Некроз поджелудочной железы симптомы

Классификация некроза поджелудочной железы

Существуют определенные критерии, позволяющие классифицировать формы заболевания. Необходимо учитывать масштаб поражения органа, наличие и скорость развития осложнений, присутствие посторонних факторов. Некроз поджелудочной железы может быть локальным или диффузным, в зависимости от распространения патологических процессов в пределах органа.

Следующая классификация – виды заболевания, различающиеся по глубине поражения органа:

  1. Поверхностный панкреонекроз – сосредотачивается в наружных слоях органа. Когда концентрация ферментов в тканях становится слишком высокой, протоки разрываются. Ткани отмирают непосредственно в местах разрывов протоков.
  2. Глубокий некроз – изменения происходят в большей части всех тканей железы.
  3. Тотальный панкреонекроз – процесс распространяется не только на поджелудочную, но и на забрюшинную область.

Выделяют клинические формы, в зависимости от того, какой характер носят некротические изменения:

  1. Геморрагический панкреонекроз – одна из самых тяжелых форм заболевания. Возникает вследствие разрушающего действия ферментов поджелудочной. Орган отекает, равномерно увеличивается в размерах, приобретает темно-красный цвет с сине-черным оттенком. В теле поджелудочной наблюдаются внутренние кровоизлияния. Геморрагический панкреонекроз – это причина смертей значительной части пациентов.
  2. Жировой панкреонекроз. Его отличительная особенность – образование инфильтрата, из-за которого железа становится бугристой. В брюшной полости также может отмечать наличие жидкости. Когда воспаление и отек немного спадают, вокруг пораженных участков образуется соединительная ткань.
  3. Острый геморрагический некроз всегда развивается вследствие жирового – при условии отсутствия квалифицированной помощи.
  4. Существует и смешанный некроз, при котором одновременно поражается жировая, соединительная ткань и ткань паренхимы.
  5. Также стоит отметить посттравматический панкреатический некроз. Его причины – механические травмы брюшной полости, полученные вследствие несчастного случая – дорожной аварии, падения с высоты.

По характеру клинического течения:

  • абортивное течение — умеренная форма панкреонекроза. Вокруг очагов некроза развивается тканевой (интерстициальный) отёк. Компенсаторные ингибиторные системы справляются с количеством вышедших из железы вазоактивных ферментов, наступает спонтанное выздоровление (при условии проведения медикаментозного лечения);
  • прогрессирующее течение — концентрация вазоактивных ферментов в крови превышает компенсаторные способности организма. Развивается глубокий или тотальный некроз железы, гемодинамические нарушения, полиорганная недостаточность, высока вероятность внезапного панкреатогенного шока, спонтанных внутренних кровотечений и дальнейшего инфицирования поджелудочной железы;
  • регрессирующее течение — клиническая симптоматика панкреонекроза постепенно «угасает» в течение 20 — 30 дней. На фоне отёка поджелудочной железы формируются псевдокисты (соединительнотканные капсулы с панкреатической жидкостью). Иногда псевдокисты достигают значительных размеров, что приводит к смещению желудка, желчного пузыря, печени с нарушением их функций;
  • рецидивирующее течение — характерно для лиц, страдающих алкоголизмом. Особая клиническая форма, развивающаяся на фоне хронических дистрофических изменений в поджелудочной железе с периодами внезапного обострения. Рецидивы в данном случае повторяются несколько раз за жизнь и становятся всё более тяжёлыми, часто приводят к летальному исходу;
  • молниеносный панкреонекроз — наиболее опасная форма. Некроз железы и клиническая картина развиваются за несколько часов. Быстро развиваются гемодинамические нарушения, полиорганная недостаточность и шок. Летальность около 90%.

По механизму возникновения:

  • гиперсекреторный — наиболее частая форма. Формируется на фоне чрезмерного выброса ферментов поджелудочной железы на фоне приёма алкоголя и жирной пищи;
  • травматический — развивается на фоне тупых травм живота, хирургических вмешательств, диагностических манипуляций;
  • билиарный — на фоне нарушения оттока желчи из печени (кисты, опухоли, аномалии развития). При таком варианте панкреонекроз часто осложняется присоединением бактериальной инфекции, развитием флегмоны жировой клетчатки забрюшинного пространства;
  • механический — вследствие обтурации общего желчного протока и нарушения попадания желчи в 12-перстную кишку, поджелудочная железа начинает вырабатывать повышенное количество панкреатического сока, который её и разрушает;
  • иммунный — аутоиммунное воспаление поджелудочной железы (разрушение клеток панкреас собственными лимфоцитами) постепенно приводит к её гибели;
  • контактный — развивается на фоне осложнённой язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки (пенетрация язвы);
  • сосудистый — данная форма характерна для страдающих атеросклерозом и другими заболеваниями сосудов людей (обычно пожилого возраста).

Постепенный стеноз сосудов приводит к стазу крови и развитию дисметаболических нарушений в поджелудочной железе.

По клинической форме:

  • геморрагический панкреонекроз — крупноочаговый или тотальный некроз поджелудочной железы. Развивается крайне быстро и сопровождается выраженной клинической картиной (полиорганная недостаточность). Высокая летальность;
  • жировой панкреонекроз — образование очагов некроза, которые сливаются между собой, вокруг формируется соединительнотканная капсула. Без медикаментозной терапии переходит в геморрагическую форму;
  • смешанный панкреонекроз.

По наличию осложнений:

  • неосложнённый;
  • осложнённый (инфекцией, кровотечением, шоком и т.д.).

