Хронический билиарный панкреатит

Этиология и патогенез

Острый приступ возникает по причинам, аналогичным хроническому билиарному панкреатиту. Известные мотивы:

  • калькулёзный холецистит и желчный сладж (мелкий конкремент в желчи);
  • наследственные пороки развития желчевыводящих протоков;
  • дискинезия желчных протоков;
  • воспаление желчного пузыря;
  • воспаление желчных протоков;
  • заболевания большого дуоденального сосочка (дискинезия сфинктера Одди, воспалительные процессы, рубцевание, наличие в нём инородных тел или объёмных процессов);
  • цирроз и прочие патологии печени.

Различают пути развития билиарнозависимого панкреатита:

  1. Вследствие заболеваний желчевыводящей системы в желчных протоках увеличивается давление, происходит рефлюкс желчи в панкреатические пути.
  2. Повышение давления желчи из-за патологий фатерова сосочка.
  3. Повреждение панкреатических протоков конкрементом (сладжем), образованным в желчных путях.
  4. Распространение инфекционных агентов из желчной системы в панкреатическую (возможно и по системе лимфооттока).

Причины появления

Выделяют несколько причин билиарнозависимого панкреатита:

  1. Врожденные патологии билиарной системы (сужение протоков, загиб желчного пузыря) вызывают попадание желчи в поджелудочную железу, ее воспаление.
  2. В результате воспалительных поражений инфекция по лимфатическим путям проникает в поджелудочную, развивается панкреатит.
  3. При наличии конкрементов в пузыре (желчных камней) желчь может попасть в поджелудочную железу, вызывая ее раздражение.
  4. Сгущение желчи ведет к образованию осадка на стенках желчных путей, сужению их просвета, забросу желчи в протоки поджелудочной железы, развитию панкреатита.
  5. Патологии фатерова протока (опухоль, сужение) препятствуют прохождению желчи в кишечник и способствуют ее попаданию в поджелудочную.

Главной причиной болезни считают камнеобразование: хронический билиарный панкреатит обнаружен более чем у 50% людей, страдающих желчнокаменной болезнью.

Врач
Продолжительный период течения первичных патологий способствует максимальному повышению вероятности развития такой болезни, как хронический билиарнозависимый панкреатит, причем в большинстве случаев, развитию данного заболевания способствует ЖКБ с наличием небольших камней в протоках желчного пузыря.

Продвижение камней по желчным протокам вызывает панкреатит в стадии обострения. Спровоцировать его может переедание, жирная и жареная еда, газированные напитки.

Доктора считают основной причиной возникновения заболеваний поджелудочной железы патологии желчевыводящих путей и желчного пузыря. В 50-70% случаев диагностирования панкреатита также выявляется воспаления желчного пузыря и других органов пищеварительной системы.

Воспаление, которое изначально локализуется в желчном пузыре, переходит на соседние органы и ведет к нарушению в них микрофлоры и их работоспособности. Другой способ появления обуславливается перекрытием протока при ЖКБ и последующим воспалением поджелудочной железы и панкреатических протоков.

Третьей причиной возникновения билиарнозависимого панкреатита доктора называют аномальное строение фатерова сосочка. Эта часть протока отвечает за распределение жидкостей между желчным пузырем, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. При неправильной работе сосочка желчь может забрасывать в панкреатические протоки и вызывать их воспаление.

Особенно опасна третья причина для людей, которые страдают заболеваниями печени, так как желчь достаточно реактивная и способна ухудшить работу органа.

Ученые предполагают еще одну причину возникновения билиарнозависимого панкреатита. При холецистите обычно изменяется качественный состав желчи, что приводит к появлению осадка и камней в протоках, которые идут от желчного пузыря. Микрочастички способны серьезно повредить слизистую и привести к образованию билиарного сладжа.

Постоянно раздраженная слизистая может стать причиной уменьшения диаметра протоков и травмирования фатерова сосочка. При изменениях в протоках желчь перестает полноценно выводится в 12-перстную кишку и начинает попадать в поджелудочную железу.

Так как практически во всех сценариях течения болезни происходит застой желчи в панкреатических протоках, то поджелудочная железа начинает преждевременно выделять некоторые ферменты из-за чего орган становится беззащитным к инфекционным заболеваниям и патогенной микрофлоре из кишечника. При отхождении крупных камней из желчного пузыря протоки могут полностью перекрыться, и тогда начнется некроз тканей.

При появлении болей в животе необходимо срочно обратиться в больницу для получения лечения в условиях стационара.

Желчь, образующаяся в печени и накапливающаяся в желчном пузыре, содержит желчные кислоты – высокоактивные вещества – натуральные детергенты, необходимые для эмульгирования и переваривания жиров. В норме желчь из желчного пузыря проходит по желчным протокам и выделяется через фатеров сосочек в двенадцатиперстную кишку, где реализуется ее пищеварительная функция.

Если по какой-либо причине нормальный ток желчи нарушается или становится невозможным (фатеров сосочек спазмирован, закрыт камнем или др.), она забрасывается в проток поджелудочной железы (рефлюкс желчи). При таком забросе внутри протока железы возрастает давление, что приводит к разрыву мелких протоков, попаданию желчи в ткани поджелудочной и повреждению ее клеток активными желчными кислотами.

Дополнительными факторами, повышающими агрессивность желчи, являются изменения ее состава и свойств вследствие сгущения, воспалительного процесса в печени, желчном пузыре и желчевыводящих протоках, попадание в желчь бактерий из воспаленных органов.

Кроме того, воспалительный процесс может распространяться с печени и желчного пузыря на поджелудочную железу с током лимфы.

Эта патология может возникать по разным причинам. Рассмотрим самые основные.

Если человек страдает желчнокаменной болезнью, то часто при этом заболевании начинает застаиваться пищеварительный сок из-за закупоривания протоков камнями. Все это приводит к повышению давления в этих путях, способствуя забросу жидкости в поджелудочную железу.

При холецистите на поверхности желчного пузыря возникает воспалительный процесс, не дающий соку нормально течь.

Способствует развитию билиарного панкреатита и холангит, который представляет собой нехарактерное воспаление протоков, возникшее из-за нарушения проходимости желчных путей и инфицирования секрета.

Вышеперечисленные заболевания в сочетании с билиарным панкреатитом вызывают следующие изменения в поджелудочной железе:

  • воспаление и дегенерацию;
  • разрастание соединительных клеток ткани;
  • нарушения в ее работе.

Но не только эти причины способствуют возникновению заболевания. Приступы чаще всего случаются у любителей вкусно поесть. Такая пища может служить своеобразным провокатором спазмов желчного пузыря и способствует отеку поджелудочной железы. Кроме этого, панкреатит развивается из-за переедания, употребления несвежей или испорченной еды.

Основными причинами, провоцирующими развитие билиарного панкреатита, являются желчекаменные заболевания, а также загустение желчи с образованием осадка на форме микроскопических кальцинатов (билиарная сладжа). Причиной повеления патологии также могут стать врожденные дефекты желчевыводящего канала, продолжительное течение хронического холецистита, печеночная внешнесекреторная недостаточность.

