Тромбоз глубоких вен нижних конечностей статус локалис

Лечение острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей

1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Общая хирургия.- Минск: Выш.шк., 2008 г.

2. Грицук И.Р. Хирургия.- Минск: ООО «Новое знание», 2004 г .

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

3. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии.- Санкт- Петербург: Паритет, 2002 г .

Заболевания артерий нижних конечностей

– Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей

а) у взрослых и лиц пожилого возраста – облитерирующий атеросклероз сосудов, как общее проявление атеросклероза;

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей статус локалис

б) у молодых – облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей и др.

Заболевание вен нижних конечностей – для всех возрастов – варикозная болезнь

1. Понятие окклюзии кровеносных сосудов. Причины, вызывающие острое и хроническое нарушение проходимости кровеносных сосудов (тромбозы и эмболии артерий, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей).

Облитерация – постепенное сужение просвета сосуда в результате патологического процесса (аутоимунного или атеросклеротического)

Окклюзия – закупорка просвета сосудов в результате тромбоза или эмболии

Тромбоз – образование сгустка крови (тромба) в просвете сосуда с закупоркой (окклюзией) его просвета

Эмболия – закупорка (окклюзия) просвета сосуда движущимися по сосуду тромбом, воздухом, околоплодными водами, каплями жира при массивных переломах костей

Синдром окклюзии магистральных кровеносных сосудов, составляющий его симптомокомплекс.

– Острая боль в зоне кровоснабжения закупоренного сосуда;

– Бледная и холодная кожа в этой зоне, сменяющаяся цианозом;

– Отсутствие пульсации сосудов ниже места окклюзии;

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей статус локалис

– Потеря кожной чувствительности;

– начало постепенное, течение хроническое (атеросклероз, эндартериит);

– болевой синдром выражается синдромом “перемежающейся хромоты” (остановки пациента через определенные промежутки расстояния для уменьшения болей в икроножных мышцах);

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

– бледность и холодность кожи конечности, высокая чувствительность ее к холоду;

– трофические нарушения на коже (шелушение, элементы сыпи вплоть до трофических язв, истончение кожи, скудность волосяного покрова вплоть до полного выпадения волос, утолщение и ломкость ногтей);

– потери кожной чувствительности не наблюдается;

– нарушение функции в виде симптома “перемежающейся хромоты”

При острой эмболии время ишемии 4-6 ч является критическим, при больших сроках заболевания полностью восстановить функцию конечности обычно не удается. При увеличении сроков эмболии в дистальных отделах артерии возникает тромбоз, который значительно затрудняет проведение оперативного вмешательства и ухудшает прогноз заболевания. На конечном этапе возникает тромбоз и венозной системы, хирургическое лечение этой стадии неэффективно.

Второй причиной острой окклюзии артериальных сосудов является тромбоз, который возникает в области измененной артериальной стенки (атероматоз, эндартериит). Реже тромбоз возникает в результате сдавления артерии извне при переломах, вывихах, гематомах, тромбоцитопатиях различного генеза. Очень редко причиной нарушения артериального кровообращения может стать резкий спазм артерии после введения контрастных препаратов, отравлениях никотином и эрготамином. Диагноз сложен при сочетании перелома со сдавлением артериального сосуда и вторичным тромбозом.

Поскольку острый тромбоз чаще возникает на почве атеросклеротического поражения сосуда, при котором уже имеется развитая сеть коллатералей, клиническая картина заболевания не так остра, как при эмболии, и сроки обратимой ишемии конечности больше.

Клиника заболеваний: см. выше, симптомокомплекс окклюзии сосуда.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей статус локалис

Острая окклюзия сосудов конечностей обусловлена эмболией сосудов.

Таким образом клиническая картина острой тромбоэмболии характеризуется внезапной болью в конечности (75-80%). Боль может отсутствовать в тех случаях, когда с самого начала быстро развивается полная анестезия, боль может быть минимальной в случае сохранения коллатерального кровообращения. Бледность кожных покровов в начальной стадии сменяется цианозом с мраморным рисунком и резким снижением кожной температуры.

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

Это важный признак, определяющий степень уменьшения кровоснабжения конечности. Паралич и парестезия (или анестезия) важны в определении тяжести ишемии, поскольку окончания периферических нервов очень чувствительны к аноксии. При наличии паралича и парестезии, как правило, имеется гангрена и, наоборот, при сохранении двигательной и чувствительной функции конечности, несмотря на наличие признаков ишемии, гангрены обычно не обнаруживается.

Диагноз основывается на анамнезе и выявлении кардиапьной патологии.

Острая окклюзия (тромбоз) мезентериальных сосудов.

Симптомы, течение. I стадия: в клинической картине превалирует триада симптомов: боль в животе, шок и понос. Характерно расхождение между тяжелым общим состоянием больного и относительно небольшими изменениями, выявляемыми при осмотре живота: вздутие его и умеренная болезненность без симптомов раздражения брюшины.

При аускультации-ослабление перистальтики кишечника. Картина крови не изменена. При рентгенологическом исследовании определяется пневматизация и утолщение стенки тонкой кишки. Длительность стадии I-6 ч. Затем наступает II стадия (7-12 ч): развивается выраженная боль в животе, при пальпации отмечается нарастание болезненности, однако перитонеальных симптомов нет, состояние больного постепенно ухудшается.

При пальцевом исследовании прямой кишки могут быть кровянистые выделения. В крови-нарастание лейкоцитоза, рентгенологические изменения прежние; и наконец III стадия – стадия некроза кишки (после 12ч). Симптоматика разлитого перитонита и паралитической кишечной непроходимости, в крови – высокий лейкоцитоз, при рентгенологическом исследовании органов брюшной полости – множественные уровни жидкости.

Диагностика основывается на данных анамнеза, поиске источника эмболии (мерцательная аритмия, ревматический порок сердца), клинических проявлениях шока, пареза кишечника. Позднее оперативное вмешательство обусловливает развитие тяжелых осложнений. В 3-й стадии заболевания к артериальной окклюзии присоединяется мезентериальный венозный тромбоз.

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Облитерирующий атеросклероз см. выше симптомокомплекс облитерации сосуда – болеет претмущественно пожилой возраст, после 60 лет, Атеросклеротическая облитерация артерий нижних конечностей являются местным проявлением общего атеросклероза – заболевания со свойственной данному про­ цессу морфологией поражения сосудов.

