Анализы при раке щитовидной железы

Причины повышения тиреотропного гормона

Выработка гормонов щитовидной железы регулируется ТТГ – тиреотропным гормоном, синтезируемым гипофизом.

ТТГ раздражает рецепторы эпителиальных клеток щитовидной железы, провоцируя их поглощать соли йода. Стимуляция способствует выработке тироидных активных веществ.

Тироидные гормоны связаны с ТТГ по принципу обратной связи.

При усиленной работе тропного гормона снижается концентрация веществ щитовидной железы и, наоборот, при активном синтезе Тироксина и Трийодтироксина, понижается уровень Тиротропина (ТТГ).

При наличии таких проблем, как подозрение на раковую опухоль, присутствие новообразований более 3 см, множественных кист или узелков показано хирургическое лечение щитовидной железы.

В этих случаях используется:

  • Тиреоидэктомия – полное удаление органа
  • Радикальная тиреоидэктомия – удаление железы с примыкающими лимфоузлами
  • Резекция – удаление пораженной доли

Неполное удаление доли, т.е. только той части, в которой найдены узелковые образования, в современной хирургии не практикуется, поскольку существует риск разрастания тканей в оставшейся части, и пациент будет вынужден вновь подвергнуться хирургическому вмешательству.

Операция легко переносится. Больной пребывает в стационаре не дольше 4 суток.

Анализы при раке щитовидной железы

После выписки пациент попадает под наблюдение эндокринолога, который рассчитывает дозу препаратов замещающей терапии.

В будущем необходимо проходить осмотр у специалиста 1 раз в полгода. При стабильных показателях частоту обследования снижают до 1 раза в год.

Одной из задач гормонзаменяющей терапии является поддержание ТТГ на необходимом уровне. Без приема синтетических аналогов тиреоидных гормонов концентрация вещества начинает превышать допустимые значения.

Доза препаратов рассчитывается индивидуально и учитывает способность оставшейся части органа справляться с гормональной нагрузкой.

Лечение контролируется лабораторными методами. Норма ТТГ после удаления щитовидной железы находится в пределах 0,3-4,0 мЕд/мл.

Анализы при раке щитовидной железы

Если доза препарата подобрана верно, показатель окажется в этом диапазоне.

Норма ТТГ после удаления щитовидной железы по поводу рака составляет 0,05-0,1 мЕд/мл.

Пациенту назначаются увеличенные дозы препарата, чтобы снизить выработку ТТГ, поскольку этот гормон провоцирует дальнейший рост клеток злокачественного новообразования.

При частичном удалении железы скорректировать ее деятельность помогают йодсодержащие продукты (морская капуста, йодированная соль, морепродукты) и отвары растительных сборов.

Лекарственный раствор можно готовить на основе мать-и-мачехи, корней дягиля, тысячелистника, чистотела и шиповника с добавлением березового сока.

Все растения смешиваются в равных количествах. Две столовые ложки смеси завариваются крутым кипятком (200 мл) и настаиваются 10 мин на водяной бане.

Лечение народными методами не отменяет назначенной лекарственной терапии.

Гормоны щитовидной железы после удаления щитовидной железы методом тиреоидэктомии бесполезно пытаться активировать диетой с повышенным содержанием йода, поскольку в этом случае будут отсутствовать ткани, реагирующие на йод.

Человек, перенесший хирургическое лечение, становится гармонозависимым. Но при правильно подобранной дозе и регулярном приеме лекарств пациент может вести привычный образ жизни и не испытывать проблем со здоровьем.

Удаление железы не может считаться безусловным основанием для установления инвалидности. Чаще ограничение по трудоспособности получают люди с подтвержденным раком железы. Однако каждый конкретный случай комиссия рассматривает отдельно.

Обращение по поводу инвалидности возможно не ранее чем через 4 месяца по завершении лечения, когда будет появится вероятность спрогнозировать динамику состояния.

Норма тиреотропного гормона зависит от возраста и измеряется в мкМЕ/мл. Для анализа проводится забор крови из вены. У взрослых показатели должны находиться в пределах 0,3-4,0 мкМЕ/мл, до 20 лет нормальными считаются значения 0,5-4,3 мкМЕ/мл.

Девушка принимает таблетку
После удаления щитовидной железы показатель тиреотропина корректируется лекарственными препаратами, чтобы соответствовать нужному значению.

