Туннельный синдром запястного канала

Виды заболевания

Запястный канал – это пространство, ограниченное бороздкой запястья и удерживателем сгибателей кисти. Через канал проходит срединный нерв, который относится к смешанным нервам, потому что он имеет разветвления двигательных и чувствительных нервов.

Поражение нерва компрессионно-ишемического характера, или сдавливание, происходит между связкой, удерживающей мышечные сухожилия, которые необходимы для сгибания пальцев и кистей и тремя костными стенками. Поэтому при синдроме наблюдается поражение как двигательной, так и чувствительной функции руки.

Часто термин «синдром туннельного канала» отождествляется с хронической травмой от постоянного перенапряжения, а это уже относится к обширной группе заболеваний туннельных невропатий:

  1. Невропатия надлопаточного нерва. При этом поражении развивается боль в области предплечья, плечевого сустава.
  2. Заболевание периферического нерва в области подмышки. Боль при этом образуется в области задненаружного отдела плеча. При этом нередко возникает паралич сгибателя среднего пальца руки.
  3. Синдром запястного канала. Образуется в результате зажатия нерва, находящегося в срединном канале.
  4. Невропатия локтевого нерва. Образуется в результате продолжительного сдавливания локтевого нерва при длительном постельном режиме, продолжительном удержании руки в согнутом положении (при пользовании телефоном, работе за компьютером). При этом развивается боль в области локтя.
  5. Нарушение лучевого нерва и его разветвлений. При этом происходит паралич пальцев, разгибателей кисти, нарушается чувствительность в области предплечья, тыльной стороны кисти.

    Туннельный синдром запястья кисти. Симптомы и лечение народными средствами, операция
    Туннельный синдром запястья кисти

Эти заболевания связанны с профессиональной деятельностью, чаще встречаются у людей, работа которых обусловлена хроническим перенапряжением, выполнением однотипных движений:

  • тендовагинит;
  • миозит;
  • эпиконделит плеча;
  • бурсит;
  • остеохондроз позвоночника;
  • защёлкивающийся палец;
  • синдром плечелопаточного периартроза.

Среди всех заболеваний туннельный синдром в 3 раза чаще развивается у женщин после 40 лет, чем у мужчин.

Механизм развития

туннельный синдром

Это заболевание относится к так называемым туннельным синдромам. Это группа невропатий, характеризующихся сдавливанием периферических нервов, которые проходят через узкие каналы – туннели. Чаще всего такое состояние развивается в запястном (карпальном) канале. Образован он локтевой и лучевой костью, а также пястными костями и поперечной связкой.

Может появиться зуд, а также сильная боль. Потом зажатый нерв перестает передавать мышцам пальцев двигательные импульсы. Развивается слабость в кисти, нарушение моторики пальцев, особенно большого и указательного.

Механизм развития

На начальной стадии заболевания обычно присутствуют только симптомы нарушения чувствительности — онемение или парестезии, иногда сопровождающиеся болью, которые возникают периодически, чаще ночью, при удержании руки долгое время в одном положении, выполнении многократно повторяющихся движений в лучезапястном суставе. Со временем эти симптомы становятся постоянными, и при дальнейшем прогрессировании заболевания возникает слабость мышц, за движение которых отвечает срединный нерв, с их последующей истощением [5].

Стадию синдрома запястного канала обычно определяют на основании данных, полученных при выполнении электронейромиографического обследования, однако единой электрофизиологической классификации стадий течения заболевания нет: авторы выделяют различное количество степеней поражения срединного нерва — от трёх до семи [17][18][19][20]. Согласно ним, на начальных стадиях синдрома возникает небольшое локальное уменьшение скорости распространения возбуждения (в первую очередь по чувствительным волокнам срединного нерва), увеличение остаточных проявлений без снижения амплитуды сенсорных и моторных ответов на стимуляцию электрическим током. Затем наблюдается прогрессирование патологического процесса в виде дальнейшего снижения амплитуды ответа, а также появления в определённый момент спонтанной (денервационной) активности.

Электронейромиография

Чёткой взаимосвязи между степенью синдрома по данным электронейромиографии и выраженностью клинических симптомов заболевания в исследованиях выявлено не было. Это объясняют повреждением тонких нервных волокон типа Аδ и С, проводимость которых электронейромиография оценить не может. Удаётся зафиксировать изменения только при повреждении Аβ-волокон, которое при синдроме запястного канала возникает обычно значительно позже, чем первые симптомы заболевания [5].

