Функциональные классы стенокардии: классификация разных видов патологии, первая помощь и лечение недуга, профилактические меры

Классификация стенокардии (ФК, функциональные классы, виды) — по Браунвальду, таблица

Стенокардия представляет собой заболевание, которое отличается сердечными болями в виде приступов, возникающие из-за недостаточного снабжения кровью миокарда.

Существуют различные виды недуга, которые лежат в основе классификации стенокардии. Когда недуг возникает по причине физической активности или эмоциональных нагрузок, то речь идет о стенокардии напряжения.

Недуг, образовавшийся вне физического перенапряжения и возникающий чаще всего в ночное время, относится к стенокардии покоя. К болям добавляются такие симптомы, как удушье, бледность кожи и перепады частоты пульса. Помимо этого выделяют стабильный и нестабильный вид стенокардии.

Стабильная

Стабильная стенокардия — это разновидность стенокардии напряжения, которая характеризуется нарастающими болевыми ощущениями во время определенных нагрузок, которые исчезают во время их снятия. Существует классификация стенокардии по функциональным классам, исходя из характера физической активности.

ФК-I Значительная интенсивность нагрузки, при которой появляются редкие приступы.
ФК-II Боль во время быстрой ходьбы на дистанцию, превышающую 300м, или во время поднятия по лестнице больше чем на один этаж; спровоцировать приступ могут холодные ветреные погодные условия, стрессовое состояние, курение.
ФК-III Болевые ощущения появляются, если пройти нормальным шагом дистанцию в 150-300м или подняться на один этаж.
ФК-IV Стенокардию вызывают минимальная активность физического плана и спокойное состояние.

Нестабильная

Нестабильная стенокардия является клиническим состоянием с интенсивной, продолжительной болью в виде приступов. Подобный недуг может привести к регрессу симптомов или же стать причиной образования острой формы инфаркта миокарда.

Впервые возникшая
  • считается, что у больного впервые возникшая форма заболевания, если давность первого болевого симптома составляет от одного до двух месяцев;
  • ряд пациентов сталкивается с тем, что подобная форма недуга может стать проявлением такой болезни, как острый инфаркт миокарда;
  • помимо этого, впервые возникший тип заболевания в некоторых случаях преобразовывается в стабильную форму, особенно если развитие недуга проходило незаметно и сложно установить точное время ее появления.
Прогрессирующая Характеризуется повышением интенсивности, частоты и продолжительности болевых приступов, появлением изменений на электрокардиограмме, которых ранее не было. Часто наблюдается увеличение функционального класса.
Ранняя постинфарктная Характерным симптомом ранней постинфарктной формы считается образование болевых ощущений после столкновения с инфарктом миокарда в период от 24 часов до 2 недель. Иногда используют более продолжительный промежуток времени, а именно от трех суток до четырех недель.
Вазоспастическая форма Известна также как вариантная или стенокардия Принцметалла. Она отличается болью, которая возникает в состоянии покоя без особых провоцирующих причин, зачастую в ночное время, когда человек спит. Проявление данной формы связывают с неожиданными спазмами коронарных сосудов.

По Браунвальду

Нестабильная стенокардия классифицируется согласно Браунвальду на основе характеристик приступов боли и причин их появления. Она анализирует возможность образования острой формы инфаркта миокарда.

Класс I Включает стенокардию напряжения, впервые возникшую, тяжелую или прогрессирующую форму за время последних 2 месяцев. Характеризуется усилением симптомов недуга, отсутствием стенокардии покоя на протяжении последних двух месяцев.
Класс II Включает стенокардию покоя, подострую форму, а также стенокардию покоя, возникающую в последнем месяце, за исключением последних 48 часов.
Класс III Включает стенокардию покоя, острую форму и стенокардию покоя, возникающую в последние 48 часов.
A Вторичная стенокардия, причиной появления которой послужили некоронарные патологии, в частности анемия, гипоксия, инфекционное заражение.
В Первичная стенокардия.
С Постинфарктная стенокардия, которая образовалась после перенесения инфаркта миокарда на протяжении временного промежутка в две недели.

По Ризику

В основе классификации нестабильной стенокардии согласно Ризику лежат особенности характеристик боли и видоизменения на электрокардиограмме.

