Трансректальная биопсия предстательной железы

Значение простатспецифического антигена и его форм при биопсии простаты

Прогностическая ценность уровня общего простатспецифического антигена крови зависит не только от его абсолютного значения, но и от возраста пациента. Считается, что при значении общего ПСА {amp}lt;4; 4,1-10 и {amp}gt;10 нг/мл прогностическая ценность его составляет примерно 10, 25 и 50-60% соответственно. Согласно данным P.

Carroll, среди мужчин с нормальным ПРИ и общим ПСА 4,1-10 нг/мл рак простаты также выявляется в 21-25% случаев. У больных с общим ПСА выше 4 нг/мл прогностическое значение его возрастает при наличии изменений предстательной железы по результатам пальцевого ректального исследования, Например, С. Bangma и соавт. сообщают о росте прогностической ценности значения общего ПСА 4 нг/мл у пациентов с нормальным и ненормальным ПРИ с 17 до 65%.

В последние годы с целью выявления более ранних и излечимых стадий рака простаты общепринятым стало снижение, «нормы» общего простатспецифического антигена до 2,5 нг/мл. Частота выявления аденокарциномы простаты у мужчин с общим ПСА 2,5-4 нг/мл составляет 22-27%. При этом чувствительность общего ПСА составляет 67-80%, а прогностическая ценность «22%.

Опухоли, обнаруживаемые у больных с низким значением ПСА, имеют более благоприятные морфологические характеристики, хотя встречается и экстрапростатический рост опухоли. Так, М. Sokoloff и соавт. проанализировали результаты радикальной простатэктомии (РПЭ) у 79 мужчин с ПСА {amp}lt;4 нг/мл — у 13 больных сумма баллов по Глисону составила {amp}gt;7, а у 20 имелся экстракапсулярный рост аденокарциномы.

Возрастные нормы общего ПСА используются с целью увеличить выявляемость опухолей простаты у мужчин 45-49 лет (-8%) и уменьшить число ненужных биопсий у пациентов старше 60 лет (-21%). Результатом применения «нормы простатспецифического антигена в зависимости от возраста» является вероятность пропустить примерно 4% опухолей у пожилых мужчин.

Некоторыми авторами предлагалось определять связанный ПСА (сПСА) (complexed PSA, cPSA) при скрининге рака простаты. Вместе с тем число публикаций, посвященных оценке выявляемости рака предстательной железы (РПЖ) на основании определения сПСА, ограниченно. По данным М. Brawer и соавт., сПСА имел более высокую специфичность при диагностике РПЖ, чем общий ПСА или процент свободного ПСА (область ниже доверительного интервала — AUC — 0,772; 0,668 и 0,689 соответственно).

Ряд других исследований не подтвердил эти выводы. Теоретически, поскольку значение общего ПСА складывается из суммы свободного и связанного ПСА, ни один из показателей сам по себе не должен иметь большее прогностическое значение, чем два других. С практической точки зрения основная информация, получаемая при определении сПСА, — это то, насколько общий простатспецифический антиген выше связанного — умеренно или значительно. В 2009 г. определение сПСА в рутинной клинической практике широко не используется.

Определение плотности ПСА (ПСА-D) как фактора прогноза наличия рака при биопсии остается предметом дискуссии. С 1993 г. нормальным значением ПСА-D у пациентов с общим ПСА 4-10 нг/мл считалось значение {amp}lt;0,15 нг/мл/см3. По данным М. Ohori и соавт. прогностическая ценность показателя ПСА-D при биопсии простаты была выше, чем у общего простатспецифического антигена, трансректальное ультразвуковое исследование и пальцевое ректальное исследование.

Факторами, влияющими на снижение показателя ПСА-D, являются доброкачественная гиперплазия простаты, простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН), простатит. Кроме того, поскольку погрешность измерения объема простаты при ТРУЗИ может достигать 20%, в современных условиях ценность показателя ПСА-D при определении показаний к первичной биопсии простаты ограниченна. Возможно, определение ПСА-D показано при решении вопроса о проведении повторной БПЖ.

Показатель плотности простатспецифического антигена переходной зоны (ПСА-D TZ) также остается предметом изучения и используется чаще при комплексном анализе ряда параметров, а не как изолированный маркер рака простаты или показание к биопсии.

Определение соотношения свободного ПСА к общему ПСА (f/t ПСА) позволяет повысить специфичность теста до 90% у пациентов с общим ПСА 2,5-10 нг/мл, уменьшив на 20-30% число ненужных биопсий простаты. Считается, что соотношение f/t ПСА является показанием к биопсии предстательной железы. Так, A. Reissigl и соавт. выявили рак простаты при биопсии у 37 (23.4%) больных в группе из 15% мужчин.

При ретроспективном анализе было установлено, что использование порога нормы f/t простатспецифического антигена 22% позволило бы диагностировать 98% всех опухолей, выполнив на 30% меньше биопсий простаты. В другом исследовании W. Catalona и соавт. при скрининге рака простаты у 773 пациентов обнаружили, что соотношение f/t ПСА 25% позволяет выявить 95% случаев опухолей при снижении числа биопсий на 20%. Другими авторами также была подтверждена целесообразность использования порога нормы f/t ПСА 25%.

Таким образом, преимущества применения показателя f/t ПСА относительно уменьшения количества ненужных биопсий очевидны. Остается неясным, может ли соотношение f/t ПСА являться изолированным показанием к биопсии простаты. В настоящее время этот показатель используется главным образом при решении вопроса о проведении повторной БПЖ.

Определению скорости прироста общего ПСА (ПСА-V) в последние годы уделяется все больше внимания. Установлено, что данный параметр отражает биологическую агрессивность опухоли, и даже при локализованном раке скорость прироста простатспецифического антигена более 2 нг/мл в течение 1 года перед установлением диагноза является фактором риска смерти от рака простаты или от любой другой причины, несмотря на выполнение РПЭ.

Длительное время нормальной величиной ПСА-V считалось значение, не превышающее 0,75 нг/мл в год. В 2005 г. были представлены данные о целесообразности использования нормального значения ПСА-V 0,5 нг/мл в год как показания к биопсии предстательной железы (в особенности у пациентов с общим ПСА {amp}lt;4 нг/мл).

Время удвоения простатспецифического антигена (ПСА-DT) применяется главным образом для прогнозирования течения рака простаты при его рецидиве после потенциально курабельного лечения. ПСА-DT рассчитывается по формуле ПСА-DT = 1 / ПСА-V х ПСА. Иными словами, этот показатель в значительно большей степени зависит от исходного значения ПСА, чем от скорости прироста.

