Парезы и параличи гортани – лечение и восстановление голоса

Общее описание

Паралич голосовых складок, гортани (J38.0) — это полное отсутствие произвольных движений гортани в результате нарушения иннервации мышц гортани. Парез — это снижение силы, амплитуды произвольных движений, временное явление, до 1 года.

Левая голосовая связка поражается в 2 раза чаще, чем правая, чаще у женщин, чем у мужчин (3:2).

Выделяют:

  • центральные,
  • периферические,
  • односторонние,
  • двусторонние параличи.

1. Центральный паралич:

  • Кортикальные: контузия, ДЦП, энцефалит, атеросклероз сосудов мозга.
  • Кортикобульбарные: острое нарушение мозгового кровообращения, сифилис, бешенство, полиомиелит, внутримозжечковые новообразования.

2. Периферический паралич:

  • травма нерва во время оперативного лечения на органах шеи, грудной клетки;
  • ущемление нерва в результате опухолевого/метастатического процесса в шее, грудной клетке, дивертикула трахеи, пищевода, при кардиомегалии;
  • неврит воспалительной, токсической/метаболической природы.

При данном заболевании нарушены следующие функции гортани: дыхательная, голосообразующая, защитная.

Классификация

Заболевание классифицируется исходя из этиологии. Различают следующие типы:

  1. Миопатический. Развивается по причине патологических изменений, происходящих в мышцах гортани.
  2. Нейропатический. Наблюдается при поражении участка нервного аппарата, отвечающего за иннервацию гортанной мышцы.
  3. Функциональный. Причиной служат расстройства в работе головного мозга.

Парез голосовых связок бывает односторонний и двусторонний. В первом случае наблюдается воспаление половины гортани, правой или левой стороны. Заболевание не имеет ярко выраженного характера, вследствие может послужить причиной нарушения работы легких, бронхов.

В соответствии с этиологией выделяют несколько видов парезов гортани:

  • миопатический парез гортани – его развитие связано с патологическими изменениями непосредственно в гортанных мышцах;
  • нейропатический парез гортани – развитие патологии обусловлено поражением любого из участков нервного аппарата, который обеспечивает иннервацию гортанных мышц. При возникновении патологии блуждающего нерва и его ветвей, которые иннервируют гортань, могут развиваться периферические парезы и параличи гортани. Если повреждается ядро блуждающего нерва в стволе головного мозга – возникает бульбарный парез. Нарушения в проводящих путях и участках коры головного мозга приводят к развитию коркового пареза гортани;
  • функциональный парез гортани – возникает вследствие нарушений деятельности коры головного мозга при которых появляется дисбаланс процессов возбуждения и торможения.

Парез гортани может быть, как односторонним, так и двусторонним. Корковый и функциональный парез гортани являются во всех случаях двусторонними.

Клиническая картина

1. Односторонний процесс:

  • придыхательная осиплость голоса;
  • одышка, которая усиливается при голосовой нагрузке;
  • поперхивание;
  • боль, ощущение инородного тела на стороне поражения.

2. При двустороннем процессе преобладают симптомы стеноза гортани.

Парезы и параличи гортани – лечение и восстановление голоса

Выделяют:

  • медианное,
  • парамедианное,
  • интермедианное,
  • латеральное положения парализованных связок.

Симптомы

Метод лечения основывается на анализе жалоб больного, наличии симптомов, результате проведения лабораторных анализов. После составления клинической картины, делается прогноз состояния больного и назначается дальнейшее лечение.

Основными симптомами пареза гортани отмечают:

  1. трудности при глотании;
  2. изменение, осиплость голоса;
  3. быстрая усталость голосовых связок;
  4. боли в шее;
  5. отдышка, замедление пульса;
  6. ощущение инородного предмета в горле;
  7. кашель;
  8. посинение верхней губы;
  9. дыхательная недостаточность.

Среди внешних признаков проявления отмечают нарушения функций речи и дыхания. Выражение клинических симптомов определяется степенью повреждения голосовых связок и давностью болезни.

Чаще всего пациенты с парезами гортани жалуются на нарушение голоса (дисфония) и нарушение дыхания.

Парез гортани может сопровождаться и следующими симптомами:

  • снижением звучности голоса (вплоть до полного его отсутствия – афонии);
  • шепотной речью;
  • потерей тембра (индивидуальной окраски) голоса;
  • охриплостью;
  • дребезжанием либо осиплостью голоса;
  • утомляемостью при голосовых нагрузках.

При миопатических парезах гортани, которые чаще всего бывают двусторонними, у больных нарушается фонация либо возникают дыхательные нарушения – асфиксия.

При нейропатическом парезе гортани, чаще имеющем односторонний характер, у пациентов постепенно развивается слабость сначала в мышце, отвечающей за расширение голосовой щели, а затем в аддукторах гортани. При двустороннем нейропатическом парезе уже на второй-третий день заболеваний может развиться асфиксия.

