Удаление кисты почки: лапароскопические операции, лазером, в единственной почке

Лапароскопия кисты почки: сколько длится операция, послеоперационный период, осложнения, последствия

Если на УЗИ прослеживается рост кисты, сопровождающийся патологической симптоматикой, показаниями для ее удаления являются:

  • наличие болевого синдрома, возникающего в виде периодических ноющих болей в пояснице с приступообразным их усилением;
  • объем, превышающий 10 см;
  • компрессия одного мочеточника, сопровождающаяся нарушением оттока мочи;
  • нагноение;
  • деструктивные изменения почечной ткани, повлекшие за собой развитие гипертонии;
  • появление крови в моче;
  • разрыв капсулы кисты с выходом ее содержимого в полость почки или забрюшинное пространство;
  • опасность малигнизации кистозного образования.

Вопрос об операции по удалению кисты почки может возникать в случае достижения ее объема более 3 см. Часто в дальнейшем образование начинает провоцировать болевой синдром, что заставляет пациентов обращаться за помощью.

Иногда проведение оперативного вмешательства не является разумным, так как причиненный вред организму может быть на порядок выше пользы. Противопоказаниями для проведения операции по удалению кисты на почке являются:

  • нестабильные проявления сахарного диабета;
  • патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации;
  • малый размер и отсутствие клинических проявлений кистозного образования;
  • заболевания крови, связанные с нарушением свертывающей системы;
  • сопутствующий острый воспалительный процесс во внутренних органах.

Некоторые состояния организма, такие как острые вирусные или инфекционные заболевания, являются временными противопоказаниями для операции, которые снимаются после купирования воспалительного процесса.

Хирургическое лечение по поводу кисты почки может проводиться несколькими видами, такими как:

  • чрескожное удаление;
  • лапароскопия;
  • ретроградный способ вмешательства;
  • открытый метод.

Какой способ оперативного вмешательства будет применена, решается специалистом с учетом размера кисты, результатом ее влияния на соседние ткани, наличием сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей организма пациента. Оптимальным временем проведения операции у женщин является 7-20 день цикла.

Данная методика практикуется в случае малого размера кисты и отсутствия подозрения на осложнения (перерождение в злокачественное течение, инфицирование). Склеротерапия хорошо переносится пациентами и является самым щадящим методом лечения. Операция проводится под местной анестезией и состоит из следующих этапов:

  • под контролем УЗИ определяется точная локализация кисты на почке;
  • после обработки антисептиком операционного поля, проводится прокол кожных покровов и капсулы кисты специальной пункционной иглой;
  • через иглу ведется удаление скопившейся жидкости;
  • освободившееся пространство заполняется специальной жидкостью, которая вводится в него на 5-10 минут.

Благодаря свойствам этого раствора, клетки, продуцирующие секрет, погибают. Постепенно стенки капсулы склерозируются и регрессируют, вследствие чего повторное развитие патологического процесса не наступает.

Такое оперативное вмешательство эффективно только при малых объемах кистозных образований. Более сложные случаи требуют других методик оперативного вмешательства.

Лапароскопия

Наиболее частым хирургическим методом лечения является лапароскопия кисты почки, позволяющая проводить оперативное вмешательство в расширенном варианте. Операцию по удалению кисты на почке лапароскопически проводят под общим наркозом через несколько проколов в брюшной стенке.

Через них вводятся специальные инструменты и эндоскоп с мини видеокамерой на конце, которая транслирует ход операции в реальном времени на экран монитора. Если кистозное образование локализуется в ткани почки, в ходе оперативного вмешательства может быть изменена ее тактика, в связи с дополнительной информацией о текущем патологическом процессе.

Данная методика позволяет проводить операции по удалению кистозных образований любого размера. Удаление кисты в почке лапароскопически имеет преимущества перед другими методами хирургического лечения. Малоинвазивная операция позволяет значительно сокращать повреждение тканей и сроки восстановления после вмешательства.

Если кистозное образование имеет локализацию в нижнем отделе почки, для его удаления применяется ретроградная интраренальная операция, выполняемая с помощью лазера. Эта методика выполняется по особым показаниям, когда удаление кисты другими способами проблематично. Операция проводится под общим наркозом и выполняется в следующей последовательности:

  • вводятся специальные инструменты и тонкий зонд с видеокамерой на конце в почку через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточник;
  • под контролем изображения, транслируемого видеокамерой, на почке делается разрез с последующим выделением кисты;
  • капсула образования иссекается, но стенки ее не удаляются, а фиксируются к почечной ткани.

Результатом этой методики оперативного удаления кисты является в дальнейшем ее рубцовая трансформация. Преимущество такого лечения – отсутствие косметических дефектов на коже. Но данный способ имеет большой недостаток в виде возможного осложнения, проявляющегося воспалительным процессом или опасностью перерождения в злокачественное образование.