Про-ПСА является частью свободного простатспецифического антигена и по некоторым данным может быть использован для дифференциальной диагностики доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы, а также для идентификации наиболее агрессивных форм аденокарциномы. Согласно Mikolajczyk и соавт..

Особенности подготовки пациентов и техники проведения трансректальной биопсии предстательной железы

За 7-10 дней до процедуры нужно прекратить или ограничить использование разжижающих кровь препаратов, чтобы предотвратить чрезмерное кровотечение во время и после биопсии. Анализ крови в день процедуры может потребоваться, чтобы проверить свертываемость крови.

Подготовка к биопсии простаты включает в себя антибиотики (непосредственно перед процедурой), в качестве дополнительной защиты от инфекции, а также лекарства от боли и тревоги.

Тем, кто проходит биопсию под контролем МРТ, будет предложено снять любые металлические предметы, такие как ювелирные изделия, часы, и слуховые аппараты. В этом случае важно сообщить врачу о металлических имплантатах, таких как кардиостимуляторы.

Диета за день до и непосредственно в день проведения биопсии включает только легкие закуски. Пациенту также могут предложить сделать клизму.

Тем, кто намеревается принять успокоительное или перенести наркоз во время процедуры, желательно воспользоваться помощью родственника или друга, который сможет отвезти домой после биопсии.

Противопоказания к биопсии простаты:

  • чрезмерно тяжелое состояние здоровья;
  • инфекционные заболевания в острой стадии;
  • нарушения свертываемости крови, не поддающиеся контролю;
  • острые воспалительные процессы в прямой кишке;
  • острый простатит;
  • тяжелый геморрой.

Биопсия простаты, как правило, безопасна. Риски и осложнения включают:

  • Инфекционное заболевание.
  • Проблемы с отхождением мочи.
  • Аллергические реакции на лекарства.
  • Кровотечение или кровоподтеки на месте биопсии.
  • Кровь в сперме или кале (обычно исчезают через некоторое время).
  • Сексом заниматься можно спустя неделю после процедуры.

Трансректальная биопсия предстательной железы

Врач получит результаты биопсии спустя несколько дней после процедуры. Время, которое требуется на расшифровку и интерпретацию результатов, может варьироваться в зависимости от сложности анализа, необходимости проконсультироваться с другим специалистом и других факторов.

Положительные результаты биопсии простаты означают, что были обнаружены злокачественные клетки.

Лаборатория присвоит клеткам класс в соответствии со шкалой Глисона — это помогает предсказать, насколько быстро будет расти рак.

Биопсия также может показать клетки, которые выглядят аномальными, но не обязательно свидетельствуют о наличии рака. В этом случае может потребоваться повторная биопсия.

Осуществлению вмешательства предшествует подготовка к биопсии предстательной железы, которая во многом зависит от самого мужчины. За несколько суток до проведения операции придерживаются строгой диеты и воздерживаются от половой активности. Утром предварительно потребуется провести очищающую клизму, если предполагается трансректальный доступ к предстательной железе.

При трансперинеальном доступе такой необходимости нет, однако в случае осуществления пункции под общей анестезией придется воздержаться от еды и употребления жидкости за шесть часов до ее начала.

Кроме того, примерно за 60 минут до операции пациенту может быть поставлена капельница с успокоительным средством, однако требуется согласование применяемого препарата с анамнезом больного.

Есть и другие требования такого плана: хирургу надо сообщить об имеющихся проблемах со свертываемостью крови, либо о регулярном приеме медикаментозных наименований (особенно, НПСВ, которые делают ее более жидкой).

Обычно на расшифровку результатов диагностики уходит до двух недель, и при идентификации раковых клеток в полученных образцах устанавливается показатель Глисона по принятой современными специалистами единой шкале.

Согласно гистологическому шаблону, измеряется степень дифференцировки раковой опухоли по шкале от одного до пяти:

  • 1 степень: опухоль представлена небольшими железками однородного типа с почти неизменными ядрами;
  • 2 степень: наблюдается скопление желез, дифференцированных стромой, но располагающихся плотно;
  • 3 степень: опухоль пронизывает всю строму и соседние ткани, будучи представленной железами разного размера и структуры;
  • 4 степень: состоящая из очевидно атипичной клеточной структуры, опухоль инфильтрует все окружающие ее ткани;
  • 5 степень: врачи обнаруживают опухоль в виде послойного скопления атипичных клеток недифференцированного типа.

В большинстве случаев рак простаты представлен неоднородной структурой, поэтому интерпретация показателя Глисона требует сложения двух самых часто встречающихся степеней, обнаруженных при изучении биоптата.

Помимо усугубленного состояния пациента, являющегося ограничением к проведению любых – даже малоинвазивных операций, биопсию ПЖ придется перенести в ситуации неконтролируемых медикаментозно нарушений свертываемости крови. По очевидным причинам, процедура не может состояться и при диагностировании у мужчины острых воспалительных патологий прямой кишки, обостренного геморроя и простатита в тяжелой инфекционной форме.

Для забора тканей простаты могут применяться следующие методики:

  • секстантно (или вслепую) – забор тканей выполняется через просвет прямой кишки, врач проводит пальцевое исследование железы, вводит иглу и пальцем контролирует ее движение, образцы патологических очагов берутся из 4-6 точек;
  • полифокально – забор тканей выполняется под контролем аппарата УЗИ, образцы берутся из 12 точек;
  • сатурационно – забор биоптата выполняется под контролем УЗИ, но образцы тканей берутся из 24 точек.

Сатурационная методика является наиболее передовой и позволяет выявлять новообразования даже на самой ранней стадии их развития. Секстантный способ все реже используется для забора тканей биоптата простаты, т. к. становится устаревшим, не способен обеспечивать высокую точность взятия образцов из необходимых точек железы и часто дает ложные результаты.

В зависимости от пути забора материала биопсия простаты может быть:

  • трансректальная – выполняется через прямую кишку;
  • трансуретральная – выполняется через уретру;
  • трансперинеальная – выполняется через небольшой надрез в промежности.

Эта методика может проводиться под контролем как аппарата УЗИ, так и пальца хирурга. Процедура может выполняться в разных позах: на боку с подтянутыми к груди ногами, лежа на спине с приподнятыми на подставки ногами или в коленно-локтевом положении.