По тяжести течения:

  • лёгкая степень — отдельные очаги некроза в железе;
  • средняя степень — крупные очаги некроза без слияния;
  • тяжёлая степень — тотальный некроз панкреас;
  • крайне тяжёлая степень — осложнённый тотальный некроз.

Некроз железы может быть очаговым или обширным, характеризоваться как прогрессирующий или вялотекущий. В зависимости от того, как проходит болезнь поджелудочной, ее считают гемостатической, отечной, деструктивной или функциональной. Возможен панкреонекроз геморрагический. Острый отечный некроз железы поддается консервативному лечению, если меры будут приняты своевременно.

При некрозе возникает отек паренхимы, возрастает давление на панкреоциты и нарушается движение по протокам. Если болезнь не будет остановлена, то пищевые ферменты будут разрушать железу, пойдет процесс разложения. Это может привести к тому, что гной из поджелудочной попадет в брюшную полость, в итоге возникнет острый перитонит, гнойный сепсис. Подобная ситуация угрожает жизни пациента и требует немедленного хирургического вмешательства.

Панкреонекроз является вторичным по отношению к острому панкреатиту. В зависимости от того, где проявляется некроз поджелудочной, он называется локальным, когда поражена только одна анатомическая область, диффузным, если таких областей две или более. Различается он по глубине поражения. Некроз поджелудочной может быть поверхностный, глубокий, тотальный. Исходя из того, как проходит и развивается болезнь, ее признают рецидивирующей, прогрессирующей, регрессирующей, молниеносной или абортивной.

Легкая степень заболевания – это диффузный или отечный некроз железы с небольшими очагами. На средней степени диффузный или локальный панкреонекроз характеризуется уже очагами большего размера. При тяжелой степени некроз поджелудочной носит диффузный или тотальный характер, имеет крупные очаги. Имеется также крайне тяжелая стадия, при которой панкреонекроз сопровождается различными осложнениями, которые приводят к необратимым последствиям и, как итог, смерти. Существует различие и по происхождению некроза поджелудочной.

Этиология

  1. Употребление значительного количества алкоголя и жирной пищи (более 95% всех панкреонекрозов).
  2. Желчнокаменная болезнь, декомпенсация дискинезии желчных путей. Острая хирургическая патология другого органа (пенетрация при язвенной болезни желудка и т.п.)
  3. Острое отравление химическими веществами.
  4. Травматическое повреждение поджелудочной железы.
  5. Врождённые пороки развития поджелудочной железы.
  6. Шок (септический, геморрагический, травматический — состояние, приводящее к полиорганной недостаточности).
  7. Оперативные вмешательства в анамнезе (спаечная болезнь).
  8. Ятрогенный панкреонекроз (редкое явление, когда после эндоскопического исследования железы развивается острый панкреатит и панкреонекроз).

Причины

Некроз поджелудочной железы – это патология организма, которая проявляется в виде постепенной деформации и последующего отмирания ткани органа, под натиском неблагополучных факторов, а также развивающегося острого панкреатита.

Функция здоровой поджелудочной железы состоит в том, чтобы расщеплять пищу на белки жиры и углеводы, после чего, разбивая их на аминокислоты, помогать пищеварительной системе, питать организм.

При поражении железы или её непроходимости, те ферменты, которые раньше растворяли потребляемую пищу, начинают растворять поджелудочную железу и уже её делят на белки, жиры и углеводы. Другими словами, организм поедает сам себя.

Причины

Причины, по вине которых происходит развитие заболевания, могут заключаться в следующих факторах:

  • Злоупотребление алкоголем или потребление его в меру, но совмещая одновременно с курением.
  • Постоянное переедание
  • Потребление в большом количестве жирной и жареной пищи, полуфабрикатов.
  • Травмы и проведение операций в области брюшной области.
  • Язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
  • Инфекции и вирусы.
  • Нарушение работы желчевыводящих путей.
  • Патология органов, так или иначе связанные с пищеварительной системой.

Причём стоит уточнить, что на 1000 человек больных некрозом, 700 больных приобрели недуг из-за употребления алкоголя. Около 200 по причине неправильного питания, из этого следует, что вероятность заполучить некроз от травм, неудачных операций и т.д. очень мала.

Также развитие может спровоцировать стресс, шок (зарегистрирован случай заболевания некрозом у пассажирки самолёта, который совершил аварийную посадку в пустыне) и приём препаратов в дозах, не прописанных в инструкции по применению.

Довольно долгое время панкреатит обнаруживали только тогда, когда человеку требовалась срочная медицинская помощь.

ВРАЧИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Ткани в организме человека выполняют множество функций (регулирующая, опорная, защитная и т. д. ), поэтому любое нарушение клеточного обмена может спровоцировать разрушительные реакции. Если диагностируется тяжёлый панкреатит, скорее всего, предполагается наличие некроза тканей ПЖЖ. Этим заболеванием страдают около 10−20% населения планеты.

Некрозом называется отмирание тканей, спровоцированное различными заболеваниями ПЖЖ, в основе которых лежит её воспаление. Происходит преждевременная активация ферментов, в результате чего наблюдается нарушение целостности соединительных тканей и сосудистых стенок.

Чтобы обеспечить максимальный эффект от лечения, необходимо установить точную причину развития заболевания. Согласно статистике, в 70% случаев панкреонекроз диагностируется у людей, злоупотребляющих спиртным. У оставшихся 30% больных патология развивается на фоне болезней ПЖЖ.

Также причины некроза могут быть следующие:

  1. переедание;
  2. калькулезный холецистит;
  3. язвенное поражение;
  4. патологии инфекционного характера;
  5. злоупотребление жирной пищей;
  6. травмы брюшной полости и операции в области живота.

