Шкала Нортон и шкала Ватерлоу для оценки степени риска пролежней

Осложнения, возникающие от пролежней

Профилактика пролежней у лежачих больных начинается с устранения причины. Но, прежде чем рассматривать: почему появляются проблемы с кожей, ознакомимся с механизмом образования патологии:

  • временно или частично обездвиженный человек не может самостоятельно изменить свое положение в постели;
  • выступающие участки тела соприкасаются с твердой поверхностью:
  • в местах соприкосновения из-за давления массы тела, нарушается микроциркуляция и страдает трофика тканей;
  • сначала страдает эпидермис, а затем процесс переходит на более глубокие кожные слои;
  • без лечения патологический процесс далее распространяется на мышцы и костно-хрящевую ткань.
  • Отсутствие смены положения. Пациент лежит не подвижно и одни и те же участки кожи служат точками соприкосновения с поверхностью. Это провоцирует некротические процессы в эпидермальных слоях.
  • Трение. Грубое белье и складки на простыни травмируют кожный покров, а неподвижность способствует развитию некроза.
  • Плохой уход. Если человека не обмывают от выделений пота, не проводят своевременный туалет после недержания кала или мочи и не переворачивают, то образуются микротрещины, которые провоцируют дальнейшее повреждение кожи.
  • Истощение или ожирение. Похудение из-за болезни или избыточная масса всегда сопровождаются нарушением периферического кровотока. Недостаточное кровоснабжение тканей приводит к тому, что кожа и подкожные слои получают недостаточное количество питательных веществ, а микроповреждения заживают хуже.
  • Сопутствующие болезни. Хронические заболевание, сопровождающиеся нарушением работы сосудов или гормональными сбоями. Снижение иммунитета в сочетании с обменными нарушениями провоцирует снижение эластичности кожи, целостность эпидермиса нарушается при небольшом давлении или трении.

Зная, как начинаются и причины возникновения пролежней, можно снизить риск появления ран.

Важно запомнить!

Первые признаки пролежней – не язвочки. Предвестником пролежневого процесса является изменения характеристик кожного покрова на участках, где давление или трение повышено. Эпидермис становится сухим, появляется бледность или гиперемии. Это первый «сигнал», что нужно проводить противопролежневые мероприятия.

При неправильной диагностике и установлении степени пролежней, а соответственно и назначении неэффективной терапии могут возникнуть тяжелые осложнения, которые потребуют отдельного лечения. Ниже дано краткое описание каждого осложнения.

Шкала Нортон и шкала Ватерлоу для оценки степени риска пролежней

Рожистое воспаление кожи поражает, в основном лежачих больных пожилого возраста. Стрептококк проникает через поврежденную кожу и вызывает инфекционное заражение. Лечение осуществляют с применением антибиотиков пенициллиновой группы, сульфаниламидов, и нитрофуранов. Это осложнение может проявляться на 2 стадии пролежней.

Флегмона

Острое воспаление клеточного пространства сопровождается гнойным содержимым, лечение затруднено из-за нечеткой границы воспалительного процесса. Возбудитель – стафилококк, кишечная палочка. Основные признаки – боль, отечность, краснота, высокая температура. Лечение проводится вскрытием очага и применением антибиотиков широкого спектра действия.

Гангрена

Это осложнение сопровождается быстрым некрозом тканей. При пальпации слышен специфический хруст, цвет эпидермиса преимущественно темный, от раны исходит гнилостный запах. Внутримышечные инъекции пенициллина дают хороший результат, но в основном, во избежание поражения соседних тканей. Пораженная часть тела, обычно, конечность, подлежит ампутации. Это осложнение сопровождает, при недостаточном или неэффективном лечении, пролежни на 4 стадии развития.

Сепсис

Борьба с этим осложнением эффективна лишь на ранних стадиях. Так как это системный воспалительный процесс, который поражает вес организм в целом, то дальнейшее развитие инфекции приводит к летальному исходу. Проводиться дезинтоксикация организма, противовоспалительное лечение с применением глюкокортикоидов. Септическое заражение организма может сопровождать лечение на 3 и 4 степени пролежней.

Обработка кожи при появлении пролежней

Отсутствие лечения может спровоцировать осложнения, которые закончатся смертью:

  • рак кожи;
  • нарушения кровообращения во всем организме;
  • заражение крови (сепсис) из-за проникновения бактерий в плазму;
  • раневой миаз – появление червей;
  • гангрену – некроз тканей, сопровождающийся гниением;
  • флегмону – гнойные процессы в ранках из-за инфицирования бактериями (золотистым стафилококком);
  • остеомиелит – гнойно-некротический процесс в костях;
  • гнойный артрит – нагноение внутри сустава;
  • обильное кровотечение из-за разрушения капилляров (при глубоких повреждениях).

Лечение и профилактику пролежней проводят растворами, кремами и мазями. Рассмотрим эффективные и безопасные средства.

Растворы

Сначала ознакомимся с основными характеристиками растворов, которые для профилактики и для обработки ран у лежачего больного:

  • Камфорный спирт от пролежней. Применяется с профилактической целью и для лечения пролежневых процессов 1 степени. Оказывает местно-раздражающее и антисептическое влияние. При открытых ранах применять нельзя. Аналогичными свойствами обладает камфорное масло при пролежнях.
  • Хлоргексидин. Антисептическое средство для обработки ран. Уничтожает вредные микроорганизмы и стимулирует ранозаживление.
  • Фурацилин. Антибактериальное средство, применяемое для лечения и с профилактической целью.
  • Коллоидное серебро. Обладает выраженным антибактериальным свойством, но в домашних условиях используется редко из-за высокой стоимости лекарства.

Выбирая, чем обрабатывать пролежни, следует учитывать характер некротического процесса. Если кожные покровы целые, то лучше использовать камфару, а при изъязвлениях Фурацилин и Хлоргексидин.