Основным симптомом при окклюзии артерий нижних конечностей является перемежающаяся хромота, которая ограничивается стопой и нижним отделом голени. В зависимости от степени компенсации приступы перемежающейся хромоты мо­гут наблюдаться через различные расстояния (от 20—30 до 500—1000 м). Нередко появлению перемежающейся хромоты предшествует период не­определенных болевых ощущений в стопе и голени, парестезии.

Большинство больных отмечает повышенную зябкость стоп, быструю утомляемость, нередко судороги. Возникновение болей в покое, ночных болей свидетельствует о резкой ишемии дистальных отделов конечности и является угрожающим признаком.

Течение облитерирующего атеросклероза прогрессирующее. Заболе­вание часто приводит к гангрене стопы и ампутации. При облитерирую­щем эндартериите нередко наблюдаются длительные ремиссии.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей статус локалис

Диагноз тромбооблитерирующего пора­жения сосудов нижних конечностей легко установить на основании ха­рактерных жалоб и путем

определения пульса на артериях нижних, конеч­ностей. Пульсация задней большеберцовой артерии, тыла стопы и под­коленной артерии либо резко ослаблена, либо отсутствует. Следует, иметь ввиду, что и у 5% здоровых лиц пульс на артериях стопы не определяется.

Врачи всего мира до сих пор не могут прийти к единой точке зрения о причинах появления заболевания у того или иного человека. Многие считают, что болезнь имеет аутоиммунный характер. То есть в организме начинают вырабатываться антитела, которые поражают стенки сосудов. Впоследствии стенки сосудов воспаляются. Образуется соединительная ткань, которая сужает просветы в сосудах и давит снаружи на артерии.

Причины выработки организмом подобных антител, пагубно воздействующих на собственные клетки, также пока не выяснены.

– Аллергия на никотин;

– Нарушения свертываемости крови;

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Точно известно, что самая большая вероятность заболеть – у курильщиков. Также облитерирующий эндартериит нижних конечностей может развиться после продолжительных стрессов или при постоянных переохлаждениях нижних конечностей. Кроме того, в группу риска попадают те люди, которые когда-либо получали обморожение ног.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей статус локалис

– Сильная утомляемость и тяжесть в ногах даже при небольших физических нагрузках или ходьбе;

– Чувство холода в ногах;

– Ощущение «мурашек» и онемения в ногах;

– Повышенное потоотделение в нижних конечностях;

– Бледность кожи ног;

– Появление язв. А впоследствии – некроза и гангрены;

– Ломкость, посинение и деформация ногтей на ногах;

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

– Ослабление пульса в нижних конечностях. На поздних стадиях развития болезни пульс вообще не прощупывается;

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей статус локалис

– Судороги и боль при движении. В дальнейшем эти симптомы появляются и в состоянии покоя. Боль возникает в икрах ног, она резкая и сильная. Вынуждает больного останавливаться и пережидать ее. Спазмы и боль при остановке проходят, это позволяет больному свободно пройти еще некоторое расстояние. Затем симптомы вновь повторяются. Это называется перемежающейся хромотой. Она является главным признаком таких заболеваний, как облитерирующий эндартериит и атеросклероз.

Развитие облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей происходит постепенно и циклично. Бывают периоды обострения и периоды ремиссии. В зависимости от разных факторов развитие болезни может происходить долгое время, а может — очень быстро. Последнее наблюдается значительно реже.

Кисты урахуса

Кисты урахуса (мочевого протока) являются
пороками внутриутробного развития и
могут локализоваться в предбрюшинной
клетчатке по средней линии на всем
протяжении от верхушки мочевого пузыря
до пупка. Чаще встречаются у лиц детей
и молодых лиц мужского пола. Могут
длительной протекать бессимптомно.

При
воспалении в области пупка или чуть
ниже появляется болезненный инфильтрат,
размером от 1 до 4–5 см в диаметре.
Гиперемии кожи и флюктуации не бывает,
так как гнойник расположен под апоневрозом.
Часто наступает самопроизвольное
вскрытие гнойника через кожу пупочной
воронки. При этом формируется хронический
гнойник, дренирующийся через свищ.

Излечение возможно только путем
оперативного вмешательства, которое
иногда бывает довольно обширным и
травматичным: перифокальное воспаление
может распространяться на верхушку
мочевого пузыря, прямые мышцы живота.
Если самопроизвольного вскрытия гнойника
не происходит, то развивается глубокая
флегмона брюшной стенки, требующая
экстренного оперативного вмешательства.
Необходимо отметить высокий риск
развития рака рудиментов мочевого
протока (по данным литературы – до 16%
наблюдений).

Симптомы и признаки острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Наиболее часто встречается у следующих категорий пациентов (группа риска):

  • пожилые люди с малоподвижным образом жизни;
  • онкологические больные;
  • пациенты, у которых работа связана с длительным вынужденным положением ног;
  • женщины, принимающие гормональные контрацептивы.

Часть больных может жаловаться на боль в мышцах голени. Боль, в большинстве случаев не выражена и больные акцентируют внимание именно на выраженном отеке конечности (голени и стопы). Может быть чувство тяжести в пораженной конечности.

При осмотре: при одностороннем поражении глубоких вен нетрудно заметить асимметричный отек (увеличение в объеме) голени и стопы. При надавливании на область голени в течение нескольких секунд остается ямка, часто достаточно глубокая.

При пальпации икроножной мышцы может определяться болезненность, обычно умеренная. Но, как показывает опыт, диагностическая ценность этого симптома меньше, чем отека. Болезненность при пальпации икроножной мышцы нередко отмечают многие больные с варикозной болезнью и другими заболеваниями без тромбоза. Резких самостоятельных болей в икроножной мышце и резких болей при пальпации икроножной мышцы и напряжении мышц голени можно увидеть редко.

Очень важным признаком является диффузное уплотнение мягких тканей голени. В норме, при пальпации мягкие ткани (мышцы и подкожная жировая клетчатка) голени, обычно мягкоэластической консистенции (это еще зависит от развитости мышц и подкожной клетчатки). При тромбозе ткани становятся более упругими, плотными, малоподвижными.

Особенно это заметно при сравнении с другой, здоровой конечностью. Часто при надавливании «ямка» остается не только на переднемедиальной поверхности голени (над большеберцовой костью), но и на задней поверхности. При этом важно отличить острый тромбоз от посттромботической болезни, от лимфостаза после перенесенного рожистого воспаления и посттравматического отека голени.

