Методы исследования в лучевой диагностике

1. Лучевая диагностика, методы лучевого исследования.

Лекция доцента Туманской

Натальи Валериевны

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Лучевая диагностика

– наука о применении излучений для

изучения строения и функции нормальных

и патологически изменённых органов и

систем человека в целях профилактики и

распознавания болезней.

ИЗЛУЧЕНИЯ

тепловое (инфракрасное)

резонансное (МРТ)

ультразвуковые волны

Не вызывают ионизации атомов

рентгеновское

радиоактивные элементы

Методы исследования в лучевой диагностике

Вызывают ионизацию атомов!!!

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

• рентгенология

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

• рентгеновская компьютерная

томография

• радионуклидная диагностика

(ядерная медицина)

• ультразвуковое сканирование

(сонография)

• магнитно-резонансная томография

• интервенционная радиология

Вильгельм Конрад Рентген

(27.03.1845 – 10.02.1923)

профессор физики,

ректор университета г. Вюрцбурга,

в последующем директор

Института Физики в г. Мюнхене

Фотография

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

руки

госпожи

Рентген,

сделанная

22 декабря

1895 года

Фотография Альберта фон Колликера

сделанная на лекции

Вюрцбургского

Физико-медицинского общества

23 января 1896 года

Рентгеновское излучение (X-ray) открыто

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

8 ноября 1895 года

Рентгеновский

экспериментальный

аппарат

1901 г. Нобелевская

премия

за открытие

рентгеновского

излучения

Рентгеновское

изображение

образуется в

результате

неоднородного

ослабления

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

(поглощения)

рентгеновского

излучения

различными по

плотности тканями

Диагностические изображения, получаемые методами медицинской

визуализации — аналоговые и цифровые. Аналоговые

изображения получают на специальной рентгенографической пленке или

флюоресцирующих экранах с помощью методов классической

рентгенодиагностики (рентгенографии, рентгеноскопии, флюорографии,

линейной томографии) – рентгенограммы, сцинтиграммы, сонограммы.

Естественное контрастирование

основано на значительной,

естественной разнице в

плотности тканей исследуемого

объекта

Искусственное контрастирование –

https://www.youtube.com/watch?v=upload

I. не ослабляющих рентгеновское излучение (газ)

II. ослабляющих рентгеновское излучение в большей степени,

чем окружающие ткани (BaSO4, йодсодержащие вещества)

Контрастирование желудка

водной взвесью сульфата

бария

Контрастирование артерий

йодсодержащим КВ

Ослабляющие рентгеновское излучение.

1. Не содержащие йод — водонерастворимые

(сульфат бария — BaS04).

– жирорастворимые (практически не используются);

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

ионные (урографин, гипак);

неионные (ультравист, омнипак,

визипак).

Противопоказания для применения

Абсолютные: аллергическая

предрасположенность,

почечная недостаточность.

Относительные: выраженная

печеночная, сердечная недостаточность,

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

гипертиреоз, тяжелые аритмии,

эпилепсия.

Сульфат бария не имеет противопоказаний.

Сцинтиграфия

ОФЭТ (однофотонная

эмиссионная

томография )

ПЭТ ( позитронно эмиссионная

томография)

Радиометрия

Радиография

Сцинтиграфия

—получение изображения органов и тканей

посредством регистрации излучения на гамма-камере, испускаемого

инкорпорированным радионуклидом.

Исследуемый орган обязательно должен быть хотя бы в ограниченной степени функционально активным!

Не функционирующий орган не накапливает РФП.

Статическая

– для оценки пространственного распределения

РФП в теле или органе больного, рассчитывают степень

накопления РФП в тканях, сравниваются показатели степени накопления в различных участках органа, оценивается

равномерность накопления внутри органа.

Динамическая сцинтиграфия

с целью изучения динамики

распределения РФП в органе.

Запись серии кадров от момента в/в инъекции РФП в

течение определенного времени, обработка данных и

построение кривых распределения РФП.