Мазь от пролежней

Фармакологическая промышленность выпускает различные противопролежневые мази и кремы для лежачих больных. Рассмотрим популярные мази для лечения пролежней:

  • Левомеколь. Мазь от пролежней на основе антибиотика левомицетина и метилурацила, который ускоряет ранозаживление.
  • Солкосерил. Содержит вещества, стимулирующие регенерацию. Оказывает влияние на внутриклеточный метаболизм. Применяется гель или крем. Допускается использование в качестве мази для профилактики или для лечения первой стадии некрозов.
  • Метилурацил. Хорошая мазь для лечения пролежневого процесса любой степени у лежачего больного. Обладает выраженным ранозаживляющим качеством.
  • Бетадин. Изготовлен на основе йода. Очищает язву от некротических образований.

Какая мазь лучше сказать невозможно. Выбирая, чем смазывать рану, необходимо ориентироваться на характер патологического процесса. Лучшая мазь будет та, которая улучшит трофику и ускорит регенерацию на клеточном уровне. Чем мазать – подбирают индивидуально.

Врачи не запрещают лечение пролежней нетрадиционными способами. Народные средства от пролежней разрешается применять для лежачих больных с целью профилактики и на начальной стадии болезни в домашних условиях. Рассмотрим, какие составы помогут:

  • Шампунь с водкой. Смесь помогает очистить кожу от загрязнений и мягко обеззаразить. Несмотря на то, что народные лечебники разрешают применять состав даже при глубоких пролежневых процессах, использовать его на открытых ранах не рекомендуется. Врачи разрешают пользоваться смесью для профилактики и при микротравмах.
  • Крахмал. Как лечить язвы с помощью крахмала? Несколько раз в день использовать порошок, как присыпку для ранок.
  • Компресс из рыбьего жира. Это народное средство от пролежней стимулирует процесс регенерации и улучшает трофику тканей. Стерильный жир наносят на салфетку, фиксируют повязку и оставляют на 12 часов.
  • Листья черной бузины. Молодые листочки ошпаривают кипятком и прикладывают к язве на 12 часов.

Важно знать!

Лечение пролежней народными средствами без врачебного контроля допускается только на 1 стадии. Если кожные покровы повреждены, то, прежде чем использовать нетрадиционные методики, следует проконсультироваться с доктором.

Лечебные средства, даже самые эффективные, не смогут принести пользу, если участок, на котором образовался дефект, остается в сдавленном состоянии. Устранить патологию невозможно, если в данную зону не начнет поступать кровь, питая ткани необходимыми веществами.

Таким образом, уход включает 3 основных условия:

  • восстановление кровообращения в поврежденном участке;
  • обеспечение отторжения омертвевших тканей;
  • лечебные мероприятия, направленные на заживление ран.

Рассмотрим более подробно, как происходит обработка пролежней. Техника выполнения, приведенная ниже, позволит выполнить мероприятие правильно и качественно.

На теле человека есть определенные зоны, на которые оказывается наибольшее давление костей на мягкие ткани. Начинаются пролежни на затылочной части, лопатках, локтях, крестце, пятках. Необходимо внимательно осматривать эти участки и при обнаружении покраснения начинать активную профилактику и лечение.

Повреждения на коже Симптомы
Пролежни, начальная стадия Изменение оттенка кожи, припухлость, шершавость. При надавливании кожа бледнеет.
Опрелость Покраснение, зуд, раздражение, кислый запах.
Синяк Изменение цвета эпидермиса, болезненность при надавливании. Если нажать на синяк пальцем, цвет не меняется.

На начальной стадии образования больные жалуются на покалывание в сдавливаемых участках тела, потерю чувствительности. Важный отличительный признак пролежня – расположение поврежденного участка над выступающей костью. Опрелости чаще возникают в складках кожи (в паху, под молочными железами).

Если начинаются пролежни, необходимо провести ряд мероприятий по предупреждению некроза. Врачи советуют приобрести ортопедический матрас, обзавестись поролоновыми подушками и валиками. Необходимо чаще переворачивать лежачего больного и делать ему массаж.

Такое явление как пролежни неблагоприятно влияет на общее состояние больного. К симптомам основного заболевания, которое привело к ограничению подвижности человека, присоединяются болевые ощущения от возникших на теле язв, что еще больше ограничивает подвижность пациента. А это, в свою очередь, может приводить к развитию поражений на новых участках тела.

Чем опасны пролежни у лежачих больных? Прежде всего, присоединением инфекции. Иммунитет, ослабленный болезнью, резким снижением уровня микровибрации, накопление поврежденных клеток – все это создает благоприятные условия для развития воспалительных процессов в коже и мягких тканях, вызванных различными возбудителями.

Нередко у самих пациентов и их родственников возникает вопрос: можно ли умереть от пролежней? Необходимо понимать, что угрозу для жизни представляют не столько сами язвы, возникающие из-за малоподвижного образа жизни, а те осложнения, к которым приводит инфицирование пораженного участка. Какие заболевания могут возникать в результате присоединения инфекции? Вот только некоторые из них:

  • Флегмона – гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки, которое имеет тенденцию к быстрому распространению на окружающие ткани.
  • Остеомиелит – вовлечение в воспалительный процесс костной ткани. Часто встречается поражение костей затылка, пяточных костей, а также головки бедренной кости, что может приводить к её разрушению и инвалидизации пациента.
  • Гнойные артриты – воспаления суставов и связок.
  • Гнойное расплавление стенки сосудов: при вовлечении в воспалительный процесс сосудистой стенки, с одной стороны, может возникать кровотечение (особенно опасно, когда поражаются крупные сосуды, например, бедренные артерии), а, с другой, через образовавшийся дефект инфекция может проникать в кровеносное русло и молниеносно разноситься по организму.
  • Сепсис (заражение крови) – самое грозное осложнение пролежней. Бактерии, вызвавшие воспаление, разносятся по организму, поражая жизненно важные органы: сердце, мозг, почки и др. По различным данным, смертность от заражения крови составляет от 50 до 70%.