  • длительный анамнез: отечность в течение нескольких месяцев или нескольких лет;
  • кожа часто гиперпигментирована;
  • имеются трофические нарушения;
  • часто: в анамнезе переломы костей голени на стороне поражения, металлоостеосинтез
  • анамнез короткий: отек появился несколько дней или несколько (2-3) недель назад;
  • нет трофических нарушений кожи (если нет сопутствующей сосудистой патологии);
  • анамнез: несколько недель или несколько месяцев назад перенесенное рожистое воспаление;
  • кожа обычно гиперпигментирована, может быть повышенное шелушение кожи
  • анамнез: травма несколько дней назад;
  • кровоподтеки, гематомы на голени или выше

В любом случае необходимо выполнение УЗДГ глубоких вен нижних конечностей. При УЗДГ выявляются тромбы в глубоких венах, эхогенность тромбов может быть различной, в зависимости от давности заболевания.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей статус локалис

Для клинической картины тромбоза глубоких вен нижних конечностей наиболее характерными являются симптомы: боль, отек, покраснение, болезненность, уплотнение мышц, локальное повышение температуры. Несмотря на это, не все пациенты обращаются к доктору с классическими признаками тромбоза глубоких вен. У многих больных течение данной патологии проходит бессимптомно.

Следуя анатомическим ориентирам, это заболевание делят на следующие формы:

  • Тромбоз глубоких вен голени. Имеет нечеткую клиническую картину. Болезненность возникает только при движении икроножных мышц. Изредка появляется синюшность, пастозность и повышение температуры;
  • Тромбоз бедренных вен. Выраженный болевой синдром и пастозность. Бледность, как результат сдавления капилляров отечными тканями. Такое явление называется белая флегмазия, которая чаще всего принимается за артериальную недостаточность. Если процесс захватывает всю систему подвздошных вен, то он проявляется цианозом и сильной болью (синяя флегмазия);
  • Тромбоз паховой области. В результате нарушения оттока лимфы, возникает боль при пальпации, отечность, воспаление паховых лимфатических узлов;
  • Тромбоз вен малого таза. Дискомфорт или боль внизу живота, скованность походки. Нарушение работы органов малого таза, набухание поверхностных вен, локальная гипертермия.

Флегмоны грудной клетки

Флегмоной называется острое разлитое
гнойное воспаление клетчаточных
пространств. В отличие от абсцесса при
флегмоне процесс не ограничивается, а
распространяется по рыхлым клетчаточным
пространствам.

Возбудителями инфекции при флегмонах
могут быть самые разнообразные
микроорганизмы. Особенно велика роль
грам-отрицательных микробов кишечной
группы, вызывающих в тканях гнилостное
воспаление, характеризующееся отсутствием
демаркационной линии, расплавлением и
некрозом тканей. Специфическую флегмону
с газообразованием и некрозом мышц
вызывают анаэробные клостридии (газовая
гангрена).

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Инфицирование клетчаточного пространства
может происходить как первично (ранение,
нестерильная инъекция), так и вторично
за счет прорыва гноя из абсцессов,
распространения гноя по другим
клетчаточным пространствам. Таким
образом, флегмона может являться как
самостоятельным заболеванием, так может
быть осложнением различных гнойных
процессов.

Образование болезненной припухлости,
распространяющейся по ходу известных
фасциальных футляров

Нарушение подвижности суставов этой
области

Тромбоз глубоких вен голени статус локалис

Появление симптома флюктуации и разлитой
гиперемии с нечетким контурами. При
глубоких флегмонах флюктуация и гиперемия
отсутствуют

Общие симптомы флегмоны заключаются в
признаках тяжелой гнойной интоксикации
с высокой лихорадкой, нередко с развитием
дыхательной, сердечной и почечной
недостаточности (сепсис).

Из дополнительных методов исследования
наибольшее значение имеет УЗИ, с помощью
которого визуализируются жидкостные
образования (скопления гноя), обнаруживается
расслоенность фасций и мышц. Достаточно
информативным исследованием для
диагностики флегмон является термография.
Другие методы визуализации (КТ, МРТ)
являются более дорогими, и на сегодняшнем
этапе развития отечественного
здравоохранения, не имеют широких
перспектив для диагностики флегмон.

Нередко для подтверждения диагноза
припаяется такой диагностический прием,
как пункция. В современных условиях
всеми преимуществами обладает пункция,
выполняемая под контролем УЗИ. В то же
время, необходимо отметить, что, во-первых,
пункцию целесообразно выполнять только
хирургу, который сразу же сможет
приступить к вскрытию флегмоны.

Подкожные флегмоны лица чаще всего
развиваются как осложнения фурункулов,
особенно при попытках их самостоятельного
выдавливания, при нагноении гематом
при травмах, переломах челюстей. Они
характеризуются быстро развивающимся
выраженным отеком, приводящим к смыканию
глазных щелей, распространяющимся на
шею.

Глубокие флегмоны лица развиваются как
осложнения одонтогенной инфекции при
поражении коренных зубов верхней
челюсти. Септический процесс начинается
в узкой щели крыловидно-челюстного
промежутка, закрытого снаружи костью
дуги нижней челюсти. Он проявляется
сильными пульсирующими болями, отеком
щечной подглазничной и подчелюстной
областей, болезненностью и резким
ограничением объема движений нижней
челюстью.

Перкуссия по скуловой дуге,
углу нижней челюсти болезненна. С самого
начала заболевания отмечается гектическая
лихорадка и прочие признаки гнойной
интоксикации. Возможно распространение
гноя под височную мышцу, на шею и далее
в средостение. Глубокие флегмоны лица
представляют исключительную опасность
для жизни из-за быстрой возможности
развития медиастинита, внутричерепных
осложнений, сепсиса.

Поверхностные флегмоны шеи чаще всего
развиваются как следствие гнойного
лимфаденита (аденофлегмоны). Основная
масса лимфатических узлов и коллекторов
располагается по ходу
грудинно-ключично-сосцевидной мышцы,
преимущественно по ее заднему краю.
Заболевание развивается постепенно,
чаще после перенесенной ангины или ОРЗ.

Тромбоз глубоких вен голени статус локалис

На шее появляется болезненная припухлость,
которая постепенно увеличивается.
Температура от субфебрильной достигает
гектического характера. Движения
головой, особенно разгибание и поворот
в здоровую сторону становятся резко
болезненными. При пальпации в проекции
инфильтрата определяется болезненность.

