Жизнь без желчного пузыря – последствия, плюсы и минусы

Причины и показания к операции

Причины образования камней:

  • Ожирение;
  • Заболевания печени;
  • Нарушение холестеринового, электролитного и гормонального обменов;
  • Заболевания желчного пузыря и печеночных протоков;
  • Различные механические и функциональные препятствия для нормального оттока желчи.
Абсолютные показания Относительные показания
  • Кишечная непроходимость;
  • Камни в области желчного протока (общего);
  • Диагноз «Острый холецистит»;
  • Нефункционирующий желчный пузырь в анамезе (на основании данных УЗИ и холецистографии) и рецедивирующие колики в области желчного пузыря;
  • Гангрена желчного пузыря.
  • хронический калькулезный холецистит, если болезнь проявляется наличием одного или нескольких камней.

Лапароскопическая холецистэктомия в большинстве случаев выполняется в стационарах — больницах, клиниках, госпиталях. Некоторые современные клиники предлагают произвести операцию амбулаторно, но в таком случае необходимо иметь налаженную службу наблюдения за больным на дому. У пациента не должно быть сопутствующих хронических заболеваний, что, чаще всего, невозможно.

Обезболивание — это важный вопрос, который волнует многих пациентов. Данный вид операции выполняется под общей анестезией. При проведении наркоза обязательным условием является искусственная вентиляция легких.

При проведении холецистэктомии важным является положение пациента на хирургическом столе. В начале операции, когда в брюшную полость вводится углекислый газ, больной лежит на спине с опущенным на 10 градусов головным концом стола. Так происходит смещение внутренних органов к диафрагме, что дает возможность безопасно ввести иглу, через которую подается углекислый газ, в полость таза.

Пневмоперитонеум — это введение газа в брюшную полость пациента.Игла с углекислым газом вводится через пупок, как абсолютно тонкое место передней брюшной полости. Брюшная полость заполняется газом до давления от 12 до15 мм ртутного столба, которое поддерживается в течение операции.

Следующий этап операции — введение троакаров.

Троакары — металлические и пластиковые трубочки, основной функцией которых является удержание углекислого газа в брюшной полости.

Для проведения операции используют 3-4 троакара, через которые в брюшную полость вводят лапароскоп и инструменты.

Лапароскопическая операция на желчном пузыре

После ввода инструментов начинается самый главный этап операции — удаление тела желчного пузыря. Это происходит при помощи ножниц, зажимов, крючков и аппарата для наложения клипс, которыми пережимаются пузырный проток и артерия.

Хирург оттягивает желчный пузырь за дно кверху. В результате чего у него появляется возможность отделить брюшину в области шейки органа и аккуратно выделить проток и артерию, на которые накладываются клипсы.

Затем хирург отделяет тело пузыря от печени при помощи электрохирургического крючка. После отделения органа, брюшную полость промывают, осушивают электроотсосом и на место расположения желчного пузыря вводят дренаж (тонкую трубочку). Это нужно для предотвращения развития инфекции в брюшной полости и предотвращения развития инфекции.

Оптимальным способом является удаление органа через пупок, так как там нет мускулатуры. Орган подводится к проколу в области пупка и выводится наружу вместе с находящимся там троакаром. Пупочный разрез зашивается при помощи одного единственного шва. На этом операция завершена.

Лапароскопия желчного пузыря на видео

Почему проводится операция

Жизнь без желчного пузыря - последствия, плюсы и минусы

Для лечения камней в органе используются различные методы. Это диета, литолитическая терапия или экстракорпоральное дробление камней ультразвуком. Каждый из них имеет свои недостатки и не является гарантией излечения.

Лекарственные средства для растворения камней токсичны, требуют длительного применения и плохо переносятся большинством пациентов. Экстракорпоральная литотрипсия разбивает крупные конкременты на мелкие фрагменты, но существует опасность перекрытия желчного протока крупным камнем и появления механической желтухи, а также других осложнений.

Возможные последствия

Непосредственно после операции, в первые 4 часа, необходимо соблюдение постельного режима. После лапароскопии вставать и начинать ходить рекомендуется уже через 6-8 часов. Пациент может жаловаться на тянущие болезненные ощущения в месте введения инструментов. Сильный болевой синдром отсутствует.

В большинстве случаев срок восстановления занимает не более 7-14 дней. В течение этого периода важно соблюдать режим двигательной активности – 1-2 месяца избегать тяжелых физических нагрузок, что способствует:

  • предупреждению застойных явлений в легких;
  • нормализации работы кишечника;
  • уменьшения риска появления спаек.

После операции лапароскопической или открытой холецистэктомии у взрослых большое значение имеет правильное питание. После удаления желчного пузыря желчь небольшими порциями поступает в 12-перстную кишку напрямую. Поэтому следует избегать еды с большим содержанием жиров.

Разрешено Запрещено
  • Суп на овощном бульоне с картофелем и морковью, протертой через сито
  • Суп-пюре с добавлением нежирной говядины, можно заправить небольшим количеством сливок
  • Наваристые бульоны из жирного мяса, рыбы, грибов
  • Окрошка
  • Борщ, щи
Каша из риса, овсянки, гречки на молоке. Крупа обязательно должна быть хорошо проварена. Пшенная, перловая, кукурузная крупа
  • Тефтели на пару
  • Котлеты из круп
  • Пудинг
Жирное мясо: свинина, баранина
Вермишель мелкого размера, картофельное пюре Консервы копченые блюда
  • Отварная нежирная рыба
  • Рыбные котлеты паровые
Жареная, соленая рыба
Обезжиренный творог без сахара, кефир Острый сыр, молочные продукты с высокой жирностью
  • Черствый хлеб
  • Сухое печенье
Недавно испеченный хлеб, сдобная выпечка, изделия с кремом
Вареные или паровые овощи: морковь, цветная капуста, кабачки, картофель, тыква Чеснок, щавель, капуста белокочанная, огурцы, репа, шпинат, грибы
  • Чай с добавлением молока
  • Кисель
  • Отвар шиповника
  • Алкоголь
  • Газированные напитки
  • Квас, крепкий кофе без молока

https://www.youtube.com/watch?v=WkNfhHDG3Uo

Режим питания после лапароскопической холецистэктомии должен быть дробным (5-6 раз в день), а еда теплой. Жидкость должна поступать в организм в достаточном количестве – не менее 2 л в сутки.

