Как называется операция по удалению аппендицита

Показания к операции

Аппендэктомия (операция по удалению аппендицита) может быть назначена в плановом или срочном порядке исходя из состояния пациента.

В каждом случае показанием является острый/хронический аппендицит.

Экстренное удаление проводят при:

  • усиливающихся признаках интоксикации;
  • разрывах абсцесса с распространением гнойного инфильтрата в брюшной полости;
  • подозрениях на возможные разрывы.

Плановое удаление проводят через 60–90 дней после начала болезни, когда воспаление утихает.

Удаление аппендикса не имеет противопоказаний. Кроме тех случаев, когда врачебное вмешательство нецелесообразно, ввиду агонального приступа у пациента.

Противопоказания имеет лишь лапароскопический метод иссечения аппендицита:

  • более 24 часов от начала активного развития заболевания;
  • перитонит и локальные воспаления в полости слепой кишки;
  • болезни сердечно-сосудистой системы (декомпенсированная сердечная недостаточность, инфаркты).

Причины

Как называется операция по удалению аппендицита

Кишечник не стерилен, наоборот, в нем обычно обитают многие виды бактерий, которые при определенных условиях могут вызывать воспалительный процесс при остром аппендиците, что может произойти после обструкции самого аппендикса:

  • образоваться фекалии или наросты, которые препятствуют проходу;
  • увеличенные лимфатические узлы вблизи аппендикса, вызванные инфекциями желудочно-кишечного тракта или других отделов организма.

Реже инфекция вызывается прямым действием патогенных микробов, которые достигают слизистой оболочки червеобразного отростка через кровоток, то есть через кровь, или через проникновение бактерий в изъязвления слизистой оболочки, как это может происходить при хронических воспалительных процессах различных типов (язвенный ректоколит, болезнь Крона).

Более редкие причины обструкции:

  • травмы;
  • опухоли стенки червеобразного отростка, такие как полипы и карциномы;
  • остатки пищи;
  • паразиты (острицы, аскариды);
  • желчные камни, мигрировавшие из желчного пузыря.

За обструкцией, независимо от ее причины, следует накопление фекалий и слизи, с последующим перекрытием инфекции существующими микроорганизмами.

Дооперационная подготовка

Перед операцией больной сдает общий анализ мочи и крови, затем проходит УЗИ, коагулограмму и рентген.

Пациентам женского пола рекомендовано пройти обследование у гинеколога на предмет выявления патологий маточных придатков.

Перед операцией пациенту надежно перевязывают вены, вводят катетер в мочевой пузырь для выведения жидкости искусственным путем. В обязательном порядке больным показана клизма.

Последний этап подготовки – введение анестезии или наркоза, подготовка рабочего поля путем обеззараживания кожи и выбривания волос.

Общий наркоз показан пациентам с высоким ИМТ, расстройствами психики и нервными припадками (шоковым состоянием) перед операцией.

Женщин с установленной беременностью и пациентов худощавого телосложения (когда доступ к аппендициту не осложнен большой травматизацией тканей при создании открытого доступа в брюшную полость) оперируют под местным обезболиванием.

Подготовительные процедуры в совокупности занимают около 2 часов.

Прежде чем человек решается на удаление аппендицита его одолевает страх. Это так называемая защитная реакция, которая помогает избегать опасностей в жизни. Страх также характерный для тех болезней, что сопровождаются болевым синдромом. Такой неприятный симптом возникает у человека от раздражения нервных окончаний и спазмами, растяжениями, травмами нервных волокон.

Боль на физической основе возможно устранить медикаментозными препаратами. Однако при аппендиците это запрещено. Единственный действенный способ – это операция. Перед началом терапии больного также одолевает страх на основе таких причин:

  • правильность диагноза;
  • исход операции;
  • последствия.

После определения болевого синдрома и госпитализации пациента в хирургическое отделение ему назначается обследование. Возможный и оптимальный метод терапии доктор назначает от предпочтения больного и личных убеждений, так как в каждой операции есть свои плюсы и минусы.

Для установления точного диагноза и выбора тактики лечения доктором проводится:

  • опрос больного;
  • осмотр;
  • пальпация.

Данные опроса и физикального осмотра дают возможность установить предположительный диагноз. Для подтверждения воспаления червеобразного отростка назначается проведение:

  • лабораторного обследования – общий и биохимический анализ крови, мочи и кала;
  • УЗИ.

В случае неинформативности полученных данных или подозрении на осложнённое течение, могут быть назначены следующие инструментальные обследования:

  • рентгенография ОБП;
  • томография.

В зависимости от состояния пациента диагностические обследования могут изменяться. Больному может устанавливаться внутривенная капельница для устранения интоксикации и профилактики обезвоживания. Все процедуры назначаются доктором после полного осмотра пациента и установления степени тяжести патологии.

