Допплер при беременности — что это такое, норма, виды допплерометрии

Зачем и когда проводить допплерометрию при беременности

Сегодня заболевания сосудов — одна из наиболее распространенных проблем в медицинской практике. Своевременная диагностика позволяет выявить такие патологии еще на ранней стадии развития, а вместе с тем и многие факторы, способные вызвать развитие нарушений кровообращения.

Ценность процедуры заключается в её высокой информативности, благодаря чему врач способен выявить не только уже развившуюся патологию, но и практически незаметные доклинические симптомы болезни. Процедура назначается после полного формирования плаценты — не ранее 18 недель, чаще на 32-34 неделе в качестве плановой проверки.

Влияние допплерографии на здоровье ребенка

Современные диагностические мероприятия в акушерстве и гинекологии не обходятся без ультразвуковых методов исследования. Однако, бывает и такое, что обычного УЗИ недостаточно, особенно это касается тех моментов, когда необходимо изучить кровоток. И тогда обычное УЗИ дополняется допплерографией.

Доплер УЗИ при беременности — это метод диагностики, основанный на эффекте Доплера, позволяющий оценить кровоток в сосудах плода, матки и пуповины.

Это исследование позволяет быстро и качественно оценить состояние кровообращения.

Таким образом, ультразвуковая допплерография во время беременности, она же УЗДГ, поможет заранее увидеть нарушения кровообращения, а значит и раньше начать лечение, что уменьшит влияние гипоксии на плод.

Эффект Доплера заключается в следующем: ультразвуковая волна испускаемая датчиком, с определенной частотой, отражается от движущегося потока крови, а точнее — от форменных элементов в ней, и возвращается, заново регистрируясь все тем же датчиком, но теперь эта волна имеет уже другие характеристики. Далее аппарат обрабатывает полученные данные и визуализирует их на мониторе. Они могут отображаться в виде цветного или черно-белого изображения, а иногда и в виде графика.

Допплер при беременности — что это такое, норма, виды допплерометрии

Работать доплер УЗИ при беременности может в различных режимах. Ультразвуковые волны могут испускаться постоянно (непрерывный волновой режим), а могут порциями (импульсный режим).

Когда уже есть ответ на вопрос о том, что такое доплер УЗИ при беременности, стоит разобраться и с тем, в каких ситуациях применяется такой метод диагностики.

Допплерография во время беременности, как правило, назначается после акушерского осмотра или после проведенного ультразвукового исследования, при которых были заподозрены какие-либо признаки гипоксии плода. К ним можно отнести:

  • признаки обвития пуповиной на УЗИ;
  • много- или маловодие;
  • отставание плода в развитии по результатам ультразвукового исследования или акушерского осмотра;
  • наличие более одного плода;
  • самопроизвольные аборты (выкидыши), которые были перед текущей беременностью;
  • “замирание” плода в прошлом;
  • наличие резус-конфликта;
  • отклонение КТГ от нормы на 30 неделе и выше;
  • подозрения на патологию сосудов плаценты;
  • признаки порока сердца на ультразвуковом исследовании;
  • признаки патологии развития головного мозга на УЗИ;
  • признаки аномалии пуповины;
  • травматические поражения беременной, особенно живота;
  • сахарный диабет;
  • гестозы и аутоиммунные заболевания;
  • болезни почек и гипертония.

Хотя при ответе на вопрос: “На каком сроке беременности выполнять УЗИ?” будет то, что беременность можно увидеть уже на 5 день задержки, что ориентировочно равно 3 неделям беременности.

Однако, это правило не касается допплерографии. Проводить ее следует тогда, когда сформирована плацента, а это происходит на 16-18 неделе.

Также в этот момент можно изучить кровообращение в маточно-плацентарном барьере.

Наиболее оптимальным будет проведение УЗДГ после второго скринингового УЗИ. Это позволит совместить полученные данные, что в свою очередь даст максимальную характеристику имеющейся у плода патологии, если она, конечно же, есть. Также, если будет обнаружен серьезный порок развития плода, то потребуются более сложные и информативные методы, например 3D или 4D УЗИ.

  1. Подготовка к ультразвуковой допплерографии не нужна, абсолютно. Беременной не потребуется ни соблюдать диету, ни наполнять мочевой пузырь. То есть она может свободно кушать что хочет и это никак не повлияет на результаты.

    Отсутствие необходимости в подготовке обуславливается наличием околоплодных вод, которые являются очень хорошим проводником ультразвуковых волн.

  2. В том как делают УЗИ с доплером при беременности также нет ничего сложного. Женщина ложится на спину и оголяет живот.

    После этого врач наносит на кожу живота специальный гель, который необходим для удаления воздуха мешающего прохождению ультразвуковых волн. Процедура безболезненная, неинвазивная (не требует проколов кожи). Также допплерография не проводится трансвагинально.

Результаты, полученные при допплерографии, представляют собой множество показателей. Из всех исследуемых сосудистых структур следует выделить 4 основные:

  • пуповинные артерии;
  • маточные артерии;
  • аорта;
  • средняя мозговая артерии плода.

Имеется также несколько основных характеристик, которые вычисляются. К ним относятся систоло-диастолическое отношение, пульсационный индекс и индекс резистентности. Первый представляет собой показатель, получаемый в результате деления максимальной скорости кровотока в систолу на минимальную в диастолу.

  1. Индекс резистентности — это показатель, который равен разнице между максимальной и минимальной скоростями деленный на максимальную.
  2. Для вычисления пульсационного индекса следует, все ту же разницу между максимальной и минимальной скоростью разделить на среднюю скорость кровотока.

Для каждого сосуда эти показатели разные, то есть при УЗИ беременной с доплером оптимальным вариантом будет воспользоваться таблицей. Однако, даже если беременная или ее родственники смогут сравнить эти показатели, нельзя ни в коем случае пренебрегать обращением к специалисту.

Конечно же, расшифровка данных допплерографии при беременности удел специалистов, но никто не запрещает оценивать какие-либо показатели самостоятельно. Для оценки полученных результатов применяются специальные таблицы, характеризующие тот или иной показатель по неделям.

Стоит отметить, что при различных патологиях будут и различные проявления нарушения кровообращения. При гестозах, которые довольно часто являются причиной нарушения кровоснабжения плода, первыми поражаются артерии матки.

С 20 по 23 неделю0.52-0.50
С 24 по 27 неделю 0.50-0.48
С 28 по 31 неделю 0.48-0.46
С 32 по 35 неделю 0.

45

С 36 по 39 неделю 0.44-0.43
С 40 по 41 неделю 0.

43

Представленные выше показатели являются усредненными и нормой также могут считаться цифры отклоняющиеся на 0.2.

С 20 по 23 неделю1.54-1.47
С 24 по 27 неделю 1.3-1.16
С 28 по 31 неделю

В основе допплерографии лежит та же технология, что и при проведении УЗИ. Высокочастотные звуковые волны проникают вглубь тканей организма и, отражаясь от границ органов и сосудов, выводятся на принимающее устройство. Исходя из полученной информации и сопоставляя ее со скоростью движения волн, специалист может сделать выводы о процессах, происходящих внутри человека.

Используемый при выполнении ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) специальный датчик, работает на основе эффекта Доплера – сведений об отражении звуковых волн от подвижных объектов.

Сосуды с различной скоростью движения крови подсвечиваются на мониторе разными цветами. Так формируется наглядная картинка, по которой можно судить о наличии или отсутствии патологий.

