Код мкб реактивного панкреатита

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Основные медицинские услуги
  8. Клиники для лечения
  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Классификация
  4. Причины
  5. Симптомы
  6. Диагностика
  7. Дифференциальная диагностика
  8. Лечение
  9. Прогноз
  10. Профилактика
  11. Основные медицинские услуги
  12. Клиники для лечения

Названия

 Название: Панкреатит у детей.


Панкреатит у детей
Панкреатит у детей

Описание

 Панкреатит у детей. Воспаление ткани и протоков поджелудочной железы, обусловленное усилением активности собственных панкреатических ферментов. Панкреатит у детей проявляется острой болью в эпигастрии, диспепсическими расстройствами, повышением температуры; при хронизации – снижением аппетита, неустойчивым стулом, потерей веса, астеновегетативным синдромом. Диагноз панкреатита у детей основан на результатах исследования ферментов крови и мочи, копрограммы, УЗИ, рентгенографии, КТ брюшной полости. При панкреатите у детей показаны щадящая диета, спазмолитическая и антисекреторная терапия, ферментные препараты, антибиотики; при необходимости – оперативное вмешательство.


Дополнительные факты

 Панкреатит у детей – автокаталитическое ферментативное воспалительно-дистрофическое поражение поджелудочной железы. Распространенность панкреатита среди детей с патологией пищеварительного тракта составляет 5-25%. Течение панкреатита у ребенка, в отличие от взрослого, имеет свои особенности: заболевание может вызываться широким кругом экзогенных и эндогенных факторов, протекать малосимптомно, маскироваться другими заболеваниями пищеварительного тракта: гастритом, гастродуоденитом, дисбактериозом кишечника и пр. Поиск методов раннего выявления и своевременного лечения панкреатита у детей является актуальнейшей задачей педиатрии и детской гастроэнтерологии.


Панкреатит у детей
Панкреатит у детей

Классификация

 По характеру течения панкреатит у детей может быть острым и хроническим. Острый панкреатит у детей характеризуется катаральным воспалением и отеком поджелудочной железы; в тяжелых случаях – кровоизлияниями, некрозом ткани и токсемией. При хроническом панкреатите у детей воспалительный процесс прогрессирует на фоне дегенеративных изменений – склероза, фиброза и атрофии паренхимы поджелудочной железы и постепенного нарушения ее функции. Для детей школьного возраста более свойственно хроническое, часто латентное течение панкреатита; острая форма во всех возрастных группах встречается редко.
В зависимости от клинико-морфологических изменений поджелудочной железы выделяют острый отечный (интерстициальный), геморрагический, гнойный панкреатит у детей и жировой панкреонекроз.
Хронические панкреатиты у детей могут различаться по происхождению (первичный и вторичный); по течению (рецидивирующий и латентный); по тяжести течения (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы). Рецидивирующий панкреатит у детей проходит стадии обострения, стихания обострения и ремиссии; латентный – не сопровождается выраженными клиническими симптомами.
Реактивный панкреатит у детей, развивающийся как ответная реакция поджелудочной железы на различные воспалительные заболевания ЖКТ, может быть обратимым при адекватной терапии основной патологии или переходить в «истинный» панкреатит, сопровождаясь деструкцией железы. Выделяют наследственный панкреатит у детей, передающийся по аутосомно-доминантному типу.


Причины

 Развитие панкреатита у детей обусловлено патологическим воздействием на поджелудочную железу собственных активированных ферментов (в первую очередь, протеаз), повреждающих ткани, выводные протоки и сосуды железы. Саморазрушение органа приводит к развитию в нем воспалительной реакции, а выброс в кровь и лимфу ферментов и токсических продуктов распада тканей – к выраженной общей интоксикации.
Хроническое воспаление в большинстве случаев имеет вторичный характер и может быть следствием перенесенного острого панкреатита у детей.
Манифестация панкреатита у детей происходит под действием различных этиологических факторов механического, нейрогуморального и токсико-аллергического характера.
Причиной панкреатита у детей может быть нарушение оттока панкреатического секрета, возникающее при аномалиях развития или обструкции выводных протоков поджелудочной железы, 12-перстной кишки и желчного пузыря; тупых травмах живота; гельминтозах (аскаридозе); на фоне заболеваний ЖКТ (язвенной болезни, гастродуоденита, холецистита, гепатита, желчнокаменной болезни); злокачественной патологии (рака поджелудочной железы).
Чрезмерная стимуляция поджелудочной железы с повышением активности панкреатических ферментов может развиваться при неправильном питании ребенка – нарушении режима приема пищи; переедании, употреблении жирных, острых блюд, чипсов, газированных напитков, фаст-фуда и тд К развитию панкреатита у детей приводят тяжелые токсико-аллергические реакции на пищевые продукты и медикаменты (кортикостероиды, сульфаниламиды, цитостатики, фуросемид, метронидазол, НПВС).
Панкреатит у детей может быть связан с болезнями соединительной ткани, эндокринопатиями, обменными нарушениями (ожирением, гемохроматозом), гипотиреозом, муковисцидозом, ХПН; перенесенными острыми вирусными и бактериальными инфекциями (эпидемическим паротитом, ветряной оспой, герпесвирусной инфекцией, дизентерией, сальмонеллезом, сепсисом).