Для обезболивания такого способа забора тканей проводится местная анестезия. После этого для контроля выполняемых манипуляций и точного попадания биопсийной иглы в необходимые участки железы используется УЗИ или палец хирурга. Для забора образцов тканей железы применяется особая пружинная игла, которая быстро входит в ткани железы и быстро выходит из них. Такой способ биопсии позволяет отбирать до 10 кусочков тканей предстательной железы.

При выполнении мультифокальной трансректальной биопсии под мониторингом УЗИ процедура занимает всего несколько минут. Если же такая методика выполняется при пальцевом исследовании, то ее продолжительность может составлять около 30 минут.

Эта методика выполняется при помощи эндоскопического прибора (цистоскопа) и специальной режущей петли. Для проведения трансуретральной биопсии применяется общий наркоз, местная, эпидуральная или спинальная анестезия.

Больного укладывают на спину на кресло с подставками-упорами для ног. В просвет уретры вводится цистоскоп, оснащенный подсветкой и видеокамерой. Прибор продвигают до уровня простаты и при помощи режущей петли выполняют забор необходимых образцов тканей из наиболее подозрительных участков.

После забора биоптата цистоскоп удаляют из уретры. Продолжительность трансуретральной биопсии простаты может составлять от 30 до 45 минут.

Эта методика менее распространена, т. к. является наиболее инвазивной и болезненной. Для проведения трансперинеальной биопсии простаты больного укладывают на спину с приподнятыми ногами или на бок с прижатыми к груди конечностями.

После проведения местной анестезии или общего наркоза врач выполняет небольшой надрез в промежности и под контролем УЗИ вводит через него биопсийную иглу в ткани простаты. После забора необходимого для исследования материала игла удаляется, а разрез ушивается. Продолжительность такой биопсии составляет 15-30 минут.

В некоторых случаях выполнение биопсии простаты может быть противопоказано:

  • нарушения в системе свертываемости крови;
  • острое воспаление тканей предстательной железы;
  • тяжелые формы геморроя;
  • острое воспаление прямокишечной ткани и анального перешейка;
  • значительная анальная стриктура;
  • недавно выполненная брюшно-промежностная прямокишечная экстирпация;
  • острые инфекционные заболевания;
  • тяжелое состояние больного, связанное с легочной, сердечной или почечной недостаточностью.

В некоторых случаях специалистам приходится отказываться от выполнения биопсии простаты по причине категорического отказа пациента от этой методики диагностики.

Биопсия тканей простаты во многом схожа с малоинвазивным хирургическим вмешательством и требует специальной подготовки больного к исследованию. Перед ее выполнением специалист обязательно знакомит пациента с основными принципами проведения биопсии и получает его письменное согласие на выполнение этого вида обследования.

Для подготовки к биопсии простаты необходимо выполнить следующие рекомендации врача:

  1. За неделю до проведения процедуры следует прекратить прием препаратов, вызывающих разжижение крови (Варфарин, Гепарин, Синкумар, Аспирин-кардио и др.). За 3 дня до исследования необходимо отказаться от приема нестероидных противовоспалительных (Диклофенака, Ибупрофена и пр.) и препаратов на основе гормонов. При невозможности отмены таких лекарств биопсия должна выполняться только в условиях стационара.
  2. Перед исследованием больному назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики, позволяющие исключить наличие воспалительных процессов. Если такие противопоказания выявляются, то процедура может откладываться до их устранения.
  3. При необходимости выполнения местной анестезии больному выполняется проба на местный анестетик для выявления возможной аллергической реакции. Как правило, для местного обезболивания используется 2 % гель Лидокаин, который вводится в прямую кишку. Поэтому пробу выполняют на переносимость именно этого анестетика. Если проведение процедуры планируется с использованием внутривенного наркоза, спинальной или эпидуральной анестезии, то пациенту назначается консультация анестезиолога.
  4. За сутки до выполнения процедуры больному следует отказаться от приема трудноусвояемых продуктов.
  5. Если для осуществления биопсии будет использоваться внутривенных наркоз, то последний прием пищи и жидкости должен состояться за 8-12 часов до манипуляции.
  6. Накануне перед исследованием больному следует принять гигиенический душ.
  7. Перед сном и непосредственно перед процедурой врач может порекомендовать прием успокоительного препарата для снижения тревожности пациента.
  8. Для профилактики инфекционных осложнений врач назначает антибиотик. Первый прием такого препарата выполняется за день до исследования и продолжается около 3-5 дней (иногда дольше).
  9. Если планируется осуществление трансуретральной или трансректальной биопсии, то накануне и утром перед исследованием проводится очистительная клизма для опорожнения кишечника.
  10. Если не планируется выполнение внутривенного наркоза, то утром перед исследованием больной может принять легкий завтрак.

Роль пальцевого ректального исследования при биопсии простаты

ПРИ остается важным составляющим обследования больных раком простаты в течение длительного времени, а изменения простаты при его проведении являются показанием к выполнению биопсии даже при значении общего ПСА {amp}lt;2,5 нг/мл.

Вместе с тем показано, что роль пальцевого ректального исследования в скрининге рака простаты ограничена. Согласно данным Европейского рандомизированного исследования скрининга рака простаты, результаты ПРИ имеют прогностическое значение только у 2% пациентов с общим ПСА {amp}lt;1 нг/мл и у 6,3% пациентов с общим ПСА 3-3,9 нг/мл.

методика биопсии простаты под контролем ТРУЗИ

Во избежание излишней травматизации стенки прямой кишки при взятии каждого кусочка ткани биопсийная игла вводится в устройство для ее проведения только после окончательной установки пунктирной линии на экране. Как правило, длина получаемого столбика ткани составляет около 17 мм. Если же она составляет менее 10 мм, пункцию лучше повторить в том же месте.

При секстантной биопсии производится забор столбиков ткани по парасагиттальной линии посередине между междолевой бороздой и боковой границей простаты из основания, средней части и верхушки каждой доли под углом 45°. При расширенной методике биопсии из 12 точек места дополнительных пункций располагаются между стандартными вколами и латеральной границей соответствующей доли ПЖ. Пункция периферической зоны производится в этом случае под углом около 30° (рис. 1.15).

Рис. 1.15. Схематическое направление вколов игл при секстантной биопсии (слева) и расширенной биопсии (справа)

При мультифокальной биопсии из 18 точек между местом вкола при секстантной биопсии и боковой границей осуществляется по два дополнительных вкола (при этом вторая дополнительная пункция — под еще более острым углом, примерно 20-25°).

Получаемые в ходе биопсии столбики ткани целесообразно размещать в отдельные маркированные контейнеры.