Функциональный парез гортани чаще встречается у людей, имеющих лабильную нервную систему, перенесших психоэмоциональную нагрузку либо респираторное заболевание. Нарушения фонации при функциональном парезе гортани имеют приходящий характер. У больных возникают выраженные субъективные ощущения (скрежет, щекотание, боли, першение и др.) в гортани или глотке, головные боли, утомляемость, раздражительность, нарушение сна, чувство тревоги, неуравновешенность.

Степень яркости клинической картины зависит от нескольких факторов. Парез гортани может охватывать одну сторону голосовых связок или обе. Самые яркие признаки болезни проявляются при одностороннем параличе, когда из строя выходит одна связка. Симптомы, смазанные, и напоминают о других патологиях. Например, о простом ОРВИ, которое многие пациенты игнорируют. Пациента ожидают:

  • сильная хрипота;
  • постоянный насморк;
  • приступы кашля;
  • осиплость после разговоров;
  • боль в области мышц гортани;
  • нарушение подвижности языка;
  • постоянное ощущение кома в горле;
  • ослабление голосовых связок;
  • полная или частичная потеря голоса;
  • одышка.

Гортанные парезы психогенного типа часто имеют дополнительные симптомы: тревожность, расстройство сна и приступообразные головные боли. Если причиной нарушения связаны с воспалительными процессами, симптомы дополняются повышением температуры.

Обычно лечение простудных болезней пользы не принесет. Пытаясь побороть парез и восполнить нехватку воздуха, организм включает «запасные резервы», и к концу первой недели могут наступить временные улучшения. Через несколько дней следует резкое ухудшение, которое провоцирует атрофия гортанных мышц. Симптомы пойдут по второму кругу, болезнь будто начинается заново.

Воспалительные процессы на протяжении долгого времени могут протекать скрытно, в этом случае очевидных симптомов патологии не будет. Обнаружить болезнь сможет только врач во время осмотра. Но стеноз может развиваться молниеносно, и доходит до третьей степени за несколько часов. Такому пациенту необходимо срочное хирургическое вмешательство и продолжительное лечение.

Диагностика паралича голосовых складок и гортани

  • Консультация оториноларинголога, пульмонолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, невропатолога по показаниям.
  • Рентгентомография, компьютерная томография гортани, трахеи.
  • Рентгентомография, компьютерная томография органов грудной клетки в двух проекциях.
  • Рентгенография пищевода с контрастированием.
  • ФГДС.
  • УЗИ щитовидной железы.
  • Фибробронхоскопия.
  • Компьютерная томография головного мозга (по показаниям).
  • Определение функции внешнего дыхания.
  • Непрямая, прямая ларингоскопия, микроларингоскопия и микроларингостробоскопия.

1. Консервативное (физиолечение, фонопедия, антибиотики; гипосенсибилизирующая, гормональная терапия, витаминотерапия, улучшение нервной проводимости, стимуляция регенерации нерва в месте повреждения).

2.1. Односторонний паралич:

  • реиннервация гортани;
  • тиреопластика (медиализация, латерализация голосовых складок);
  • имплантационная хирургия.

2.2. Двусторонний паралич:

  • трахеостомия,
  • аритеноидэктомия,
  • лазерная хордэктомия.

Дифференциальный диагноз:

  • Артриты, анкилоз перстнечерпаловидного сустава.
  • Вывих, подвывих перстнечерпаловидного сустава.
  • Новообразование гортани.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Неостигмина метилсульфат (средство, улучшающее синаптическую проводимость). Режим дозирования: внутрь, в дозе 10–15 мг 2 раза/сут. в течение 2 нед.
  • Амоксициллин/клавуланат (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 625 мг 3 раза/сут. Курс лечения 5–7 дней.
  • Преднизолон (противоаллергическое, противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м до 120 мг/сут. 
  • Фуросемид (диуретическое средство). Режим дозирования: в/м или в/в в дозе 20–40 мг 1 раз/сут. 
  • АТФ (стимулятор мышечной активности). Режим дозирования: в/м, по 1 мл 1% раствора 1–2 раза/сут. Курс лечения 30–40 инъекций.
  • Пирацетам (ноотропный препарат). Режим дозирования: внутрь во время приема пищи или натощак, запивая жидкостью. Начальная доза составляет 800 мг в 3 приема, при улучшении состояния разовую дозу постепенно снижают до 400 мг. Суточная доза 30–160 мг/кг, кратность приема — 2 раза/сут., при необходимости 3–4 раза/сут.. Последнюю разовую дозу следует принимать не позднее 17 ч. Курс лечения продолжают от 2–3 нед. до 2–6 мес. При необходимости курс лечения повторяют.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
Богомильский М.Н., РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва; з.о. д.м.н. Артюшкин С.А., Покровская больница, Санкт-Петербург; з.о. Астащенко С.В., Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
ICHILOV MEDICAL CENTER, Тель-Авив.

Наши специалисты

Цены на услуги *

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60
Кол-во
заболевших
0.5 1.5 3 7 8 9 9 0.5 1.5 3 7 8 9 9

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
onivnas.ru