Рефлекторная регуляция сердечной деятельности

Литература

  1. Анатомия человека
    (в двух томах) /под ред. М.Р. Сапина. М.:
    «Медицина», 1993.

  2. И.В. Егоров
    Клиническая анатомия человека.-
    Ростов-на-Дону: «Феникс», 1997.- 544 с.

  3. Е.П.Сушко Пропедевтика
    детских болезней. Минск: Высшая школа,
    1996.- 448 с.

  4. Н.И. Обреимова,
    А.С. Петрухин Основы анатомии, физиологии
    и гигиены детей и подростков. М.:
    Издательский центр «Академия», 2000.- 376
    с.

  5. М.Р. Сапин,
    В.И.Сивоглазов Анатомия и физиология
    человека (с возрастными особенностями
    детского организма). М.: Издательский
    центр «Академия», 1999.- 448 с.

  6. И.Н.Усов Здоровый
    ребёнок. Минск «Беларусь», 1994.- 445 с.

  7. Физиология сердца
    /Под ред. Б.И.Ткаченко.- Спб: «Специальная
    литература», 1998.- 128 с.

1. Верхушечный толчок

В момент сокращения
сердца в пятом межреберье слева, на 1
см. кнутри от среднеключичной линии
ощущается верхушечный толчок. При
сокращении желудочков форма сердца
приближается к шару, а в момент диастолы
– в виде эллипсоида. Сокращение сердца
сопровождается уменьшением продольного
размера и увеличением поперечного.

Уплотненный миокард левого желудочка
касается внутренней поверхности грудной
стенки, верхушка сердца в момент систолы
приподнимается и ударяется о переднюю
стенку грудной клетки. Все это вызывает
появление верхушечного толчка. В
патологии (при гипертрофии сердца,
дилятации его) верхушечный толчок
смещается влево и служит первым признаком
увеличения размеров сердца.

Увеличение
размеров сердца может быть обусловлено
либо чрезмерной и частой физической
нагрузкой, например у спортсменов, либо
патологическими изменениями в самом
сердце и в системе кровообращения
(пороки сердца, кардиодистрофия,
гипертоническая болезнь, постинфарктное
увеличение размеров сердца и т.д.).

Расположение
верхушечного толчка можно определить
либо визуально, либо пальпаторно.
Верхушечный толчок можно также
регистрировать. Метод графической
регистрации верхушечного толчка
называется апексокардиографией. На
формирование кривой верхушечного толчка
оказывают существенное влияние такие
факторы, как изменение внутрисердечного
объема в процессе выброса и наполнения,
сократимость миокарда, ударный объем.

Оглавление

Введение………………………………………………………………..

1.Морфологическая
характеристика сердца…………………………

2. Возбудимость,
проводимость и автоматия миокарда…………….

3. Ионные механизмы
генеза биопотенциалов кардиомиоцитов…..

4. Рефрактерность
миокарда………………………………………….

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

5. Связь между
возбудимостью, сократимостью и
метаболизмом

миокарда…………………………………………………………….

6. Фазовая структура
сердечного цикла……………………………..

7. Компоненты
нормальной электрокардиограммы………………..

8. Миогенная,
нейрогенная, адренергическая и
холинергическая

регуляции
деятельности сердца…………………………………

9. Рефлекторные
влияния на сердечную деятельность……………

10. Пороки развития
сердца…………………………………………

а) возрастные
особенности сердечно-сосудистой системы
у

новорожденных
и грудных детей……………………………….

б) структурно-функциональные
особенности сердечно-сосудистой

системы у детей
и подростков……………………………………..

12. Изменения
механизмов регуляции деятельности
сердца с

возрастом……………………………………………………………

Кинетокардиография

Этот метод основан
на регистрации и анализе низкочастотных
колебаний стенки грудной клетки,
вызванных работой сердца. Объем информации
при ККГ включает сведения о моментах
раскрытия и закрытия клапанов, о
направлении, величине перемещения,
скорости и ускорении движения сердца
в исследуемой зоне

Этот метод в
настоящее время почти не применяется,
т.к. есть другие более информативные и
менее громоздкие методы исследования
функции сердца (например, эхокардиография).

