Рак прямой кишки: признаки и симптомы

Причины возникновения опухолей

Причины возникновения рака прямой кишки до конца неизвестны. Но шанс проявления опухоли в прямой кишке повышается при ряде проблем со здоровьем.

В подобном случае клетки иммунного надзора, которые несут ответственность за ликвидацию тканей с носителями клеточного атипизма, обеспечивать противоопухолевую защиту неспособны.

Поэтому клетки эпителия прямой кишки неполноценны, они хоть и постоянно образуются в процессе обновления слизистой оболочки, но остаются незамеченными. В итоге происходит дальнейшее распространение в виде опухоли. Подобное проявление колоректального рака в большинстве случаев сочетается с другими факторами.

К их числу относятся химические вещества, ионизирующая радиация, вредные продукты питания (в рационе преобладание фаст-фуда, мясных блюд, животных жиров и холестерина), онкогенные вирусы.

Рак прямой кишки: признаки и симптомы

Эти вещества построены так, что каждый канцероген непосредственно вызывает дисбаланс в генетическом материале клеток слизистой прямой кишки, или опосредовано влияет через проявления токсических продуктов окисления липидов (перекисного).

Поврежденная ДНК в клетках в локусе р53 гена, который запускает апоптоз (автоматическое отмирание опухолевой клетки), размножаются в виде опухоли и оказываются бессмертными.

Генетика

Анамнез отягощенный наследственный является по колоректальной онкологии одним из главных причин проявления по развитию данного заболевания по родству первой линии.

Предраковые состояния слизистой анального канала и прямого прохода кишки. Причины рака прямой кишки включают в себя патологии аноректальной зоны:

  • парапроктит,
  • геморрой,
  • прямокишечные свищи,
  • анальная хроническая трещина,
  • хронический проктосигмоидит и проктит и неспецифический язвенный колит.

В таком случае запуск опухолевого роста влечет за собой нарушение процесса нормального клеточного деления, который вызван повреждением.

Полипы

Большие единичные полипы или полипоз прямой и ободочной кишки, карцинома прямой кишки. Имеющиеся доброкачественные разрастания слизистой оболочки в виде утолщений сопровождается непрерывным ростом. Возникает повышенный риск малигнизации полипов с последующей трансформацией в раковое новообразование

Раковое перерождение клеток происходит из-за изменения их генетической структуры. После мутации подобные клетки перестают реагировать на гуморальные сигналы, начинают быстро делиться, накапливая все больше генетических поломок. Причины возникновения опухолей не до конца поняты учёными.

Отмечено: чем активнее делятся клетки, тем больше вероятность возникновения среди них злокачественных вариантов. К нарушению генома приводит воздействие посторонних веществ – канцерогенов.

С раком прямой кишки связаны факторы, приводящие к ускоренному делению клеток и появлению в организме канцерогенных веществ. Сюда относятся:

  1. Погрешности в питании. Употребление большого количества жареного красного мяса – говядины или свинины. Статистические данные свидетельствуют, что привычка так питаться увеличивает риск развития рака толстого кишечника в 3-6 раз. Это объясняют изменением биоты толстого кишечника и появлением бактерий, вырабатывающих канцерогены. Малое содержание клетчатки в рационе. Недостаток овощей и другой растительной пищи приводит к снижению количества полезных микроорганизмов и вызывает нарушения перистальтики. Возрастает риск хронических запоров и микротравм нижнего отдела кишечника.
  2. Гиповитаминоз А, Е и С. Витамины участвуют в обезвреживании канцерогенных веществ и свободных радикалов, способных повреждать ДНК активно делящихся клеток эпителия.
  3. Ожирение. Статистически выявлено, что раком толстой кишки чаще страдают люди с избыточной массой тела. Это может быть связано с тем, что полнота часто является следствием нарушенного рациона питания.
  4. Гиподинамия. Это низкий уровень физической активности. Образуется венозный застой в сплетениях кишки, эпителий страдает от недостатка кислорода и питательных веществ, повреждается. Увеличивается риск малигнизации клеток.
  5. Курение. Выявлена прямая зависимость частоты рака прямой кишки со стажем и интенсивностью курения. Это объясняют негативным влиянием никотина на кровеносные сосуды, включая артерии, кровоснабжающие кишку.
  6. Алкоголизм. Этанол и ацетальдегид оказывают непосредственное раздражающее и повреждающее действие на слизистую. При хроническом алкоголизме часто встречаются погрешности в питании и гиповитаминоз.
  7. Вредные факторы производства. Чаще от рака прямой кишки страдают люди, работающие в условиях контакта со скатолом, индолом и другими спиртами. Эти вещества используются при обработке дерева на лесопилках и при производстве цемента.
  8. Наследственные факторы. В генетическом коде порой изначально заложена предрасположенность клеток эпителия к злокачественной трансформации. При наличии семейного анамнеза человек находится в зоне риска.

Вообще его по-другому еще называют колоректальным раком, так как прямая кишка объединена в одну группу с ободочной кишкой. Вообще болезнь довольно распространенная и встречается у 10-20 пациентов на 100 000 человек. При этом основная масса заболевших старше 40 лет.

Плюсом данной болезни является то, что она довольно часто диагностируется на ранних этапах при прямом осмотре. Связано это именно с зоной поражения, и врачу довольно легко сделать обычную пальпацию, для выявления опухолевого очага в толстой кишке. При этом сама опухоль довольно чувствительна к химиотерапии и другим видам лечения.

Точных причин по любому онкологическому заболеванию до сих пор нет, но мы постараемся разъяснить некоторые факторы, которые способствуют развитию карциномы кишки.

  • Алкоголь.
  • Курение.
  • Избыточная масса тела.
  • Неправильное питание — красное мясо, фаст-фуд и т.д.
  • Болезни кишечника.
  • Сидячая работа и малоподвижный образ жизни.

Обычно перед тем как начать лечение, нужно полностью понять, как именно развита опухоль на данном этапе? Насколько идет поражение самой кишки? Есть ли поражение мышечной ткани и лимфатических узлов, а также насколько далеко она расположена от заднего прохода?