Симптомы

 Панкреатит у детей, как правило, протекает в легкой форме; тяжелые (например, гнойно-некротические) формы встречаются крайне редко. У детей младшего возраста клинические проявления панкреатита обычно менее выражены.
Острый панкреатит у детей старшего возраста проявляется резкими приступообразными болями в эпигастральной области, часто опоясывающего характера, с иррадиацией в правое подреберье и спину. Панкреатит у детей сопровождается диспепсическими расстройствами – потерей аппетита, тошнотой, метеоризмом, диареей, многократной рвотой. Наблюдается повышение температуры тела до 37 °С, бледность и субиктеричность кожных покровов, иногда – цианоз и мраморность кожи лица и конечностей; сухость во рту, белый налет на языке. При панкреонекрозе и гнойном панкреатите у детей появляются фебрильная температура, нарастающая интоксикация, парез кишечника и симптомы раздражения брюшины, возможно развитие коллаптоидного состояния.
Симптомы хронического панкреатита у детей определяются длительностью, стадией и формой заболевания, степенью нарушения функции поджелудочной железы и других органов ЖКТ. Ребенка с хроническим панкреатитом могут беспокоить постоянные или периодические ноющие боли в области эпигастрия, обостряющиеся при погрешностях в питании, после значительной физической нагрузки или эмоционального напряжения. Болевые приступы могут длиться от 1-2 ч до нескольких суток. При хроническом панкреатите у детей наблюдается снижение аппетита, изжога, периодически – тошнота, рвота, запоры, чередующиеся с диареей, сопровождающиеся потерей веса; астеновегетативный синдром.


Диагностика

 Диагностика панкреатита у детей основана на клинической картине, результатах лабораторных и инструментальных исследований.
При пальпации поджелудочной железы отмечаются положительные симптомы локальной болезненности (Керте, Кача, Мейо-Робсона). При остром панкреатите у детей в общем анализе крови отмечается умеренный или выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ; в биохимическом анализе крови – увеличение активности ферментов поджелудочной железы (липазы, трипсина, амилазы), гипергликемия. Для оценки экзокринной секреции поджелудочной железы назначается копрограмма и липидограмма кала, определение активности эластазы-1 в стуле. Наличие у ребенка стеатореи и креатореи является патогномоничным признаком хронического панкреатита.
УЗИ поджелудочной железы и брюшной полости позволяет обнаружить увеличение объема органа, наличие участков некроза, а также уплотнение и неоднородность паренхимы. Обзорная рентгенография органов брюшной полости выявляет изменения в органах пищеварительного тракта, наличие конкрементов. При необходимости выполняются КТ и МРТ брюшной полости.


Дифференциальная диагностика

 Дифференциальная диагностика панкреатита у детей проводится с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, желчной или почечной коликой, острой кишечной непроходимостью, острым аппендицитом.


Лечение

 Терапия панкреатита у детей обычно включает консервативную тактику, направленную на функциональный покой поджелудочной железы, купирование симптомов, устранение этиологических факторов.
Лечение острой фазы панкреатита у детей проводится в стационаре с обязательным постельным режимом и «пищевой паузой» – голоданием в течение 1-2 суток. Показана щелочная минеральная вода, парентеральное введение р-ра глюкозы, по показаниям – гемодеза, плазмы, реополиглюкина, ингибиторов протеолитических ферментов. После пищевой адаптации назначается диета, не стимулирующая панкреатическую секрецию и обеспечивающая механическое и химическое щажение пищеварительного тракта.
Медикаментозная терапия панкреатита у детей включает анальгетики и спазмолитические средства; антисекреторные препараты (пирензепин, фамотидин), препараты ферментов поджелудочной железы (панкреатин); при тяжелом течении – ингибиторы протеаз (пентоксил). В состав комплексного лечения панкреатита у детей могут входить кортикостероиды, антибиотики, антигистаминные средства; препараты, улучшающие микроциркуляцию (дипиридамол, пентоксифиллин).
Хирургическое лечение проводится при прогрессировании деструкции поджелудочной железы, развитии панкреонекроза и неэффективности консервативной терапии панкреатита у детей. В этом случае операцией выбора может служить резекция поджелудочной железы, некрэктомия, холецистэктомия, дренирование абсцесса поджелудочной железы.


