Осложнения после удаления миндалин

Как происходит удаление гланд? Какие способы наиболее эффективны?

Операцию по удалению гланд называют тонзиллэктомией. Удаление гланд проводится тогда, когда консервативное лечение 2-3 курсами не имело успеха, к больным быстро возвращаются тяжелые симптомы патологий либо их состояние вовсе не меняется. Хроническое протекание тонзиллита, общая слабость, частые ангины доставляют сильный дискомфорт больному и требуют хирургического лечения.

Консервативное лечение в отличие от хирургического не восстанавливает способность миндалин опорожнять свое гнойное содержимое, что способствует дальнейшему развитию воспаления, интоксикации организма.

Удаление гланд (тонзиллэктомия) – это хирургическая операция, направленная на полное или же частичное вырезание миндалин. Необходимость такого мероприятия определяется отоларингологом.

Наиболее часто она возникает в том случае, если пациент страдает из-за хронического тонзиллита. При этом стадия обострения болезни наступает более трех раз в году.

Однако следует учитывать тот фактор, что удалять гланды следует только в том случае, когда происходит полная потеря иммунных функций этих лимфоидных образований, и восстановить ее уже невозможно.

Что такое гланды

Ситуация в среднем длится приблизительно до 15 лет: в это время полностью формируется глоточное лимфоидное кольцо, а также подъязычная миндалина. Благодаря этому в более позднем возрасте можно удалить гланды с меньшим количеством осложнений. Что же касается проведения операции в детском возрасте, то ее не назначают до достижения ребенком трехлетнего возраста.

Осложнения после удаления миндалин

Существует определенный перечень клинических проявлений хронического тонзиллита, при которых необходимо вырезать миндалины. В тех случаях, когда такие симптомы не наблюдаются, ЛОР-врач в основном назначает консервативное лечение.

Положительный ответ на вопрос о том, стоит ли удалять гланды, дают в случае, когда у пациента наблюдаются следующие нежелательные процессы в организме:

  1. Постоянно рецидивирующие ангины, вызывающие образование в миндалинах скоплений гноя. Подобные очаги инфекции способствуют сильным интоксикационным процессам и ускоренному разрушению лимфатической ткани глотки. В особо запущенных случаях может даже произойти абсцедирование мягких тканей глотки.
  2. Изменения и общая деструкция структуры миндалин. Лакунарные просветы в гландах расширяются, в них скапливается патогенная микрофлора. Лимфатические образования уже не могут нормально выполнять защитную функцию организма.
  3. Гипертрофия гланд – приводит к сужению дыхательного просвета, возникновению сложностей с дыханием (особенно в ночное время) и появлению гипоксии.
  4. Возбудитель, который вызвал изменения в гландах, распространяется по организму. Страдают многие внутренние органы: возможно ревматоидное поражение соединительной ткани, возникновение гломерулонефрита и почечной недостаточности, сбои в работе сердца.
  5. Также показанием для удаления миндалин является тот факт, что консервативное лечение с применением антибиотиков уже не приносит необходимого эффекта.

Несмотря на все вышеуказанные факторы, существуют обстоятельства, когда удалять гланды категорически запрещается. Подобная ситуация может произойти в том случае, если пациент имеет те или иные противопоказания.

Все факторы, мешающие нормальному проведению резекции миндалин у детей и взрослых, принято классифицировать на два типа:

  • абсолютные (при их наличии хирургическое вмешательство не совершают);
  • относительные (они же временные, операцию по удалению гланд проводят после их устранения).

К числу абсолютных противопоказаний относятся:

  1. Первый тип сахарного диабета.
  2. Декомпенсированный сахарный диабет второго типа.
  3. Серьезные патологии сердечно-сосудистой системы с развитием декомпенсаторных процессов.
  4. Заболевания, поражающие легочную ткань и способствующие потере ее нормальных функций.
  5. Активная форма туберкулеза.
  6. Нарушение нормальной свертываемости крови, вызванное различными заболеваниями костного мозга, а также патологиями ее форменных элементов.

Что же касается перечня относительных противопоказаний, то он включает в себя следующие составляющие:

  1. Выраженное протекание различных инфекционных заболеваний, а также период обострения хронических процессов в организме.
  2. Отклонения от нормального состояния рта – наличие кариозного поражения зубов, воспаление слизистых оболочек или желез, чьи протоки впадают в ротовую полость, а также парадонтиты.
  3. Еще одним серьезным противопоказанием для проведения операции на удаление миндалин является беременность (особенно это касается периода третьего триместра), а также период лактации.
  4. Не стоит проводить операцию женщинам в период менструации.

Перед проведением тонзиллэктомии следует выполнять определенные подготовительные меры. За шесть часов до хирургического вмешательства необходимо прекращать прием пищи. За четыре часа перед операцией прекращают пить воду.

Вся манипуляция проводится под местной анестезией, под общим наркозом ее проводят достаточно редко. Именно поэтому ответ на вопрос о том, больно ли удалять гланды, в большинстве случаев отрицательный.

За полчаса до начала вмешательства пациенту вводят седативный препарат, после этого в окружающую миндалины ткань вводят обезболивающий препарат, зачастую с этой целью применяют лидокаин.

8e6a8be31a229b213cafae60019138de_l

На данный момент в клинической практике применяется достаточно большое количество методик по вырезанию миндалин. Все они имеют определенный перечень преимуществ и недостатков, поэтому каждый способ подбирается индивидуально в соответствии с рекомендациями врача.

  1. Классический способ заключается в использовании скальпеля, специальной петли или же ножниц. Операцию могут проводить как под местным, так и под общим наркозом, возникшее в процессе осложнение устраняют при помощи электрокоагуляции.
  2. Эктомия при помощи микродебридера. Данный вариант менее болезненный, однако требует больших затрат времени.
  3. Лазерное удаление – наиболее кратковременная процедура (время ее проведения не превышает получаса). Однако заживление после нее более длительное из-за того, что лазер способен оказывать на ткани глотки тепловое действие и вызывать ожог.
  4. Электрокоагуляция – прижигание лимфоидной ткани гортани.
  5. Жидкоплазменная методика. Проводится исключительно под общим наркозом. Вызывает меньшую боль после вмешательства, чем другие варианты.
  6. Криодеструкция. Метод предполагает применение жидкого азота.
  7. Использование ультразвукового скальпеля. Быстрый и качественный способ, однако во время его использования также есть риск получения ожогов.

