Лечение сахарного диабета первого типа

Препараты для лечения диабета

Сахарный диабет первого типа или сокращенно СД1 — это хроническое заболевание, которое характеризуется повышенным уровнем глюкозы в крови. Повышение сахара в крови является следствием отмирания бета-клеток, располагающихся в так называемых «островках Лангерганса», то есть особых участках поджелудочной железы.

Так как клетки перестают работать и отмирают постепенно, то в начале заболевания повышение сахара может чередоваться с нормальным уровнем сахара в крови.Единственным лечением сахарного диабета 1-го типа является введение инсулина извне, то есть инсулинотерапия. Введенный инсулин заменяет тот, который теперь не вырабатывается в нужном объеме или вообще не вырабатывается.

Чаще всего диабет первого типа развивается у детей, в том числе и у грудничков, у подростков и молодых людей в возрасте до 30 лет. Но, как всегда есть исключения, и диабетом первого типа может заболеть человек и в более старшем возрасте.

Встречается СД1 намного реже, чем сахарный диабет 2ого типа и составляет не более 15% от всех заболевших сахарным диабетом.

Диабет первого типа имеет бурное начало и течение до начала лечения, поэтому его можно обнаружить на самых ранних сроках. Однако часто случается так, что человек впадает в гипергликемическую кому раньше, чем у него диагностируют диабет.

Основными признаками, которые должны заставить провести обследование, являются:

  • постоянная жажда – человек может выпивать более 3-5л. жидкости в день, но при этом совсем не напиваться;
  • частые позывы к мочеиспусканию – являются следствием повышенного сахара;
  • слабость, сильная утомляемость;
  • постоянно повышенный аппетит – даже у тех людей, которые очень мало едят, аппетит сильно повышается, но чувства насыщения долбиться сложно;
  • потеря веса – несмотря на повышенный аппетит, человек просто «тает на глазах».

При обнаружении каких-либо признаков из вышеперечисленных следует сразу же обратиться к врачу-терапевту, который назначит необходимые анализы.

Сразу стОит сказать о многочисленных предложениях «вылечить сахарный диабет 1ого типа». Все это предлагают недобросовестные «врачи», которые к медицине не имеют никакого отношения. СД1 вылечить нельзя (не путайте с сахарный диабет 2ого типа)!Никакие травы, приправы, ванны и т.д. не способны возродить отмирающие клетки.

Единственный верный путь во время начать инсулинотерапию. Так как при СД1 клетки поджелудочной железы перестают вырабатывать инсулин (сначала вырабатывается недостаточное количество инсулина, потом он вообще перестает синтезироваться), то просто необходимо вводить его извне.

Важно вовремя начать инсулинотерапию, правильно подобрать дозы инсулина. Соблюдение этого условия поможет избежать осложнений сахарного диабета и сохранить максимально долго остаточную функцию поджелудочной железы.

Существует несколько схем инсулинотерапии.Наиболее распространенная схема предполагает использование двух типов инсулина – продленного и короткого.

Продленный или фоновый инсулин создает тот фон, который в здоровом организме создает постоянно вырабатываемое небольшое количество.Короткий инсулин должен компенсировать углеводы, поступающие во время еды. Также он применяется для снижения высокого сахара.

Обычно продленный инсулин вводится 1-2 раза в день (утро/вечер, утро или вечер). Короткий инсулин вводится перед каждым приемом пищи – 3-4 раза в день и по необходимости.

Но все дозы подбираются строго индивидуально, также как и схемы, все зависит от распорядка дня, от индивидуальной потребности организма, и от многих других факторов.

Некоторые общие моменты – с утра потребность в инсулине больше, чем днем и вечером.Изначально для подбора дозировки рекомендуют придерживаться следующего утверждения:

  • на завтрак на 1 ХЕ или 10-12г углеводов требуется 2единицы инсулина;
  • в обед на 1 ХЕ или 10-12г углеводов требуется 1,5единицы инсулина;
  • на ужин на 1 ХЕ или 10-12г углеводов требуется 1единица инсулина.

Для СД1 не существует никакой строгой диеты, так все поступающие углеводы компенсируются инсулином.Самое главное – правильно определить свою потребность на завтрак, обед и ужин. Обычно потребность организма в инулине различается в течение дня, иногда довольно сильно.

В самом начале заболевания, когда только идет подбор доз, лучше употреблять продукты с невысоким гликемическим индексом – хлеб, крупы. Потом уже можно вводить все остальные продукты.

Из общих рекомендаций – с утра лучше отказаться от употребления быстрых углеводов. Это связано с тем, что утром инсулин значительно медленнее разворачивается, чем в обед или ужин. Таким образом, при употреблении сладостей с ура больше вероятность получить постпрандиальную гипергликемию (высокий сахар через 1-1,5 часа после еды).

Ни в коем случае нельзя голодать – отказываться от потребления углеводов для того, чтобы снизить или вообще отказаться от инъекций инсулина.Очень важно съедать достаточное количество углеводов, так как углеводы являются основным источником энергии для нормального функционирования организма, и вследствие их недостатка организм начинает перерабатывать жиры.

Лечение диабета первого типа — комплексный и многоцелевой процесс. Оно направлено на:

  • поддержание нормальных показателей сахара в крови;
  • устранение клинических проявлений сахарного диабета;
  • предотвращение осложнений сахарного диабета;
  • обеспечение высокого качества жизни больного

Лечение включает в себя:

  • инсулинотерапию;
  • специальное питание (диета).

Самым эффективным методом помощи больному сахарным диабетом первого типа является назначение ему инсулинотерапии. По сути эта методика является разновидностью заместительной гормональной терапии — гормон инсулин, которого в организме по тем или иным причинам не хватает, замещается введением его извне.

Лечение сахарного диабета первого типа

Помимо непосредственного участия в углеводном обмене, это вещество необходимо для ряда других биохимических процессов в организме. Он участвует в калиевом и магниевом обмене, и даже в реакциях выработки белка путем доставки в клетки аминокислот.

Инсулин… действия Начало действия Пик действия Длительность
Ультракороткого Через 15 минут 1 час 3-4 часа
Короткого Через 30 минут 2 часа 4-8 часов
Средней продолжительности Через 2 часа 3-14 часов 10-24 часа
Длительного Через 5-8 часов 9-24 часа 27-36 часов

При этом важно, чтобы инсулин вводился именно в том количестве, которое необходимо. В противном случае возможно возникновение опасной для жизни больного гипогликемической комы.

Диагноз «сахарный диабет первого типа» — не повод перейти на малоподвижный образ жизни и всячески избегать физически нагрузок. Наоборот, движение — жизнь, разумная физическая активность способствует стимуляции кровообращения, активизации обмена веществ и даже выработке эндорфинов — «гормонов радости».

Помимо прочего, физические нагрузки помогают избавиться от лишнего веса, тем самым, с одной стороны, снизив риск сосудистых осложнений, а с другой — снижая вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе, повышенного артериального давления.

Также спорт оказывает самое непосредственное влияние на углеводный обмен. Физические упражнения увеличивают восприимчивость тканей организма к инсулину и скорость его поглощения, а это очень важно при лечении диабета первого типа. Кроме того, при физических упражнениях увеличивается потребление глюкозы, поэтому при постоянных тренировках нормогликемия достигается намного быстрее.