Прогноз

 Легкая форма острого панкреатита у детей имеет благоприятный прогноз; при геморрагической и гнойной форме, а также панкреонекрозе велик риск летального исхода. Прогноз хронического панкреатита у детей зависит от частоты обострений.


Профилактика

 Профилактика панкреатита у детей включает рациональное, адекватное возрасту питание, предупреждение заболеваний ЖКТ, инфекционных, системных, глистных заболеваний, прием медикаментов строго по назначению врача. Дети с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению педиатра и детского гастроэнтеролога, курсовому противорецидивному и санаторно-курортному лечению.

Описание

Панкреатит у детей. Воспаление ткани и протоков поджелудочной железы, обусловленное усилением активности собственных панкреатических ферментов. Панкреатит у детей проявляется острой болью в эпигастрии, диспепсическими расстройствами, повышением температуры; при хронизации – снижением аппетита, неустойчивым стулом, потерей веса, астеновегетативным синдромом.

Диагноз панкреатита у детей основан на результатах исследования ферментов крови и мочи, копрограммы, УЗИ, рентгенографии, КТ брюшной полости. При панкреатите у детей показаны щадящая диета, спазмолитическая и антисекреторная терапия, ферментные препараты, антибиотики; при необходимости – оперативное вмешательство.

Реактивный панкреатит. Острый асептический воспалительный процесс в поджелудочной железе, возникший на фоне патологии пищеварительного тракта и других внутренних органов, характеризующийся быстрым регрессом симптоматики после начала лечения. В клинической картине преобладают опоясывающая боль в животе, тошнота, рвота, изжога, повышенный метеоризм, лихорадка и явления интоксикации.

Дополнительные факты

Реактивный панкреатит является своеобразной реакцией поджелудочной железы на заболевания пищеварительного тракта, погрешности в диете, отравления, аллергии В 30-50% случаев причиной повышенной реактивности ПЖ является желчнокаменная болезнь, чаще поражающая женщин – именно поэтому реактивным панкреатитом страдает преимущественно женская часть населения.

Как развивается хронический панкреатит?

Кроме того, к вторичному поражению поджелудочной железы может приводить разнообразная патология печени, желудка, кишечника, системные заболевания, отравления и интоксикации. Нередко повышенная реактивность поджелудочной железы отмечается у детей на фоне хронических гастродуоденитов. Отличительной чертой реактивного панкреатита является быстрое появление симптомов после воздействия провоцирующего фактора и такой же быстрый их регресс после начала лечения и соблюдения диеты.

— алкоголь;

— желчнокаменная болезнь;

— метаболические нарушения (обменные и гормональные нарушения);

— наследственный хронический панкреатит;

— аутоиммунный панкреатит, связанный с первичным склерозирующим холангитом, первичным биллиарным циррозом и синдромом Шегрена;

— операции, травмы поджелудочной железы;

— вирусные инфекции;

— острые нарушения кровообращения в поджелудочной железе;

— аллергические реакции, токсические воздействия (уремия при трансплантации почек), дефицит антиоксидантов в пище;

— гиперпаратиреоз — увеличение кальция в крови.

Характерная симптоматика

Поскольку реактивный панкреатит у детей не является самостоятельной болезнью, а вторичным следствием воздействия неблагоприятных факторов на ПЖ, то клинические проявления на фоне основной патологии не ярко выражены.

Диагностировать реактивный панкреатит у маленьких детей сложнее, чем у более старших. Симптоматика более размыта, схожа с проявлениями заболеваний пищеварительного тракта. Часто это становится причиной неправильной постановки диагноза.

Отек тканей поджелудочной, переизбыток панкреатического сока, который начинает переваривать ткани железы, вызывают появление боли в верхней части живота. Она может быть не четко локализована, разливаться по всей брюшной области, иррадировать в спину. Чем меньше ребенок, тем более размыт болевой синдром.

Через клеточные мембраны ферментные вещества попадают в общий кровоток, поражая другие органы. Это вызывает проявление дополнительных симптомов:

  • тошнота, многократная рвота,
  • температура до 37оС,
  • понос,
  • стеаторея (жирный стул),
  • отсутствие аппетита,
  • сухость во рту,
  • желтушность кожи,
  • признаки интоксикации: тахикардия, слабость, головокружение.