Глубокие флегмоны шеи являются
осложнениями одонтогенной инфекции
(коренные зубы нижней челюсти), Инфекции
ЛОР–органов, повреждений пищевода. При
одонтогенных флегмонах шеи признаки
воспаления появляются в подчелюстной
и подбородочной областях. Движения
нижней челюстью становятся резко
болезненными и ограниченными.

Далее
гной распространяется вдоль глубоких
фасций шеи вниз и может достичь
средостения. Окологлоточные абсцессы
(осложнения ангины) сразу прорываются
в глубокое фасциальное пространство
шеи. Оно же поражается и при перфорации
пищевода. Отсюда гной быстро распространяется
в заднее средостение.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Диагностика таких
флегмон сложна. Боль в начальных стадиях
несильная, отмечается лишь небольшой
отек на шее без четкой локализации и
признаки тяжелой гнойной интоксикации.
Отмечается болезненность при движении
головой и глотании. При пальпации
максимальная болезненность обычно
определяется по внутреннему краю
грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Постепенно отек на шее и интоксикация
нарастают. Явные признаки воспаления
на шее начинают определяться лишь тогда,
когда гной расплавит глубокие фасции
и будет локализоваться под поверхностными
мышцами. К этому моменту уже развивается
медиастенит: появялетя боль при дыхании,
выраженная одышка, болезненность при
поколачивании по грудине и (или) по
остистым отросткам верхних грудных
позвонков. На рентгенограммах грудной
клетки определяется расширение тени
средостения и возможно наличие признаков
скопленмия в нем газа.

Флегмоны шеи, особенно глубокие
представляют исключительную опасность
для жизни из-за быстрого развития
медиастенита и сепсиса.

Тромбоз глубоких вен голени статус локалис

Флегмоны грудной клетки развиваются
как осложнения ранений, гнойного мастита,
остеомиелитов ребер, лопатки, грудины.
Подкожные флегмоны протекают типично,
их диагностика описана выше. Распознавание
глубоких флегмон более сложно. На грудной
клетке имеется три большие глубокие
клетчаточные пространства –
субпекторальное, подмышечное и
предлопаточное.

Флегмоны под большой грудной мышцей
(субпекторальные флегмоны) проявляют
себя болью и припухлостью в проекции
этой мышцы, резкой болезненностью при
движениях верхней конечностью, особенно
отведении. Гиперемии кожи флюктуации
не наблюдается. Несмотря на замкнутость
субпекторального пространства снаружи,
гной обычно распространяется под кожу
боковой поверхности грудной клетки
через расплавление тонкой фасции или
по ходу прободающих ее сосудов.

По ходу подключичных сосудов гной из
субпекторального пространства легко
распространяется в подмышечную ямку и
далее по ходу сосудисто-нервного пучка
плеча. В подмышечной области появляется
болезненность и припухлость, на верхней
конечности – отек. Движения ей – резко
болезненны. Гиперемии и флюктуации
также обычно не бывает, поскольку гной
локализуется под собственной фасцией,
закрывающей подмышечную впадину снизу.

Из подмышечной впадины гной, не встречая
анатомических преград, проходит в
фасциальную щель между ребрами и лопаткой
– предлопаточное клетчаточное
пространство. Диагностика первичного
изолированного поражения этого
пространства весьма сложна – припухлость
отсутствует, отмечается боль в области
лопатки и плечевого сустава, резкая
болезненность при отведении руки более
чем на 90º.

Подкожные флегмоны брюшной стенки чаще
всего являются осложнениями ранений
или операций и протекают типично, их
диагностика описана выше. Глубокие
флегмоны могут явиться осложнениями
лигатурных абсцессов, нагноения кисты
урахуса, ущемленных грыж.

Флегмоны, как осложнения лигатурных
абсцессов развиваются после выполнения
операций, где мышечно-апоневротические
слои ушиваются в несколько слоев
(аппендэктомия, паховые грыжи, косые
разрезы в подреберьях). Осложнения
развиваются в срок от 10–12 дней до
нескольких месяцев после перенесенной
операции.

При нагноении кист урахуса стенка
мочевого протока быстро расплавляется
гноем, и, если гнойник не вскрывается
на кожу, то развивается флегмона
фасциального футляра предбрюшинной
клетчатки. Клиника обычно симулирует
«острый живот». Имеется разлитая
болезненность в мезо- и гипогрстрии,
напряжение прямых мышц, могут определяться
симптомы раздражения брюшины.

Флегмоны брюшной стенки как осложнения
ущемленных наружных брюшных грыж бывают
редко, при сроках ущемления более 2–3
суток, преимущественно у больных
старческого возраста либо БОМЖей и
наркоманов. Чаще отмечается пристеночное
(рихтеровское) ущемление кишки, при
котором не развивается острой кишечной
непроходимости, не ущемляется брыжейка,
а значит нет сильных болей.

Подобные
ущемления характерны для бедренных
грыж у пожилых женщин. Грыжевое выпячивание
при этом небольшое и маскируется кожными
складками паховой области. Часто сами
больные не подозревают о наличии у них
грыжи до развития ущемления. Наблюдаются
так же флегмоны брюшной стенки при
ущемлении пупочных и послеоперационных
грыж. Клинические проявления типичны
– выраженная боль, болезненность при
пальпации, гиперемия на коже. Флюктуация
бывает не всегда.

Дифференциальная диагностика и диагноз острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 23.05.2013

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Кафедра общей хирургии и лучевой диагностики

Основное заболевание: Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени

Осложнение основного заболевания: нет

Сопутствующие заболевания: остеоартроз

Куратор: студентка 3 курса 315 группы

лечебного факультета Гадмилова А.З.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Заведующий кафедрой: проф., д.м.н. Лаберко Л.А.

Преподаватель: доцент, к.м.н. Счастливцев И.В.

Ноющие боли в области голени обеих ног, усиливающиеся при ходьбе, отек и покраснение кожи,

Тромбоз глубоких вен голени статус локалис

Анамнез настоящего заболевания (ANAMNESIS MORBI)

Считает себя больной с 29.03.2013г, когда почувствовала усиливающиеся боли правой голени, так же отмечались боли и левой голени, но относительно менее интенсивные; наблюдалось покраснение и отек кожи, общая слабость, тошнота, головокружения, головная боль. В связи с нарастающими болями обратилась в поликлинику по месту жительства, откуда была направлена на госпитализацию врачом районной поликлиники.