Вызвать данный тип панкреатита могут дискинезия желчного протока (холедоха), активизирующая отведение желчи из полости желчного пузыря и печеночного протока, прогрессирование холангита, застойных холестаз, разрушение клеток печени (цирроз), патологические нарушения функциональности фатерова соска, функция которого — обеспечение полноценного попадания желчи в 12 – перстную кишку.

Развитию перечисленных патологий при билиарном панкратите в паренхиматозной железе способствуют:

  • Воспалительные процессы;
  • Активизация дегенеративных процессов;
  • Возникновение соединительной пролиферации.

Клиническое течение

Острый процесс характеризуется единичным приступом заболевания с чрезвычайно сильной симптоматикой и возникновением неотложного состояния. Позднее приступа острый билиарный панкреатит часто проходит бесследно, наступает полное выздоровление.

Можно ли верить врачам?

Для хронического процесса характерно волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий, неуклонным прогрессированием патологических изменений в железе.

Обострение хронического или возникновение острого заболевания обычно происходят из-за погрешностей диеты – употребления накануне большого количества жиров, жаренных и острых продуктов. Приступ панкреатита характеризуется симптомами:

  • Опоясывающая интенсивная боль в эпигастрии, больше слева, постоянного характера. Если у больного хронический билиарнозависимый панкреатит, то болевые ощущения ноющие. При остром процессе они сильные, нестерпимые.
  • Чувство тошноты, рвота.
  • Жидкий стул либо запоры.
  • Ощущение горечи на языке.
  • Возможна умеренная гипертермия.
  • Может повышаться или понижаться уровень глюкозы в крови из-за расстройства выработки инсулина и глюкагона клетками железы.

При обследовании пациента положительными окажутся симптомы билиарного панкреатита: болезненность в точках Мейо-Робсона, Дежардена, Шоффара, симптомы Воскресенского (отсутствие пульсации при пальпации на 5 сантиметров по диагонали от пупка в сторону левой подмышки), симптом Раздольского (болезненность при постукивании в панкреатической области), симптом Мондора (фиолетовые пятна на теле пациента), симптом Тужилина (наличие геморрагий на кожных покровах).

Симптомы билиарного панкреатита

Билиарный панкреатит может быть острым и хроническим. Клиника острого билиарного панкреатита и обострения хронического схожа и имеет те же симптомы, что и другие формы панкреатита:

  • боль в животе опоясывающего характера или локализованная в левом подреберье;
  • тошнота и неукротимая рвота;
  • повышение температуры;
  • желтуха;
  • диарея или запор.

Признаки хронического билиарного панкреатита в период неполной ремиссии тоже типичны:

  • снижение аппетита;
  • тошнота;
  • рвота и болевой синдром на фоне погрешностей в диете;
  • хронические запоры или диарея;
  • потеря веса;
  • субфебрильная температура.

Хронический билиарный панкреатит

Тем не менее, билиарнозависимая форма воспаления поджелудочной железы имеет свои характерные особенности:

  1. Боли в животе при билиарном панкреатите провоцируются употреблением желчегонных продуктов и желчегонных препаратов.
  2. Болевые приступы отличаются большой продолжительностью.
  3. При билиарной форме обычно развивается парез кишечника (длительные, тяжелые запоры вплоть до острой кишечной непроходимости), а не диарея.
  4. Болевой синдром нередко проявляется по типу желчной колики, когда острые боли локализуются в правом подреберье, а не в левом. Боль может отдавать (иррадиировать) в поясницу справа, в правую руку, под правую лопатку.
  5. Билиарный панкреатит чаще сопровождается желтухой.
  6. Нередко больные жалуются на чувство горечи во рту или горькую отрыжку.

Хронический процесс нередко характеризуется отсутствием клинических проявлений, но могут наблюдаться следующие признаки:

  • тупые боли в эпигастрии и/или правом подреберье, возникающие через пару часов после еды;
  • ночные боли, которые отдают в спину;
  • подташнивание, иногда рвота;
  • по утрам возможна горечь во рту;
  • расстройства стула, особенно после переедания;
  • нарушение аппетита;
  • похудение.

При воспалении поджелудочной железы сложно обнаружить локализацию и источник боли. Чаще всего при болезни боль отдает во все части живота из-за чего осложняется постановка диагноза. Острые боли в эпигастральной области могут провоцироваться различными продуктами, среди которых:

  • Сладкие газированные напитки;
  • Желчегонная пища;
  • Жареные, копченые и жирные блюда;
  • Маринады, соления, соусы;
  • Острая пища.

Обострение хронического заболевания обычно происходит по причине отклонения от назначенного лечения и изменениям в питании. Иногда билиарный панкреатит может обостриться после стрессовых ситуаций, но тогда картина заболевания очень смазана.

Так как при болезни затрагиваются и другие органы, то в некоторых случаях может возникнуть резкое понижение или повышение сахара. Людям, которые страдают сахарным диабетом, категорически нельзя заниматься самолечением и необходимо обратиться в медцентр, специализирующийся на таком профиле. При панкреатите изменяется состав мочи, цвет и консистенция кала. Больного часто беспокоят диспепсические явления:

  1. Метеоризм;
  2. Отрыжка;
  3. Понос;
  4. Изжога;
  5. Снижение аппетита;
  6. Постоянное урчание в животе.

Так как все органы пищеварительной системы тесно связаны между собой, то в них могут развиться различные осложнения обусловленные нарушениями работы желчевыводящей системы и поджелудочной железы. Наиболее частыми осложнениями, к которым может привести несвоевременное лечение воспаления поджелудочной железы:

  • Острая почечная недостаточность;
  • Острая печеночная недостаточность;
  • Некроз поджелудочной железы;
  • Желтуха;
  • Непроходимость кишечника;
  • Язва 12-перстной кишки;
  • Абсцессы в различных местах.

Признаки этого заболевания, особенно на фоне застоя желчи, довольно многообразны, поэтому такую патологию достаточно трудно диагностировать.

Таким образом, если у больного билиарный панкреатит, симптомы его могут быть следующие:

  • Возникновение ноющих болей по всей верхней части живота, которые могут отдавать в спину или в область подреберья. Чаще всего боль появляется после употребления жирной, жареной или копченой пищи. Ее усиление происходит ночью или через два часа после приема еды.
  • Стойкий горький привкус в ротовой полости.
  • Тошнота, рвота.
  • Поносы, запоры или метеоризм.
  • Может незначительно подниматься температура тела.

Острый билиарный панкреатит характеризуется резкими болями в области подреберья, возникающими из-за спазмов гладкой мускулатуры, которые провоцирует камень, а хронический — ноющим болевым синдромом, длящимся довольно длительное время.

Кроме того, при хронической форме заболевания могут возникнуть симптомы желтухи, так как желчные пути непроходимы и пищеварительный сок поступает в систему кровообращения. При этом желтеют белки глаз и кожные покровы. В этом случае лечение следует начинать незамедлительно, потому что все может закончиться очень печально.