1. Наличие опухоли в зоне основания простатыможет влиять на решение о сохранении шейки мочевого пузыря в ходе РПЭ.2. Наличие опухоли во всех столбиках из основания простаты коррелирует с вероятностью экстраиростатического распространения рака.3. Имеется корреляция между выявлением рака в определенной доле простаты и вероятностью позитивного хирургического края (ПХК) или экстрапростатического роста опухоли с этой же стороны.4.

5. Знание зоны, откуда взята биопсия, позволяет в ряде случаев избежать ошибки при установлении диагноза (например, эпителий семенных пузырьков или центральной зоны простаты чаще обнаруживается при биопсии из основания ПЖ, а эпителий желез Купера — в апикальных биопсиях).

6. Знание зоны, где выявлен рак предстательной железы, позволяет установить корреляцию с данными ПРИ и методами визуализации и точнее, прогнозировать стадию заболевания.

7. Информация о локализации опухоли используется при планировании нервосберегающей РПЭ.

8. Картирование опухоли важно для планирования

(например,

) и, возможно, фокального лечения рака простаты.

Трансректальная биопсия предстательной железы

1. Число и общая длина столбиков ткани (за исключением столбиков длиной менее 1 см и не содержащих эпителиальные клетки).2. Число столбиков, в которых выявлен рак простаты (процент пораженных столбиков).3. Максимальная длина опухоли в столбике (отметить его локализацию).4. Общая длина ткани, содержащей опухоль, во всех столбиках.5. Средняя длина опухоли во всех столбиках (в процентах): общая длина опухоли, разделенная на общую длину столбиков и умноженная на 100.

6. Число столбиков с периневральной инвазией (фокальной/мультифокальной); диаметр нервных волокон.7. Число столбиков с сосудистой инвазией.8. Сумма баллов по Глисону для всех столбиков.9. Число и локализация столбиков с атипическими железами, подозрительными на рак простаты.10. Наличие высокой ПИН (фокальной/мультифокальной; число столбиков с высокой простатической интраэпителиальной неоплазией; присутствие в одной или обеих долях).

1) столбик ткани простаты длиной 1,4 см, 7 мм длины которого (50% ткани) занимает ацинарная аденокарцинома. Сумма баллов по Глисону 3 3=6. Имеется периневральная инвазия.2) столбик ткани простаты длиной 1.3 см, состоящий из нормальной ткани простаты.

Ультразвуковая визуализация простаты одновременно в продольной и поперечной проекциях при проведении трансректальной мультифокальной БПЖ приводит к улучшению выявляемости рака простаты, причем главным образом за счет больных с клинической стадией Т1г.

Возможным объяснением данному феномену может служить тот факт, что при «двойной» визуализации технически легче взять биопсию из наиболее латеральной части периферической зоны ПЖ и верхушки простаты, где по результатам опубликованных в литературе и собственных морфологических исследований рак встречается наиболее часто.

При выполнении трансректальной биопсии периферической зоны и верхушки простаты с одновременным ультразвуковым сканированием в двух проекциях отмечается увеличение средней длины фрагментов ткани предстательной железы и уменьшение частоты фрагментации столбиков, что важно для дальнейшей полноценной морфологической оценки, а также снижение количества «холостых» выстрелов биопсийного пистолета.

Общепризнано, что профилактическая антибактериальная терапия при биопсии предстательной железы показана всем пациентам. Вместе с тем, несмотря на большой международный опыт, накопленный в этой области, единого мнения (или Guidelines — руководства к действию) об оптимальной антибактериальной профилактике до настоящего времени не существует.

Так, в 2003 г. при опросе 583 американских урологов было установлено, что в качестве профилактики инфекционных осложнений после биопсии врачи использовали 11 разных антибиотиков и 23 различных схемы назначения препаратов.

onkurl_1.13.jpg

В Великобритании в 2001 г. на 25 кафедрах урологии и радиологии применялись 19 вариантов профилактической антибактериальной терапии при биопсии простаты.

При профилактическом однократном пероральном назначении офлоксацина или триметоприма-сульфаметоксазола частота развития мочевой инфекции составляла 0,7-4% по сравнению с 26% в контрольной группе.

Более продолжительная профилактика с использованием ципрофлоксацина по 500 мг 2 раза в сутки в течение 4 дней позволила снизить риск инфекционных осложнений до 0,3%.

Данные литературы неоспоримо свидетельствуют о большей частоте инфекционных осложнений без антибактериальной профилактики (табл. 1.16).

Таблица 1.16. Метаанализ исследований эффективности антибактериальной профилактики при биопсии простаты

Примечание: * Бактериемия по данным посева крови. ** Бактериурия по данным посева мочи.

Индивидуальный подбор длительности антибактериальной терапии у больных с повышенным риском позволяет достичь оптимального профиля безопасности у подавляющего большинства пациентов.

Принимая во внимание общемировую тенденцию к увеличению средней продолжительности жизни, очевидно, что все чаще биопсия простаты выполняется пациентам 70 лет и старше.

Трансректальная биопсия предстательной железы

Вне всякого сомнения, после 70 лет вопрос о целесообразности выполнения биопсии простаты решается с учетом соматического статуса пациента, который нередко бывает отягощен интеркуррентными заболеваниями, а также с обязательной оценкой ожидаемой продолжительности жизни.

До настоящего времени не существует стандартных алгоритмов, позволяющих уверенно утверждать, что, например, БПЖ не показана мужчинам старше 75 или 80 лет. В каждом конкретном случае этот вопрос решается индивидуально. Многие авторы в подобной ситуации рекомендуют задаться вопросом: при выявлении у больного рака простаты будет ли проводиться какое-либо лечение и принесет ли оно пользу этому пациенту? Если ответ положительный, биопсию необходимо выполнять.

В целом у пациентов старше 70 лет трансректальная мультифокальная биопсия простаты под ультразвуковым контролем является безопасной и хорошо переносимой больными диагностической манипуляцией, позволяющей получить ценную информацию для установления диагноза и назначения соответствующего лечения. В ближайшем будущем увеличение количества выполняемых биопсий в Западной Европе и США, скорее всего, будет обусловлено именно за счет мужчин данной возрастной категории.

Залогом успешного проведения биопсии предстательной железы являются правильное определение показаний к биопсии и подготовка пациентов, а также отработанная методика выполнения исследования. Адекватная антибактериальная терапия и профилактическое назначение a-адреноблокаторов сводят к минимуму вероятность развития осложнений, позволяя все шире проводить биопсию простаты в амбулаторных условиях.