Также исследование позволяет определить структуру сосудов и расположение пуповины по отношению к ребенку. Кроме перинатальной диагностики допплерография активно применяется для обследования пациентов с различными нарушениями кровообращения.

Перед процедурой допплерографии женщине не нужно как-либо готовиться к ней. Ни прием пищи, ни наполненность мочевого пузыря не влияют на результаты исследования.

С собой нужно взять результаты предыдущих анализов и обследований (УЗИ, КТГ, ЭКГ), и обменную карту. Лучше одеться так, чтобы можно было легко обнажить живот до уровня нижнего белья. В некоторых кабинетах необходимо иметь при себе одноразовую пеленку либо полотенце, чтобы постелить их на кушетку.

Допплерография проводится так же, как абдоминальное УЗИ. Женщине нужно расположиться на кушетке, лежа на спине, и оголить живот. Затем, специалист нанесет на исследуемую область специальный гель и, проводя по нему датчиком, считает с монитора полученную информацию.

Вся процедура занимает в среднем 30 минут. Никаких неприятных ощущений во время ее проведения возникать не должно. Интерпретацию результатов обследования врач распечатывает и выдает на руки в тот же день, обычно сразу после УЗДГ.

Хотя в кабинете, как правило, выдают бумажные салфетки для вытирания живота от остатков геля, их может оказаться недостаточно. Поэтому лучше на всякий случай взять свои. Далее, с результатами допплерографии нужно показаться акушеру-гинекологу, ведущему беременность.

Многие будущие мамы стараются минимизировать количество пройденных за беременность УЗИ из страха навредить малышу. Но их опасения необоснованны. Как обычное УЗИ, так и исследование, проводимое по методу Доплера не способно нанести вред ни женщине, ни ребенку.

Все используемые аппараты и их датчики имеют документацию, содержащую рекомендации относительно допустимых режимов их работы.

Специалист, проводящий допплерографию, осведомлен о возможностях оборудования и отслеживает термальный и механический индекс прибора. Контроль этих параметров позволяет предотвратить перегрев тканей и другие нежелательные последствия.

За время, требуемое для проведения процедуры, ультразвук не успевает оказать существенного влияния на организм. Но полученные при помощи допплерографии результаты могут быть жизненно важными для ребенка.

Ведь своевременное выявление отклонений в кровоснабжении плода оставляет шансы скорректировать проблему и принять меры для сохранения беременности и рождения здорового малыша.

В отличие от использования ультразвука в классическом УЗИ, где ультразвуковые волны с различной степенью интенсивности отражаются от неподвижных объектов, позволяя оценить равномерность их внутренней структуры, плотность и строение, допплерография позволяет «увидеть» движущуюся среду. В основе такого свойства ультразвука лежит эффект, открытый Допплером еще в 50-х годах, суть которого заключается в оценке изменений отраженных ультразвуковых колебаний от подвижных и неподвижных структур.

Принимая во внимание, что все органические структуры имеют различную степень акустического сопротивления, то есть отражают ультразвук, принимаемый УЗ-датчиком с различной степенью интенсивности, то сосуд, наполненный движущейся кровью, делит одинаковые ультразвуковые импульсы на два вида:

  • равные исходной частоте УЗ-волн, генерируемых и воспринимаемых датчиком. Такие волны позволяют обозначить контур сосуда, так как сосуд представляет собой неподвижный объект;
  • уменьшенные или увеличенные частоты УЗ-волн относительно первоначально излучаемых. Изменение частоты происходит в подвижной среде, то есть в крови, наполняющей сосуд.
Допплерография при беременности

Сосуд, закодированный на снимке красным цветом, означает, что ток крови направлен к датчику, а синим – от него

Суть метода

Этот способ изучения кровеносной системы основан на применении эффекта Доплера.

Для обследования используется такой же ультразвук, как и при обыкновенном ультразвуковом исследовании. Отличие заключается в особом датчике, работающем на основе допплеровского эффекта, и интерпретации полученных данных. При исследовании фиксируются ультразвуковые волны, отраженные не от статичных тканей, а от подвижных объектов – клеток крови, в результате чего частота отраженных лучей сильно изменяется в сравнении с изучаемыми.

ПоказанияГинекологи рекомендуют проходить обследование с доплером 1-2 раза во время беременности вместе с плановыми УЗИ. Если же есть проблемы, доппплер плода нужно сделать в ближайшие сроки. В основном допплерометрия назначается при несоответствии размеров плода гестационному возрасту. Также процедура проводится в следующих случаях:

  • осложнения в вынашивании ребенка;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • у матери присутствуют хронические и тяжелые заболевания (сахарный диабет, гипертония, анемия, системные заболевания);
  • резус-конфликт беременной и ребенка;
  • многоплодная беременность;
  • неиммунная водянка плода;
  • неправильное положение плода в матке;
  • преждевременное созревание плаценты;
  • обвитие шеи ребенка пуповиной, подозрение на гипоксию;
  • выраженное маловодие / многоводие;
  • гестоз (поздний токсикоз, сопровождающийся ухудшением работы почек, сосудов и мозга — появляется белок в моче, повышается давление);
  • травмыживота у беременной;
  • хромосомные патологии младенца;
  • плод шевелится меньше обычного или шевеления не ощущаются вовсе;
  • неудовлетворительные результаты кардиотокографии;
  • осложнения в вынашивании предыдущей беременности (преждевременные роды, выкидыш и т.д.).

Срок беременности, когда положено делать УЗДГ

Плановая допплерография при беременности проводится в обязательном порядке на 33−34 неделе. Но по показаниям она может выполняться и раньше. Обязательное условие – плацента уже должна быть полностью сформирована.

Если есть повод сомневаться в том, что ребенок нормально развивается и получает достаточно питательных веществ, УЗДГ назначают на любом сроке, начиная с 16-й недели. Нередко допплерографию совмещают с обычным УЗИ, входящим в состав второго перинатального скрининга, проводимого с 20 по 22 неделю.

Благодаря допплерографии можно измерить длину звуковых волн и то, как они отражаются от разных тканей организма. Компьютер обрабатывает полученную информацию, а после расшифровка в виде двухмерного цветного изображения выводится на экран. Данный метод обследования оперативно определяет, насколько правильно развивается плод.

Что такое доплер УЗИ при беременности? Стандартное исследование ультразвуком визуализирует мягкие ткани без оценки кровяного движения (статично). Для диагностики какой-либо патологии такого обследования, как правило, хватает.

Допплер при беременности — что это такое, норма, виды допплерометрии

Однако в случаях, когда необходимо установить диаметр сосудов, кровеносный ток и уровень давления крови, доплер УЗИ является незаменимым.

Что такое доплер для беременных триплексного метода сканирования? В ходе данной процедуры используются три режима работы – спектральный, обычный и цветной.

Триплексный УЗИ доплер при беременности предоставляет возможность оценить сосудистое русло, причем не только его анатомию или кровоток, но и проходимость, что обеспечивается благодаря точному цветному изображению аппарата.

Так врач получает максимально достоверную картину развития и нынешнего состояния ребенка.

Что такое доплер УЗИ при беременности дуплексной методики сканирования? Данный вид сочетает работу двух взаимодополняющих режимов – спектрального и обычного.

Полученное на экран после допплеровского исследования изображение черно-белое. Благодаря нюансам доктор может оценить анатомические особенности сосудов и узнать, нормальная ли скорость движения в них крови.

Так при помощи дуплексного сканирования осуществляется оценка сосудистой проходимости.