Спровоцировать развитие болезни может употребление несоответствующих лекарственных препаратов, а также их длительный приём. Скорость прогрессирования болезни и симптоматика также могут различными. У одних заболевание имеет ярко выраженные признаки и развивается стремительно, другие же практически не замечают наличия патологического процесса.

Различают следующие виды некроза ПЖЖ:

  1. деструктивный;
  2. отёчный;
  3. геморрагический;
  4. гемостатический.

Отёчный тип заболевания имеет наиболее благоприятный прогноз, поскольку протекает в лёгкой форме. При своевременной диагностике и вовремя начатом лечении вероятность полного выздоровления довольно высока.

Признаки и симптомы

Панкреонекроз характеризуется появлением болевого синдрома в зоне левого подреберья, при этом боль может отдавать в область грудной клетки или в плечо.

Отличить проявления некроза ПЖЖ от сердечного приступа можно следующим способом:

  1. В сидячем положении подтянуть колени к животу;
  2. Если болевой синдром значительно слабеет или исчезает совсем, значит это некроз поджелудочной железы.

Некроз поджелудочной железы

Одним из главных признаков заболевания является болевой синдром в левом подреберье, который может отдавать в область плеча или грудную клетку. Порой больному тяжело точно определить локацию боли, которая носит опоясывающий характер.

Основными симптомами некроза поджелудочной железы являются следующие:

  1. Метеоризм. Происходящие в кишечнике процессы брожения вызывают повышенное газообразование. В результате этого происходит задержка газов, что приводит к вздутию живота и появлению запоров.
  2. Тошнота или рвота, не облегчающая состояние и не связанная с употреблением пищи. Рвотные массы могут содержать кровяные сгустки с некоторым количеством жёлчи. Связано это с тем, что при омертвении тканей происходит разрушение кровеносных сосудов. Сильная рвота вызывает обезвоживание организма, снижение объёма вырабатываемой мочи, и, как следствие, отсутствие мочеиспускания.
  3. Боль, интенсивность которой определяется характером течения болезни и степенью её тяжести. Поэтому болевой синдром не всегда бывает ярко выражен. У одних пациентов болевые ощущения носят умеренный характер, другие же (около 90%) мучаются от изнуряющих нестерпимых болей, которые могут сопровождаться резкой сердечно-сосудистой недостаточностью вплоть до летального исхода.
  4. Интоксикация. По мере развития патологии численность болезнетворных микроорганизмов значительно увеличивается, а продукты их жизнедеятельности вызывают интоксикацию. Человек испытывает сильную слабость, у него падает давление, возникает тахикардия и появляется одышка. Токсическое воздействие патогенных микроорганизмов может вызвать развитие энцефалопатии и даже спровоцировать кому.
  5. Гиперемия. При запущенной форме заболевания в результате сильной интоксикации организма кожные покровы приобретают желтоватый цвет с землистым оттенком. В результате внутренних кровоизлияний возникают синие пятна по обе стороны спины и живота, иногда в зоне пупка.
  6. Гнойные поражения. Это уже довольно запущенная стадия болезни. В результате сильной интоксикации и развития воспалительных процессов размеры ПЖЖ сильно увеличиваются, что способствует образованию гноя и развитию токсического гепатита. Прогноз в таких случаях неутешительный.

При стремительном развитии панкреонекроз может вызвать смерть пациента в течение суток после начала заболевания. Прогноз жизни при некрозе жирового типа зависит не только от степени поражения и зоны распространения, но и от площади отёка поджелудочной железы. Патология также может вызвать следующие последствия:

  1. отёк головного мозга;
  2. разрыв желчевыводящих путей;
  3. острое повреждение лёгочных тканей;
  4. разложение поджелудочной и самого желудка в результате открывшегося кровотечения;
  5. интоксикация органов желудочно-кишечного тракта.

Осложнения могут быть следующими:

  1. кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
  2. панкреатическая киста, нагноение в ПЖЖ (поджелудочной железе);
  3. панкреатические свищи;
  4. язвенная болезнь;
  5. перитонит;
  6. ферментная недостаточность;
  7. тромбоз венозных артерий;
  8. абсцесс забрюшинной клетчатки и брюшной полости;
  9. состояние шока (болевого либо инфекционно-токсикологического).

Некроз ПЖЖ может спровоцировать развитие сахарного диабета, онкологического заболевания прямой кишки либо поджелудочной железы и даже привести к летальному исходу. С целью устранения причины и симптоматики острого панкреатита, а также предотвращения дальнейших осложнений пациентам показано хирургическое лечение.

Плевриты могут быть левосторонними и правосторонними. Обе формы дают осложнения на лёгкие. У больного возникает дыхательная недостаточность, сопровождаемая такими симптомами как боль за грудиной, посинение кожи, поверхностное дыхание.

Почечно-печёночная недостаточность имеет следующую симптоматику:

  1. учащённое сердцебиение;
  2. пожелтение кожных покровов;
  3. психическая заторможенность;
  4. увеличение размеров печени;
  5. сухость слизистых оболочек и кожи;
  6. повышение АД до 200 мм ртутного столба и выше;
  7. отсутствие мочи либо её усиленное выделение.

Панкреонекроз поджелудочной железы: причины, признаки и лечение

У 10−15% заболевших острой формой панкреатита отмечаются осложнения гнойного характера. При этом состояние больного тяжёлое, а риск летального исхода возрастает многократно. Патология развивается как моментальная ферментопатическая реакция на появление различных факторов (расстройство нервно-сосудистой системы, пищевое отравление и пр.).