Однофотонная эмиссионная томография

вариант сцинтиграфии, при которой применяется

гамма-камера с вращающимся детектором вокруг тела

обследуемого.

Формируется послойное изображение органа,

отображающее послойное распределение РФП.

Позитронно – эмиссионная томография

В качестве РФП используют ультракороткоживущие радионуклиды

(период полураспада – несколько минут), испускающие позитроны

(изотопы таких элементов, как углерод, кислород, азот,

фтор). Меченные этими элементами РФП являются естественными

метаболитами организма и включаются в обмен веществ.

Испускаемые этими

радионуклидами позитроны

аннигилируют вблизи атомов с

электронами и образуются

гамма-кванты — фотоны, по

законам физики они разлетаются

в противоположные стороны,

регистрируются противоположно

расположенными детекторами

гамма-камеры.

ПЭТ позволяет проводить точную количественную

оценку концентрации радионуклидов в изучаемом

органе, изучать процессы, происходящие на

клеточном уровне. Используется для тонкого

изучения протекающих в нем метаболических

процессов.

Например, в онкологии – аккумуляция

дезоксиглюкозы в активно метаболизирующих

опухолевых клетках , в кардиологии – дезоксиглюкоза хорошо включается в углеводный обмен

миокарда и позволяет определить степень его

жизнеспособности.

13. Двойное контрастирование

Рентген – негативный (воздух)

Рентген – позитивный (BaSO4)

Основные методы рентгенологического исследования

РЕНТГЕНОГРАФИЯ — способ получения диагностических изображений,

при котором рентгеновские лучи после прохождения через тело пациента

неравномерно ослабляются и засвечивают рентгенографическую пленку.

Получают статические, аналоговые изображения на рентгеновских

пленках – рентгенограммах.

Обзорная рентгенограмма

Прицельная рентгенограмма

РЕНТГЕНОСКОПИЯ – методика рентгенологического исследования,

при которой изображение объекта получают на светящемся

(флюоресцентном) экране или телевизионном мониторе

в реальном масштабе времени.

Рентгеновские лучи, неоднородно ослабляясь при прохождении сквозь

тело пациента, попадают на флюоресцирующий экран, вызывая его

неравномерное свечение и флюоресцентное изображение

изучаемого объекта.

Предназначена для получения динамического, то есть подвижного,

проекционного изображения в режиме «реального времени», которое

врач-рентгенолог изучает непосредственно на флюоресцирующем

экране.

Терминология, используемая в

рентгенологической диагностике

Затенение – ткани и среды, обладающие высокой

плотностью (мягкие ткани, кости, жидкости,

контрастные высокоатомные препараты)

Просветление – ткани и среды, обладающие

низкой плотностью

(жировая ткань, легочная ткань, газы)

ФЛЮОРОГРАФИЯ – фотографирование рентгеновского изображения

с флюоресцентного экрана на фотоплёнку

малого формата (7х7и10х10 см).

Томография ( tomos — слой) — метод получения

послойных изображений органов и тканей.

линейная, рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная.

Компьютерная томография

1979 год –

присуждение

Нобелевской премии

А. Кормаку и

Г. Хаунсфилду

1963 год – Алан Кормак

(ЮАР)

1972 год – Годфри Хаунсфилд

(Англия)

Компьютерная томография – метод визуализации

с помощью рентгеновского излучения и

получения изображения органов и систем в

поперечной (аксиальной проекции).

20. Рентгеновская аксиальная компьютерная томография

– Использование рентгеновского излучения

– Поперечное сканирование объекта тонким

(коллимированным) веерообразным пучком

-Регистрация детекторами

ослабленного излучения

– Преобразование данных в цифровую

информацию

– Формирование двухмерного

изображения поперечного сечения

объекта

Компьютерная томограмма

– серия аксиальных

срезов изучаемого

органа

по типу «пироговских».

Рентгеноконтрастные йодсодержащие вещества

per os

парентерально

КТ-ангиография — неинвазивное исследование магистральных

сосудов с предварительным в/в контрастированием, которое

проводится посредством катетеризации локтевой вены и болюсного

введения контрастного вещества со скоростью 3—4 мл/с при

помощи автоматического шприца.