Диабет первого вида во многом похож по своим симптомам на 2 тип болезни. Единственное отличие – интенсивность их проявления и резкость начала болезни.

Основной симптом диабета – учащенное мочеиспускание, сопряженное с острой жаждой. Больной пьет много воды, но создается ощущение, будто вода в нем не задерживается.

Другим характерным симптомом является резкая потеря веса. Обычно диабетом 1 типа болеют люди худощавого телосложения, однако после начала болезни человек может потерять еще несколько килограмм.

Поначалу у больного повышается аппетит, так как клеткам недостает энергии. Затем аппетит может снижаться, поскольку происходит интоксикация организма.

Если больной сталкивается с такими симптомами, то ему следует немедленно обратиться к врачу.

Терапия проводится только под контролем врача-эндокринолога. В настоящее время лечить диабет 1 типа можно единственным методом – при помощи инъекций инсулина. Все прочие методы – вспомогательные.

title

Есть несколько видов инсулина в зависимости от скорости действия – короткого, ультракороткого, среднего и длительного действия. Различаются инсулины и по происхождению. Раньше инсулины в основном получались от животных – коров, свиней. Теперь же в основном распространены инсулины, получаемые генноинженерным путем.

Вводится инсулин в кровь самим пациентом или обслуживающим его человеком при помощи шприцов или шприцов-ручек. Сейчас появилась перспективная технология – инсулиновые помпы. Это конструкция, которая крепится к телу пациента, и помогает избавиться от ручного ввода инсулина.

При сахарном диабете 1 типа симптомы выражены резко. Пациента могут беспокоить неутолимая жажда, сухость во рту, частая рвота, учащённое мочевыделение, потеря массы тела за счёт воды, жировой и мышечной ткани несмотря на повышенный аппетит, общая слабость, головная боль, сухость кожных покровов, нарушение сна, судорожный синдром, расстройство зрения, раздражительность, ночное недержание мочи (характерно для детей). Также пациенты могут отметить появление зуда в интимной зоне, что связано с высоким уровнем глюкозы в крови.

Симптомы сахарного диабета 1 типа

Стоит отметить и тот факт, что, когда заболевание начинает активно себя проявлять, значительная часть бета-клеток поджелудочной железы уже не работает. То есть к моменту появления вышеуказанных жалоб в организме человека уже произошли серьёзные и необратимые процессы, организм исчерпал свои компенсаторные резервы, заболевание с этого времени приобретает хроническое течение, и человек нуждается в инсулинотерапии пожизненно.

При быстром прогрессировании заболевания в выдыхаемом воздухе слышен запах ацетона, на щеках у ребёнка появляется диабетический рубеоз (румянец), дыхание становится глубоким и частым (дыхание Кусмауля).

При появлении признаков кетоацидоза (ацетона в крови по причине нехватки инсулина), нарушается сознание, понижается артериальное давление, учащается пульс, появляется цианоз (синюшная окраска кожных покровов и слизистых оболочек) конечностей за счёт оттока крови от периферии к центру [2].

В 1921 году в городе Торонто (Канада) врачи Фредерик Бантинг и Чарльз Бест выделили вещество из поджелудочной железы телят, которое снижало уровень глюкозы у собак с диабетом. Впоследствии они получили нобелевскую премию за открытие инсулина.

Первые препараты инсулина были животного происхождения: из поджелудочной железы свиней и крупного рогатого скота. В последние годы используют препараты человеческого происхождения. Их получают генно-инженерным путём, заставляя бактерии синтезировать инсулин такого же химического состава, как и естественный человеческий. Он не является чужеродным. Также появились аналоги человеческого инсулина, при этом в человеческом инсулине модифицируют структуру для придания определённых свойств. В России используют только генно-инженерные человеческие инсулины или их аналоги.

Для лечения сахарного диабета 1 типа применяется схема инсулинотерапии в режиме многократных инъекций. Все инсулины различаются по длительности действия: продлённого (пролонгированного), среднего, короткого и ультракороткого.

Инсулины короткой продолжительности действия всегда прозрачного цвета. К ним относятся “Актрапид НМ”, “Хумулин Р”, “Ринсулин Р”, “Инсуман Рапид”, “Биосулин Р”. Инсулин короткого действия начинает работать уже через 20-30 минут после инъекции, пик действия его в крови возникает через 2-4 часа и заканчивается через 6 часов. Данные параметры также зависят от дозы инсулина. Чем меньше доза, тем короче действие. Зная эти параметры, можно сказать, что инсулин короткого действия необходимо вводить за 30 минут до еды, чтобы его действие совпадало с подъёмом глюкозы в крови. Во время пика его действия, пациенту необходимо сделать перекус для предотвращения гипогликемии (патологического снижения уровня глюкозы в крови).

Инсулины ультракороткого действия: “Новорапид”, “Апидра”, “Хумалог”. Они отличаются от инсулинов короткого действия тем, что действуют сразу после введения, через 5-15 минут, такие инсулины можно вводить перед едой, во время или сразу после еды. Пик действия возникает через 1-2 часа, причём концентрация в пик выше, чем у простого инсулина короткого действия. Длительность действия до 4-5 часов.

К инсулинам средней продолжительности действия относятся “Протафан”, “Биосулин Н”, “Инсуман Базал”, “Хумулин НПХ”. Эти инсулины существуют в виде суспензии, они мутные, перед каждым использованием флакон необходимо встряхнуть. Начинают действовать через 2 часа от начала введения и пика действия достигают через 6-10 часов. Время работы данных инсулинов от 12 до 16 часов. Время действия инсулина также зависит от дозы.

К инсулинам длительной продолжительности действия (пролонгированные) относятся “Лантус”, “Левемир”, “Тресиба”. Содержимое флакона имеет прозрачный цвет. Действуют до 24 часов, поэтому вводятся они 1-2 раза в сутки. Не имеют выраженного пика, следовательно, не дают гипогликемии.

У здорового человека инсулин вырабатывается каждый час по 0,5-1 Ед. В ответ на увеличение глюкозы в крови (после приёма пищи — углеводов) выделение инсулина увеличивается в несколько раз. Этот процесс называется пищевой секрецией инсулина. В норме на 1 ХЕ у здорового человека выделятся 1-2 Ед инсулина. ХЕ (хлебная, или углеводная, единица) — условная единица для примерной оценки количества углеводов в продуктах, 1 ХЕ равна 10-12 г углеводов или 20-25 г хлеба [11].

Человеку с сахарным диабетом 1 типа нужно вводить инсулин в режиме многократных инъекций. Введения инсулина длительного действия 1-2 раза в сутки недостаточно, так как повышение глюкозы в крови в течение дня (после еды, например) и пики максимального сахароснижающего действия инсулина не всегда могут совпадать по времени и выраженности эффекта. Поэтому целесообразна схема инсулинотерапии в режиме многократных инъекций. Данный вид дозирования инсулина напоминает естественную работу поджелудочной железы.

Инсулин длительного действия отвечает за базальную секрецию, т. е. обеспечивает нормальный уровень глюкозы в крови в период между приёмами пищи и во время сна, утилизирует глюкозу, которая поступает в организм вне приёмов пищи. Инсулин короткого действия является заменой болюсной секреции, которая представляет собой выработку инсулина в ответ на поступление пищи [13].

Чаще на практике в лечении сахарного диабета 1 типа используется следующая схема инсулинотерапии: перед завтраком и ужином вводится инсулин средней и длительной продолжительности действия, на приём пищи — инсулин короткой или ультракороткой продолжительности действия.