На начальных этапах развития заболевания успешно используется медикаментозная терапия, при этом хирургическое вмешательство не требуется.

Поэтому очень важно вовремя диагностировать болезнь и приступить к её лечению. Постановка диагноза предполагает изучение анамнеза, жалоб больного, а также проведение необходимых мероприятий.

Для этого назначается два вида обследований: инструментальное и лабораторное.

Лабораторные исследования предполагают проведение расширенного анализа крови, поскольку некроз характеризуется следующими состояниями:

  1. повышение уровня сахара, а также зернистости лейкоцитов и нейтрофилов;
  2. увеличение количества СОЭ;
  3. из-за обезвоживания организма отмечается повышение трипсина, эластаза и гематокрита;
  4. рост печёночных ферментов также является признаком развития воспалительного процесса.

Инструментальная диагностика включает в себя проведение следующих мероприятий:

  1. ангиорграфия сосудов ПЖЖ;
  2. УЗИ, позволяющее определить неравномерность структуры железы, наличие/отсутствие кисты, абсцессов, камней в желчевыводящих путях и жидкости в брюшной полости;
  3. магниторезонансная томография;
  4. диагностическая лапароскопия;
  5. пункция;
  6. компьютерная томография, способствующая выявлению очагов заболевания, а также определению размеров самого органа и наличие воспалительных процессов клетчатки.

При подозрениях на развитие панкреонекроза пациента следует немедленно госпитализировать. Прогноз заболевания будет благоприятным только при условии вовремя начатого лечения. Первая помощь при наличии осложнений гнойно-септического характера предполагает использование медикаментозного либо хирургического способа лечения, а также обязательное соблюдение специальной диеты.

Соблюдение диеты

Рацион больного также составляется в ходе консультации с доктором. Для заправки блюд желательно применять оливковое или подсолнечное масло и только в малых количествах. Специалисты советуют употреблять в пищу следующие продукты:

  1. чёрствый хлеб;
  2. обезжиренное молоко и низкокалорийный творог;
  3. сухари;
  4. некислые фрукты;
  5. яичный омлет.

Патогенез

Значительное поступление этилового спирта и животных жиров в пищеварительный тракт приводит к гиперфункции поджелудочной железы. Если у человека присутствуют проблемы с оттоком панкреатического сока из железы, внезапно активируется огромное количество высокоактивных ферментов панкреас (фосфолипаза, трипсин, химотрипсин, эластаза и другие). Сначала из повреждающихся клеток выделяется трипсиноген, трансформирующийся в трипсин, активируется калликреин и каллидин.

При воздействии данных ферментов высвобождаются гистамин и серотоксин, которые активируют кровяные белковые факторы (Хагемана и плазминоген). Из-за повреждения микроциркуляторного русла поджелудочной железы, все ферменты проникают в общий кровоток и вызывают общий сосудистый спазм (на короткий период), после этого происходит дилатация (расширение) сосудов, повышается проницаемость стенок сосудов, плазма крови свободно выходит из сосудистого русла, развивается отёк поджелудочной железы (на этом этапе часто возникают внутренние кровотечения в забрюшинное пространство).

Как и в любой органной системе, замедление тока крови (стаз) приводит к образованию кровяных сгустков — тромбов. Тромбоз сосудов приводит к дисметаболическим нарушениям в клетках (гипоксия, ацидоз), в паренхиме поджелудочной железы формируются участки некроза. Из отмирающих клеток выделяются липазы (ферменты, расщепляющие молекулы жира).

Кроме локальных повреждений, развивается общая интоксикация из-за воздействия ферментов панкреас на системные сосуды. Неадекватный тонус сосудов приводит к расстройствам кровообращения в других органах, развивается клеточная и органная дистрофия, кислотно-щелочные, водно-электролитные нарушения, замедляется синтез белков, обмен углеводов и жиров. Без патогенетической коррекции фармакологическими препаратами развивается полиорганная недостаточность.

Важным звеном в развитии и тяжести течения панкреонекроза являются ингибиторы протеаз — особые белки крови, предохраняющие от воздействия собственных и чужеродных протеолитических ферментов (в том числе поджелудочной железы) на клеточный обмен. Чем больше концентрация ингибиторов протеаз и их связывающая способность, тем менее выраженным будет развитие панкреонекроза. Данная функция индивидуальна для каждого организма, определяется генетически, поэтому клиническая картина панкреатита столь разнообразна.

Симптомы болезни

Симптомы развития болезни в поджелудочной железе напрямую зависят от скорости протекания некротических процессов и от индивидуальных особенностей организма. Если говорить о первичных признаках некроза, то это боль, которая может возникать как в левом, так и правом подреберье. Причем она всегда носит опоясывающий характер и может распространяться на плечевую зону или ребра.

Характер болевых ощущений может быть разным – выраженным или незначительным. При этом, как показывает медицинская практика, умеренные боли при развитии некротических процессов возникают всего у 6% больных, сильные – у 40%, а нестерпимые наблюдаются у 50% пациентов, причем у большинства из них некроз сопровождается развитием коллапса.

Многие больные путают болевой синдром, возникающий при некрозе, с болями, появляющихся при сердечном приступе. Но их главным отличием является то, что при некротических процессах болезненные ощущения становятся менее выраженными, если принять сидячее положение согнуть ноги в коленях и прижать их к животу. В случае с сердечным приступом такое положение тела не приносит облегчения.