Ещё одной причиной, вызывающей несоответствие клинических симптомов со степенями нарушения проводимости по срединному нерву в области запястного канала, является вариабельность иннервации кисти локтевым и срединным нервом [13].

Деление патологического процесса синдрома на стадии является важной задачей, которую только предстоит решить. Она поможет принимать решение о выборе тактики лечения — использовать консервативные методы имеет смысл только на начальных стадиях заболевания [12].

Осложнения синдрома запястного канала

Главным осложнением синдрома запястного канала является необратимое поражение срединного нерва. Оно приводит к стойким расстройствам чувствительности в области иннервации данного нерва, а также к слабости мышц кисти, за движение которых он отвечает.

Мышцы кисти, которые иннервирует срединный нерв

Срединный нерв на кисти иннервирует мышцы возвышения большого пальца, а также первые две червеобразные мышцы. Поэтому при повреждении нерва может нарушаться функция указанных мышц, что приводит к нарушению сгибания, отведения, противопоставления большого пальца (соприкосновение его подушечки с подушечками других пальцев), а также сгибания указательного и среднего пальцев. Параллельно со слабостью развивается гипотрофия указанных мышц (истончение и уменьшение мышечных волокон).

Всё это в конечном итоге приводит к невозможности нормально пользоваться рукой и развитию специфичной форме кисти, которая получила образное название “обезьянья лапа”.

Осложнение синдрома запястного канала: {amp}quot;обезьянья лапа{amp}quot;

У некоторых пациентов помимо указанных нарушений также может наблюдаться развитие стойкого хронического болевого синдрома в области кисти и запястья, который с трудом поддаётся лечению [5].

Для предупреждения развития данных осложнений важно вовремя провести правильную диагностику состояния и назначить корректное лечение.

В случае несвоевременного лечения, на поздних стадиях заболевания развивается атрофия в мышцах тенара, возвышения у основания большого пальца на руке.

Мышцы, управляющие пальцами, начинают ослабевать, это проявляется уменьшением силы сдавливания между указательным и большим пальцами, возникают трудности мелкой моторики рук. Всё вместе приводит к тяжёлым нарушениям функциональной деятельности руки.

Фактором риска выступает большая нагрузка на запястье кисти при монотонных движениях. Выявление ранних признаков, своевременно начатое лечение позволит сократить время нетрудоспособности и прогнозировать качественный результат лечения.

Стадии и степени

Синдром туннельного или карпального канала проявляется пониженной чувствительностью к раздражителям, спонтанно появляющимся ощущениями жжения, мурашек, покалывания, боли в зоне поражения срединного нерва.

Туннельный синдром запястного канала

Согласно квалификации, предложенной в 1992 году, выделяются 3 стадии заболевания:

  1. 1 стадия. Появление эпизодических кратковременных болевых симптомов в области запястья по ночам, либо во время специфических движений: вождения машины, удержания предметов, физического монотонного труда, выполняемого одной рукой.
  2. 2 стадия. Постоянное чувство мурашек, покалывания, сопровождающееся отёком конечности. Исследования электродиагностикой показывают нарушения нервной проводимости.
  3. 3 стадия. Постоянное нарушение чувствительной и двигательной функции руки. Наблюдается атрофия мышц тенара (возвышение в основании большого пальца).

Терапия народными средствами

Лечение карпального синдрома народными средствами в домашних условиях направлено на устранение всех неприятных симптомов заболевания.

Облепиховый настой

Ягоды облепихи смешивают с водой. Затем получившуюся смесь подогревают до 37 градусов. В полученной смеси следует парить руки на протяжении 30 минут.

После проведенной процедуры руки хорошенько вытирают и надевают теплые варежки. Лечить таким образом кисти следует в течение месяца, затем сделать перерыв на пару недель.

Народное лечение карпального синдрома

Нашатырь и спирт

Столовую ложку соли заливают 50 граммами 10% нашатыря и добавляют 10 грамм камфарного спирта. Все растворяют в литре воды. Полученным средством растирают больные конечности, или применяют в виде ванночек. Средство поможет избавиться от онемения пальцев и чувства бегания мурашек.

