Методы остановки носового кровотечения и его причины

Носовые кровотечения местного характера

Носовые кровотечения местного характера чаще всего обусловлены анатомическими особенностями артериального сплетения переднего отдела перегородки носа, на уровне которых анастомозируют концевые разветвления клиновидно-небной, носонебной и восходящей небной артерий (тонкость слизистой оболочки в области киссельбахова сплетения и повышенное локальное артериальное давление).

Способствующими факторами являются микротравмы, возникающие в результате действия содержащихся во вдыхаемом воздухе пылевых частиц, агрессивных газов, а также атрофия слизистой оболочки и возрастные ее изменения. Иногда в области передних отделов перегородки образуется так называемый кровоточащий полип, состоящий из артериовенозных анастомозов.

Кровотечения локального характера следует дифференцировать от кровотечений, возникающих при злокачественных опухолях, юношеских ангиофибромах носоглотки и при некоторых общих заболеваниях.

Почему из носа часто идет кровь

Несмотря на все разнообразие видов эпистаксиса, сущность его проста: у больного из полости носа в силу той или иной причины вдруг начинает течь кровь. Это течение может наблюдаться наружу из левой или правой ноздри или же, наоборот, быть направленным вовнутрь, в глотку. Как правило, подобные оттоки крови людям приходится останавливать самостоятельно, хотя зафиксировано немало таких случаев, когда для остановки кровотечения врачам приходится прибегать к госпитализации пациента. Причины этого разные, и каждый конкретный случай имеется дело с негативным посторонним влиянием на носовую полость.

Медицинская практика выработала комплекс приемов, позволяющих эффективно и быстро останавливать носовое кровотечение собственными силами. Владея такими приёмами, любой из нас может предпринять своевременные меры и остановить кровотечение себе или коллеге, даже если оно случилось в домашних условиях, на работе или улице.

Самое главное при оказании первой помощи – не падать в панику и взять в себя руки, поскольку волнение всегда увеличивает потери крови. Ни в коем случае не надо ложиться, как ошибочно рекомендую некоторые «знатоки». Оптимальная поза при этом – сидячая, со слегка наклоненной вперед головой. Человеку необходимо создать нужный комфорт в виде расстегнутого воротника, ослабленных застежек одежды и открытого окна для притока свежего воздуха.

Дыхание при этом должно быть как можно более глубоким, с выдохом через рот. На переносицу больного желательно положить смоченное в холодной воде полотенце или же пузырек со льдом. Также пальцы сдавливают кромки носа и несколько минут выдерживают такую позу. В кровоточащую ноздрю порой вводят комок ваты, смоченный в 3%-ом растворе перекиси водорода.

Наряду с официальной, народная медицина предлагает многие рецепты того, как остановить носовое кровотечение в домашних условиях. Практикой неоднократно доказано, что от применения большинства из этих советов действительно в итоге необходимый эффект. Одна из рекомендаций – закапать в нос несколько капель лимонного сока.

В народе бытует мнение о высокой эффективности следующего оригинального способа. Так, если кровь потекла из левой ноздри, следует поднять вверх над головой левую руку, а правой зажать ту ноздрю, из которой идёт кровь, и наоборот. Есть также более сложные рецепты с использованием того же сока лимона и иных средств, включая травы:

  1. Необходимо взять свежий сок крапивы и смочить в нём турунды, которые затем вставляются в нос. Держать их нужно 10 минут.
  2. Растирается тысячелистник и вводится в каждую ноздрю или делается сок из этого растения для закапывания.
  3. Берут 1 ч. ложку герани, заливают её 200 мл. кипятка и дают настояться пару часов. Далее ватные тампоны смачивают в этом настое и вводят в ноздри.
  4. 3 ст. ложке калины заливаются 650 мл. кипятка и настаиваются около 6 часов. Пить такое напиток следует по 1 ст. ложке трижды в сутки.
  5. Частые кровотечения поможет остановить специальная мазь, которую делают из корня аиры и вазелина. Их необходимо взять в объёме 1 ч. ложка и 50 граммов соответственно. Ингредиенты смешиваются и сразу средство готово к применению. Для профилактики мазь используют каждый день трижды, её наносят на носовую слизистую.

Очевидно, что, если перечисленные выше приёмы остановки течения крови из носа не дают быстрого желаемого результата, следует без промедлений вызывать экстренную медицинскую помощь во избежание значительной потери крови и резкого ослабления организма. Также вызов врачей бесспорно нужен и тогда, когда кровотечение сильное или самочувствие человека резко ухудшилось.