Место опухоли

Название отдела кишечника Зона поражения
Ректосигмоидный отдел Расстояние от анального прохода до опухоли более 12 см
Верхнеампулярный отдел Расстояние уже от 7 до 12 см.
Среднеампулярный отдел Расстояние от 4 до 7 см
Нижнеампулярный отдел До 4 см
Онкология анального отверстия Опухоль расположена непосредственно в области заднего прохода (возле ануса)

Типы рака

Название типа Описание
Инфильтративный Опухоль очень быстро прорастает все ткани кишки.
Эндофитный Опухоль может прорастать всю стенку органа и иметь округлую форму с другой стороны.
Экзофитный Опухоль имеет вид узловатого кома.

По агрессивности:

  • Высокодифференцированная — опухоль довольно медленно растет и не агрессивная.
  • Низкодифференцированная — быстрорастущие злокачественные ткани быстро метастазируют.
  • Средне дифференцированная — Имеет умеренную скорость роста и развития.

Как и у многих онкологических заболеваний карцинома прямой кишки на первых стадиях практически невидима и никак себя не проявляет. При этом опухоль может доходить уже до второй стадии — глубоко прорастать и иметь уже внушительный размер до самых первых симптомов.

Обычно пациенты обращаются с более характерными признаками уже на поздних стадиях, когда опухоль дает свои метастазы в ближайшие органы, ткани и лимфатические узлы. Рассмотрим все признаки рака прямой кишки.

Обычно самым первым признаком является кровь в кале. Тогда вы должны заметить небольшие кровяные сгустки, или потемнение самого стула. Это связано с тем, что опухоль при росте начинает повреждать кровеносные сосуды.

В дополнение могут появляться необъяснимая усталость, одышка, постоянное ощущение наполненности кишечника, даже после процесса опорожнения. Позже появляется тошнота и головные боли, которые связаны с сильной интоксикацией организма.

Общие симптомы

Как проявляется аденокарцинома на ранней стадии? К сожалению, но первые симптомы обычно проявляются на поздних этапах развития опухоли, тогда наблюдается резкое ухудшения состояния пациента, сильная слабость и быстрая утомляемость — даже после небольшой нагрузки пациент чувствует себя очень усталым.

Быстро снижается вес — при этом он также питается нормально. Позже теряется аппетит и вообще не хочется есть. Сухие кожные покровы и слизистые оболочки, общая бледность. Все это происходит из-за сильной интоксикации от жизнедеятельности опухоли, а также от обильного кровотечения.

  • В каловых массах можно обнаружить алую кровь, которая может свидетельствовать о наличии геморроя, но впоследствии могут быть слизистые и гнойные выделения из анального отверстия, а это уже рак.
  • Опухоль распространяется и на ближайшие нервные окончания из-за этого по началу возникают болевые ощущения именно при акте дефекации. Потом впоследствии боль усиливается и начинает болеть низ живота.
  • Запоры — это довольно частая причина, которая возникает из-за увеличения опухоли внутри кишечника, из-за этого проходимость каловых масс становится хуже. Если опухоль вырастит еще больше, может привести к полной закупорке и возникновению калового перитонита.
  • Пациенту постоянно кажется, что хочется в туалет, а после акта дефекации ничего не происходит, кроме нескольких гнойных и кровяных выделений. При этом у пациента наблюдается постоянный стресс из-за неудовлетворенности — ему постоянно кажется, что внутри есть какое-то инородное тело.
  • Анальный зуд с выделениями.
  • Если опухоль поражает ближайшие мышечные ткани, то происходит недержание газов и каловых масс — недостаточность анального жома.
  • На поздних стадиях происходит кишечная непроходимость и интоксикация увеличивается, из-за обилия стула.
  • В кале присутствуют странные примеси.
  • Недержание кала.
  • Запоры и диарея.
  • Если новообразование прорастает в мочевой пузырь, то могут быть ложные позывы к мочеиспусканию.
  • У женщин при развитии пузырно-прямокишечного свища — кал может выделяться из влагалища.
  • Кишечная непроходимость развивается довольно редко.
  • Слизистые выделения при акте дефекации.
  • Запоры.
  • Вздутие левого отдела живота.
  • Рвота.
  • Кишечная непроходимость — из-за увеличения опухоли.
  • Боль в животе.

У женщин

Раковая опухоль в первую очередь начнет поражать лимфатические узлы, а потом возьмется за ближайшие органы. Очень часто рак распространяется на мочевой пузырь и матку. При этом из влагалища при развитии ректовагинального свища начнут выделяться газы и каловые сгустки.

У мужчин

Типичная симптоматика

Известно множество признаков наличия прогрессирующего рака прямой кишки, но они неспецифичны.

Симптомы рака прямой кишки на ранних стадиях включают:

  • Слабость и усталость (развитие новообразования приводит к дефициту железа, анемии, что заставляет чувствовать человека вялым или усталым).
  • Частые одышки.
  • В работе кишечника изменения.
  • Вызывается непроходимость кишечника при том, что из-за размеров опухоли нарушается приток крови. Чувство, что опустошение организма не закончено.
  • Подобные признаки могут привести к тошноте, а потом к рвоте.

Симптомы рака прямой кишки на последних стадиях:

  • Частота стула изменена. В стуле видны обволакивающие сгустки очень темной или ярко-красной крови.
  • Судороги в животе, частые боли, вздутие, дискомфорт.
  • Смена диареи на запор.
  • Из-за снижения аппетита теряется вес.
  • Общее недомогание.
  • Кровотечение при раке прямой кишки во время рвоты.

Каждый из симптомов может говорить о язве или обостренной форме гастрита, поэтому лучше сразу проконсультироваться с врачом, чтобы вовремя пройти курс лечения.

Рак прямой кишки – злокачественная опухоль, которая развивается в конечном отделе пищеварительного тракта, прямой кишке. Такие злокачественные новообразования объединяют с опухолями толстой и сигмовидной кишки под термином «колоректальный рак». В современном мире это один из самых распространенных типов рака.

Рак входит в число наиболее распространенных типов злокачественных опухолей. Он развивается при неоплазии (злокачественном перерождении) клеток слизистой оболочки прямой кишки — конечного отдела пищеварительного тракта.

Риск заболеть в течение жизни для каждого человека составляет 4-5%.

В случае своевременной диагностики и адекватно подобранной терапии данное онкологическое заболевание относительно легко поддается лечению и обладает хорошим прогнозом в отношении 5-летней выживаемости пациентов.