У женщин и мужчин после удаления щитовидной железы временно повышается уровень тиреотропина. Его необходимо снижать медикаментозно. Для этого врачи назначают пациенту L-Тироксин, Эутирокс, Баготирокс. Препараты содержат искусственный Т4.

Таблетки

Уровень ТТГ при удаленной щитовидке должен держаться в диапазоне 0,3-4,0 мкМЕ/мл.

Частичную тиреоидэктомию применяют, когда раковая опухоль занимает небольшой участок щитовидной железы и не поражает уцелевшую ткань метастазами. После гемитиреоидэктомии гормоны щитовидной железой вырабатываются, но в меньшем количестве, чем нужно. Поэтому врачи также назначают медикаментозную терапию для нормализации уровня тиреотропина, трийодтиронина, тироксина.

Врач дает рецепт
В этом случае стандартная норма ТТГ игнорируется, его уровень снижают до 0,05-0,1 мкМЕ/мл. Причина такого решения – риск рецидива онкологии в оставшемся участке щитовидной железы.

Удаление щитовидной железы останавливает выработку тироксина. Этот гормон (Т4) используется в организме сам по себе, а также служит «сырьем» для производства трийодтиронина (Т3). Отсутствие тироксина приводит к тому, что гипофиз усиливает выработку ТТГ, стремясь восстановить гормональный баланс. Избыток ТТГ в крови ведет к появлению таких симптомов:

  • Слабость и сонливость. При нарастании уровня ТТГ возможна потеря сознания.
  • Расслабление мышц, в том числе участвующих в сердечной и дыхательной деятельности. Проявляется это замедлением дыхания и сердцебиения.
  • Температура тела снижается, выступает холодный пот.

Снизить уровень ТТГ и предотвратить тиреоидную кому можно, только постоянно принимая лекарства. Гормонозаместительную терапию человеку с удаленной щитовидной железой придется принимать до конца жизни. Аналогов этому лечению нет, никакие народные методы и домашняя терапия не справятся с отклонениями в гормональном балансе.

После того, как удалена щитовидка, уровень тиреотропина корректируется правильно рассчитанной дозой левотироксина. Если врач неправильно подобрал дозировку или человек периодически пропускает прием таблеток – показатель тиреотропина будет завышен.

Повышение ТТГ при отсутствии изменений в дозировке препарата при длительной терапии – свидетельство неполадок в работе эндокринной системы. Чаще всего это онкологические новообразования, затрагивающие надпочечники или гипофиз. Обязательно нужно проверить эти органы на отсутствие патологий перед тем, как искать другие причины отклонений.

Нельзя забывать о лекарствах, которые принимают для терапии других болезней. ТТГ повышен после приема оральной контрацепции, глюкокортикостероидов, обезболивающих на основе анальгина, сердечных гликозидов.

Удаление щитовидной железы вызывает обменные нарушения. При гормонозаместительной терапии болезнь не угрожает жизни человека, но для сохранения здоровья потребуется приложить определенные усилия.

тесты при раке щитовидной железы

После удаления щитовидной железы нужно:

  1. Изменить рацион. Исключить жирное, жареное, сдобу. Употреблять морепродукты, овощи и фрукты. Чтобы избежать набора веса, придется ориентироваться на количество калорий, а не собственное чувство насыщения.
  2. Подобрать оптимальный режим физической активности. Противопоказаны агрессивные командные игры, бег на время и скорость, большой теннис. Чтобы поддерживать тело в форме, лучше заняться аквааэробикой, йогой, пилатесом, пешими прогулками. Физическая активность нормализует циркуляцию крови, а значит, немного ускоряет обмен веществ. У людей с физической активностью ниже риск набора веса.
  3. Не пропускать профилактические осмотры, вовремя сдавать анализы и другие обследования.

Профилактика своевременно выявит осложнения и любые отклонения от нормы ТТГ. На ранних стадиях скорректировать терапию и вылечить любую патологию легче и безопасней. Так можно и вовсе не столкнуться с негативными симптомами и последствиями болезни.

Щитовидный орган состоит из фолликулов, внутри которых находится вещество прозрачного цвета. Одним из важных составляющих этого вязкого вещества является тиреоглобулин или коллоид. Тиреоглобулин является белком, который находится в запасниках фолликул. Когда в нем возникает потребность, клетки щитовидной железы извлекают коллоиды из фолликул и способствуют их распаду на составляющие части.