Таким образом, отвечая на вопрос, сколько может прожить человек с пролежнями, врачи поясняют, что прогноз зависит как от тяжести основного заболевания, так и от выраженности инфекционных осложнений данного явления. Заболевания головного и спинного мозга, тяжелые сосудистые нарушения, пожилой возраст, низкий микровибрационный фон – все это факторы, которые повышают риск присоединения и быстрого распространения инфекции по организму. При этом возрастает и вероятность смерти больного.

Также ответ на вопрос «сколько живут с пролежнями?» зависит от того, насколько оперативно были приняты меры для их своевременного лечения. Если дефект кожи и мягких тканей был обнаружен на ранней стадии, если было проведено грамотное лечение, риск серьезных осложнений и гибели сводится к минимуму. Когда речь идет о пациентах с тяжелыми поражениями, важна комплексная поддержка организма, направленная на улучшение кровоснабжения тканей и т.п. Выраженную ресурсную поддержку в такой ситуации может оказать виброакустическая терапия.

Шкала Нортон и шкала Ватерлоу для оценки степени риска пролежней

При обнаружении тяжелых дефектов с уже развившимися инфекционными осложнениями очень важно вовремя начать лечение антибиотиками и провести хирургическое лечение – это позволит снизить вероятность поражения окружающих тканей и развития сепсиса.

Факторы, влияющие на развитие пролежней

Факторы риска развития и возникновения пролежней принято разделять на две большие категории:

  1. Факторы, зависящие от внутреннего состояния организма пациента, которые в свою очередь делятся на:
  • Обратимые факторы – это истощение, анемичное состояние, недостаточное содержание белка в рационе, истончение кожи, кома.
  • Необратимые – пожилой и старческий возраст, и связанные с этим необратимые процессы в организме.
  1. Факторы, зависящие от внешней среды, также делятся на:
  • Обратимые – неправильный уход, применение цитостатиков, неправильное размещение и перемещение больного в постели, неверный выбор вспомогательных средств ухода.
  • Необратимые – когда проводится хирургическая операция на обширной области.

В зависимости от фактора или их совокупности назначается лечение. Медицинский персонал старается запустить обратный процесс, ведущий к выздоровлению по обратимым факторам воздействия.

Ознакомившись, от чего появляются пролежневые образования, перейдем к локализации патологического процесса.

Зоны повышенного риска Рассмотрим частые места образования пролежней, и что их провоцирует:

  • Спина. Провоцирует проявление пролежней на спине – вынужденная поза и складки на простыни. При длительной неподвижности в области спины нарушается тепло и воздухообмен, скапливается пот и незначительно повышается температура. Тепло, влажность и снижение микроциркуляции приводят к гибели клеток. Усугубляют ситуацию складки на простыни, которые служат причиной микроповреждений. Пролежневые образования чаще появляются на лопатках, около плеч и на ребрах сзади.
  • Крестец и ягодицы. Факторы риска такие же, как и для спины, но ситуацию усугубляет то, что лежачие больные не могут контролировать дефекацию и мочеиспускание, поэтому вынуждены носить памперс. Выделения из организма дополнительно раздражают кожу, а памперс создает «парниковый эффект». Обычно раны образуются на крестце и средней части ягодиц.
  • Локти и пятки. Эти области на теле поражаются реже из-за того, что конечности пациента легче перемещать, чем переворачивать человека. На локтях или стопах пролежневые образования появляются, если больной принимает вынужденное положение (миоспазм, вызывающий патологическое сгибание руки в локте, а ноги – в колене). Это увеличивает давление на наружную часть локтевого сгиба или на пятку.
  • Шея. Локализация в этой области – редкость. Спровоцировать трофические отклонения с последующим некрозом на шее может подкладывание жесткой подушки или использование одежды с грубым воротником.

На лечение пролежней почти не влияет локализация образований. Терапия подбирается с учетом глубины повреждения и стадии некроза.

Пролежни возникают вследствие длительного механического воздействия и нарушения микроциркуляции крови, особенно после длительного лежания или сидения. Со временем повреждаются мелкие кровеносные сосуды:

  • постоянное давление на кожу сдавливает мелкие кровеносные сосуды;
  • в результате соответствующая область хуже снабжается кислородом;
  • в конце, ткань отмирает, кожа истончается и образуется открытая рана (язва).

Шкала Нортон и шкала Ватерлоу для оценки степени риска пролежней

В дополнение к давлению, трение также способствует пролежням, слои ткани могут тереться об поверхность, вызывая повреждение мелких кровеносных сосудов.

Факторы риска

Различные факторы способствуют развитию пролежней. К ним относятся:

  • снижение чувствительности к боли: при некоторых заболеваниях больной даже не замечает, что часть тела подвергается давлению. Может возникать в результате паралича, сахарного диабета, нарушения кровообращения, вследствие атеросклероза, анемия, болезнь Паркинсона и Альцгеймера, инсульт;
  • кожные заболевания, раздражения кожи;
  • влажность: у людей, которые несколько часов лежат в подгузниках, влажная кожа со временем смягчается. Это делает их более склонным к повреждениям. Не только кал и моча, но и сильное потоотделение раздражает кожу;
  • плохое питание: в случае недоедания кожа часто очень тонкая и плохо снабжается кровью;
  • ожирение: у людей с избыточным весом повреждения возникают быстрее, потому что кость с кожей подвергаются более сильному давлению в постели. Кроме того, люди с избыточным весом часто чрезмерно потеют, что также способствует развитию пролежней;
  • пожилые люди: люди в пожилом возрасте чаще болеют, чем молодые, потому что у них больше рисков плохого кровообращения, снижение сердечного выброса и расстройства нервной системы. Кроме того, кожа с возрастом теряет свою сопротивляемость и эластичность, что также может способствовать появлению пролежней. Недержание мочи, которое не редкость в пожилом возрасте, дополнительно способствует пролежням.