Билиарнозависимый панкреатит проявляется рядом симптомов. Самый характерный признак — это боль в брюшной полости, которая может иметь разлитый характер. Дискомфорт часто охватывает левое и правое подреберья. Боль возникает при употреблении некоторой пищи, которая оказывает раздражающее действие. Это жирные, жареные, копченые, острые блюда.

При симптомах гепатита, характеризующихся наличием желтых склер и кожных покровов, следует определить отсутствие закупорки камнем желчного протока. Билиарная патология имеет определенные признаки, схожие с другими патологиями ЖКТ. Больной человек часто испытывает позывы к дефекации. При этом стул жидкий с характерной консистенцией. Могут присутствовать частички непереваренной пищи.

Хронический билиарный панкреатит

При данном виде панкреатита нередко возникает рвота. Она может сопровождаться тяжестью в желудке и болями, напоминающими собой спазм. Длительное отсутствие аппетита провоцирует похудение. Жидкий стул, который сопровождает больного человека ежедневно, приводит к тому, что нарушается всасывание жиров и полезных микроэлементов.

Кожные покровы становятся желтыми. Отличием билиарного поражения от других видов панкреатитов разной этиологии является повышение температуры тела и постоянное присутствие тошноты. Другими симптомами патологии могут быть боли в суставах, общее плохое самочувствие, слабость и присоединение депрессивного расстройства.

Даже небольшие порции пищи могут вызвать отвращение и тошноту. Возникновение билиарного панкреатита, симптомы которого бывают настолько ярко выражены, что требуют срочного врачебного вмешательства, может быть первичным и вторичным. Патология порой переходит в хроническую форму с длительным тяжелым течением.

При постановке диагноза важно исключить неспецифический язвенный колит, воспалительные процессы в желудке и патологии печени. Определение заболевания происходит при помощи УЗИ брюшной полости и эндоскопического исследования.

Диагностика заболевания

Для постановки точного диагноза используют комплекс лабораторных и инструментальных методик. Лабораторные методы исследования включают общий клинический и биохимический анализы крови, мочи и кала. При билиарном остром панкреатите в крови выявляется лейкоцитоз и повышается СОЭ. В случае затяжного хронического процесса отмечают их снижение относительно нормы.

Биохимические показатели крови позволяют оценить состояние билиарной системы, печени и поджелудочной железы:

  1. При обострении повышается содержание в крови общего белка и глобулинов, снижается уровень альбуминов.
  2. Увеличивается количество фермента амилазы в крови и моче, которая отвечает за расщепление углеводов в кишечнике.
  3. Повышается активность в крови липазы, участвующей в расщеплении липидов.
  4. Возрастает уровень билирубина. Это указывает на отек железы, что препятствует выходу желчи в кишечник.
  5. О застое желчи в билиарной системе свидетельствует значительное увеличение активности фермента глутамилтранспептидазы.
  6. Повышение активности щелочной фосфатазы указывает на патологии желчевыводящих органов.
  7. Оценить функцию поджелудочной железы позволяет содержание глюкозы в крови и моче.
  8. Свидетельством билиарного типа панкреатита является повышение содержания в крови холестерина и трансаминаз (АЛТ и АСТ).

Параллельно проводят анализ кала: при этой болезни он очень светлый с жирным блеском.

Пальпация брюшной полости
Первичная постановка диагноза проводится еще на стадии визуального осмотра пациента, сбора анамнеза и пальпаторного изучения полости брюшины.

Подтверждают результаты анализов инструментальными методами диагностики:

  1. УЗИ выявляет отек поджелудочной, наличие камней и конкрементов в органах билиарной системы, очаговые либо диффузные изменения в печени и поджелудочной железе.
  2. Компьютерная томография с введением контрастного вещества показывает малейшие изменения в поджелудочной железе, печени, панкреатических и билиарных протоках.
  3. МРТ органов брюшной полости выявляет воспалительные процессы, наличие камней, изменения в билиарной системе.
  4. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография применяется для диагностики патологий желчевыводящих и панкреатических протоков, камнеобразования.

Симптомы болезни, результаты лабораторных и приборных исследований позволяют установить точный диагноз и начать терапию.

Билиарный панкреатит: причины, признаки, симптомы, лечение

Чтобы поставить окончательный диагноз, лечащий врач, направляет пациента на прохождение следующих дополнительных диагностических процедур:

  • УЗИ,
  • сдачу анализов крови на биохимическое исследование, при котором выявляется повышенная концентрация трансамилазы,
  • сдача анализов крови на общеклиническое исследование назначается только при острой патологии,
  • проведение холангиопанкреатографии с применением контрастного вещества,
  • МРТ и КТ.

При обследовании пациента проводится сбор анамнестических данных (в анамнезе есть заболевания желчевыводящих путей), осмотр, пальпация (с выявлением вышеперечисленных симптомов), перкуссия и аускультация.

Для лабораторной диагностики проводят биохимический анализ крови и мочи с целью выяснения количества ферментов (α-амилазы, щелочной фосфатазы), делают анализ крови для нахождения маркеров воспаления (С-реактивный белок, лейкоцитоз, увеличение СОЭ и прочие), проводят глюкометрию крови (глюкоза может повышаться или понижаться), делают копрограмму, чтобы оценить активность пищеварительных ферментов поджелудочной железы (в ней может увеличиваться количество крахмала, непереваренных мышечных волокон, нейтральных жиров), а также исследуют функции желчевыводящих путей и печени (определяют АлТ, АсТ, прямую и непрямую фракции билирубина).

При возникновении острого приступа заболевания необходимо вызвать скорую помощь. До приезда бригады не рекомендован приём пищи или препаратов, необходим постельный режим и холодный компресс на панкреатическую область.

Если причина болезни состоит в том, что желчный пузырь заполнен камнями, его придётся удалить. При наличии небольших конкрементов возможно удаление камней с помощью ультразвука. А микроскопический сладж удаётся рассосать препаратами уродизоксихолиевой кислоты. Также проводятся оперативные вмешательства с использованием эндоскопа при различных патологиях большого дуоденального сосочка и сфинктера Одди.

Консервативное лечение билиарного панкреатита включает лекарственную терапию и диетическое питание. Лечение должно назначаться лечащим врачом, самолечение опасно для жизни и здоровья.

Билиарный панкреатит фото

В первые дни обострения и острого заболевания соблюдаются принципы: «холод, голод и покой». Необходим постельный режим, исключение эмоциональных и физических нагрузок. Больным показано восстановление количества жидкости при помощи солевых растворов внутривенно и негазированных минеральных вод внутрь.

Чтобы заместить экзокринную функцию поджелудочной железы, используются ферментные препараты (креон, фестал, мезим). Кроме указанных препаратов в сложных ситуациях применяются гепарин, мочегонные средства, антибиотики, витаминные комплексы.

С целью предупреждения и терапии болезни должна строго соблюдаться диета при билиарном панкреатите. Первые трое суток больной должен голодать и может только пить жидкость (негазированная вода).