В большинстве экономически развитых стран, за исключением Японии, рак прямой кишки — один из самых частых типов рака, встречающийся и у мужчин, и у женщин.

Статистически достоверна взаимосвязь частоты развития рака прямой кишки и большого количества употребляемых в пищу мяса и животных жиров, дефицита в рационе питания грубой клетчатки и пищевых волокон, а также малоподвижного образа жизни.

Рак прямой кишки занимает стабильное 3-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями органов желудочно-кишечного тракта, составляет 45-55% среди новообразований кишечника.

В нашей стране наблюдается устойчивый рост заболеваемости раком прямой кишки в последние 5-10 лет: в 2007 г. она составляла 16,8 больных на 100 тыс.чел. населения, а в 2011 году — уже 20 чел. на 100 тыс. населения, при этом мужчины болеют несколько чаще.

Рак прямой кишки: признаки и симптомы

Достоверно изучена только часть факторов, способствующих развитию злокачественных опухолей прямой кишки.

Так, ряд веществ, образующихся в процессе переваривания животной пищи, в первую очередь мяса (индол, скатол) являются канцерогенами, и при длительном контакте со слизистой кишечника они способствуют метаплазии эпителия.

Этот контакт увеличивается при обеднении пищи по пищевым волокнам, что нарушает естественный пассаж пищи и способствует хроническим запорам, вследствие длительного пребывания кала в ампулярном отделе прямой кишки.

К предраковым заболеваниям прямой кишки относят хронические воспалительные заболевания толстого кишечника: хронический проктит, хронический неспецифический язвенный проктосигмоидит, болезнь Крона.

Полипы кишечника

К заболеваниям с наиболее высокой онкогенностью относят полипоз кишечника из-за высокой частоты малигнизации (озлокачествления). Трансформация в рак происходит как при одиночных полипах в прямой кишке, так и при наличии множественных очагов. Особенно это касается случаев наследственного полипоза в семье.

В соответствии с классификацией Всемирной Организации Здравоохранения, аденомы кишки делятся на три разновидности: тубулярные, ворсинчато-тубулярные и ворсинчатые.

Рак прямой кишки: признаки и симптомы

Важную роль имеет первичная гистологическая диагностика биопсии полипов, полученной в ходе колоноскопии: например, ворсинчатые аденомы малигнизируются в 35-40% случаев, а в случае трубчатых аденом риск озлокачествления ниже — до 2-6%.

Риск озлокачествления увеличивается в зависимости от размеров аденомы, особенно если ее диаметр более 1 см.

По данным биопсии, от 0,2 до 11% всех аденом кишечника, удаленных во время эндоскопии, содержат раковые клетки.

Поначалу развивается «рак на месте», внутрислизистая карцинома, дисплазия высокой степени или инраэпителиальная неоплазия.

Этими терминами обозначают злокачественные опухоли, которые находятся в самых поверхностных слоях слизистой оболочки. Их обозначают как Tis или рак на стадии 0. Такие злокачественные опухоли не метастазируют.

Когда опухоль прорастает в подслизистую основу, такой рак уже считается инвазивным, он может распространяться в лимфатические узлы и давать отдаленные метастазы.

Опухоли прямой кишки классифицируются в соответствии с общепринятой системой TNM, в которой учитываются характеристики первичной опухоли (T), наличие очагов поражения в регионарных лимфатических узлах (N) и отдаленных метастазов (M).

Буква T может иметь индексы is, 1, 2, 3 и 4. Tis – опухоль, которая находится в пределах поверхностного слоя слизистой оболочки, не распространяется в лимфатические узлы и не метастазирует. T4 – рак, который пророс через всю толщу стенки прямой кишки и распространился в соседние органы.

Буква N может иметь индексы 0, 1 и 2. N0 – опухолевых очагов в регионарных лимфоузлах нет. N1 – очаги в 1–3 регионарных лимфоузлах или поражение брыжейки. N2 – очаги более чем в трех регионарных лимфатических узлах.

Буква M может иметь индексы 0 или 1. M0 – отдаленные метастазы отсутствуют. M1a – отдаленные метастазы в одном органе. M1b – отдаленные метастазы в двух и более органах, либо опухолевое поражение брюшины.

В зависимости от этих характеристик, выделяют пять стадий:

  • 0 — Опухоль находится в слизистой оболочке (иногда внутри полипа) и не распространяется глубже (Tis). Такие новообразования называют «раком на месте» (in situ).
  • I — Опухоль распространяется за пределы слизистой оболочки — в подслизистую основу (T1) или мышечный слой (T2). При этом раковые клетки отсутствуют в лимфатических узлах (N0), нет отдаленных метастазов (M0).
  • II — Опухоль прорастает через стенку прямой кишки, может распространяться на соседние ткани. На стадии IIa рак распространяется глубоко в стенку кишки, но не прорастает ее насквозь (T3). На стадии IIb опухоль прорастает стенку кишки, но не вторгается в окружающие ткани (T4a). На всех этих подстадиях не поражены лимфоузлы (N0), отсутствуют метастазы (M0). На стадии IIc рак прорастает в соседние органы (T4b), либо не прорастает через стенку кишки (T1-2), но поражены 1-3 регионарных лимфоузла (N1), либо жировая ткань в области лимфоузлов (N1c).
  • III — опухоль распространяется в соседние органы и в лимфоузлы, которые находятся рядом с прямой кишкой. При этом отсутствуют отдаленные метастазы (M0)
  • IV — имеются отдаленные метастазы. На стадии IVA метастаз всего один (M1a), на стадии IVB — более одного (M1b), на стадии IVC раковые клетки распространяются на отдаленные участки брюшины (M1c).

Прямая кишка (лат. rectum) — это конечный  участок толстого кишечника длиной около 14-18 см, в котором заканчиваются пищеварительные процессы и происходит формирование каловых масс.

Прямая кишка состоит из нескольких анатомических участков, имеющих различное эмбриональное происхождение и гистологическое строение, что обуславливает существенные различия в характере течения рака прямой кишки в зависимости от уровня её поражения.