Сколько может длиться операция по удалению кисты почки? Это будет зависеть от применяемой методики хирургического лечения. Чаще всего продолжительность операции составляет в среднем 1-2 часа. Отклонения от этих значений могут быть в большую и меньшую стороны. Это зависит от локализации кисты, ее объема, наличия или отсутствия осложнений.

Решение о необходимости хирургического лечения врач принимает основываясь на следующих факторах:

  • симптоматика;
  • темпы роста и размеры кисты;
  • особенности полости – толщина стенок, наличие перегородок;
  • реакция кисты на введение диагностического контрастного вещества;
  • локализация.

Среди показаний к операции:

  • Основные методы удаления кисты почкикиста на почке размером 5 см и более (при отсутствии симптомов) – касается единичных полостей под капсулой органа (субкапсулярные) или в паренхиме (интрапаренхиматозные);
  • кисты в области почечных ворот или лоханок, независимо от симптоматики – новообразования способствуют нарушению мочеиспускания и развитию инфекций даже при небольших размерах;
  • многокамерные (мультилокулярные) кисты – чаще других склонны к злокачественному перерождению;
  • выявленные в ходе диагностики признаки малигнизации;
  • стремительный рост полости;
  • симптомы, ухудшающие качество жизни пациента – боли, повышение давления, задержка мочеиспускания, частые рецидивы воспаления почек (пиелонефрита);
  • признаки почечной недостаточности – отеки, запах аммиака;
  • развитие осложнений – нагноение, разрыв кисты.

Вмешательство неизбежно при врожденном поликистозе почек, выявленном у ребенка либо у взрослого – однако в этом случае операция обычно предполагает удаление всего органа.

Тонкостенные небольшие кисты с тонкими перегородками, заполненные однородной жидкостью и не накаливающие контрастное вещество, лечения не требуют – достаточно наблюдения и проведения УЗИ почек 1–2 раза в год.

Среди абсолютных противопоказаний к операции:

  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • тяжелые заболевания сердца и сосудов;
  • нарушения (в том числе функциональные) дыхания;
  • патологии кроветворной системы с понижением свертываемости крови;

Плановое вмешательство не проводят при любых острых воспалительных процессах (даже насморке или ОРВИ).

У женщин операцию желательно назначать с 1 по 3 неделю менструального цикла – это также обусловлено свертываемостью крови.

Лапароскопия почки — один из методов оперативного вмешательства, позволяющий остановить развитие злокачественных и кистозных процессов. В отличие от полного рассечения тканей, после применения специального аппарата отсутствует риск кровотечений. При лапароскопии кисты почки травмы тканей минимальны, проколы на коже не превышают 10 мм.

После данной процедуры отсутствует риск кровотечений и осложнений.

Контроль операции осуществляют через экран и специальную видеокамеру. Также с помощью лапароскопического вмешательства осуществляют пункцию кисты почки. Это необходимо для цитологического исследования или выведения жидкости из капсулы.

Перед назначением хирургического лечения пациента диагностируют. Обязательны анализы мочи и крови, УЗИ, а при затруднительном диагнозе — магнитно-резонансная томография или компьютерное сканирование.

Обязательны анализы мочи и крови, УЗИ.

Удаление кисты в почке лапароскопией необходимо для остановки роста полости и снижения риска формирования злокачественного процесса.

В процессе операции на кисте почке могут применяться и манипуляции для её фиксации при опущении, а также удаление камней.

Показания к операции возникают при больших размерах опухоли почек, которая может провоцировать сдавление соседних тканей и серьёзное нарушение выделительной функции.

Одним из срочных показаний лапароскопии камней в почках является закупорка мочеточников и выделение продуктов распада в кровеносную систему.

В почечной хирургии задействуют несколько методик удаления опухоли лапароскопом. Они подбираются индивидуально для каждого пациента с учётом особенностей организма, хронических болезней и течения патологии.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Киста почки представляет собой округлую полость, образованную тканями органа и заполненную жидкостью. Она диагностируется у 3% населения.

Чаще всего солитарная (простая, одиночная) киста почки не вызывает каких-либо симптомов на начальных стадиях своего развития. По мере своего роста она провоцирует атрофию ткани органа. Основное лечение кисты оперативное.

Оно заключается в проколе ее стенок или вскрытии, сопровождающемся иссечением образования.

При отсутствии клинических симптомов возможно консервативное лечение с постоянным контролем при помощи УЗИ. Врач может рекомендовать операцию при росте новообразования. Удаление кисты почки наиболее эффективно при ее малых размерах и в детском возрасте.

Вмешательство проводится под контролем УЗИ и является наименее травматичным хирургическим методом лечения заболевания. Удаление новообразования не происходит, осуществляется только эвакуация ее содержимого. Метод применяется для лечения простых кист, т.е. не имеющих тенденцию к озлокачествлению.