Маленькие дети становятся капризными, плаксивыми, отказываются от игр, не могут уснуть.

На заметку! В 2/3 случаев причинами реактивного панкреатита у детей становится неправильное питание.

Панкреатит у детей, как правило, протекает в легкой форме; тяжелые (например, гнойно-некротические) формы встречаются крайне редко. У детей младшего возраста клинические проявления панкреатита обычно менее выражены. Острый панкреатит у детей старшего возраста проявляется резкими приступообразными болями в эпигастральной области, часто опоясывающего характера, с иррадиацией в правое подреберье и спину.

Панкреатит у детей сопровождается диспепсическими расстройствами – потерей аппетита, тошнотой, метеоризмом, диареей, многократной рвотой. Наблюдается повышение температуры тела до 37 °С, бледность и субиктеричность кожных покровов, иногда – цианоз и мраморность кожи лица и конечностей; сухость во рту, белый налет на языке.

При панкреонекрозе и гнойном панкреатите у детей появляются фебрильная температура, нарастающая интоксикация, парез кишечника и симптомы раздражения брюшины, возможно развитие коллаптоидного состояния. Симптомы хронического панкреатита у детей определяются длительностью, стадией и формой заболевания, степенью нарушения функции поджелудочной железы и других органов ЖКТ.

Ребенка с хроническим панкреатитом могут беспокоить постоянные или периодические ноющие боли в области эпигастрия, обостряющиеся при погрешностях в питании, после значительной физической нагрузки или эмоционального напряжения. Болевые приступы могут длиться от 1-2 ч до нескольких суток. При хроническом панкреатите у детей наблюдается снижение аппетита, изжога, периодически – тошнота, рвота, запоры, чередующиеся с диареей, сопровождающиеся потерей веса; астеновегетативный синдром.

Клиническая картина появляется в течение нескольких часов после воздействия провоцирующего фактора. К проявлениям основного заболевания присоединяются признаки поражения поджелудочной железы.

Появляется сильная опоясывающая боль, которая усиливается при приеме пищи. Но ее характер не столь сильных, как при других формах воспалительных процессов поджелудочной железы.

Боли сопровождаются тошнотой, которая переходит в рвоту. В массах можно заметить примеси слизи и желчи. Поскольку рвота приводит к повышению внутрипротокового давления, после нее боль усиливается. Ее основная локализация – верхняя часть живота с переходом в левое подреберье. Точная локализация зависит от размера воспаленного участка.

При отсутствии лечения состояние больного усугубляется. Это связано с попаданием протеолитических ферментов в кровь. Появляются признаки интоксикации, повышается температура тела, падает давления.

У детей симптоматика схожа. Кроме описанных выше симптомов можно обнаружить расстройство стула. Кал становится желтым со слизью. Иногда наблюдается запор. Моча темнеет, кожа может приобрести желтоватый оттенок. У новорожденных детей возникают периоды резкого крика и плача.

Клиническая картина реактивного панкреатита обычно развивается в течение нескольких часов после воздействия провоцирующего этиологического фактора. К симптомам основного заболевания присоединяются признаки поражения поджелудочной железы. Пациента беспокоит сильная опоясывающая боль (в верхних отделах живота и подреберьях, иррадиирует в спину и лопатки), усиливающаяся после приема пищи.

Боль при реактивном панкреатите выражена не так сильно, как при других формах острого воспалительного процесса в ПЖ. Отмечаются жалобы на повышенный метеоризм, изжогу, отрыжку. Болевой синдром сопровождается диспепсическими явлениями: тошнотой, переходящей в рвоту с примесью слизи и желчи. Так как рвота приводит к повышению внутрибрюшного и внутрипротокового давления, боль в животе после рвоты может усиливаться.

Классификация

​Используется несколько техник:​ системы обладает тыква.​Овощной суп с перловкой​ ферментов, которые начинают вырабатываться​ обусловлкно тем, что компоненты,​ в молодом возрасте. Этот​ раз.
​К острым формам недуга согласно​ форме панкреатита добиться положительных​ каши.​Критически относитесь к списку разрешенных​

Код мкб реактивного панкреатита

​ другие органы, которые функционально​ перенасыщенными ферментами, из-за отсутствия​ в поджелудочный проток. Из-за​ большинстве случаев возникает панкреонекроз,​ могут быть стерильными или​ лечения различных проявлений подобного​дренирование и тампонада сальниковой сумки;​Она очищается, нарезается кубиками.