Самое главное для пациента — научиться самостоятельно рассчитывать и менять при необходимости дозы инсулинотерапии. Следует помнить, что доза и схема подбирается не навсегда. Всё зависит от течения диабета. Единственным критерием адекватности доз инсулина является показатель глюкозы в крови. Контроль уровня глюкозы в крови на фоне лечения инсулином должен проводиться пациентом ежедневно, несколько раз в день. А именно перед каждым основным приёмом пищи и через два часа после приёма пищи с учётом индивидуальных целевых значений, подобранных лечащим врачом. Дозы инсулина продлённого действия могут меняться примерно каждые 5-7 дней в зависимости от потребности организма в инсулине (что показывают показатели глюкозы в крови натощак и перед каждым приёмом пищи). Дозы короткого инсулина меняют в зависимости от употребляемых продуктов (углеводов) [12].

Показателем правильности вечерних доз для инсулина длительной продолжительности действия будет нормогликемия утром натощак и отсутствие гипогликемии ночью. Но обязательным условием будет нормальный уровень гликемии перед сном. Показателем правильности доз для инсулина короткой продолжительности действия будет нормальный уровень гликемии через 2 часа после еды или перед следующем приёмом пищи (через 5-6 часов). Уровень глюкозы крови перед сном будет отражать правильность дозы инсулина короткого действия, введённого перед ужином.

Оценив количество углеводов в приёмах пищи, вы сможете оценить свою потребность в инсулине короткого действия в расчёте на 1 ХЕ. Точно так же можно узнать, сколько требуется вводить дополнительно инсулина короткого действия при высоком уровне глюкозы в крови.

У разных людей 1 Ед инсулина снижает глюкозу в крови от 1 до 3 ммоль/л. Таким образом доза инсулина перед едой будет складываться из ХЕ на приём пищи и на снижение исходного уровня гликемии, если это необходимо. 

Существуют правила снижения доз инсулинотерапии. Поводом для снижения дозы будет развитие гипогликемии (патологического снижения уровня глюкозы в крови), только если она не связана с ошибкой самого пациентка (пропуск приёма пищи или ошибка в расчёте ХЕ, передозировка инсулином, большая физическая нагрузка, употребление алкоголя).

Действия по снижению доз инсулина будут следующими:

  1. Чтобы устранить гипогликемию, необходимо принять простые углеводы (например фруктовый сок 200 мл, 2 куска рафинада или чайную ложку мёда).
  2. Затем перед следующей инъекцией инсулина измерить уровень глюкозы в крови. Если уровень остался нормальным, то пациент продолжает делать обычную дозу.
  3. Обратить внимание, повторится ли гипогликемия в то же самое время на следующий день. Если да, необходимо понять, избыток какого инсулина её вызвал.
  4. На третий день уменьшить дозу соответствующего инсулина на 10 % (примерно 1-2 ЕД).

Также существуют правила по увеличению доз инсулинотерапии. Поводом для увеличения плановой дозы инсулина служит появление гипергликемии в том случае, если она не была связана ни с одной из ошибок больного диабетом: мало инсулина, большее употребление ХЕ за один приём пищи, малая физическая нагрузка, сопутствующие заболевания (воспаление, температура, высокое артериальное давление, головная боль, зубная боль). Действия по увеличению доз инсулина будут следующими:

  1. Необходимо увеличить плановую дозу инсулина короткого действия в данный момент (перед едой) или ввести инсулин короткого действия внепланово только на гипергликемию.
  2. Далее необходимо измерить глюкозу в крови перед следующим введением инсулина. Если уровень нормальный, дозу пациент не меняет.
  3. Следует подумать о причине гипергликемии. Исправить её на следующий день и дозу не изменять. Если с причиной пациент не определился, то дозу не изменять все равно, потому что гипергликемия может быть случайной.
  4. Посмотреть, повторится ли повышение глюкозы в крови в это же время на следующий день. Если она повторится, нужно разобраться, недостаток какого инсулина в этом “виноват”. Для этого используем знания о действии инсулинов.
  5. На третий день увеличить дозу соответствующего инсулина на 10 % (примерно 1-2 ЕД). Если вновь повторяется гипергликемия в то же время, снова увеличить дозу инсулина еще на 1-2 Ед.

Новым подходом в лечении сахарного диабета стало применение инсулиновых помп. Инсулиновая помпа — это дозатор инсулина короткого и ультракороткого действия, имитирующий физиологическую работу поджелудочной железы человека [14].

Инсулиновая помпа

Через установленную в теле иглу в течение суток с небольшой скоростью больному вводится инсулин короткого или ультракороткого действия. Скорость устанавливается индивидуально самим пациентом исходя из потребности и физической активности на каждый час. Таким образом имитируется базальная секреция инсулина. Перед каждым поступлением пищи пациент измеряет глюкозу в крови с помощью глюкометра, после чего планирует количество съеденных ХЕ, самостоятельно рассчитывает дозу инсулина и вводит его нажатием кнопки на помпе.

У помповой инсулинотерапии есть как преимущества, так и недостатки. К преимуществам можно отнести:

  • меньшее количество инъекций;
  • гибкость в отношении времени;
  • помпа сигнализирует о гипо- и гипергликемии по выставленным значениям в программе;
  • помогает справиться с феноменом “утренней зари”. Это состояние резкого повышения уровня глюкозы в крови в утренние часы перед пробуждением, примерно от 4 до 8 утра.

Помповая инсулинотерапия больше подходит детям и взрослым людям с активным образом жизни.

Недостатки помповой инсулинотерапии:

  • дороговизна самой помпы и расходников;
  • технические трудности (перебои в работе системы);
  • неправильное введение, установка иглы;
  • помпа видна под одеждой, что может вызвать у некоторых людей психологический дискомфорт [10].

Определение болезни. Причины заболевания

Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый диабет, ювенильный диабет) — это аутоиммунное заболевание эндокринной системы, которое характеризуется хронической гипергликемией (повышенным уровнем глюкозы в крови) в результате недостаточного производства гормона инсулина.

Инсулинозависимый диабет

Хроническая гипергликемия при сахарном диабете приводит к повреждению и дисфункции различных органов и систем, вызывая поздние осложнения, такие как макро- и микроангиопатии. К макроангиопатиям относятся повреждения сосудов крупного и среднего калибра (морфологическую основу составляет атеросклероз), к микроангиопатиям — диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия, диабетическая ангиопатия, диабетическая полинейропатия.

По своему химическому строению гормон инсулин это белок. Он вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы в островках Лангерганса. Выделяется непосредственно в кровь. Основная функция инсулина — регулирование углеводного обмена, в частности доставка глюкозы (углеводов), аминокислот и жиров в клетки и поддержание безопасного и стабильного уровня глюкозы.

Инсулин вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы в островках Лангерганса

В основе развития сахарного диабета 1 типа лежит нарушение работы бета-клеток поджелудочной железы вследствие аутоиммунной реакции и наследственной предрасположенности, что приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности. Аутоиммунные реакции могут быть вызваны нарушением системы иммунитета с преимущественным поражением бета-клеток вирусными инфекциями, воспалительными заболеваниями, фиброзом или кальцинозом поджелудочной железы, циркуляторными изменениями (атеросклерозом), опухолевыми процессами.

