Алгоритм действий при астматическом статусе: как купировать длительный приступ бронхиальной астмы

Причины

Астматический статус развивается на фоне массивного действия триггеров:

  1. воздействие большого количества аллергенов;
  2. острые вирусные или бактериальные заболевания дыхательных путей на фоне бронхиальной астмы;
  3. изменение метеорологических или погодных условий;
  4. психоэмоциональный фактор и физические перегрузки;
  5. чрезмерное употребление снотворных или успокоительных средств;
  6. попадание лекарственных средств на основе салицилатов, вакцинация, введение сывороток

Нередко приступ бронхиальной астмы или астматический статус развивается на фоне синдрома отмены глюкокортикоидов, когда пациент резко перестает принимать лекарство.

Классификация

Выделяют 3 клинические стадии астматического статуса. В зависимости от стадии выбирается тактика лечения.

Вид ребенка при 1 стадии астматического статуса

Первая стадия, она же относительная компенсация, характеризуется длительным приступом удушья. Он не купируется привычными средствами. Пациенты находятся в легком возбуждении, умеренно выражена потливость, отдышка и синюшность кожи.

Пиковая скорость выдоха определяется при помощи прибора – пикфлоуметра. Она снижается до 50-80% от нормальной величины. Состояние насыщенности тканей кислородом – умеренная гипоксемия.

Вторая стадия, декомпенсация или «немое легкое». Пациент не может выговорить ни одну фразу, поскольку все силы уходят на переведение дыхания, а также на поддержку вентиляции. На фоне гипоксемии начинается респираторный ацидоз, то есть закисление крови, аритмии. При выслушивании пациента на фоне хрипов прослушиваются «немые» зоны.

Третья стадия

3 стадия астматического статуса или гипоксическая кома – крайняя степень тяжести, при которой наступают расстройства в мозговом кровообращении. Мышцы расслабленны, пациент часто находится в бессознательном состоянии. Пиковая скорость выдоха составляет 30% от нормального состояния.

Алгоритм неотложной помощи

Цель неотложной помощи при астматическом статусе: ликвидировать бронхообструкцию и гипоксемию, снизить активность воспалительного процесса.

Делается это тремя препаратами и способами:

  1. ингаляция β2-миметика быстрого действия для расширения бронхов;
  2. оксигенотерапия;
  3. назначение глюкокортикоидов.

Во время терапевтических мероприятий необходимо как можно чаще оценивать: интенсивность симптомов в динамике, функцию легких путем измерения ОФВ1 или пиковой скорости выдоха, частоту дыхания, пульс и давление, насыщенность крови кислородом.

Препаратом первой линии выбора для расширения бронхов является Сальбутамол. Используют дозированный ингалятор под давлением или лучше со спейсером. Показано 2-4 дозы (по 100 мкг) каждые 20 минут при легких или средних обострениях.

При тяжелых обострениях – до 20 доз в течение 10-20 минут.

Затем переходят на режим: 2-4 дозы каждых 3-4 часа при легких обострениях или 6-10 доз каждые 2 часа при тяжелых обострениях.

Если используется компрессорный небулайзер для ингаляции, дозировка препарата — 2,5–5,0 мг каждые 15–20 минут. В крайнем случае Сальбутамол назначают внутривенно в дозе 4 мкг/кг в течение 10 минут.

Кислород подается пациентам при помощи носового катетера до достижения уровня сатурации, насыщения крови кислородом – 90%.

В течение 5-7 дней пациенту назначают системные глюкокортикоиды. Возможен пероральный прием. Дозировка 30-50 мг Преднизолона или Метилпреднизолона в таблетках.

Алгоритм действий при астматическом статусе: как купировать длительный приступ бронхиальной астмы

Дополняют лечение астматического статуса М-холинолитиками. Препаратом выбора является Ипратропия бромид. Если прием происходит через дозированные ингаляторы, то назначают по 4-8 доз (20 мкг) каждых 15-20 мин. С небулайзера показано 0,25-0,5 мг каждые 15-20 мин.

ВНИМАНИЕ! При астматическом статусе не используются препараты из группы теофиллинов. 

В случае инфекционного процесса лечение дополняют антибиотиками.

Основное действие, которое может совершить родственник пациента – самостоятельно увеличить дозировку и кратность приема лекарственных средств в 2 раза.

Рекомендовано:

  1. Дать β2- бронходилятатор через спейсер — Сальбутамол 5 мг или Тербуталин 10 мг, 4 впрыскивания вначале, затем по два впрыскивания каждые две минуты, максимальное количество 10 впрыскиваний;
  2. Если пациент принимает глюкокортикоиды – Беклометазон, например, необходимо увеличить его дозировку в 2 раза, но до максимального показателя – 2000 мг на сутки.

Лечение после купирования приступа

После купирования приступа астматического статуса необходимо продолжить лечение основной патологии и сделать бронхиальную астму контролируемой. Перед выпиской пациента со стационара необходимо убедиться в отсутствии триггерных факторов дома или на работе, а также в том, что пациент знает как самостоятельно принимать лекарства.

Дозировку ингаляционного глюкокортикоида обычно увеличивают в 2 раза сроком на 2-4 недели после приступа. Пациентам, которые не получали ингаляционный глюкокортикоид, необходимо ввести этот препарат в список лекарств. Срок контрольного посещения врача – 2-7 дней.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
onivnas.ru