СИСТЕМА СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Профилактика пролежней – это комплексный процесс, который должен включать:

  1. Грамотный уход за пациентом, имеющим ограничения в движении.
  2. Информирование родственников, ухаживающих за больным, о том, как выявлять поражения в начальной стадии и какие меры необходимо принимать.
  3. Необходима организация правильного питания, позволяющего обеспечить организм больного всеми необходимыми компонентами для полноценной работы каждой клетки.
  4. Грамотное лечение основного заболевания, назначение препаратов, улучшающих кровоснабжение тканей и пр. Подробнее об этом можно прочитать в статьях «Профилактика пролежней» и «Эффективное средство от пролежней в домашних условиях».

Одним из наиболее эффективных методов профилактики и лечения пролежней является виброакустическая терапия или фонирование. Применение медицинских аппаратов Витафон позволяет насытить организм целебным ресурсом микровибрации. Это благотворно скажется на состоянии сосудов, приведет к улучшению питания клеток кожи и мышц в области пролежня.

Виброакустическая терапия – это мощная поддержка для лимфатической системы и других органов, отвечающих за утилизацию (выведение) поврежденных клеток, что является одной из актуальнейших задач при лечении и профилактике пролежней. Избавление от балласта поврежденных клеток, достигаемое благодаря применению аппаратов Витафон, благотворно сказывается на работе иммунной системы, способствует профилактике инфекционных осложнений.

Специально для больных, вынужденных вести малоподвижный образ жизни, был разработан виброакустический матрац, входящий в состав медицинского аппарата Витафон-2. В его состав входит сразу 8 виброфонов, позволяющих полностью покрыть виброакустическим воздействием область пролежней и близлежащих тканей.

По сути дела, применение виброакустической терапии – это единственный способ сформировать достаточный уровень микровибрационного фона у больных, не способных самостоятельно восполнять этот ресурс при помощи движения. Активация обменных процессов, поддержание иммунитета, улучшение кровоснабжение тканей, создание благоприятных условий для регенерации кожи и мышц – все это действенные методы профилактики и лечения пролежней, которые достигаются благодаря применению виброакустической терапии.

Спальное место играет немаловажную роль в организации ухода за лежачим человеком. Хорошим вариантом является приобретение функциональной кровати для профилактики пролежней. Многофункциональная конструкция облегчает уход за больным, но стоит дорого.

Специальная многофункциональная кровать для лежачих больных Более доступный вариант – матрас от пролежней. Рассмотрим, по каким параметрам подбирается спальная принадлежность:

  • Функциональность. По функциям тюфяки разделяют на динамические (поверхность с эффектом микромассажа) и статические или ортопедические (принимая форму тела человека, устройство равномерно распределяет нагрузку). Полностью обездвиженным больным лучше брать динамические, а если человек частично подвижен, то подойдет второй вариант.
  • Материал для изготовления. Применяют поливинилхлорид (ПВХ) и пенополиуретан. ПВХ не впитывают влагу, легко моются и подойдет для лежачих больных, которые не контролируют мочеиспускание и дефекацию. Но, по сравнению с пенополиуретановым спальным местом, ПВХ хуже пропускает воздух, становятся причиной перегрева. Против пролежней лучше пенополиуретан.
  • Тип конструкции. Надувные секции могут быть из ячеек или трубок. Ячеистый состоит из секций-ячеек, которые сдуваются и наполняются в определенном порядке. Такой матрас подойдет для профилактики пролежней и для терапии начальных трофических изменений. Трубчатый – действует аналогично, но надув трубок выше и это дает возможность сильнее уменьшить давление на части тела. Второй вариант рекомендован для лечения запущенных трофических язв. Выпускают противопролежневый матрас с компрессором.

Матрас с ячеистыми секциями У родных лежачего пациента обычно возникают 2 вопроса: как выбрать и как пользоваться матрасом. Правила пользования описаны в прилагаемой инструкции и продавцы при покупке покажут, как правильно использовать изделие, то на второй вопрос однозначного ответа нет. Выбор матраса зависит от предназначения (для профилактики или для лечения), ограничения подвижности (частично или полностью) и множества других факторов.

1.1. Отраслевой стандарт “Протокол ведения больных. Пролежни” (ОСТ 91500.11.0001-2002) (приложение N 1 к настоящему приказу).

1.2. Учетную форму N 003-2/у “Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями” (приложение N 2 к настоящем приказу).

https://www.youtube.com/watch?v=https:pCI3kgklj98

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И. Вялкова.

Министр.Ю.Л. ШЕВЧЕНКО

Приложение к приказу Минздрава Россииот 17.04.2002 г. N 123

Требования отраслевого стандарта распространяются на осуществление медицинской помощи всем пациентам, имеющим факторы риска развития пролежней, согласно факторам риска, и находящимся на лечении в стационарных условиях.

Внедрение современной методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с различными видами патологии, связанных с длительной неподвижностью.

1. Введение современных систем оценки степени риска развития пролежней, составление программы профилактики, снижение частоты развития пролежней и предупреждение инфекции пролежней.

2. Своевременное лечение пролежней в зависимости от стадии их развития.

3. Повышение качества и снижение стоимости лечения пациентов в связи с внедрением ресурсосберегающих технологий.

Как лечить пролежни

4. Повышение качества жизни пациентов, имеющих риск развития пролежней.