Перцовое растирание

100 грамм черного молотого перца залить литром растительного масла, подогреть в течение получаса на медленном огне. Средство в теплом виде втирают в больную кисть несколько раз в день.

Тоннельный синдром запястного канала лечат введением в указанную область лекарств, например, Дипроспана, Новокаина, Мовалиса или Лидокаина. Эти лекарства снимают отек и воспаление.

Эта процедура называется блокадой. После этого лечения пациент быстро идёт на поправку, но возможны усиление боли в первые сутки. Потом боль стихает. Повторять блокаду можно через 2 недели.

Перцовое растирание

Хирургическое лечение

При незначительных симптомах туннельный синдром запястного канала можно лечить в домашних условиях.

Основная цель домашнего лечения — обеспечение полного покоя больной руке, облегчение имеющихся симптомов.

как лечить туннельный синдром запястья

Обеспечить правильное положение кисти

Домашнее лечение

В домашних условиях следует выполнять ряд правил:

  • прекратить деятельность, которая вызывает неприятные симптомы;
  • чаще давать запястью отдых;
  • прикладывать к запястью лед 2 раза в день;
  • принимать по назначению врача противовоспалительные нестероидные препараты для снятия болевых ощущений;
  • создается покой для больной кисти и ликвидация предпосылок для травматизации нерва в туннеле. Для этого предусматривается наложение лангеты. Она поможет снять давление со срединного нерва. Надевая ее на ночь, можно зафиксировать пораженный сустав в нейтральном положении. Это предотвращает сдавливание срединного нерва ночью во время сна. Шины могут носить и во время работы, усугубляющей симптомы. Нейтральным положением запястья считается положение ровное или чуть изогнутое. Если через пару недель лечения в домашних условиях симптомы не становятся слабее, или даже усилились, следует обратиться к врачу.

Начальным методом терапии пациентов с синдромом запястного канала может стать изменение повседневной активности, исключение вредных профессиональных факторов, эргономичная организация рабочего места при работе за компьютером — использование специальных мышек, ковриков и клавиатур [23].

Эргономичная организация рабочего места

Следующим методом, показавшим свою эффективность и безопасность, является ортезирование запястья, при котором лучезапястный сустав помещается в нейтральное положение. Таким образом минимизируется негативное воздействие на срединный нерв со стороны окружающих его структур [5].

Ортезирование запястья

В комплексном лечении могут использоваться и многие другие методики: мануальная терапия, физиотерапия, кинезиотейпирование, однако данные об их эффективности противоречивы [5].

В качестве терапии у пациентов с синдромом запястного канала также используется медикаментозное лечение. Оно направлено на уменьшение воспаления и отёка в области запястного канала, что приводит к купированию симптомов.

В клинической практике применяется достаточно большое количество лекарственных средств, однако для большинства препаратов эффект является кратковременным и малозначительным. Исключением являются препараты кортикостероидов, особенно при локальном применении в форме медикаментозных параневральных блокад (введение анестетика в пространство около почек) [5].

Также существует большое разнообразие методов оперативного лечения, которые отличаются лишь вариантами оперативного доступа [24]. Однако в основе любого вмешательства лежит рассечение поперечной связки запястного канала и освобождение срединного нерва от компрессии (сдавления) окружающими тканями.

Высвобождение срединного нерва

Выбор варианта операции и техники лечения зависит от многих факторов:

  • степени сдавления срединного нерва;
  • наличия сопутствующих заболеваний;
  • особенностей анатомии запястного канала;
  • предпочтений хирурга [25].

Хирургическое вмешательство — радикальный метод лечения, который позволяет нормализовать давление внутри запястного канала. Эффект от оперативного лечения превосходит все существующие в данный момент консервативные методы. Кроме того, уже через две недели после операции люди могут вернуться к своей профессиональной деятельности. Однако не смотря на широкое распространение синдрома запястного канала до сих пор нет единой тактики определения показаний к выполнению операции. Различные авторы предлагают свои критерии, которые позволяют отобрать пациентов для оперативного лечения, и в каждом случае решение принимается индивидуально [2][5].