Рак прямой кишки: признаки и симптомы

Прямая кишка делится на 3 части:

  • анальную (промежностную), длиной 2,5 – 3,0 см, в которой расположены мышцы-сфинктеры, управляющие процессом дефекации,
  • среднюю – ампулярную, длиной 8,0-9,0 см, в которой происходит всасывание жидкой части пищевого комка и формируются каловые массы,
  • надампулярную, покрытую брюшиной, длиною около 4,0-5,0 см.

Злокачественные новообразования прямой кишки чаще всего локализуются в ампулярном отделе (до 80 % случаев), реже всего — в аноректальном отделе (5-8 %).

В ампулярном и надампулярном отделах прямой кишки, покрытом однослойным железистым эпителием, чаще наблюдается железистый рак — аденокарцинома, солидный рак, перстневидно-клеточный, смешанный, скирр.

В целом аденокарцинома составляет 96% от всех случаев колоректального рака. Эта опухоль развивается из железистых клеток слизистой оболочки, которые продуцируют слизь.

Чаще всего, употребляя термин «колоректальный рак», врачи имеют в виду именно аденокарциному.

Аноректальный отдел прямой кишки, выстланный многослойным плоским неороговевающим эпителием, чаще поражает плоскоклеточный рак и меланома. Плоскоклеточный рак составляет около 90% злокачественных опухолей аноректального отдела.

Анатомические особенности прямой кишки, ее кровоснабжения и лимфооттока, определяют и характер преимущественного распространения метастазов:

  • Рак прямой кишки метастазирует в регионарные лимфоузлы, расположенные в жировой клетчатке вокруг кишки (параректально) и в промежности, по ходу сосудов и нервов.
  • Из-за особенностей венозного оттока из верхних отделов прямой кишки в систему воротной вены печени, очень часто метастазирование происходит непосредственно в печень.
  • Кроме того, из-за обильного кровоснабжения нижних отделов прямой кишки, опухоль метастазирует по системе нижней полой вены в легкие, кости и другие органы.
  • Первыми признаками рака прямой кишки при большинстве локализаций являются нарушения стула в виде хронических запоров и поносов, ощущения неполноценной дефекации, ложные позывы к ней (тенезмы), выделения из анального канала (слизь, кровь, гной).
  • Кроме того, у большинства пациентов рано появляется болезненность при дефекации, обусловленная прорастанием опухолью стенок кишки и нарушением функции соответствующих нервов.
  • При поражении мышц, формирующих анальные сфинктеры, развивается недержание кала и газов.
  • Боли являются первым признаком рака прямой кишки только при раке аноректальной зоны c вовлечением в опухолевый процесс сфинктера прямой кишки. Характер боли при раке прямой кишки на ранних стадиях эпизодический, далее она может стать постоянной.
  • При растущих в просвет кишки (экзофитных) и блюдцеобразных опухолях, опухолях-язвах первыми проявлениями онкологического заболевания может стать кровотечение или воспалительный процесс. Кровотечение отмечается у 75-90 % больных раком прямой кишки чаще всего в виде примеси крови в кале.
  • Вместе с кровью на поздних стадиях рака могут выделяться слизь и гной.
  • Ухудшение общего самочувствия (общая слабость, быстрая утомляемость, анемия, похудение, бледность кожных покровов), обусловленное длительной хронической кровопотерей и опухолевой интоксикацией, характерно для поздних стадий злокачественных образований прямой кишки.

Опухолевые разновидности

Опухоли толстой и прямой кишки в зависимости от клеточной структуры разделяют на:

  • мукоцеллюлярный рак;
  • недифференцированный рак;
  • аденокарцинома;
  • неклассифицированный или комбинированный рак.

Отличаются они между собой только процессом возникновения и последующего развития опухоли.

Мукоцеллюлярный рак охватывает значительную площадь кишечника, чаще всего возникает на фоне множественного полипоза. Аденокарцинома – это возникновение единственной опухоли, активно увеличивающейся в размере.

Недифференцированный означает, что точное местоположение очага установить не представляется возможным. Такое бывает на ранних стадиях рака. Неклассифицированный – это комбинированный, когда есть и мукоцеллюлярный рак, и аденокарцинома. Но принцип лечения в любом случае будет схожим.

Классификация рака прямой кишки

Рак прямой кишки классифицируют по гистологическому строению, типу опухолевого роста, размеру узла, наличию или отсутствию метастазов. От упомянутых характеристик опухоли зависит выбор метода лечения, исход заболевания и прогноз выживаемости.

Раковый узел порой построен из разных типов клеток. Проявления рака от этого не изменяются, но отличаются темпы роста, вероятность и быстрота появления метастазов, чувствительность к видам лечения.

Как и другие разновидности рака, данный разделяется на четыре основные стадии:

  1. Злокачественная опухоль охватывает только слизистую или подслизистую оболочку, но не выходит за их пределы.
  2. Опухоль охватывает половину окружности кишечника, но не выходит за пределы слизистой и подслизистой оболочки. При этом в ближайших лимфатических узлах могут обнаруживаться отсевы опухоли.
  3. Новообразование прорастает через всю стенку кишечника.
  4. Опухоль существенно увеличивается в размерах, частично или полностью перекрывает просвет кишечника, затрудняет прохождение каловых масс. Также могут обнаруживаться отмершие участки кишечника, утратившие способность пульсировать, что необходимо для соблюдения перистальтики.

Стоит учесть, что классификация условная, так как определенного алгоритма развития злокачественных опухолей не существует.

По сути, каждый случай – уникальный, и рассматривается как индивидуальная история болезни. Именно поэтому IV стадия не всегда неоперабельная, как многие ошибочно полагают. Иногда даже в самых запущенных случаях от рака все же удается полностью избавиться.

Классификация рака прямой кишки зависит от подобных признаков:

  1. Размер новообразования;
  2. Распространение новообразования в отношении кишечной просвета и стенки;
  3. Вовлечение в опухолевый процесс смежных органов;
  4. Наличие в лимфатических узлах метастазов;
  5. Наличие в отдаленных органах метастазов.

Подобные признаки рака прямой кишки совпадают с классификацией TNM.

Стадия говорит только о сочетании различных степеней индексов каждой из аббревиатур.

Выделение стадии онкологического заболевания всегда переплетается с необходимыми лечебными процедурами.