И говоря о том, какие еще имеет признаки некроз поджелудочной, следует выделить следующие:

  • повышение температуры;
  • рвота;
  • бледность или краснота кожи;
  • появление синюшных пятен по бокам брюшной полости;
  • ощущение вздутия живота;
  • повышенное газообразование;
  • неприятные ощущения при нажатии пальцами на переднюю часть брюшины.
Синяки на животе

Появление необъяснимых синяков по бокам живота – главный признак некроза

Как правило, выраженная симптоматика характерна для обширного панкреонекроза, слабовыраженные симптомы возникают в основном при очаговом некрозе.

Важно! При возникновении первых признаков панкреонекроза, необходимо вызывать бригаду скорой помощи! Если больной не получит своевременного лечения, последствия этого могут быть самыми разными.

Основным симптомом некроза поджелудочной железы является, прежде всего, сильная боль под ребрами с левой стороны. Она часто опоясывает, проходит вокруг всего тела, отдавая в лопатку и плечо, в результате возникает ложное ощущение, что это сердечный приступ. Признаки болезни поджелудочной железы – синеватые пятна по сторонам в области брюшной полости, расстройство стула, тошнота. Брюшная передняя стенка становится напряженной, ее пальпация вызывает болезненные ощущения.

Скопления жидкости могут отмечаться в перикарде и плевральной полости. Одновременно с этим становится более высокой температура, на коже в области поджелудочной могут появиться покраснения, или она, наоборот, станет более бледной. Все это, как правило, сопровождается повышенным газообразованием, вздутием живота, тошнотой.

Признаки интоксикации

Токсины бактерий (сами бактерии в крови могут отсутствовать), циркулирующие в кровяном русле, вызывают интоксикацию организма. Повышается температура (до 38 и выше), присоединяется общая слабость, учащается сердцебиение и дыхание, появляется одышка, снижается артериальное давление. Влияние токсинов на головной мозг приводит к возникновению энцефалопатии. Сознание больного спутанное, больной возбужден или заторможен, дезориентирован. При тяжелой токсемии может развиться кома.

В фазу токсемии поджелудочная железа выбрасывает в кровь вазоактивные вещества (расширяют кровеносные сосуды), что проявляется покраснением кожи. Позднее, при развитии интоксикации кожные покровы бледнеют, приобретают землистый, мраморный или желтушный и становятся холодными на ощупь. По бокам на животе, на спине, ягодицах и в районе пупка появляются сине-фиолетовые пятна следствие внутренних гематом и кровоизлияний в мягкие ткани. Подкожные кровоизлияния наблюдаются не во всех случаях некроза панкреас.

Повышение уровня эластазы способствует разрушение кровеносных сосудов и образованию геморрагического выпота в брюшной, плевральной перикардиальной полостях.

Методы лечения

В большинстве случаев панкреонекроз замечают на ранней стадии, тогда вместе с курсом препаратов назначается особое питание. На некоторое время пациента с больной поджелудочной могут посадить на лечебную голодовку, чтобы вывести токсины. Часто назначают спазмолитические, антиферментные препараты, иммуностимулирующие и антибактериальные средства.

Для лечения поджелудочной используют мочегонные средства, проводится местная новокаиновая блокада. Для борьбы с некрозом железы применяются антигистаминные вещества, внутривенно вводятся спазмолитики при наличии сильных болей. Пациент с больной поджелудочной получает инсулин, если у него увеличивается уровень содержания глюкозы в крови, применяются ингибиторы протеазы. Больные принимают желчегонные средства, если нет камней в желчном пузыре.

Уместными могут оказаться содержащие щелочь минеральные воды, охлаждение поджелудочной железы и голодание. Если болезнь была вовремя замечена, диагностирована и подвергнута своевременному лечению, то восстановление и избавление от симптомов некроза возможно через 1-2 недели. Когда вылечить железу терапевтически не удается, больного направляют к хирургу.

Узнайте, как проводится­лечение поджелудочной железы лекарственными препаратами.

Во время обострения некроза пациент испытывает сильные боли. Однако не только традиционная медицина способна с этим справиться. Если вы не хотите пичкать себя химией, попробуйте лечить поджелудочную народными средствами. Для этого используются растения и ягоды, способные бороться с воспалениями и уменьшать боль при некрозе. Давайте узнаем, как лечить поджелудочную с помощью природных средств.

Некроз поджелудочной железы симптомы

Полезным будет отвар из софоры японской. Ложку травы залейте стаканом кипятка и настаивайте несколько часов. Пить отвар следует теплым, употреблять до приема пищи. Курс софоры для борьбы с некрозом железы не должен продолжаться больше десяти дней. Перед повторным ее использованием должно пройти несколько недель. Действие софоры преимущественно направлено на смягчение боли от некроза поджелудочной.

Как противовоспалительное средство при некрозе полезна черника. Заваривают листья или ягоды, неважно, сушеные или свежие. Используйте напиток в качестве повседневного для лечения поджелудочной. Схожим действием обладает бессмертник. Ложку сухого бессмертника нужно залить стаканом кипятка. Получившегося отвара, который надо разделить на три раза, должно хватить на день.

Симптомы раздражения брюшины

Стадия токсемия продолжается 5 – 9 дней и характеризуется нарастанием симптоматики независимо от проводимого интенсивного лечения. Следующая стадия – формирование гнойных и постнекротических осложнений. Поджелудочная железа вследствие воспаления значительно увеличивается в размерах, а в животе начинает формироваться гнойный инфильтрат.