У большинства пациентов резекция органа проходит успешно. Негативные последствия проявляются у 2 из 10 взрослых пациентов. Чаще осложнения наблюдаются у пожилых больных или при деструктивных видах патологии.

После удаления органа происходят изменения, которые могут послужить толчком к развитию вторичных патологий:

  • меняется состав желчного секрета;
  • нарушается процесс поступления желчи в 12-перстную кишку;
  • нарушение процесса переваривания пищи;
  • избыточное газообразование в кишечнике;
  • нарушение перистальтики;
  • расширяются печеночные протоки.

Такие явления способствуют появлению осложнений, которые могут возникнуть на разных этапах реабилитации после холецистэктомии. Перечень возможных последствий:

  • гастродуоденальный рефлюкс;
  • дуоденит;
  • послеоперационная грыжа;
  • нарушение баланса микрофлоры в кишечнике;
  • формирование спаек;
  • рубцы, уменьшающие просвет желчных протоков;
  • воспаление тонкой или толстой кишки;
  • гастрит;
  • диарея;
  • кишечные колики.

Тревожные симптомы:

  • выраженные абдоминальные боли;
  • повышение температуры;
  • желтуха с характерным окрашиванием кожных покровов;
  • тяжесть в правом подреберье.

Большинство пациентов после удаления поврежденного органа полностью выздоравливают. У небольшого числа могут сохраниться или усилиться признаки болезни: горечь во рту, плохое пищеварение. Такое состояние называется постхолецистэктомическим синдромом и встречается у взрослых:

  • с хроническим воспалением слизистой желудка;
  • язвенным поражением;
  • грыжей пищевода;
  • колитом с хроническим течением.

Профилактикой синдрома является лечение сопутствующих патологий перед операцией.

Основным преимуществом лапароскопической холецистэктомии является относительно легкое послеоперационное протекание. У пациента наблюдаются незначительные боли в местах введения троакаров, а также в области плечевого пояса из-за ввода в ходе операции углекислого газа.

В послеоперационный период больной проводит 2 часа в отделении интенсивно терапии, затем его переводят в обычную палату. В течение ближайших 4-6 часов больному нельзя пить, а также запрещено подниматься с кровати. Затем пациенту разрешают пить обычную воду без газа небольшими порциями по одному — два глотка, общим объемом не более полу литра. Больной может потихоньку вставать с кровати, в первый раз под присмотром медицинского персонала.

Доступы для лапароскопии

На следующий день больному удаляют дренаж из брюшной полости. Это безболезненная процедура, которая производится в ходе ежедневной перевязки.

Питание человека после холецистэктомии включает:

  • нежирную говядину и куриную грудку в отварном виде;
  • овощные супы;
  • гречневую и овсяную каши на воде;
  • кисломолочные продукты: нежирный кефир, йогурт, обезжиренный творог;
  • печеные яблоки и бананы.

Запрещаются к употреблению следующие виды продуктов питания:

  • жареная и жирная пища;
  • острые и соленые продукты;
  • отварная рыба;
  • сладости, особенно шоколад;
  • крепкий чай, кофе;
  • алкоголь;
  • напитки с сахаром.

После операции человеку надо следить за регулярностью опорожнения кишечника. Если с этим возникают трудности, то надо сделать очистительную клизму или принять слабительное растительного происхождения (лист сены, отвар кушины).

В ходе протекания реабилитационного периода осложнений быть не должно. Физическая нагрузка может быть ограничена из-за возможных болей в животе, которые проходят на второй день после проведения операции.

Выписка пациента осуществляется на 3 день, если послеоперационный период проходит без осложнений. При выписке больному выдадут больничный лист (если такая потребность существует), а также выписку из карты, где будет подробно изложен диагноз, а также даны рекомендации по питанию, физической нагрузке и медикаментозном лечении. Больничный лист дается на время пребывания в стационаре на 3 дня после выписка, а затем его нужно продлевать у хирурга в муниципальной поликлинике.

Как и проведении любой операции, после удаления желчного пузыря возможны осложнения. Частота их не превышает 2-3% от числа выполняемых операций.

https://www.youtube.com/watch?v=ZbFzePA8cIs

Травма или повреждение в месте общего желчного протока

Это может произойти вследствие ряда причин. Среди них стоит отметить стоит обозначить аномалии строения желчных протоков, а такжевоспалительные изменения при остром холецистите, а также изменения взаимоотношений органов при спайках в брюшной полости. Также это может случиться из-за неосторожных манипуляций инструментами в области желчного протока.

Функции желчного пузыря

Если во время холецистэктомии происходит повреждение желчного протока, то в большинстве случаев переходят на открытую операцию и проводят восстановление, как целостности, так и проходимости протока. Случаются ситуации, когда в ходе операции повреждение желчного протока остается незамеченным. В таком случае у пациента развивается желчеиспускание в брюшную полость или желтуха, поэтому пациенту требуется проведение срочной повторной операции. Процент такого рода повреждений не превышает 1.

Повреждение крупных сосудов

Следствием неправильного и неосторожного введения троакаров в брюшную полость является повреждение крупных сосудов, которое чревато развитием сильного кровотечения. Повреждению могут подвергнуться как расположенные в брюшной полости, так и в стенке живота сосуды. Однако данное осложнение встречается в ходе лапароскопической холецистэктомии гораздо реже, чем при открытых операциях.

Инфекция раны

Инфицирование и нагноение раны — бич для хирургии. Ни антибиотики, ни антисептики не дают 100% гарантии избегания подобного рода осложнения. Лапароскопическая холецистэктомия имеет ряд преимуществ перед открытой операцией, так как если инфицирование и происходит, то оно протекает гораздо легче и с меньшими осложнениями.

Повреждение внутренних органов

Типичный ряд осложнений при проведении лапароскопических операций. Однако и он встречается достаточно редко. В ходе операции повредить можно желудок, кишечник, печень, мочевой пузырь. Различные повреждения органов являются следствием ряда причин, одной из которых является неосторожная манипуляция с инструментами. Однако у опытных хирургов имеется целый ряд средств и приемов, чтобы свести к минимуму риск таких повреждений.

