Тест на толерантность к глюкозе: зачем нужен, как сдавать, норма

Как проводится анализ

Тест на глюкозотолерантность при беременности начинается со сбора крови из вены на сгибе локтя. Затем пациентке необходимо выпить глюкозу, растворенную в жидкости объёмом 200-300 мл (объем растворяемой глюкозы рассчитывается исходя из массы тела пациентки, но не более 75 г). Следует отметить, что жидкость необходимо выпить не более чем за 5 – 7 минут.

Первый замер сахара проводится через 1 час, затем через 2 часа. В промежутках между измерениями пациентка должна находиться в спокойном состоянии, избегать физической активности, в том числе хождения по лестнице, а также курения.

Существуют два основных теста на гестационный диабет, один из них скрининговый, то есть он просто прогнозирует развитие диабета, а другой диагностический. По скринингу диагноз не ставят, в случае обнаружения отклонений рекомендуют пройти диагностический тест.

В принципе эти два теста по методике проведения не сильно отличаются, при скрининге нужно выпить 50 грамм глюкозы, при диагностическом тесте — 75 или 100 грамм. Беременным врачи обычно предлагают сразу проходить диагностический тест с нагрузкой 75 грамм глюкозы.

Тест проводится в утреннее время. Натощак берётся анализ крови из вены, после чего беременная должна в течение нескольких минут маленькими глотками выпить глюкозу.

Повторный забор крови проводят через два часа. Это время будущей маме желательно пребывать в состоянии покоя (лежать, сидеть), не нервничать, не курить. Есть ничего нельзя, можно пить воду.

Обследуемый должен прийти в лабораторию заранее для того, чтобы около 20-30 минут отдохнуть, соблюдая физический и психический покой. Затем ему измеряют содержание сахара крови (показатель гликемии). После этого надо выпить раствор глюкозы. В дальнейшем замеры проходят каждые 30 минут на протяжении 2-х часов. Полученные результаты используют для построения гликемической кривой.

Виды глюкозотолерантных тестов: пероральный, внутривенный

Толерантность к глюкозе означает, насколько быстро и эффективно выделившийся инсулин может ее провести в клетки. Эта проба имитирует прием пищи. Основным способом поступлений глюкозы является пероральный. Пациенту дают выпить сладкий раствор и измеряют гликемию (сахар крови) до и после приема.

Крайне редко встречается непереносимость насыщенного напитка с глюкозой, тогда нужную дозу (75 г) можно ввести в вену. Обычно так проводится исследование при сильном токсикозе у беременных, рвоте, нарушении всасывания в кишечнике.

Показатели нормы ГТТ для беременных

В период вынашивания ребенка эндокринная система, как и весь организм, перестраивается. У пациенток, имеющих факторы риска, шансы заболеть гестационной формой диабета возрастают в два раза. К ним относят:

  • Случаи любой формы диабета в семье.
  • Ожирение.
  • Вирусные инфекции на ранних сроках.
  • Панкреатит.
  • Поликистоз яичников.
  • Курение, алкоголизм.
  • Отягощенный акушерский анамнез: рождение крупного плода в прошлом, гестационный диабет, мертворождение, аномалии развития у ранее рожденных детей.
  • Однообразное питание с избытком углеводов.

Беременным, имеющим хотя бы один из перечисленных факторов, требуется прохождение глюкозотолерантного теста, начиная с 18-ой недели беременности. Для всех остальных он также входит в обязательный комплекс, но на сроке с 24-ой по 28-ю неделю. Особенностью гестационного варианта диабета является нормальный уровень глюкозы натощак и возрастание ее после еды (приема глюкозы) более 7,7 ммоль/л.

Результаты исследования необходимы для уточнения состояния углеводного обмена в организме беременной женщины. Однако их недостаточно для постановки окончательного диагноза. Для этого пациентке следует проконсультироваться с врачом эндокринологом и сдать дополнительные медицинские анализы.

Данные, представленные ниже, могут использоваться исключительно в ознакомительных целях. Недопустимо их применение для самостоятельной постановки диагноза и подбора лечения. Это может привести к ухудшению состояния здоровья и негативно отразиться на внутриутробном развитии малыша.