Несмотря на условную простоту тонзиллэктомии, после удаления гланд возможно возникновение различных осложнений.

Природа нежелательных последствий в первую очередь зависит от способа, который был выбран для манипуляции.

Так, при классической методике более вероятным осложнением может стать кровотечение, в то время как электрокоагуляция способствует возникновению термического ожога слизистой.

Более подробно о последствиях операции в обзоре Какими могут быть последствия после удаления гланд?

Помимо этого, возможно инфицирование послеоперационных повреждений, снижение иммунной функции. Возрастание количества и частоты болезней дыхательных путей и появление предрасположенности к спазмам бронхов, вызванных действием различных аллергенов.

Реабилитационный период после операции принято делить на два этапа – пребывание в стационаре и на домашнем лечении. Первый этап длится примерно шесть часов после хирургического вмешательства и направлен на предупреждение различных осложнений.

Тонзиллэктомия

Второй этап направлен на восстановление организма. Первый день пребывания дома следует прекратить прием еды, пить необходимо только прохладную воду. Также можно рассасывать кусочки льда.

На второй день пациенту можно давать щадящую пищу, а также мороженое, поскольку оно снижает риск возникновения кровотечения и снимает болезненные ощущения. Такой режим питания должен продолжаться около двух недель. Также на это время рекомендуется ограничить физическую активность.

Современная отоларингология располагает широким выбором методик тонзилэктомии, которые отличаются способом воздействия на миндалины, объемом кровопотери, выраженностью послеоперационного болевого синдрома и продолжительностью периода восстановления.

Тонзилэктомия может проводиться с помощью одного из следующих видов хирургических вмешательств на небных миндалинах:

  1. Иссечение ткани миндалин ножницами и проволочной петлей (экстракапсулярная тонзиллэктомия) – наиболее широко применяемая методика, которая выполняется как под местным, так и под общим обезболиванием. Позволяет удалять миндалины вместе с их капсулой и вскрывать паратонзиллярные гнойные очаги (инфильтраты, абсцессы).
  2. Электрокоагуляция – иссечение ткани миндалин при помощи электрического тока высокой частоты. Типична малая кровопотеря, однако в послеоперационном периоде могут возникнуть осложнения, связанные с тепловым воздействием тока на ткани, окружающие миндалины.
  3. Иссечение тканей миндалин при помощи ультразвукового скальпеля – характерны минимальные повреждения окружающих миндалины тканей и малая кровопотеря.
  4. Радиочастотная абляция – удаление миндалин при помощи энергии радиоволн. Операция проводится под местным обезболиванием, вызывает минимальные болевые ощущения в послеоперационном периоде. Чаще применяется для уменьшения объема миндалин, чем для их полного удаления.
  5. Применение инфракрасного лазера (метод термической сварки) – характеризуется минимальным отеком тканей и кровотечением, практически полным отсутствием боли в послеоперационном периоде. Выполняется под местным обезболиванием.
  6. Применение углеродного лазера (испарение, вапоризация миндалины) – имеет те же преимущества, что и инфракрасный лазер. Часто процедура проводится в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием. Больной быстро возвращается к привычному для него образу жизни.
  7. Биполярная радиочастотная абляция (коблация) – использование преобразованной в ионную диссоциацию радиочастотной энергии. Данная методика позволяет «рассекать» ткани путем разъединения молекулярных связей без применения тепловой энергии. Требуется общее обезболивание, однако операция сопровождается минимальной травматизацией тканей, характеризуется коротким восстановительным периодом и минимальным количество осложнений. В настоящее время считается наиболее перспективным методом вмешательства на миндалинах.

Удаление гланд у детей и взрослых, операция и последствия

При благоприятном течении послеоперационного периода на 2-3 день после тонзилэктомии ниши миндалин покрываются беловато-желтым налетом, отмечается усиление болезненности при глотании, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов шеи и (нередко) субфебрильная температура. Налеты (струпы) начинают сходить на 5-6 день послеоперационного периода, полное очищение ниш отмечается к 10-12 дню, эпителизация раны завершается на 17-21 сутки.

В целом, проведенная по всем правилам (в том числе – после адекватной предоперационной подготовки) тонзиллэктомия относится к операциям с низким уровнем послеоперационных осложнений, спектр которых включает послеоперационные кровотечения, инфекционно-воспалительные процессы и многочисленную группу редко встречающихся неклассифицируемых осложнений.

К последним относят гипертермический синдром, несахарный транзиторный диабет, агранулоцитоз, ацетонемию, гиперсаливацию, субатрофический фарингит, рубцовые изменения небных дужек и мягкого неба, гиперплазия лимфоидных образований задней стенки глотки и язычной миндалины, парестезии, боли в глотке, затрудненное глотание. Ведение пациентов с этими осложнениями требует индивидуального и комплексного подхода к решению проблемы.

Осмотр

Общая частота кровотечений после тонзиллэктомии составляет по разным источникам от 0,1 до 8-10% [3], у детей – 3,4-6,3% [4]. Чаще всего кровотечение, как осложнение операции на небных миндалинах, возникает в течение первых суток после вмешательства. Особого внимания требуют прооперированные дети, в силу своего возраста неспособные придерживаться врачебных рекомендаций.