Если новообразование при первой стадии имеет небольшие размеры, подвижно, занимает в слизистой оболочке четко ограниченный участок. Не проникает в глубину подслизистого слоя по степени распространения. Не определяются отдаленные и регионарные метастазы при раке прямой кишки.

Подобная стадия определяется, если распространяется опухолевое новообразование на область от половины окружности слизистой оболочки, но строго при этом расположено в пределах стенок кишечного просвета.

Нет метастатического поражения. Вторая стадия опухоли также имеет потенциальное отличие, в регионарных лимфатических узлах (околокишечных) уже имеются метастазы. Первичное новообразование имеет достаточно большие размеры.

Третья стадия

Новообразование занимает более 50% окружности органа. Глубина распространения характеризуется в опухолевый процесс вовлечением всей стенки прямой кишки и околопрямокишечной клетчатки.

диагностика рака прямой кишки в европе

В лимфатических узлах первого типа при этом регистрируются единичные метастазы. Глубина и размеры распространения новообразования любые. Не редки случаи распространения метастазов в близлежащие органы.

Представлена или новообразованием любых размеров с отдаленными метастазами в наличии с лимфатическими узлами во внутренних органами, или распадающимся новообразованием с разрушением органа и сквозь окружающие ткани прорастанием тазового дна с сопутствующими регионарными метастазами.

Среди онкозаболеваний, связанных с пищеварительным трактом, рак прямой кишки занимает лидирующее место. Чаще всего указанная болезнь диагностируется у пациентов в возрасте 45-55 лет.

Однако в медицинской практике встречаются случаи, когда эта патология присутствует у более молодых пациентов (20-25 лет).

Точные причины возникновения данной патологии не установлены, однако перечень факторов, провоцирующих возникновение рака прямой кишки, обозначены достаточно точно:

  • Некорректное питание. Согласно исследованиям, рассматриваемый недуг зачастую выявляется у тех, в чьем рационе преобладают мясные продукты. Жирная белковая пища, попадая в полость кишечника, благоприятствует размножению вредных бактерий, продуцирующих канцерогены. Недостаток клетчатки также может спровоцировать рак прямой кишки.
  • Наследственность.
  • Вредные условия труда. Нередко рассматриваемый недуг встречается у работников лесопилок, цементных организаций: регулярный контакт с индолом, скатолом влечет за собой появление раковых клеток.
  • Недостаток витаминов в крови. Положительными способностями в плане уничтожения канцерогенов наделены витамины группы А, С, Е. Ограниченное количество указанных витаминов приводит к усилению вредоносного влияния на стенку прямой/толстой кишки.
  • Ожирение.
  • Курение. Табачный дым, вместе с которым в организм поступает никотин, негативно влияет на функцию кровеносных сосудов. Это может привести к сбоям в циркуляции крови, возникновению застойных явлений в организме. Согласно статистическим данным, заядлые курильщики чаще подвержены указанному недугу, чем те, кто не курит.
  • Недостаток физической активности в повседневной жизни. Сидячая работа часто становится следствием нарушений кровообращения в геморроидальных узлах, венах таза. Все это не может положительно влиять на способности слизистой прямой кишки.
  • Алкоголь. При регулярном поступлении этилового спирта в организм происходит раздражение стенок кишечника. Это может в будущем привести к возникновению раковых клеток.

При отсутствии адекватного лечения рассматриваемое онкозаболевание может развиться на фоне ряда патологий:

  • Диффузный полипоз. Относится к категории наследственных патологий, в ходе которых в зоне прямой/толстой кишки образуется множество новообразований (полипов).
  • Полипы больших размеров (от 10 мм.), расположенные на слизистой оболочке прямой кишки. В медицинской практике около 9% пациентов, у которых диагностировалось рассматриваемое онкозаболевание, имеют полипы прямой кишки.
  • Папиломмовирусы в районе ануса. Указанные бактерии наделены способностью трансформировать клетки, что в дальнейшем может привести к возникновению злокачественных новообразований.

Классификация

Рассматриваемый недуг представляет собою набор различных по природе злокачественных клеток (гистологическая структура новообразования). В некоторых случаях опухоль растет медленно, практически не проявляет себя, в других — быстро увеличивается в размере и характерна агрессивным течением.

Для адекватного лечения рака прямой кишки необходимо провести ряд обследований на определение вида опухоли.

Исходя из особенностей клеточной структуры, указанная патология делиться на несколько видов.

Зачастую диагностируется у лиц, которые пересекли 50-летний рубеж. Основа ее структуры — железистая ткань. Различают несколько степеней дифференцировки аденокарциномы (ниже дифференцировка — хуже прогноз). Указанный вид опухоли наиболее популярен в рамках онкозаболеваний прямой кишки.

Перстневидно-клеточный рак

При микроскопическом изучении структуры данной опухоли можно увидеть узкий ободок (похожий на мощный перстень), в центре которого располагается просвет. Выявляется он не так часто (3%), как аденокарцинома, но для него характерен неблагоприятный исход. Средняя продолжительность жизни пациентов с указанным видом рака прямой кишки зачастую не превышает 3-х лет.

Встречается реже (2%), чем два предыдущих вида рака прямой кишки. Характеризуется склонностью к быстрому метастазированию. Основное место локализации опухоли указанного вида — зона анального канала. Существует мнение, что плоскоклеточный рак прямой кишки возникает вследствие воздействия папилломавирусной инфекции.

Образован вследствие слияния низкодифференцированных клеток, которые являются железистыми. Определить точную природу клеток солидного рака проблематично: характерным является пластовидное расположение этих составляющих злокачественного новообразования.

Рак прямой кишки у женщин

Основной составляющий компонент новообразований указанной патологии — межклеточное вещество. Количество злокачественных клеток здесь ограничено.

Локализуется в районе анального канала. Предрасположена к раннему появлению метастазов. Представлена пигментными клетками (меланоцитами).

Направленность роста опухоли прямой кишки может разниться:

  • Злокачественное образование может расти в полость прямой кишки (экзофитный рак).
  • Опухоль может локализоваться в стенках прямой кишки, не выходя за их пределы (эндофитный рак).
  • Раковые клетки могут быть зафиксированы в просвете, стенках прямой кишки. В таких случаях диагностируется смешанная форма рака прямой кишки.