Питание при некрозе

Панкреонекроз поджелудочной железы налагает определенные ограничения на диету пациента. В ней могут быть вегетарианские супы с крупами, такими как овсяная, гречневая, рисовая или манная. В супах может быть вермишель, не лишними будут следующие овощи: морковь, картофель, кабачки, тыква. Добавляйте в меню нежирное мясо, куриное филе или говядину. Такие виды мяса – хорошее решение для больных с некрозом поджелудочной.

Допускаются при больной поджелудочной протертые каши, приготовленные на воде, куда приемлемо добавить немного молока. Не под запретом омлеты из яичных белков, вареные макароны, кальцинированный творог, молоко, кисломолочные напитки, сладкие ягоды и фрукты. Больным с некрозом железы рекомендуется получать в день не менее 10 граммов рафинированных растительных масел.

Запрещенными к употреблению навсегда для больных с некрозом железы станут кофе и какао, супы на бульонах, алкоголь, копченое мясо и колбасные изделия, консервы, жирная рыба, газировка, грибы, свежий хлеб, варенье, яичный желток, мороженое, ячневая, пшенная, перловая крупы, выпечка. Нельзя будет включать в рацион при больной поджелудочной капусту, виноград, инжир, сладкий перец, бананы, чеснок, лук.

Осложнения

К осложнениям панкреонекроза относятся:

  • шок (инфекционно-токсический или болевой);
  • перитонит;
  • абсцесс брюшной полости;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • нагноение панкреас, киста поджелудки;
  • ферментная недостаточность;
  • абсцесс забрюшинной клетчатки;
  • язвы желудка и кишечника;
  • тромбоз воротной, селезеночной, мезентериальных вен;
  • свищи.

Некроз тканей поджелудочной железы

При панкреонекрозе возможны следующие осложнения:

  • панкреатические свищи;
  • перитонит;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • ферментная недостаточность;
  • язва желудка и кишечника;
  • нагноение панкреас, панкреатическая киста;
  • шок (инфекционно-токсический или болевой);
  • абсцесс брюшной полости и забрюшинной клетчатки;
  • тромбоз вен.

Панкреонекроз может привести к развитию сахарного диабета, раку поджелудочной железы, прямой кишки и к смертельному исходу. Лечение хирургическим путем рекомендуется врачами для предотвращения развития осложнений и устранения причины острого панкреатита — желчнокаменной болезни, при которой образуются конкременты в полости поджелудочной железы.

Когда дело касается тяжелого панкреатита, то речь идет прежде всего о некрозе ткани поджелудочной железы. Панкреонекроз возникает у 10-20% больных.

В этих случаях формируются системные осложнения, обусловленные нарушениями функции ЖКТ и поджелудочной железы.

Диагноз некроз поджелудочной железы, смертность которого составляет около 80%при инфицировании, имеет крайне неблагоприятный прогноз.

Под некрозом понимают гибель тканей, которая была спровоцирована различного рода патологиями поджелудочной, в основе которых лежит воспаление железы. Собственные ферменты активируются преждевременно, разъедая тем самым сосудистые стенки и соединительную ткань.

Среди причин некроза злоупотребление алкоголем, жирной пищей, заболевания желчевыводящих путей и мочевого пузыря. Нередко за возникновение панкреонекроза ответственность ложится на лекарственные средства, прием которых или дозировка были ошибочными.

  • Острые опоясывающие болевые ощущения в левом подреберье.
  • Боль, отдающая в лопатку, плечо и спину.
  • Тошнота и рвота.
  • Вздутие живота и повышенное газообразование.
  • Повышенная температура тела.
  • Изменение цвета кожных покровов: от бледности до покраснения.
  • Синюшные пятна на боках.
  • Болезненная пальпация брюшной полости.

Стерильный некроз и некроз с инфицированием существенно отличаются тяжестью течения (летальность составляет соответственно около 10% и 30%). Риск вторичного инфицирования при некрозе поджелудочной железы колеблется в пределах 40-70%.

Инфицирование может быть ранним или поздним. Большую роль играет время возникновения подозрений на некроз поджелудочной железы. Симптомы размещенной инфекции (лихорадка, лейкоцитоз), появление системных признаков или углубление их тяжести инфицирования поджелудочной железы подтверждаются при КТ.

Наличие полостей в толще некротических тканей в целом считают признаком инфекции (симптом непостоянный). Подтвердить наличие инфицирования и идентифицировать микроорганизм (в основном это микрофлора пищеварительного тракта) можно только с помощью чрескожной пункции поджелудочной железы под контролем эхографии или КТ.

Обнаружение этого осложнения предусматривает интенсивное лечение, часто хирургическое, однако возможно также осуществление чрескожного дренирования.

Тяжелый шок обусловлен в основном гиповолемией и уменьшением объема плазмы, секвестрацией жидкости в третье пространство. Несмотря на интенсивные реанимационные мероприятия, ответа на инфузию водно-электролитных растворов и заменителей плазмы, а также на вазоактивные препараты может не быть.

Дыхательная недостаточность: ранняя гипоксемия возникает как реакция на боль, из-за механических причин (выпот в плевральной или брюшной полостях), отек легких в результате поражения их структуры.

Иногда возникает респираторный дистресс-синдром взрослых, что требует вспомогательной вентиляции с положительным давлением в конце выдоха.

Почечная недостаточность: от нее дифференцируют функциональную олигурию вследствие снижения объема наполнения кровеносного русла, которую время от времени усиливает внутрибрюшная гипертензия при асците. В этих случаях требуется гемодиализ.Другие осложнения:

  • цитостеатонекроз кожи или подкожной клетчатки с экхимозами на боках — синдром Грея-Тернера (Grey-Turner) или периумбиликально — синдром Кулена; • неврологические осложнения, преимущественно ранние (расстройства сознания и поведения); • отложения кристаллов в сетчатке (очень редко); • осложнения со стороны сердечно-сосудистой и костно-суставной систем (вследствие микротромбозов, эмболии, которые приводят к дистальной гангрене нижних конечностей и некрозу костного мозга).