В таблице приведены показатели нормального содержания глюкозы в сыворотке венозной крови беременной женщины согласно данным Всемирной организации здравоохранения.

Время измерения Показатели нормы в плазме венозной крови, ммоль/л Результаты, указывающие на гестационный сахарный диабет, ммоль/л
Натощак Менее 5,1 От 5,1 до 7,5
Спустя 1 час после приёма раствора глюкозы Менее 10 Менее 10
Спустя 2 часа после приёма раствора глюкозы Менее 8,5 От 8,5 до 11,1

Следует подчеркнуть, что при подборе референсных значений не имеет значения срок беременности и возраст женщины.

Противопоказания

Результаты исследования могут быть недостоверными на фоне сопутствующих заболеваний или в случае необходимости применения медикаментов, которые могут изменить уровень глюкозы. Нецелесообразно проводить диагностику при выявлении:

  • Острого воспалительного процесса.
  • Вирусной или бактериальной инфекции с лихорадкой.
  • Обострения язвенной болезни.
  • Острого или подострого нарушения кровообращения, в первый месяц после инфаркта, инсульта, операции или травмы, родов.
  • Болезни (синдрома) Кушинга (повышенное выделение кортизола).
  • Гигантизма и акромегалии (избыток гормона роста).
  • Феохромоцитомы (опухоль надпочечников).
  • Тиреотоксикоза.
  • Стрессового перенапряжения.
  • Диагностированного ранее сахарного диабета 1 или 2 типа, для контроля за его течением применяется анализ крови на гликированный гемоглобин, контроль гликемии до и после еды.

К препаратам, которые меняют итоги глюкозотолерантного теста, относятся: мочегонные, бета-блокаторы, противосудорожные и гормональные средства. Женщинам нужно в период менструации отказаться от диагностики, перенести тест на 10-12-ый день цикла.

Противопоказаниями к проведению исследования может послужить наличие у пациентов следующих заболеваний:

  • врожденная или приобретенная непереносимость глюкозы;
  • воспалительные заболевания или вирусные респираторные инфекции (даже насморк);
  • заболевания ЖКТ.

Тест противопоказан, если пациент находится в периоде реабилитации после операции, либо находится на лечении глюкокортикостероидами (так как они способны повышать уровень глюкозы).

Женщины в положении могут отказаться от сдачи анализа, если у них:

  • сильный токсикоз;
  • угроза выкидыша;
  • срок беременности более 32 недель (так как проведение теста в эти сроки может быть опасным для плода).

Как сдавать ГТТ анализ при беременности?

Тест на глюкозотолерантность для небеременных пациентов проводится аналогично методике описанной выше для беременных. Краткий алгоритм:

  • замер уровня простого сахара в крови после 8-12 часового голодания;
  • приём в течение 5 минут 75 грамм раствора безводной глюкозы или 82,5 грамм её моногидрата для взрослых пациентов. Детям необходимо выпить 1,75 грамм простого сахара в расчете на 1 кг веса, при этом максимальное количество – 75 грамм;
  • повторные замеры рассматриваемого показателя проводятся по истечению 1 и 2 часов.

Для реализации исследования применяется ферментативный (гексокиназный) метод с регистрацией результатов при помощи ультрафиолетовых (УФ) излучений. Суть методики заключается в двух последовательных реакциях, которые протекают под воздействием фермента гексокиназы.

Глюкоза взаимодействует с молекулой аденозинтрифосфата (АТФ) с образованием глюкозо-6-фосфата АТФ. Затем полученное вещество под ферментативным воздействием глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы превращается в 6-фосфоглюконат. Реакция сопровождается восстановлением молекул НАДН, что и фиксируется при облучении УФ.

Методика признана референтной, поскольку её аналитическая специфичность оптимальна для точного определения количества искомых веществ.