Наиболее часто встречающимися осложнениями трансректальной БПЖ являются гематурия, кровотечение из прямой кишки, гемоспермия, острый простатит, дизурия, боль в области промежности и прямой кишки. Существенно реже отмечаются острая задержка мочеиспускания, острый орхоэпидидимит, формирование ректальной фистулы, потеря сознания во время биопсии.

Выраженность гематурии может быть различной. A. Manseck и соавт. обнаружили микрогематурию у 68,5% из 162 больных, перенесших трансректальную биопсию простаты, в то время как макрогематурия имела место только в 3 случаях. В этом же наблюдении гемоспермия отмечалась у 19,8% пациентов, ректальное кровотечение — у 4,9%. V. Ravery и соавт. выявили гематурию у 74,7% больных из 275 случаев, гемоспермию — в 78,3% биопсий (средней продолжительностью 11 дней).

В литературе нам встретилось одно сообщение о массивной ректоррагии после биопсии простаты, сопровождавшейся гиповолемическими симптомами. Е. Brullet и соавт. пришлось госпитализировать пациента, перелить ему 4 дозы эритроцитной массы и выполнить срочную колоноскопию с инъекциями эпинефрина в кровоточащие участки прямой кишки.

Осложнения трансректальной биопсии предстательной железы

Трансректальная биопсия простаты под пальцевым контролем (выполняется иглой-пистолетом) или трансректальная мультифокальная биопсия простаты под контролем УЗИ-аппарата — это наиболее распространенный и потому доступный метод.

Его стоимость в российских клиниках начинается от 6 000 рублей. Гистологическое исследование идет по отдельной цене – от 2 до 7 тысяч рублей.

Биопсия простаты: показания, виды, способ проведения

Биопсийная пружинная игла для забора биоптата из 6 точек и более (обычно от 14 до 20) вводится не через промежность, а анально, под контролем трансректального ультразвукового сканирования. Этот метод позволяет обойтись без госпитализации, и не требует общей и местной анестезии. А это уменьшает стоимость исследования и позволяет избежать рисков, связанных с наркозом.

Другие методы биопсии простаты используются, но не очень часто. К ним относятся:

  • Трансуретральная — через мочеиспускательный канал. Использование спинальной, местной или общей анестезии позволяет избежать болевых ощущений. Данный метод показан для диагностики рака простаты при необходимости получения большого объема биоптата. Например, для дифференцирования рака простаты стадий Т0а и Т0б после того, как предшествующая пункционная биопсия простаты выявила стадию Т0.
    Цена — от 15 000 рублей.
  • Промежностная пункционная биопсия простаты или трансперинеальный подход через промежность. Этот метод может быть использован по одной из причин:
    1. если рак подозревается в передней части железы слишком далеко от прямой кишки для ТРУЗИ;
    2. если трансректальное ультразвуковое исследование не представляется возможным из-за предшествующей ректальной хирургии.
    3. Данный метод позволяет избежать контакта иглы с прямой кишкой, снижая риск развития инфекции. При трансперинеальном методе можно взять большое количество биоптата, а это позволяет с высокой степенью вероятности обнаружить или исключить наличие злокачественных клеток.
      Цена — от 10 000 рублей.

    В связи с тем, что отсутствие раковых маркеров в образцах, которые берут у пациента, не является гарантией отсутствия заболевания, актуальной мерой уточнения диагноза остается осуществление последующей биопсии.

    Показанием к повторению процедуры следует считать идентификацию простатической интраэпителиальной неоплазии повышенной степени или участков аномальной мелкоацинарной пролиферации. Обращают внимание на то, что вторичная биопсия нужна:

    • при высокой тенденции к росту простатического антигена;
    • подозрении на недостаточность лучевой терапии;
    • обнаружении новых подозрительных уплотнений в железе;
    • наличии данных о возможном рецидиве после радикальной простатэктомии.

    В отличие от первой процедуры, потребуется взять больше образцов тканей, включая не только тело железы, но и транзиторную зону. Последующая пункция, в подавляющем большинстве случаев, организуется через три-шесть месяцев после первой, и проводится по сатурационному методу. В некоторых ситуациях допускается проведение третьей подобной процедуры и более.

    Несмотря на то, что сама по себе биопсия ПЖ достаточно безопасная процедура, у нее имеются характерные недостатки и опасности, свойственные всем инвазивным операциям:

    • гематурия (появление сгустков крови в урине) и гемоспермия (кровь в сперме) – более, чем у трети мужчин;
    • болезненные ощущения в промежности и заднем проходе – у 30%;
    • острая форма простатита, кровотечение из прямой кишки, задержка урины – у 3-4%.

    К отрицательным последствиям проведения операции следует отнести и некоторую вероятность утраты сознания во время изъятия биоптата. Таким же редким, но намного более опасным осложнением является бактериемия – попадание бактерий в кровяное русло, угрожающее формированием сепсиса.

    При правильной подготовке больного и грамотном выполнении биопсии простаты риск возникновения нежелательных последствий минимален. В редких случаях возможно развитие следующих осложнений:

    • выделение крови с мочой из-за внутрипузырного или уретрального кровотечения;
    • затруднения при мочеиспускании (вплоть до анурии);
    • учащенное мочеиспускание;
    • присутствие крови в сперме;
    • болезненные ощущения в прямой кишке;
    • боли в промежности;
    • выделение крови из прямой кишки;
    • развитие острого простатита, орхита или эпидидимита;
    • повышение температуры;
    • осложнения, вызванные местной анестезией или наркозом.

    Поводом для обращения к врачу могут становиться продолжительные (более 3 суток) или интенсивные кровотечения, сильные боли, невозможность опорожнения мочевого пузыря на протяжении 6-8 часов или развитие лихорадки.

    Перед пункцией больного уведомляют о том, что могут возникнуть осложнения:

    • сепсис;
    • нарушение функции мочеиспускания (временная дисфункция связана с опуханием простаты);
    • гематурия и гемоспермия (появление крови в биологических жидкостях);
    • прогрессирование злокачественных процессов (риск активного восстановления поврежденных раковых клеток минимален).
    • ПИН (показатель ПИН – это индикатор вероятности обнаружения рака на повторных пункциях, спустя 0,5–3 года);
    • злокачественная опухоль (образцы биоптата содержат раковые клетки);
    • доброкачественная опухоль (злокачественный диагноз получает опровержение, и больного направляют на медикаментозное лечение доброкачественного новообразования).

    Подтвержденная злокачественная опухоль оценивается по шкале Глисона. Шкала отражает степень поражения железы (5-и бальная градация).