I A Стенокардия усиливается, но преобразований на ЭКГ не отмечается.
I B Интенсивность недуга повышается, наблюдаются изменения на ЭКГ.
II Характерно для впервые возникшей стенокардии напряжения.
III При впервые возникшей стенокардии покоя.
IV Характеризуется продолжительной стенокардией покоя и переменами электрокардиограммы.
Отсутствие проявления симптомов во время заболевания.
I Стенокардия возникает во время продолжительной физической активности или значительного перенапряжения.
II Симптомы незначительные и проявляется при активной деятельности физического характера.
III Болевые ощущения или одышка возникают во время обычной повседневной активности.
IV Проявление стенокардии наблюдается при самой незначительной нагрузке или в состоянии покоя.
Коронарные
  • коронаросклеротические;
  • коронариты.
Рефлекторные
  1. Висцеро-коронарные:
    • связаны с желчным пузырем и желчевыводящими путями;
    • связаны с аппаратом пищеварительной системы;
    • связаны с плеврой и легкими;
    • связаны с тонзиллитом хронической формы;
    • связаны с заболеванием почек.
  2. Моторно-коронарные:
    • периартрит суставов плеча;
    • патологии столба позвоночника.
  3. Комбинированные висцерально-моторно-коронарные.
При патологиях нервной системы
  • ангионевротические;
  • при недостаточности гипоталамуса;
  • при патологиях, связанных с периферической нервной системой.
Дисметаболические и циркуляторные

Вариантная

Часть пациентов страдает от приступов стенокардии, которые образуются вследствие спазмов коронарных артерий. При этом наблюдается отсутствие атеросклеротических нарушений. Это состояние называется стенокардией Принцметалла или вариантной стенокардией.

Считается, что болевые приступы образуются, когда возникают нарушения в эндотелии коронарных сосудов. Часто проявление симптомов совершенно не связано с физическими нагрузками. Боль может возникать в спокойном состоянии, в ночной период во время отдыха.

Вариантная стенокардия может стать причиной развития такого серьезного недуга, как инфаркт миокарда, или даже вызвать внезапную смерть. Борьба с приступами осуществляется с помощью антагонистов кальция. Используют также нитраты, только не в-блокаторы. Последние могут привести к усилению стенокардии и возникновению проишемических действий.

Исходя из особенностей протекания заболевания выделяют:

  • впервые возникшую стенокардию;
  • прогрессирующую стенокардию;
  • стабильную стенокардию;
  • впервые возникшую стенокардию покоя.

Характерной особенностью этого вида стенокардии считается появление боли в период длительностью в месяц. Повышение частоты и интенсивности проявлений боли может свидетельствовать о риске образования инфаркта миокарда.

Столкнувшись с подобной ситуацией, тщательно контролируют показатели ЭКГ. Обращают внимание на сбои в ритме и проводимости, трансформацию зубца Т, а также на смену положения участка ST. Самыми опасными считаются повторяющиеся приступы боли, которые нельзя купировать с помощью Нитроглицерина.

Неблагоприятными также являются приступы, при которых наблюдаются изменения на электрокардиограмме с фиксацией преходящих подъемов участка ST.

В основном впервые возникший тип стенокардии преображается в стабильную форму недуга, однако могут наблюдаться и иные варианты трансформаций. Все зависит от интенсивности проявления изменений в коронарных сосудах и уровня преобладания реакций ангиоспастического типа.

Благоприятный исход определяют по регрессирующему протеканию недуга и прекращению болевых приступов после применения необходимых лекарственных препаратов.

У некоторых пациентов может наблюдаться усиление симптоматики даже во время лечения, когда повышается интенсивность и частота болевых приступов, они становятся более продолжительными и возникают даже в состоянии покоя. Могут также проявляться ЭКГ-признаки ишемического заболевания. В таком случае имеет место быть прогрессирующая стенокардия.

Боль может появляться в ответ на физическую активность, которая ранее не вызывала никаких осложнений. Часть пациентов сталкивается с такими дополнительными симптомами, как тошнота, повышение частоты сокращений сердца и бледность кожного покрова. Наблюдается снижение эффективности применения нитроглицерина.

