Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия

Особенности лечения

Хирургическое лечение “подарит” вторую жизнь легочной артерии.

При хронической тромбоэмболической легочной гипертензии, выписывают пожизненный прием антикоагулянтов. Действенными считаются и блокаторы медленных кальциевых каналов. Недавно было обнаружено, что простаноиды (помощники в образовании оксида азота), не допускают перегрузок и имеют уйму дополнительных полезных эффектов. Они выполняют 2 необходимые функции сразу ― понижают давление и не дают появляться тромбам.

Стоит заметить, что способы лечения разнятся между собой. Таблеточный способ считается бюджетным, однако оперативное вмешательство, дает лучший эффект. Хирурги убирают места с утолщением, тем самым предупреждая образование тромбов, давая легочной артерии новую жизнь. Ведутся разработки других методик, в частности, расширяющей периферические сосуды.

Общие меры

alt
Дигоксин может назначаться больному при тяжелой сердечной недостаточности.

Терапия патологии направлена на снижение вероятности развития возможных осложнений, а излечить заболевание полностью невозможно. С целью уменьшить нагрузку на сердце применяются диуретические средства. Также назначается оксигенотерапия, позволяющая поддерживать кислород в крови на должном уровне. При выраженной сердечной недостаточности рекомендуется «Дигоксин», а снизить давление помогут блокаторы кальциевых каналов «Амлодипин».

Уменьшить выраженность воспаления легочной ткани помогут простагландины, антагонисты рецепторов эндотелина и другие препараты. полностью избавиться от заболевания можно только после трансплантации легких. Также важно придерживаться режима дня и избегать сильных физических и психоэмоциональных нагрузок.

При обнаружении тромба в легочной артерии всегда следует рассмотреть возможность хирургического лечения (тромбэктомии).

Тромбы, расположенные в ветвях легочной артерии проксимально, удобны для их извлечения.

После удаления тромба из легочной артерии возможно значительное уменьшение степени легочной гипертензии.

Опытными в данном виде оперативного вмешательства считают центры с проведением подобных операций не менее 20 в год с показателем летальности не более 10 %.

Медикаментозное лечение легочной гипертензии заключается в применении

антикоагулянтов

(пожизненно) под контролем

МНО

в диапазоне 2-3.

Имеется небольшой положительный опыт по применению при ХТЭ ЛГ бозентана и

силденафила

.

Выживаемость пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензии зависит от ряда факторов – степени выраженности легочной гипертензии, давности заболевания, применяемого лечения.

см. также

Выделяют два раздела лекарственной терапии у больных ЛГ: поддерживающая
терапия (оральные антикоагулянты и дезагреганты, диуретики, сердечные
гликозиды, оксигенотерапия) и специфическая терапия, включающая
антагонисты кальция, простаноиды, антагонисты рецепторов эндотелина,
ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 [9,31].

Антикоагулянты и дезагреганты

  • Рекомендовано назначение варфарина больным ИЛГ, наследуемой ЛАГ, ассоциированной ЛАГ на фоне приема аноректиков [3].

Уровень убедительности рекомендаций IIb (Уровень достоверности доказательств С)

Обоснованием для проведения атриосептостомии явились наблюдения,
показавшие, что выживаемость больных с синдромом Эйзенменгера и ИЛГ
соткрытым овальным окном лучше, чем в случае неизмененной межпредсердной
перегородки [45]. Создание шунта позволяет снизить среднее ДПП и
перегрузку ПЖ, а также увеличить преднагрузку ЛЖ и, таким образом, СВ. В
результате вмешательства наблюдается уменьшение синкопе, повышение
толерантности к нагрузке [46].

  • Рекомендовано проведение атриосептостомии больным ЛАГ ФК IV(ВОЗ) с
    частыми синкопе и/или рефрактерной правожелудочковой сердечной
    недостаточностью, несмотря на проводимую медикаментозную терапию, перед
    трансплантацией легких или комплекса сердце-легкие [3,45,46].

Уровень убедительности рекомендаций IIb (Уровень достоверности доказательств В)

  • Не рекомендовано проведение атриосептостомии при среднем ДПП выше 20 мм рт.ст., сатурации О2 менее 80% в покое [2,3].

Уровень убедительности рекомендаций III (Уровень достоверности доказательств В)

Группа 2 (ЛГ вследствие патологии левых отделов сердца):

  • Больным с ЛГ вследствие патологии левых отделов сердца необходимо
    осуществить оптимальное лечение патологического процесса как причины
    повышения ДЛА.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В) [3].

  • Не рекомендуется применение ЛАГ-специфической терапии  больным с ЛГ вследствие патологии левых отделов сердца [3].

Уровень убедительности рекомендаций III (Уровень достоверности доказательств С)

Группа 3 (ЛГ, ассоциированная с патологией легких и/или гипоксемией):

  • Рекомендуется длительная оксигенотерапия  больным с ЛГ вследствие патологии легких при хронической гипоксемии.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств С) [3].

  • Не рекомендуется применение ЛАГ-специфической терапии  больным с ЛГ вследствие патологии легких [3].

Группа 4 (хроническая тромбоэмболическая ЛГ): (см. Клинические рекомендации “Хроническая тромбоэмболическая ЛГ”)

Развитие болезни

Тромбоз легких – смертельно опасная патология кровеносных сосудов.

В результате заболевания тромбоэмболией легочной артерии, болезнь может проявиться в виде осложнения. Из-за постельного режима или сидячего положения, водный баланс и свертываемость крови нарушается, и образовываются тромбы в конечностях. Также, это возможно после операций. Тромбы имеют свойство отрываться и закупоривать артерии.

alt

Оторвавшиеся тромбы, с током крови перемещаются по сосудам, и в местах их (сосудов) сужения, останавливаются, спровоцировав закупорку. Вследствие подобного процесса (попадания оторванного тромба в легочную артерию), чтобы убрать преграду, сердце перекачивает кровь интенсивнее, тем самым повышая давление в сосудах.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
onivnas.ru