Связанная с кровотечением опасность обусловлена не только кровопотерей, но и аспирацией крови во время сна с развитием асфиксии. Кровопотеря оценивается по количеству потерянной крови и тяжести состояния больного. Оказание неотложной помощи при кровопотере заключается в переливании компонентов крови и кровезамещающих жидкостей, введении препаратов, стимулирующих активность дыхательного и сосудодвигательного центров, противошоковых препаратов, кровоостанавливающих средств системного (адроксон, антигемофильный глобулин, викасол, темофобин, протромбиновый комплекс, фибриноген, этамзилат) и местного (гемостатические губки, фибринная изогенная пленка, адреналин) действия.

Повторное повышение риска развития кровотечения отмечается на 5-8 сутки послеоперационного периода. Это, как правило, необильное кровотечение из ниши миндалины, связанное с нарушением режима питания в период отхождения струпа.

Инфекционные-воспалительные осложнения тонзиллэктомии значительно утяжеляют течение послеоперационного периода и в некоторых случаях могут представлять опасность для жизни больного. Частота развития осложнений этой группы колеблется в очень широких пределах, напрямую зависит от характеристик исследуемых популяций, и значительно снижается профилактическим и терапевтическим применением антибактериальных препаратов.

Повышенный риск инфекционных осложнений отмечается у ослабленных пациентов, после неадекватной подготовки к операции, при нарушении рекомендаций врача, касающихся поведения больного в послеоперационном периоде, при присоединении суперинфекции (ОРВИ, грипп). В зависимости от характера и локализации выделяют местно-региональные, отдаленные и генерализованные инфекционные осложнения.

К генерализованным инфекционным осложнениям тонзилэктомии относят септицемию, возникающую через 4-5 ч после операции, проявлениями которой становится септическая лихорадка, сопровождающаяся потрясающими ознобами.

К отдаленным инфекционно-воспалительным осложнениям тонзилэктомии относятся бронхопневмония, вторичный плеврит, абсцесс легкого, возникающие как результат аспирации крови и инфицированного содержимого небной миндалины.

Абсцесс

Местно-региональные осложнения включают послеоперационную ангину или острый фебрильный фарингит (воспаление и гиперемия задней стенки глотки, мягкого неба, регионарный лимфаденит на фоне повышения температуры тела), абсцесс боковой стенки глотки (возникает обычно на 3 сутки после операции в результате нарушения хирургической техники с ранением боковой стенки глотки или неполным удалением ткани миндалины).

Послеоперационный воспалительный процесс способствует повышению температуры тела, появлению и персистенции болевых ощущений в горле, удлиняет период послеоперационного восстановления и потому требует применения активной терапевтической тактики с использованием антибактериальных и антисептических препаратов.

У больных, относящихся к группе риска по развитию послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений, показано профилактическое периоперационное применение антимикробных препаратов. Рядом исследований было показано, что периоперационное использование антибиотиков способствует значительному снижению частоты послеоперационной лихорадки и длительности присутствия неприятного запаха изо рта, а также укорачивает сроки восстановления нормальной активности после тонзилэктомии [5].

Для предотвращения развития системных побочных эффектов (аллергические реакции, кишечный дисбактериоз, развитие антибиотикорезитентности) антибактериальная терапия должна проводиться местно-действующими препаратами. Примером средства, удовлетворяющего этому требованию, является Граммидин® Нео с анестетиком.

Препарат Граммидин® Нео с анестетиком является комбинированным лекарственным средством, в состав которого входят три действующих вещества: топический антибиотик грамицидин С, антисептик цетилпиридиния хлорид и местноанестезирующее средство оксибупрокаин. Грамицидин С относится к циклодекапептидным антибиотикам и характеризуется, помимо широкого антибактериального спектра действий, противовирусной и (в комбинации с другими препаратами) противопротозойной активностью.

Бактериостатическое действие грамицидина С распространяется как на грамположительные, так и на грамотрицательные бактерии, и по силе эффекта в 150-200 раз превышает воздействие большинства сульфаниламидных препаратов и синтетических антисептиков. Особенностью грамицидина С является способность не провоцировать развитие привыкания у чувствительных к препарату микроорганизмов.

Антисептик цетилпиридиния хлорид обладает противомикробной активностью в отношении грамположительных и (в меньшей степени) грамотрицательных микроорганизмов, и доказанной противовирусной эффективностью.

Анестетик оксибупрокаин вызывает обратимую блокаду распространения и проведения нервных импульсов через аксоны нервных клеток. Преимуществами оксибупрокаина являются быстрота развития анестезии (через 30 секунд), высокая эффективность, наличие собственного бактериостатического и бактерицидного действия в отношении ряда патогенных и условно–патогенных микроорганизмов, отсутствие выраженного системного воздействия, низкая токсичность и высокая безопасность. [6, 7]

Фармакокинетические особенности компонентов Граммидина обеспечивают исключительно местное воздействие препарата и отсутствие нежелательных системных эффектов, в связи с чем Граммидин® Нео с анестетиком разрешено принимать детям с 12 лет и пожилым людям. Отсутствие в составе препарата красителей и ароматизаторов делает возможным его применение лицами, страдающими аллергией.

Связанное с эффектами препарата подавление роста и размножения возбудителей инфекционных заболеваний способствует снижению интенсивности послеоперационного воспаления и, как следствие, смягчению неприятных ощущений в горле и облегчению глотания [8]. При рассасывании усиливается слюноотделение, что способствует очищению слизистой оболочки ротоглотки от микроорганизмов и воспалительного экссудата.

Граммидин® Нео с анестетиком применяют после еды, полностью рассасывая таблетку. После применения препарата следует воздержаться от приема пищи или жидкости в течение 1–2 часов. Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет Граммидин® Нео назначают по 1 таблетке (одна за другой, рассасывать в течение 20–30 мин) 4 раза в сутки. Курс лечения – 5–7 дней.

Опасно ли вырезать гланды? Последствия тонзиллэктомии условно разделяют на три категории: кровотечения, местно-регионарные и генерализованные осложнения. При отсутствии хронических заболеваний и правильной предоперационной подготовке риски осложнений сводятся практически к нулю. Однако такие патологии, как сахарный диабет, аномально крупные вены и иммунодефициты могут стать причиной негативных последствий.