холецистектомия

Если все же травма органа случилась, главное — своевременно диагностировать это, что позволит без особых усилий устранить осложнения.

При лапароскопической холецистэктомии вы никогда не встретите таких осложнений, как несостоятельность швов, образование келоидных рубцов, которые являются столь характерными для открытых операций.

  • Стимуляторами производства желчи являются Осалмид и Цикловалон;
  • Необходимо соблюдать прием урсодезоксихолиевой кислоты (по 300-500 мг перед сном). Кислота входит в состав Уросана, Энтеросана, Гепатосана, Урсофалька.
  • Для заместительной терапии применяют Лиобил, Аллохол, Холензим.

Желательно, чтобы в первые 6 месяцев послеоперационного периода процесс восстановления пациента проходил под контролем диетолога или гастроэнтеролога.

Главное, что вы должны помнить, перенеся операцию, это то, что после нее вы должны почувствовать себя здоровым и счастливым человеком. Для этого необходимо соблюдать ряд рекомендаций относительно режима питания и физической активности.

В течение 3 месяцев послеоперационного периода больным необходимо соблюдать жесткую диету, которая была описана выше. Далее свой рацион и меню можно постепенно расширять. Но стоит помнить, что при удалении желчного пузыря диета будет Вашим спутником всю жизнь. Вы можете побаловать себя чем-то вкусненьким, но злоупотреблять вредными продуктами не стоит.

Главное правило — дробное питание небольшими порциями.

Список продуктов, показанных к употреблению:

  • Кисломолочные продукты: нежирный творог, кефир с бефидодобавками;
  • Супы крупяные, молочные;
  • Некрепкие бульоны (рыбные и мясные);
  • Мясо нежирных сортов (говядина, курица, кролик, индейка);
  • Яйца в виде омлетов;
  • Растительное масло (не более 25-30 г в день);
  • Сливочное масло;
  • Каши;
  • Макароны;
  • Рыба нежирная (в тушеном, отварном, паровом виде);
  • Овощи в сыром, печном, отварном виде;
  • Мед, зефир, мармелад, сухое печенье;
  • Компоты.
  • Сладкий чай.

Противопоказания

Мужчина и женщина в 70 лет

Операция по удалению желчного пузыря требуется, если орган перестает функционировать и становится источником патологических процессов. Врач может назначить лапароскопическую или открытую холецистэктомию, если у больного:

  • наличие камней в главном пузырном протоке;
  • острый холецистит;
  • обтурация (перекрытие) желчевыводящих путей;
  • приступы печеночной колики;
  • желчнокаменная болезнь с незначительными проявлениями или отсутствием признаков заболевания;
  • отложение солей кальция в тканях желчного пузыря;
  • холестероз – насыщение стенок органа холестерином на фоне ЖКБ;
  • формирование полипов на слизистой органа;
  • появление вторичного (желчного) панкреатита;
  • новообразования различного генеза.

Все эти патологии представляют опасность для жизни пациента. Если операция холецистэктомия была проведена вовремя, это способствует выздоровлению больного и предупреждает развитие таких серьезных осложнений, как:

  • абсцесс;
  • механическая желтуха;
  • воспаление желчных путей;
  • нарушение моторики 12-перстной кишки (дуоденостаз);
  • почечная и печеночная недостаточность.

При развитии гангренозного холецистита, появлении сквозного дефекта в стенке желчного пузыря (перфорации), это значит, что требуется срочное проведение операции.

В каких случаях не проводится холецистэктомия:

  • сердечная и дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • деструкция желчного пузыря;
  • тяжелые хронические заболевания;
  • низкие показатели свертываемости крови;
  • онкология;
  • острые инфекционные патологии;
  • обширный перитонит;
  • скопление лимфоидной жидкости или крови в передней брюшной стенке;
  • 1 и 3 триместр беременности;
  • врожденные дефекты желчного пузыря;
  • выраженное воспаление в области шейки ЖП.

Операцию могут отменить из-за риска послеоперационных осложнений при наличии:

  • сопутствующих соматических болезней;
  • блокирование пузырного протока;
  • гной в полости пузыря;
  • наличие ранее проведенных операций в брюшной полости.

Операция по удалению желчного пузыря откладывается, если:

  • человеку более 70 лет и он страдает хроническим заболеванием, протекающее в тяжелой форме;
  • холангит – воспалительные процессы в желчных протоках;
  • образование множества спаек в брюшной полости;
  • механическая желтуха;
  • цирроз;
  • склероатрофический желчный пузырь;
  • язвенное поражение стенок двенадцатиперстной кишки;
  • ожирение 3-4 стадии;
  • хронический панкреатит на фоне разрастания опухолевой ткани.

Острый холецистит в первые трое суток лечится лапароскопической холецистэктомией, если время упущено, значит, операция противопоказана.

Применение консервативных методов до сих пор себя не оправдало. В большинстве случаев холецистэктомия – это лучший, а иногда единственный путь сохранения жизни и здоровья больного. Когда нужно удаление:

  • желчнокаменная болезнь;
  • острый, хронический холецистит;
  • холестероз – накопление холестерина в стенке желчного пузыря;
  • перфорационное повреждение органа;
  • наличие камней в протоке;
  • новообразования различного генеза;
  • частые желчные колики;
  • неэффективность консервативной терапии.

Хирурги проводят лапороскопическое удаление желчного пузыря

Операция не проводится женщинам в первые и последние три месяца беременности, пациентам с острыми инфекциями, тяжелыми заболеваниями сердца, легких. Преклонный возраст не является противопоказанием, при необходимости операцию делают пожилым пациентам. Операция на желчном пузыре не проводится при наличии его врожденных дефектов, деструкции стенки органа, а также сильном воспалительном процессе в области шейки желчного пузыря.