    Как бы не был аккуратен и грамотен врач, риск осложнений есть всегда. Он повышается, если мужчина пренебрегал рекомендациями врача в подготовительном и реабилитационном периоде, а также при наличии некоторых заболеваний.

    Наиболее распространенным осложнением является кровотечение. Причем кровь может выступать каплями из прямой кишки и быть заметной на нижнем белье, а может попадать в физиологические жидкости — мочу или сперму. Также велика вероятность начала острой формы простатита и возникновения боли в промежностной области.

    Реже случаются другие осложнения:

    • орхоэпидидимит — воспаление яичек и их придатков;
    • потеря сознания;
    • задержка мочеиспускания.

    Некоторые мужчины могут потерять сознание во время биопсии или спустя короткое время после нее. Связано это с особенностями психики — для многих сама мысль о введении иглы внутрь уже кажется настолько ужасной, что можно почувствовать себя дурно. По этой причине обследуемого после биопсии оставляют на кушетке на полчаса.

    Важно, чтобы мультифокальная трансректальная биопсия проводилась с соблюдением техники и правил асептики, а врач обладал достаточным опытом в этой сфере. Поэтому для взятия биопсии лучше обращаться в специализированные медицинские центры, предварительно изучив отзывы. При таком подходе вероятность развития осложнений будет гораздо ниже.

    Биопсия простаты

    Пункция простаты заключается в заборе определенного фрагмента. Это может стать причиной различных осложнений. К ним относят следующие:

    • Гематурия – характеризуется появлением кровянистых примесей в моче;
    • Боли в кишечнике или промежности – этот симптом зависит от способа проведения биопсии;
    • Гемоспермия – в такой ситуации кровянистые примеси выявляют в сперме;
    • Острое воспаление предстательной железы;
    • Кровоточивость зоны анального отверстия – возникает при поражении кишечника иглой;
    • Орхоэпидидимит – поражение придатка или яичек;
    • Сложности с опорожнением мочевого пузыря – обусловлены острым нарушением оттока мочи;
    • Обморочное состояние во время процедуры.

    При наличии кровотечения более 2 суток и появлении симптомов лихорадки обязательно следует обратиться к урологу. Однако угроза отрицательных последствий не должна быть основанием для отказа от проведения процедуры.

    Биопсия – результативный способ диагностики заболеваний предстательной железы. Посредством этой методики удается выявить опасные поражения органа – простатит, аденому, злокачественные опухоли. Чтобы минимизировать вероятность неприятных последствий, нужно придерживаться рекомендаций врача.

    (например,

    Результаты стандартной секстантной трансректальной биопсии предстательной железы, описанной К. Hodge и соавт. в 1989 г., являются ложнонегативными приблизительно в 30% случаев (табл. 1.17), что объясняется, во-первых, небольшим объемом получаемой при биопсии ткани по отношению к объему всей простаты;

    Таблица 1.17. Результаты повторных биопсий простаты

    Современные методики биопсии простаты по расширенной схеме также пропускают некоторое количество опухолей, но до настоящего момента не проводилось рандомизированных исследований, позволяющих установить точный процент ложноотрицательных результатов расширенных или сатурационных биопсий.

    Показаниями к повторной БПЖ являются клинические данные (высокий уровень ПСА; соотношение свободный/общий ПСА менее 10%; рост уровня ПСА; наличие изменений простаты при осмотре per rectum и некоторые морфологические параметры — обнаружение простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени (ПИН ВС) или участков атипической мелкоацинарной пролиферации (АМП)).

    J. Rietbergen и соавт. считают, что повторная биопсия показана всем пациентам с ПСА выше 4 нг/мл независимо от данных пальцевого ректального исследования и результатов ТРУЗИ. По мнению В. Djavan, выполнение повторной биопсии целесообразно, если уровень ПСА превышает 10 нг/мл; если же он находится в пределах «серой шкалы» (4-10 нг/мл), следует ориентироваться на соотношение свободный/общий простатспецифический антиген ({amp}lt;30%) и плотность ПСА переходной зоны ({amp}gt;0,26).

    Если при первичной биопсии простаты выявлена высокая ПИН, во всех случаях показано выполнение повторного исследования независимо от уровня ПСА. Сроки проведения повторной биопсии у пациентов с ПИН ВС продолжают дискутироваться и составляют от 3-6 нед до 3-6 мес. Наличие тяжелой ПИН длительное время являлось показанием к повторной биопсии простаты, поскольку частота выявляемомти рака при повторной пункции составляла 40-50%.

    Первичная биопсия простаты

    В 1989 г. К. Hodge и соавт. обосновали и предложили ставшую в дальнейшем общепринятой методику выполнения биопсии простаты из 6 точек (так называемая секстантная биопсия), при которой взятие образцов ткани простаты осуществляется по парасагиттальной линии между срединной бороздой и латеральной границей простаты из основания, средней части и верхушки правой и левой долей. Авторы продемонстрировали не только преимущества биопсии под контролем

    по сравнению с пальцевым контролем, но и возможность наличия опухоли большого объема при нормальной ультразвуковой картине.

    В другом мультицентровом исследовании по скринингу рака простаты W. Catalona и соавт. при изучении группы из 6630 пациентов установили, что секстантная биопсия под контролем трансректального ультразвукового исследования позволила выявить 216 случаев рака предстательной железы, в то время как биопсия под контролем пальца оказалась позитивной только у 146 больных: по материалам этих же авторов, частота обнаружения рака при биопсии с помощью ТРУС составила 22.6% (264 из 1167 пациентов).

    Биопсия предстательной железы

    Несмотря на то что секстантная техника проведения биопсии продолжает использоваться в клинической практике, показано, что данная методика имеет ряд недостатков вследствие недостаточного охвата периферической зоны простаты (рис. 1.13,1.14).

    Рис. 1.13. Влияние объема простаты на выявляемость рака

    Рис. 1.14. Вероятность выявления опухолей различного объема при стандартной методике биопсии

    Способы выполнения процедуры

    Развитие компьютерных технологий в медицине, давшее врачам возможность применения продвинутого сканирования, отразилось и на проведении биопсии предстательной железы. Результатом слияния методик стала фьюжн-биопсия простаты: вместе с УЗИ специалисты используют для контроля доступа снимки, полученные с помощью МРТ (магниторезонансного томографа). При этом визуализация железы происходит путем получения и наложения друг на друга ряда трехмерных снимков, сделанных сканером.