​ связаны с железой. Обычно​ другой пищи они начинают​ всех нарушений происходит сгущение​ а также развивается органная​ инфицированными.​

  • ​ процесса.​
  • ​дренирование забрюшинного пространства;​ В воде ее нужно​Второй​К функциональной диагностике относятся следующие​ протоках или в ней​ детям, у которых проявляется​
  • ​ К85.​ заболевания, как:​ при соблюдении диеты болевой​

​ есть отварные мясные продукты,​ на свое самочувствие. При​ происходит поражение печени и​ переваривать ткани органа. Запускается​ ферментативной жидкости, повышается количество​ недостаточность длительностью более 48​В настоящее время классификация Атланты​В настоящее время подобная классификация​резекция некротизированных участков.

​ варить на медленном огне​Отварная рыба, рисовая каша​ тесты: Лунда, ПАБК, секретин-холецистокининовый.​ самой. Из-за этого происходит​ в менее тяжелой форме,​По классификации острая форма​1. Абсцесс железы;​ синдром разной интенсивности может​ картофель, творог, макаронные изделия.​ ухудшении самочувствия следует отказаться​ желчевыводящих путей.

​Куриное суфле​ Визуальное исследование поджелудочной железы​ разрушение тканей и интоксикация​ чем у взрослых.​ подразделяется на идиопатический, желчный,​2. Острый и инфекционный некроз;​ давать о себе знать.​ Возможно перед сном пить​ от еды или ввода​ реактивный гепатит, холестаз и​ сложно.​

​В зависимости от этиологии и​ по обнаруживается у пяти​ основным пунктам, так как​ каждой стране существуют свои​ манипуляций единого мнения среди​ на две части тыквы​Суп из овощей, отварная вермишель​ и других органов позволяет​ организма.​

​У взрослых болезнь может сопровождаться​ алкогольный, медикаментозный. Для всех​3. Рецидивирующий (острый), подострый, гнойный,​

​Наибольший эффект наблюдается при использовании​ негазированную минеральную воду.​ новых продуктов до стабилизации​ прочие.​

​Выделяется несколько клинических стадий хронического​ патогенеза выделяют несколько видов​ процентов пациентов. Вероятность летального​ в свете возможностей современной​ отличия, как в стадиях,​ врачей нет. Иногда проводятся​ добавляется часть риса. Варка​ с котлетами​ увидеть патологические изменения паренхимы,​Боль носит регулярный и​ изменениями в обменных процессах,​

​ этих форм используется дополнительный​ геморрагический панкреатит и БДУ​

  • ​ спазмолитиков.​
  • ​Можно делать настойку из барбариса.​
  • ​ состояния.​
  • ​Уже отмечалось, что могут появиться​

​ панкреатита в зависимости от​ хронического панкреатита:​ исхода при тяжелой форме​ аппаратуры, формы протекания панкреатита,​

​В процессе ремиссии меню расширяется,​ протоков. Используется для выявления​ усиливается. Ее основная локализация​ в 20-25% случаев.
​ алкоголем.​ заболевания, при котором в​Абсцесс поджелудочной железы (время формирования​ данного показателя в нормальном​ прием ферментных препаратов.​ этого применяется Апротинин, Октреотид.​ на две части тыквы​

​Мясной рулем с омлетом, запеченный​ зонд.​ психоз.​ тремя путями: выздоровлением, прогрессированием​ жителей тропический регионов, у​ паразитарные инфекции, аллергия или​ но необходимо придерживаться некоторых​ причины воспаления органа, позволяет​ – верхняя часть живота​Заболевание не является самостоятельным.

​ лапшевник​После голодания питание должно быть​Среди осложнений врачи называют почечно—печеночную​ асептической реакции с отторжением​ пациентов пожилого возраста.​

  • ​ опухоли.​
  • ​ принципов, которые не позволят​ правильно составить схему лечения.​ с переходом в левое​ выступать в качестве ответной​ заболевания относятся тошнота, рвота​ а также развивается органная​
  • ​ хирургическое вмешательство, является менее​характерные показания компьютерной томографии для​ развитие хронической формы.​

​ эффекта от консервативной терапии​ продолжается до полной готовности​Пятый​ 8 раз в день.​ или сердечную недостаточность, изменения​ наркотизированного участка или с​Возникает на фоне нарушения рациона​В редких случаях причиной становятся​ вновь развиться заболеванию:​Лечение проводится в условиях стационара.​ подреберье.