Тонзиллэктомированные пациенты еще в течение 5-7 дней находятся под пристальным вниманием медперсонала, что связано с возможностью возникновения отсроченного кровотечения.

Высокая температура после удаления миндалин может держаться в течение 2-3 суток. Механическое повреждение тканей провоцирует воспалительные реакции, что и является одной из ключевых причин гипертермии.

Для исключения вероятности возникновения септического воспаления и кровотечения, после операции пациент должен соблюдать несколько важных правил:

  1. сплевывать слюну и кровяные прожилки в полотенце;
  2. не разговаривать в течение суток;
  3. употреблять только охлажденные напитки через 10 часов после процедуры.

Рацион пациента должен состоять только из жидкой пищи, что связано с риском повреждения слизистой горла частичками еды. Несоблюдение этих правил может привести к повреждению прооперированных тканей и возникновению кровотечения.

Удаление околоминдаликовой ткани и гланд нередко является причиной развития местно-регионарных септических осложнений. Полная резекция миндалин зачастую требуется при разлитом воспалении в слизистой ротоглотки и развитии паратонзиллярного абсцесса. Отказ от приема антибиотиков в послеоперационный период значительно увеличивает риски возникновения следующих последствий:

  • острый фебрильный фарингит – катаральное воспаление слизистой задней стенки глотки и регионарных лимфоузлов;
  • абсцесс стенки глотки – гнойное воспаление мерцательного эпителия в области прооперированных тканей;
  • послеоперационная дифтерия – поражение слизистой зева с последующим образованием белых пленок на стенках горла.

Тонзиллэктомия: противопоказания

Противопоказания к тонзиллектомии делятся на абсолютные и относительные (временные). К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • болезни крови (острые и хронические лейкозы, геморрагические диатезы);
  • аномалии сосудов глотки (аневризма, подслизистая пульсация сосуда);
  • тяжелые нервно-психические заболевания, препятствующие безопасному течению операции;
  • активная форма туберкулеза легких;
  • заболевания сердца, почек, легких и печени в стадии декомпенсации;
  • тяжелая форма сахарного диабета.

Временным (относительным) противопоказаниями к тонзиллэктомии считаются:

  • острые инфекционные заболевания или продромальные признаки детских инфекций;
  • острые воспалительные заболевания и обострение хронических воспалительных заболеваний внутренних органов (в том числе – ЛОР-органов);
  • туберкулезная интоксикация и туберкулезный бронхоаденит;
  • менструация;
  • кариес зубов;
  • гнойничковые заболевания кожи;
  • острые дерматиты или хронические дерматиты в стадии обострения;
  • выраженная кетонурия у больных сахарным диабетом;
  • период эпидемических вспышек гриппа и полиомиелита.

Решение о проведении тонзиллэктомии принимают ЛОР-врач совместно с педиатром (терапевтом) после оценки местных изменений и истории болезни пациента. В рамках подготовки к операции, больной с тонзиллитом должен пройти обследование, включающее общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, определение времени свертывания крови, общий анализ мочи.

Горло

Перед проведением хирургического вмешательства врач проводит анализ и осмотр больного на наличие противопоказаний для тонзиллэктомии. К противопоказаниям относятся:

  • Патологии крови;
  • Присутствие аномальных сосудов;
  • Активная стадия туберкулеза;
  • Тяжелое протекание сахарного диабета;
  • Наличие сложных нервно-психических патологий;
  • Активно развивающиеся необратимые патологии сердца, почек, легких и печени.
  • Отложить на время тонзиллэктомию можно в следующих случаях:
  • При патологиях, вызванных инфекциями;
  • Воспалениях и рецидивах хронических патологий;
  • Период эпидемий респираторных и инфекционных болезней;
  • До и во время критических дней;
  • При туберкулезе (проводится консультация и наблюдение фтизиатром);
  • Тромбоцитопения;
  • Диабет (проводится консультация и наблюдение эндокринологом);
  • Зубы, пораженные кариесом.

Тонзиллэктомия: особенности течения послеоперационного периода

Первое время наблюдается сильное выделение слюны, иногда с небольшим количеством крови (она стекает на полотенце сбоку).

Пить воду разрешается через 5-6 часов, принимать пищу и разговаривать — на 2-й день. Еда должна быть охлажденной, или чуть теплой, жидкой. Горячее, острое и соленое можно через 10-15 суток.

В послеоперационный период применяют обезболивающие препараты такие как: кетарол, кетанов, а при сильных болях используются опиоиды.

  1. Сразу же после операции больного отвозят в палату.
    На кровати его укладывают на бок, под щеку стелют полотенце. Дело в том, что в первые часы после операции у него будет происходить обильное слюноотделение. Важно, чтобы он не захлебнулся.
  2. Разговаривать в первый день после операции нельзя.
    Взрослым и подросткам дают пить через 3-4 часа после операции, кушать в этот день им нельзя. Детей через 5-6 часов можно покормить жидкой пищей (перетертой кашей, например), температура которой равняется комнатной.
  3. На 2-3 день в области миндалин и горла у послеоперационного пациента может возникнуть болезненность.
  4. На 2-3 день выписывают больных, у кого миндалины были удалены лазером, жидким азотом и радиоволнами, если не возникли осложнения (такие случаи редки).
  5. На 5-6 день выписывают послеоперационных больных, у которых гланды были удалены скальпелем.

После тонзиллэктомии больной лежит на боку.

  • погрешностями в проведении операции
  • особенностями строения кровеносных сосудов
  • плохой свертываемостью крови

Обычно, осложнение данного вида возникает непосредственно после тонзиллэктомии. Опасно оно по двум основным причинам, которыми являются:

  • кровопотеря
  • риск захлебнуться кровью (особенно, у детей)

Врачи решают вопрос, какие меры принять, чтобы остановить кровотечение и восстановить кровь больного, исходя из тяжести его состояния.