В то же время установлено, что развитие сахарного диабета 1 типа связано с генетической предрасположенностью. Существуют определённые формы некоторых генов, которые ассоциируются с сахарным диабетом 1 типа. Эти формы называются предрасполагающими генами, или генетическими маркерами сахарного диабета 1 типа. При этом в исследованиях было установлено, что на 70 % генетическую основу сахарного диабета 1 типа определяют гены системы тканевой совместимости человека (человеческие лейкоцитарные антигены, или англ. HLA, Human Leukocyte Antigens). Антигены тканевой совместимости в организме человека выполняют важнейшую функцию распознавания чужеродной ткани и формирования иммунного ответа [17].

Бета-клетки (β-Клетка, В-клетка) — это одна из разновидностей клеток эндокринной части поджелудочной железы. Они продуцируют гормон инсулин, который понижает уровень глюкозы в крови. Абсолютная инсулиновая недостаточность обусловлена полным отсутствием выработки инсулина бета-клетками поджелудочной железы в результате их дистрофических изменений под влиянием повреждающих факторов или в результате нарушения синтеза (выработки) инсулина.

Дистрофические изменения бета-клеток

В основе сахарного диабета 2 типа, в отличие от диабета 1 типа, лежит инсулинорезистентность (снижение чувствительности клеток к действию инсулина с последующим нарушением метаболизма глюкозы и поступления её в клетки и ткани) и относительная инсулиновая недостаточность (уменьшение выработки инсулина бета-клетками поджелудочной железы).

Отличие сахарного диабета 1 типа от сахарного диабета 2 типа

Факторы, которые могут спровоцировать развитие сахарного диабета 1 типа:

  • Недостаток грудного вскармливания у детей раннего возраста, т. е. замена грудного молока смесями или коровьим молоком, которое содержит в три раза больше белка, чем женское молоко, и на 50 % больше жира. Кроме того, в коровьем молоке содержится сложный белок казеин, который по своей структуре схож с бета-клетками. Когда этот чужеродный белок попадает в организм, иммунная система начинает его атаковать, но из-за структурной схожести страдают и бета-клетки поджелудочной железы, что также сказывается на работе железы. Поэтому кормление ребёнка до трёх лет коровьим молоком может вызвать развитие сахарного диабета 1 типа.
  • Вирусные инфекционные заболевания, такие как краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит, вирусный гепатит и др., тоже могут послужить развитию диабета 1 типа.
  • Кислородное голодание ткани поджелудочной железы (атеросклероз, спазм сосудов, кровоизлияние и прочее), это ведёт к гипоксии островков Лангерганса, где находятся бета-клетки, вследствие недостатка кислорода снижается секреция инсулина.
  • Разрушение ткани поджелудочной железы воздействием лекарственных препаратов, алкоголя, ряда химических веществ, интоксикации.
  • Опухоли поджелудочной железы [2].

В большинстве западных стран сахарный диабет 1 типа встречается более чем в 90 % всех случаев сахарного диабета у детей и подростков, в то же время этот диагноз менее чем в половине случаев устанавливается у лиц до достижения 15-летнего возраста [18].

Распространённость сахарного диабета 1 типа значительно варьируется между разными странами, в пределах одной страны и между различными этническими группировками. В Европе распространённость сахарного диабета 1 типа тесно связана с частотой встречаемости генной предрасположенности по системе тканевой совместимости человека (HLA) в общей популяции.

В Азии частота встречаемости сахарного диабета 1 типа самая низкая: в Китае она составляет 0,1 на 100 000 населения, в Японии – 2,4 на 100 000 населения, и при этом определена связь диабета с HLA по сравнению с европеоидной расой. В дополнение к этому в Японии существует особая медленно прогрессирующая форма сахарного диабета 1 типа, которая составляет примерно треть случаев данного заболевания [18].

Растущая распространённость сахарного диабета 1 типа ассоциируется с повышением пропорции лиц с низким риском сахарного диабета по HLA генотипу в некоторых популяциях. В некоторых, но не во всех, популяциях были выявлены половые различия при оценке распространённости заболевания.

Несмотря на появление повторных случаев заболевания в семьях, которое встречается примерно в 10 % случаев сахарного диабета 1 типа, не установлено чётко определённой модели наследственной предрасположенности. Риск развития сахарного диабета у однояйцевых близнецов с сахарным диабетом 1 типа составляет примерно 36 %; у братьев и сестёр этот риск составляет примерно 4 % до достижения возраста 20 лет и 9,6 % до достижения возраста 60 лет, по сравнению с 0,5 % для общей популяции. Риск выше у братьев и сестёр пробандов (лиц, с которых начинается изучение модели генетической передачи конкретного заболевания внутри семьи) с установленным диагнозом в молодом возрасте. Сахарный диабет 1 типа в 2-3 раза чаще встречается у потомства мужчин с сахарным диабетом по сравнению с женщинами с сахарным диабетом [7].

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Об СД знали еще древние греки, однако полагали, что синдром связан с патологией «недержания воды» на основании одних из самых ярких симптомов болезни — неутолимой жажды и избыточного выделения мочи. С течением времени, представление о синдроме изменялись — в 17–18-х веках его уже связывали попутно, то с недержанием глюкозы, то с болезнью «сладкой мочи».

Лишь к началу 20 столетия были выявлены истинные причины СД — первооткрывателем сути проблемы выступил Эдвард Альберт Шарпей-Шефер, определивший, что болезнь напрямую зависит от недостатка тогда еще неизвестного вещества, выделяемого островками Лангерганса в поджелудочной железе, а блестяще подтвердил его теорию Фредерик Бантинг, получивший общеизвестный гормон и применивший его на практике.

С 1920-х годов началось бурное развитие производства инсулина, хотя сам механизм и отличия между типами сахарного диабета были обоснованы двумя десятками лет позже — финальный «водораздел» установил Гарольд Персиваль Химсворт, создав парадигму об абсолютной инсулиновой недостаточности первого типа и относительной инсулиновой недостаточности второго типа.

В отличие от диабета 2 типа, который развивается медленно, в течение нескольких лет, сахарный диабет 1 типа переходит к тяжелой степени в течение месяца, а то и 2-3 недель. И первые симптомы, свидетельствующие о заболевании, обычно проявляются бурно, таким образом, что их трудно не заметить.

На самых первых стадиях болезни, когда иммунные клетки только начинают атаковать поджелудочную железу, явно видимые симптомы у пациентов обычно отсутствуют. Даже когда 50% бета-клеток уничтожено, пациент может ничего не ощущать, разве что легкое недомогание. А настоящая манифестация болезни со всеми свойственными ей симптомами происходит только тогда, когда разрушено примерно 90% клеток. При этой степени болезни остальные клетки спасти уже не удается, даже если лечение начато вовремя.

Последняя стадия болезни – полное разрушение инсулинпродуцирующих клеток. На этой стадии больной уже не может обходиться без инъекций инсулина.

Недуг выражается множественной симптоматикой. Разные формы этого заболевания возникают по отличающимся друг от друга причинам и обладают неодинаковым патогенезом. Само по себе понятие «диабет» является достаточно обширным. Специалисты выделяют 2 типа болезни.

Диабет первого типа – инсулинозависимый. Он чаще всего диагностируется у молодых людей, возраст которых не превышает 40 лет. Это заболевание, при котором клетки крови переполняются сахаром. Причина тому – антитела, уничтожающие инсулин. Заболевание, чье возникновение связано с наличием таких антител, полностью не излечивается.