Затем вводится небольшое количество нежирной пищи, и больной постепенно переходит на диету номер 5. В ней разрешено употребление варёных, тушёных или приготовленных на пару овощей (за исключением шпината, редиса и репы), нежирных мясных продуктов, каш на нежирном молоке или воде, сушёного хлеба, запечённых яблок и сухофруктов, овощных супов, паровых омлетов, компотов.

При билиарнозависимом панкреатите запрещены жирные, жареные и острые продукты, копчености, продукты с большим содержанием кофеина, сладости, кроме сухих бисквитов, мармелада и зефиров, кислые овощи и фрукты, фаст-фуд.

Приёмы пищи при заболевании должны быть частыми и дробными, малыми порциями.

Существуют народные методы лечения данной болезни – использование различных отваров (шиповника, ромашки, календулы, овса), настоек (барабариса, золотого уса), прочих рецептов. Помните, применение подобных средств допустимо исключительно при продолжительном хроническом течении болезни после предварительной консультации с врачом. Самолечение может навредить.

Больной обязательно должен сдать клинический и биохимический анализ крови. При хроническом билиарном панкреатите отмечается повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и холестерина, а соотношение основных белков, наоборот, снижается. В моче и крови в 3-6 раз повышается уровень амилазы.

Признаки билиарного панкреатита

Обязательно проводят УЗИ поджелудочной железы и УЗИ гепатобилиарной системы, позволяющие определить наличие камней в протоках, а также оценивается общее состояние поджелудочной железы.

Для выявления камней назначают такие эффективные методы, как внутрипротоковое или эндоскопическое УЗИ.

Самым информативным методом считается КТ желчевыводящих путей, особенно если при этом вводят контрастное вещество. МРПХГ и ЭРХПГ также применяют для диагностики заболеваний панкреатических и желчевыводящих протоков.

Панкреатит, особенно хронический, можно сравнить со сложным, запутанным преступлением, в котором трудно определить причину и следствие.

Далеко не все врачи являются достаточно грамотными следователями для определения верного диагноза.

Вот только медицина – не поиск преступника, тут редко закрывают дела за недостатком улик – врач обязан подтвердить профессионализм диагнозом.

Если имеют место жалобы со стороны поджелудочной железы, то таким диагнозом часто становится панкреатит, в том числе билиарный панкреатит.

Вслед за диагнозом назначается лечение, и хорошо, если это всего лишь диета, ведь здоровое питание, даже из-за диагноза, поставленного без должных оснований, не может причинить вреда.

Однако лечение, особенно в случае, если пациенты – дети или беременные женщины, часто приводит к отрицательным и даже трагическим последствиям.

Любое серьезное заболевание в детском возрасте обязательно сопровождается значительным отставанием в физическом развитии по росту и весу.

Лечение, точнее постоянное пребывание среди больных людей, во-первых, провоцирует психосоматические заболевания, а во-вторых – заставляет ребенка расти под влиянием госпитализма, что существенно влияет на его самооценку и личность уже во взрослом возрасте.

Обострения хронического панкреатита у беременных женщин нередко приводят к прерыванию беременности, хотя в ходе «расследования» каждого отдельного такого случая нередко кроме поджелудочной железы обнаруживаются другие виновники.

Врачи в странах с развитой медициной редко ставят диагноз хронический панкреатит, полагая, что за каждым обострением воспалительных процессов в поджелудочной железе стоит вполне конкретная причина, которую необходимо найти и по возможности устранить.

Все это написано не для того, чтобы дискредитировать отечественных врачей, среди которых есть немало грамотных и ответственных специалистов, а чтобы убедить пациентов, что ответственность за их здоровье лежит, прежде всего, на них самих.

Прежде чем соглашаться на любое лечение, необходимо убедиться, что проблемы со здоровьем вызвал именно билиарный панкреатит.

Контролировать врачей без специального образования – задача не из простых, но вполне посильная.

Консультации с другими специалистами, изучение актуальной медицинской литературы, включающей последние исследования, постановка лечащему врачу правильных вопросов – методов много, но они лишь для тех людей, кто не полагаются на случай в вопросах собственного здоровья.

Прогноз и профилактика

Людям с билиарным хроническим панкреатитом необходимо пожизненно соблюдать диету № 5, периодически наблюдаться у врача, проходить санаторное лечение. Выполнение всех назначений продлевает периоды ремиссии даже после холецистэктомии (удаления желчного), что считается благоприятным прогнозом.

Для предупреждения панкреатита необходимо соблюдать меры профилактики:

  • не переедать;
  • сократить употребление жирной, жареной, острой пищи;
  • не злоупотреблять сладкими и мучными блюдами;
  • есть больше овощей и фруктов;
  • отказаться от алкоголя.

При первых признаках нарушения в работе органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога.

Хронический билиарный панкреатит

Yuliia Yevtiekhova

07.09.2018

15 мин. на чтение

Меня зовут Юлия и я врач-терапевт. В свободное от работы время я направляю свои знания и опыт на более широкую аудиторию: пишу медицинские статьи для пациентов..