    За счет этого хирург получает возможность взять биоптаты в количестве 18 образцов даже из самых удаленных участков простаты. Еще одним отличием от стандартного типа процедуры является промежностный доступ к железе. Требуется добавить, что помимо привлечения технологии МРТ, диагносты активно используют продвинутые вариации ультразвукового сканирования, дающие более четкую или даже расцвеченную (в зависимости от структуры железы) картину.

    В современных клиниках мужчине могут быть предложены такие процедуры обследования простаты, как допплерография, эластография с тканевым доплером и гистосканнинг.

    Если исследование проводится с применением внутривенного наркоза, спинальной или эпидуарльной анестезии, то на протяжении 1-2 суток больной должен находиться под врачебным наблюдением. При отсутствии осложнений он может выписываться через несколько часов после биопсии или на следующий день.

    1. Отказаться от принятия ванны, купания в водоемах, посещения саун, бассейнов или бань на 1 месяц.
    2. Избегать переохлаждения.
    3. Отказаться от значительных физических нагрузок и занятий спортом на 1 месяц.
    4. На протяжении месяца избегать употребления продуктов, способствующих раздражению мочевыделительного тракта, алкоголя и кофеинсодержащих напитков.
    5. На протяжении 7 дней выпивать не менее 2-2,5 л жидкости.
    6. Отказаться от половой жизни на 1-1,5 недели.

    Лечащий, врач в свою очередь, проводит с пациентом беседу, в ходе которой рассказывает, как проводится забор биоптата и какие осложнения могут возникнуть в течение реабилитационного периода.

    Подготовка к биопсии

    Подготовка к анализу состоит из нескольких этапов.

    1. За неделю до вмешательства пациент должен завершить или прервать курс приема препаратов, разжижающих кровь. За три дня до процедуры нельзя употреблять нестероидные противовоспалительные медикаменты и гормональные препараты.
    2. Назначение антибактериальных средств, чтобы исключить вероятность инфекционного заражения (за день до биопсии). После забора биоптата антибактериальная профилактика длится еще 4–6 суток.
    3. Обследование организма посредством лабораторных и инструментальных методик.
    4. Проба на переносимость обезболивающих препаратов (консультация анестезиолога при назначении наркоза).
    5. Назначение кровоостанавливающих препаратов за 10 суток до пункции (при наличии показаний).
    6. Очищение кишечника посредством клизмы от фекальных масс при трансуретральной и трансректиальной биопсии.

    Самостоятельная подготовка пациента заключается в отказе от пищи и жидкости за 8–12 часов до хирургических манипуляций (при условии внутривенного наркоза) и отказе от грубоволокнистых продуктов в пользу легкого завтрака (при условии местного обезболивания). Вечером перед исследованием больной должен принять душ.

    • секстантный (забор материала выполняют из 4–6 точек патологической области, через доступ в просвете прямой кишки, контролируя процедуру методом пальпации);
    • полифокальный (биоптат берут из 12 точек, контролируя процесс с помощью ультразвукового аппарата);
    • сатурационный (биоптат берут из 24 точек, контролируя процесс с помощью ультразвукового аппарата).

    Особенности подготовки пациентов и техники проведения трансректальной биопсии предстательной железы

    Основные показания к биопсии простаты:

    • выявление уплотненных участков и бугров при выполнении пальпации простаты;
    • выявление нарушений в строении предстательной железы при проведении УЗИ;
    • увеличение содержания ПСА в крови – это свидетельствует о выраженном воспалении или злокачественном поражении предстательной железы;
    • потребность в определении степени тяжести и особенностей течения патологии после трансуретрального удаления простаты или проведения чреспузырной аденомэктомии.

    В отдельных ситуациях одного исследования мало. Встречаются случаи, когда в полученном материале не были выявлены злокачественные клетки. Однако это не всегда свидетельствует об отсутствии рака простаты.

    Повторная биопсия проводится в следующих случаях:

    1. выявление высокого разряда простатической интраэпителиальной неоплазии при выполнении первого сеанса;
    2. увеличение уровня ПСА, когда параметр превышает 0,75 нг/мл/год;
    3. сомнение в эффективности лучевой терапии;
    4. выявление сомнительных зон или нарушений в структуре органа при проведении пальпации;
    5. рецидив патологии, обусловленный радикальной простатэктомией.

    Следующая биопсия выполняется только через 3-6 месяцев после начального исследования. Вторичный сеанс требует использования расширенного метода забора материала. Если и после этой манипуляции есть подозрения на рак простаты, выполняется еще одна процедура. Необходимость в дополнительном обследовании возникает в таких ситуациях:

    • серьезные симптомы простатической интраэпителиальной неоплазии;
    • существенное увеличение объема общего ПСА;
    • увеличение темпов ПСА;
    • существенное уменьшение соотношения свободного и общего ПСА;
    • выявление аномалий, связанных с нетипичной мелкоацинарной пролиферацией.
    • заболевания почек, легких, сердца;
    • острый геморрой;
    • инфекционные патологии в острой стадии;
    • проблемы со свертываемостью крови на фоне наследственных патологий или вследствие применения лекарственных препаратов;
    • Воспаление прямой кишки;
    • острый простатит.

    (например,

    (например,

    (например,

    (например,

    (например,

    (например,

    (например,

    (например,

    (например,

    (например,

    (например,

    (например,

    (например,

    (например,

    (например,

    (например,

    (например,

    (например,

    Трансректальная биопсия

    (например,

    Биопсию предстательной железы делают при вероятности обнаружения онкологии, либо для выявления стадии уже имеющейся патологии. Ключевые показания к назначению операции включают четыре положения:

    • увеличение среднего антигена на фоне сниженного соотношения свободного ПСА к целостному его уровню;
    • идентификация при трансректальном пальцевом обследовании областей железы, схожих с опухолью;
    • выявление участков простаты с недостаточной эхогенностью вовремя ТрУЗИ;
    • определение стадии уже подтвержденного рака железы после предварительно проведенной трансуретральной резекции или чрезпузырной эктомии аденомы простаты.

    Первичными показаниями для проведения биопсии тканей предстательной железы могут становиться следующие клинические случаи:

    • в результатах анализа на ПСА было выявлено повышение его уровня выше 4 нг/мл;
    • при прощупывании через прямую кишку в тканях железы был обнаружен узел или зона уплотнения;
    • во время трансабдоминального или трансректального УЗИ в железе был выявлен участок с низкой эхогенной активностью;
    • необходимость контроля за течением заболевания после ТУР (трансуретральная резекция простаты) или удаления простаты через разрез на брюшной стенке через мочевой пузырь.