Желчный пузырь, который входит в билиарную систему, считается важным органом. Он является резервуаром для вырабатываемого печенью секрета. Кроме того, в его полости происходит доведение желчи до необходимой концентрации. После этого печеночный секрет поступает в кишечник при попадании в последний пищи. Именно желчь стимулирует работу поджелудочной железы, расщепляет тяжелые жиры и борется с бактериями.

Однако при наличии серьезных заболеваний органа показано его удаление. Иссечение желчного пузыря осуществляется при наличии следующих патологий:

  • Холедохолитиаза.
  • Холецистита острого характера.
  • Выраженной желчекаменной болезни.
  • Хронического холецистита калькулезной формы.
  • Панкреатита.

Кроме того, согласно врачебным отзывам, лапароскопия (операция по удалению желчного пузыря) осуществляется при наличии противопоказаний к осуществлению традиционного хирургического вмешательства. В некоторых случаях она необходима при развитии иных патологий, течение которых сопряжено с большим риском возникновения осложнений.

Как и любая другая операция, лапароскопия имеет ряд ограничений. Она не проводится при наличии следующих патологических состояний:

  • Абсцесса в зоне желчного пузыря.
  • Тяжелых заболеваний органов дыхательной и сердечно-сосудистой систем на этапе декомпенсации.
  • Механической желтухи.
  • Анатомически неправильного расположения внутренних органов, в том числе внутрипеченочное расположение пузыря.
  • Новообразований злокачественного характера в органе.
  • Значительных рубцовых изменений в мягких тканях.
  • Нарушений процесса свертывания крови.
  • Свищей между кишечником и желчевыводящими протоками.
  • «Фарфорового» холецистита.

Кроме того, согласно врачебным отзывам, удаление желчного пузыря лапароскопией не проводится у женщин в III триместре беременности и у лиц, перенесших в прошлом традиционное хирургическое вмешательство в органы брюшной полости. Наличие кардиостимулятора также является противопоказанием.

Резекция желчного пузыря лапароскопическим методом осуществляется под общим наркозом. Это обусловлено необходимостью снизить чувствительность мягких тканей, купировать болезненные ощущения и расслабить мышцы брюшной полости. При введении анестезии местного действия невозможно добиться сразу всех вышеперечисленных состояний.

Затем врач приступает непосредственно к операции. Алгоритм проведения лапароскопии:

  1. Анестезиолог вводит зонд в желудок. Это необходимо для того, чтобы удалить из органа скопившуюся жидкость и газы. Благодаря данным манипуляциями исчезает риск возникновения рвоты и попадания в дыхательные пути содержимого желудка с последующим развитием асфиксии. Зонд остается в желудке и во время операции.
  2. Пациента подключают к системе искусственной вентиляции легких, закрывая ему маской ротовую полость и нос. На протяжении всей операции дыхательная функция будет поддерживаться с помощью аппарата. Искусственная вентиляция легких – обязательный момент. Это обусловлено тем, что газ, который в процессе лапароскопии нагнетается в брюшную полость, сильно давит на диафрагму. Она, в свою очередь, сжимает легкие. В результате человек не может дышать самостоятельным образом.
  3. В складке пупка хирург делает небольшой надрез полукруглой формы. С целью увеличения брюшной полости и расправления внутренних органов специалист нагнетает внутрь стерильный газ (чаще всего углекислый). Посредством сделанного надреза врач вводит внутрь троакар, оснащенный фонариком и видеокамерой. За счет наличия газа в брюшной полости хирург получает возможность свободно оперировать троакаром, не задевая и не травмируя при этом рядом расположенные органы.
  4. По линии правого подреберья врач делает еще 2 надреза. Посредством них вводятся манипуляторы, с помощью которых и будет удален желчный пузырь.
  5. После погружения в организм инструментов хирург оценивает внешний вид и расположение желчного пузыря. Случается так, что на фоне воспалительного процесса хронического характера орган перекрыт спайками. Если последние обнаружены, первоначально производится их рассечение.
  6. Врач оценивает степень наполненности и напряженности пузыря. Если данные показатели ярко выражены, хирург делает разрез в стенке органа и с помощью зонда отсасывает небольшое количество скопившейся жидкости.
  7. На желчный пузырь врач накладывает зажим. После этого он выделяет из мягких тканей холедох. Затем последний перерезается. После этого из тканей врач выделяет пузырную артерию и накладывает на нее зажили. Между ними хирург делает надрез. Затем он сшивает сосудистый просвет.
  8. После освобождения органа от холедоха и пузырной артерии врач извлекает его из печеночного ложа. Данный процесс происходит очень медленно. Одновременно с этим производится прижигание кровоточащих сосудов. Когда пузырь полностью отделяется, его удаляют посредством прокола, сделанного в пупке.
  9. Врач осматривает брюшную полость с целью обнаружения кровоточащих сосудов, печеночного секрета и других патологически измененных тканей. Последние при их выявлении удаляются. Сосуды же коагулируются.
  10. В брюшную полость врач вводит антисептик и промывает прооперированную зону. После завершения данной манипуляции жидкость откачивается.

На данном этапе лапароскопическая операция считается завершенной. Врач извлекает троакар и манипуляторы, после чего ушивает разрезы или же просто заклеивает их обычным пластырем. В некоторых случаях один прокол остается открытым. В него вставляется дренажная трубка. Она необходима для того, чтобы вывести из брюшной полости остатки антисептического раствора.

Девушка после операции ест диетическую пищу

Согласно врачебным отзывам, лапароскопия желчного пузыря – это операция, которая уже стала рутинной. Однако в некоторых случаях происходит так, что с помощью инструментов не представляется возможным рассечь сильные спайки и удалить орган. В подобных ситуациях троакар и манипуляторы извлекаются, а врач переходит к проведению традиционной открытой операции.

Согласно отзывам, удаление желчного пузыря лапароскопией не занимает много времени. Как правило, длительность операции составляет, в среднем, 1 час.

Алгоритм удаления конкрементов из органа схож с вышеописанным. Пациенту вводится анестезирующий препарат, из его желудка откачивается жидкость и скопившиеся газы, а самого оперируемого подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. После этого в предварительно сделанные надрезы в брюшную полость вводится троакар и манипуляторы.