Носовые кровотечения общего генеза

Эти кровотечения могут представлять собой опасность в зависимости от общих причин, среди которых наиболее частой является гипертензионный синдром (50%). Кровотечения гипертензионного генеза носят профузный характер и нередко при несвоевременном вмешательстве могут вести к значительной кровопотере и гипоксическому коллапсу.

К другим причинам относятся стеноз митрального клапана, эмфизема легких, цирроз печени, заболевания почек и крови, профессиональные интоксикации, авитаминоз С, болезнь Ослера, агранулоцитоз и др. Кровотечения общего характера купируются с трудом и часто рецидивируют, вызывая явления анемии.

Основные причины

Современная медицина рассматривает комплекс причин того, почему идёт кровь из носа. Её могут спровоцировать, в частности:

  • Травма случайная бытовая или иная самого носа, а также головы.
  • Инфекционные заболевания органов дыхания.
  • Полипы и иные недуги носа.
  • Деформация носовых тканей хирургическим путём.

Среди весьма распространенных причин входит также вдыхание раздражающих газов и веществ. К причинам общего характера медики относят артериальную гипертензию, разные болезни крови (в частности, нарушение её сворачиваемости), инфекционные, прочие заболевания.

У детей

Методы остановки носового кровотечения и его причины

В детской среде широко наблюдаются всевозможные причины того, почему у ребёнка часто идёт кровь из носа. Чаще всего это банальное механическое воздействие ребёнка на носовые ткани. Неопытный малыш не в силах сполна контролировать свои движения и невольно сам создаёт себе проблемы. Из других, более серьезных причин, педиатры называют ослабление детского организма, особенно весной, кода в нём нередко наблюдается гиповитаминоз, дефицит витаминов С, А и прочих, что делает сосудистую стенку очень ломкой, податливой к внешним физическим нагрузкам.

Даже незначительная нагрузка способна привести к тому, что артериальное давление прыгает и, как результат, порой заканчивается разрывом сосудов и обильной утечкой крови. Кроме того, спровоцировать течение крови из носоглотки под силу одной из хронических болезней ЛОР-органов, например – насморк хронического характера.

У взрослых

Согласно медицинской статистике, эпистаксисом страдают примерно 60% людей. У взрослых мужчин он зачастую возникает после достижения 50-летнего возраста, притом намного чаще, чем у женщин. Возрастной фактор объясним тем, что в зрелом возрасте ткани слизистой оболочки становятся гораздо тоньше и суше, чем в более раннем возрасте.

Медики по характеру кровотечения различают такие его форматы, как переднее (с вытеканием крови наружу из ноздрей), а также заднее, когда кровь течет внутрь по носоглотке. Именно второй вариант является для человека особенно опасным и при его появлении, тем более – повторении требует неотложного обращения к врачу, поскольку не исключено, что речь может идти об опасных отклонениях организма от нормы.

Взрослый должен чётко усвоить, что делать, если течёт кровь из носа, чтоб в случае необходимости применить эту спасительную методику к себе самому или находящемуся рядом с ним человеку. В этом плане медицинская практика выработала довольно эффективный алгоритм действий, детализация которого будет дальше.

По утрам

Если носовое кровотечение наблюдается, как правило, по утрам и каких-либо веских оснований для этого у человека нет, следует незамедлительно идти на приём к врачу, чтобы начать искать причину такого явления с помощью тщательного обследования. Не исключено, что медики обнаружат в организме какие-то нежелательные отклонения от нормального функционирования, которые придётся устранять путем стационарного или иного лечения.

При беременности

Носовые кровотечения при беременности становятся следствием ряда факторов. В частности, один них – ощутимая нехватка витаминов в ослабленном организме беременной. Ещё одним фактором считают пересыхание слизистой оболочки носа. По мнению специалистов, отрицательно действуют также следующие первопричины:

  • Наличие ринита, иных подобных инфекционных заболеваний.
  • Повышенная нагрузка на сосуды вследствие усиления кровотока.
  • Венозный застой.
  • Гормональный сбой.
  • Сердечно-сосудистые и прочие заболевания.

В течение первого триместра беременности спровоцировать носовое кровотечение способны изменения гормонального фона. Следует подчеркнуть главное: при появлении кровотечения следует незамедлительно обращаться к врачу, наблюдающему беременную, во избежание развития нежелательных для женщины и её плода осложнений.