Пофазное контрастирование — пофазное изучение органа после

болюсного введения в сосудистое русло рентгеноконтрастного

вещества. Исследование проводится в три фазы —

артериальную, паренхиматозную и венозную

в зависимости от времени прохождения контрастом

соответствующего звена сосудистой сети.

1. улучшает визуализацию патологического

образования;

2. для дифференциальной диагностики

различных

патологических процессов;

3. для оценки взаимоотношения

патологического очага и

прилежащих сосудов.

4. для уточнения распространённости

процесса.

КТ позволяет реконструировать первичные изображения —

получать срезы во фронтальной, сагиттальной и других

необходимых плоскостях, а также формировать трехмерные

(объемные) изображения.

– отсутствие эффекта проекционного наложения

(можно визуализировать структуры, которые проекционно

наслаиваются на изображения других органов и практически не

дают изображения на рутинных рентгенограммах (головной

мозг, поджелудочная железа, лимфатические узлы)

– денситометрия – количественное измерение

рентгеновской плотности изучаемого объекта в единицах

Хаунсфилда: это позволяет дополнять визуальную оценку

компьютерно-томографической картины анализом плотности

визуализируемых структур.

Термины, используемые при КТ

Гиперденсные

(высокоплотные)

структуры – кость,

кровь (кровоизлияние в острый

период), рентгеноконтрастное

вещество –

белый цвет на

томограмме.

Гиподенсные

(низкоплотные)

структуры ликвор,

газы, кистозное

жидкостное

содержимое,

жидкость как

проявление отека

– чёрный цвет на

томограмме.

Изоденсные — изображения одинаковой плотности с

окружающими тканями (внутримозговое кровоизлияние в

подострый период, образования одинаковой плотности с

паренхиматозными органами) – серый цвет на томограмме.

— метод медицинской визуализации, позволяющий получать

томографические срезы в различных (аксиальной,

сагиттальной, фронтальной и других) плоскостях с помощью

явления ядерно-магнитного резонанса,

метод основанный на возбуждении ядер водорода

биологического объекта в магнитном поле и регистрации

энергии возбужденного ядра.

1946 год – Феликс Блох, Ричард Пурсел (США)

– открытие явления ядерно-магнитного резонанса

1952 год – присуждение Нобелевской премии (Феликс Блох,

Ричард Пурсел)

1973 год – обоснована конструкция МР-томографа

(Пол Лаутерберг)

1982 год – серийное производство аппаратов

2003 – присуждение Нобелевской премии (Пол Лаутерберг)

Физические основы метода

• сильный магнит

• биологический объект: в организме пациента создается

суммарный магнитный момент, совпадающий с направлением

внешнего магнитного поля, зависящий от плотности протонов

в различных органах и тканях и содержания водорода.

• радиочастотная катушка: MP-сигнал представляет собой

радиоволну, генерируемую протонами после исчезновения

явления ЯМР в течение времени релаксации. Эта радиоволна

улавливается радиочастотной катушкой.

• компьютер

28. Ультразвуковая диагностика

– метод визуализации

с использованием ультразвуковых

волн, которые отражаются от сред

с различными акустическими свойствами.

Ультразвуковые волны — упругие колебания среды с

частотой, превышающей частоту колебания слышимых

человеком звуков — свыше 20 кГц.

1880г. – Пьер и Жак Кюри открыли

прямой пьезоэффект.

1881г – Г. Липман – обратный пьезоэффект.

Впервые УЗИ в клинике применено

невропатологом K.Th. Dussik в 1940 г.

С 1954 г. распространение в практике

(J.G. Holmes создал водяную подушку).

29. Формирование изображения при УЗД

Ультразвуковые волны, проходя через ткани

человека отражаются в разной степени от сред

различной плотности и возвращаясь формируют

изображение.

Ультрасонографическое изображение

может быть динамичным – на экране УЗ-сканера,

в масштабе «реального времени».

может быть статичным – на твердых носителях

в виде сонограмм, или эхограмм.