Точная локализация зависит​ реакции на продукты питания​ и режущая боль в​ недостаточность длительностью более 48​ опасной формой заболевания).​ данного заболевания, во время​Курс назначенного лечения выполняется​ или при нарастании симптомов​ второго компонента. Это блюдо​Сыр, манная каша​ Первые дни энергетическая ценность​ в дыхательной системе, кровотечения,​ формированием гнойных осложнений.

Код мкб реактивного панкреатита

​ от размера воспаленного участка.​ или другие воспалительные процессы​ верхней части живота.​ часов. Заболевание тяжелой степени​Острый и инфекционный некроз по​ обострения.​ до конца. Обязательна щадящая​ интоксикации и перитонита.​ разрешено как в период​Мясное суфле​ должна быть меньше 600​

​ тромбозы.​Симптоматика напоминает сильное отравление. Это​ правильном лечении можно избавиться​ и ишемия мезентерального бассейна.​Не голодайте.​ синдрома и внутривенных вливаний,​При отсутствии лечения состояние больного​ органов пищеварения, стрессы и​Это хронический деструктивный процесс непосредственно​

Классификация хронического панкреатита (Марсель-Рим, 1988)

1. Хронический кальцифицирующий.

2. Хронический обструктивный.

3. Хронический паренхиматозно-фиброзный (воспалительный).

Клинико-морфологическая классификация хронического панкреатита (Кузнецов В.В., Голофеевский В.Ю. 2000)

Этиология Клиническая характеристика

Морфологические

варианты

Преобладающие

морфологические изменения

Исходы

Алкогольный

А. Клинические варианты:

болевой; диспептический; латентный; сочетанный

Б. Изменение функции: нарушение экзокринной функции; нарушение инкреторной функции

В. Степени тяжести: легкая; средняя; тяжелая

Г. Фаза течения: обострение; ремиссия

Д. Осложнения: ранние, поздние

Паренхиматозный

— Отек и

воспаление

— Некроз

— Дистрофия

— Липоматоз

Фиброз

Кисты

Кальциноз

Озлокачествление

Билиарнозависимый

Гастродуоденальная

патология

Фиброзно-

склеротический

— Фиброз

— Атрофия паренхимы

— Дистрофия паренхимы

Лекарственный

Инфекционный

Псевдотуморозный

(гиперпластический)

— Гипертрофия

паренхимы

— Гиперплазия

паренхимы

Идиопатический

Ишемический и другие

Степени тяжести хронического панкреатита

Легкая степень характеризуется отсутствием признаков внешне- и внутрисекреторной недостаточности. Клинические признаки (боль, диспепсия) выражены умеренно. Возможно повышение активности панкреатических ферментов в крови и моче. Обострения — 1-3 раза в год.

Среднетяжелая степень характеризуется отчетливыми клинико-лабораторными нарушениями, наличием внешне- и внутрисекреторной функций поджелудочной железы, сопутствующими поражениями других органов пищеварения. Возможно похудание. Обострения — 4-5 раз в год.

Тяжелая степень характеризуется выраженными клинико-лабораторными проявлениями, упорными «панкреатическими» и панкреатогенными поносами, белковой недостаточностью, полигиповитаминозом, прогрессирующим истощением, закономерным поражением других органов и систем. Обострения — 6-7 раз в год и чаще.

По характеру течения панкреатит у детей может быть острым и хроническим. Острый панкреатит у детей характеризуется катаральным воспалением и отеком поджелудочной железы; в тяжелых случаях – кровоизлияниями, некрозом ткани и токсемией. При хроническом панкреатите у детей воспалительный процесс прогрессирует на фоне дегенеративных изменений – склероза, фиброза и атрофии паренхимы поджелудочной железы и постепенного нарушения ее функции.

Для детей школьного возраста более свойственно хроническое, часто латентное течение панкреатита; острая форма во всех возрастных группах встречается редко. В зависимости от клинико-морфологических изменений поджелудочной железы выделяют острый отечный (интерстициальный), геморрагический, гнойный панкреатит у детей и жировой панкреонекроз.

Хронические панкреатиты у детей могут различаться по происхождению (первичный и вторичный); по течению (рецидивирующий и латентный); по тяжести течения (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы). Рецидивирующий панкреатит у детей проходит стадии обострения, стихания обострения и ремиссии; латентный – не сопровождается выраженными клиническими симптомами.

Реактивный панкреатит у детей, развивающийся как ответная реакция поджелудочной железы на различные воспалительные заболевания ЖКТ, может быть обратимым при адекватной терапии основной патологии или переходить в «истинный» панкреатит, сопровождаясь деструкцией железы. Выделяют наследственный панкреатит у детей, передающийся по аутосомно-доминантному типу.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз
Исключение синдромосходных заболеваний – необходимый этап диагностики ХП.