Важно делать УЗИ с доплером при беременности, чтобы вовремя определить наличие нарушений в плаценте, поскольку от этого зависит, будет ли плод получать все нужные вещества для своего развития.

Данный вид диагностики позволяет обнаружить раннюю стадию гипоксии и предупредить фетоплацентарную недостаточность (ФПН).

Во время вынашивания женщиной малыша гинеколог разрабатывает план наблюдения за плодом. Диагностические процедуры назначаются на основе общего состояния здоровья будущей мамы, наличия у нее вредных привычек и хронических заболеваний.

Тем не менее, есть обязательные процедуры для каждой беременной девушки, одной из которых является допплеровское УЗИ. Кроме того, доктор, проводя плановый осмотр, может заметить какие-либо отклонения от нормы. Тогда назначается дополнительное доплер УЗИ.

Показаниями к процедуре будут:

  • проблемы с почками;
  • повышение АД;
  • преэклампсия;
  • наличие вредных привычек;
  • многоплодная беременность;
  • гестоз;
  • конфликт резусов крови родителей;
  • если размер плода не соответствует сроку беременности;
  • негативные результаты кардиотокографии;
  • наличие сахарного диабета и других хронических или наследственных патологий.

Может быть назначена допплерография при беременности в двух случаях – для профилактики (не более двух раз, как правило, проводится примерно на 23 и 30 неделях) либо при наличии показаний. В последнем случае процедуру делают на любом сроке беременности.

Допплер при беременности — что это такое, норма, виды допплерометрии

Поскольку допплеровское ультразвуковое исследование не относится к списку обязательных (не входит в скрининг), оно может вовсе не назначаться некоторым женщинам. Профилактическое доплер УЗИ делают с целью выявления нарушений кровяного тока в плаценте или пуповине.

В течение трех десятков лет применения доплер УЗИ при беременности не выявлено негативных последствий. Ультразвуковое излучение длится потоками длительностью в тысячные доли секунды, а не беспрерывно. Около половины лучей поглощается тканями тела мамы.

Реальное воздействие на ребенка минимально и не достигает указанных в характеристиках прибора значений. Так, доплер УЗИ – безвредная для малыша и его мамы процедура.

Еще одно подтверждению тому – малая нагревающая способность устройства и строгое соблюдение дозирования излучения в процессе обследования.

При назначении доктором исследования стоит спросить, насколько это необходимая мера. Если в ответ специалист укажет конкретные причины, процедуру стоит сделать, поскольку она поможет своевременно обнаружить множество патологий и спасти жизнь малышу.

Если беременность протекает нормально, а причин для беспокойства нет – родители самостоятельно принимают решение, делать ли доплер УЗИ.

Невзирая на то, что вред данного метода диагностики не доказан, в качестве профилактики беременным стоит ограничиться двумя стандартными исследованиями.

Допплер при беременности — что это такое, норма, виды допплерометрии

Данная процедура мало отличается от обычного УЗИ: ее проводят с помощью специального аппарата, оснащенного датчиком и подключенного к компьютеру для обработки последним получаемых данных. Информация расшифровывается и визуализируется на экран в триплексном или дуплексном режиме (это зависит от используемого прибора). Чтобы сделать доплер УЗИ, в больницу беременной женщине стоит взять:

  • результаты обследования сердца (ЭКГ, кардиотокорафии);
  • направление на УЗИ;
  • паспорт, страховой полис;
  • результаты прошлого ультразвукового исследования в виде выписки от врача;
  • полотенце или салфетки;
  • одноразовую пеленку.

Собираясь на процедуру, выберите удобную одежду, которую легко будет снять. Во время доплер УЗИ пациентке необходимо будет лечь спиной на кушетку. После врач покрывает живот женщины специальным гелем-проводником и, прикладывая датчик к необходимому месту, начинает диагностические манипуляции. Прозрачная субстанция при этом обеспечивает неразрывный контакт прибора с кожей пациентки.

Ультразвуковая допплеровская диагностика предоставляет возможность изучать состояние артерий и всей сосудистой системы беременной женщины (степень их проходимости, скорость движения крови, ширину просветов, внутреннее давление). Кроме того, методика помогает вовремя выявить отклонения в развитии плода, определить его общее состояние и то, насколько активно снабжаются кровью его органы. Доплер УЗИ показывает обвитие пуповины и гипоксию плода.

Стоимость ультразвукового допплеровского обследования варьируется в рамках 1000-3500 рублей. Цена отличается, в зависимости от места проведения: при условии выполнения процедуры в хорошей частной клинике она будет значительно более высокой. Сделать УЗИ доплер, кроме того, можно на базе некоторых роддомов и в специализированных медицинских центрах.

Ранее 20-й недели такое обследование не информативно. Процедура становится возможной после формирования плаценты. Наиболее информативны данные доплерографии на момент интенсивного роста и развития ребенка в утробе матери (27-34 неделя).

Для максимально раннего выявления патологии системы «матка-плацента-плод» УЗИ с доплером назначают на интервале с 20-й по 24-ю неделю беременности. Результаты сканирования будут относительными и потребуют уточнения. Более точная, достоверная и полная информация будет получена на сроке с 30-й по 34-ю неделю совместно со скрининговым УЗИ.

Беременность на 30-й неделе
Наиболее полная и достоверная информация на доплерограмме может быть получена в период с 30-й по 34-ю неделю беременности

Что выявляет допплерометрия плода

Допплер помогает своевременно выявить гипоксию плода и избежать проблемы еще до того, как ребёнку будет угрожать опасность, или же свести негативные последствия к минимуму. С его помощью врач может узнать причины обвития пуповиной и увидеть сколько раз и насколько туго обвита шея младенца. Без этой жизненно необходимой информации специалисты не смогут выбрать правильную тактику родов, что ставит под угрозу здоровье и жизнь ребенка.

Также с помощью доплера можно увидеть:

  • состояние и ритм работы сердца плода в состоянии покоя и движения;
  • состояние сердечных клапанов основных кровеносных сосудов, артерий и вен;
  • скорость и объем кровотока периферийной кровеносной системы;
  • кровообращение в пуповине и плаценте;
  • состояние кровеносной системы, сердца и почек беременной.

Полученная информация позволяет врачу оценить:

  • проходимость и состояние сосудистого русла, наличие отклонений, блокирующих кровоток плода;
  • насыщение кровью и питательными веществами всех тканей ребенка;
  • проходимость и состояние пуповины, обвитие шеи младенца;
  • эффективность работы плаценты;
  • состояние и работа кровеносной системы женщины в период беременности.

Что такое доплер УЗИ при беременности: показания к процедуре, ее стоимость, как проходит обследование и насколько это безвредно для плода

Отзывы беременных об допплеровском обследовании плода на хороших УЗИ аппаратах всегда положительные, так как процедура гарантирует 100%-ю точность обследования. Многим женщинам на основании результатов было назначено лечение, которое помогло спасти малыша и доносить беременность до срока. Мы не получали ни одного отзыва, свидетельствующего о ложных результатах обследования.

Научные данные подтверждают, что допплерография плода при многоплодной беременности помогает вовремя выявить проблему неравномерного питания плодов,  когда один ребенок становится донором для второго.

На каком сроке проводить УЗДГ, зависит от наличия рисков развития осложнений у женщины или ребенка. Первое проведение допплер УЗИ при беременности целесообразно проводить после окончательного формирования системы кровообращения, то есть на 20-24 неделе беременности.