Подготовка к сдаче

До исследования пациентам рекомендуется подготовительный период. Он важен для того, чтобы минимизировать погрешности, связанные с питанием и образом жизни. Правильная подготовка предусматривает:

  • Не менее 3-х дней нужно соблюдать привычный режим питания и физической активности.
  • Углеводы нельзя полностью исключать из рациона, но от чрезмерного их количества также следует отказаться, оптимальное содержание в меню – 150 г.
  • Противопоказано начинать диету или переедать за неделю до дня обследования.
  • За 10-14 часов запрещается принимать пищу, алкоголь, кофе или сок.
  • Утром до диагностики можно выпить стакан воды без добавок.
  • Не рекомендуется перед тестом заниматься спортом, курить, нервничать.
стакан воды
Утром до диагностики можно выпить стакан воды без добавок

Повышенная глюкоза в крови – что это значит?

Повышенный уровень в исследуемом биоматериале глюкозы беременной указывает на гестационный сахарный диабет. Как правило, данное состояние возникает и исчезает спонтанно.

Однако, при отсутствии своевременной коррекции уровня сахара в крови гестационный сахарный диабет может привести к прерыванию беременности, поражению плода, развитию тяжелых токсикозов и т.д.

Некоторые специалисты склонны считать проявление гестационного сахарного диабета как сигнал к развитию хронической формы заболеваний в будущем. При этом женщинам в анамнезе прописывается преддиабетическое состояние. Манифестации заболевания во время вынашивания ребенка способствует гормональные изменения, влияющие на работу всех систем и органов.

Глюкозотолерантный тест при беременности не исключает возможность получения ложноположительных результатов. Например, если дама неправильно подготовилась к сбору биоматериала, недавно перенесла сильное физическое или эмоциональное потрясение. Подобная ситуация возможна при приёме пациенткой лекарственных препаратов, способствующих повышению уровня простых сахаров в крови.

Особенности снижения уровня сахара

Осуществляется только забор крови из вены, так как капиллярное исследование (кровь с пальца) нецелесообразно.

Алгоритм проведения следующий: измерение уровня сахара натощак и проведение ГТТ. Если показатель глюкозы выше отметки в 7 ммоль, то беременную женщину отправляют к эндокринологу с целью лечения гестационного диабета.

Если концентрация сахара в крови приближается к границам, установленным для диабета, но находится в пределах нормы, ей назначают выполнение теста. Пациентке дают выпить вышеупомянутый глюкозный раствор. После этого женщине положен отдых в течение часа. По истечении времени кровь берут заново и определяют уровень гликемии. Записи об анализе делаются строго в соответствии со временем получения.

Симптомы недостатка глюкозы в организме могут наблюдаться в определенное время суток (утром или вечером), а их выраженность зависит от степени снижения глюкозы в крови. Если величина сахара упала до 3,4 ммоль/л, то человек ощущает раздражительность, низкий тонус, снижение работоспособности и общую слабость или вялость. Как правило, для коррекции состояния достаточно принять углеводную пищу.

Тест на толерантность к глюкозе: зачем нужен, как сдавать, норма

Когда недостаток сахаров связан с развитием сахарного диабета, то пациент ощущает:

  • резкий упадок сил;
  • нарушение терморегуляции и как следствие приливы жара или озноб;
  • повышенное потоотделение;
  • частые головные боли и головокружение;
  • мышечную слабость;
  • снижение концентрации внимания и памяти;
  • частые ощущения голода, а после употребления пищи – тошноту;
  • падение остроты зрения.

Критические ситуации сопровождаются судорогами, нехарактерной походкой, судорогами, обмороком и комой. Важно своевременно обратить внимание на проявление выраженной гипогликемии и оказать грамотную медицинскую помощь.

Анализ на толерантность к глюкозе показывает низкие значения если:

  • пациент принимает медикаментозные средства, которые способствуют снижению уровня простых сахаров, например, инсулин;
  • у обследуемого человека проявляется инсулинома. Заболевание сопровождается формированием новообразования, которое начинает активно секретировать вещество, схожее с инсулином. Треть из новообразований протекают в злокачественной форме с распространением метастаз. Болезнь поражает людей любого возраста: от новорождённых до пожилых.