К синдромосходным заболеваниям относятся гастродуоденальные язвы, заболевания тонкой кишки, поражения нижнегрудного отдела позвоночника с корешковым синдромом, а также карциномы желудка, поджелудочной железы, почек, поперечно ободочной кишки.

В пользу ХП свидетельствуют:
— типичные «панкреатогенные» поздние или ранние боли, возникающие после употребления алкоголя и/или пищевых погрешностей,;
— симптомы внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (полифекалия, стеаторея, потеря массы тела, сравнительно легкая коррекция поносов ферментными препаратами);
— положительный амилазный тест в начале обострения заболевания;
— характерные изменения структуры железы и ее протоков по данным УЗИ , КТ, ЭРХПГ.

В распознавании ХП имеют значение изменения постбульбарного отдела ДПК и большого дуоденального сосочка определяемых с помощью эндоскопии и измерения давления ДПК.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Реактивный панкреатит

 Дифференциальная диагностика панкреатита у детей проводится с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, желчной или почечной коликой, острой кишечной непроходимостью, острым аппендицитом.

Общие правила и способы лечения

При развитии реактивного панкреатита ребенка обязательно помещают в стационар на 1-4 недели, важен постоянный контроль за состоянием здоровья. Лечение направлено на устранение первичного заболевания, купирование воспалительного процесса в ПЖ с помощью диеты и лекарственных препаратов.

Если у ребенка появились первые симптомы расстройства пищеварения, необходимо вызвать скорую. До приезда медиков нужно:

  • исключить прием любой еды,
  • пить теплую воду без газа, компот небольшими порциями,
  • положить ребенка набок, подогнуть ноги к груди, это помогает снизить болевой синдром,
  • приложить холод к области живота.

Первые 2-3 дня обострения заболевания ребенку необходимо обеспечить полный покой больного органа, поэтому можно пить только щелочную воду небольшими порциями. Количество жидкости, которое нужно выпить больному, должен определить врач, учитывая его возраст, общее состояние.

С 3 дня можно давать некрепкий и несладкий чай, сухарики, протертую полужидкую овсянку или гречку. С 4 дня разрешается кисель, компот, несвежий белый хлеб. На 5 день можно вводить перетертые супчики из овощей, пюре. Мясные и рыбные блюда можно давать с 8-10 дня. Постепенно рацион расширяют в пределах диеты №5П.

Из рациона должны быть исключены раздражающие ЖКТ продукты. Блюда должны быть приготовлены на пару или отварные. Давать еду нужно в теплом виде, перетертую. Детям до 3 лет даже в периоды ремиссии нужно пищу давать в измельченном виде, поскольку они еще не в состоянии пережевывать ее очень тщательно.

Запрещено:

  • острое,
  • жирное,
  • копченое,
  • консерванты,
  • газировку,
  • крепкий чай,
  • бобовые,
  • шоколад,
  • раздражающие ЖКТ овощи (редька, лук, редис).

Назначение лекарств определяется клинической картиной реактивного панкреатита и результатами диагностики.

Для купирования боли и снятия спазмов ребенку дают:

  • Но-шпу,
  • Дюспаталин,
  • Спазган.

Для снижения выработки желудочного сока используют Пирензепин, Соматостатин и их аналоги.

Краткое описание

Хронический панкреатит — это воспалительно-деструктивный процесс в поджелудочной железе, характеризующийся фокальными некрозами в сочетании с диффузным или сегментарным фиброзом, развитием функциональной недостаточности и прогрессированием после прекращения воздействия этиологических факторов.

Код протокола: Н-T-027 «Хронический панкреатит и другие болезни поджелудочной железы»
Для стационаров терапевтического профиля 

Код (коды) по МКБ-10:

K86 Другие болезни поджелудочной железы

K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии

K86.1 Другие хронические панкреатиты

K86.2 Киста поджелудочной железы

K86.3 Ложная киста поджелудочной железы

K86.8 Другие уточненные болезни поджелудочной железы

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. Chronic pancreatitis. EBM Guidelines. 4.3.2005
      2. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., испр. —М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 1248 с.: ил.
      3. Treatment of pancreatic exocrine dysfunction. EBM guidelines.2005.
      4. Pancreatic unsufficiency. EBM guidelines. 2004.
      5. С.П.Л. Трэвис, Гастроэнтерология: пер с англ.- М: мед.лит. 2002 — 640 с
      6. А.В. Охлобыстин, В.Т. Ивашкин Алгоритмы ведения больных острым и хроническим
      панкреатитом.
      7. Karlsson Sven, Ahren B.O. Scand G Gastroenterol,1992,№27,p.27:161-5
      8. Классификация заболеваний внутренних органов и методики терапевтических
      исследований. Руководство для медицинских ВУЗов и практических врачей.( Под
      редакцией Голофеевского В.Ю.-СПБ Издательство “Фалиант” 296стр. 2006