В крови тиреоглобулин содержится в незначительном количестве, его основная часть находится в просветах между фолликулами. Если коллоид выбрасывается в кровь в большом количестве, это приводит к разрушению тканей щитовидной железы. Одним из вариантов лечения данного процесса является удаление органа.

После хирургического удаления железы, поврежденной раковым заболеванием, норма ТТГ должна быть несколько повышена.

Кроме того, лечение проводят не только тироксином, но и супрессивными методами терапии, которые представляют собой лазерную абляцию и химическую или лучевую терапию.

Пациентам рекомендуют следующее:

  1. Если пациенту ставится высокий риск возникновения осложнений в виде метастазирования, то уровень ТТГ в этом случае надо поддерживать максимально низким: около 0,1мЕд/л.
  2. Если риск метастазирования после лечения становится невысоким, ТТГ рекомендуют держать на уровне до 0,5 мЕд/л.
  3. Если после операции прошло около 10 лет и человек чувствует себя отлично, то рекомендуется несколько снизить дозу тироксина.
  4. При нормальных показателях здоровья ТТГ должен соответствовать нормам здорового человека до 0,8 мЕд/л.
  5. При отсутствии онкологических клеток на протяжении более 10 лет, уровень ТТГ повышают до 1,2 мЕд/л.

Для контроля уровня гормонов и состояния эндокринной системы пациента с онкологией в анамнезе назначаются каждые 2 месяца лабораторные анализы и осмотр в кабинете УЗИ.

Восстановление после тиреоидэктомии представляет собой проведение следующих мер терапии:

  1. Гормонозаместительная терапия, заключающаяся в приеме L-тироксина. Предотвращает повышение ТТГ и возникновение гипотиреоза
  2. Проведение сцинтографии спустя неделю после удаления доли железы или всего органа для определения наличия метастазов.
  3. Физиотерапия электрофорезом и лазером, для ускорения процессов регенерации тканей.
  4. Химиотерапия или лечение лучевыми методами при риске возникновения метастазов.

Симптомы повышенного ТТГ

Нормализовать уровень тиреотропного гормона в крови можно с помощью заместительной терапии. В прошлом нередко для нормализации уровня ТТГ в крови больным прописывали натуральную высушенную и размолотую щитовидку животных. В настоящее время эндокринологи, как правило, назначают синтетические препараты, способные восполнить недостаток Т3 и Т4.

Нередко при обозначенной проблеме на помощь приходит и народная медицина. Известно, что снизить уровень ТТГ помогут некоторые травяные сборы.

Несколько рецептов фитосборов:

  • Кора крушины – 2/3 чайной ложки, плоды можжевельника – 1 /4 чайной ложки, трава тысячелистника – 2,5 чайной ложки, плоды дурнишника – 2/3 чайной ложки.
  • В равных пропорциях зверобой, чистотел, цветки ромашки, плоды шиповника, плоды дурнишника, корень девясила, корень мордовника.
  • В одинаковом количестве трава зверобоя, трава чистотела, трава цикория, лист брусники, цветки ромашки, плоды шиповника, плоды укропа, плоды дурнишника, корень одуванчика.
  • Поровну трава чистотела, трава цикория, корень девясила, корень радиолы розовой, плоды укропа, плоды дурнишника.
  • В равных количествах цветки ромашки, трава тысячелистника, трава цикория, плоды шиповника, корень мордовника.
  • В одинаковых пропорциях корень левзеи, трава чистотела, трава хвоща полевого, семена льна, лист мать-и-мачехи, плоды дурнишника.
  • В одинаковом количестве трава зверобоя, почки березы, корень девясила, плоды рябины обыкновенной, плоды дурнишника.
  • Поровну корень солодки, корень дягиля, цветки ромашки, трава чистотела, трава тысячелистника, лист березы, лист мать-и-мачехи, плоды шиповника, плоды дурнишника. Для приготовления средства нужно 2 столовые ложки фитосбора, выбранного из предложенного списка, залить стаканом кипятка, накрыть крышкой, поставить на огонь, довести до кипения и кипятить около 10 минут на умеренном огне. После чего, не процеживая, перелить отвар в термос и дать настояться в течение нескольких часов. При эндокринном нарушении принимать средство рекомендуется по 100-150 мл за полчаса до еды. Курс лечения – 3-4 месяца, после нужно приступить к приему другого сбора.