Лечение сахарного диабета первого типа

Диагностирование данного недуга предусматривает проведение серьезных лабораторных исследований. По фото такой диагноз не ставится, поэтому не стоит доверять людям, пытающимся рассказать человеку о его болезни, даже не видя результатов анализов. При первых подозрениях на заболевание следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Люди, страдающие от диабета первой формы, как правило, имеют худосочное телосложение. Они нуждаются в регулярных инъекциях инсулина с момента выявления заболевания и до конца жизни. История болезни таких пациентов стандартна. Недуг носит наследственный характер.

Те, у кого в роду были диабетики, имеют генетическую предрасположенность к этому заболеванию. Хронический вариант болезни данного типа возникает у них при определенных обстоятельствах. Его могут провоцировать разнообразные вирусы и бактерии, а также сильный или длительно протекающий стресс. Из-за подобных негативных факторов образуются антитела, способные разрушать клетки, отвечающие за наличие инсулина.

Причины возникновения диабета

Несмотря на то, что сахарный диабет 1 типа, как классическое аутоиммунное заболевание, известно традиционной консервативной медицине уже почти 100 лет, точных причин его возникновения ученые до сих пор не обнаружили. Последние исследования в данной области показывают, что в большинстве случаев катализатором процесса являются белки клеток нервной системы, которые проникнув через гематоэнцефалический барьер, атакуются иммунитетом.

Кроме этого, повреждать бета-клетки и таким образом провоцировать недостаток инсулина могут отдельные препараты и вещества, как то стрептозицин либо некоторые виды крысиного яда.

Лечение сахарного диабета первого типа

СД 1 типа может передаваться наследственным путем — вероятность заболеть сахарным диабетом у ребенка увеличивается на 5–10 процентов, если один их родителей вышеозначенный подтвержденный диагноз.

Из-за чего может прекратиться выработка инсулина? Хотя люди исследуют диабет уже более 2000 лет, этиологию, то есть, первопричину заболевания достоверно выяснить так и не удалось. Правда, на этот счет существуют различные теории.

В первую очередь, уже давно установлено, что многие случаи сахарного диабета первого типа вызваны аутоиммунными процессами. Это означает, что клетки поджелудочной железы атакуются собственными иммунными клетками и в результате уничтожаются. Есть две основные версии, почему так происходит. Согласно первой, из-за нарушения гематоэнцефалического барьера лимфоциты, которых называют Т-хелперами, вступают во взаимодействие с белками нервных клеток.

Из-за сбоя в работе системы распознавания чужеродных белков Т-хелперы начинают воспринимать эти белки, как белки чужеродного агента. По несчастливому стечению обстоятельств бета-клетки поджелудочной железы также имеют подобные белки. Иммунная система обращает свой «гнев» на клетки поджелудочной железы, и в сравнительное короткое время их уничтожает.

Вирусная теория склонна давать более простое объяснение причин атаки лимфоцитов на бета-клетки – воздействие вирусов. Многие вирусы способны поражать поджелудочную железу, например, вирусы краснухи и некоторые энтеровирусы (вирусы Коксаки). После того, как вирус поселяется в бета-клетке поджелудочной железы, сама клетка становится мишенью для лимфоцитов и уничтожается.

Возможно, в некоторых случаях сахарного диабета 1 вида имеет место один механизм развития болезни, а в некоторых случаях – другой, а возможно они оба вносят свой вклад. Но часто первопричину заболевания установить невозможно.

Кроме того, ученые выяснили, что сахарный диабет нередко вызван генетическими факторами, которые тоже вносят свою лепту в появление заболевания. Хотя наследственный фактор в случае диабета первого типа прослеживается не так явственно, как в случае диабета 2 типа. Однако были обнаружены гены, повреждение которых способно спровоцировать развитие диабета первого типа.

Есть и другие факторы, благоприятствующие развитию болезни:

  • снижение иммунитета,
  • стрессы,
  • неправильное питание,
  • прочие заболевания эндокринной системы,
  • худое телосложение,
  • алкоголизм,
  • табакокурение.

Иногда диабет 1-го вида может быть вызван онкологическими заболеваниями поджелудочной железы, отравлениями.

На сегодняшний день нет определенного ответа на вопрос, почему возникает сахарный диабет? Существует несколько гипотез на этот счет.

  • Наследственный фактор – предположение о наследственном характере сахарного диабета имеет место быть, но в то же время доказано, что процент передачи СД1 типа от родителей детям не так уж велик.
    По материнской линии процент наследования не выше 5-7%, по мужской – около 7-10%.
  • Аутоимунный процесс – по каким-то причинам в организме происходит сбой и бета-клетки начинают разрушаться, что и приводит к развитию СД первого типа.
  • Развитию СД способствуют перенесенные тяжелые вирусные и инфекционные заболевания (грипп, ангина и т.д.).
  • Фактор стресса – постоянные стрессовые ситуации или сильный стресс может привести к сахарному диабету первого типа.

Диагностика сахарного диабета 1 типа

При диагностике сахарного диабета определяют:

  1. Уровень глюкозы венозной плазмы натощак и через 2 часа после еды.
  2. Уровень гликированного (гликозилированного) гемоглобина за последние 3 месяца. Данный показатель отражает состояние углеводного обмена в течение последних трёх месяцев, используется для оценки компенсации углеводного обмена у пациентов, получающих лечение. Его необходимо контролировать один раз в 3 месяца.
  3. Аутоантитела к антигенам бета-клеток — это иммунологические маркеры аутоиммунного инсулита.
  4. В анализе мочи наличие или отсутствие глюкозы и кетоновых тел (ацетона).
  5. Уровень С-пептида в крови — маркер остаточной секреции инсулина [7].
Уровень глюкозы в крови

Лечение сахарного диабета первого типа

Обычно симптомы болезни трудно спутать с чем-то иным, поэтому врач в большинстве случаев может легко диагностировать диабет. Однако иногда можно спутать сахарный диабет 1 типа с его собратом – СД 2 типа, который требует несколько иного подхода к лечению. Есть и редкие пограничные типы СД, обладающие набором признаков как диабета 1 типа, так и СД 2 типа.

Основной метод диагностики – анализ крови на содержание сахара. Кровь на анализ обычно берется натощак – из пальца, либо из вены. Может быть назначен анализ мочи на содержание сахара, нагрузочный тест на глюкозу, анализ на гликированный гемоглобин. Для определения состояния поджелудочной железы делается анализ на С-пептид.

Современная медицинская практика предлагает несколько методов определения сахарного диабета первого типа, основанных на анализе параметров углеводного обмена в крови.

Сдается утром, за 12 часов до теста необходимо отказаться от приёма пищи, алкоголя и физической активности, постараться избегать стрессов, приёма сторонних лекарств, проведения лечебных процедур. Достоверность текста существенно снижается у пациентов после операций, людей с проблемами ЖКТ, циррозом печени, гепатите, а также у рожениц и представительниц прекрасного пола в период менструации либо при наличии воспалительных процессов различной этиологии.