Функциональные классы стенокардии: классификация разных видов патологии, первая помощь и лечение недуга, профилактические меры

В ночное время больной может испытывать тревогу и общую слабость организма, а болевые приступы начинают сопровождаться удушьем и чувством страха. Усиление интенсивности подобных приступов указывает на возможное появление ишемической болезни.

Когда величина снабжения кровью не соответствует функциональным потребностям, приступы боли могут проявиться не только при разнообразных нагрузках, но и в состоянии полного покоя. Подобная ситуация свидетельствует о неблагоприятном протекании недуга и ухудшении притока крови.

Зачастую подобное состояние возникает при горизонтальном положении пациента. В таком случае изменение величины возврата венозной крови может стать причиной усиления уровня потребления миокардом кислорода.

Согласно клиническому опыту, появление стенокардии покоя является подтверждением ухудшения состояния больного и протекания недуга в неблагоприятном направлении.

Стенокардия — классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение

Стенокардией называется заболевание, при котором возникают острые болевые ощущения в области сердца по причине нарушения коронарного кровообращения. Для приступа такого рода характерно острое начало, длительность приступа до 15 мин, купирующаяся приемом нитроглицерина сублингвально. Причиной, по которой возникает приступ, чаще всего является атеросклероз или спазм коронарных артерий.

Для облегчения постановки диагноза и понимания степени развития патологического процесса существует такое понятие, как классификация стенокардии.

По фактору, который вызвал данную патологию, различают такие формы заболевания:

  1. Органическая (возникает вследствие склероза или воспалительных изменений в коронарных сосудах);
  2. Функциональная (без выявления патологических отклонений в сосудах, возможной причиной становится поражение центральной нервной системы или невроз);
  3. Рефлекторная (при наличии внекардиальной причины);
  4. Дисметаболическая (связана с нарушениями эндокринного баланса);
  5. Циркуляторная (при патологической циркуляции кровотока за счет падения давления, аортальной недостаточности, нарушениях сердечного ритма).

Согласно клинической картине можно выделить:

  • Стенокардия напряжения (возникающая после провоцирующего фактора, которым чаще всего является физическое напряжение или стрессовая ситуация)
  • Стенокардия покоя (возникает без видимой причины на фоне сильно измененных коронарных сосудов).

Стенокардия напряжения:

  • Впервые выявленная;
  • Стабильная (с указанием от I до IV функционального класса);
  • Прогрессирующая.

Стенокардия покоя с отдельной формой вазоспастической стенокардии (Принцметала).

Существует также классификация стенокардии по функциональным классам. Этот вариант позволяет определить степень переносимости физической нагрузки больным со стабильным вариантом этого заболевания. Всего их четыре.

Функциональный класс I. Латентный вариант. К первому классу относится такой вид заболевания, при котором приступ не возникает при повседневной нагрузке.

Проявляется боль в кардиальной области только в момент физического напряжения, который требует длительного или больше обычного приложения сил. Проходит после отдыха.

Как правило, врачи с таким видом заболевания сталкиваются редко.

Функциональный класс II. Легкая степень. Приступы начинают проявляться при обыкновенных нагрузках — при ходьбе на расстояние свыше 500 метров, или подъеме на первый этаж.

Иногда возникновение приступа может спровоцировать изменение погоды (холод или ветер), а также переедание или сильная психоэмоциональная нагрузка.

Человек вынужден слегка ограничивать повседневную активность.

Функциональный класс III. Приступы характеризуются средней тяжестью. Привычная активность резко ограничена. Боли проявляются при обыкновенной нагрузке во время ходьбы менее 500 метров, подъеме на один лестничный пролет. Провоцирующие факторы могут снижать этот нагрузочный порог. Изредка наблюдаются приступы при полном покое.

Функциональный класс VI. Тяжелая форма заболевания. Боль возникает при совершенно незначительных нагрузках, а также в полном покое.

Для снятия приступа следует прекратить любую нагрузку и принять таблетку нитроглицерина!

Функциональные классы стенокардии позволяют еще до начала обследования больного определить приблизительную степень поражения сосудов сердца и назначить необходимую терапию. Кроме того, они в обязательном порядке указываются при постановке диагноза.