Диагностика онкологии

Диагностика опухоли прямой кишки всегда проводится с учетом симптомов, включает в себя:

  • Подтверждение наличия в прямой кишке опухоли;
  • Ректальное пальцевое исследование;
  • Ректороманоскопия. При низко расположенных поражениях информативна;
  • Фиброколоноскопия. При раковом поражении ректосигмы более целесообразна;
  • Ирригоскопия;
  • Рассмотрение наличия в крови онкомаркеров рака прямой кишки.

Определение распространенности опухоли и метастазов:

  • Ультразвуковое трансабдоминальное исследование таза и брюшной полости;
  • Исследование при помощи рентгена органов грудной клетки;
  • Трансректальное ультразвуковое исследование тазобедренного положения;
  • Томография в магнитно-резонансном или компьютерном режиме исследования.

Осмотр гистологического вида опухоли. Достигается в ходе эндоскопического исследования только путем биопсии с изучением под микроскопом препарата из биоптата.

Другие исследования. Подобная диагностика рака прямой кишки в себя включают биохимический и общий анализы крови, ЭКГ, гастроскопию, определение свертываемости крови и других данных, которые потребуются при составлении методов лечения.

Диагностика включает в себя:

  • эндоскопическое исследование полости прямой и толстой кишки;
  • ректороманоскопию;
  • гистологическое обследование новообразования с предшествующей биопсией;
  • рентгенологическое обследование среднего и нижнего отдела кишечника;
  • ультразвуковое исследование кишечника;
  • колоноскопию;
  • ирригоскопию;
  • лапараскопию;
  • компьютерную томографию.

Все это позволит установить разновидность злокачественного новообразования (ЗНО), наличие прорастания в ближайшие мягкие ткани. При необходимости больному также назначают следующие анализы:

  • крови (для определения медиаторов и их концентрации);
  • кала;
  • мочи.

Биопсию проводят лишь в тех случаях, когда менее радикальные методы диагностики дают минимум информации и не позволяют установить точный диагноз. В дальнейшем кусочек полученной ткани отправляют на лабораторное исследование, с помощью которого и устанавливается разновидность рака.

Имеет место и дифференциальная диагностика, то есть когда врачи составляют список всех возможных заболеваний, отвечающих заявленным симптомам, и рассматривают каждый случай отдельно. Особенно это важно для женщин, у которых рак толстой кишки довольно легко спутать с раком шейки матки или разрывом яичника.

Типичная симптоматика

  • постоянный дискомфорт в животе, независимо от текущего рациона;
  • повышенное газообразование, метеоризм;
  • чередование диареи и запоров;
  • изменение цвета кала до темно-бордового;
  • тошнота и рвота без явной на то причины;
  • отвращение к еде;
  • анемия;
  • быстрая потеря веса.

Рак прямой кишки также может иметь следующие признаки:

  • дискомфорт в околоректальной области;
  • обострение геморроя, выпадение геморроидальных узлов;
  • выделение крови и слизи при дефекации;
  • острая боль при дефекации.

Нередко на фоне рака возникают такие осложнения, как гнойный парапроктит, гнойные эрозии прямой кишки, хронический дисбактериоз, что дополняется неполноценным перевариванием употребляемой пищи.

Симптоматика у каждого отдельного пациента может существенно различаться. Необязательно будут присутствовать все вышеуказанные симптомы. И стоит учесть, что первые признаки болезни возникают только на второй стадии. Первая протекает в скрытой форме.

Что следует делать, если человек подозревает у себя рак прямой или толстой кишки? Врачи рекомендуют сдать анализ кала на выявление скрытой примеси крови, после чего обратиться за помощью к гастроэнтерологу или проктологу.

Метастазы при раке прямой кишки

Склонны к метастазированию больше всего онкологические опухоли прямой кишки с повышенной степенью клеточной дифференцировки.

Даже при небольших размерах не исключается наличие метастатических отдаленных очагов.

Метастазирование в подобном случае проходит в органах:

  1. Регионарных, тазовых и забрюшинных лимфатических узлах;
  2. Печени;
  3. Плевре и легких;
  4. Полых органах брюшины и брюшной полости;
  5. Головном мозге;
  6. Плоских костях и позвоночнике.

У 95% больных первичные отдаленные метастазы начинаются распространение в печени.

Рак прямой кишки: симптомы у женщин и мужчин

При этом орган уплотняется и увеличивает свои размеры, что проявляется тяжестью в правом подреберье и дискомфортом.

В зависимости от роста и появления больших метастазов постепенно происходит замещение печеночной ткани ими, это приводит к нарушению функциональных способностей печени, может начаться желтуха.

Поражение брюшины является второй по частоте распространения разновидностью отдаленных метастазов, также имеют название канцероматоз.

Ее нарушения функциональных способностей и раздражения в результате приводят к формированию асцита со скоплением значительного количества асцитической жидкости.

В плевральной полости происходят аналогичные изменения, только в случае плевропульмонального метастазирования.

В подобном случае констатируется одно- или двухсторонний гидроторакс.

Эффективная терапия

Подходящий конкретному пациенту метод лечения определяет врач-онколог после тщательной комплексной диагностики. Выбор зависит от гистологического строения опухоли, глубины её прорастания и риска метастазирования.

Для лечения аденокарцином любого отдела прямой кишки применяется:

  • Хирургическое лечение.
  • Химиотерапия.
  • Лучевая терапия.

Сколько стадий рака прямой кишки

Методы не используются изолированно, чаще идут последовательно либо комплексно.

Главный метод лечения. Применяется на всех стадиях болезни. Объём резекции зависит от распространённости опухолевой ткани. На любой стадии рака не обойтись без операции. Основным требованием при выполнении операции, направленной на достижение клинического излечения, является удаление узла в пределах здоровых тканей.

При паллиативной операции, проводимой для улучшения качества жизни, возможна резекция части опухоли, сдавливающей орган либо перекрывающей просвет кишечника.