Задать вопросДипломЗапись на прием

Литература
  • Черенков, В. Г. Клиническая онкология: учеб. пособие для системы последиплом. образования врачей / В. Г. Черенков. – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – 434 с.: ил., табл.
  • Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. — 880 с: ил.
  • Тухтаева Н. С. Биохимия билиарного сладжа: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Институт гастроэнтерологии АН Республики Таджикистан. Душанбе, 2005
  • Литовский, И. А. Желчнокаменная болезнь, холециститы и некоторые ассоциированные с ними заболевания (вопросы патогенеза, диагностики, лечения) / И. А. Литовский, А. В. Гордиенко. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019. — 358 с.
  • Диетология / Под ред. А. Ю. Барановского — Изд. 5-е – СПб.: Питер, 2017. — 1104 с.: ил. — (Серия «Спутник врача»)
  • Подымова, С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей / С.Д. Подымова. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 984 с.: ил.
  • Шифф, Юджин Р. Введение в гепатологию / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей; пер. с англ. под ред. В. Т. Ивашкина, А.О. Буеверова, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 704 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Радченко, В.Г. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. – СПб.: «Издательство Диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», – 2005. – 864 с.: ил.
  • Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А.Ю. Барановского. – СПб.: Питер, 2011. – 512 с.: ил. – (Серия «Национальная медицинская библиотека»).
  • Лутай, А.В. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения: Учебное пособие / А.В. Лутай, И.Е. Мишина, А.А. Гудухин, Л.Я. Корнилов, С.Л. Архипова, Р.Б. Орлов, О.Н. Алеутская. – Иваново, 2008. – 156 с.
  • Ахмедов, В.А. Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 416 с.
  • Внутренние болезни: гастроэнтерология: Учебное пособие для аудиторной работы студентов 6 курса по специальности 060101 – лечебное дело / сост.: Николаева Л.В., Хендогина В.Т., Путинцева И.В. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010. – 175 с.
  • Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия). Под ред. М.Н. Ткаченко. – К.: Книга-плюс, 2013. – 744 с.
  • Илларионов, В.Е., Симоненко, В.Б. Современные методы физиотерапии: Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 176 с.: ил.
  • Шифф, Юджин Р. Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина, Д.Т. Абдурахманова, Э.З. Бурневича, Т.Н. Лопаткиной, Е.Л. Танащук. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 480 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Шифф, Юджин Р. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. В.Т. Ивашкина, С.В. Готье, Я.Г. Мойсюка, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 201й. – 592 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Патологическая физиология: Учебник для студентов мед. вузов / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 3-е изд., перераб. и доп. – К.: «Логос», 1996. – 644 с.; ил.128.
  • Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д.П. Демуров Е.А. Патологическая физиология. – М.: ОАО «Издательство «Экономика», 1999. – 616 с.
  • Михайлов, В.В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 704 с.
  • Внутренняя медицина: Учебник в 3 т. – Т. 1 / Е.Н. Амосова, О. Я. Бабак, В.Н. Зайцева и др.; Под ред. проф. Е.Н. Амосовоой. – К.: Медицина, 2008. – 1064 с. 10 с. цв. вкл.
  • Гайворонский, И.В., Ничипорук, Г.И. Функциональная анатомия органов пищеварительной системы (строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток). Учебное пособие. – СПб.: Элби-СПб, 2008. – 76 с.
  • Хирургические болезни: Учебник. / Под ред. М. И. Кузина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 992 с.
  • Хирургические болезни. Руководство по обследованию больного: Учебное пособие / Черноусов А.Ф. и др. – М.: Практическая медицина, 2016. – 288 с.
  • Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Natural history of alcoholic hepatitis. 2. The longterm prognosis // Amer. J. Gastroenterol. – 1971. – Vol. 56. – P. 515-525
  • Дерябина Н. В., Айламазян Э. К., Воинов В. А. Холестатический гепатоз беременных: патогенез, клиника, лечение // Ж. акуш. и жен. болезн. 2003. №1.
  • Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Nonsteroidal antiinflammatory drug use and gallstone disease prevalence: a case-control study // Amer. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 93. – P. 1420–1424.
  • Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1994. – T. IV, № 4. – С. 6–25.
  • Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. Deconjugation of bilirubin accelerates coprecipitation of cholesterol, fatty acids, and mucin in human bile–in vitro study // J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 31. – P. 828–835
  • Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЕОТАР Медицина, 1999. – 860 с.
  • Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. – М.: Изд. дом «Видар-М», 2000. – 150 с.
  • Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания печени: диагностика и лечение // Рус. мед. жур. – 2003. – Т. 11. – № 5. – С. 291.
  • Садов, Алексей Чистка печени и почек. Современные и традиционные методы. – СПб: Питер, 2012. – 160 с.: ил.
  • Никитин И.Г., Кузнецов С.Л., Сторожаков Г.И., Петренко Н.В. Отдаленные результаты интерферонотерапии острого HCV-гепатита. // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1999, т. IX, № 1. – с. 50-53.

При билиарном происхождении панкреатита необходимо вовремя вылечить основные причины – болезни желчевыводящих путей. Предупредить развитие заболевания помогает правильное диетическое питание, ведение здорового образа жизни с отказом от алкоголя, негативно влияющего на печень с желчевыводящими путями и на поджелудочную железу.

Панкреатит – серьёзное состояние, часто приводящее к осложнениям и смерти. Из осложнений заболевания выделяют: недостаточность различных систем организма (печёночная, почечная, дыхательная и другие), шоковые состояния, возникновение в панкреасе участков некроза или абсцедирования, кист. При своевременном лечении, в том числе и хирургическом, возможно избежать серьёзных последствий. При первых признаках болезни обращайтесь за помощью.

У многих людей работа поджелудочной железы начинает давать сбой, происходит ее воспаление, возникающее из-за нарушения вывода желчи. Развивается билиарный панкреатит, который чаще всего поражает взрослых людей. Это заболевание поддается лечению, но при условии своевременного обращения к врачу и соблюдения всех необходимых предписаний. Благодаря эффективному лечению поджелудочной железы пациент быстро возвращается к привычному образу жизни.

В первую очередь необходимо своевременно лечить холециститы, холангиты и прочие заболевания, которые влияют на работу поджелудочной железы. При наличии камней в желчном либо протоках своевременная операция поможет предотвратить воспаления поджелудочной железы

При хроническом течении заболевания необходимо отказаться от употребления алкоголя, жирных продуктов. Желательно строго придерживаться рекомендованной диеты для сохранения состояния ремиссии в течение нескольких лет.

Регулярные физические упражнения также помогают улучшить кровообращение в поджелудочной железе и других органах пищеварительной системы. Данная форма заболевания предполагает проведение ежегодных медицинских исследований, которые помогут найти отклонение в работе органов гепатобилиарной системы.

Особенности заболевания

Билиарный панкреатит возникает при желчнокаменной болезни. Развивается он в результате заброса жидкости в протоки поджелудочной железы, вызывая ее воспаление. Это процесс указывает на сбой в работе желчного пузыря.

У здорового человека давление в протоках этого органа намного ниже уровня давления в протоках поджелудочной железы. Его повышение указывает на возникновение препятствия, не позволяющего желчи нормально осуществлять свой ток. Это может быть обусловлено закупоркой протоков, чаще всего камнями. Все это и приводит к забросу жидкости в поджелудочную железу.

Диета при билиарном панкреатите

Лечение билиарного панкреатита подразумевает строгое соблюдение назначенной специалистом диеты. Питание должно быть дробным и сбалансированным. Корректировка рациона проводится согласно диетическому столу номер 5. При остром процессе или рецидиве хронического бп в течение 3 суток назначается голод, что уделяет возможность обеспечить пораженному органу функциональный покой и предотвратить осложнения.

Все блюда, принятые больным, должны быть в консистенции пюре, мусса, пудинга. Вся еда должна быть приготовлена на пару, разрешается и употребление тушенной, запеченной еды в стадии стойкой ремиссии. Температура блюд должна составлять не более 50 градусов. Организовать прием еды нужно не менее 5 раза в день небольшими порциями.

Требуется полностью исключить из рациона жареные, жирные, острые блюда и алкоголь, фруктовые и ягодные кисели, соки с кислым вкусом, белокачанную капусту, бобовые, орехи, крепкий чай, кофе, газированные напитки.

Не разрешается использование желчегонных продуктов, таких как сметана, сливочное масло, необходимо увеличить количество белковых продуктов. За день при бп рекомендуется употреблять около 120 г белка и сократить количество углеводов в рационе.

Из продуктов, богатых углеводами, допускаются домашние сухарики, манная каша, овсянка, гречневая каша, перловка, рис, макаронные изделия. Также разрешается есть картофель, морковь, свеклу, тыкву, кабачки, патиссоны. Овощные блюда должны быть приготовлены на пару или на воде, можно съесть овощной паровой пудинг. Отварные овощи лучше употреблять в протертом виде с добавлением крупяного отвара.