Проведение УЗИ у беременной4D УЗИ плода
  • гестоз;
  • хронические заболевания почек;
  • гипертония;
  • эндокринные нарушения;
  • сосудистые нарушения;
  • отягощенный анамнез (неоднократное досрочное прерывание беременности);
  • аномальная плацентация при наличии миомы или рубца в зоне формирования плаценты;
  • задержка развития плода;
  • резус-конфликт матери и плода;
  • кислородное голодание плода;
  • многоплодная беременность.

УЗДГ плода на 20-24 неделе гестации не только позволяет выявить нарушения кровообращения в круге «мать→плацента→плод», но и по мере возможности скорректировать возникшие нарушения с помощью своевременно проведенной терапии.

Допплер при беременности

Важно! Допплерография плода должна присутствовать в качестве обязательного компонента, при проведении комплексного исследования на 30-34 неделе беременности.

Артерии и сосуды пуповины на УЗИ

На снимке видны вены и артерии пуповины, то есть приток и отток крови по основным сосудам

Любые манипуляции и прием лекарств во время беременности нежелательны. Касательно УЗИ нет достоверных данных, обширных научных наблюдений, которые бы свидетельствовали о негативном их влиянии на малыша. А польза от УЗИ, в том числе с выполнением допплерометрии, неоценима – можно в последнюю минуту спасти жизнь, на первый взгляд, обреченного на гибель ребенка.

В однородной среде ультразвук распространяется со стабильной скоростью. Если направить его в объект с множеством движущихся частиц, волны буду отражаться от каждой и нести свою информацию.

Запись отраженных волн и интерпретация их с помощью компьютерной техники называется допплерографией. В медицине в качестве среды с активно движущимися частицами принимается артериальная и венозная кровь. Допплерометрия используется не только в акушерстве.

Допплерометрия (УЗИ Доплера) при беременности является одним из показательных способов диагностики состояния плода. В результате исследования можно получить скорости движения крови по сосудам матери и ребенка.

Допплер при беременности — что это такое, норма, виды допплерометрии

Зная нормальные значения и сравнив их с полученным результатом можно сделать вывод о функциональном состоянии тканей и о том, не страдает ли малыш внутриутробно от малого количества поступающей крови и кислорода (гипоксии).

Доплер может проводиться в двух вариантах.

  1. Дуплексное сканирование. Строится двухмерное изображение, оценивается скорость тока крови, направление, строение сосудистой стенки.
  2. Триплексное картирование. Картинка получается трехмерной, четко можно проследить анатомические структуры, сосуды и их отношение к прилежащим тканям. Это расширенный вариант дуплексного сканирования.

В акушерстве чаще используется триплексное картирование, при этом на экране хорошо заметны красные блики (сосуды с направлением тока крови от датчика УЗИ) и синие (к датчику).

Допплерография беременным может проводиться с различными целями, например, для изучения тока крови в полостях сердца для выявления пороков развития. Чаще же измерению подвергаются следующие сосуды и только после 20 недель:

  • маточные артерии справа и слева;
  • артерии пуповины;
  • средняя мозговая артерия у плода.

Именно в них появляются первые нарушения. По скорости кровотока здесь можно судить о том, страдает плод внутриутробно или нет.

При анализе вычисляются показатели, затем полученные при исследовании данные сравниваются по специальным таблицам с положенными значениями на аналогичном сроке.

  • ИР. Это индекс резистентности, вычисляется по формуле (С-Д)/С, где С – скорость кровотока в момент сокращения сердца, Д – в момент расслабления.
  • СДО. Это систоло-диастолическое отношение, высчитывается по формуле С/Д.
  • ПИ. Это пульсационный индекс, высчитывается по формуле (С-Д)/М, в этом случае М – средняя скорость кровотока в исследуемом сосуде.

В таблицах ниже представлены нормы УЗИ Доплера при беременности на разных сроках.

Таблица – Нормальные значения кровотока в артериях пуповины

Срок беременностиСДОИР
20-24 недели 3,87-3,95 0,62-0,82
24-28 недель 3,27-3,61 0,58-0,78
28-32 недель 2,9-3,2 0,52-0,75
32-35 недель 2,58-2,52 0,48-0,71
36-42 недели 2,19-2,45 0,42-0,68

Таблица – Нормальные показатели УЗИ Доплера в маточных артериях при беременности

Срок беременностиСДОИР
20-24 недели 1,91-1,98 0,4-0,54
24-28 недель 1,89-1,93 0,38-0,56
28-32 недель 1,76-1,80 0,34-0,65
32-35 недель 1,66-1,76 0,3-0,9
36-42 недели 1,67-1,77 0,3-0,9

Допплер при беременности — что это такое, норма, виды допплерометрии

Таблица – Норма кровотока в средней мозговой артерии плода

Срок беременностиСДОИР
20-24 недели До 3,9-4,0 До 0,7-0,8
24-28 недель До 3,8-3,9 До 0,68-0,7
28-32 недель До 3,0-3,2 До 0,66-0,68
32-35 недель До 2,6-2,8 До 0,6-0,64
36-42 недели До 2,4-2,5 До 0,6-0,62

Ход исследования

То, как делают Доплер УЗИ при беременности, ничем не отличается от выполнения обычного исследования. Беременная лежит, при этом врач обычным датчиком выполняет осмотр плода и матки.

При необходимости на аппарате специалист проводит переключение режимов и уже после этого выполняет допплерографию.

Картинка на мониторе при этом дополняется графиками скорости крови в сосудах, а также появляется сине-красное окрашивание черно-белого изображения.

Обычно допплерометрия проводится абдоминальным датчиком. При необходимости дифференцировки сосудов, например, при предлежании плаценты, подобное исследование может выполняться влагалищным датчиком.

Специальной подготовки для выполнения УЗИ с допплерометрией не нужно. При себе необходимо иметь две пеленки – одну следует подложить на кушетку и прилечь на нее, другой впоследствии убрать остатки геля с поверхности живота.

Во время проведения УЗИ плода специалисты используют метода Доплера. При этом ощущения женщины не меняются, она может даже не знать об этом. Иногда врач «дает послушать сердцебиение» – это и есть волны, отраженные от сосудов сердца. Для выполнения исследования необходимо лишь переключить режимы ультразвукового излучения на устройстве.

До 20 недели определение тока крови в маточных артериях, сосудах пуповины и головного мозга плода не имеет такого принципиального значения, поэтому проводится крайне редко.

После 20 недель допплерометрия выполняется по показаниям, а в 32-35 недель – всем с профилактической целью. Именно в это время чаще всего регистрируются нарушения. Допплерометрия в других сосудах плода (например, в брюшной аорте или внутренней сонной артерии) проводится при выявлении нарушений в основных и при пороках развития.

Допплерометрия плода и материнских сосудов проводится у женщин из группы риска по развитию осложнений беременности. А именно:

  • при риске гестоза – при подобном осложнении предыдущей беременности, при избыточной массе тела, при повышенном давлении у женщины, при отеках, при проблемах с почками, сахарном диабете;
  • при многоплодной беременности – для выявления дополнительных соустий между сосудами и предотвращения синдрома «обкрадывания»;
  • при разных резусах матери и плода – даже при отсутствии титров резус-антител в крови женщины могут констатироваться нарушения кровотоков как первый признак гемолитической болезни.

Также допплерометрию в обязательном порядке необходимо выполнять в следующих случаях:

  • задержка развития плода по данным УЗИ;
  • выявление многоводия или маловодия;
  • изменения по КТГ (записи сердцебиения плода);
  • при преждевременном излитии вод до 34 недель;
  • при выявлении врожденных пороков развития у плода;
  • при единственной артерии пуповины;
  • при предлежании плаценты;
  • если есть признаки старения плаценты по УЗИ;
  • если ранее у женщины была гибель плода внутриутробно.