Носовые кровотечения травматического происхождения

Методы остановки носового кровотечения и его причины

Носовые кровотечения травматического происхождения сопутствуют травмам носа в 90% случаев. Эти могут возникать при переломах основания черепа, вчастности решетчатой пластинки. Такие кровотечения нередко сопровождаются носовой ликвореей.

а) оценка характера травмы (ушиб, ранение, наличие или отсутствие травмы головного мозга, общее состояние пострадавшего);

б) определение интенсивности кровотечения (слабое, умеренное, профузное);

в) остановка кровотечения и при необходимости борьба с травматическим шоком.

В случаях ранения носа проводят хирургическую обработку раны с первичной ринопластикой (в специализированном хирургическом отделении) и тампонадой носа. При этом назначают с целью профилактики гнойных осложнений антибиотики широкого спектра и соответствующие гемостатические препараты.

Приемы остановки носового кровотечения

Пострадавшему придают полусидячее положение, на спинку носа кладут пузырь со льдом или холодной водой, а к ногам грелку. При незначительных кровотечениях из передних отделов перегородки носа вводят в нос ватный тампон с 3% раствором перекиси водорода и на несколько минут зажимают пальцами крылья носа.

Если точно установлена локализация кровоточащего сосуда (по точечному пульсирующему «фонтанчику»), после проведения аппликационной анестезии 3-5% раствором дикаина в смеси с несколькими каплями адреналина (1:1000) этот сосуд прижигают (каутеризация) так называемой ляписной жемчужиной, электрокаутером или ИАГ-неодимовым лазером;

Если препятствием для остановки носового кровотечения служит искривление перегородки носа или ее гребень, возможна предварительная резекция деформированной ее части. Нередко для радикальной остановки носового кровотечения прибегают к отслойке слизистой оболочки с надхрящницей и к перерезке сосудов на перегородке носа. Если установлено наличие кровоточащего полипа перегородки носа, его удаляют вместе с подлежащим участком хряща.

Тампонада носа

Для остановки носового кровотечения нередко прибегают к передней, задней или комбинированной тампонаде носа.

Переднюю тампонаду носа применяют в тех случаях, когда очевидна локализация источника кровотечения (передние отделы перегородки носа) и остановка кровотечения простыми методами неэффективна.

Существует несколько способов передней тампонады носа. Для ее проведения необходимы пропитанные вазелиновым маслом и антибиотиком широкого спектра действия марлевые тампоны шириной 1-2 см разной длины (от 20 см до 1 м), носовые зеркала разной длины, носовой или ушной корнцанг, раствор кокаина (10%) или дикаина (5%) в смеси с несколькими каплями хлорида адреналина 1:1000 для аппликационной анестезии.

Способ Микулича. В полость носа вводят тампон длиной 70-80 см и плотно укладывают его в виде гармошки. Передний конец тампона наматывают на ком ваты, образующий «якорь». Поверх накладывают пращевидную повязку (рис. 1). Недостатком этого вида тампонады является то, что задний конец тампона может проникать в глотку и вызывать рвотный рефлекс, а при попадании в гортань — ее раздражение и спазм.

Рис. 1. Типы пращевидных повязок

Способ Лоренса—Лихачева (усовершенствованный способ Микулича): к внутреннему концу тампона привязана нить, которая остается снаружи вместе с передним концом тампона и прикрепляется к якорю, тем самым предотвращается попадание заднего конца тампона в глотку. А. Г. Лихачев усовершенствовал способ Лоуренса (G.

Рис. 2. Передняя тампонада носа по А. Г. Лихачеву

Способ В. И. Воячека (рис. 3). В одну из половин носа на всю ее глубину вводят петлевой тампон (1), концы которого остаются снаружи. В образовавшуюся петлю вводят носовое зеркало с длинными браншами, и в него последовательно на всю глубину полости носа вводят несколько коротких вставочных тампонов (2), не собирая их в складки.

1 — петлевой тампон; 2 — вставочные тампоны; 3 — боковой конец петлевого тампона; пн — перегородка носа; бсн — боковая стенка носа; онх — общий носовой ход

Тампоны удаляют на 2-3-й день, и при необходимости тампонаду повторяют. Возможно также частичное удаление тампонов с целью ослабления их давления и более безболезненного последующего удаления.