При обнаружении спаек последние рассекаются. Затем врач разрезает стенку желчного пузыря. После этого в орган вводится специальный отсос, извлекающий конкременты. Затем стенка желчного пузыря ушивается, брюшная полость обрабатывается антисептическим средством. Завершающим этапом является извлечение инструментов и наложение на разрезы швов.

Противопоказания

К относительным противопоказаниям следует отнести состояние пациента, его физиологические особенности, а также техническая оснащенность клиники и опыт хирурга. Так, перечень относительных противопоказаний включает в себя:

  • перитонит;
  • острый холецестит с длительностью течения более 3 суток;
  • беременность;
  • инфекционные заболевания;
  • атрофический ЖП;
  • наличие в анамнезе полостных операций;
  • большая грыжа передней брюшной стенки.
Лапароскопия желчного пузыря

Схематичное изображение лапароскопической и открытой холицистэктомии

Описание метода, его преимущества

Камни из желчного пузыря

Под термином «лапароскопия желчного пузыря» подразумевается хирургическое вмешательство, в процессе проведения которого врач полностью иссекает пораженный орган или извлекает из него конкременты. Отличительная особенность метода – вид доступа, который обеспечивается при операции. Он делается с помощью лапароскопа – особого медицинского инструмента.

Стандартная операция на желчном пузыре подразумевает разрезание мягких тканей. Благодаря этому врач может визуализировать орган и совершать манипуляции при помощи инструментов. После завершения операции специалист ушивает ткани. Впоследствии на месте разреза сформируется видимый рубец, избавиться от которого можно только с помощью косметических процедур, например, лазерной шлифовки.

Лапароскопия же подразумевает доступ в виде 3 проколов, диаметр которых не превышает 2 см. В них хирург помещает видеокамеру, оснащенную световым прибором, и троакары (другими словами, манипуляторы). Изображение с инструментов попадает на экран, благодаря чему врач может визуализировать внутренние органы и проводить операцию. Таким образом, при данном виде вмешательства специалист контролирует процесс с помощью видеокамеры, а не через разрез.

В ходе операции хирург может удалить орган полностью или извлечь из него конкременты. Согласно врачебным отзывам, лапароскопия камней желчного пузыря в настоящее время проводится все реже. Это обусловлено тем, что при наличии большого количества конкрементов необходимо удалять весь орган, а если его оставить, он станет источником развития воспалительных процессов в других органах. При наличии единичных образований врачи отдают предпочтение другому методу их удаления – литотрипсии.

Однако, согласно отзывам, при операции лапароскопии камни в желчном пузыре впоследствии образуются редко, то есть риск рецидива сведен к минимуму. Но при этом воспалительный процесс может затронуть иные органы. Другими словами, исходя из врачебных отзывов, при операции (лапароскопии) камни в желчном пузыре удалить можно. Но предпочтительнее иссечь орган полностью.

Типы оперативного вмешательства

В зависимости от показаний, операция может проводиться разными способами. В хирургии существует классификация, в основе которой лежит способ доступа к поврежденному органу в ходе операции.

Виды холецистэктомии и их описание:

  1. Лапаротомия – иссечение желчного открытым способом. Для этого делают большой разрез (15-20 см) на передней стенке живота.
  2. Лапароскопия – операция проводится через 3 аккуратных минипрокола с помощью эндоскопического оборудования.
  3. Холецистэктомия минидоступом – миниинвазивная манипуляция с незначительным травмированием тканей. Для резекции достаточно вертикального разреза 3-7 в области правого подреберья.

Подготовка

Примерно за 2 недели до проведения плановой операции пациенту необходимо пройти комплексное обследование. Согласно отзывам, подготовка к лапароскопии желчного пузыря не занимает много времени.

Пациенту нужно пройти следующие исследования:

  • Анализ крови и мочи (клинический).
  • Коагулограмму.
  • Биохимическое исследование крови. Наиболее важными для врача являются показатели общего белка, билирубина, щелочной фосфатазы и глюкозы.
  • Анализ на определение группы крови и резус-фактора.
  • Электрокардиограмму.
  • Исследование крови для исключения гепатита В и С, сифилиса и ВИЧ-инфекции.
  • Женщинам дополнительно нужно сдать мазок из влагалища на флору.

Пациент допускается к проведению операции только в том случае, если результаты его анализов находятся в пределах нормы. При их отклонении в большую или меньшую сторону показано соответствующее лечение. При этом до нормализации показателей откладывается операция. Отзывы о лапароскопии желчного пузыря в большинстве случаев положительные из-за того, что врачи своевременно выявляют противопоказания, чем сводят риск нежелательных последствий вмешательства до минимума.

При наличии патологий хронического характера требуются консультации профильных специалистов. Каждый из них должен составить схему лечения таким образом, чтобы к моменту проведения операции воспалительные процессы были купированы, очаги патологий санированы и т. д.

Непосредственно перед лапароскопией (накануне вечером) последний прием пищи должен состояться до 18.00 ч. Допускается пить чистую негазированную воду до 22 ч. После этого запрещается употреблять любые продукты и жидкости.

В день перед операцией необходимо поставить очистительную клизму. Это нужно для полноценного очищения кишечника перед вмешательством. Кроме того, клизму необходимо поставить и за несколько часов до удаления органа.

Судя по врачебным отзывам, операция (лапароскопия желчного пузыря) не требует соблюдения специфических подготовительных мероприятий. Однако при наличии у лечащего специалиста дополнительных рекомендаций необходимо к ним прислушаться.

Плановое хирургическое лечение предполагает проведение предоперационной диагностики. Это позволяет провести оценку общего функционального состояния, наличие инфекции, аллергии, воспаления и других противопоказаний. Успех оперативного вмешательства много значит от качества подготовки.

Перечень методов обследования перед резекцией желчного пузыря:

  • общее и биохимическое исследование крови и мочи;
  • реакция на RW;
  • анализ на наличие гепатита В и С;
  • гемостазиограмма;
  • описание электрокардиограммы;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • УЗИ билиарной системы и органов брюшной полости;
  • флюорография;
  • ФГС или колоноскопия (по показаниям).

Дополнительно может понадобиться консультация кардиолога, аллерголога, гастроэнтеролога и эндокринолога. Подробная диагностика поможет определить оптимальный вид наркоза и предположить реакцию организма на ЛХЭ операцию.