На первых этапах повышенный уровень ТТГ не проявляет себя никаким образом. При продолжительном отклонении больной может начать жаловаться на:

  • слабость, быструю утомляемость,
  • невнимательность, замедленное мышление,
  • раздражительность,
  • апатию,
  • нарушения сна,
  • плохой аппетит,
  • тошноту,
  • запоры.

К симптомам повышенного ТТГ причисляют также:

  • отечность,
  • бледность кожи,
  • ожирение, практически не поддающееся коррекции,
  • понижение температуры тела.

Если какой-то из симптомов подходит и к вам, то советуем немедленно обратиться к врачу, поскольку, чем раньше вы начнете лечение, тем быстрее можно получить положительный эффект. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, корректное лечение может назначить только квалифицированный эндокринолог, опираясь на клиническую картину.

К слову, чтобы получить точные результаты анализов, к сдаче крови необходимо подготовиться. В первую очередь, за пару дней до сдачи крови нужно исключить физические нагрузки и отказаться от курения. Постарайтесь избежать стрессовой ситуации перед непосредственной сдачей крови. В течение суток концентрация ТТГ в крови меняется, посему сдавать кровь следует утром, натощак, а если вам нужно отследить динамику в течение определенного времени, то сдавать анализы необходимо в один и тот же час.

Рак щитовидной железы редко сопровождается симптомами. Как правило, рак щитовидной железы  возникает в виде узла или участка уплотнения, которое пациент  может обнаружить самостоятельно на передней поверхности шеи.  Лабораторные исследования малоинформативны для диагностики рака щитовидной железы. Часто сдаваемый тест на ТТГ не может выявить или исключить наличие рака в щитовидной железе и, как правило, при раке щитовидной железы уровень ТТГ в норме.

Одним из надежных методов выявления рака щитовидной железы, является ультразвуковое исследование щитовидной железы с последующим выполнением тонкоигольной аспирационной биопсии.  Иногда пациент может почувствовать комок в горле, появление уплотнения на передней или боковой поверхности шеи.  Крайне редко при раке щитовидной железы пациент отмечает изменение в голосе и затруднение при глотании. Если у Вас или Ваших родственников появились жалобы на дискомфорт в области щитовидной железы, важно вовремя обратиться к врачу специалисту.

Ряд состояний имеет схожие клинические проявления, что и рак щитовидной железы. Например, узловые и кистозные образования выявляются часто, но, как правило, это доброкачественные поражения щитовидной железы.

В настоящее время нет скрининговых тестов для раннего выявления рака щитовидной железы. Его своевременное обнаружение во многом зависит от самого пациента и врача. Проконсультируйтесь с врачом сразу же, если появилась следующая симптоматика:

  • Обнаружена опухоль в области шеи.
  • Отек шеи.
  • Изменился голос, появилась хрипота.
  • Затрудненное дыхание.
  • Проблемы с глотанием.
  • Увеличение шейных лимфатических узлов без признаков инфекции верхних дыхательных путей.

Послеоперационный период

При хорошем самочувствии пациент уходит из стационара через 2 дня после операции. У пожилых людей с гипертонией иногда кровят послеоперационные швы. Врачи предупреждают, что отек и болезненность могут оставаться несколько недель.

Питание в первую неделю после операции – это протёртые мясные и рыбные блюда, жидкие каши. Кисломолочные продукты, фрукты и овощи не допускаются. Постепенно добавляются негустые супы, картофельное пюре, омлеты.

Первый месяц после хирургического лечения человек должен вести размеренный образ жизни. Недопустимы нервные стрессы, тяжёлая работа, участие в застольях с приёмом алкоголя и обильной пищей. Простая домашняя работа не противопоказана.

Рекомендуются прогулки на свежем воздухе, питание, насыщенное витаминами и железом. Чтобы не возникло расстройств сна, что характерно на восстановительном этапе, нужно чётко организовать режим жизни.

В этом периоде прописывают специальные инъекции с тироидным гормоном. Они нужны для профилактики рецидивов болезни. Контроль над состоянием здоровья включает исследование оставшейся части железы радиоизотопами (сцинтиграфия) или рентген.

Делается анализ крови на тиреоглобулин. При затянувшейся регенерации шва проводят анализ на наличие остатков удаленных узлов и тканей. При выявлении атипичных клеток назначают радиойодтерапию.

Почему возникает рак щитовидной железы?