Из фруктов рекомендуются употребление некислых сортов яблок: спелые плоды можно запекать, протирать, готовить из них компот, также полезен компот из сухофруктов. Очень важно не допускать переедание. Порции должны быть не более 250г. Количество соли и сахара должно быть ограниченными.

После снятия острого болевого синдрома больному назначается соблюдение определенной диеты. Чаще всего при панкреатитах различных этимологий назначается диета Стол №5.

Диета ограничивает человека в потреблении очень многих продуктов, благодаря чему снижается нагрузка на поджелудочную железу. На столе №5 категорически запрещается употребление:

  • Жирных мясных и рыбных бульонов;
  • Чипсы, сухарики, кукурузные палочки;
  • Фастфуд, свежая сдобная выпечка;
  • Мясо и колбасные изделия, покупные полуфабрикаты;
  • Жирные сорта рыбы, мяса и сыров;
  • Кофе, крепкий черный чай;
  • Квас, сильногазированные напитки, безалкогольное пиво, алкоголь;
  • Кислые, острые и жареные блюда;
  • Маринады, соусы, специи;
  • Йогурты с добавками, кисломолочные продукты с повышенной жирностью;
  • Цитрусовые, кислые фрукты;
  • Редька, щавель, редис.

Хоть диета и строгая, но в ней есть все необходимые продукты для правильного функционирования человеческого организма. Ежедневно необходимо выпивать не менее двух литров жидкости для улучшения работы пищеварительной и других систем. К разрешенным продуктам относятся:

  1. Овощи, приготовленные на пару, гриле либо отварные;
  2. Постные сорта мяса и рыбы (судак, хек, индейка, кролик, телятина);
  3. Каши;
  4. Супы на овощном либо вторичном бульоне из нежирных мясных продуктов;
  5. Макароны из твердых сортов пшеницы;
  6. Пшеничный хлеб, которому больше суток;
  7. Омлет, яйца пашот;
  8. Пресные кисломолочные продукты, твердый сыр без остроты и добавок;
  9. Сладкие яблоки, банан, арбуз;
  10. Сухое бисквитное печенье, натуральный мармелад, зефир, галетное печенье;
  11. Кисель, компот из сладких продуктов.

Существует множество рецептов диетических блюд из разрешенных продуктов, которые поражают своим приятным вкусом и пользой для организма. В овощные салаты можно добавлять в небольших количествах растительные масла. На диете при билиарном панкреатите рекомендуется добавлять 1 чайную ложку льняного масла. Также улучшить работу поджелудочной железы поможет некрепкий зеленый чай без сахара.

Как протекает заболевание?

Билиарный панкреатит может иметь хроническую и острую форму. Последняя возникает из-за употребления такой пищи, которая стимулирует все процессы пищеварения. Это могут быть жареные пироги с мясом, газированные напитки, аппетитные закуски, жареное мясо.

Такая пища никогда не считалась здоровой, так как способствует движению камней, которые могут закрыть протоки в желчном пузыре. Пациенты при хроническом течении заболевания, соблюдая умеренность в своем рационе, могут не допустить возникновения билиарного панкреатита.

Осложнения билиарного панкреатита

Протекание билиарной патологии зависит от действия камней, находящихся в желчном протоке. Если они имеют небольшие размеры и хорошо проходят в двенадцатиперстную кишку, то состояние пациента быстро улучшается. Если движение камней по протоку затруднено, то в этом случае можно опасаться за жизнь больного.

Лечение патологии

Проявляющиеся симптомы и лечение билиарной формы панкреатита должно в первую очередь заключаться в устранении первичной патологии и нормализации функциональности пораженной печени, желчного пузыря либо желчевыводящих протоков.

Для купирования болевого синдрома необходимо учитывать форму нарушения работы кишечника: при развитии спазма желчного пузыря и желчевыводящих протоков, необходимо принимать спазмолитические лекарства, в виде Дюспаталина, или Дебридата, при развитии атонических процессов, назначаются препараты прокинетического действия, такие как Домперидон, Эглонил, Метоклопромид.

Для восстановления состава и свойств желчи назначается прием комбинированных препаратов с гепостабилизирующим действием, дополненным спазмолитическим эффектом, таких как Гепатофальк, или Одестон.

На первоначальных этапах развития патологии и при наличии микроскопических камней в желчном пузыре лечение желчной формы панкреатита может дать положительные результаты при использовании медикаментозных средств. Для успешного получения благоприятного прогноза истории болезни, назначается литолитическая терапия, посредством применения Урсосана либо Урсофака, способствующих растворению камнеобразных отложений.

Данная терапия проводится при отсутствии противопоказаний в виде закупорки желчевыводящих путей, наличия кальциевых и пигментных камней, а также после проведения диагностических процедур в виде КТ, УЗИ и холецистографии, позволяющих получить информацию о плотности и составе конкрементов. Легче всего растворению поддаются камни холестеринового типа.

Необходимость в проведении хирургической операции возникает в следующих случаях:

  1. При запущенной форме желчекаменной патологии, когда размеры образовавшихся конкрементов не поддаются дроблению ЭУВЛ, и полностью перекрывают желчевыводящие протоки, не позволяя желчи продвигаться в полость кишечника. Проводится такой тип операции, как холецистэктомия.
  2. При развитии аденомы, локализующейся в области фатерового соска.
  3. Еще одним показанием к хирургическому вмешательству являются рубцовые сужения, или стриктуры.

В большинстве случаев, специалисты хирургического профиля проводят малотравматичные эндоскопических операции, посредством нескольких минимальных разрезов и микро инструментария и специальной камеры. Но, в тяжелых ситуациях, предпочтение отдается проведению открытого лапаратомического вмешательства.

После того, как патогенез билиарного зависимого панкреатического заболевания перейдет в стадию стойкой ремиссии, для предотвращения повторного его обострения рекомендуется употребление народных целебных снадобий, на основе лекарственных трав. Из бессмертника, горькой полыни, календулы, укропа, тысячелистника и др. рекомендуется изготавливать настой, отвары и запаривать их в виде чая.

Лечение билиарного панкреатита проводится под контролем гастроэнтеролога, эндоскописта и хирурга. Чтобы болезнь не прогрессировала дальше, а также в целях предупреждения обострений, осуществляют лечение основного заболевания.

Если хроническая патология перешла в острый билиарный панкреатит, лечение следует проводить только в стационаре. Лечится острая форма комплексно, с применением медикаментозной терапии и диетического питания.

Билиарный панкреатит в стадии обострения протекает с сильным болевым синдромом, который снимают при помощи анальгетиков и спазмолитиков. Также осуществляется коррекция внутренней и внешней секреторной функции поджелудочной железы, дезинтоксикация, при помощи антибиотиков проводится профилактика инфекционных осложнений.

При обострении в первые трое суток необходимо лечебное голодание и употребление негазированной щелочной минеральной воды. После того как будет возобновлено питание, обязательно ограничивают в рационе жиры, углеводы также должны быть под контролем.