Анамнез жизни (ANAMNESIS VITAE)

Родилась в 29.10.1951 году, на Украине в г.Ромны Сумской области. В школу пошла в 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Занималась спортом. В 1972 году переехала в Москву на ПМЖ.

Около 10 лет занимается плаванием 2 раза в неделю.

Наследственность не отягощена.

Профессиональный анамнез: Работает администратором физкультурного комплекса пансионат «Лесные дали». Рабочий день нормирован, работа не связана с физической нагрузкой. Профессиональных вредностей не отмечает. Бытовой анамнез удовлетворительный. Рацион питания – разнообразный.

Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции заболевания отрицает. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает.

Вредные привычки: отрицает

Аллергологический анамнез: отрицает

Беременностей 2. Родов 2.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, Ветряная оспа, корь,

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

В детстве была проведена операция по удалению гланд

В июне 2012 года была проведена операция по поводу тромбофлебита левой голени

Гемотрансфузионный анамнез: кровь не переливалась.

Настоящее состояние (STATUS PRAESENS)

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение гиперстеническое, деформаций скелета нет. Рост 176 см, вес 83 кг. Температура 36,6єС. Подкожно-жировая клетчатка выражена (толщина подкожно-жировой складки над пупком 4 см). Кожные покровы бледно-розовые.

Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность не снижена. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Лимфатические узлы не увеличены (затылочные, передние и задние шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные, не пальпируются.)

Трофических изменений нет. Видимой костно-мышечной патологии нет.

Развитие мышечной ткани удовлетворительное. Сила и тонус мышц нормальные.

Деформаций костей не выявлено, болезненности при пальпации нет.

Система органов дыхания

Нос: форма носа не изменена, дыхание через нос свободное.

Гортань: деформаций и припухлости в области гортани нет.

Грудная клетка: форма грудной клетки правильная. Над- и подключичные ямки выражены. Ширина межрёберных промежутков умеренная. Эпигастральный угол прямой. Лопатки и ключицы выступают отчётливо. Грудная клетка симметрична.

Дыхание: везикулярное. Отставания в дыхании нет. Вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Число дыхательных движений – 16 в минуту. Дыхание ритмичное. Видимого затруднения дыхания нет.

Болезненности при пальпации грудной клетки нет

Верхняя граница легких

Высота стояния верхушек спереди

4 см выше ключицы

Высота стояния верхушек сзади

Тромбоз глубоких вен голени статус локалис

Остистый отросток VII шейного позвонка

Ширина полей Кренига

Нижняя граница легких

Передняя подмышечная линия

Средняя подмышечная линия

Тромбоз глубоких вен голени статус локалис

Задняя подмышечная линия

Остистый отросток XI грудного позвонка

Подвижность нижнего края легкого по linea axillaris posterior

Основные дыхательные шумы: везикулярное дыхание, хрипов нет.

Система органов кровообращения

Осмотр шеи: наружные яремные вены и сонные артерии без видимых патологических изменений. Набухания вен шеи или усиленной пульсации сонных артерий нет.

Осмотр области сердца: верхушечный толчок виден в V межреберье слева, на 2 см. кнаружи от срединно-ключичной линии. Сердечный толчок, эпигастральная пульсация визуально не определяются.

Верхушечный толчок: пальпируется на 2 см. латеральнее срединно-ключичной линии в 5 межреберье, несколько усиленный, занимает площадь 2-х концевых фаланг среднего пальца правой руки.

Сердечный толчок: не определяется.

Эпигастральная пульсация: отсутствует.

Дрожание в области сердца (систолическое или диастолическое) не определяется.

Пальпаторная болезненность и зоны гиперестезии в области сердца отсутствуют.

На 1 см. правее края грудины

На 5 см левее левой срединно-ключичной линии на уровне V межреберья

Тромбоз глубоких вен голени статус локалис

Верхний край III ребра

Поперечник относительной тупости сердца 19 см.

Ширина сосудистого пучка 7 см.

Конфигурация сердца аортальная.

Абсолютная тупость сердца

Левый край грудины

2 см кнутри от среднеключичной линии на уровне V межреберья

Тоны сердца ритмичные. Число сердечных сокращений (ЧСС) – 80 уд/мин. Пульс 90 уд/мин.

Первый тон нормальной звучности.

Второй тон нормальной звучности.

Дополнительных тонов (пресистолического или протодиастолического галопа, тона открытия митрального клапана, систолического галопа и др.) нет.

Шум трения перикарда: отсутствует.

Исследование артерий: височные, сонные, лучевые, бедренные, подколенные, заднеберцовые артерии эластичные, безболезненные. Извитости артерий нет. Пульсация аорты в яремной ямке отсутствует. «Пляски Каротид» нет, пульсация на а.dorsalis pedis хорошего наполнения, одинакова на обеих стопах.

Шумы или патологические тоны над бедренными и сонными артериями (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье и др.) не выслушиваются.

Артериальный пульс на обеих лучевых артериях одинаков, ритмичен, нормального наполнения и напряжения.

Артериальное давление, измеренное методом Короткова на правой и левой плечевых артериях 120/80 мм.рт.ст.

Исследование вен: наружные яремные вены не набухшие. Определяется нормально выраженная пульсация вен шеи. При выслушивании яремных вен шумы, в том числе «шум волчка», не определяются.

Тромбоз глубоких вен голени статус локалис

Вены грудной клетки, передней брюшной стенки, верхних конечностей не расширены, не уплотнены, при пальпации безболезненны. Вены нижних конечностей: незначительная болезненность по ходу глубоких вен левой голени, отек.

Система органов пищеварения

Осмотр:Полость рта: язык розового цвета, влажный, без налётов. Дёсны, мягкое и твёрдое небо обычной окраски, геморрагий и изъязвлений нет. Запах изо рта отсутствует.

Живот: обычной формы, мягкий, безболезненный, подкожно-жировой слой развит равномерно. Живот симметричный, выбухания или втяжения отсутствуют. Видимая перистальтика кишечника отсутствует. Венозных коллатералей передней брюшной стенки нет.

Перкуссия: Перкуторный звук – тимпанический над всей поверхностью живота. Свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости нет.

Пальпация:Поверхностная ориентировочная: передняя брюшная стенка не напряжена, безболезненна. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Образцова, Мерфи, Ортнера, френикус-симптом отрицательны.