Данные статистики о частоте развития пролежней в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации практически отсутствуют. Но, согласно исследованию в Ставропольской краевой клинической больнице, рассчитанной на 810 коек, имеющей 16 стационарных отделений, за 1994-1998 гг. зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23 %). Все они осложнились инфекцией, что в общей структуре внутрибольничных инфекций составило 7,5%.

По данным английских авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15-20% пациентов. По результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их.

Оценочная стоимость по лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40000 долларов США. По данным Д. Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами, имеющими пролежни, оценивается в 200 млн. фунтов стерлингов и ежегодно возрастает на 11% в результате затрат на лечение и увеличения продолжительности госпитализации.

Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом.

Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят – к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции.

Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидрокаллоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий.

https://www.youtube.com/watch?v=https:_nlheSvCUsw

Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней.

Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев.

Симптомы и причины пролежней, а также чем они опасны

Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента.

5. Общие вопросы

ПАТОГЕНЕЗ

Давление в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к пролежням. Длительное (более 1-2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней.

Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей.

Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаше всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней (см. приложения).

ФАКТОРЫ РИСКА

Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними.

Внутренние факторы риска

Обратимые Необратимые
– истощение – старческий возраст
– ограниченная подвижность  
– анемия  
– недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты  
– обезвоживание  
– гипотензия  
– недержание мочи и/или кала  
– неврологические расстройства (сенсорные, двигательные)  
Обратимые Необратимые
– нарушение периферического кровообращения  
– истонченная кожа  
– беспокойство  
– спутанное сознание  
– кома  

Внешние факторы риска

Обратимые Необратимые
– плохой гигиенический уход – обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 ч
– складки на постельном и/или нательном белье  
– поручни кровати  
– средства фиксации пациента травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости  
– повреждения спинного мозга  
– применение цитостатических лекарственных средств  
– неправильная техника перемещения пациента в кровати  

Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней

Телосложение: б Тип кожи б Пол б Особые б
масса тела а а Возраст, а факторы риска а
относительно л л лет л л
роста л л л л
Среднее 0 Здоровая 0 Мужской 1 Нарушение
Выше среднего 1 Папиросная 1 Женский 2 питания кожи,
Ожирение 2 бумага 14-49 1 например,
Ниже среднего 3 Сухая 1 50-64 2 терминальная
Отечная 1 65-74 3 кахексия 8
Липкая 75-81 4 Сердечная
(повышенная более 81 5 недостаточность 5
температура) 1 Болезни
Изменение цвета 2 периферических
Трещины, пятна 3 сосудов 5
Анемия 2
Курение 1
Недержание б Подвижность б Аппетит б Неврологические б
а а а расстронства а
л л л   л
л л л   л
Полный Полная 0 Средний 0 например, диабет.  
контроль/ через Беспокойный, Плохой 1 множественный 4
катетер 0 суетливый 1 Питательный зонд/ склероз, инсульт,
Периодическое Апатичный 2   моторные/ 6
Через катетер/ 1 Ограниченная только сенсорные,  
недержание подвижность 3 жидкости 2 параплегия  
кала 2 Инертный 4 Не через  
Кала и мочи 3 Прикованный к креслу рот / анорексия 3  
           
      Обширное оперативное вмешательство / травма     Балл
      Ортопедическое – ниже пояса,    
      позвоночник;     5
      Более 2 ч на столе     5
           
      Лекарственная терапия     балл
           
      Цитостатические препараты     4
      Высокие дозы стероидов     4
      Противовоспалительные     4
1. Ф.И.О. пациента            
2. Отделение            
3. Палата            
4. Клинический диагноз            
5. Начало реализации плана ухода: дата   час.   мин.  
6. Окончание реализации плана ухода: дата   час.   мин.  
получил разъяснение по поводу плана ухода по профилактике пролежней;
получил информацию: о факторах риска развития пролежней,
  целях профилактических мероприятий,
  последствиях несоблюдения всей программы профилактики.

Профилактика

Не допустить появление пролежней помогут профилактические меры, которые следует соблюдать с первых дней вынужденной обездвиженности больного:

  • Тщательно ухаживайте за кожей лежачего человека.
  • Меняйте положение тела каждые 1,5–2 часа.
  • Смазывайте участки тела, на которых лежал больной, Судокремом (средство снимает раздражение кожи, способствует затягиванию ранок). Делайте это после каждой смены позы.
  • Используйте противопролежневый матрац и другие приспособления.
  • Регулярно меняйте постельное белье, следите за отсутствием складок на простыне.
  • Обеспечьте больному правильное питание.
  • Ежедневно делайте массаж.
  • Проветривайте помещение.

Проведение мероприятий по профилактике пролежней не дает 100% защиты от образования трофических язв, но сильно снижает вероятность развития патологии.

Самые частые места образования пролежней

Профилактика образования пролежней включает в себя не только предотвращение образование язв, но и уход за больными с пролежнями.

Рассмотрим стандартный для профилактики пролежней алгоритм.

Обработку кожи для профилактики пролежней производят ежедневно, а в жаркое время или при смене постельного белья рекомендовано дополнительное протирание кожного покрова водой или камфарой.

Алгоритм действий следующий:

  1. поверхности обрабатываются водой с моющим средством (жидкое мыло, гель для душа);
  2. мыльный раствор смывается чистой водой;
  3. кожный покров высушивается при помощи салфеток или полотенца;
  4. на сухую кожу в проблемных местах (часто соприкасаются с жесткими поверхностями) наносится пенка Меналинд или другие противопролежневые препараты.

Уход за кожей для профилактики пролежней важен. Чистый эпидермис хорошо «дышит», избавляется от излишков влаги через поры и получает достаточно кислорода, благодаря кожному дыханию. Это предотвращает развитие некротического процесса.