Тонзиллэктомия и послеоперационный период

Несмотря на это, негативные последствия удаления миндалин существуют и в большей степени обусловлены несоблюдением правил, предусмотренных реабилитационной программой.

Тонзиллэктомия – частичное или полное удаление лимфаденоидных образований (небных миндалин) хирургическим путем.

Операцию проводят только в крайних случаях при возникновении серьезных постинфекционных осложнений и аденоидной вегетации, характеризующейся разрастанием миндалин.

По какой причине совершают удаление миндалин? Последствия оперативного вмешательства не так критичны, как принято считать в немедицинских кругах.

Однако небные миндалины принимают активное участие в формировании местного иммунитета, поэтому операции проводят только в случае крайней надобности.

Даже частично не функционирующая миндалина синтезирует значительно больше иммуноглобулина, чем оставшаяся составляющая иммунной системы.

Все болезнетворные микроорганизмы, проникающие в ЛОР-органы через рот, проходят через «фильтр», представленный гландами. Находясь в окружении большого количества иммунных клеток, они быстро подвергаются уничтожению.

Но при развитии вторичного иммунодефицита, гиповитаминоза и других факторов патогены могут локализоваться в лимфаденоидной ткани и спровоцировать воспаление.

Удаления миндалин у взрослых осуществляют по следующим причинам:

  • аденоидит;
  • хронический тонзиллит;
  • злокачественные образования;
  • тромбоз ячменной вены;
  • паратонзиллярный абсцесс;
  • тяжелое протекание ангины.

Несвоевременное иссечение гланд может стать причиной развития тяжелых осложнений. Если в очагах воспаления локализовалась стрептококковая инфекция, ее распространение может привести к развитию ревматизма, гломерулонефрита, менингита и перикардита.

Типы осложнений

Опасно ли вырезать гланды? Последствия тонзиллэктомии условно разделяют на три категории: кровотечения, местно-регионарные и генерализованные осложнения.

При отсутствии хронических заболеваний и правильной предоперационной подготовке риски осложнений сводятся практически к нулю.

Однако такие патологии, как сахарный диабет, аномально крупные вены и иммунодефициты могут стать причиной негативных последствий.

Причин может быть несколько: от исходного состояния здоровья пациента до неверных действий оперирующего врача. Конечно, предпочтительнее не доводить гланды до такого состояния, когда необходимо их удаление, но если процедура неизбежна, необходимо знать о возможных последствиях.

Функции миндалин

Миндалины – очень важная часть иммунной системы человека. Попадающие в организм воздушно-капельным путем микробы и бактерии первым делом встречают отпор уже в носоглотке. Расположены миндалины между ротовой полостью и глоткой, защищены слизистой оболочкой.

Функции этих органов сводятся к двум основным: кроветворение и выработка иммунитета.

Не так давно тонзиллэктомия (удаление гланд) считалась обыденной операцией, так как проводилась для профилактики воспаления почек, сердца у детей. Но спасение организма от более серьезных заболеваний приводило к лишению важной части его защиты.

Гланды – часть иммунной и лимфатической системы. Подробнее читайте тут.

Существуют показания, при которых оперативное вмешательство неизбежно:

  • хронический тонзиллит, возникающий вследствие частых рецидивов ангины;
  • гнойные воспаления тканей (абсцессы), что распространяются на гортань;
  • перекрытие гландами дыхательных путей;
  • внезапный сильный упадок иммунитета;
  • частое возникновение ангины (более 3 раз в год).

Тем не менее, каждый случай требует индивидуальный подход. Не всякие большого размера миндалины нужно удалять, а маленькие могут скрывать в себе огромную угрозу здоровью.

При редких случаях ангины гланды лечат, стараясь оттянуть момент операции на максимально длительный срок (или вовсе избежать).

Последствия

Последствия удаления миндалин одинаковы и для детей, и для взрослых мужчин и женщин.

Соглашаясь на операцию, вы должны знать, чего лишаетесь:

  1. Миндалины служат щитом против инфекций. После их ликвидации вирусы могут безнаказанно хозяйствовать не только в глотке, но и перейти на гортань, трахею, бронхи и даже легкие, и спровоцировать множество других болезней, что могут стать хроническими: ларингит, бронхит, даже воспаление легких.
  2. Иммунная система лишается важного органа, вырабатывающего макрофаги, что поедают бактериальные клетки, вирусы. Таким образом, страдает местный иммунитет.
  3. В меньшем количестве начинают вырабатываться лимфоциты, и, как следствие, антитела. Становится слабее гуморальный иммунитет.
  4. Противоаллергическая защита заметно снижается. К примеру, у предрасположенных к аллергии лиц может начаться бронхиальная астма, у аллергиков – обостряются и учащаются приступы.

По статистике, люди с гландами заболевают гораздо реже онкологией верхних дыхательных путей.

Отказ от тонзиллэктомии повлечет за собой следующие последствия:

  • При неправильной работе и невыполнении своих естественных функций гланды начинают накапливать в себе инфекции. Превращаются в рассадник микробов, а также становятся источником неприятного запаха.
  • Рецидивы ангины никогда не прекратятся, и с каждым годом будут все чаще, а последствия – хуже.
  • При увеличенном размере миндалин становится трудно дышать, появляется храп ночью. Человек страдает от недостатка кислорода.

Противопоказания для такой операции:

  • плохая свертываемость крови;
  • серьезные проблемы с сердцем, почками;
  • тяжелая форма гипертонии;
  • сахарный диабет, туберкулез;
  • различные острые формы инфекционных заболеваний;
  • третий триместр беременности.

После удаления гланд возможны следующие осложнения:

  • Сильная боль в горле. Это не всегда плохо, просто реакция организма на травму, и с течением времени неприятные ощущения пройдут. Но если мучения не проходят уже несколько недель, следует обратиться к врачу.
  • При потреблении холодной еды и напитков быстрее воспаляется слизистая горла.
  • В редких случаях может возникнуть кровотечение.
  • Если миндалины на момент удаления были инфицированы, то есть риск распространения инфекции дальше по лимфатическим и кровеносным сосудам.
  • Аллергическая реакция на обезболивающий препарат.
  • При неправильном проведении лазерного удаления гланд может быть ожог слизистой и мягких тканей.