За 3 суток до плановой холецистэктомии рекомендуется перейти на щадящее питание, желательно не есть овощи, фрукты, хлебобулочные изделия. Накануне вечером можно поужинать йогуртом, кефиром или кашей, а также провести очищение кишечника с помощью клизмы. За 8 часов до оперативного вмешательства есть и пить запрещено.

Подготовка к удалению желчного пузыря включает в себя проведение ряда предоперационных обследований, а также индивидуальную подготовку пациента. Комплекс инструментальных и лабораторных обследований осуществляется с целью всесторонней оценки состояния организма, а также для выявления физиологических особенностей строения желчного пузыря и протоков, выявления возможных осложнений и сопутствующих заболеваний.

Перечень диагностических процедур, которые необходимо пройти до операции: лабораторные анализы крови и мочи, анализы на гепатит В и C, сифилис, ВИЧ, определение показателей свертываемости крови, биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости и органов малого таза, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, ЭФГДС.

ЛапароскопияЧто можно кушать после лапароскопии?

Индивидуальная подготовка пациента к операции заключается в выполнении следующих правил:

  • пища, употребляемая за день до операции, должна быть легкой и низкокалорийной;
  • последний прием пищи в день перед операцией, должен состояться до 18 часов;
  • накануне вечером и утром перед операцией, необходимо очистить кишечник с помощью клизмы;
  • принять гигиенический душ и удалить волосы в области живота и лобка.

Перед оперативным вмешательством, непосредственной обязанностью врача, является информирование пациента о том, сколько длится операция по удалению желчного пузыря, каковы основные этапы холицистэктомии, а также каков риск возникновения негативных последствий. Применение медикаментозных препаратов накануне и в день операции, допустимо, только после согласования с лечащим врачом.

Полостная холецистэктомия

Девушка прикрывает рот

Лапаротомия – это хирургическая манипуляция, которая проводится через обширное трепанационное окно. Проводится после неудачно проведенной лапароскопии или по специальным показаниям:

  • воспаление брюшины (перитонит);
  • гангренозный холецистит;
  • рак или малигнизация доброкачественных образований;
  • наличие большого количества камней (более 2/3 объема);
  • абсцесс;
  • водянка живота (скопление лимфоидной ткани);
  • травмы пузыря.

Лапаротомия может стать продолжением ЛХЭ, если:

  • поврежден печеночный проток;
  • началось внутреннее кровотечение;
  • образовались свищи.

Этапы лапаротомии

Техника хирургического вмешательства в открытом доступе включает следующие действия:

  1. Выполняется разрез (15-30 см) посреди живота или под правым ребром.
  2. Желчный пузырь освобождается от окружающих его жировых тканей.
  3. Перекрываются кровеносные сосуды и желчевыводящие протоки.
  4. Пузырь отсекают от печени и удаляют.
  5. Ложе в месте удаленного органа ушивается саморассасывающейся хирургической нитью или прижигается хирургическим лазером.
  6. Операционная рана постепенно ушивается по слоям.

Открытая (полостная) холецистэктомия проводится под общей анестезией и может продолжаться до 2 часов. К данной технике прибегают редко из-за обширной травматизации тканей живота, большого косметического дефекта в месте разреза и риска спаечного процесса. Дополнительным минусом является длительное восстановление.

Лапароскопическая операция

К самому распространенному методу хирургического лечения относят эндоскопическую холецистэктомию. Это малоинвазивная процедура удаления желчного пузыря с минимальным повреждением передней стенки живота.

Пораженный орган извлекается через один из 3-4 разрезов, размер которых не превышает 10 мм. Впоследствии места проколов срастаются с формированием едва заметных рубчиков. Длительность хирургического вмешательства лапароскопически варьируется в пределах 30-90 минут и зависит от веса больного, продолжительности наркоза и наличии камней в протоках.

Емкости с молоком

Плюсы в видеолапароскопической эндоскопии:

  • лапароскоп позволяет хорошо «видеть» место операции;
  • отсутствие боли в послеоперационный период;
  • наименьшая травматичность в сравнении с другими техниками;
  • короткий срок пребывания в стационаре (1-4 дня);
  • низкий риск формирования спаек и грыжевых образований;
  • быстрое восстановление трудоспособности.

Как и любой другой медицинской манипуляции, минусы у эндоскопической операции тоже есть:

  • вероятность присоединения инфекции;
  • кровотечение;
  • нарушение целостности внутренних органов медицинскими инструментами;
  • отсутствие возможности удаление камней из протоков.

Ход операции

Хирургическое лечение проводится в стерильных условиях под общим наркозом. Описание этапов ЛХЭ:

  1. В рамках подготовки в желудок устанавливают зонд, в мочевой пузырь – катетер. Для профилактики образования тромбов, на ноги надевают противоэмболические чулки.
  2. В полость живота через прокол ниже пупка нагнетается окись азот или углекислый газ, чтобы улучшить доступ хирургам за счет поднятия живота.
  3. В 3-4 точках вводятся троакары с микроинструментами на конце. Процедура проводится под мониторингом с помощью лапароскопа.
  4. Пузырь отодвигается от тканей, печеночный проток и артерия пережимаются скобами.
  5. Орган иссекается и извлекается через пупочный разрез. Поврежденные участки тканей удаляются, сосуды купируются.
  6. Осуществляется промывка полостей раствором с антисептиком.
  7. Инструменты удаляются, на разрезы накладывают швы.

На всех этапах операции манипуляции контролируются визуализацией происходящего на экране монитора за счет микроскопической камеры, которая передает изображение, находясь в животе.

Послеоперационный период

Сразу после завершения операции анестезиолог перекрывает доступ в организм человека газовой смеси. Следующие 4-6 часов пациенту необходимо строго соблюдать постельный режим. По истечении указанного времени допускается садиться, переворачиваться в кровати, вставать и ходить. Принимать пищу еще запрещено. Допускается лишь пить чистую негазированную воду.