С помощью допплеровского исследования можно с достоверностью указать, есть ли обвитие пуповины у плода и сколько раз.

Доплер УЗИ во время беременности назначают чаще всего в динамике, особенно при выявленных нарушениях. Например, при незначительных отклонениях следует сделать контроль через две-три недели, при серьезных – ежедневно и даже два раза в сутки. Значимые нарушения кровотоков могут стать показанием для родоразрешения, в том числе досрочного.

После регистрации скорости кровотоков между системами женщина-плацента и плацента-плод изменения оцениваются по степеням. Это помогает более явно оценивать картину происходящего. Далее – расшифровка полученных при допплерометрии данных.

  • Степень 1А. Регистрируются изменения только в индексе резистентности маточных сосудов, кровоток в артерии пуповины и головного мозга у плода сохранен на нормальном уровне.
  • Степень 1Б. Выявляются нарушения в сосудах пуповины, головы и шеи плода, при этом в маточных сосудах – норма.
  • Степень 2. Есть изменения в кровотоке в сосудах матери и плода, но цифры некритичные.
  • Степень 3. Определяемые показатели свидетельствуют о тяжелом, часто критичном, состоянии плода, которое требует немедленного лечения или родоразрешения.

Что такое допплерография?

Информация, считанная датчиком, обрабатывается и визуализируется на специальный экран в дуплексном или триплексном режиме (в зависимости от вида аппарата и финансирования лечебно-профилактического учреждения, проводящего Доплер УЗИ).

Пациентке рекомендуется взять с собой на процедуру:

  • направление на исследование;
  • выписки о предыдущем УЗИ;
  • результаты кардиотокорафии;
  • результаты ЭКГ;
  • личную документацию (паспорт, полис);
  • салфетки (бумажные, влажные) или полотенце;
  • пеленку.

Беременная женщина предупреждается о том, что ее одежда на время процедуры Доплер УЗИ не должна быть трудно снимающейся. Женщина должна беспрепятственно оголять область живота и, при необходимости, промежности. Пациентку кладут на кушетку лицом вверх, далее специальным прозрачным гелем наносят линию на исследуемую область и, прикладывая аппарат к месту, начинают диагностические манипуляции. Гель служит отличным средством для обеспечения неразрывного контакта аппарата с кожным покровом беременной.

Длительность Допплер УЗИ вариабельна. В одних случаях врачу-диагносту будет достаточно нескольких минут, а в других исследование может затянуться и до получаса. В особо трудных случаях диагностическая процедура может продлиться еще дольше, что обусловлено трудностью определения патологических изменений.

Во время вынашивания малыша, врачом-гинекологом, который наблюдает беременную женщину, разрабатывается определенный план действий. Разработка данного плана зависит от общего состояния женщины, наличия хронических заболеваний и вредных привычек, развития плода согласно срокам. Но есть и обязательные процедуры, которые одинаковы для каждой беременной женщины.

  1. На 22 – 24 неделе;
  2. На 30 – 34 неделе.

На протяжении 9 месяцев беременности женщине несколько раз назначается плановое УЗИ. Кроме того, при необходимости будущая мама проходит дополнительно такое обследование. Нередко женщине рекомендуют УЗИ с доплером при беременности. Что же собой представляет такой метод диагностики, каковы показания к его проведению и как делают доплер при беременности?

Механизм получения данных при доплерографическом исследовании схож с механизмом традиционного УЗИ. Он заключается в том, что прибор анализирует характер ультразвукового сигнала, который отражается от частиц или тканей в жидкости.

При этом во время проведения УЗИ на монитор выводится изображение плотных тканей, находящихся в статичном положении, другими словами, внутренних органов.

Допплер при беременности — что это такое, норма, виды допплерометрии

Благодаря отражению сигнала можно определять наличие или отсутствие патологий в положении и развитии органов и систем плода.

В случае применения доплера при беременности используют эффект Доплера (по имени ученого, создателя аппарата). Он заключается в измерении скорости отражения ультразвукового сигнала от частиц крови, которые движутся. Таким образом, определяют скорость кровотока в системе «матка – плацента – плод».

Работа прибора доплер УЗИ основана на определении скорости кровотока в артериях матки женщины, аорте плода, сосудах пуповины.

С помощью доплерографического исследования при беременности можно:

  • провести определение качества снабжения кровью кровеносных сосудов;
  •  обнаружить недостаточность функционирования плаценты;
  • оценить состояние сердца ребенка;
  • установить просвет и проходимость сосудов пуповины;
  • прослушать сердцебиение малыша;
  • обнаружить гипоксию плода на ранней стадии.

На мониторе аппарата кровоток обозначается движением красных телец, передаваемым в двухмерном изображении.

Допплер при беременности — что это такое, норма, виды допплерометрии

Существуют два режима выполнения доплера при беременности – дуплексный и триплексный. Дуплексный режим проведения исследования дает представление о сосуде, который изучается.

При его проведении к дуплексному исследованию добавляется цветное изображение движения красных кровяных частиц.

УЗИ с доплером при беременности может назначаться как в целях профилактики, так и при наличии определенных показаний. При этом исследования с применением доплера не являются обязательными при нормально протекающей беременности. Плановое УЗИ, которое часто рекомендуют проводить с доплером, проводится на 22-24 неделе и на 30-34 неделе беременности.

Профилактическое исследование применяют для того, чтобы установить нарушение кровотока в плаценте или пуповине.

Интересно, что большинство специалистов выступают против проведения такого исследования раньше 20-й недели беременности, объясняя это тем, что кровоток еще полностью не сформирован, и показания прибора будут неточными. Подсчитать же частоту сердцебиения малыша можно и с помощью традиционного УЗИ.

Допплер при беременности — что это такое, норма, виды допплерометрии

Можно выделить основные показания к проведению дополнительного исследования на доплер аппарате:

  • некоторые болезни будущей мамы, такие как патологии сердечнососудистой системы, гипертония, заболевания почек, сахарный диабет;
  • маловодие;
  • многоплодная беременность;
  • несоответствие размеров плода сроку беременности (причиной этого может быть гипоксия плода или аномалии развития);
  • резус-сенсибилизация (определение в кровотоке матери резус-антител);
  • преэклампсия (поздний токсикоз беременных);
  • плохие результаты проведения кардиотокографии (оценка состояния здоровья плода по характеру его сердцебиения);
  • патологии предыдущих беременностей у женщины.

Никакой особой подготовки проведение доплера при беременности не требует. В кабинете УЗИ женщина ложится на кушетку и оголяет свой животик. Врач наносит на кожу живота специальный гель и проводит исследование.

Сначала специалист проводит общее исследование состояния матки и плода. После этого определяет местонахождение сосуда, который нужно рассмотреть.

Это может быть артерия головного мозга ребенка, сосуды в пуповине или некоторые другие. Доктор включает функцию доплерографа и на мониторе появляется картинка, которая показывает состояние кровотока в необходимом сосуде.

Все обследование занимает несколько минут и не доставляет никакого дискомфорта ни женщине, ни ребенку.

Согласно проведенным исследованиям, ультразвук высокой интенсивности оказывает давление на органы и ткани, способствуя их нагреванию. Однако, интенсивность самого сильного УЗИ при цветном доплере значительно ниже опасных значений.