Реакция тела на тонзиллэктомию детей и взрослых несколько отличается. У детей нередко бывает повышена температура, появляется тошнота (реже рвота) после процедуры, порой меняется тембр голоса, болит не только горло, но и нижняя челюсть и шея.

Обычно детский организм легче переносит такой стресс, и справляется за неделю. У взрослых может появиться неприятный привкус в ротовой полости, подняться температура, редко возникает кровотечение. Период восстановления длится дольше, болезненнее.

Чтобы не доводить до операции, попробуйте лимфодренажный массаж в качестве профилактики.

Итак, если ваши миндалины совсем перестали справляться со своей задачей, приносят только вред организму, то не стоит бояться похода к врачу из-за возможного назначения операции.

Функции гланд

  1. Основная функция – защитная или барьерная.

    Гланда препятствует распространению вируса или инфекции в организме взрослого и ребенка;

  2. Ферментативная – выделение ферментов, принимающих участие в процессе орального пищеварения до попадания пищи в трубку пищевода;
  3. Кроветворная – функции кроветворения гланда выполняет только у детей до 1 года жизни;
  4. Голосовая – гланда придает человеческому голосу звучание и тембр. Лицам, связавшим свою судьбу с музыкой и эстрадой, удалять гланды не рекомендуется.

Гланды – нужный организм, но при их увеличении, атрофии и воспалении необходимо хирургическое решение проблемы.

Более подробно о роли гланд в организме раскрыто в статье Функции миндалин и их расположение в организме

Факторы, провоцирующие появление тонзиллита, имеют экзогенный патогенез. К ним относятся:

  • Переохлаждение;
  • Нарушение дыхания;
  • Ангина;
  • Хронические патологии верхних дыхательных путей;
  • Зубы, пораженные кариесом;
  • Синуситы острого течения;
  • Пиорея альвеолярная.

Патология различается по стадиям: стадия компенсации и стадия декомпенсации. При решении вопроса о хирургическом удалении миндалин учитываются все факторы, способствующие развитию болезни.

Показаниями для удаления миндалин являются:

  • Диагностируемая ангина от 3 до 4 раз за год;
  • Образование гнойников на верхнем небе;
  • Разрастание ткани, препятствующей носовому дыханию;
  • Безрезультативность медикаментозной терапии;
  • Возникновение осложнений, приводящие к сбою в работе жизненно необходимых органов: сердце, почки;
  • Ревматизм сосудов из-за ослабленного иммунитета;
  • Усиление сердцебиения при ангине;
  • Суставные боли;
  • Сердечные инфекции: миокардит, эндокардит;
  • Абсцесс в области миндалин, вплоть до некротизирования;
  • Выраженная интоксикация при отсутствии катаральных признаков болезни.

Также показаниями к проведению тонзиллэктомии являются сопутствующие симптомы патологии:

  • Ощущение кома в горле длительный период;
  • Ломота в теле с суставным болевым синдромом;
  • Стойкая субфебрильная температура на протяжении 1 месяца;
  • Головные боли невралгического характера;
  • Неприятный запах из ротовой полости.

Перед тем как лечь под нож хирурга, необходимо пройти ряд стандартных диагностических процедур:

  • Лабораторные анализы мочи и крови:
  1. Гемостазиограмма;
  2. Биохимия (глюкоза, мочевина и креатинин – обязательно);
  3. ВИЧ, RW, и гепатиты В, С;
  4. Анализ крови на основные параметры (лейкоциты, эритроциты, гемоглобин);
  5. Подсчет тромбоцитов по Фонио с оценкой их качества.
  • Флюорография грудной клетки;
  • Бактериальный посев отделяемого гланд для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальному спектру лекарственных веществ;
  • ЭКГ с расшифровкой;
  • Заключение терапевта о возможности проведения хирургической манипуляции.

Операция по удалению гланд у детей взрослого населения может проводиться одним из представленных ниже способов:

  • Традиционный (классический) способ – полное устранение пораженных тканей. Операция проводится с использованием стандартного набора инструментов: ножниц и петли;
  • Криодеструктивный метод – разращение лимфоидной ткани замораживают сверхнизкой температурой, используя жидкий азот. «Замороженные» ткани постепенно отслаиваются без клинических проявлений;
  • Лазерный метод – лазер может быть углеродным или инфракрасным. Применяется данный метод для частичного удаления гланд;
  • Новейший способ – ультразвуковой скальпель. Гланды отсекаются специальным хирургическим скальпелем, который нагревается до 80°С.
  1. Субфебрилитет, в норме, держится 7-10 дней. Но бывают случаи, когда температура не нормализуется до полной эпителизации.
  2. Если температура не падает через 3 недели после операции и дольше, это повод обратиться к врачу и сдать анализ крови. Возможно, возникли некоторые осложнения.

После тонзиллэктомии температура может держаться до 21 дня.

Боль в горле — особенность послеоперационного периода после тонзиллэктомии.

  • воспаление из-за занесенной инфекции
  • рубцы на небе и небных дужках
  • гиперплазия носоглоточной и язычной миндалин
  • ацетонемию у детей
  • фарингит и боли в горле

Удаление гланд — как проходит, возможные осложнения и последствия операции

Тонзиллэктомия – медицинский термин, имеющий латинское и греческое происхождение. Тonsilla (лат.) означает «миндалина», а  ἐκτομή (греч.) – «удаление».Это – операция, в ходе которой хирург одним из практикуемых способов удаляет больному гланды (небные миндалины) вместе с соединительной капсулой.

Тонзиллэктомия.