Нагрузочный тест

Является дополнением классического анализа крови натощак — после его проведения пациенту перорально вводят 75 грамм раствора глюкозы. Каждые 30 минут на протяжении двух часов берутся пробы крови на сахар. Выявленный пик концентрации глюкозы в крови является выходным значением теста. Если он находится в диапазоне 7,8–11 ммоль/л, то врач определяется нарушение толерантности к глюкозе. При показателях свыше 11 ммоль/л — наличие СД.

Кроме всего прочего, при комплексной диагностике специалист должен удостовериться в наличии классических внешних симптомов СД у пациента (в частности, полидипсии и полиурии), исключить иные заболевания и состояния, вызывающие гипергликемию, а также уточнить нозологическую форму СД.

После проведения всех вышеозначенных мероприятий и констатации факта наличия СД у пациента, необходимо подтвердить тип заболевания. Проводится данное мероприятие путём измерения уровня С-пептидов в плазме крови — этот биомаркер характеризует продуцирующую функцию бета-клеток поджелудочной и при низком показателе указывает на 1 тип СД, соответственно аутоиммунную его природу.

Как инсулин транспортирует глюкозу в клетки?

Глюкоза нужна всем тканям, однако в наибольшем количестве она попадает в жировые клетки, где перерабатывается в липиды и накапливается, и в мышечную ткань, где она трансформируется в энергию. Инсулин прямо  способствует росту мышц. Мышечные клетки, помимо этого, становятся более выносливыми, улучшается их регенерация.

Головной и спинной мозг состоит из нейронов, которые по своей структуре относятся к липидным (то есть жировым) клеткам. Таким образом, без инсулина и глюкозы невозможна и высшая нервная деятельность и работа периферической нервной системы.

Подробнее об инсулине и его функциях можно узнать из видео

Допустимое содержание инсулина в крови здоровых людей не зависит от пола человека, однако, в отличии от нормы сахара, она шире в абсолютных цифрах. Норма инсулина в крови у мужчин такая же, как у женщин – 3–25 мкЕд/мл. (это аналог 30 — 240 мг/литр). Для сравнения, норма глюкозы — 3,5-6 ммоль/литр. В конкретных индивидуальных случаях возможны отклонения от этих величин.

Закономерно, что во время полового созревания показатели нормы инсулина повышаются, как у юношей, так и у девушек. Фактором, видоизменяющим нормы инсулина, является и беременность, ведь у будущей мамы энергозатраты вырастают в 1,5-2 раза. Причем повышается не только верхняя граница нормального уровня (до 27 мкЕд/мл), но и нижняя (до 6 мкЕд/мл). Содержание инсулина в крови выходит за пределы нормы и при употреблении гормональных препаратов.

Отдельную группу составляют дети и пожилые люди. Меньшая потребность детей в энергии приводят к тому, что верхняя граница нормального уровня инсулина у них ниже, чем у взрослых (20 мкЕд/мл). Пожилые люди, наоборот, требуют много энергии, инсулина в их организме, соответственно вырабатывается больше.

Категория здоровых людей Уровень инсулина в мкЕд на миллилитр
Мужчины и женщины в возрасте от 25 до 60 лет 3 — 25
Беременные женщины 6 — 30
Подростки и молодые люди в возрасте от 14 до 25 лет 6 — 25
Дети до 14 лет 3 — 20
Пожилые люди в возрасте старше 60 лет 6 — 37

Рост концентрации инсулина в крови в первую очередь происходит из-за того, что нарушается естественное восприятие клетками либо глюкозы, либо инсулина, либо их обоих. Это явление называют изменением резистентности.

Лечение сахарного диабета первого типа

Способствует этому целый ряд заболеваний:

  • сахарный диабет 2-го типа,
  • акромегалия (заболевание, связанное с переизбытком гормона роста);
  • поликистоз яичников, синдром Иценко-Кушинга (избыток гормонов коры надпочечников);
  • дистрофическая миотония (нервно-мышечное заболевание);
  • наличие опухоли эндокринной части поджелудочной железы (инсулиномы), вырабатывающей избыточное количество инсулина;
  • расстройства работы гипофиза (участка мозга, вырабатывающего гормоны, влияющие на рост, обмен веществ и репродуктивную функцию);
  • болезни печени;
  • ожирение.

Содержание гормона увеличивается и под воздействием интенсивных физических нагрузок, вследствие длительных стрессов или напряженного умственного труда. Повышению уровня инсулина в крови и, наоборот, уменьшению содержания глюкозы также способствуют длинные перерывы между приемами пищи, вынужденное или добровольное голодание.

Из-за стремительного роста концентрации этого гормона в сыворотке крови могут появиться такие симптомы:

  • дрожь в кистях рук (тремор);
  • чрезмерная потливость;
  • обострение чувства голода;
  • учащенное сердцебиение (тахикардия);
  • приступы тошноты;
  • обморочные состояния.

Всем, кто использует инъекционный синтетический инсулин для лечения гестационного диабета беременных и сахарного диабета 1 типа, нужно тщательно определять дозу инъекции и контролировать не только уровень сахара, но и оценивать по опыту концентрацию гормона. В домашних условиях диагностику уровня инсулина не проводят, но по субъективному состоянию больной со стажем может определить неладное.

Проявляется повышение инсулина тем, что постоянно хочется пить и есть, мучает зуд кожи и слизистых оболочек. Характерны частые позывы к мочеиспусканию, плохое заживление ран, чрезмерная утомляемость и вялость, потемнение в глазах, головокружение, снижение концентрации внимания, головная боль, судороги, потеря сознания, вплоть до комы на фоне острой гипогликемии.

Повышенная концентрация инсулина в крови блокирует липазу, что приводит к ожирению. По этой же причине в кровеносных сосудах накапливаются холестериновые бляшки, просвет артерий сужается и развивается атеросклероз. Будучи биологическим стимулятором роста, инсулин при чрезмерном увеличении его концентрации может вызвать зарождение опухолей – как доброкачественных, так и злокачественных.

Лечение сахарного диабета первого типа

Содержание гормона снижается под воздействием продолжительных изнуряющих физических нагрузок (особенно натощак), малоподвижного образа жизни, нервного истощения, чрезмерного употребление продуктов, содержащих рафинированные углеводы, например, изделий из сахара и белой муки. Инсулин как бы сгорает вместе с глюкозой, которую он на пределе собственных возможностей доставляет по месту назначения.

В результате такой сверхнормативной работы поджелудочной железы в ней могут развиться серьезные изменения вплоть до гибели бета-клеток. В этом случае переизбыток инсулина в один далеко не прекрасный момент смениться его органическим дефицитом, возникнет инсулиновая зависимость – то есть диабет первого типа.

Высокое и низкое содержание инсулина в крови может проявляться одинаковыми симптомами. Точный диагноз в виду этого можно поставить только по результатам анализа крови.

Анализ на инсулин

Существуют две основных методики анализа крови на инсулин:

  1. Радиологическое исследование ЭХЛА.
  2. Метод отсроченной флюоресценции (Дельфия).

Оба анализа проводятся только на сложном лабораторном оборудовании.

Исследование проводится исключительно натощак, поскольку после приема пищи появляется слишком много внесистемных факторов, которые смазывают картину и не дают адекватно оценить динамику эндокринной биохимии.

Инсулин – гормон, ответственный за нормальное усвоение сахара организмом. Уровень инсулина в крови прямо влияет на уровень сахара. Уровень сахара влияет на уровень инсулина, если эндокринная часть поджелудочной железы работает по заданной программе.