Одной и возможных доказанных причин появления рака щитовидной железы, является воздействие рентгеновского излучения на её ткань.  Важно отметить, что наиболее чувствительны к облучению клетки  щитовидной железы в детском возрасте. До 60-х годов 20 века очень широко использовали  рентген терапию для пациентов с  акне, тонзилитами, аденоидами и тимомами.

У всех пациентов, как правило – это были дети, в более старшем возрасте отмечали увеличение количества опухолей щитовидной железы.  Доказано влияние радиации и появление рака щитовидной железы, так после катастрофы в 1986 г. в Чернобыле, был отмечен рост выявления случаев рака щитовидной железы, в особенности среди детского и подросткового населения загрязнённых радиацией районов.

Помимо внешних факторов, на развитие рака щитовидной железы влияет и наследственность. Менее 5 % дифференцированных раков щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный) передаются по наследству. Чаще всего папиллярный или фолликулярный рак возникает у пациентов в результате точечных мутаций в генах клеток, после чего в щитовидной железе происходит образование опухоли.

Какие анализы могут выявить рак щитовидной железы?

Надежных лабораторных показателей, которые могли бы выявить рак щитовидной железы, в настоящий момент нет. Исключение, это уровень кальцитонина в крови.  Если по данным УЗИ щитовидной железы врач описывает узел, а уровень кальцитонина в крови более 100 пг/мл, можно с высокой вероятностью утверждать о наличии медуллярной карциномы (рак щитовидной железы).

Цели назначения обследования при раке щитовидной железы — подтвердить диагноз, установить тип рака, его стадию, определиться с вариантом лечения, контролировать эффективность терапии.  

Скрининг (раннее выявление)

Скрининг не рекомендуется проводить среди людей, не имеющих симптомов рака щитовидной железы и высокого риска по данному заболеванию. Люди с высоким риском (семейный анамнез медуллярного рака щитовидной железы или множественной эндокринной неоплазии 2 типа) могут по желанию пройти генетический тест на выявление мутаций гена RET.

Диагностика и стадия

Диагноз рака щитовидной железы устанавливаются после выполнения биопсии или хирургического вмешательства. Однако, прежде чем их выполнить, врач назначает анализы крови и методы медицинской визуализации, чтобы исключить другие патологические состояния. Лабораторные анализы помогает врачу более детально оценить имеющиеся симптомы и функцию щитовидной железы, а также определиться с типом рака.

Панель лабораторных анализов при раке щитовидной железы может включать следующее:

  • Тиреостимулирующий гормон (или тиреотропин, ТТГ) — анализ крови, с помощью которого оценивают функцию щитовидной железы. Гормон выделяется передней долей гипофиза, его уровни в крови определяются с помощью данного анализа. ТТГ используется при диагностике различных патологий щитовидной железы, признаки которых схожи с симптомами рака этого органа. Если ТТГ высокий, то это признак гипотиреоза — щитовидная железа  вырабатывает недостаточное количество гормонов. Если он низкий, то это признак гипертиреоза. При раке щитовидной железы уровень ТТГ обычно нормальный или высокий.
  • T3 и свободный T4 (гормоны щитовидной железы). Анализы иногда назначается совместно с ТТГ для оценки функции щитовидной железы. При раке щитовидной железы они, как правило, в норме.
  • Кальцитонин — гормон, вырабатывается С-клетками щитовидной железы. Он участвует в регуляции обмена кальция в организме. Клетки, которые производят кальцитонин, становятся основой формирования медуллярного рака щитовидной железы. Анализ на кальцитонин используется при диагностике этого рака. Повышение уровней кальцитонина указывает на присутствие медуллярного рака.
  • Онкоген RET — если врач подозревает, что у пациента медуллярный рак, или если имеется семейный анамнез по данному раку, то он может заказать этот анализ, подтверждающий наличие мутации гена RET. Этот тест в настоящее время считается основой диагностики медуллярного рака щитовидной железы..
  • Раково-эмбриональный антиген (СЕА) — определение данного белка в крови используется при диагностике медуллярного рака, его уровень часто повышен при данном типе раке щитовидной железы.

Биопсия выполняется, чтобы исследовать под микроскопом небольшой участок ткани или содержимое кистозного образования щитовидной железы. Как правило, выполняются так называемая тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Процедура предусматривает введение тонкой иглы в образование щитовидной железы и аспирацию (втягивание) в просвет иглы клеточной взвеси.