Подготовка к операции предусматривает беседу и осмотр врачом-анестезиологом, который принимает решение о методе обезболивания в течение операции.

В большинстве случаев применяется общий наркоз, так как он обеспечивает покой и отсутствие болезненных ощущений.

Если же у больного имеются определённые противопоказания к применению препаратов общей анестезии, то проводится регионарный наркоз способом введения препаратов в эпидуральное пространство спинномозгового канала. Однако такой наркоз применяют крайне редко, так как не гарантирует полного и длительного обезболивающего эффекта.

Перед самой операцией больному проводится обработка кожного покрова, выбривание волосной части, обезжиривание и обеззараживание кожи в зоне операционного поля.

Симптомы и диагностика

Как называется операция по удалению аппендицита

Типичные симптомы острого аппендицита:

  • боль в животе;
  • тошнота и рвота;
  • лихорадка;
  • образование газом;
  • расстройства мочеиспускания;
  • быстрое истечение общих условий.

Боль может первоначально распространяться на весь живот, а затем она обычно локализуется чуть выше правой паховой области (правая подвздошная ямка); боль может варьироваться в зависимости от места аппендикса, иррадиирующего в бедро и поясничную область.

При пальпации живота на уровне аппендикса возникает боль, сопровождающаяся более или менее четким сокращением мышечной стенки (защитная контрактура).

Анализы крови, как правило, показывают увеличение лейкоцитов различной величины в зависимости от интенсивности воспалительного процесса.

При подозрении на аппендицит обычно проводится УЗИ брюшной полости, даже если воспалительный процесс в аппендикуле не всегда выявляется по разным причинам (например, анатомическим, в случае придатков, расположенных в нестандартных местах, или из-за чрезмерного присутствия воздуха в животе, что затрудняет исследование брюшной полости); в таких случаях для постановки диагноза может быть полезен инструментальный анализ второго уровня, такой как компьютерная томография (КТ).

Еще более редкой является возможность выполнения исследовательской лапароскопии/лапаротомии, то есть продолжения прямого хирургического исследования брюшной полости, когда остаются сомнения, и если с помощью клинической картины невозможно точно установить диагноз.

Традиционная аппендэктомии

Традиционную аппендэктомию делят на два этапа:

  1. создание доступа посредством разреза по линии между пупком и подвздошной костью
  2. удаление червеобразного отростка.

Размер операционного сечения равен 8 сантиметрам (сечение ориентируется на точку Мак-Брунея). Хирург поэтапно рассекает кожу, жировую и соединительные волокна мышечной ткани.

Мышцы при этом не разрезаются, а раздвигаются в стороны. Затем в брюшной области врач ориентируется на купол слепой кишки и вытягивает ее через разрез.

Когда часть органа, сообщенная с аппендиксом, оказывается на поверхности, воспаленный фрагмент иссекают одним из двух способов:

  • антеградный;
  • ретроградный.

Ретроградная аппендэктомия показана при спайках, локализации отростка за слепой кишкой или в забрюшинной области.

После удаления аппендикса и осмотра брюшной полости ткани послойно ушиваются.

Финальный шов накладывают глухим методом, без дренажного просвета. Если нет показаний в виде развития перитонита, воспалительных процессов и т.д.

Возможные осложнения

Острый аппендицит обычно имеет хороший прогноз, если вмешаться быстро, в некоторых случаях, если замешкаться воспалительный процесс может развиваться и привести к осложнениям, таким как:

  • Перфорация червеобразного отростка с последующим ограниченным или диффузным перитонитом: воспаление распространяется более или менее широко на брюшину, мембрану, покрывающую внутреннюю часть брюшной стенки и внутренние органы.
  • Абсцессы, которые могут позже открыться в брюшине и повлиять на прилегающие органы, с последующей возможностью хронизации.

Операция отличается минимальными рисками и осложнения в ходе хирургического вмешательства могут. Возникнуть могут лишь при условии нестандартного расположения аппендикса внутри брюшной полости.

Осложнения реабилитационного периода:

  • гнойные процессы в области шва;
  • перитонит;
  • образование спаек;
  • внутренние кровотечения;
  • тромбоэмболия;
  • расхождение швов на сосудах;
  • сепсис.

Лапароскопическая аппендэктомия

Как называется операция по удалению аппендицита

Лапараскопическая аппендэктомия – это удаление аппендицита малоинвазивным методом.

Процедура является полноценной альтернативной классическому способу, но имеет ряд противопоказаний.

Операция возможна если воспалительный процесс не перекинулся на ближайшие органы. И пока пациент чувствует себя удовлетворительно (нет признаков острого приступа).

Показания к методу:

  • неточный диагноз, который можно уточнить во время лапароскопии;
  • наличие тяжелых патологий (диабет, ожирение);
  • сопутствующие гинекологические заболевания.