Норма содержания инсулина у мужчин и женщин натощак – 3-25 мкЕд /мл. Уровень инсулина в крови у пожилых людей – 6-35 мкЕд/мл. У детей содержание гормона снижено до 3-20 мкЕд/мл.

Уровень содержания инсулина нельзя контролировать дома (как уровень сахара с помощью бытового глюкометра типа Аккучек Актив), это возможно лишь в больнице во время регулярных обследований, положенных каждому диабетику и человеку из группы риска.

Чрезмерное содержание инсулина в крови ведет к гипогликемии, то есть недостатку глюкозы, необходимой для нормального питания клеток.  Даже если не наступает острых коматозных состояний, переизбыток инсулина неизбежно ведет к ненормированному росту мышечной массы и ожирению. При этом нагрузки на поджелудочную железу возрастают в разы и она гораздо быстрее может выйти из строя. Это, кстати, один из факторов риска для бодибилдеров, вне медицинских показаний применяющих инсулин для наращивания мышечной массы.

Повышенный или «скачущий» уровень инсулина может быть одним из первоначальных признаков диабета второго типа.

Эндокринная система — тонкий и до конца не изученный механизм, обеспечивающий питание и жизнедеятельность клеток и тканей здорового человека. Иногда в ней происходят аутоимунные сбои. Но гораздо чаще мы сами, по доброй воле, разрушаем собственный организм.

Откажитесь от вредных привычек, ешьте здоровую пищу, сочетайте труд, спорт и отдых и все у вас будет хорошо!

Будьте здоровы!

Как уже говорилось выше, подбор доз идет индивидуально. Можно дать лишь общие рекомендации, которые помогут правильно подобрать дозировки инсулина.

Продленный инсулинПродленный инсулин – его инъекции не должны никак влиять на уровень сахара.Если перед инъекцией измерить сахар, затем через 2-3 часа и больше сахар не снижается и не повышается, то дозировка подобрана правильно. Это проверяется при условии голодания и, соответственно, без подколок короткого инсулина.

Так как голодать долгое время небезопасно, то обычно доза продленного инсулина проверяется в течение нескольких дней. Сначала откладываете завтрак и измеряете сахар каждые 1-1,5-2. На следующий день откладываете обед и снова часто измеряете сахар, на третий день отказываетесь от ужина и снова проверяете сахар каждые 1-2 часа.

Существует несколько типов продленного инсулина. Одни требуют двух разового введения, другие одноразового.Соответственно меняется и доза, вводимая за один раз.При одноразовом введении встает вопрос, когда лучше делать инъекцию – утром или на ночь. Здесь нет единого ответа, все зависит от удобства, от реакции организма на инсулин и т.д.

Короткий инсулинПодобрав дозу продленного инсулина, можно приступать к подбору короткого. Короткий инсулин необходим перед едой, для компенсации углеводов, поступаемых с пищей.При подборе дозы лучше есть продукты с невысоким гликемическим индексом, например, крупы (в виде каш, обычных гарниров, хлебобулочные изделия, молочные и кисло-молочные продукты).

Важность физических нагрузок при лечении диабета 1-го типа?

Физические нагрузки для людей с СД1 полезны, как впрочем, и всех остальных. Поэтому не стоит забрасывать тренировки или танцы из-за того, что у Вас обнаружили СД. Нужно только учитывать определенные моменты, выяснить реакции своего организма, для чего в первое время потребуется особенно тщательный контроль за уровнем сахара. Среди спортсменов, актеров и политиков очень много диабетиков и это является препятствием для их деятельности.

Следует знать, что нагрузка снижает сахар, чем интенсивнее тренировка или любые другие физические нагрузки (работа на огороде, уборка снега, активная уборка, ходьба и т.д.), тем больше энергии тратит организм на них, и, следовательно, тем сильнее снижается сахар.

Перед началом нагрузки рекомендуется измерить сахар, при необходимости (сахар в районе 4-5ммоль/л, при еще неизученной реакции организма, на пике действия инсулина) съесть 1-2ХЕ (20-24г углеводов) в виде хлеба, яблока, печенья.Через 1-1,5 часа от начала нагрузки снова измерьте сахар, при необходимости (сахар от 4-4,5ммоль/л и ниже) съешьте быстрые углеводы – сок, карамель, мед и т.д.

Сахар снижается не только непосредственно во время самой нагрузки, но некоторое время после. Это тоже необходимо учитывать. Возможно, что в день нагрузки необходимо будет снизить дозу короткого инсулина на прием пищи после самой нагрузки или даже дозу продленного.

Не рекомендуется заниматься спортом при сахаре выше 12ммоль/л, так как при занятиях спортом усиливается работа сердца, а при высоком сахаре эта нагрузка возрастает в несколько раз.К тому же физические нагрузки при повышенном сахаре могут привести к его дальнейшему росту.

Спорт является одной из методик лечения сахарного диабета. Естественно, избавиться от заболевания насовсем не получится, но снизить сахар в крови поможет. В редких случаях нагрузки могут привести к повышению показателей глюкозы, поэтому перед тем, как начинать занятия, нужно проконсультироваться с врачом.

  • 5.5 ммоль/л – низкий показатель, при котором занятие спортом может быть небезопасным. Рекомендуется перед началом тренировки съесть продукт с высоким содержанием углеводов (например, хлебец).
  • Показатели в пределах 5.5-13.5 ммоль/л дают зеленый свет для тренировок.
  • Показатели выше 13.8 ммоль/л свидетельствуют о нежелательности физических нагрузок, это может послужить толчком к развитию кетоацидоза, а при 16.7 ммоль/л – категорически запрещены.
  • Если во время тренировки сахар упал до показателей 3.8 ммоль/л и меньше, занятия стоит немедленно прекратить.

Выполнение физических упражнений для больных при СД1 типа имеет свои особенности:

  • Занятия стоит проводить на свежем воздухе, чтобы добиться максимального эффекта.
  • Регулярность и длительность занятий при сахарном диабете 1 типа – полчаса, сорок минут, пять раз в неделю или 1 час с занятиями через день.
  • Отправляясь на тренировку, стоит взять с собой немного еды для перекуса, чтобы предотвратить возникновение гипогликемии.
  • На первых этапах выберите несложные упражнения, со временем постепенно усложняя их, увеличивая нагрузку.
  • В качестве упражнений идеально подойдет: бег трусцой, растяжка, приседания, повороты корпуса, интенсивная аэробика, силовые упражнения.

Физические нагрузки при сахарном диабете

Осложнения

Повышение глюкозы в крови называется гипергликемией. Гипергликемия влечет за собой такие тяжелые последствия, как нарушения работы почек, мозга, нервов, периферических и магистральных сосудов. Может повыситься уровень холестерина в крови. Поражение мелких сосудов часто приводит к язвам, дерматитам. Может развиться ретинопатия, приводящая в итоге к слепоте.

Кетоацидоз – состояние, вызванное отравлением кетоновыми телами, в первую очередь, ацетоном. Кетоновые тела возникают тогда, когда организм начинает сжигать жировые запасы, чтобы извлечь из жира энергию.

Если осложнения и не убивают человека, то они могут сделать его инвалидом. Однако прогноз сахарного диабета 1 типа без надлежащего лечения плохой. Смертность достигает 100%, а пациент может прожить от силы год-два.