Судя по врачебным отзывам, после лапароскопии желчного пузыря чувство голода у пациентов появляется только спустя сутки. На второй день после операции разрешено кушать мягкую пищу, отдавая преимущество бульонам, йогуртам, фруктам. При этом порции должны быть небольшими. Также на вторые сутки необходимо пить большое количество воды. На третий день допускается вернуться к привычному рациону питания, исключив из него лишь продукты, способствующие усилению газообразования.

Согласно отзывам, боли после лапароскопии желчного пузыря – не редкость. Наличие неприятных ощущений в первые 2 дня – норма. Боль может локализоваться в зоне проколов, над ключицей, а также в области правого подреберья. Через 2 дня интенсивность ощущений начинает уменьшается, затем они исчезают вовсе.

Судя по отзывам, после удаления желчного пузыря лапароскопией можно приступать к выполнению привычной деятельности в полноценном объеме через 7-10 дней. До этого времени необходимо носить мягкое белье, не раздражающее ранки, и исключить физическую активность. На 7 или 10 день необходимо прийти в медицинское учреждение, где врач снимет швы с проколов.

Согласно отзывам, после операции (лапароскопии желчного пузыря) пациента выписывают через 3-7 дней. При необходимости ему выдается больничный лист, длительность которого составляет до 19 дней.

Полное восстановление организма наступает через 5-6 месяцев. За этот период он успевает наполнить собственные психические и физические резервы. Не рекомендуется вступать в половые контакты в первый месяц после операции. В это же время не рекомендуется подвергать организм физическим нагрузкам.

  • прокол 12-перстной кишки хирургическими инструментами;
  • внутреннее кровотечение из печени;
  • инфицирование при нарушении стерильности.

В послеоперационный период может развиться:

  • воспаление начального отдела кишечника (дуоденит);
  • гастродуоденальный рефлюкс – заброс желчи в желудок;
  • гастрит – воспаление слизистой желудка;
  • послеоперационная грыжа в области шва;
  • сильные боли в области кишечника;
  • билиарный панкреатит;
  • желтуха – при формировании рубца, перекрытии камнем протока;
  • воспалительное поражение тонкого и толстого кишечника (энтероколит).

Спаечный процесс, как последствие после холецистэктомии, грозит сужением желчных протоков за счет образования рубцов.

Нередко, после того, как вырезали желчный пузырь, у пациента появляются следующие признаки:

  • тошнота, метеоризм, горечь во рту, диарея или запоры;
  • боль в правом подреберье с иррадиацией в плечо и ключицу справа;
  • бледность кожных покровов, слабость;
  • повышение температуры тела до субфебрильных значений;
  • механическая желтуха.

Беременная женщина сидит в позе лотоса

Этот комплекс симптомов – распространенное осложнение после холецистэктомии, называемое постхолецистэктомическим синдромом. Причиной его развития является дисфункция сфинктера Одди. Проблема заключается в постоянном напряжении круговой мышцы из-за отсутствия сигнала о наполнении пузыря желчью.

В большинстве случаев данный синдром – это следствие операции по резекции пузыря. Дополнительными причинами могут стать провоцирующие факторы:

  • запущенный гастрит;
  • хронический колит;
  • язвенное поражение желудка и 12-перстной кишки;
  • гепатит – воспаление печени;
  • панкреатит хронического течения.

Поэтому, если удален желчный пузырь и появились такие последствия, важно перейти на лечебную диету и прием медикаментов по назначению врача.

Вероятность осложнений в ходе операции по поводу холецистэктомии ничтожно мала. По статистике, ситуации зафиксированы у 1 из 100 оперируемых. Иногда наблюдаются случаи травмирования троакарами внутренних органов. Но причиной чаще всего служат аномалии расположения органов. В редких случаях есть риск развития внутреннего кровотечения или нарушения целостности протока желчного пузыря.

Ранние и поздние послеоперационные осложнения

Есть 2 типа холецистэктомии – экстренный и плановый. Первый проводят пациентам с острыми состояниями в день госпитализации. Второй назначают в стандартном порядке, дают 10-14 суток на подготовку к удалению желчного пузыря.

Операция классифицируется по методу проведения. Существуют следующие виды холецистэктомии: лапаротомия, мини-доступом, лапароскопическое вмешательство – классическое и однопортовое. Сколько длится операция по удалению, зависит от техники выполнения, анатомических особенностей, осложнений. Время проведения варьируется от 40 минут до 6 часов.

Классическую холецистэктомию делают через разрез – посередине живота или под реберной дугой. Ее назначают, когда невозможно выполнить вмешательство другим способом: при подозрении на онкологию, спайках, ожирении от III степени, риске повреждений стенок желчного, находящихся рядом органов и сосудов.

Лапароскопическая операция

Такое вмешательство называется лапаротомия. Полостная операция на желчном ранее использовалась повсеместно. Сегодня ее вытеснили современные методы, а к полостному способу прибегают, если нельзя применить другие.

Преимущество лапаротомии – беспроблемный доступ. Врач может осмотреть и исследовать органы.

Сколько времени длится полостная операция по удалению желчного пузыря, зависит от телосложения пациента, есть ли воспаление или камни, осложнений.

Операция по удалению желчного с помощью лапароскопа – самая распространенная. Ее используют в 90% случаях.

Лапароскопическая холецистэктомия проводится с помощью эндоскопа. Он состоит из:

  • лапароскопа – оптической трубки с линзами, видеокамерами и подсветкой;
  • инсуффлятора – подает стерильный газ в брюшную полость;
  • троакара – трубки со стилетами, предназначенных для прокалывания тканей;
  • аспиратора – для промывания полости и откачивания жидкости;
  • эндоскопических инструментов – ножниц, степлеров, зажимов и пр.

Лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря выполняют через проколы размером 1-1,5 см на животе. Делают 4-5 разрезов, в которые вводят инструментарий. Прямого визуального доступа у врача нет, он ориентируется по изображению на мониторе.

При лапароскопии желчный пузырь удаляют через прокол в области пупка, в конце накладывают швы. По времени операция длится до 2 часов, обычно 40-60 минут.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет плюсы и минусы. К преимуществам относят:

  • малоинвазивность и, как следствие, быструю реабилитацию и восстановление работоспособности;
  • кровопотерю до 30-40 мл;
  • уменьшенные боли после вмешательства;
  • редкие случаи послеоперационных осложнений.