Профилактика

Аппендицит — не очень предотвратимая патология, хотя несколько исследований показали, как образ жизни и определенный тип пищи могут защитить от воспаления аппендикуляра; в частности, рекомендуется соблюдать здоровую и сбалансированную диету, богатую клетчаткой и легкоусвояемыми продуктами в дополнение к достаточному питью и умеренной физической активности, что способствует регуляции моторики кишечника.

Напротив, чрезмерное количество жирной пищи, плохо усваиваемой и богатой отходами, особенно если в условиях запора и кишечной нерегулярности, может способствовать возникновению воспаления червеобразного отростка.

В случае подозрения или подтверждения аппендицита следует избегать:

  • жареные и жирные продукты (сладости, колбасы, жирные и кисломолочные сыры);
  • продукты, которые вызывают отек кишечника из-за производства газов (брокколи, бобы);
  • алкогольные напитки, газированные напитки, кофе и чай;
  • специи, перец и пряные приправы.

Послеоперационный период

Восстановление организма после операции по удалению аппендицита проводится до снятия швов. Продолжительность этого периода варьирует в зависимости от наличия осложнений и общего здоровья больного. В первые дни пациенту проводятся такие процедуры:

  • детоксикация организма;
  • контролирование возможного кровотечения, пареза мочевого пузыря или кишечника.

Как называется операция по удалению аппендицита

В последующее время, реабилитация пациента базируется на таких мерах:

  • отслеживание физиологических функций больного;
  • присутствие осложнений.

Спустя несколько дней после проведения оперативного вмешательства, пациенту разрешается вставать с кровати. Чтобы швы не разошлись, рекомендуется бандаж.

Чтобы предотвратить послеоперационные осложнения, особенно гнойные, во время оказания хирургической помощи, в брюшной полости пациента устанавливается дренаж. Трубка закрепляется в правой стороне живота, а её другая часть выводится наружу. Это даёт возможность промывать рану антисептическим средством с целью профилактики тяжёлых последствий.

У пациента могут возникнуть боли и температура после удаления аппендицита. В таком случае выписка пациента откладывается, дабы не развились осложнения, и назначаются лекарства.

Если доктора проводили операцию полостным методом, то во время восстановления у больного могут развиться осложнения такого типа:

  • гипертермия;
  • болевой синдром;
  • спайки;
  • грыжа;
  • перитонит.

С такими же последствия больной может столкнуться и при лапароскопии. 

Как называется операция по удалению аппендицита

Насколько долго у людей длиться период реабилитации зависит от возраста и настроя самого пациента, например, если операция была проведена ребёнку с лишним весом, то восстановление может занять значительно длительный период, нежели у молодых людей нормальной весовой категории.

Если же после операции у человека не развились осложнения и рана быстро зажила, то доктора дают такие рекомендации:

  • гулять пешком на небольшие дистанции;
  • плавать в бассейнах и делать лёгкие упражнения;
  • для людей с активным способом жизни или с лишним весом рекомендуется бандаж.

Послеоперационный период сопровождают выраженные болевые ощущения.

Состояние корректируется приемом обезболивающих средств (таблетки или внутримышечные инъекции). Динамика зарастание шва зависит от метода удаление аппендикса и индивидуальных особенностей больного.

В этот период нельзя напрягать пресс. Пациент должен контролировать приступы кашля и смеха, чтобы не спровоцировать расхождение тканей в месте хирургического надреза.

Физиопроцедуры помогают ускорить восстановительный процесс и сделать шов менее выраженным.

Диета после удаления аппендицита

1. Аппендэктомия – самый распространенный способ удаления воспаленного аппендикса. Производится во всех больницах. Согласно этой операции у пациента делается надрез в правой области брюшины около 10 сантиметров, затем осматривается область на предмет лопнувшего отростка слепой кишки. Если он оказывается целым, то воспаленный отросток вырезается и зашивается.

2.Лапароскопия – является хорошей альтернативой аппендэктомии. При лапароскопии не делаются разрезы – делаются проколы. Как правило, достаточно 2-3- проколов. Данная операция проводится под контролем зрения, так как вместе с проколами в брюшину вводят видеокамеру.

3. Малоинвазивные методы – к таковым относятся трансвагинальная аппенндэктомия и трансгастральная аппенэктомия.

Виды аппендэктомии

Важная часть реабилитации – это диета.

После хирургического вмешательства пациент переходит на жидкое питание: кисели, каши, обезжиренные йогурты, бульоны и т.д.

Чтобы не нагружать желудок, придется отказаться от жареного (в пользу вареных и тушеных блюд).

Через три недели можно постепенно возвращаться к привычному режиму питания. Во время восстановительного периода организму требуется больше воды, чем в обычной жизни.

https://www.youtube.com/watch?v=ci30jGUsvmM

Дневную норму необходимо довести до 1,5–2 литров.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
onivnas.ru