гипофиза

Активный тип опухоли гипофиза проявляется нарушениями зрения, двоением в глазах, потерей периферического зрения, головными болями. Полная потеря зрения угрожает при размерах образования 1-2 см. Для аденомы больших размеров характерны симптомы гипопитуитаризма:

  • снижение полового влечения;
  • утомляемость, гипогонадизм;
  • слабость;
  • набор массы тела;
  • депрессия;
  • непереносимость холода;
  • сухость кожи;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • отсутствие аппетита.

Симптомы аденомы гипофиза часто схожи с признаками других болезней, поэтому не нужно быть слишком мнительными, читать о симптомах, сравнивать их со своими жалобами и вгонять себя в стрессовое состояние. В любой болезни важна определенность и точность. Если есть подозрения, обратитесь к врачу для полного исследования вашей болезни и при необходимости лечения.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
onivnas.ru