Чтобы уменьшить разрушительное действие активированных панкреатических ферментов, назначают соматостатин, ингибиторы протеаз, ингибиторы протонной помпы. Врач также может прописать микросферические ферменты, которые помогают восстановить ферментативную дисфункцию поджелудочной железы. Чтобы сахар в крови пришел в норму, назначают сахароснижающие препараты.

Как только острый приступ будет снят, лечащий врач может предложить хирургическое вмешательство для удаления камней. Оно проводится двумя способами: разрезают верхнюю стенку живота (лапаротомия) или делают два небольших прокола в брюшной стенке (лапароскопия).

Такое заболевание, как билиарный панкреатит, лечение предусматривает комплексное. В первую очередь устраняется провоцирующий фактор патологического заброса желчи. В острой стадии может потребоваться операция по удалению камня из протока. Если присутствуют незначительные конкременты, то назначается специальная медикаментозная терапия, направленная на растворение и выведение камней из желчного пузыря.

Диагностика билиарного панкреатита

Методы лечения билиарнозависимого панкреатита включают в себя терапию, направленную на устранение болевого синдрома. При этом используют спазмолитики и анальгетики. Их вливают внутривенно в условиях стационара или назначают в таблетированной форме. В острой стадии заболевания не применяют препараты желчегонного действия, иначе можно только усугубить патологию.

Для улучшения функции поджелудочной железы назначаются препараты ферментной группы. К ним относятся: Креон, Мезим, Панкреатин и др. Такие медикаменты восполняют недостаточную выработку активных веществ тканями поджелудочной, в результате улучшается пищеварение. Прием препаратов назначается на длительный срок. Однако по мере улучшения самочувствия их постепенно отменяют.

При чрезмерной выработки соляной кислоты клетками слизистой оболочки желудка лечение дополняют блокаторами протонной помпы. К ним можно отнести: Омепрозол, Нольпазу, Эманеру и др. Данная линейка средств способствует тому, что соляная кислота перестает вырабатываться в чрезмерном количестве.

Когда присутствует билиарнозависимая патология, то медикаментозная терапия играет лишь второстепенную роль. Очень важно правильное питание. В острый период лучше вообще голодать, употребляя при этом достаточное количество жидкости за исключением газировки, которая может привести к спазму сфинктера Одди. В результате течение симптоматики только ухудшится.

В хронической форме назначают препараты, которые помогают оттоку желчи. Это лекарства растительного происхождения, например Хофитол на основе экстракта артишока. Данный препарат позволяет мягко выгонять желчь, препятствуя ее патологической концентрации.

Осложнения заболевания

Если билиарный панкреатит лечить правильно, то пациент достаточно быстро вернется к привычному образу жизни. При запущенной болезни камни могут переместиться в желчевыводящие протоки. Если заболевание пустить на самотек и ничего не предпринимать, то это приведет к ухудшению работы желудочно-кишечного тракта. С каждым разом боли будут только усиливаться, особенно после приема вредной пищи.

Кроме того, запущенное заболевание может перейти в паренхиматозный панкреатит. Это может грозить больному следующим:

  • продолжительное лечение в больничных условиях;
  • обширное оперативное вмешательство;
  • длительность восстановительной терапии;
  • строжайшая диета практически всю жизнь.

Лечение билиарного панкреатита

Для предотвращения возникновения билиарного панкреатита необходимо соблюдать здоровый образ жизни, правильно питаться и полностью отказаться от алкоголя.

Если возник билиарный панкреатит, диета обязательно должна быть рациональной. В течение дня больной должен питаться 4-5 раз, при этом объем одной порции должен быть не больше 250 мл. Категорически запрещены копченые, жареные и жирные блюда.

Во время диеты количество белков должно быть увеличено на 25%. Таким образом, за сутки больной должен съесть 120 г белковых продуктов. А вот объем жиров, наоборот, необходимо снизить на 20%, и в течение дня их потребление не должно превышать 80 г. Прием углеводов также следует снизить, и он должен составлять 350 г в сутки. Количество сахара рекомендуется сократить в 2 раза от необходимой нормы.

Хронический билиарный панкреатит (особенно острая форма) – очень серьезное заболевание. Важно правильно диагностировать эту патологию и своевременно начать лечение, так как приступы будут и дальше учащаться, доставляя много страданий. Навсегда избавиться от билиарного панкреатита помогает только хирургическая операция.

Все органы желудочно-кишечного тракта тесно взаимосвязаны между собой, и билиарный панкреатит наглядно иллюстрирует эту взаимосвязь.

Лечение любой разновидности панкреатита представляет сложности, главным образом, из-за трудностей диагностики. Однако несвоевременное лечение чревато утратой органа и смертью организма.

Несвоевременное обращение к специалисту, пренебрежение врачебными рекомендациями, нарушения диеты – основные причины =осложнений.

Постепенно нарушается обмен веществ, развивается общая интоксикация организма.

Панкреатит билиарного происхождения

Билиарный панкреатит развивается в результате забросов желчи в протоки поджелудочной железы, что нарушает нормальную работу органа и провоцирует в нем развитие патологических процессов.

Билиарный панкреатит может быть острым и хроническим.

Нетрудно предположить, что обострения хронического панкреатита имеют тот же принцип, что и острый панкреатит, но это совершенно разные состояния.

Однако острый панкреатит может развиться на фоне хронических проблем с железой.

Билиарный панкреатит является осложнением одного из заболеваний желчного пузыря:

  • холецистит сопровождается отеком и нарушением оттока желчи;
  • камни в желчном пузыре преграждают ток желчи в желчных протоках и вызывают ее застой. В результате внутрипанкреатическое давление возрастает, и желчь попадает в поджелудочную железу;
  • холангит – воспаление в желчных протоках, когда нарушается их проходимость, а желчь инфицируется.

Неспецифические симптомы – один из факторов, затрудняющих точную диагностику панкреатита:

  • некоторые симптомы панкреатита характерны для ряда других заболеваний ЖКТ;
  • те или иные симптомы могут присутствовать или отсутствовать в клинической картине панкреатита;
  • даже если симптомы панкреатита констатируют воспаление в поджелудочной железе, они не в силах помочь с определением его причин, в числе которых холецистит, муковисцидоз, травма и множество других.

Симптомы панкреатита – это боли в животе, обычно опоясывающие в области подреберья, могут отдавать в спину. Больного может тошнить, а во рту ощущаться желчный привкус.

Рвота дуоденальным содержимым не приносит облегчения. Острый и хронический (в стадии обострения) панкреатиты развиваются на фоне нарушений водно-электролитного баланса, вызванного обильной рвотой и интоксикацией. Может возникнуть диарея или запор.

Лечение билиарного панкреатита зависит от степени тяжести. Диета – непременное условие улучшения состояния пациента.

Ее строгость зависит от актуального состояния желчного пузыря и поджелудочной железы.

Как и диета, лечение меняется в зависимости от состояния органов, подтвержденного при помощи конкретных диагностических методик, а не только «на глазок» на основании жалоб.