Есть также классификация нестабильного варианта болезни, в ней выделяют:

  1. Впервые возникший приступ (сроком до одного месяца);
  2. Прогрессирующую стенокардию;
  3. Острую коронарную недостаточность (возникает в покое, длительность течения до 15 минут).

Некоторые специалисты считают, что к этой классификации следует добавить еще две группы для полной характеристики НС:

  • Постинфарктная стенокардия — появившаяся спустя месяц после перенесенного острого инфаркта.
  • Лабильная стенокардия. При утяжелении состояния больного в течение месяца. Это может быть удлинение и учащение приступов, появление на фоне стенокардии напряжения приступов, возникающих в полном покое, отсутствие эффекта после приема нитратов, переход заболевания в более высокий функциональный класс.

В зависимости от тех условий, при которых возникла нестабильная стенокардия:

  • Класс А. Вторичный вариант нестабильной стенокардии. У больного присутствуют факторы, которые вызывают проявление ишемии миокарда. К ним относятся: снижение гемоглобина, низкое давление, гипертония, гипертиреоз, нарушение ритма, инфекция, высокая температура.
  • Класс В. Первичная. Провоцирующих факторов ее развития нет.
  • Класс С. Ранняя постинфарктная НС. Возникает не позднее чем через две недели после острого инфаркта.

Стенокардия – это форма ишемической болезни сердца (ИБС), сопровождающаяся характерными болевыми ощущениями в области сердца, непосредственной причиной которых служит острая транзиторная ишемия миокарда.

Причины стенокардии

За небольшим исключением, заболевание развивается вследствие атеросклероза сосудов сердца. Холестерин, накапливаясь в стенке сосудов и формируя атеросклеротическую бляшку, сужает их просвет, вызывая местное нарушение кровотока миокарда.

При повышении нагрузки на сердечную мышцу во время физического либо эмоционального напряжения, происходит нарушение соотношения между доставкой кислорода к сердцу и его потребностью. В условиях кислородного голодания развивается метаболический ацидоз в рабочей ткани и раздражение болевых рецепторов миокарда.

Субъективно эти изменения выражаются болевыми ощущениями в области сердца.

Но так происходит не всегда. В 1957 г. при динамическом ЭКГ-исследовании группы пациентов впервые были выявлены кратковременные эпизоды ишемии миокарда без субъективных проявлений.

Инструментально выявляемые признаки нарушения метаболизма сердечной мышцы, ее сократимости, электрической активности не влекли за собой развития приступов стенокардии. Такая форма ишемии была названа безболевой.

Она является прогностически неблагоприятной в плане высокого риска внезапной смерти или развития инфаркта миокарда без предшествующих болей в анамнезе. Механизм развития безболевой ишемии до конца не выяснен.

На основании ряда работ, как вариант, было выдвинуто предположение, что для развития болевых ощущений ишемический фактор должен быть определенной силы и продолжительности воздействия, превышающей определенную пороговую величину. Инструментально подтверждено, что ишемия менее трех минут болевых проявлений не вызывает. На ЭКГ безболевая ишемия проявляется менее глубоким и продолжительным смещением сегмента ST.

Различают:

  • стабильную;
  • нестабильную стенокардию.

В зависимости от порога физической нагрузки, при котором возникает болевой синдром, выделяют четыре функциональных класса (ФК) стабильной стенокардии.

Функциональный класс Характеристика
ФК-I приступы возникают редко, при значительной, чрезмерной нагрузке
ФК-II болевые приступы отмечаются при быстрой ходьбе на расстояние более 300 м или при подъеме более чем на один этаж по лестнице. Провоцирующими факторами являются: холодная ветреная погода, стресс, курение. Неблагоприятными являются первые часы бодрствования, когда отмечается физиологическое повышение частоты сердечных сокращений, уровня артериального давления, активация тромбоцитов, снижение антифибринолитической способности (циркадианный ритм стенокардии)
ФК-III боли при ходьбе на расстояние 150-300 м или при подъеме на один этаж лестницы обычным шагом.
ФК-IV боль возникает при минимальных физических нагрузках, а также в покое.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
onivnas.ru