Причины появления кисты в почках

Возникновение заболевания — результат травм, инфекционных или воспалительных процессов, на фоне которых отмечается аномальное разрастание тканей и формирование кист. Они бывают врожденными и приобретенными. По мнению докторов, наследственная предрасположенность к кистам почек обусловлена недостатком соединительной ткани в организме. Если у беременной женщины возникали повреждения или инфекции почечной ткани, то риск появления кист у малыша существенно возрастает.

Приобретенные опухоли развиваются как на месте гематомы при травме, так и вследствие длительного вялотекущего хронического заболевания.

Развитие опухоли провоцируется ожирением, вредными привычками, неправильным питанием, а также малоактивным образом жизни.

Предоперационный период

Лечение кисты на почке

В предоперационной подготовке выделяют диагностический этап – он необходим как для обоснования целесообразности вмешательства, так и с целью:

  • Основные методы удаления кисты почкиуточнения анатомических особенностей топологии органа и природы кисты (УЗИ, КТ);
  • оценки кровоснабжения почек (ультразвуковая доплерография);
  • выявления нарушений в функционировании органа – лучевые мелодики с контрастом (экскреторная урография – пиелография, сцинтиграфия);
  • выявления сопутствующих заболеваний.

Когда вопрос о необходимости плановой операции решен, подготовка в рамках медучреждения включает такие этапы:

  1. Прохождение общих, актуальных почти для всех вмешательств обследований – ЭКГ, лабораторные исследования крови (общий анализ, пробы на ВИЧ/сифилис/гепатит, общий анализ мочи) – памятку с полным списком выдают пациенту при назначении даты операции.
  2. Консультация врача по поводу имеющихся патологий и принимаемых медикаментов – обычно проводится при назначении операции. В частности, от препаратов, разжижающих кровь, придется на время отказаться.
  3. Получение заключения терапевта об отсутствии противопоказаний к операции и применяемой анестезии.
Заключение и результаты анализов действительны в течение 14–28 дней.

Пациенту следует позаботиться о мерах, призванных помочь организму лучше перенести вмешательство и уменьшить риск негативных последствий, среди них:

  1. Повышенное внимание к здоровью и иммунитету – следует избегать переохлаждения и других стрессов, делающих организм уязвимым перед инфекциями.
  2. Соблюдение диеты, снижающей газообразование (общая мера для всех вмешательств на брюшной полости). За 3–7 дней до операции желательно отказаться от мучного, фруктов и овощей, а также ограничить сладкие блюда.
  3. Отказ от ужина (в особенности, позднего) накануне операции. Непосредственно на ночь делается очистительная клизма, а за 8 часов перед операцией нельзя есть и пить (в крайнем случае, свести употребление жидкости к минимуму) – часто этот этап подготовки проходит в стационаре.

Определенную роль играет и психологическая подготовка – пациенту нужно разъяснить целесообразность вмешательства, в общих чертах описать суть процедуры.

Перед проведением операции на почках следует бережно относиться к своему здоровью, избегать переохлаждения и воздействия прочих негативных факторов, которые могут привести к снижению сопротивляемости иммунитета и развитию инфекционно-воспалительных заболеваний.

За неделю стоит отказаться от лекарственных препаратов, которые разжижают кровь. Женщинам оперативное вмешательство показано с 7 по 20 день цикла. Этот период считается благоприятным, так как отсутствуют кровотечения.

Также перед операцией по удалению кистозных новообразований следует исключить из рациона продукты, которые могут привести к вздутию. К ним относятся фрукты, овощи и мучные изделия. Такую диету врачи рекомендуют соблюдать в течение 5-7 дней перед хирургическим вмешательством.

Если у вас киста почки, и операция просто необходима, следует за 2-3 недели пройти медицинское обследование. Как правило, врачи выдают направление для прохождения медицинского осмотра каждому пациенту индивидуально.

Удаление кисты почки: лапароскопические операции, лазером, в единственной почке

Среди лабораторных исследований больному, которому предстоит операция, необходимо сдать общеклинический анализ крови и мочи. Результаты этих исследований помогают определить общее состояние больного и состояние органов мочевыделительной системы.

В случае, если кистозное новообразование оказывает давление на сосудистую систему почек, необходимо ультразвуковое исследование с использованием допплера. При недостаточности данных пациента могут направить на рентгенодиагностику.

В послеоперационный период пациенту следует находиться под присмотром врачей. Если новообразование удалялось малоинвазивными методами (лапароскопически или посредством пункции), больной находится в условиях стационара не более 3 дней.