Определение недуга

Билиарный панкреатит — это воспаление поджелудочной железы вследствие нарушений работы желчного пузыря и печени. Данное заболевание часто сочетается с другими патологиями органов пищеварения. Недуг возникает чаще других воспалительных поражений ЖКТ. Данный вид панкреатита развивается по разным причинам.

Второй причиной является наличие камней, которые создают несвоевременное и неправильное отхождение желчи. Билиарный панкреатит возникает в 60% случаев появления проблем с печенью. Особенно это актуально при присоединении бактериальной инфекции.

Если патологии печени прогрессируют, то заболевание усугубляет наличие свободных радикалов, которые попадают из желчных протоков непосредственно в поджелудочную железу. Длительное течение холецистита при отсутствии конкрементов приводит к изменению состава секрета, который при длительном застое в органе способствует формированию хлопьев.

Они осаждаются в желчном пузыре и по мере продвижения могут приводить к травмированию протоков, которые в дальнейшем начинают сужаться вследствие рубцевания. При этом происходит неравномерный заброс желчи в 12-перстную кишку. В результате секрет попадает в протоки поджелудочной железы и приводит к ее воспалению.

Билиарный панкреатит может быть спровоцирован дискинезией желчного пузыря, резким снижением массы тела, а также наличием гепатита и цирроза печени. Прием некоторых медикаментов тоже может стать причиной появления болезни. Особенно это актуально при лечении желчегонными препаратами.

Диетическое питание

Профилактика хронического билиарного панкреатита

Диета при билиарном панкреатите стимулирует своевременный отток желчи и заживление воспаленной ткани поджелудочной железы. В первую очередь следует отказаться от всего, что может приводить к болезненной симптоматике. Это жирные, острые, жареные, копченые блюда. То же самое правило касается и напитков. Не рекомендуется употреблять кофе, газировку и алкоголь в фазе обострения.

Следует отдавать предпочтение вегетарианским супам, макаронам, овощному рагу, кашам. Необходимо исключить сырые овощи и фрукты, которые могут усилить болевую симптоматику. Особенно это касается томатов, баклажанов, грибов. Все пряности необходимо убрать из меню. Блюда следует немного солить. Можно добавлять небольшое количество растительного масла.

Не рекомендуется употреблять блюда в холодном и горячем виде. Следует соблюдать температурный режим. Пища должна быть теплой. Сразу же после еды нельзя пить. Нужно подождать хотя бы полчаса. По мере выздоровления можно расширять рацион. На начальном этапе лучше отдавать предпочтение картофельному пюре, паровым рыбным котлетам и протертым супам.

Из фруктов разрешаются только бананы, но и то на стадии выздоровления. Выпечку и кондитерские изделия следует исключить полностью. Вместо этого можно употреблять постное печенье, сушки, хлебцы. Готовить большинство блюд необходимо на пару. Так можно ускорить процесс восстановления ткани поджелудочной железы. Очень полезен кисель, который обладает обволакивающим действием, не вызывая чрезмерного отделения желчи и соляной кислоты.

Принимать пищу следует 5 раз в день, но маленькими порциями. В период обострения исключены чрезмерные физические нагрузки и большие перерывы между едой. Кисломолочные продукты на время лучше исключить. Это же касается и молока.

Сладости, шоколад и леденцы следует исключить из меню. Сахар нужно употреблять в минимальном количестве, так как во время обострения страдает не только экзокринная, но и эндокринная функция органа. При соблюдении диеты стоит ограничить употребление зелени, разрешается небольшое количество укропа.

Прогноз и профилактика

Диета при билиарном панкреатите

Своевременно начатое лечение патологии, соблюдение всех рекомендаций лечащего врача и строгое соблюдение диеты, обеспечат благоприятный прогноз на восстановление поврежденных органов ЖКТ. В запущенных случаях добиться положительной динамики лечения, возможно, будет только после проведения хирургического вмешательства.

Список литературы

  1. Крылов, Н. Н. Билиарный панкреатит Вестник хирургии, гастроэнтерология 2008 г. № 2 стр. 5–12.
  2. Ильченко А.А., Вихрова Т.В. Проблема билиарного сладжа. Клиническая медицина 2003 г. №8 стр. 17–22.
  3. Назыров Ф.Г., Ваккасов М.Х. и др. Диагностика и выбор хирургической тактики билиарного панкреатита. Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана. 2000 г. № 1 стр. 10–13.
  4. Лопаткина Т.Н. Хронический панкреатит: проблемы диагностики, роль нарушений желчевыделения и подходы к лечению. Клин. фармакол. тер. 2004 г. №1, стр.9–11.
  5. Минушкин О.Н., Масловский Л.В. Диагностика и лечение функциональных расстройств билиарного тракта. РМЖ. Раздел «Гастроэнтерология» 2010 г. том 18, №4.
  6. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение. Руководство для врачей под ред. А. В. Калинина, А. И. Хазанова. М. Миклош, 2007 г.

Лечение вторичной билиарной патологии требует комплекса мер, направленных на восстановление нормальной работы желчного пузыря и поджелудочной железы. Очень важно устранить сопутствующие заболевания ЖКТ.

Если дополнительно присутствует цирроз печени, то рекомендуется прием препаратов, восстанавливающих клетки органа. В данном случае терапия может быть неуспешной, если заболевание запущено. В редких случаях приходится прибегать к сложной операции по трансплантации печени.

Люди, страдающие билиарным панкреатитом в хронической форме, должны употреблять минеральную воду, предварительно выпуская из нее газ. Хороший результат дает санаторно-курортное лечение. Вторичную стадию лечат в стационаре. Если появилась непроходимость желчного протока, то применяется срочное хирургическое вмешательство.

Первичная и вторичная фазы заболевания протекают примерно одинаково, однако по мере прогресса происходит все больший ущерб для панкреатической ткани. Если соблюдать диету, принимать медикаменты и посещать врача, то прогноз лечения хороший. Многое зависит от наличия сопутствующих заболеваний. При циррозе прогноз может быть неблагоприятным. Особенно, если большая часть тканей печени поддалась некрозу.

Важна дополнительная психотерапия, так как у больных панкреатитом нередко возникают различные фобии. Некоторые люди боятся есть или отказываться от лекарств, опасаясь возвращения тяжелой симптоматики. Прием антидепрессантов и противотревожных средств осуществляется только при переходе заболевания в хроническую стадию и при отсутствии тяжелой симптоматики. Если на фоне патологии развился сахарный диабет, то дополнительно назначаются препараты, регулирующие уровень глюкозы.

Билиарный панкреатит — заболевание поджелудочной железы, возникающее в результате поражения печени и желчевыводящих протоков. Патология тесно связана с воспалительными и другими недугами гепатобилиарной системы. Основным условием развития билиарного панкреатита считается желчекаменная болезнь. Обострения заболевания связаны с передвижением камня по желчевыводящим каналам, проблему решают оперативным путем.

Лечение заболевания в ранние сроки позволяет предотвратить серьезные осложнения, после терапии больной должен регулярно проходить обследования у гастроэнтеролога.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
onivnas.ru