Кроме того, использование доплера при беременности в течение последних 30 лет не привело ни к каким негативным последствиям ни в одном случае беременности.

Нужно понимать, что во время обследования излучение ультразвука не является непрерывным, а поступает потоками на протяжении тысячных долей секунды.

Допплер при беременности — что это такое, норма, виды допплерометрии

Поэтому проводить УЗИ с доплером при беременности рекомендуют не просто так, для самоуспокоения будущей мамы, а исключительно по назначению врача.

Только в таком случае польза от применения данного прибора будет значительно выше предполагаемого вреда от ультразвукового излучения. 

Важно! Эритроциты, расположенные ближе к стенке сосуда, движутся значительно медленнее, чем находящиеся в центре. Различие в скорости кровотока называется скоростным профилем.

Проведение УЗДГ при беременности не требует какой-либо предварительной подготовки. При необходимости можно взять на процедуру одноразовую пеленку и салфетки для удаления геля. Пациентка должна лечь на кушетку и оголить живот. Дальнейшая процедура практически ничем не отличается от обычного УЗИ, с той лишь разницей, что во время обследования врач выполняет сканирование в двух режимах:

  • обычный ультразвуковой;
  • допплерографический.

Как делают допплерографию? Практически все современные аппараты, применяемые для ультразвуковой диагностики, способны выполнять допплерометрию. Для этого в УЗ-аппарате предусмотрен не только датчик, совмещающий в себе две функции, но и соответствующее программное обеспечение, производящее обработку данных и предоставляющее информацию в виде цветной картинки (триплексное сканирование), графика или цифровых данных.

Допплерография

Проведение допплерографии

При УЗГД плода врач проводит предварительное исследование в режиме эхо-сканирования для определения положения плода, локализации плаценты и пуповины. Определив направление нужной артерии, включает режим допплерографии, после чего он может визуально оценить состояние кровотока, отражающееся на мониторе, и получить аппаратный анализ результатов обследования.

УЗИ с доплером, как и большая часть ультразвуковых диагностических процедур проводиться в положении лежа. Длительность исследования от 15 до 30 минут. Делают его с помощью внешнего датчика. Область кожи, которая будет контактировать с датчиком смазывается специальным гелем, затем врач, размещая датчик под разными углами, проводит осмотр.

Допплер при беременности — что это такое, норма, виды допплерометрии

Ультразвуковая диагностика не имеет абсолютных противопоказаний. Относительными противопоказаниями к УЗДГ являются глубокие раны или инфекционное поражение кожных покровов в месте контакта с датчиком.

Процедура не требует никаких подготовительных мер: ни рацион питания, ни наполненность мочевого пузыря и желудка не оказывают влияния на результаты обследования. Единственная рекомендация — сделать перерыв в еде на пару часов до обследования.

Расшифровка результатов допплерометрии плода

Допплерография при беременности включает в себя не только изучение кровообращения в круге «мать→плацента→плод», то есть движение крови в сосудах матки и пуповине, но и кровоток в магистральных артериях плода:

  • аорта;
  • мозговое кровоснабжение;
  • почечные артерии;
  • венозные сосуды.

При проведении УЗДГ монитор показывает схематичное изображение изменений скорости движения крови на протяжении всего сердечного цикла. График представляет собой кривую, имеющую две или три фазы, где наиболее высокий уровень отражает скорость кровотока в момент сокращения сердца (систолическая скорость), а наименьший уровень – скорость в момент покоя сердечной мышцы (диастолическая скорость). На этом графике можно увидеть типичные кривые для каждого отдельного сосуда.

SDI (СДО) – систоло-диастолическое отношение, вычисляемое по формуле: SDI = MaxS/MinD, где MaxS – максимальная систолическая скорость движения крови, а MinD – минимальная диастолическая скорость движения крови.

Таблица: Нормы изменения количественного показателя SDI в соответствии со сроками беременности

Сроки беременности,

недель

Виды артерий

Аорта

Маточная

Пуповина

20-24

5,40-6,50

1,54-2,25

3,80-3,95

25-28

4,99-6,39

1,51-2,19

2,79-3,59

29-31

4,88-5,94

1,48-2,08

2,42-3,34

32-36

4,58-5,90

1,39-1,99

2,21-2,83

37-41

4,50-5,38

1,35-1,90

1,90-2,38

Допплер при беременности — что это такое, норма, виды допплерометрии

РI (ПИ)– пульсационный индекс, вычисляемый по формуле: РI = (MaxS- MinD)/SDN, где SDN – средняя скорость движения крови. Пульсационный индекс в маточных артериях в норме должен находиться в диапазоне от 0,4 до 0,65.

RI(ИР) – индекс резистентности, вычисляемый по формуле: RI = (MaxS- MinD)/MaxS.

Таблица: Нормы изменения количественного показателя RI в соответствии со сроками беременности

Сроки беременности

(в кол-ве недель)

Виды артерий

Аорта

Маточная

Пуповина

20-24

около 0,75

0,34-0,65

0,60-0,81

25-28

0,33-0,63

0,56-0,77

29-31

0,33-0,61

0,52-0,74

32-36

0,33-0,59

0,48-0,70

37-41

0,32-0,57

0,40-0,67

Однако информативной является не только оценка количественных изменений показателей УЗДГ плода, но и визуальная оценка изменений кривых, происходящих при развитии патологий. Каждый отдельный сосуд в зависимости от срока беременности должен иметь характерный только для него вид, поэтому любые деформации кривой (появление дикротической выемки, недостаточная или чрезмерная выраженность диастолы или обратный кровоток) свидетельствуют о развитии патологических изменений в провизорных органах, вызванных следующими состояниями:

  • гипоксия плода;
  • гестоз;
  • нарушения развития плода на хромосомном уровне.

Таблица: Признаки патологий беременности на основании изменений показателей SDI и RI

Патология

Показатели

Гипоксия плода, задержка развития

Превышение SDI и RIв маточных артериях

Фетоплацентарная недостаточность, гестоз

Превышение SDI и RIв пуповинных артериях

Трансфузионный синдром

Превышение SDI и RIв пуповинных артериях у одного из зародышей при многоплодной беременности

Переношенная беременность, эндокринные заболевания беременной женщины (сахарный диабет), резус-конфликт

Превышение SDI и RIв аорте

Отсутствие достаточного кровоснабжения плода, неполноценное развитие плода

Снижение SDI и RIв сонных и мозговых артериях плода

Превышение показателей SDI и RI свидетельствует о повышении сопротивления в проводящих артериях, что, в свою очередь, становится причиной затрудненного движения кровотока и недостаточного питания плода.

В результате исследований выведены средние нормативы относительных индексов, рассчитываемых по показателям скорости кровотока. Они зависят от срока беременности.

Неделя Индекс СДО     
аорта  пуповинная артерия  маточная артерия 
27-29  5,6 ± 0,7  3,20 ± 0,3  1,83 ± 0,32 
30-32  5,40 ± 0,51  2,86 ± 0,48  1,76 ± 0,50 
33-35  5,22 ± 0,70  2,50 ± 0,33  1,70 ± 0,30 
36-41  4,90 ± 0,40  2,12 ± 0,26  1,65 ± 0,25 

Средний IR аорты ребенка в утробе матери — 0.75. Для средней мозговой артерии от 22-х недель до родов IR составляет 0,773.