Уменьшение давления

Для снижения сдавливания тканей есть несколько способов:

  • Смена положения. Как часто переворачивать больного? Врачи рекомендуют менять положение в постели 5-10 раз в сутки. Но при этом нужно учитывать состояние пациента. Если у человека боли (перелом шейки бедра и др.), то позиция не должна причинять болезненный дискомфорт.
  • Подкладка. Для того, чтобы уменьшить давление от руки или ноги, достаточно под конечность подложить подушки. А вот подкладывать под спину или ягодицы эту спальную принадлежность нежелательно – материал, применяемый для наполнения подушек плохо, пропускает воздух. Лучше приобрести в аптеке подкладной круг.

Если человек не в коме и нет травмы позвоночника, то 1-2 раза в сутки необходимо сажать больного. Это не только профилактика образование пролежней, но и улучшение функции дыхания.

Выбор белья

Чтобы снизить раздражение кожи бельем, нужно соблюдать следующие правила:

  • Ткани, пропускающие воздух. Нельзя использовать вещи из синтетики.
  • Отсутствие пуговиц и грубых швов. Простыни должны быть бесшовными, а одежда не должна иметь грубо обработанных швов, крупных кнопок или пуговиц.

Места возможного образования пролежней

Важно запомнить!

Постель и одежду больного нужно менять ежедневно (при необходимости – несколько раз в день). Лучше совместить замену белья со сменой положения у лежачего человека.

Пищевой рацион

То, что человек кушает, оказывает влияние на весь организм и диета для профилактики пролежневых образований должна быть сбалансированной и не содержать раздражающих компонентов. Из меню необходимо исключить:

  • копчености;
  • консервы;
  • соленья;
  • блюда с большим содержанием жиров.

Рекомендуется употреблять:

  • кисломолочную продукцию;
  • нежирные сорта рыбы;
  • мясо птицы;
  • каши;
  • яйца и блюда из них;
  • вегетарианские супы;
  • свежие и отварные овощи;
  • зелень;
  • фрукты.

Блюда нужно подавать в жидком или полужидком виде. Если больной может самостоятельно жевать, то допускается давать рыбное филе или мелко нарубленное мясо.

Питание при пролежнях такое же, как питание для предупреждения трофических нарушений. Если больной соблюдает диету, то на время лечения не нужно менять рацион.

Для профилактики развития пролежней важно соблюдать правила гигиены, содержать пациента в чистоте:

  • регулярно в течении дня встряхивайте постель, чтобы очистить ее от крошек и другого мусора;
  • Застилайте кровать аккуратно, не допускайте складок — больному нельзя лежать на заплатках или швах;
  • ежедневно проводите гигиенические процедуры. Каждое утро и перед сном пациент должен самостоятельно или с посторонней помощью умываться, мыть руки с мылом, чистить зубы.

большие вертела бедренной кости

Интимную гигиену тяжелобольного пациента проводят по утрам, перед сном и после каждого испражнения. Для этого выполняют следующие действия:

  1. В кувшине с теплой водой разводят марганцовку. Раствор должен получиться бледно-розовым.
  2. Больного укладывают на спину, сгибают ноги в коленях и разводят бедра.
  3. Затем необходимо подстелить клеенку и подставить судно.
  4. В зажиме закрепляют большой кусок ваты.
  5. На бедро следует налить немного воды и поинтересоваться у пациента, не горячо ли ему. Если все в порядке, процедуру продолжают.
  6. Левой рукой на половые органы льют раствор, в правую берут зажим с ватой и обмывают. У женщин сначала следует обработать малые половые губы, затем большие, далее переходят к паховым складкам и лобку. У мужчин подмывание производится от головки члена к паху. Самым последним моют анальное отверстие по направлению сверху вниз.
  7. Использованную грязную вату заменяют чистым тампоном и промокают органы в том же порядке.
  8. Судно и клеенку убирают, удобно укладывают пациента.

Для проведения манипуляции следует пользоваться медицинскими перчатками. Рекомендованная температура раствора не должна быть выше 38 градусов и ниже 35.

Ежедневно кожным покровом выделяется сало и пот, отшелушивается верхний ороговевший слой. К этому добавляются загрязнения из окружающей среды: пыль, микробы. В результате человек ощущает зуд, начинает чесаться, что приводит к проникновению микроорганизмов вглубь эпидермиса. Результатом недостаточной гигиены являются нарушения целости кожных покровов, опрелости.

Для профилактики пролежней уход за тяжелобольными пациентами необходимо ежедневное обтирание. Его проводят таким образом:

  1. В теплой воде (500 мл) разводят дезинфицирующее средство: спирт, уксус, одеколон в количестве 1-2 столовых ложек.
  2. Край полотенца или салфетку смачивают в растворе и обтирают пациента в следующем порядке: шея, околоушная зона, спина, грудная клетка, подмышки. Особенно тщательно обрабатывают под молочными железами. При лишнем весе или повышенной потливости там часто образуются опрелости.
  3. Сухим полотенцем пациента вытирают в том же порядке.
  4. Если на коже нет повреждений, ее растирают для стимуляции кровообращения.
  5. Под конец кожные покровы смазывают кипяченным растительным маслом или вазелином. Складки обрабатывают теми же средствами или присыпкой.

Каждый день перед сном больному нужно мыть ноги. Для этого на закрытую клеенкой кровать ставят таз и проводят процедуру. Ногти обстригают по мере необходимости. На ногах их обстригают прямо, на руках закругляют.

Соблюдение правил профилактики пролежней поможет избежать тяжелых осложнений и предупредить преждевременный летальный исход.

2484 Татьяна Курицкая 03.04.2018

Лечение 3-4 степени

Лечение пролежней зависит от степени трофическо-некротических изменений. В одних случаях можно провести лечебные мероприятия дома, используя мазь от пролежней, а в других – потребуется консультация специалиста. Предлагаемая таблица поможет определить степень пролежневых образований.