Гипогликемия

Симптомы сахарного диабета на схеме

Это опасное осложнение, возникающее при диабете типа 1. Она характерна для пациентов, проходящих инсулинотерапию. Гипогликемия наблюдается при уровне глюкозы ниже 3,3 ммоль/л. Она может возникнуть при нарушении распорядка приема пищи, чрезмерной или незапланированной физической нагрузке, превышении дозировки инсулина. Гипогликемия опасна потерей сознания, комой и смертью.

Отсутствие своевременного лечения и несоблюдение диетотерапии (ограничения употребления простых углеводов и жиров, полуфабрикатов, фруктовых соков и напитков с высоким содержанием сахара и т. д.) приводит к ряду осложнений.

Осложнения при сахарном диабете любого типа можно разделить на острые и хронические.

К острым относятся диабетический кетоацидоз, гипергликемическая кома, гипогликемическая кома, гиперосмолярная кома. Данные осложнения требуют срочного оказания медицинской помощи. Рассмотрим их более подробно.

Диабетический кетоацидоз возникает вследствие дефицита инсулина. Если своевременно не устранить нарушения углеводного обмена, то развивается диабетическая кетоацидотическая кома. При кетоацидотической коме уровень глюкозы в крови превышает 15 ммоль/л (норма для взрослых 3,5-5,5 ммоль/л), в моче появляется ацетон, пациента беспокоят слабость, сильная жажда, частое мочеиспускание, вялость, сонливость, ухудшение аппетита, тошнота (иногда рвота), нерезкая боль в животе, в выдыхаемом воздухе чувствуется запах ацетона.

Диабетический кетоацидоз

Гипергликемическая кома развивается постепенно, в течение суток. Больной чувствует выраженную сухость во рту, пьёт много жидкости, ощущает недомогание, снижение аппетита, головную боль, бывают запоры или поносы, тошнота, иногда беспокоят боли в животе, изредка рвота. Если не начать лечение на начальном этапе диабетической комы, человек переходит в состояние прострации (безразличия, забывчивости, сонливости), сознание больного становится замутнённым.

Этот тип комы отличается от других диабетических ком тем, что кроме полной утраты сознания, изо рта будет слышен запах яблок или ацетона, кожные покровы на ощупь будут сухими и тёплыми, а также будет отмечаться слабый пульс и пониженное артериальное давление. Температура тела останется в пределах нормы или будет прослеживаться лёгкий субфебрилитет (37,2-37,3 °С). Глазные яблоки также будут мягкими на ощупь.

Гипогликемическая кома характеризуется резким снижением уровня глюкозы в крови. Причинами могут стать передозировка инсулином короткого действия, несвоевременное принятие пищи после введённого инсулина или усиленная физическая нагрузка.

Гиперосмолярная кома протекает без кетоацидоза на фоне выраженного повышения уровня глюкозы в крови, достигающего 33,0 ммоль/л и выше. Сопровождается резким обезвоживанием, гипернатриемией (повышенным содержании натрия в плазме), гиперхлоремией (повышенным содержанием хлоридов в сыворотке крови), азотемией (повышенным содержанием в крови азотистых продуктов обмена) на фоне отсутствия кетоновых тел в крови и моче.

Хронические осложнения делятся на макроангиопатии (повреждение сосудов крупного и среднего калибра, морфологическую основу которых составляет атеросклероз) и микроангиопатии (повреждение мелких кровеносных сосудов). Атеросклероз усугубляется при сахарном диабете и может привести к нарушению кровообращения в ногах (диабетическая стопа), развитию инсультов и инфарктов. При диабетической макроангиопатии чаще всего поражаются сердце и нижние конечности. По сути макроангиопатия представляет собой ускоренное прогрессирование атеросклеротических процессов в сосудах сердца и нижних конечностей.

Атеросклеротические процессы в сосудах сердца и нижних конечностей

К микроангиопатиям относятся диабетическая ретинопатия (поражение глаз), диабетическая нефропатия (поражение почек), диабетическая нейропатия (поражение нервов) [9].

При диабетической ретинопатии поражаются сосуды сетчатки глаза вследствие хронической гипергликемии (стойкого повышения уровня глюкозы в крови). Данное осложнение наблюдается у 90 % пациентов с сахарным диабетом. Проблемы со зрением — одно из серьёзных осложнений сахарного диабета, которое может привести к инвалидизации пациента. Ведущим звеном являются расстройства микроциркуляции, связанные с наследственными особенностями строения сосудов сетчатой оболочки глазного яблока и метаболическими сдвигами, сопровождающими сахарный диабет [3].

Выделяют три стадии:

  1. Непролиферативная ретинопатия — характеризуется возникновением в сетчатке глаза патологических изменений в виде микроаневризм (расширения капилляров сетчатки глаза) и кровоизлияний.
  2. Препролиферативная ретинопатия — характеризуется развитием венозных аномалий, множеством крупных ретинальных геморрагий (кровоизлияний).
  3. Пролиферативная ретинопатия — характеризуется неоваскуляризацией (патологическим образованием сосудов там, где в норме их быть не должно).
Диабетическая ретинопатия

Всем пациентам, имеющим сахарный диабет, необходимо проходить офтальмологическое обследование не реже одного раза в год. Обследование должно включать расспрос, измерение остроты зрения и офтальмоскопию (после расширения зрачка) для выявления экссудатов (жидкости, выделяющейся из мелких кровеносных сосудов при воспалении), точечных кровоизлияний, микроаневризм и пролиферации новых сосудов [10].

Диабетическая нефропатия объединяет весь комплекс поражений артерий, артериол, клубочков и канальцев почек, которые развиваются в результате сбоев метаболизма углеводов и липидов в тканях почки. Самым ранним признаком развивающейся диабетической нефропатии является микроальбуминурия — выделение альбумина (простого растворимого в воде белка) с мочой в небольших количествах, что не позволяет выявить его при обычных методах исследования белка в моче. В связи с этим всем больным с сахарным диабетом рекомендуется проведение ежегодного скрининга с целью раннего выявления диабетической нефропатии (анализ крови на креатинин с расчётом скорости клубочковой фильтрации и анализ мочи).

Диабетическая нейропатия — расстройство нервной системы, возникающее при диабете в результате поражения малых кровеносных сосудов. Это одно из наиболее частых осложнений. Оно не просто приводит к снижению работоспособности, но и нередко является причиной развития тяжёлых инвалидизирующих поражений и смерти пациентов. Этот процесс затрагивает все нервные волокна: чувствительные, двигательные и вегетативные. В зависимости от степени поражения определённых волокон наблюдаются различные варианты диабетической нейропатии: сенсорная (чувствительная), сенсомоторная, вегетативная (автономная). Различают центральную и периферическую нейропатию. Профилактикой данного осложнения являются контроль уровня глюкозы в крови и поддержание её на уровне индивидуальных целевых значений, а также регулярные физические упражнения [14].

При длительном отсутствии компенсации развиваются поздние осложнения сахарного диабета.

В первую очередь поражаются сосуды нижних конечностей;

  • развиваются нарушения кровообращения в сосудах глаз, развивается помутнение хрусталика, повышается глазное давление, что приводит к глаукоме;
  • поражаются почки, постепенно происходит прекращение нормальной работы почек.

Более подробно об осложнениях читайте в рубриках «Диабет и глаза (осложнения и профилактика)», «Диабет и ноги», «Диабет и почки».

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
onivnas.ru