Допплер при беременности — что это такое, норма, виды допплерометрии

Исходя из указанных выше норм, при расшифровке определяется степень патологии кровообращения в системе «матка-плацента-плод». А также устанавливается, какой именно вид (маточно-плацентарный/МПК, плацентарно-плодный/ППК) кровоотока нарушен. Установлено три степени нарушения кровообращения между маткой и ребенком в ее полости:

  • нарушен один из видов кровотока МПК или ППК с сохранением другого;
  • нарушены оба вида кровотока, но нарушения на данный момент не критичны и требуют немедленного вмешательства с целью коррекции;
  • нарушены оба вида кровотока (МПК или ППК), уровень нарушений критический.

По полученной расшифровке доплерограммы акушер-гинеколог, ведущий беременность, судит о степени страдания ребенка в утробе матери при ряде патологических процессов: назревающем резус-конфликте, о степени сосудистой патологии матери и ребенка в ее утробе при прогрессировании сахарного диабета, ГБ или болезни миокарда.

Оценка состояния кровоснабжения с помощью допплера формируется на основе следующих показателей:

  • Систоло-диастолическое отношение – отношение максимальной и минимальной скорости кровотока;
  • Индекс резистентности – отношение разницы максимальной и минимальной скорости кровотока к максимальной в период сжатия;
  • Пульсационный индекс – отношение разницы максимальной и минимальной скорости кровотока к средней скорости за полный цикл сердца.

Срок беременности, когда положено делать УЗДГ

Допплерография при беременности позволяет отследить и оценить ряд показателей, указывающих на состояние кровеносной системы матери и ребенка, а также сосудов, обеспечивающих доставку питательных веществ к малышу.

УЗДГ дает достоверную информацию о маточных и пуповинных артериях, аорте и мозговой артерии плода. Особое внимание уделяется состоянию пуповины. Кровообращение в ее артериях позволяет судить о микроциркуляции в плаценте.

Значимым показателем является соотношение диастолического и систолического давления (СДО, С/Д). Также учитывают индекс резистентности (ИР) и пульсационный индекс (ПИ). Все вместе эти показатели именуются индексами сосудистого сопротивления (ИСС). Полученные данные сравнивают с нормами для соответствующего срока беременности.

На допплерографии можно выявить отдельные нюансы, а именно:

  • состояние сердца ребенка (ритм, работу клапанов, структуру прилегающих к нему вен и артерий);
  • кровоток в периферийной кровеносной системе плода;
  • особенности работы кровеносной системы матери, ее сердца и почек.

На основании совокупности полученной информации делается вывод о проходимости сосудов и состоянии их стенок. Если плацента выполняет свои функции, а кровеносная система женщины успешно справляется с нагрузкой при беременности, то все в порядке.

Расшифровка доплерографический индексов, нормативы

Допплер при беременности — что это такое, норма, виды допплерометрии

Чтобы расшифровка результатов прошла правильно и все отклонения были выявлены, необходимо сравнить полученные данные с нормативными значениями с учетом гестационного срока.

Гестационный срок (недели)

Усредненный показатель ИР маточных артерий

Возможный диапазон колебаний

20

0,52

0,37 – 0,7

21

0,51

0,36 – 0,69

22

0,5

0,36 – 0,68

23

0,5

0,36 – 0,68

24

0,5

0,35 – 0,67

25

0,49

0,35 – 0,66

26

0,49

0,35 – 0,65

27

0,48

0,34 – 0,64

28

0,48

0,34 – 0,64

29

0,47

0,34 – 0,63

30

0,46

0,34 – 0,62

31

0,46

0,34 – 0,61

32

0,45

0,34 – 0,61

33

0,45

0,34 – 0,59

34

0,45

0,34 – 0,59

35

0,45

0,33 – 0,58

36

0,44

0,33 – 0,58

37

0,44

0,33 – 0,57

38

0,44

0,33 – 0,57

39

0,43

0,33 – 0,57

40

0,43

0,32 – 0,57

41

0,43

0,32 – 0,56

Гестационный срок (недели)

Усредненный показатель ПИ маточных артерий

Возможный диапазон колебаний

20

1,54

1,04 – 2,03

21

1,47

0,98 – 1,96

22

1,41

0,92 – 1,9

23

1,35

0,86 – 1,85

24

1,3

0,81 – 1,79

25

1,25

0,76 – 1,74

26

1,2

0,71 – 1,69

27

1,16

0,67 – 1,65

28

1,12

0,63 – 1,61

29

1,08

0,59 – 1,57

30

1,05

0,56 – 1,54

31

1,02

0,53 – 1,51

32

0,99

0,5 – 1,48

33

0,97

0,48 – 1,46

34

0,95

0,46 – 1,44

35

0,94

0,44 – 1,43

36

0,92

0,43 – 1,42

37

0,92

0,42 – 1,41

38

0,91

0,42 – 1,4

39

0,91

0,42 – 1,4

40

0,91

0,42 – 1,4

/41

0,92

0,42 – 1,41

Показатели правой и левой маточной артерии могут быть различны. Главное, чтобы оба показателя не выходили за границы нормы. Если оба показателя не соответствуют норме, это указывает на нарушение маточно-плацентарного кровообращения. Если один показатель – на асимметрию маточно-плацентарного кровотока

Гестационный срок (недели)

Норма СДО

20 – 24

до 2,5

25 – 27

до 2,4

28 – 33

до 2,3

34 – 41

до 2,3

Гестационный срок (недели)

Усредненный показатель ИР артерий пуповины

Возможный диапазон колебаний

20

0,74

0,63 – 0,84

21

0,73

0,62 – 0,83

22

0,72

0,61 – 0,82

23

0,71

0,6 – 0,82

24

0,7

0,59 – 0,81

25

0,69

0,58 – 0,8

26

0,68

0,58 – 0,79

27

0,67

0,57 – 0,79

28

0,66

0,56 – 0,78

29

0,65

0,55 – 0,78

30

0,64

0,54 – 0,77

31

0,63

0,53 – 0,76

32

0,62

0,52 – 0,75

33

0,61

0,51 – 0,74

34

0,6

0,49 – 0,73

35

0,59

0,48 – 0,72

36

0,58

0,46 – 0,71

37

0,57

0,44 – 0,7

38

0,56

0,43 – 0,69

39

0,55

0,42 – 0,68

40

0,54

0,41 – 0,67

41

0,53

0,4 – 0,66

Гестационный срок (недели)

Усредненный показатель ПИ артерий пуповины

Возможный диапазон колебаний

18

1,72

1,53 – 1,9

19

1,62

1,45 – 1,78

20

1,45

1,25 – 1,65

21

1,35

1,18 – 1,51

22

1,35

1,17 – 1,52

23

1,25

1,09 – 1,41

24

1,12

0,96 – 1,27

25

1,15

0,98 – 1,33

26

1,01

0,86 – 1,16

27

1,01

0,86 – 1,16

28

1,05

0,87 – 1,23

29

1,03

0,88 – 1,17

30

0,95

0,76 – 1,13

31

0,85

0,71 – 0,99

32

0,84

0,67 – 1,1

33

0,84

0,59 – 0,93

34

0,83

0,58 – 0,99

35 — 37

0,81

0,57 – 1,05

38 — 41

0,74

0,37 – 1,08

Патологией считается получение нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это свидетельствует о критическом состоянии плода, гибель которого произойдет через 2-3 дня. В этом случае немедленно назначают кесарево сечение (если гестационный срок более 28 недель), чтобы сохранить жизнь младенца.

Гестационный срок (недели)

Норма СДО

20 – 24

до 4,4

25 – 27

до 3,8

28 – 33

до 3,2

34 – 41

до 2,9

Нарушение кровотока в пуповине влечет за собой задержку развития ребенка.