Расхождения прямых мышц живота нет, пупочной грыжи, грыжи белой линии живота нет. Поверхностно расположенных опухолевидных образований нет.

Тромбоз глубоких вен голени статус локалис

Методическая глубокая скользящая пальпация по В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 2см. Подвижная, не урчащая, безболезненная.

Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2см, подвижная, не урчащая, безболезненная.

Поперечная ободочная кишка не пальпируется.

Восходящая ободочная кишка не пальпируется.

Нисходящая ободочная кишка не пальпируется.

Илеоцекальный угол не пальпируется.

Желудок: большая кривизна методом аускульто-перкуссии и методом определения шума плеска – на половине расстояния между пупком и мечевидным отростком. Большая и малая кривизна желудка и привратник не пальпируются.

Аускультация: Перистальтика кишечника ослаблена.

Сосудистые шумы в области проекции брюшной аорты, почечных артерий не выслушиваются.

ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Осмотр: Выпячивания в области правого подреберья нет. Ограничение этой области в дыхании отсутствует.

преподаватель ЛАГОДИЧ Леонтий Григорьевич, врач-хирург

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей относится к экстренным ситуациям, требующим неотлагательной квалифицированной медицинской помощи. На начальной стадии заболевание вообще никак себя не проявляет. Признаки тромбоза минимальные, поэтому пациент не придает особого значения локальным изменениям в конечности. В связи с этим, на ранних стадиях развития данное заболевание почти не удается диагностировать.

В большинстве случаев пациенты обращаются в период обострения тромбоза глубоких вен. Это состояние проявляется следующими характерными симптомами:

  • Внезапностью возникновения;
  • Пациент ощущает резкую боль в ногах;
  • Выраженная отечность нижних конечностей;
  • Появляется скованность при ходьбе;
  • Повышение температуры;
  • Синюшность кожи в области тромбоза;
  • Развитие гангрены на поздних запущенных стадиях.

С целью лечения острого тромбоза вен применяют гепарин в течение 7 – 10 дней, нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, диклофенака). Если по истечению сроков медикаментозной терапии тромб ликвидировать не удалось, прибегают к хирургической коррекции этой патологии. Одним из качественных методов лечения острого тромбоза является постановка кава-фильтра. Данный девайс представляет собой ловушку для тромбов в виде зонтика.

Задача №1

Больной, 58 лет, поступил с жалобами на распирающие боли и отек ои голени, которые возникли за 3 дня до момента госпитализации после длительного перелета. Других жалоб не предъявляет.

Как определить тромбоз глубоких вен

Учитывая высокий риск развития осложнений в виде ТЭЛА, легочной гипертензии и посттромботический синдром, в случае подозрения на тромбоз глубоких вен необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Юсуповская больница гарантирует всем пациентам своевременную и качественную диагностику на современной аппаратуре экспертного класса.

Тромбоз глубоких вен голени статус локалис

Для постановки точного диагноза требуется сочетание нескольких факторов, а именно:

  • Клинической оценки вероятности тромбоза. На данный момент, с этой целью используют шкалу Уэллса;
  • Результаты клинико-лабораторных тестов – определение уровня D – димера, диагностика состояния свертывающей системы крови (коагулограмма);
  • Данные инструментальных методов исследования: допплерография вен, флебография, МРТ, импедансная плетизмография;
  • Функциональные пробы.

При объективном осмотре пациента на предмет наличия тромбоза глубоких вен нижних конечностей, опираясь на статус локалис и результаты функциональных проб, грамотный врач-флеболог может установить наличие тромба, даже без специального диагностического оборудования. Среди самых достоверных проб, используемых на сегодняшний день в флебологии, можно отметить следующие:

  • Маршевая проба – пациента просят ходить в течение нескольких минут, обвязав эластичным бинтом ногу от пальцев до паховой области. Если после этой небольшой прогулки у больного появляется распирающая боль в голени и визуализируются расширенные подкожные вены, то диагноз тромбоза подтверждается;
  • Симптом Ловенберга – врач накладывает манжетку от давления выше колена и нагнетает в нее давление. Болезненные ощущения появляются при величине давления 80 – 100 мм.рт.ст, что соответствует признаку закупорки вены;
  • Проба Хоманса – больной лежит на спине, ноги, при этом, в коленях полусогнуты. Признаки тромбоза (бледность и резкая боль в икроножной области) появляются при сгибании стопы;
  • Проба Мейо-Пратта – после предварительного массажа (с целью опустошения поверхностных вен) на верхнюю треть бедра накладываю жгут. Пациента просят походить в таком состоянии в течение 35 – 40 минут. Чувство распирания и появление боли говорят о тромбозе глубоких вен нижних конечностей;
  • Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга – больной лежит на спине с приподнятой вверх ногой. Затем на середину жгута накладывают резиновый жгут и просят быстро принять вертикальное положение. Быстрое наполнение вен ниже жгута говорит о нарушении работы вен;
  • Проба Гаккенбруха – врач пережимает место впадения подкожной вены в бедренную вену. После чего просит пациента покашлять и толчок, который он ощущает под пальцами, создает отраженная волна от тромба.

D-димер – это продукт распада фибрина, который образуется в результате активации процессов фибринолиза (растворение сгустков крови). Несмотря на то, что он является лучшим биомаркером для ранней диагностики тромбоза, анализ D-димер имеет высокую вероятность дать ложноположительный результат.

Допплерография – один из достоверных метод диагностики наличия тромба. В процессе исследования доктор получает полноценную картину движения крови по сосудам.

Флебография – введение в вену абсолютно безвредного контрастного вещества, благодаря чему ход сосуда хорошо прослеживается на рентгенологических снимках, а тромб описывают как округлое образование рядом в просвете сосуда.  

Импедансная плетизмография – определение импеданса между двумя электродами, расположенными на голени. Раздутая манжетка, находящаяся на средней трети икроножной области, препятствует оттоку венозной крови, тем самым вызывая быстрое изменение сопротивления. Этот метод является безопасным и неинвазивным.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – наиболее точный метод диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Обладает высокой чувствительностью и специфичностью. К его помощи прибегают в тех случаях, когда по определенным причинам флебография противопоказана.

Юсуповская больница обладает огромным преимуществом в сравнении с другими клиниками Москвы, благодаря наличию мощной диагностической базе. Пациенты отмечают профессионализм докторов в работе, что сказывается на удовлетворительных результатах.