При названных осложнениях проводят симптоматическую терапию, однако сначала определяют первопричину некроза и наличие инфекции.

Поражение кишечника возникает преимущественно в поперечноободовой кишке в правом углу, где возникает ферментная инфильтрация ее брыжейки. Иногда это приводит к некрозу с перфорацией, а на поздних стадиях заболевания — к стенозу. Некротические изменения могут возникать также в двенадцатиперстной кишке и редко — в желудке.

Дуоденальная дисфункция (причина рвоты), которая наблюдается довольно часто, вызывается воспалением и двенадцатиперстной компрессией значительно чаще, чем настоящим стенозом и псевдокистами (которые возникают позже).

Кровотечения возникают при аррозии стенок артерий в толще некротических тканей и отличаются особенно тяжелым течением.

Псевдокисты поджелудочной железы, так называемые острые кости, представляют собой скопления панкреатической жидкости и ограничены фиброзной тканью или грануляциями. В большинстве случаев их формированию предшествует появление перипанкреатического выпота на ранних стадиях заболевания.

Псевдокисты возникают в 5-15% случаев острого панкреатита, локализуются преимущественно в перипанкреатической зоне, иногда на значительном расстоянии от железы. Частые симптомы: боль, тошнота, рвота. Размер кист колеблется от 1 до 20 см.

В зависимости от локализации они могут вызвать симптомы компрессии (дисфагия, желтуха, сегментарная портальная гипертензия и др.). Кровотечение в просвет кисты — редкое осложнение, однако может привести к летальному исходу.При биохимическом исследовании выявляют повышение уровня амилазы или его повторный рост.

Важную информацию получают при лучевых методах визуализации (эхография, компьютерная томография). При эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии можно обнаружить коммуникации из вирсунгова протока (опасность инфицирования).

Основными осложнениями являются инфицирование кисты (превращение ее в абсцесс), компрессия органов пищеварения, разрыв (интраперитонеальный, в полость органов пищеварительного тракта), кровотечение.Спонтанная регрессия псевдокист наблюдается минимум в 50% случаев, возможно, и больше.

Некроз поджелудочной железы

Медикаментозная терапия на ранней стадии заболевания (соматостатин) способствует росту частоты обратного развития этих структур. Регрессия происходит в течение первых 10-12 недель, иногда несколько месяцев. Зато чрескожная пункция псевдокисты поджелудочной железы или ее хирургическое лечение предлагается в случаях возникновения осложнений.

Некроз поджелудочной нередко вызывает опасные осложнения. У пациентов с тяжелым течением болезни последствия могут принимать форму:

  • дыхательной недостаточности;
  • ухудшения состава крови;
  • патологий сердечно-сосудистой системы;
  • язвы и абсцесса желудка;
  • гнойного перитонита;
  • гибели клетчатки, окружающей железу;
  • массивного кровотечения.

Заболевание склонно поражать другие внутренние органы, приводить к их инфицированию и развитию нагноения.

Прогноз и профилактика

Прогнозировать выздоровление пациента сложно. Зависит все от многих факторов: возраст, лейкоцитоз, гипергликемия, метаболический ацидоз, гипокальциемия, артериальная гипотензия, высокий уровень мочевины, АСТ, ЛДГ, потеря жидкости. Сахарный диабет развивается у 25% больных, которые перенесли геморрагический панкреонекроз.

Исход лечения патологии зависит соблюдения основных правил. После выписки из стационара пациенту рекомендуется низкожировая диета. Полностью исключается алкоголь, курение. Из рациона убирается копченое, сладкое и соленое. К реабилитационным действиям относятся прием инсулиносодержащих таблеток, полиферментных препаратов, лечебная физкультура, физиолечение.

Последствия панкреонекроза железы:

  • экзокринная недостаточность;
  • спазмы в животе;
  • тошнота.

Предотвратить тяжелую форму заболевания можно при гастроэнтерологической диагностике брюшной полости. Болезнь обнаружится заранее.

Причины

ВРАЧИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Одним из таких страшных диагнозов является некроз поджелудочной железы (панкреонекроз), который признан как одна из самых опасных болезней органов брюшной полости, поскольку может затронуть в целом пищеварительный тракт. Часто заболевание возникает у молодых женщин.

Панкреонекроз является патологическим явлением, которое характеризуется изменением и отмиранием ее тканей. Он возникает в результате развития острого панкреатита.

Функция поджелудочной железы – производить пищеварительные ферменты, попадающие в двенадцатиперстную кишку и позволяющие организму производить расщепление жиров, белков и углеводов, в целом помогая пищеварению.

Если же протоки железы поражены или непроходимы, ферменты начинают воздействовать на саму поджелудочную, растворяя и переваривая ее.

При некрозе возникает отек паренхимы, возрастает давление на панкреоциты и нарушается движение по протокам. Если болезнь не будет остановлена, то пищевые ферменты будут разрушать железу, пойдет процесс разложения.

Это может привести к тому, что гной из поджелудочной попадет в брюшную полость, в итоге возникнет острый перитонит, гнойный сепсис.

Панкреонекроз является вторичным по отношению к острому панкреатиту.

В зависимости от того, где проявляется некроз поджелудочной, он называется локальным, когда поражена только одна анатомическая область, диффузным, если таких областей две или более. Различается он по глубине поражения.