Эхокардиография

1. Эхокардиографические
приборы, дающие одномерное изображение
сердца с разверткой движения его структур
во времени — М-метод (motion– движение)

2. Двухмерное
изображение сердца, получаемое при
линейном перемещении (сканировании)
ультразвукового датчика по поверхности
грудной клетки в пределах ультразвукого
«окна» — В-сканирование.

3. Ультразвуковое
секторальное сканирование — двухмерное
изображение сердца в реальном масштабе
времени. Угол секторального сканирования
— от 30 до 90º.

Все ультразвуковые
приборы независимо от модели устроены
по единому принципу. Ультразвуковой
датчик (трансдюссер) — устройство,
одновременно посылающее ультразвуковой
сигнал и воспринимающий отраженные
импульсы. Вся информация подвергается
компьютерной обработке и выдается в
виде цифровых данных, а также изображение
с экрана регистрируется поляроидной
камерой фотоаппаратом.

В настоящее
время используют также аппаратуру,
работающую на принципе эффекта Доплера.
Исследование проводят в положении
пациента на спине или на левом боку.
Исследование начинают с опознавания
какого- либо участка сердца (например,
аорты или створки митрального клапана).
Используют обычно 4 стандартных позиции
датчика.

Используя разные позиции
датчика, можно последовательно исследовать
разные участки сердца. Когда исследуется
полость левого желудочка, то оценивают
размеры и объемы в разные периоды
сердечного цикла, толщину и массу
миокарда и показателей, характеризующих
его сократительную функцию. Как правило,
определяют конечно-диастолический,
конечно-систолический размер (объем).

Конечно-диастолический
объем (КДО)
показывает объем левого желудочка в
момент максимальной диастолы. В норме
у взрослого человека этот объем составляет
около 120-130 мл.

Конечно-систолический
объем (КСО)
показывает объем крови, оставшийся в
левом желудочке после систолы, т.е. после
изгнания (выброса) крови в аорту. Эта
величина в нашем примере может составить
около 50-60 мл.

Разница между
конечно-диастолическим и конечно-систолическим
объемами (130-60 = 70 мл) составляет ударный
или систолический объем крови (УО
или СО). Он в норме составляет около 70
мл с индивидуальными колебаниями в
зависимости от степени тренированности
организма, пола, возраста, функционального
состояния сердца. При наличии патологических
изменений в сердце величина его, как
правило, уменьшается, а у спортсменов
систолический объем выше 70 мл.

Для расчета объема
полости левого желудочка предложены
специальные формулы. Важным показателем
функционального состояния сердца
является фракция изгнания или фракция
выброса.

Рефлекторная регуляция сердечной деятельности

Фракция выброса—это
отношение ударного объема к
конечно-диастолическому объему (КДО).
Величина эта определяется по формуле
ФВ = УО/КДО · (100%). У здоровых лиц ФВ
превышает 50%.

Для определения
минутного объем сердца величину ударного
объема умножают на частоту сердечных
сокращений. Эхокардиография позволяет
оценить также функциональные параметры
остальных отделов сердца, состояние
клапанного аппарата, толщину стенок
различных участков миокарда, сократительную
активность его и т.д.

Внутриклеточные механизмы регуляции.

К этой форме
регуляции относятся: внутриклеточные
механизмы регуляции, регуляция
межклеточных взаимодействий и нервные
механизмы — внутрисердечные рефлексы.

Электронно-микроскопические
исследования показали, что миокард, в
структурном отношении, не является
синцитием (а функционирует только как
функциональный синцитий), а состоит из
отдельных клеток — кардиомиоцитов,
которые между собой соединены вставочными
дисками. Передача возбуждения от
кардиомиоцита к кардиомиоциту
осуществляется за счет специальных
плотных (тесных) контактов, которые
получили название « нексусы».