Недостатками считают ограниченный доступ и невозможность провести вмешательство при спайках, ожирении, воспалении, свищах. Если возникли осложнения при лапароскопии, желчный будут удалять классическим способом – полостным.

Усовершенствованный метод эндоскопического вмешательства – хирургия одного прокола. Аббревиатура данного способа удаления желчного пузыря – SILS, от английского singl incision laparoscopic surgery. Это разновидность операции лапароскопии, при которой делается всего один 2-сантиметровый прокол в области пупка.

В разрез вставляют гибкий порт SILS с 3 отверстиями. В них вводят все оборудование. Главное требование – гибкость инструментов. Жесткие будут пересекаться друг с другом, и лапароскопия желчного осложнится.

Преимущества методики – в меньшей инвазивности. Она позволяет:

  • делать холецистэктомию пациентам вне зависимости от возраста и анатомических особенностей;
  • выполнять одновременно несколько вмешательств из одного разреза;
  • сократить болевые ощущения и сроки восстановления. Прокол заживает за 2-4 дня, шрамов не остается, больных выписывают спустя сутки.

Минус однопортовой лапароскопии – продолжительность. Время операции по удалению желчного пузыря – 1,5-2 часа.

Этот метод – разновидность классической лапаротомии. Отличие заключается в меньшем разрезе. Если при полостном вмешательстве его длина 20 см, то при мини-доступе – 3-7 см. У хирурга такой же доступ, как и при открытом способе, однако меньше травмируются ткани, а реабилитация легче.

Продолжительность операции по удалению желчного пузыря минидоступом занимает 2 – 3 часа.

Исходя из врачебных отзывов, диета после удаления желчного пузыря лапароскопией – ключевой момент. Корректировка рациона необходима для того, чтобы обеспечить нормальную работу печени. Диеты нужно придерживаться в первые 2 года после удаления желчного пузыря.

Питаться необходимо 5-6 раз в день. При этом размер одной порции не должен превышать 200 г. Блюда должны быть тушеными, вареными или приготовленными на пару. Кушать слишком горячую или холодную пищу запрещено.

Из рациона необходимо исключить:

  • продукты с большим содержанием жира;
  • консервы;
  • копчености;
  • соленья;
  • субпродукты;
  • грибы;
  • сырые овощи;
  • горох;
  • свежий хлеб;
  • кондитерские изделия;
  • шоколад;
  • спиртосодержащие напитки;
  • кофе;
  • какао.

Желчный пузырь

В меню обязательно должны присутствовать:

  • нежирное мясо и рыба;
  • каши;
  • супы на некрепком бульоне;
  • овощи (тушеные или приготовленные на пару);
  • молочнокислая продукция;
  • фрукты и ягоды;
  • хлеб (вчерашний);
  • мед.

Заправлять блюда можно как сливочным, так и растительным маслом. По истечении 2 лет рацион необходимо постепенно расширять, возвращаясь к прежним гастрономическим привычкам. Судя по отзывам, лапароскопия желчного пузыря – операция, которую перенести легко. Но требуется немало волевых усилий, чтобы столь длительное время соблюдать диету.

Заключение

Под термином «лапароскопия желчного пузыря» в хирургии понимается удаление органа целиком или же скопившихся в нем конкрементов. Операция требует тщательной подготовки. При отсутствии противопоказаний пациенту производится удаление органа. При этом строгий постельный режим необходимо соблюдать лишь первые несколько часов после операции. При отсутствии осложнений человека выписывают через 3-7 дней.

Прогноз наиболее благоприятный, если операция будет проводиться без разрезов. Для этого желательно не запускать патологию и оперироваться в плановом порядке. Когда лапароскопическая холецистэктомия проведена с соблюдением всех норм, больной выздоравливает и чувствует себя хорошо. Неприятные ощущения не возникнут, если придерживаться правил диетического питания и соблюдать рекомендации врача.

Последствия удаления органа в жизни обычно ограничиваются необходимостью следовать дробному режиму питания, минимизировать употребление жирной пищи. Осложнения лапароскопической операции встречаются в 1–3% случаев.

У людей без желчного пузыря может развиваться постхолецистэктомический синдром, который характеризуется билиарной болью и расстройством пищеварения. В этом случае применяется диетотерапия и медикаментозное лечение.

Отзывы

Анастасия:Очень жаль, что у нас не делают операции с сохранением желчного пузыря. У меня камни в желчном, но удалять не хочу, так как наслушалась на работе о проблемах с пищеварением, которые возникнут после его удаления. Полгода назад был приступ, сказали, надо оперировать, так как будет повторный и тогда лапароскопию делать, вообще, никто не будет – только открытая операция. Теперь не знаю, что делать…

Михаил:Чтобы не было нарушений пищеварения надо диету соблюдать. Удаление желчного – это ограничения на всю жизнь. И не надо думать, что удалили и все прошло. После удаления все только начинается.

Евгений:Операции с сохранением делают, но очень неохотно. Если еще нет воспаления, то предлагают раздробить ультразвуком или растворить медикаментами. Сам через это прошел. В итоге камни дробили ультразвуком, а потом лапароскопически удаляли из желчного пузыря. Но сказали, что они будут образовываться снова. После операции прошел год, пока чувствую себя нормально.

Максим:Отцу делали лапароскопическое удаление желчного, года 3 назад. Восстановление действительно быстрое, так как встал и ходил он, в тот же день. Не могу сказать, что он соблюдает хоть какую-то диету, но жалоб на пищеварение от него не слышал. Может быть, каждый организм индивидуален. Многие жалуются, что после операции в туалет «как утки» бегают.

Лапароскопию желчного пузыря в СПб, Москве и любом другом городе можно сделать как в государственном, так и частном медицинском учреждении. В первом случае понадобится страховой медицинский полис.

Судя по отзывам, большинством пациентов операция переносится хорошо. Уже через несколько дней они могут приступать к повседневной деятельности. При соблюдении всех предписаний врача общее самочувствие не нарушается, не развиваются осложнения.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
onivnas.ru