Современной медицине известно несколько методов удаления гланд:

  • скальпелем, ножницами и проволочной петлей
  • электрокоагуляция
  • криодеструкция
  • СО2 лазер
  • ультразвук
  • радиочастотная абляция

Хронический тонзиллит — болезнь довольно тяжелая, неприятная, иногда с ней сложно справиться. И не остается иного выхода, нежели удалить орган, являющийся постоянным источником инфекции.

К числу таковых относятся:

  1. Хронический тонзиллит с частыми рецидивами (частые ангины). Таким считается тонзиллит, который обостряется чаще 4 раз в год, в течение 2-3 лет.
  2. Хронический тонзиллит, перешедший в декомпенсированную форму. При таком гланды не только воспаляются, в них происходит ряд необратимых деструктивных изменений. Инфекция с них распространяется на близлежащие органы. Очаг инфекции разрастается.
  3. Проявляются осложнения болезни в виде аллергизации организма, сердечно-сосудистых патологий, заболеваний почек, суставов, эндокринных желез.
  4. Миндалины разрастаются до такой степени, что мешают дышать (апноэ, остановки дыхания во сне) или глотать.
  5. Возникли паратонзиллярный абсцесс, флегмона, прочие гнойные осложнения.
  6. Предпринимались меры консервативного лечения хронического тонзиллита, но они не дали результата.

Показания к тонзиллэктомии.

Но есть люди, которым тонзиллэктомия, проводимая любым из методов, категорически противопоказана. Это больные хроническим тонзиллитом с:

  • лейкозом, прочими серьезными заболеваниями крови
  • аномалиями сосудов глотки
  • туберкулезом легких в открытой форме
  • заболеваниями сердца, почек, печени, легких, при которых в этих органах произошли необратимые изменения (стадия декомпенсации)
  • тяжелыми формами нервно-психических патологий
  • тяжелой формой сахарного диабета

Временно не проводится, переносится на более благоприятное время тонзиллэктомия при:

  • ОРВИ и гриппе
  • обострении выявленных у больного хронических заболеваний
  • кетонурии у диабетиков
  • кариесе зубов
  • менструации

Вместо скальпеля или ножниц в ЛОР-практике в качестве хирургического инструмента использую лазеры (диодный или углекислотный).

Удаление миндалин лазером.

Удаление гланд лазером считается щадящим метолом, так как лазерный луч одновременно:

  • разрушает патологические ткани
  • коагулирует («прижигает» мелкие кровеносные сосуды, благодаря чему снижается риск инфицирования раны или открытия сильного кровотечения)

Для проведения лазерной тонзиллэктомии госпитализировать больного нет необходимости. Проводят операцию амбулаторно. Больному делают местное обезболивание.Восстановление после вмешательства, как правило, происходит быстро.

Еще один современный метод удаления гланд – радиоволновой.Небные миндалины человека на 70-90 % состоят из воды. Электрод – скальпель дает на них радиосигнал, который эту воду выпаривает. Таким образом патологические ткани рассекаются.При этом:

  • близлежащие ткани и органы не повреждаются
  • термическое воздействие на ткани минимальное
  • кровеносные сосуды и нервные окончания коагулируются, благодаря чему метод практически бескровный, болезненность после вмешательства минимальная
  • рубец после радиоволновой тонзилэктомии не образуется

Проведение операции радиоволновым методом возможно как под общим наркозом, так и при местном обезболивании.

  1. Перед операцией обследуют кровь пациента. Так как тонзилэктомия скальпелем – далеко не бескровный метод, необходимо убедиться, что проблем со свертываемостью крови у оперируемого нет. Делают коагулограмму.
  2. Далее, определяются со способом обезболивания. Взрослым и детям от 12 лет тонзиллэктомию двойную скальпелем, обычно, проводят под местным наркозом. Детям избирают наркоз общий, во-первых, потому, что болезненные ощущения в ходе операции – большой стресс для них, во-вторых, они не смогут усидеть неподвижно. Перед применением того или иного вида анестезии проверяют, нет ли у пациента на него аллергии.
  3. Во время операции больной сидит или лежит. К манипуляциям приступают по мере действия наркоза. При местном – через 5-10 минут.
  4. Небные миндалины оттягиваются зажимами и отсекаются скальпелем, ножницами и специальной петлей.
    К кровоточащим сосудам после отсечения миндалин прикладывают ватные шарики, плотно их прижимают. Как правило, этого достаточно, чтобы остановить кровотечение. Те сосуды, кровотечение из которых обильное, перевязывают шелковой нитью.
  5. Когда кровь остановлена, операция считается законченной.

Удаление глан скальпелем.

Последствия

Операция по удалению миндалин назначается лишь в том случае, если восстановить поврежденный инфекционным заболеванием иммунный орган нельзя ни одним из существующих методов.

Удаление гланд у взрослых и у детей проводят при наличии таких показаний:

  1. Регулярные проявления стрептококковой болезни, которая имеет хроническую форму. Для определения природы тонзиллита пациентом сдается специальный анализ крови. Он должен подтвердить или опровергнуть нахождение в организме возбудителя. Если курсы антибиотиков не приносят желаемого результата, то миндалины желательно удалить. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения.
  2. Сильное увеличение миндалин в размере. Из-за разрастания лимфоидной ткани человек перестает себя комфортно чувствовать. Во время глотания он начинает испытывать неприятные ощущения. Также не исключается вероятность появления задержки дыхания во сне.
  3. Интоксикация организма вызвала поражение сердечных тканей, суставов и почек. Такое состояние возникает из-за воспалительных процессов, которые наблюдаются в гландах. Перед тем, как окончательно определиться с лечением по этому показателю, врач предложит пациенту пройти ревпробы.
  4. Развитие паратонзиллярного абсцесса. Так называют состояние, при котором наблюдается переход воспаления с гланд в другие мягкие ткани, находящиеся поблизости с ними. Такую патологию нужно остановить с помощью медикаментозных препаратов. Лишь после этого разрешено проводить операцию.
  5. Низкая эффективность консервативного лечения. Если ни курс медикаментов, ни промывание горла, ни удаление пробок из пораженного органа вакуумом не сработали, то обязательно назначается операция.