тонкоигольная аспирационная биопсия

Диагноз рака щитовидной железы ставится с помощью биопсии — извлекаются клетки из подозрительного участка и рассматриваются под микроскопом.

Молекулярное тестирование биоптатов (биопсийного материала). До 30% биопсий щитовидной железы являются «недетерминированными» — не удается определить это рак или не рак. В этой ситуации возникает необходимость в хирургическом удалении всей или части щитовидной железы. Чтобы избежать ненужных операций, ученые разработали молекулярные тесты, помогающие определить, являются ли новообразования злокачественными или доброкачественными. С этой целью могут применяться следующие молекулярные анализы:

  • Выявление соматических мутаций: «неопределенность» результатов исследования биопсии ткани щитовидной железы может быть решена путем выявления генетических мутаций, присутствующих в злокачественных клетках. Для рака щитовидной железы характерны следующие мутации: RAS, RET / PTC, PAX8-PPAR-γ и BRAF V600E. BRAF также используют с целью оценки риска рецидива папиллярного рака щитовидной железы.
  • Анализ микроРНК (miRNA): микроРНК — это небольшой фрагмент РНК, влияющий на поведение определенных генов. Поскольку определенные микроРНК связаны с развитием рака, обнаружение их в биоптате щитовидной железы помогает определить, является ли узловое образование  злокачественным или нет. Поскольку микроРНК циркулируют в кровотоке, определение их в крови также может использоваться с диагностической целью.

Мониторинг лечения

  • Тиреоглобулин (ТГ) — с помощью анализа определяется концентрация в крови белка, который синтезируется в клетках щитовидной железы. Определение тиреоглобулина осуществляется до, во время и после лечения папиллярного и фолликулярного рака. После оперативного удаления щитовидной железы, в крови этот белок должен отсутствовать или  или или содержаться в очень малых количествах. Если уровень высокий или через определенное время после лечения начинает расти, то это указывает то, что в организме все еще есть раковые клетки щитовидной железы или возник рецидив.
  • Антитела к тиреоглобулину (АТТГ) — иммуноглобулины, аутоантитела, которые вырабатывает организм против тиреоглобулина. Достоверность некоторых методика определения тиреоглобулина зависит от присутствия в крови испытуемого антител к этому белку. Поэтому если выявляются АТТГ, то для мониторинга тиреоглобулина следует использовать методики не зависящие от содержания аутоантител.
  • Кальцитонин — помимо использования при диагностике медуллярного рака, анализ крови на этот гормон может применяться для контроля за эффективностью лечения, а также для раннего выявления рецидива этого рака. При успешном лечении уровень кальцитонина обычно снижается до очень низких значений. Если после лечения уровень кальцитонина начинает расти, то, вероятнее всего, возник рецидив медуллярного рака щитовидной железы.
  • Молекулярные маркеры — пациентам, которым может быть полезна целевая терапия, рекомендуются тесты на поиск генов и белков, являющиеся «драйверами» опухолевого роста. Например, при медуллярном раке щитовидной железы выявление онкогена RET. Пациентам с прогрессирующей фолликулярной карциномой щитовидной железы могут быть назначены тесты на выявление мутаций в генах, при наличии которых будет полезна таргетная терапия.
  • Сцинтиграфия с радиоизотоп йода-123 — исследование позволяет оценить функциональное состояние узлов щитовидной железы, а также используется для выявления рецидивов у пациентов, которые ранее перенесли операцию по поводу папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы и имеют повышенный уровень тиреоглобулина. Исследование основано на способности клеток высокодифференцированных раков щитовидной железы захватывать радиоактивный изотоп. Для этого вводится небольшое количество радиоактивного йода; после чего делаются снимки через определенные промежутки времени, что позволяет отследить местоположение изотопа. Сцинтиграфия не может с 100%-ной точностью подтвердить, что узел в щитовидной железе является раком. Только тонкоигольчатая аспирационная биопсия является достоверным диагностическим методом.
  • Ультразвуковое исследование —  рекомендуется проводить совместно с измерением уровней ТТГ, чтобы определить, нужна ли биопсия.
  • Другие методы визуализации — компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут использоваться в случае необходимости выявления отдаленных метастазов.

Папиллярный рак щитовидной железы

Наиболее часто встречаемый рак эндокринной системы,  на его долю приходится около 70-80 % от всех злокачественных опухолей щитовидной железы.  Папиллярный рак щитовидной железы может возникнуть в любом возрасте. Папиллярный рак щитовидной железы имеет свойство медленного роста, при этом и если метастазирует, то в лимфоузлы шеи.