Не смотря на разнообразие методов, единого подхода к лечению пациентов с синдромом запястного канала не существует.

Одна точка зрения заключается в том, что оперативное лечение должно использоваться только в крайнем случае: при неэффективности проведённого консервативного лечения и при наличии выраженной симптоматики в виде слабости и гипотрофии мышц [26].

Также существует мнение, что несмотря на большое разнообразие консервативных методов лечения их эффективность крайне низка, поэтому достигнутый результат лечения является кратковременным. В связи с этим не рекомендуется затягивать с хирургическим вмешательством, так как оно является наиболее эффективным методом лечения [2][5].

Отек – это очень неприятный симптом патологии, от которого необходимо избавляться первым делом. Излечение заключается в употреблении мочегонных настоев и отваров.

Результат можно заметить после употребления настоя из корней петрушки. Большую ложку сырья следует залить 0,5 л кипятка и оставить стоять до утра. Полученный состав употреблять по одному глотку на протяжении дня.

Такой же эффект оказывает состав из листьев березы белой. Несколько больших ложек сырья залить чашкой кипятка и оставить на три часа. Средство пить в четыре приема по трети стакана перед употреблением еды.

Мочегонным и антифлогистическим свойствами обладает толокнянка. Для приготовления целебного лекарства большую ложку листьев растения залить чашкой кипятка и оставить на пару часов. Пить состав по большой ложке пару раз в сутки.

Лечение синдрома запястного канала необходимо начинать как можно раньше. Поэтому нужно обратиться за помощью сразу при появлении первых симптомов.

В некоторых случаях лечение сводится всего лишь к нормализации трудовой деятельности и физической активности. Рекомендуется делать регулярные перерывы при долгой монотонной работе, избегать чрезмерных нагрузок на суставы рук.

Если такие методы не помогают, то для лечения применяют, в зависимости от степени тяжести, ношение шины, медикаментозное или оперативное лечение. Наложение шины и другие немедикаментозные методы будут эффективны только при нетяжелых формах заболевания. Обычно положительный эффект такого лечения наблюдается у пациентов, болеющих меньше 10 месяцев.

Домашнее лечение

Хирургические методы лечения, связанные с разрезом поперечной запястной связки, имеют лучшие результаты по сравнению с нехирургическими терапевтическими методами. Шина после хирургической операции не требуется.

Туннельный синдром запястного канала

Хирургическое вмешательство может быть уместным, если симптомы заболевания серьезны или не поддаются другим видам лечения.

Кистевая туннельная хирургия направляется на уменьшение давления при сокращении связок, сжимающего срединный нерв.

Операция может быть выполнена двумя различными методами:

  1. Эндоскопическая хирургия. Хирург, используя эндоскоп, надрезает связки, делая одно или два небольших надреза в руке или запястье. Эндоскопическая хирургия менее болезненна, чем открытое хирургическое вмешательство в первые несколько дней или недель после операции.
  2. Открытая хирургическая операция. Хирург делает надрез на ладони руки над кистевым туннелем и рассекает связки, чтобы освободить нерв.

В процессе заживления ткани связки постепенно срастаются, освобождая больше места для нерва. Этот внутренний процесс заживления, как правило, занимает несколько месяцев, однако кожа заживает в течение нескольких недель.

Операционные риски могут включать в себя неполное освобождение связки, инфекции раны, образование рубцов, нервные или сосудистые повреждения.

Работаете за станком или целый день проводите перед компьютером? Значит, у вас повышенный риск локтевого туннельного синдрома. Заболевание приносит немалый дискомфорт.

Виды сотрясения головного мозга, особенности лечения и последствия — об этом пойдет речь в следующей статье.

1. Облепиха облегчает состояние пациента и возвращает здоровье рук. Для проведения излечения чашку свежих или замороженных ягод растолочь и смешать со стаканом жидкости. Поставить состав на малый огонь и немного подогреть. Полученное средство используют для ванночек, которые принимаются 10 минут. Манипуляции повторять дважды в сутки в течение двух недель. Один и тот же состав использовать для процедур до 6 раз. Запрещается проводить сеанс в том случае, если на руках есть ссадины и раны.