Между
кардиомиоцитами имеются вставочные
диски, которые механически связывают
между собой миокардиоциты (как бы в
торец в торец). Благодаря такому строению
возбуждение одного участка миокарда
сопровождается быстрым распространением
и возбуждением другого участка, т.е.
миокард в результате работает как
функциональный синцитий и по закону
«все или ничего».

Внутриклеточные
механизмы регуляции обеспечивают
изменение интенсивности деятельности
сердца в зависимости от количества
притекающей крови (венозного возврата)
или величины давления (сопротивления)
в аорте или в легочной артерии. Эти
механизмы регуляции силы сокращения
сердца получили название «миогенная
ауторегуляция».

Гетерометрический
тип ауторегуляции
силы сокращения сердца (или закон
Франка-Старлинга) заключается в том,
что увеличение силы сокращения сердца
зависит от величины венозного возврата.
Чем больше венозный возврат, тем в
большей степени происходит диастола
(увеличение исходной длины сердечной
мышцы), которая сопровождается более
мощной систолой, т.к. надо перегнать
больше крови.

В клинической
практике увеличение венозного притока
обозначают как «преднагрузка».
При необходимости уменьшения нагрузки
на сердце, а это может быть связано с
наличием какой-либо патологии,
предпринимаются меры, направленные на
уменьшение венозного возврата. Он может
быть снижен в результате уменьшения
объема циркулирующей крови путем,
например, усиления диуреза, ограничения
потребления жидкости и поваренной соли
и т.д.

Под гомеометрической
регуляцией принято понимать изменения
силы сокращения сердца без предварительного
увеличения длины волокон миокарда. Сюда
следует отнести ритмозависимые изменения
силы сокращений. При увеличении частоты
сердечных сокращений можно наблюдать
увеличение амплитуды, т.е. силы каждого
последующего сокращения («лестница»
Боудича).

Такие хроно-инотропные
взаимоотношения наблюдаются только в
определенном диапазоне увеличения
частоты. Чрезмерно большая частота
сокращений сердца не вызывает увеличения
силы сокращения, а может привести к
ослаблению сократительной способности
сердца. Гомеометрический принцип
миогенной ауторегуляции силы сокращения
сердца четко проявляется при повышении
сопротивления выбросу крови из левого
желудочка в аорту, т.е.

при гипертензии.
Для обеспечения необходимого систолического
выброса происходит повышение мощности
сокращения сердца (это явление получило
название феномен Анрепа). В начальном
периоде резкое повышение сопротивления
в аорте сопровождается увеличением
конечно- диастолического объема
желудочков и поэтому в этот период
увеличение силы сокращения происходит
по гетерометрическому принципу, а на
втором этапе конечно-диастолический
объем стабилизируется и возрастание
силы сокращений сердца происходит по
гомеометрическим механизмам.

Увеличение
сопротивления выбросу крови в аорту,
т.е. повышение давления в ней называют
«постнагрузкой». Для уменьшения нагрузки
на сердце необходимо также предпринять
меры, уменьшающие сопротивление и
снижающие величину артериального
давления (например, за счет вазодилятации
или уменьшения вазоконстрикторных
влияний).

Регуляция
межклеточных взаимоотношений. Установлено,
что вставочные диски имеют различную
структуру. Одни участки вставочных
дисков выполняют чисто механическую
функцию, другие участвуют в транспорте
веществ через мембрану кардиомиоцитов,
третьи — нексусы, или тесные контакты,
проводят возбуждение с клетки на клетку.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

При нарушении межклеточных взаимоотношений
могут возникнуть сердечные аритмии,
обусловленные возникновением асинхронного
сокращения клеток миокарда. К межклеточным
взаимоотношениям также следует отнести
взаимоотношеия кардиомиоцитов с
соединительнотканными клетками миокарда.
Эти клетки являются не только механической
опорной структурой, но они поставляют
для сократительных клеток миокарда
высокомолекулярные соединения. Последние
необходимы для поддержания структуры
и функции сократительных клеток.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
onivnas.ru