TNM-классификация рака щитовидной железы

Все злокачественные опухоли требуют постановки стадии по международным правилам. Существует большое количество классификаций, одна из наиболее распространенных – это международная классификация рака щитовидной железы по TNM, которая включает описание распространенности опухоли и возраста пациента. 

T – «tumor» – в переводе опухоль. Буква «Т» указывает на размер опухоли и ее распространение за пределы щитовидной железы.

N – «nodes» – в переводе  «узел». Буква «N» указывает на поражение лимфоузлов шеи.

M – «metastasis» – cлатинского «метастаз». Буква «M» указывает на наличие отдаленных метастазов рака щитовидной железы. 

Для папиллярного  и фолликулярного рака щитовидной железы у пациентов моложе 45 лет выделяют только две стадии: I и II стадия. Отличие второй стадии от первой только наличие отдаленных метастазов. Для пациентов старше 45 лет существует четыре стадии.

Все пациенты, прооперированные по поводу рака щитовидной железы, должны получить в выписном эпикризе (документ из клиники) четко написанную стадию с учетом TNM-классификации

Лечение рака щитовидной железы

Основной вид лечения рака щитовидной железы – хирургический. В настоящее время объем операции при выявлении рака, это полное удаление щитовидной железы, так называемая, тиреоидэктомия. Если у пациента доказано поражение лимфоузлов шеи, хирург должен обсудить этап операции, при котором выполняют удаление пораженных лимфатических узлов.

После операции необходима заместительная гормональная терапия, которая не является опасной и не приводит к избыточной массе тела и росту волос на лице ( у женщин), как часто думаю пациенты. Если рак щитовидной железы не более 2-3 см в диаметре и не прорастает капсулы щитовидной железы, чаще всего хирургического этапа лечения достаточно, такие виды лечения, как химия терапия и облучение крайне редко используют. При большем размере опухоли, прорастании капсулы железы или пораженных лимфоузлах, пациенту рекомендуют выполнить радиойодтерапию.

БЕСПЛАТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

в крупнейшей клинике эндокринной хирургии всем гражданам РФ, по полису ОМС

узнать подробности

  • Опухоли щитовидной железы
  • Рак щитовидной железы
  • Тиреотоксикоз (болезнь Грейвса)
  • Аденома околощитовидной железы

в крупнейшей клинике эндокринной хирургии всем гражданам РФ, по полису ОМС

Большинство раков щитовидной железы, особенно папиллярный и фолликулярный, хорошо поддаются лечению. Тип рака щитовидной железы, стадия и общее состояние пациента определяют тактику лечения.

Большинство раковых заболеваний щитовидной железы лечат хирургическим путем, удаляют всю или часть железы. Хирургическое лечение, как правило, дополняют методиками, позволяющими убить или контролировать рост оставшихся в организме злокачественных клеток. После операции пациенты получают заместительную гормонотерапию.

Помимо хирургии, лечение рака щитовидной может быть дополнено:

  • Терапией радиоактивным йодом.
  • Дистанционной лучевой терапией.
  • Химиотерапией.
  • Таргетной терапией.

При лечение медуллярного рака в основном используются хирургический метод и дистанционная лучевая терапия, терапия радиоактивным йодом неэффективна. В последнее время начали использоваться лекарственные средства, действие которых нацелено только на гены и белки рака, что позволило существенно снизить токсическое действие на здоровые клетки, которое наблюдается при химиотерапии.

ленватиниб

Если рак невозможно удалить хирургическим путем или он перестал отвечать на терапию радиоактивным йодом, то при папиллярном и фолликулярном раках щитовидной железы могут применяться сорафениб и ленватиниб.

Поскольку большинство факторов риска рака щитовидной железы, например, таких как возраст и пол, не поддаются контролю, то в плане профилактики заболевания мало что можно сделать. Тем не менее, для людей, у которых выявлены определенные мутации гена RET (повышающие риск развития агрессивного медуллярного рака щитовидной железы), предлагают рассмотреть вопрос о профилактическом удаление щитовидной железы.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter, чтобы сообщить нам.