Стадии пролежней Повреждаемые слои
Пролежни 1 стадия Целостность эпидермиса не нарушена, имеются внешние изменения кожных покровов.
Пролежни 2 степени На коже появляются небольшие раны или язвы.
3 стадия пролежней Повреждены все кожные слои и частично затронуты мышцы.
Пролежни 4 степени Глубокое изъязвление. Некроз затрагивает кожу, мышцы, сухожилия, а иногда и кости.

1 и 2 стадии можно лечить самостоятельно, а при более глубоких патологиях следует проконсультироваться с врачом. Рассмотрим поподробнее, какими симптомами проявляются степени.

Первая

Лечение пролежней у лежачих больных при этой степени всегда успешно. Но, к сожалению, начало некротического образования сопровождается слабо выраженной симптоматикой. У пациента на небольшом участке тела появляется:

  • изменение цвета кожи;
  • признаки раздражения (местная гипертермия, сухость, шершавость);
  • локальная болезненность.

Близким при совершении туалета кожи следует проводить ежедневный осмотр для выявления описанных изменения. Это поможет избежать появления изъязвлений.

Вторая

Больные стараются не соприкасаться с ранкой с постельными принадлежностями, жалуются на неудобную одежду.

Третья

Раневая поверхность выглядит так:

  • полностью затронуты все слои эпидермиса;
  • образование похоже на кратер с красными отечными краями;
  • на дне и на стенках появляются участки желтоватой некротизированной ткани.

Отмирают не только кожные структуры, но и нервные отростки. Из-за этого пациенты могут отмечать, что боль стала меньше.

Четвертая

Глубокие пролежни развиваются у пациентов с сильно ослабленным иммунитетом или при плохом уходе. Внешний вид раны имеет характерные признаки:

  • большая глубина;
  • темное дно (пораженные некрозом структуры);
  • изменение цвета кожи (бледность или синюшность) вокруг раны.

Стадии развития пролежней

В тяжелых случаях развивается обширный некроз – появляются большие участки омертвевшей ткани.

Пролежни 4 стадии почти безболезненны, даже большие некрозы не причиняют сильного болевого дискомфорта. Такое не соотношение тяжести раны и характера болевого синдрома связано с разрушением нервных корешков.

Не важно, на какой стадии находится некроз, если присоединилась вторичная инфекция. Если рана стала неприятно пахнуть, а внутри видно гнойное содержимое – необходима консультация специалиста.

На данном этапе наблюдаются поверхностные повреждения кожи. В этом случае уже подключается хирургическое лечение (самое минимальное). Врачом рекомендуются мероприятия, останавливающие некроз ткани, направленные на регенерацию кожи. Несколько изменяется профилактика пролежней. Алгоритм борьбы с патологией следующий:

  1. В перевязочной хирургическими ножницами обрезается отмерший эпителий. Рана промывается «Перекисью водорода» либо «Физиологическим раствором». В дальнейшем ведется контроль динамики развития процесса.
  2. Если патология прогрессирует и появляется воспаление, доктор подключает антибактериальную терапию.
  3. Накладывание на участки, лишенные эпидермиса антисептических повязок. Только врач может порекомендовать, какую из них лучше применить. В своем назначении он учтет стадию, площадь поражения, отсутствие или наличие некроза. Достаточно эффективными считаются прозрачные повязки «Тегадерм», «Космопор», «Блистерфилм», «Гирофилм». Не менее популярны вафельные гидроколлоидные – «Гидроколл», «Дуодерм».

Рассмотрим, чем лечить пролежни у лежачих больных с учетом тяжести патологии, возраста пациентов и возможной локализации.

1 степень

Профилактика и лечение пролежней первой стадии схожи. Терапевтические мероприятия состоят из следующих действий:

  • обработка эпидермиса растворами, не обладающими ионообменными качествами (камфорный спирт);
  • удаление выделений (пот, моча) и подсушивание кожной поверхности;
  • контрастное обмывание (чередование теплой и прохладной воды стимулирует сосудистый тонус);
  • обработка пролежней мазями, стимулирующими местный кровоток (Актовегин, Солкосерил);

Лечение пролежней у лежачих больных на ранней стадии рекомендуется сочетать с использованием полиуретановой пленки. Пластырь не лечит – он нужен, чтобы предотвратить микроповреждения на участке со сниженной трофикой. Пластырь не удерживает влагу, не препятствует поступлению кислорода.

2 стадия

Как лечить пролежни в домашних условиях, если появилась небольшая ранка, лучше проконсультироваться с врачом: какую мазь от пролежней лучше применять и как обрабатывать рану. Когда нет возможности получить медицинскую рекомендацию, то нужно следовать общим правилам лечения пролежней 2 степени:

  • очищать раневую поверхность от выпота и некротизированных клеток;
  • для предотвращения инфицирования использовать противопролежневое лекарство с антисептическими свойствами;
  • осмотр на наличие признаков воспаления (усиление гиперемии, появление гноя);
  • наложение антисептических повязок.

Если лечение пролежней 2 стадии осложнилось инфицированием изъязвления, то необходимо добавить антибактериальный препарат. Чем лечить в этом случае – подскажет доктор.

3-4 степени

Лечение третьей степени пролежней проводится аналогично тому, что назначается для второй стадии, но при этом требуется более тщательно очищать рану в местах некроза.

Для пролежней 4 стадии лечение нужно проводить под наблюдением хирурга. Перед использованием антисептиков и ранозаживляющих средств необходимо оперативное иссечение некротизированных тканей. Это позволит ускорить ранозаживление.