2. Настойка из огурца и перца. Делают растирания при помощи средства. Для получения целебного состава 3 соленых огурца натереть на крупной терке. Мелко нарезать 3 стручка острого перца. Оба компонента смешать и развести 0,5 л водки. Оставить настаиваться на неделю, но каждый день встряхивать. Состав отфильтровать и использовать для обтираний пораженного участка четырежды в день на протяжении месяца.

3. Компресс из тыквы. Для приготовления средства взять мякоть спелой тыквы и пропустить через мясорубку. Полученную кашицу прикладывать к больному месту. Поверх обмотать полиэтиленом и зафиксировать при помощи теплого шарфа. Компресс прикладывается на всю ночь. Длительность излечения не менее 7 суток. Происходит не только прогревание поврежденных тканей, но и устраняется отечность. Можно избавиться от островоспалительного процесса.

4. Соль и камфорный спирт. При помощи этих компонент делают ванночки. Для проведения процедуры с ингредиентами взять большую ложку морской соли и смешать с 10 мл камфорного спирта. После этого полученную смесь развести в литре жидкости. Продолжительность сеанса около трети часа. В начале процедуры температура должна быть максимально терпимой. Ванночку делать с утра и вечером в течение 21 дня.

5. При патологии рекомендуется растирать больную поверхность при помощи масляно-перечного-состава. Для его приготовления понадобится 100 гр жгучего перца, которые залить 4 чашками любого растительного масла. Смесь поставить на водяную баню на полчаса. Полученное средство необходимо профильтровать и втереть.

Основу лечебной тактики составляет устранение причин сужения карпального канала. Сюда относятся вправления вывихов, иммобилизация кисти, коррекция эндокринных и обменных нарушений, купирование воспаления и снижение отечности тканей. Консервативную терапию проводит невролог, при необходимости совместно с другими специалистами. Вопрос о хирургическом лечении решается с нейрохирургом.

Консервативные методы терапии сводятся к иммобилизации пораженной кисти шиной на период около 2-х недель, проведению противовоспалительной, обезболивающей, противоотечной фармакотерапии. Применяют НПВП (ибупрофен, индометацин, диклофенак, напроксен и др.), в тяжелых случаях прибегают к назначению глюкокортикостероидов (гидрокортизона, преднизолона), при выраженном болевом синдроме проводят лечебные блокады области запястья с введением местных анестетиков (лидокаина). Противоотечную терапию проводят при помощи мочегонных, преимущественно фуросемида. Положительный эффект оказывает витаминотерапия препаратами гр. В, грязелечение, электрофорез, ультрафонофорез, компрессы с диметилсульфоксидом. Уменьшить ишемию серединного нерва позволяет сосудистая терапия пентоксифиллином, никотиновой кислотой. После достижения клинического улучшения для восстановления функции нерва и силы в мышцах кисти рекомендована лечебная физкультура, массаж руки, миофасциальный массаж кисти.

При неэффективности консервативных мероприятий карпальный синдром требует хирургического лечения. Операция заключается в рассечении поперечной связки запястья. Она проводится амбулаторно с использованием эндоскопической техники. При значительных структурных изменениях в области карпального канала из-за невозможности применения эндоскопической методики операция проводится открытым способом. Результатом вмешательства является увеличение объема запястного канала и снятие компрессии серединного нерва. Через 2 недели после операции пациент уже может выполнять рукой движения, не требующие значительной нагрузки. Однако для восстановления кисти в полном объеме требуется несколько месяцев.

Прогноз и профилактика синдрома запястного канала

При своевременном комплексном лечении синдром запястного канала, как правило, имеет благоприятный прогноз. Однако около 10% случаев компрессии не поддаются даже самому оптимальному консервативному лечению и требуют проведения операции. Наилучший послеоперационный прогноз имеют случаи, не сопровождающиеся полной потерей чувствительности и атрофией мышц кисти. В большинстве случаев через месяц после операции функция кисти восстанавливается примерно на 70%. Однако неловкость и слабость может отмечаться и спустя несколько месяцев. В отдельных случаях встречается рецидив запястного синдрома.

Профилактика состоит в нормализации условий труда: адекватном оборудовании рабочего места, эргономической организации рабочего процесса, перемене видов деятельности, наличии перерывов. К профилактическим мероприятиям относят также предупреждение и своевременное лечение травм и заболеваний области запястья.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
onivnas.ru