Признаки и лечение тромбофлебита глубоких вен голени

Цель лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей заключается в предотвращении дальнейшего роста тромба и развития смертельных осложнений. На современном этапе существует два подхода к терапии тромбоза: медикаментозная и хирургическая коррекция. После установки диагноза тромбоз глубоких вен нижних конечностей (включая симптомы и данные исследования) разрабатывается дальнейшая тактика лечения.

У пациентов с большой вероятностью тромбоза глубоких вен лечение антикоагулянтами, противовоспалительными препаратами и фибринолитиками необходимо начинать незамедлительно. Данные группы препаратов улучшают реологические свойства крови (уменьшают ее вязкость), чтобы замедлить процесс роста тромба и не допустить его отрыва. Медикаментозное лечение включает в себя:

  • Прямые антикоагулянты (гепарин) – снижает активность тромбина в крови и способствует выработке антитромбина ІІІ. В начале лечения применяется внутривенно по 5000 ЕД, затем доза уменьшается до 3000 – 4000 ЕД/сутки и вводится подкожно. Современная медицина разработала низкомолекулярные гепарины (клексан, фраксипарин). Они реже вызывают кровотечение и лучше усваиваются организмом;
  • Непрямые антикоагулянты (варфарин) – подавляют образование протромбина, из которого формируется тромбин. Дозы препарата подбираются индивидуально и только врачом. В течение курса необходим постоянный мониторинг состояния коагулограммы;
  • Тромболитики (стрептокиназа, урокиназа) – растворяют тромб полностью и угнетают действие компонентов свертывающей системы крови. Препарат вводят внутривенно. Начальная доза составляет 500.000 КИЕ. По мере ее увеличения растет риск развития спонтанного кровотечения в паренхиматозные органы;
  • Неспецифические противовоспалительные средства (аспирин) – тормозят способность тромбоцитов к склеиванию. Применяется по 1 таблетки после еды. Препараты удобные в использовании.

Также, неотъемлемой частью терапии является использование мази при тромбозе глубоких вен нижних конечностей и применение эластичных бинтов для избавления от отеков и улучшения венозного оттока.

Когда традиционная медикаментозная терапия неэффективна и появились высокие риски развития осложнений (тромбофлебит, распространение тромба вверх по глубоким венам, флотирующий тромб) всем пациентам показано хирургическое лечение:

  • Операция Троянова-Тренделенбурга – цель ее заключается в накладывании металлической скрепки или установлении специального зажима на сосуд. Тем самым, кровь в дальнейшем будет проходить через другие внутренние анастомозы (сосудистые мостики), при этом препятствуя тромбу распространяться дальше на бедренную вену;
  • Кава-фильтр – это так называемый фильтр-ловушка, имеющий вид каркаса зонтика. Он задерживает тромбы, не давая им попасть в легочную артерию, мозг, сердце и легкие. Существенным недостатком его является полного перекрытия кровотока, при попадании большого тромба в его сети;
  • Тромбэктомия – удаление тромба из вены с помощью специального тонкого катетера. Операция выполняется в первую неделю после образования тромба. Недостаток: повторное образование тромба на том же месте в результате механического повреждения стенки сосуда.

Врачи Юсуповской больницы опираясь на многолетний стаж работы и международные заслуги в области флебологии достигли больших успехов в диагностики данной патологии и знают, как эффективно лечить тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Работая на первоклассном медицинском оборудовании экспертного класса, наши доктора подберут вам индивидуальный план лечения и сэкономят ваше драгоценное время, так как все процедуры займут пару часов.

На данном этапе лечением тромбозов глубоких вен нижних конечностей занимается Москве много государственных учреждений, но только в Юсуповской больнице пациенты смогут пройти полное комплексную диагностику и амбулаторно-клиническое лечение. В клинике работают врачи-флебологи специализирующиеся на тромбозе глубоких вен, занимающиеся научными исследованиями и разрабатывающие новые подходы в лечении этого заболевания.

Двери Юсуповской больницы открыты круглосуточно. Здесь не отказывают никому и помогают самым тяжелым пациентам. Клиника предлагает всем желающим пройти флебологический Check-up, получить консультацию от докторов высшей категории. Стоимость комплексной программы входит полный пакет услуг: ежедневные осмотры, круглосуточная консультация, медикаментозное и хирургическое лечение, в некоторых случаях, даже, реабилитационные мероприятия.

Больница гарантирует все пациентам осмотр не только одного узкого специалиста, но и целой плеяды грамотных экспертов: терапевта, кардиолога, хирурга, эндокринолога, диетолога, невролога и т.д. С целью психологической поддержки на базе клиники консультирует врач-психотерапевт. Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей в Юсуповской больнице соответствует цене от 40.000-60.000 рублей.

Средний и младший медицинский персонал – гордость Юсуповской больницы. Высококвалифицированные медсестры всегда придут на помощь, в любое время суток. Имея за плечами не исчисляемо количество рабочего стажа, они до малейших подробностей знают все нюансы течения того или иного заболевания. Комфортная обстановка и уютная атмосфера сделают пребывание в стационаре больницы радостным и быстрым.

Лечение пациентов в Юсуповской больнице осуществляется только с помощью инновационных методик, применяемых во всем мире.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • “Диагностика”. — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Наши специалисты

Цены на услуги *

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Тромбоз глубоких вен голени статус локалис

Венозные сосуды в организме человека, как часть общей системы кровообращения, выполняют уникальную функцию по доставке крови, обогащенной углекислым газом, от органов обратно к сердцу. Они являются своеобразным резервуаром для создания депо крови в организме (в печени, селезенке и др.) Вены значительно многочисленнее артерий, их стенки менее эластичные и имеют клапанный аппарат.

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика и лечение

Различают поверхностные и глубокие вены, они легко могут создавать обходные пути (анастомозы) и иметь разветвленную сеть. Все это обеспечивает высокую эффективность работы венозной системы. Однако в силу разных причин венозная стенка может воспалиться, структура ее меняется, если на данном участке замедляется кровоток и у пациента повышена свертываемость крови, то происходит образование тромба.

Причины

Для этого необходимо сочетание как минимум трех факторов – триада Вирхова:

  1. Воспаление внутренней стенки сосуда, возникающее после травмирования иглой, катетером, в результате других механических повреждений, при лучевой терапии, химиотерапии и др.;
  2. Замедление кровотока на определенном участке, например, при варикозном расширении вен, при беременности, ожирении, гиподинамии, вынужденном лежачем положении при переломах, инсультах, при сдавливании вен опухолями, длительных авиаперелетах, при сердечно-сосудистой недостаточности;
  3. Повышенная свертываемость крови – возникает при любом оперативном вмешательстве, при беременности и в родах, в результате обезвоживания при инфекционных и других заболеваниях с потерей жидкости, при приеме контрацептивных средств, при избытке жирной пищи в питании, а также наследственная предрасположенность.