Способ Зейферта. Зейферт (R. Seiffert), а в последующем и другие авторы, предложил более щадящий способ передней тампонады носа, заключающийся в том, что в кровоточащей половине носа раздувают резиновый баллончик (например, «палец» от хирургической перчатки, привязанный к металлической или резиновой трубке с запорным устройством), который сдавливает кровоточащие сосуды.

При неэффективности передней тампонады проводят заднюю тампонаду носа. Этот способ, предложенный Ж. Беллоком, в модифицированном виде дошел до наших дней. Для его проведения (рис. 4) необходим урологический резиновый катетер Нелатона № 16 и специально изготовленный носоглоточный тампон из плотно упакованной марли в виде параллелепипеда, перевязанный крест-накрест двумя прочными толстыми шелковыми нитями длиной по 60 см, образующими после изготовления тампона 4 конца.

Средние размеры тампона для мужчин составляют 2 × 3,7 × 4 см, для женщин и подростков — 1,7 × 3 × 3,6 см. Индивидуальный размер тампона соответствует двум сложенным вместе концевым фалангам первых пальцев кистей. Носоглоточный тампон пропитывают вазелиновым маслом и после отжатия масла дополнительно пропитывают его из шприца с иглой раствором антибиотика.

После аппликационной анестезии слизистой оболочки глотки и соответствующей половины полости носа катетер вводят в нос до появления его в глотке (а, 1). Конец катетера вытягивают корнцангом из полости рта и прочно привязывают к нему две нити тампона (б, 1), которые при помощи катетера выводят наружу через нос.

Легким подтягиванием за эти нити вводят тампон в полость рта. При помощи указательного пальца левой руки тампон заводят за мягкое небо и одновременно подтягивают его правой рукой за нити к хоанам. При этом необходимо следить, чтобы при введении тампона в носоглотку вместе с ним не завернулось мягкое небо, в противном случае может наступить его некроз.

Типы пращевидных повязок

После того как носоглоточный тампон плотно фиксирован к отверстиям хоан, нити (в, 3) помощник удерживает в натянутом положении, а врач производит переднюю тампонаду носа. Тампонада завершается завязыванием нитей над ватным или марлевым «якорем» обязательно «бантом», что позволяет при необходимости подтянуть сместившийся носоглоточный тампон.

Две другие нити, выходящие из полости рта (или одна, если вторая срезана) в ненатянутом положении, фиксируют лейкопластырем к скуловой области. Эти нити в дальнейшем служат для удаления тампона, которое, как правило, проводят через 1-3 дня. При необходимости тампон можно сохранять в носоглотке еще 2-3 дня под прикрытием антибиотиков, однако в этом случае увеличивается риск осложнений со стороны слуховой трубы и среднего уха.

Удаление тампона: сначала удаляют якорь. Затем удаляют вставочные и петлевой тампон (см. выше). Убедившись, что кровотечение не возобновилось (при незначительном кровотечении его останавливают при помощи перекиси водорода, раствора адреналина и др.), приступают к удалению носоглоточного тампона. Ни в коем случае нельзя сильно тянуть за нити, выходящие из полости рта, так как можно поранить мягкое небо. Необходимо под контролем зрения прочно ухватить нить, свисающую из носоглотки, низвести тампон в глотку и быстро удалить его.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Опубликовал Константин Моканов

Методы остановки носового кровотечения и его причины

Тампонада носа

Тампонада носа

Тампонада носа

Тампонада носа

Тампонада носа

Тампонада носа

Тампонада носа

Тампонада носа

Тампонада носа

Тампонада носа

Тампонада носа

Тампонада носа

Тампонада носа

Артериальная гипертензия

Тампонада носа

Опасность носового кровотечения

Как и любое кровотечение, носовое способствует утечке из организма крови, то есть нарушает функциональный механизм её циркулирования в человеке. Если своевременно не предпринять соответствующие меры, отток крови может быть значительным и привести к крайне нежелательным последствиям. Подчас даже небольшое время утечки крови способно привести к резкому упадку сил и даже обмороку.

Профилактика кровотечения из носа

Среди основных профилактических мероприятий, рекомендованных врачами, на практике чаще всего пользуются увлажнением воздуха и слизистой носовой оболочки, профилактикой инфекционных болезней, которые передаются воздушно-капельным вариантом. Кроме того, необходимо стараться избегать травм головы и носа, регулярно измерять собственное артериальное давление и контролировать с помощью врачей свёртываемость своей крови. Пусть хорошее здоровье никогда не покидает вас!

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
onivnas.ru