Допплеровские режимы

Эффект Допплера — это изменение частоты и длины волны,

наблюдаемое при движении источника волн относительно их

приемника.

С помощью эффекта Допплера на ультразвуковом сканере

измеряют скорость и другие показатели кровотока.

Ультразвуковая волна, отражаясь от движущихся объектов

(крови в сосудах), изменяет свою частоту.

По величине изменения

частоты эха относительно

ультразвуковой волны,

генерируемой датчиком,

определяют направление

и скорость кровотока

в сосуде.

Термины, используемые в УЗД

Изоэхогенные структуры – паренхиматозные органы и ткани

сходные с ними по плотности.

Анэхогенные или гипоэхогенные структуры – ткани хорошо

проводящие ультразвуковые волны, жидкостные, гидрофильные.

Анэхогенные

(кровь, моча,

желчь) на экране

сканера или на

сонограммах

представлены

черным цветом.

Гипоэхогенные —

черно-серым

оттенком.

Гиперэхогенные (конкременты, кальцинаты, воздух,

костные структуры) – отражающие эхо, выглядят в виде

светлых или ярко-белых структур.

Режим 3D

50. Терминология, используемая в радионуклидной диагностике

Изоинтенсивный сигнал – структуры одинаковые по

интенсивности с окружающими тканями.

Высокоинтенсивный сигнал – структуры с высоким

содержанием водорода (гидратированные структуры) –

белые оттенки (жир, метгемоглобин, жидкость в Т2).

Низкоинтенсивный сигнал –

ткани и структуры с низким

содержанием ядер водорода

– черные оттенки (компактная

кость, гемосидерин, жидкость

в Т1).

МРТ с искусственным контрастированием –

используются вещества, изменяющие магнитные свойства

тканей.

парамагнетики (соединения гадолиния);

супермагнетики (соединения железа).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к МРТ

Абсолютные: наличие в теле пациента металлических

инородных тел, осколков, ферромагнитных имплантов

(кардиостимуляторы, автоматические дозаторы

лекарственных средств, имплантированные инсулиновые

помпы, искусственные клапаны сердца, стальные

импланты, искусственные суставы, аппараты металлоостеосинтеза, слуховые аппараты.

Относительные: первый триместр беременности,

клаустрофобия, некупированный судорожный синдром,

двигательная активность пациента.

НЕДОСТАТКИ МРТ

1. Высокая чувствительность к двигательным артефактам

2. Ограничение выполнения исследования у пациентов,

требующих аппаратного поддержания жизненно важных

функции организма (наличие кардиостимуляторов и др.)

3. Плохая визуализация костных структур из-за низкого

содержания воды.

РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

– диагностика заболеваний

с использованием радионуклидов

и меченных ими фармацевтических

препаратов (РФП).

Метод основан на

избирательном

поглощении РФП

определенными органами.

В 1896 г. А.Беккерель установил, что уран

способен испускать лучи.

Спустя два года П. Кюри и М.СклодовскаяКюри показали, что такие же лучи

способны выделять открытые ими Ra и Ро.

Ирен и Фредерик Жолио-Кюри в 1934-1936

гг. – разработка принципов искусственной

радиоактивности.

РАДИОАКТИВНОСТЬ самопроизвольный распад ядра с выделением

различных видов излучений, энергии и

превращением одних элементов в другие

а) корпускулярные: альфа, бета;

б) электромагнитное: гамма имеет наибольшую проникающую

способность и низкую степень

биологического действия.

Современная радионуклидная

диагностика основана на

регистрации гамма-квантов.

1. Парентеральное введение радиофармпрепарата

(РФП) – разрешенное для введения человеку с

диагностической или лечебной целью химическое

соединение, содержащее в своей молекуле

радиоактивный нуклид;

2. Избирательное поглощение РФП органами, в

метаболизме которых участвует данный РФП;

3. Регистрация гамма-излучения

в органе с избирательным

накоплением РФП;

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Горячий и холодный очаги ЩЖ

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
onivnas.ru