Примером сочетания этих факторов является перелом костей голени. В результате травмы повреждается сосудистая стенка, из-за кровопотери повышается свертываемость и замедляется кровоток из-за вынужденной иммобилизации конечности.

Чаще тромбофлебиту подвержены вены на ногах (особенно голенях), так как здесь больше застойных явлений из-за ожирения, варикоза, сердечных отеков и т.д. В основном это односторонний процесс, причем с правой стороны встречается реже.

Симптомы

Заболевание может затрагивать поверхностные и глубокие вены ног. В последнем случае состояние считается очень опасным из-за риска отрыва тромба и поступления его с кровью в легочную артерию с последующей эмболией и летальным исходом. Может протекать как острый, подострый и хронический варианты течения.

Клиническая картина более выражена при острой форме. Тромбофлебит поверхностных вен проявляется обычно при варикозе как болезненное шнуровидное уплотнение по ходу сосуда с покраснением кожи и небольшим отеком окружающих тканей. Общее самочувствие обычно страдает мало. Если лечение адекватное, то проходимость сосудов через несколько недель после стихания воспаления восстанавливается.

Тромбофлебит глубоких сосудов ноги проявляется следующими симптомами:

  • сильные боли в мышцах больной ноги;
  • гиперемия кожи в месте воспаления и повышение локальной температуры;
  • болезненные уплотнения по ходу вены, отек тканей вокруг;
  • нарушение общего самочувствия, повышение температуры до высоких цифр.

Тромбоз вен: причины, симптомы

Клиническая картина при локализации патологического процесса в области глубоких вен голени характеризуется внезапными режущими болями в икроножных мышцах, с этого начинается симптоматика. Больные жалуются на чувство распирания в ноге, кожа синеет, голень отекает. Боль усиливается при опускании ноги вниз и уменьшается при поднятии вверх. Через несколько дней нога покрывается сеткой вздутых вен, становится невозможным согнуть стопу.

Диета при тромбозе глубоких вен

Диета при тромбозе глубоких вен нижних конечностей направлена на улучшение реологических свойств крови и укрепление сосудистой стенки. В Юсуповской больнице врачи-флебологи параллельно с диетологами разработали целый ряд рекомендация по питанию для пациентов, страдающих тромбозов глубоких вен.

Диета при тромбозе глубоких вен включает употребление:

  • Большого количества растительной клетчатки;
  • Минимум 2-2,5 литров воды;
  • Продуктов, богатых антиоксидантами: витамин С (шиповник, сладкий перец, белокочанная капуста, петрушка), витамин Е (горох, фасоль, оливковое масло, брокколи), бета-каротин (морковь, щавель, ананас);
  • Продуктов, укрепляющих стенку сосудов и устраняющих застой крови (ежевика, шпинат, абрикос, клубника, помидоры, грецкие орехи);
  • Морепродуктов и говяжьей печени – богата на медь, участвующую в синтезе эластина.
  • Имбиря, клюквы, черники, чеснока – особо полезны для разжижения крови.

Продукты, которые следует ограничить:

  • Алкоголь;
  • Кофе, шоколад;
  • Чипсы, жареную картошку, майонез;
  • Кондитерские изделия;
  • Жирные сыры, сметану, колбасу, сосиски.

Профилактика

Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей должна проводиться у пациентов, находящихся в группе риска по развитию ТЭЛА. Наибольшее внимание тромбопрофилактике уделяют в хирургии, но постепенно ее необходимость возникает в терапевтической практике.

Для пациентов, входящих в группу риска, самая простая и эффективная профилактика тромбоза заключается в возвышенном положении нижних конечностей. Оно способствует значительному увеличению кровотока и уменьшением диаметра глубоких вен. Следующим этапом тромбопрофилактики является ношение компрессионных трикотажных изделий – довольно простой и безопасный метод механической профилактики.

Чулки создают давление на лодыжке, на голени и колене, улучшая венозный отток. Они противопоказаны у людей с тяжелыми заболеваниями периферических сосудов. Чрезмерное сдавление может привести к некрозу ткани. Помимо, чулок существует специальная однокамерная система. Она обеспечивает временную компрессию всей голени.

Обычно для сжатия голени используют давление 40-60 мм. рт.ст. Это повышает скорость венозного возврата и улучшает фибринолитическую активность. Не исключен эффект ингибирования тканевого фактора системы свертывания крови. Другие методы механической профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей включают: ежедневную ходьбу и упражнение с разгибанием ног.

Наряду с механической профилактикой широко используется медикаментозная терапия с помощью различных лекарственных препаратов. На сегодняшний день свою эффективность доказали такие препараты как:

  • Низкомолекулярный гепарин (НМГ). При его применении имеет место менее низкая вероятность развития кровотечения и гепарин-индуцированной тромбоцитопении, чем при использовании нефракционированного гепарина;
  • Нефракционированный гепарин (НФГ)– ингибирует основной фермент свертывающей системы крови – тромбин. Его использование чревато развитием спонтанного кровотечения и гепарин-индуцированного остеопороза и тромбоцитопении;

Основным противопоказанием для применения НМГ и НФГ является постоянное, неконтролируемое кровотечение.

  • Антагонисты витамина К (варфарин) – его прием с целью тромбопрофилактики можно начинать до операции и в послеоперационном периоде. Противопоказано использование при предродовой профилактике тромбозов, так как он способен проникать через плаценту и оказывать тератогенное действие на плод;
  • Монотерапия ацетилсалициловой кислотой, согласно исследованиям, показала наименьшую эффективность, чем другие средства профилактики;
  • Дабигатран – препарат нового поколения, пероральный ингибитор тромбина. Препарат быстро всасывается в ЖКТ, обладает хорошей биодоступностью и не требует мониторинга показателей системы свертывания крови;
  • Фондапаринкус – непрямой селективный ингибитор фактора Ха. Также не требует постоянного лабораторного мониторинга показателей коагулограммы.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы и лечениеhttps://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Как долго будет идти тромбопрофилактика, зависит от уровня риска развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Наши специалисты

Цены на услуги *

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
onivnas.ru