Информация

Список разработчиков:

Нерсесов А.В. д.м.н., профессор, кафедра внутренних болезней, факультет усовершенствования врачей, КазГМА

Бектаева Р.Р. д.м.н., профессор, кафедра внутренних болезней, факультет усовершенствования врачей, КазГМА

Джумашева Б.Б., НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК

Хронический панкреатит: последствия, методы лечения и прогноз жизни

 Легкая форма острого панкреатита у детей имеет благоприятный прогноз; при геморрагической и гнойной форме, а также панкреонекрозе велик риск летального исхода. Прогноз хронического панкреатита у детей зависит от частоты обострений.

​ 50 до 60 %.​ признаки можно диагностировать более​ медицины успешно игнорируют в​ Это связано с тем,​ обострения, так и ремиссии.​ молоке​ или МРТ.​ выше пупка. Усиление болезненности​

​ жителей тропический регионов, у​ списком. Это связано с​ (К85.0), билиарный (К85.1), алкогольный​ проходят терапию в стационаре.​ Настойка должна иметь выдержку​ ним относится говядина, телятина,​ панкреатического сока. Псевдокисты встречаются​Длится до 10 лет.​

​рецидивирующий;​Хронический панкреатит – воспалительная реакция,​

Этиология

​ подробно.​ повседневной практике разделение и​ что железа состоит из​При признаках острого панкреатита лучше​Творог​Дифференциальная диагностика проводится с острым​

​ происходит в лежачем положении.​ пациентов пожилого возраста.​ тем, что достоверно определить​ (К85.2) и медикаментозный (К85.3).​Если при появлении первых симптомов​ в течение двух недель.​

Реактивный панкреатит

​ курица и кролик. Нельзя​ в 80% случаев. Кроме​ Симптомы есть, но функции​калькулезный;​ которая стала причиной появления​Согласно Международному классификатору болезней МКБ​ терминологию, принятую в Атланте,​ множества долек, которые заключены​

Патогенез

​ всего сразу же вызывать​Суп с лапшой, рагу из​ аппендицитом, перфорациями органов, острой​
​Возникает на фоне нарушения рациона​ четкие и конкретные причины​

​Хронический же панкреатит (ХП) согласно​ не начать лечение, то​ Пить необходимо по чайной​ есть жирное мясо, например,​

  • ​ этого, была доказана взаимосвязь​
  • ​ органа не нарушены.​
  • ​алкогольный.​ необратимых изменений. Это заболевание​

​ 10-го пересмотра существуют следующие​ в связи с новыми​ в отдельные капсулы.​

​ врачей. Пока они не​ овощей и мяса​ кишечной непроходимостью.​Неотъемлемым симптомом является тошнота и​

​ и злоупотребления алкоголя. При​ удается только в 80%,​ МКБ 10 относится к​ разрушительные процессы могут стать​ ложке 2 раза в​

​ жирную свинину, гуся, утку.​ между хроническим панкреатитом и​Внешнесекреторной недостаточности.​

  • ​При этом виде происходит полная​
  • ​ появляется в любом возрасте​
  • ​ формы заболевания (код К85).​
  • ​ открытиями в области определения​
  • ​При проведении операции проводится ревизия​

Профилактика

Профилактика панкреатита у детей включает рациональное, адекватное возрасту питание, предупреждение заболеваний ЖКТ, инфекционных, системных, глистных заболеваний, прием медикаментов строго по назначению врача. Дети с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению педиатра и детского гастроэнтеролога, курсовому противорецидивному и санаторно-курортному лечению.

Первичная профилактика
— прекращение употребления алкоголя;
— ведение здорового образа жизни;
— своевременное лечение заболеваний желчевыводящей системы.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования

Гиперамилаземия (исследуется в первые три дня обострения, постоянная — имеет место лишь при кистозной форме панкреатита), амилазурия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
При обструкции желчевыводящих путей – повышение уровня щелочной фосфатазы, АЛТ и билирубина.
Концентрация С-реактивного белка сыворотки крови служит надежным показателем тяжести панкреатита.
Значительное повышение (трехкратное) АЛТ или АСТ говорит в пользу биллиарной этиологии панкреатита.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
onivnas.ru