Лечение пролежней 4 степени, как и третьей, состоит из применения следующих средств:

  • Некролитики. Лекарства, способствующие отторжению погибших клеток (Химотрипсин, Террилитин).
  • Стимуляторы регенерации. Средства ускоряют заживление язв (Метилурацил, Винилин).
  • Стимуляторы периферического кровотока (Трибенозид, Солкосерил). Восстановление микроциркуляции играет важную роль в лечении пролежневых образований.
  • Противовоспалительные препараты (Дексаметазон, Левомеколь). Даже если нет признаков воспаления, глубокие пролежни с профилактической целью обрабатывают медикаментами, предотвращающими воспалительный процесс.

Лечение пролежней 3 стадии в домашних условиях допустимо и при соблюдении описанных рекомендаций приводит к постепенному рубцеванию язв. А вот для 4 степени лечение в домашних условиях не принесет нужного эффекта. Перед тем, как лечить глубокие пролежневые образования необходимо хирургически удалить омертвевшие ткани.

Влияние возраста

Фото: 1 стадия пролежней

При назначении терапии, учитывают все особенности. Лечение пролежней у пожилых людей выполняется по одной из указанных выше схем, но средство от пролежней для лежачих больных подбирается с учетом возрастных особенностей:

  • Чувствительность. Старческий организм острее реагирует на влияние медикамента и чаще возникают побочные эффекты от использования лекарств. В старческом возрасте лечение пролежней в 1-2 степени рекомендуется, применяя препараты для профилактики или народные средства.
  • Замедленная регенерация. У стариков замедлены обменные процессы и ранозаживление происходит медленнее. Не стоит искать самое эффективное средство, чтобы вылечит кожные изъязвления – это приведет к ненужным осложнениям. Нужно набраться терпения и обеспечить необходимый уход за пролежнями, чтобы предотвратить попадание инфекции в рану.

Когда появляются пролежни, лечение в домашних условиях у пожилых занимает несколько месяцев. Нужно набраться терпения и тщательно обрабатывать раны, а не искать самое эффективное средство, которое поможет быстро. Это обеспечит полноценное заживление и предотвратит аллергические осложнения.

В большинстве случаев на то, будет проводиться лечение пролежней на ягодицах в домашних условиях или терапия образовавшейся на пятке трофической язвы: чем лечить – большой разницы нет. Большинство противопролежневой терапии для лежачих больных проводится по общей схеме с учетом стадии патологии. Но все же есть незначительные отличия:

  • Если почернела пятка, то это менее опасно для здоровья, чем подобная некротизация на шее или ягодице. Но лечение пролежней на пятках в запущенных стадиях редко бывает успешным, а вот препараты от пролежней на спине или ягодице действуют эффективнее. Это связано с тем, что в нижних отделах ног кровообращение слабее и питание тканей восстанавливается медленнее.
  • Когда появились пролежни на ягодицах, при лечении сильнодействующими средствами вероятность попадания лекарства в общий кровоток и влияния на организм намного выше, чем если лечить пролежни на пятках или локтях.

Сильное лекарство от пролежней подбирается с учетом локализации, но основная схема проведения противопролежневой терапии остается прежней.

Как лечить трофические язвы – зависит от множества факторов. Средство от пролежней для терапии в домашних условиях следует подбирать осторожно. Если нет возможности получить медицинскую консультацию, то следует ограничиться проверенными лекарственными средствами.

Решая вопрос, как грамотно лечить пролежни, желательно проконсультироваться с медиками. Придерживаясь определенного алгоритма действий можно остановить разрушение тканей в домашних условиях. Лечебные мероприятия зависят от глубины и местоположения измененных тканей.

Врачи выделяются поверхностные и глубокие раны — их классифицируют на 4 стадии по глубине поражения тканей (см. фото). Каждая стадия имеет свои особенности в лечении, что описано ниже детально для каждой стадии. В общей сложности приведено 18 экспертных советов для излечения ран.

При длительном пребывании больного на спине, язвы могут появиться на затылке, лопатках, локтях, копчике, крестце, пятках. Если индивид вынужден находиться на боку, то раны «поселяются» на бедре, боковой части колена, лодыжке. Повреждения регистрируются на лобке и скулах, когда человек долго лежит на животе. Расположение пораженных участков тела смотрите на фото ниже.

Обработка пролежней и их профилактика сводится к хирургическому вмешательству. Только таким путем можно очистить рану от некроза. Ожидать, что мертвые ткани отторгнутся самостоятельно — ошибочная тактика. Следует понимать, что патологический процесс распространяется очень быстро.

  1. Проанализировать анамнез и обеспечить максимальное исключение причин, приводящих к образованию пролежня.
  2. Применять функциональную кровать для иммобильных пациентов, с противопролежневым матрацем и постельным бельем из натуральных тканей – это достаточно действенный способ недопущения развития пролежней.
  3. Активизация больного – проведение дыхательных упражнений, лечебная физкультура с учетом физических возможностей пациента, массаж.
  4. Постоянная и правильная гигиена кожи, особенно в местах трения и давления, с применением средств не вызывающих аллергическую реакцию.
  5. Организация распорядка дня и режима питания, с учетом состояния больного.
  6. Рацион должен быть оптимально сбалансирован по витаминно-минеральному составу, чтобы максимально обеспечить правильное функционирование органов и систем, без переедания. Это особенно важно для лежачего больного, лишний вес мешает полноценному процессу реабилитации.
  7. Регулярный осмотр и консультации специалистов.

К кому обратиться

Фото: 2 стадия пролежней

Какой врач лечит пролежни? Иногда, не зная, к какому доктору обращаться для лечения, родственники теряют время, позволяя некротическому процессу перейти в более тяжелую форму. Близким лежачего человека следует прежде пригласить доктора, который наблюдает пациента по поводу заболевания, ставшего причиной неподвижности (травма, инсульт). Далее действие врача зависят от характера раны:

  • назначение лечения;
  • подбор терапии после консультации с хирургом.

Если необходимо, то назначают консультации других специалистов.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
onivnas.ru