    Повторное (т. е. вторичное) назначение биопсии простаты рекомендуется в таких ситуациях:

    • уровень ПСА сохраняется повышенным или растет;
    • соотношение между свободным и общим антигеном ниже 10 %;
    • плотность антигена выше 15 %;
    • во время выполнения первичной биопсии была обнаружена простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени;
    • забранное при первичной биопсии количество тканей простаты оказалось недостаточным для исследования.

    Существуют определенные диагностические признаки, при наличии которых можно подозревать рак простаты. Это могут быть и данные ТРУЗИ или МРТ, и результаты исследования плазмы крови на ПСА — простатический специфический антиген, который повышается при онкологическом и иных процессах.

    Следовательно, показаниями к биопсии простаты являются:

    1. Повышение уровня ПСА выше границы возрастной нормы.
    2. Наличие простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН).
    3. Обнаружение сомнительных зон в простате во время ТРУЗИ или МРТ.
    4. Рост уровня PSA после первичной биопсии.
    5. Подозрение на формирование опухоли после резекции простаты.

    Без биопсии предстательной железы весьма сложно подтвердить или опровергнуть наличие рака в органе. Однако сама методика может быть опасной, а потому ее делают только при наличии перечисленных показаний.

    • острый простатит и хронический в стадии обострения;
    • геморрой, протекающий с осложнениями;
    • анальная стриктура;
    • нарушения свертываемости крови;
    • острые инфекционные процессы.

    Аденома предстательной железы, туберкулез простаты и хронический простатит противопоказаниями не являются. Напротив, во многих случаях биопсия становится единственным методом, который позволяет исключить онкологию или, наоборот, обнаружить ее.

    Процедура назначается пациентам, у которых был диагностирован аномальный уровень ПСА в крови. Показания к биопсии первичного порядка:

    • повышение ПСА до уровня от 4 нг/мл;
    • обнаруженные во время пальпации плотные участки или узелковые образования в области железы;
    • выявленные во время УЗИ участки с пониженной эхогенной активностью в зоне железы;
    • контроль за процессом реабилитации после операции по удалению железы или трансуретральной резекции.

    Показания для вторичного анализа:

    • отрицательная динамика ПСА в крови (повышение или стабильно высокое содержание);
    • отклонения в соотношении двух типов антигена (от 10%);
    • высокая плотность антигена (более 15%);
    • простатическая интраэпителиальная неоплазия, выявленная при первой биопсии;
    • несостоятельность образцов, изъятых при первой биопсии.
    • низкая свертываемость крови;
    • воспаления прямой кишки;
    • инфекционные поражения (общие и локальные).

    Как проводится биопсия простаты

    За два-три часа до вмешательства врач начинает профилактику антибиотиками с выраженным противомикробным действием, которая затем продлится и после биопсии (в течение трех-пяти суток). Сама процедура проводится в амбулаторных условиях, хотя некоторым мужчинам, например, с патологиями сердечно-сосудистой системы лучше организовать госпитализацию.

    После внедрения анестезии интраректальным гелем либо уколами (и/или седации) мужчину помещают на бок с прижатыми к грудине коленями или в литотомическое положение для получения доступа к промежности.

    Начинается процедура с внедрения специального датчика в ректальную область с целью осуществления ТрУЗИ и одновременного проникновения специальной иголки в предстательную железу через стенку кишечника. Пистолет для биопсии вводит иглы на глубину около двух сантиметров, при этом длина получившегося столбика ткани составляет примерно полтора сантиметра.

    Добытые из различных участков простаты образцы железы помещаются в пронумерованные контейнеры для последующей передачи специалистам. В среднем, такая операция длится от 25 до 40 минут.

    В большинстве случаев госпитализация не нужна, биопсию делают амбулаторно во время трансректального исследования простаты. Лишь по показаниям возможна госпитализация.

    Сама процедура проводится примерно в следующей последовательности:

    1. Мужчина ложится на специальную кушетку на левый бок. Считается, что это положение наиболее удобно для обследуемого.
    2. Врач проводит пальцевое исследование простаты, одновременно смазывая анус специальным составом, облегчающим введение инструментов.
    3. На сканер надевается презерватив, наносится смазка.
    4. Прибор вводится в прямую кишку, с помощью УЗИ исследуется простата и определяются очаги патологического процесса.
    5. С помощью иглы прокалывается стенка прямой кишки и забирается часть тканей простаты.

    Полученный материал направляется на гистологическое исследование в лабораторию.

    Для многих мужчин, особенно при воспалении предстательной железы, процедура может быть болезненна. Поэтому биопсию делают после местного обезболивания. С этой целью может применяться смазка с лидокаином или инъекции обезболивающих препаратов.

    Где сделать биопсию, и цена?

    Многие клиники частного типа предлагают сегодня свои услуги по проведению биопсии предстательной железы, однако наличие у них оборудования для ТрУЗИ или МРТ больше характерно для крупных городов, где и цены выше.

    Трансуретральная биопсия

    Стоимость классической биопсии простаты начинается, в среднем от 6000 руб, однако может легко достигать 8000-9000 рублей с учетом проведения ультразвука, категории сложности и количества используемых биопсийных игл. В дорогих клиниках стоимость биопсии может составлять 15000 рублей и больше, и еще столько же придется доплатить за МРТ органов малого таза.

    Послеоперационный период

    В течение первых суток после операции пациенту рекомендовано соблюдать спокойный образ жизни без каких-либо физических нагрузок. Вполне допустимо ощущение некоторой боли и дискомфорта в области таза, а на протяжении последующих дней (реже – недель) возможно наличие небольших примесей в моче и сперме.

    Кроме того, после трансректальной биопсии нормальным явлением считается небольшое кровотечение из прямой кишки, проходящее в течение пары дней. В ситуации применения общего наркоза во время операции мужчина в течение всего дня будет постепенно от него отходить, чувствуя слабость и усталость.

    По назначению врача допускается прием антибиотиков и легких противовоспалительных препаратов. Диета после биопсии простаты должна быть умеренной с исключением продуктов, способных вызывать повышенное газообразование или запоры, а кроме того, специалисты рекомендуют воздержаться от секса или иной половой активности на протяжении семи дней после операции.

    Обязательно нужно обратиться за врачебной помощью при сильном кровотечении из прооперированной зоны, которое не прекращается больше суток, а также при сильных болях, лихорадке с высокой температурой и дизурических расстройствах, не проходящих более 8 часов.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    onivnas.ru