При осложненных состояниях невозможно обойтись без радикальной процедуры, так как она является единственным способом улучшения здоровья человека и спасения его жизни.

Как и любая другая операция, тонзилэктомия имеет свои противопоказания. Окончательно решить, можно ли пациенту проводить такую процедуру, способен только врач, который в течение всей болезни наблюдал за ее развитием.

Терапевт и ЛОР обязательно должны изучить историю заболевания больного и наличие местных изменений. Перед операцией обязательно проводятся необходимые анализы.

Их результаты точно скажут, стоит ли идти на такой ответственный шаг.

Существуют такие противопоказания, которые запрещают проводить удаление миндалин и аденоидов:

  1. Сахарный диабет.
  2. Заболевания нервной системы, не позволяющие провести операцию безопасно для пациента.
  3. Лейкозы в любой форме и геморрагический диатез.
  4. Болезни легких, сердца, почек и печени, перешедшие на стадию декомпенсации.
  5. Форма туберкулеза на активной стадии.
  6. Наличие аномальных сосудов в области горла.
  7. Инфекционные заболевания в острой форме.

Чтобы операция, которая позволит устранить выраженные симптомы тонзиллита у пациента, прошла успешно и безопасно, к ней необходимо правильно подготовиться. Для этого требуется прохождение ряда процедур в амбулаторных условиях. Первым делом сдаются обязательные анализы:

  1. Общий анализ крови.
  2. Анализ для выявления количества тромбоцитов в крови.
  3. Общий анализ мочи.
  4. Анализ крови на свертываемость.

Дополнительно пациент, которому была рекомендована операция на гландах, должен пройти обследование у терапевта, стоматолога и кардиолога. Если один из врачей обнаружит у больного какую-либо патологию, то его направят к соответствующему специалисту для ее изучения.

Определенную подготовку больной проходит в день операции. Как именно будет выполняться процедура, решает врач. В большинстве случаев приходится полностью удалять все миндалины. Частичное вырезание проводиться при условии наличия гипертрофии лимфоидной ткани.

Не меньше, чем за 6 часов до тонзилэктомии больному запрещают кушать и пить молочные продукты. Под запрет попадают и соки. За 4 часа не рекомендуется пить даже обычную воду.

В современной медицине существует несколько способов проведения операции на миндалинах. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.

Традиционный метод

Он предусматривает удаление больного органа хирургическим путем, используя стандартные инструменты (скальпель, ножницы). Такая операция проводится многие десятилетия. Поэтому ее технология хорошо отработана и доведена до совершенства. Однако после процедуры пациенту приходится проходить длительную реабилитацию.

  1. Часторецидивирующий тонзиллит (7 документированных обострений в течение года, либо по 5 обострений в год в течение 2 лет, либо по 3 обострения в год в течение 3 лет);
  2. Декомпенсированная форма хронического тонзиллита;
  3. Хронический тонзиллит с токсико-аллергическими явлениями, повышающими риск развития сердечно-сосудистых и/или почечных осложнений, а также уже развившиеся заболевания инфекционно-токсикоаллергической природы (ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, заболевания сердца, желчных путей, почек, щитовидной железы, некоторые заболевания нервной системы, кожи);
  4. Синдром апноэ во сне, нарушение глотания и дыхания вследствие увеличения размеров небных миндалин;
  5. Гнойные осложнения (интра-, паратонзиллярный абсцесс, парафарингеальная флегмона) [1].

Тонзиллэктомия под общим наркозом: отзывы

Общий наркоз сегодня не тот, что был 10 или 20 лет назад. Он не токсичен, не грозит осложнениями, по ощущениям похож на обычный ночной сон.

Но что же говорят люди, пережившие общий наркоз при удалении миндалин:

  1. Света: «Удаляли мне миндалины под общим наркозом. Что сказать, приходила в себя очень тяжело, целые сутки не в адеквате».
  2. Ирина: «Два года назад делала тонзиллэктомию с общим наркозом. Сделали укол в палате, от которого перед глазами поплыло. Отвели в операционную, поставили капельницу и одели маску. Не было ничего, ни галлюцинаций, ни ощущения падения. Отходняка тоже не было, только хотелось спать. Зато после того, как наркоз прошел, прочувствовала боль в горле во всех красках».
  3. Петр: «Жена, которой гланды удаляли в детстве под местной анестезией, очень ярко описала мне все свои ужасные ощущения. Поэтому, когда врач посоветовал мне разрешиться от хронического тонзиллита оперативно, я выбрал сразу общий наркоз. И не пожалел. Все прошло гладко, анестезиолог хороший был».

Литература:

  1. Baugh R., Archer S., Mitchell R. et all. Clinical Practice Guideline : Tonsillectomy in Children. Otolaryngology – Head and Neck Surgery 2011;144: S1
  2. Юлиш Е.И. Хронический тонзиллит у детей. Здоровье ребенка 2009;6(21):15-18
  3. Mangaberia-Albernaz P. The problem of hemorrhages following tonsillectomy. Arch Otolaryngol. 1956 Dec;64(6):466-77
  4. Vulfson S., Malysheva I. Immediate and remote results of tonsillectomy in children. Vestn Otorinolaringol. 1951 Nov-Dec;13(6):43-6.
  5. Dhiwakar M., Eng C., Selvaraj S., McKerrow W.. Antibiotics to improve recovery following tonsillectomy: a systematic review.Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 134(3): 357-64.
  6. Kleinfeeld J., Ellis P. Inhibition of microorganisms by topical anesthetics. Applied Microbiology, 1967;11:1296–1298.
  7. Van G. Effect of oxybuprocaine 0,4% in preventing surgically induced miosis. British journal of Ophthalmology 1984;68:248–251.
  8. Pitten F., Kramer A. Efficacy of cetylpyridinium chloride used as oropharyngeal antiseptic. Arzneimittelforschung. 2001;51(7):588–95.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
onivnas.ru