Правила приема тироксина

Таблетки пьются натощак утром за полчаса до еды и запиваются стаканом воды. Прерывать прием или принимать гормон только периодически по своему усмотрению нельзя. К тироксину не бывает привыкания, он выполняет в организме те же функции, что и природные гормоны. Отказ от них приводит к гипотиреозу. Ограничения после операции заключаются в том, что гормоны необходимо принимать ежедневно и систематически посещать врача для сдачи анализов.

В остальном жизнь пациентов ничем не отличается от той, что была до операции:

  • разнообразное питание;
  • путешествия;
  • спорт;
  • планирование и рождение ребенка.

Им можно ходить на пляж, загорать. У 80% больных сохраняется высокая работоспособность и активность.

Спортом можно начать заниматься через несколько месяцев после операции. Хорошо заняться плаванием, аэробикой, ездой на велосипеде, настольным теннисом и танцами, ходьбой. Сильные нагрузки и такие виды спорта, как волейбол, футбол, тяжелая атлетика и большой теннис – не показаны.

Что такое – Радиойодтерапия?

Решение о необходимости лечения радиоактивным йодом принимает лечащий врач пациента, основываясь на стадии, типе и распространенности рака щитовидной железы. 

Клетки щитовидной железы и большинство злокачественных опухолей щитовидной железы накапливают йод. На этом принципе основана терапия радиоактивным йодом, при которой происходит разрушение ткани щитовидной железы или опухоли из клеток щитовидной железы. Радиоактивный йод накапливается в клетках опухоли и разрушает их изнутри.

При этом максимальное разрушающее воздействие направлено на опухолевые клетки, а остальные ткани организма при этом не страдают и не разрушаются. В зависимости от стадии рака щитовидной железы, врач рекомендуют соответствующую дозу йода. Важно отметить, что лечение радиоактивным йодом назначают только после хирургического лечения, когда щитовидная железа удалена полностью.

Каким должно быть питание

Питание должно быть сбалансированным, побольше зелени и фруктов. Особенно полезными считаются тыква, хурма, гранаты, киви, болгарский перец.

Морепродукты являются обязательными. Способы приготовления – варка, тушение, запекание.

Необходимо исключить жареное, сдобу, сладости, жирное мясо, бобовые и солености. Можно некрепкий чай и кофе, но лучше пить чистую воду. Неплохо провести курс приема морской капусты в порошке: 1 ст.л. перед сном на протяжении месяца. Сильно снижать послеоперационный уровень ТТГ нежелательно.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА контролирует ваше тело!

Гипотиреоз, парапарез, ТТГ в норме

удалена щитовидка как похудеть

Какие прогнозы для пациентов с раком щитовидной железы?

После операции все пациенты требуют наблюдения хирурга-эндокринолога. Наблюдение включает контроль анализов крови и выполнение УЗИ шеи. Все пациенты, которым была удалена щитовидная железа, требуют постоянного контроля дозировки L-тироксина. Лечащий доктор определяет дозировку тироксина индивидуально в зависимости от стадии и распространенности опухолевого процесса с учетом уровня ТТГ (тиреотропного гормона). Уровень ТТГ очень чувствительный показатель, с помощью него доктор корректирует дозировку тироксина.

Всем пациентам прошедшим оперативное лечение по поводу рака щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный рак) необходимо контролировать уровень тиреоглобулина (ТГ) и антител к тиреоглобулину (АТ к ТГ), контроль уровня кальцитонина важен у пациентов с медуллярной карциномой. Лечащий доктор определяет периодичность контроля данных показателей в зависимости от конкретного клинического случая.

Важно отметить, что тиреоглобилин, это белок, который вырабатывают только клетки щитовидной железы или опухолевые клетки из щитовидной железы. 

После удаления щитовидной железы уровни тиреоглобилина, антител к тиреоглобулину и кальцитонина не должны повышаться. Если в процессе наблюдения отмечается повышение данных показателей, это свидетельствует о рецидиве опухолевого процесса. 

Для пациентов моложе 45 лет, с опухолью менее 3 см, прогнозы благоприятные. Важным показателем в онкологии, является 10 летняя выживаемость. Для пациентов этой группы 10 летняя выживаемость достигает почти 100 %. Для пациентов старшей возрастной группы (старше 45 лет) с более агрессивными формами рака щитовидной железы прогноз так же благоприятный, однако повышается риск рецидива опухолевого процесса.

Заказать книгу “Рак щитовидной железы. Пособие для пациентов”

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
onivnas.ru