Прогноз исхода зависит от характера опухоли, при доброкачественных – наблюдается полное выздоровление. Злокачественные новообразования с метастазами значительно ухудшают прогноз. Однако следует подчеркнуть высокую степень чувствительность мутантных тканей к воздействию химиотерапевтических препаратов.

Пониженные значения фиксируются также после длительного голодания обследуемого пациента или после интенсивных физических упражнений. Диагностическая значимость подобных результатов невелика. Следует исключить влияние внешних факторов на биохимический состав биоматериала и повторить исследование.

Ответ на этот вопрос зависит от контекста рассматриваемых понятий. Если речь идёт об анализе на сахар и на глюкозу, то понятия имеют равнозначное значение и их можно считать взаимозаменяемыми синонимами. Употребление обоих терминов будет считаться правильным и уместным.

Если отвечать на вопрос с точки зрения химии, то равноценное приравнивание понятий не является правильным. Поскольку сахар представляет собой органическое вещество низкомолекулярного углевода. При этом сахара подразделяются на моно-, ди- и олигосахариды. Моносахариды – это простые сахара, именно в эту подгруппу и входит глюкоза. В состав олигосахаридов включено от 2 до 10 остатков простых сахаров, а дисахариды являются их частным случаем.

Тест на толерантность к глюкозе: зачем нужен, как сдавать, норма

Врачи, направляющие на исследование: терапевт, педиатр, эндокринолог, хирург, гинеколог, кардиолог.

Глюкозотолерантный тест при беременности является обязательным для женщин с повышенными факторами риска. Например, наличие в анамнезе заболеваний щитовидной железы, известные случаи нарушений толерантности к глюкозе у ближайших родственников или злоупотребление вредными привычками.

При установленном факте нарушения толерантности к глюкозе исследование проводится 1 раз в год.

Выводы

Подводя итог, следует подчеркнуть:

  • нормальный уровень глюкозы в крови необходим человеку для реализации биохимических процессов, а также для правильной работы нервной системы и достаточной умственной активности;
  • проведение ГТТ необходимо с целью подтверждение диагноза сахарного диабета или раннего его выявление у женщин на фоне беременности;
  • анализ запрещено проводить, в случае если содержание простых сахаров у беременной пациентки превышает значение 5,1 ммоль/л, у небеременных – 5.8 ммоль/л;
  • правильная подготовка к исследованию определяет точность полученных результатов ГТТ. Так, сбор биоматериала после длительного голодания или физического перенапряжения приводит к резкому падению глюкозы. А приём лекарств для повышения уровня гликемии способствует получению ложноположительных данных;
  • одного анализа на толерантность к глюкозе недостаточно для окончательного определения диагноза. Рекомендуется пройти дополнительные исследования по выявлению нарушений углеводного обмена: С-пептид, уровень инсулина и проинсулина. А также измерить уровень гликированного гемоглобина и креатинина в сыворотке крови.

Норма в результатах

После приема раствора сахар с исходного уровня возрастает до максимума через час, а затем к концу второго часа снижается до нормальных значений. При сахарном диабете такого снижения нет. В случае промежуточного состояния, которое называется нарушением толерантности к углеводам (преддиабетом), после нагрузки глюкоза падает, но не доходит до нормальных значений.

тест на толерантность к глюкозе
Результаты теста на толерантность к глюкозе

Расшифровка показателей будет несколько отличаться в зависимости от того, какую кровь (венозную или капиллярную) использовали для анализа.

Нормативы показателей

Состав крови

Период сдачи

Норма

Сахарный диабет

Венозная кровь

Натощак

3,7-6,1

6,7

Спустя 2 часа

7,8

11,1

Капиллярная кровь

Натощак

3,5-5,5

6,1

Спустя 2 часа

7,5

11,0

Значения сахара в плазме венозной крови у беременных отличаются от аналогичных показателей у других обследуемых.