Виды операций:

  1. Удаление сегмента кишки и сфинктера. Показана для рака 0-1 стадии, когда узел меньше, чем треть окружности кишечника и не прорастает в мышечную оболочку. После удаления части стенки остаётся продольный дефект, который ушивают, восстанавливая целостность и функции кишки и анального сфинктера. Рак в 95% случаев вылечивается полностью.
  2. Удаление части кишки с наложением сигмоанального анастомоза. Показано на 1 стадии, если рак локализован в средне- или нижнеампулярном отделе. Удаляется большая часть ампулы прямой кишки. После выполнения анастомоза и восстановления возможен нормальный акт дефекации.
  3. Брюшно-анальная резекция. Выполняется на 1-2 стадиях злокачественного процесса. Ампула прямой кишки удаляется полностью, сигмовидная кишка подшивается к анальному каналу. После восстановления сохраняется контроль над анальным сфинктером, но частота дефекации возрастает. Также возможен вариант, когда вместе с ампулой удаляется и внутренний сфинктер. Эти и другие операции, позволяющие ограничиться удалением только прямой кишки, применимы только на ранних стадиях болезни.
  4. Брюшно-промежностная экстирпация и эвисцерация таза. Показаны на 3-4 стадиях. Удаляется вся прямая кишка, сфинктер, перианальная клетчатка. Эвисцерацией называется операция по удалению органов, где обнаружен опухолевый рост. Позднее накладывается колостома: оставшийся конец толстого кишечника подшивают к передней брюшной стенке.
Колостома на теле человека

Колостома на теле человека

Виды колостом:

  • Одноствольная.
  • Двуствольная – кишка подшивается к стенке живота боком и в ней делается отверстие. Это паллиативная операция, показанная на 4 стадии рака, когда человека невозможно вылечить.

Стома позволяет сохранить проходимость кишечника, при правильном уходе не доставляет физических неудобств. Однако часть больных испытывает серьёзные моральные страдания из-за внешнего вида, неприятного запаха.

После любой операции на кишечнике больному назначается щадящее питание. Меню состоит из легко усваиваемых мягких продуктов.

Лучевая терапия

Дополнительный метод, используемый в предоперационном периоде для предотвращения появления метастазов. Курс длится 5 дней и заканчивается за 3-5 дней до операции.

В послеоперационный период назначается, если обнаружены отсевы в лимфатических узлах таза. Курс начинается через 1 месяц после операции, чтобы человек успел восстановиться.

Химиотерапия

Чаще всего цитостатическое лечение назначается после резекции опухоли. Вещества накапливаются в активно делящихся клетках и прекращают синтез молекул ДНК. Клетки перестают делиться и гибнут.

Препараты для лечения рака прямой кишки:

  • 5-фторурацил;
  • Фторафур;
  • Адриамицин;
  • Митомицин-С.

Назначают ряд препаратов (полихимиотерапию) в зависимости от гистологического типа опухоли и динамики количества онкомаркеров в крови.

Осложнения лечения

Цитостатики направлены на уничтожение быстро делящихся клеток, угнетают рост и красного костного мозга. Это вызывает негативные последствия:

  • Лейкопения (снижение количества лейкоцитов) – приводит к понижению иммунитета.
  • Тромбоцитопения – повышается кровоточивость, возможен язвенный стоматит.
  • Анемия.

Присутствуют токсические осложнения: развивается тошнота, рвота, диарея.

При поражении клеток эпителия могут развиться язвы желудка и кишечника, реже – кожных покровов.

Диагностика рака прямой кишки у женщин

Такой же спектр осложнений может развиться после лучевой терапии.

Поэтому во время лечения больной находится под постоянным наблюдением, чтобы корректировать дозу облучения и при необходимости заменить или отменить препараты химиотерапии.

Лучевая терапия при раке прямой кишки наряду с химиотерапией или сама по себе применяется широко для лечения онкологии до или после оперативного вмешательства.

Заменить операцию подобный метод не способен (исключение могут составить некоторые формы рака опухоли анального канала).

Лучевая терапия рака прямой кишки до операции применяется в случае, если способна уменьшить опухоль для облегчения ее удаления, эффективно также при избежании наложения колостомы.

Проведение после операции улучшает результаты проведения лечения за счет сниженного риска возникновения нового новообразования (рецидива) на месте удаления.

Рак прямой кишки 4 стадии с метастазами в печень

Специалисты доказали, что использование метода облучения в любом случае по сравнению с одной только операцией продлевает жизнь.

Химиотерапия, как и для любого вида опухолей, используется для проведения манипуляций на метастазы, в данном случае, рака прямой кишки, а также и профилактически.

Применение подобных процедур обеспечивают продолжительность жизни человека с метастазами опухоли, они улучшают ее качество.

Но для самого организма химиотерапия является сильным потрясением, так как действует на иммунную систему.

Проявляется тошнота, головные боли, повышенная температура, выпадают волосы. Человек может потерять сознание.

Проводить процедуру повторно следует не раньше, чем через месяц.

Во всех случаях подтвержденного рака прямой и толстой кишки назначается комплексная терапия, направленная на усиление иммунного ответа организма, снижение концентрации отсевов в лимфоузлах и предотвращение их дальнейшего распространения по организму. Однако точный алгоритм врач сможет предложить только после прохождения комплексной диагностики и установки стадии заболевания, точного местоположения опухоли и ее размера. И чем раньше будет начато лечение, тем выше шанс на полное выздоровление.

Лечение

Хирургический метод лечения считается наиболее действенным при любой стадии.

Методы лечения рака прямой кишки у женщин и мужчин

На сегодняшний день выполняются четыре вида операции, которые зависят от размеров и очага распространения новообразования.

Проводится:

  1. Внутрибрюшная резекция прямой кишки;
  2. Процедура Гартмана;
  3. Брюшно-анальная резекция прямой кишки;
  4. Экстирпация прямой кишки.

Внутрибрюшная резекция органа являет собой удаления кишки, пораженной опухолью, со сшиванием концов пересеченной кишки.

Дальнейшее сшивание с конца проводятся как вручную, так с помощью профессиональных сшивающих аппаратов, которая необходима в случаях с ухудшением состояния.

Тогда специалист выводит конец кишки на переднюю брюшную стенку — колостома.

В случае с операцией Гартмана опухоль удаляется, выводится «верхний» в виде колостома, а конец кишки «нижний» — зашивается.

Эту операцию проводят, когда есть повышенный риск сшивания концов кишки. После этого можно при повторной операции колостому удалить.