Некроз поджелудочной может быть поверхностный, глубокий, тотальный. Исходя из того, как проходит и развивается болезнь, ее признают рецидивирующей, прогрессирующей, регрессирующей, молниеносной или абортивной.

Легкая степень заболевания – это диффузный или отечный некроз железы с небольшими очагами. На средней степени диффузный или локальный панкреонекроз характеризуется уже очагами большего размера.

При тяжелой степени некроз поджелудочной носит диффузный или тотальный характер, имеет крупные очаги.

Имеется также крайне тяжелая стадия, при которой панкреонекроз сопровождается различными осложнениями, которые приводят к необратимым последствиям и, как итог, смерти. Существует различие и по происхождению некроза поджелудочной.

При панкреонекрозе прогноз сомнительный и зависит от множества факторов (как быстро и адекватно было начато лечение, возраста больного, формы заболевания, наличия сопутствующей патологии, соблюдения врачебных рекомендаций и диеты, объема хирургического вмешательства).

У 25% пациентов, перенесших деструктивную форму панкреатита, развивается сахарный диабет. Также часто формируются псевдокисты, возникает хронический рецидивирующий панкреатит, образуются панкреатические свищи. Летальность при данном заболевании достаточно высока. При асептическом некрозе панкреас она составляет 15 – 40%, а при инфицированном достигает 60%.

Некроз поджелудочной железы вылечить тяжело. Прогноз при таком нарушении чаще всего неблагоприятный. После экстренной операции показатель выживаемости не превышает 25-50%. При запоздалом хирургическом вмешательстве он понижается вдвое.

Снизить риск разрушения и гибели поджелудочной удается благодаря сокращению употребляемого алкоголя или полному отказу от него, здоровому питанию, приему лекарственных препаратов только по назначению врача, активному образу жизни. Важно проводить качественное лечение панкреатита. При появлении начальных признаков некроза необходимо своевременно обращаться к врачу.

Симптом некроза поджелудочной железы

После операционного лечения поджелудочной проводится реабилитация, подразумевающая диетический рацион, регулярные проверки состояния с помощью УЗИ или КТ. Соблюдать такой режим рекомендуется на протяжении одного года.

Некроз поджелудочной признан одним из самых опасных заболеваний. Даже если диагноз был поставлен вовремя и лечение было начато, вероятность летального исхода составляет 70 процентов. Имеется возможность и для выздоровления. В качестве важных факторов для него нужно упомянуть степень заболевания, насколько своевременно произошло обращение к врачу и началось лечение поджелудочной, каким обширным успел стать некроз, имеются ли другие болезни, возраст пациента и возникшие осложнения.

Врачи не обещают чуда – если некроз поджелудочной удается побороть, то пациент получает инвалидность, и некоторые виды деятельности окажутся для него под запретом. Так, ему будет противопоказана любая работа, где нет возможности нормально питаться, требующая психоэмоционального напряжения, физической нагрузки, связанная с какими-либо отравляющими веществами.

Если же вам повезло и некроз поджелудочной вам знаком только понаслышке, то это повод задуматься, стоит ли быть настолько безответственным по отношению к своему здоровью, питаться фастфудом, потреблять безмерно алкогольные напитки. Может, стоит исправиться и перейти на здоровый образ жизни: полезное питание, занятия спортом, тогда такой диагноз, как панкреонекроз, будет всегда обходить вас стороной.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Прогноз при некрозе поджелудочной железы неблагоприятный. Даже если человек получает своевременное лечение, это не уберегает его от повторных приступов. Да и к тому же, как показывает практика, при этом заболевании смертность составляет 60% и среди этих больных находятся и те, кому проводилась операция по удалению пораженных участков железы.

Шансы, чтобы победить этот недуг, зависят от нескольких факторов:

  • возраста;
  • степени заболевания;
  • наличия у пациента других патологий;
  • наличия послеоперационных осложнений, если проводилось хирургическое вмешательство;
  • масштабности поражения железы;
  • длительности протекания патологических процессов.

Если же человеку все-таки удалось победить болезнь, он получает инвалидность. При этом он должен внимательно относиться к своему здоровью и придерживаться диеты. Пациентам, перенесшим панкреонекроз, прописываются некоторые противопоказания, которые связаны с трудовой деятельностью. Им нельзя работать на предприятиях, которые требуют:

  • физических переутомлений;
  • эмоциональных перенапряжений;
  • работы с панкреато- и гепатотропными ядами.

Также им не следует работать в организациях с ненормированным графиком, вынуждающего нарушать диету и режим питания. Кроме того, лицам, которым удалось выздороветь, потребуется постоянно посещать врача и каждые 3–5 месяцев проходить профилактические обследования. Так как даже после полного излечения некроза, риски его повторного возникновения все равно остаются.

Первая помощь

При появлении симптомов патологического состояния необходимо вызвать врачей скорой помощи, т. к. терапия панкреонекроза должна проводиться в условиях стационара. До приезда врачей необходимо померить больному температуру и артериальное давление. К области правого подреберья следует приложить грелку с холодной водой. Человеку необходимо обеспечить полный покой, т. к. резкие движения могут ухудшить состояние. Нужно открыть окна, чтобы обеспечить приток воздуха.

Дышать пациенту следует поверхностно без резких вдохов. Это позволит снизить интенсивность болевых ощущений. Желательно провести промывание желудка и клизму для освобождения прямой кишки от каловых масс. От еды больному нужно отказаться полностью. Воду можно употреблять небольшими порциями, не превышающими 50 мл.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
onivnas.ru