Норма

Гестационный сахарный диабет

Натощак

5,1 до 7,0

7,0 и выше

Спустя 1 час

до 10 ммоль/л

10 ммоль/л и выше

Спустя 2 часа

до 8,5 ммоль/л

8,5 ммоль/л и выше

В отдельных источниках можно увидеть более низкий показатель нормы, поэтому при оценке результатов нужно ориентироваться на клинику, в которой сдавались анализы, так как при тестировании используется совершенно разное медицинское оборудование, а также различные индикаторы.

Цена сдачи анализа в Москве колеблется в районе 500-2000 рублей в зависимости от методики проведения теста. Тест довольно сложный, поэтому его отказываются делать некоторые лаборатории.

Отклонения от нормы

Наибольшее диагностическое значение имеет повышение значений гликемии. По результатам теста можно выявить сахарный диабет и нарушенную толерантность к углеводам. Также при недавних стрессовых ситуациях, острых заболеваниях, травмах может возникать ложноположительный результат. При сомнениях в диагнозе рекомендуется повторить тест через 2 недели и сдать следйющие анализы:

  • Кровь на содержание инсулина и проинсулина, общего белка.
  • Биохимию крови с липидограммой.
  • Анализ мочи на глюкозу.
  • Гликированный гемоглобин.
Глюкоза в моче
Анализ мочи на глюкозу

При преддиабете и явном диабете рекомендуется диетическое питание с минимизацией простых углеводов. Это значит, что из рациона нужно полностью исключить сахар, белую муку и все продукты с их содержанием. Из-за сопутствующего нарушения жирового обмена следует ограничить животные жиры. Минимальная физическая нагрузка составляет 30 минут в день не менее 5 дней в неделю.

Снижение уровня глюкозы бывает чаще всего результатом неправильного подбора дозы инсулина или таблеток для лечения диабета. В некоторых случаях этому способствуют болезни кишечника, поджелудочной железы, хронические инфекции, тяжелые болезни печени, прием алкоголя.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Повышение концентрации глюкозы в крови через 2 часа после нагрузки

  • 7,8-11,1 ммоль/л – нарушена толерантность к глюкозе, преддиабетическое состояние;
  • более 11,1 ммоль – сахарный диабет.

глюкозотолерантный тест

Повышение С-пептида

  • Ожирение по мужскому типу;
  • Онкология или дисфункция поджелудочной железы;
  • Синдром удлиненного интервала QT на ЭКГ;
  • Повреждение печени в результате цирроза или гепатита.

Понижение С-пептида

  • Сахарный диабет;
  • Применение лекарственных препаратов (тиазолидиндионов).

Полезное видео

  • несахарный диабет диагностика

    Несахарный диабет: диагностика, анализы крови, мочи, ее…

    При несахарном диабете диагностика помогает отличить его от сахарного, психологического. Для этого берут анализы крови, мочи, биохимию, определяют плотность, удельный вес. Какие еще можно сдать дифференциальные анализы?

  • контринсулярные гормоны

    Контринсулярные гормоны: какая роль в организме…

    Назначают анализ на контринсулярные гормоны в случае подозрения на сахарный диабет. Именно эта группа играет важную роль в выработке инсулина, скачках уровня сахара в крови. Каков их механизм действия?

  • типы сахарного диабета

    Какие бывают типы сахарного диабета, как определить…

    Разобраться, какие бывают типы сахарного диабета, определить их отличия можно по тому, что принимает человек – он инсулинозависимый или на таблетках. Какой тип опаснее?

  • кальцитонин гормон

    Кальцитонин гормон: какая норма у мужчин и женщин…

    Довольно важную роль, особенно у детей, играет кальцитонин гормон. Не менее важен для женщин и мужчин, ведь его функции заключаются в выработке и правильном выводе кальция, а также других элементов. Какая норма в крови ? Что если повышен?

  • Сахарный диабет у детей

    Сахарный диабет у детей: причины, симптомы, типы…

    Нередко рождение детей от родителей с сахарным диабетом приводит к тому, что и они больны недугом. Причины могут быть и в аутоиммунных заболеваниях, ожирении. Типы делят на два – первый и второй. Важно знать особенности у маленьких и подростков, чтобы вовремя провести диагностику и оказать помощь. Есть профилактика рождения детей с диабетом.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
onivnas.ru