Гестационный срок (недели)

Усредненный показатель ПИ в средней мозговой артерии

Возможный диапазон колебаний

20

1,83

1,36 – 2,31

21

1,87

1,4 – 2,34

22

1,91

1,44 – 2,37

23

1,93

1,47 – 2,4

24

1,96

1,49 – 2,42

25

1,97

1,51 – 2,44

26

1,98

1,52 – 2,45

27

1,99

1,53 – 2,45

28

1,99

1,53 – 2,46

29

1,99

1,53 – 2,45

30

1,98

1,52 – 2,44

31

1,97

1,51 – 2,43

32

1,95

1,49 – 2,41

33

1,93

1,46 – 2,39

34

1,9

1,43 – 2,36

35

1,86

1,4 – 2,32

36

1,82

1,36 – 2,28

37

1,78

1,32 – 2,24

38

1,73

1,27 – 2,19

39

1,67

1,21 – 2,14

40

1,61

1,15 – 2,08

41

1,55

1,08 – 2,01

Гестационный срок (недели)

Усредненный показатель

Возможный диапазон колебаний

19

19,7

16,7 – 23

20

21,8

18,1 — 26

21

23,9

19,5 — 29

22

26

20,8 — 32

23

28,2

22,2 – 35

24

30,3

23,6 – 38,1

25

32,4

24,9 – 41,1

26

34,6

26,3 – 44,1

27

36,7

27,7 – 47,1

28

38,8

29 – 50,1

29

40,9

30,4 – 53,1

30

43,1

31,8 – 56,1

31

45,2

33,1 – 59,1

32

47,3

34,5 – 62,1

33

49,5

35,9 – 65,1

34

51,6

37,2 – 68,2

35

53,7

38,6 – 71,2

36

55,8

40 – 74,2

37

58

41,3 – 77,2

38

60,1

42,7 – 80,2

39

62,2

44,1 – 83,2

40

64,4

45,4 – 86,2

Гестационный срок (недели)

Норма СДО

20 – 24

не менее 2,9

25 – 27

не менее 2,7

28 – 33

не менее 2,4

34 – 41

не менее 2,2

Нарушения в кровообращении аорты плода можно выявить только после 22-24 недели беременности.

Гестационный срок (недели)

Усредненный показатель ПИ аорты плода

Возможный диапазон колебаний

20

1,79

1,49 – 2,16

21

1,79

1,49 – 2,16

22

1,79

1,49 – 2,17

23

1,8

1,49 – 2,18

24

1,8

1,49 – 2,19

25

1,81

1,49 – 2,2

26

1,81

1,49 – 2,21

27

1,82

1,5 – 2,22

28

1,83

1,5 – 2,24

29

1,82

1,51 – 2,25

30

1,81

1,51 – 2,26

31

1,81

1,52 – 2,28

32

1,8

1,53 – 2,29

33

1,8

1,53 – 2,31

34

1,79

1,54 – 2,32

35

1,79

1,55 – 2,34

36

1,79

1,55 – 2,35

37

1,92

1,56 – 2,36

38

1,93

1,57 – 2,38

39

1,94

1,57 – 2,39

40

1,94

1,57 – 2,4

41

1,95

1,58 – 2,41

Гестационный срок (недели)

Усредненный показатель ИР аорты плода

Возможный диапазон колебаний

20 — 26

0,79

0,68 – 0,87

27 — 34

0,79

0,67 – 0,87

35 — 41

0,78

0,66 – 0,87

Гестационный срок (недели)

Усредненный показатель систолической скорости

Возможный диапазон колебаний

20

26,88

12,27 – 44,11

21

28,87

14,1 – 46,28

22

30,52

15,6 – 48,12

23

31,95

16,87 – 49,74

24

33,23

18 – 51, 2

25

34,39

19 – 52,55

26

35,47

19,92 – 53,81

27

36,47

20,77 – 55,01

28

37,42

21,55 – 56,13

29

38,32

22,3 – 57,22

30

39,17

23,02 – 58,26

31

40,01

23,66 – 59,27

32

40,8

24,3 – 60,26

33

41,57

24,92 – 61,21

34

42,32

25,52 – 62,16

35

43,06

26,1 – 63,08

36

43,79

26,67 – 64,02

37

44,52

27,24 – 64,93

38

45,24

27,8 – 65,81

39

45,96

28,37 – 66,72

40

46,7

28,95 – 67,65

41

47,47

29,57 – 68,62

Гестационный срок (недели)

Норма СДО

20 – 24

до 8,4

25 – 27

до 8,2

28 – 33

до 7,9

34 – 41

до 7,4

УЗДГ беременной женщины

Венозный проток не оценивается с помощью индексов. Показателем патологии является нулевые или отрицательные значения кровотока. Обычно подобные значения получают при гипотрофие плода, врожденном пороке сердца, неиммунной водянке.

Одной из причин того, что допплерография при беременности обнаруживает нарушения кровотока, может быть гестоз. В пользу этого диагноза свидетельствуют повышенные показатели СДО и ИР. Если заболевание запущенное, такие же изменения наблюдаются в пуповинных и маточных артериях.

Увеличение ИР и СДО аорты ребенка и пуповины присутствует при резус-конфликте, переношенной беременности и сахарном диабете матери.

Если у женщины близнецы, повышение этих показателей в пуповине одного из детей означает, что он получает меньше питательных веществ, то есть второй малыш как бы «обкрадывает» его. При этом характерно отставание одного из плодов в развитии.

Выявление нарушений кровотока, свидетельствующих о внутриутробной гипоксии у ребенка по причине тугого обвития пуповиной на поздних сроках, требует особого подхода при родах. В некоторых случаях женщине рекомендуется родоразрешение хирургическим путем.

Иногда такая необходимость возникает раньше положенного срока и в итоге на свет появляется недоношенный ребенок.

Чтобы этого не происходило, нужно проходить все рекомендованные врачом обследования и не отказываться от лечения, даже при незначительных нарушениях кровотока, поскольку они имеют свойство прогрессировать. Помните, что худшим последствием нарастающих проблем с кровообращением является антенатальная гибель плода.

Как гинеколог поймет, есть ли гипоксия плода?

беременная смотрит на снимки УЗИ

Врач сравнивает нормальные показатели допплерометрии с полученным результатом.

  • Увеличение ИР и СДО в маточных артериях — признак того, что младенец недополучает кислород. Это приведет к задержке развития.
  • Увеличение показателей доплера для артерии пуповины — признак фето-плацентарной недостаточности. Это сосудистая патология, поэтому плод уже страдает. Также это признак гестоза.
  • Если показатели ИР и СДО в пуповинах при многоплодии различаются,  это говорит о том, что один из малышей испытывает гипоксию (трансфузионный синдром).
  • Превышение СДО и ИР в аорте — симптом плохого самочувствия  ребенка из-за перенашивания беременности, из-за сахарного диабета у беременной, при конфликте по резус-фактору  и т.д..
  • Снижение СДО и ИР при допплерометрии в сонной и мозговых артерия наблюдается при , крайне тяжелом состоянии плода, так как в данном случае кровоснабжаются только главные органы,  поддерживающие жизнь. В такой ситуации нужно немедленно проводить искусственные роды.

Где сделать допплерометрию плода в СПБ

Пройти УЗИ с доплером при беременности Вы можете в клинике Дина в Санкт-Петербурге. У нас установлен новейший УЗИ аппарат, позволяющий просматривать плод в режимах 3D и 4D.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
onivnas.ru