В процессе брюшно-анальной резекции пораженная опухолью кишка удаляется, а «верхний» конец кишки протягивается внутрь «нижнего», необходимо время, пока концы не срастутся, а потом отсекается избыток кишки, протянутой в задний проход.

Лучевая терапия после рака прямой кишки

Прямая кишка устраняется полностью при экстирпации вместе с задним проходом, далее формируется колостома. Колостому ликвидировать невозможно после проведения подобной операции.

Метод лечения применяется, когда к заднему проходу опухоль расположена слишком близко, когда нет ниже опухоли здоровой стенки кишки.

В медицинском учреждении каждый больной должен быть обеспечен специальными одноразовыми калоприемниками.

Помимо прямой кишки или ее части при каждом из методов лечения возможно удаление близлежащих органов, если наблюдается врастание опухоли или распространение метастазов.

Лечить рак в 90% случаев назначают через оперативное вмешательство – пораженный участок кишечника вместе с подслизистым слоем удаляется. Далее больной наблюдается в течение следующих 6 месяцев у онколога, чтобы своевременно диагностировать рецидив. Вероятность повторного возникновения опухоли очень высокая. Особенно если был поражен именно толстый кишечник.

Также на усмотрение лечащего врача больному назначают:

  • химиотерапию;
  • радиоволновую терапию;
  • прием иммунокорректоров;
  • прием пробиотиков.

Если же опухоль была обнаружена на IV стадии и признана как неоперабельная, то больному назначают прием обезболивающих и других препаратов, призванных облегчить его состояние. К сожалению, если опухоль проросла в ближайшие ткани, а в других органах также обнаруживаются метастазы, то вероятность летального исхода практически равна 100%.

Что касательно статистики, то пятилетняя выживаемость при раке толстой кишки составляет порядка 60%. Но это актуально лишь в том случае, если диагноз поставлен до III стадии включительно, то есть пока раковые клетки не обнаруживаются в других органах.

Осложнения

Из осложнений рака прямой и толстой кишки чаще всего встречаются:

  • непроходимость – как острая, так и хроническая;
  • кишечное кровотечение;
  • перфорация кишечной стенки с последующим воспалением брюшины;
  • токсическая дилатация.

Диагноз рак прямой кишки

Еще нередко возникают свищи, в том числе из-за оперативного лечения. В очень редких случаях развиваются абсцессы, преимущественно на запущенных стадиях заболевания. В этом случае назначается срочное оперативное вмешательство с дренированием брюшины и откачиванием гноя. Главное, предотвратить воспаление брюшины.

При раке прямой кишки могут возникать гнойные парапроктиты. И каждый очаг нагноения приходится вскрывать, в противном случае разовьется прободение стенки кишечника, а в дальнейшем – заражение крови.

Профилактика

Каких-либо специфических рекомендаций на этот счет врачи не дают. Самые частые рекомендации в плане профилактики:

  • отказ от алкоголя и курения;
  • нормализация своего рациона, включение в него растительной пищи;
  • своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также геморроя;
  • периодическое исследование кишечника с помощью компьютерной томографии или УЗИ.

Важно еще соблюдать разнообразие в своем рационе. Если соблюдается определенная диета, то она должна состоять минимум из 12 блюд с полностью отличающимся составом.

Также не следует игнорировать частые проблемы с работой ЖКТ. Запоры, диарея, метеоризм, которые не проходят даже спустя несколько недель, – тревожный сигнал. Согласно статистике, чаще всего встречается рак именно прямой кишки. Пожилые люди болеют в 70% случаев, в 25% – в возрасте от 30 до 50 лет, 5% – все остальные.

За предварительной консультацией рекомендуется обращаться к гастроэнтерологу или проктологу. Если же будет подозрение на рак, врач выпишет направление к онкологу и больной будет наблюдаться у него. А вот самолечение – не лучший вариант. В 99,9% случаев если пациент отказывается от назначенной терапии, то все заканчивается именно летальным исходом.

Предупредить рак прямой кишки достаточно трудно. Не каждый может повлиять на причины распространения рака.

Позднее обнаружение или проявление самой болезни связано с халатностью людей.

Рак прямой кишки признаки

Симптомы практически одинаковы для патологий желудочно-кишечного тракта.

Гастрит или язва желудка, которые остаются без лечения, способны перерасти в опухолевое заболевание:

  • Своевременно проверятся на наличие заболеваний анального канала и прямой кишки (трещины, геморрой, свищи и т.д.), а также проводить лечение;
  • При запорах сразу обращаться к специалистам;
  • Отказаться употребления калорийной и вредной пищи, которая обогащена клетчаткой, жирами животного происхождения;
  • Уменьшить до минимума контакт с химическими опасными веществами;
  • Регулярно проводить профилактические осмотры;
  • Отказаться от курения и алкоголя.

Подобное проведение ряда мероприятий не гарантирует полной защиты от заболевания, но риск уменьшается.

Прогноз при раке прямой кишки

Даются прогнозы об опухоли прямой кишки, после лечения не всегда есть шансы выздоровления:

  1. Онкологические заболевания нижнеампулярного отдела прямой кишки и анального канала имеет неутешительные прогнозы даже на первых двух стадиях, так как часто рецидивируют и требуют инвалидизирующей операции. В подобном случае больные пожизненно вынуждены пользоваться калоприемниками;
  2. Опухоли низкодифференцированные всегда имели более благоприятные прогнозы в сравнении с опухолями с повышенной степенью дифференцировки клеток рака;
  3. Прогнозирование на жизнь и выздоровление отягощаются пожилым возрастом, нарушениями общего состояния человека, а также сопутствующими заболеваниями. Подобные факторы не только ограничивают возможности для выполнения оперативного радикального вмешательства, но и повышают прогрессирование онкологического процесса;
  4. При первых двух стадиях рака выживаемость после проведения операций составляет от 60% до 85%;
  5. Третья стадия имеет свои нюансы, так как люди с относительно крепким здоровьем выживают после установления диагноза на протяжении 5 лет при условии качественного радикального лечения в 30%;
  6. Прогнозы для жизни неутешительны при последней стадии . В течение 6-8 месяцев практически все больные погибают.

Если не проводить лечения операбельных форм рака при любой стадии, то прогнозы будут только ухудшаться, в итоге, в течение года человек погибает.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
onivnas.ru