После операции значительно нарушается трудоспособность пациента, поэтому следует исключить физические нагрузки сроком на один-два месяца. Кроме этого, после открытой полостной операции, повлекшей за собой нарушения в состоянии здоровья, которые ограничивают возможности нормальной жизнедеятельности или создают необходимость в социальной защите и длительной реабилитации, пациент может оформить инвалидность.

Кроме этого, необходимо соблюдать диету, которая позволит снизить вероятность развития осложнений благодаря снижению нагрузки на почки. После операции следует ограничить, а в некоторых случаях полностью отказаться от употребления соли и соленых продуктов.

Если киста сопровождалась развитием отечности тканей, а также патологических процессов со стороны органов сердечно-сосудистой системы, больному необходимо строго ограничить объем выпиваемой жидкости.

Снизить нагрузку на органы поможет и отказ от жареной, копченой, пряной, маринованной, жирной пищи. Ограничить следует кофе, шоколад и прочие продукты, в состав которых входит какао.

Для контроля общего состояния почек, а также профилактики возникновения рецидивов, необходимо обследование у нефролога и уролога 1-2 раза в год. При этом необходимо сдать кровь и мочу для лабораторных исследований и пройти ультразвуковую диагностику, которая поможет определить состояние почек.

Удаление кисты почки: лапароскопические операции, лазером, в единственной почке

Сегодня удаление кисты почки осуществляется малоинвазивными методами, среди которых лапароскопическая операция и пункция. Эти операции позволяют исключить развитие осложнений. При наличии особых показаний, а также риска для здоровья и жизни пациента, используются открытые полостные операции.

Подготовка к операции стандартная, как при любом хирургическом пособии, включает в себя сдачу анализов крови и мочи (общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ крови на свертываемость, анализ крови на группу и резус, анализ крови на инфекции ВИЧ, Гепатит B и С, Сифилис, общий анализ мочи), электрокардиограмму, рентген органов грудной клетки и консультацию терапевтом.

В плане педоперационного дообследования Вам может потребоваться пройти УЗИ почек с допплерографией (позволяет оценить  нарушение кровотока в ткани почки) и иногда компьютерную томографию органов брюшной полости с контрастированием.

Автор статьи:
Бутнару Денис Викторович, доцент, к.м.н. Директор Научно-технологического парка биомедицины.

Перед оперативным вмешательством пациент должен обязательно пройти предоперационную подготовку, которая заключается в проведении следующих манипуляций:

  • за 3 суток до назначенного срока проводится корректировка питания, предполагающая исключение из рациона кондитерских и хлебобулочных изделий, свежих овощей и фруктов, красного мяса и сладких газированных напитков;
  • прекращается прием лекарственных средств за 3-5 дней до назначенной операции;
  • последний прием пищи накануне операции осуществляется не позднее 18 часов;
  • перед операцией исключается употребление пищи и воды;
  • накануне и утром перед вмешательством проводится очистительная клизма для опорожнения кишечника;
  • для подавления газообразования рекомендуется прием активированного угля;
  • проводится удаление волосяного покрова с лобка и промежности;
  • с целью предупреждения тромбофлебита рекомендуется ношение компрессионных чулок.

Срок оперативного вмешательства определяется после полного лабораторного и инструментального обследования, назначенного специалистом. Качество подготовки пациента играет большую роль.

Если она проводится недостаточно, операция на почке по удалению кисты откладывается с целью дальнейших полноценных подготовительных мероприятий организма перед вмешательством.

Перед операцией врач рассказывает о тонкостях выбранного метода и дает рекомендации. Выполнение всех требований гарантирует успешное проведение процедуры:

  • Отказ от приема лекарств, снижающих свертываемость крови (за неделю).
  • Полное клинико-лабораторное обследование, которое позволяет предотвратить осложнения.
  • Рекомендуется убрать из рациона овощи, фрукты, сдобу, выпечку за 3 дня до операции. Необходимо отказаться от употребления еды, воды за 8 часов до вмешательства.
  • Проведение очистительной клизмы накануне процедуры (вечером).

Доктора учитывают и фазы менструального цикла у женщин. Оптимально делать иссечение кисты почки с 7 по 20 день.

Симптомы заболевания

Проявления кист зависят от их размеров. Небольшие образования не дают о себе знать. При увеличении опухоли и сдавлении смежных тканей и сосудов отмечается появление болезненной симптоматики. Сопровождается патология такими признаками:

  • учащением позывов к мочеиспусканию (урина при этом выделяется в незначительном объеме);
  • увеличением АД (артериальное давление);
  • отечностью лица, конечностей;
  • понижением работоспособности, упадком сил;
  • диспепсическими расстройствами;
  • видоизменением мочи (помутнение, примеси крови);
  • недомоганием.

При прогрессировании заболевания люди сталкиваются с болью разной интенсивности. Чем больше киста почки, тем выраженнее дискомфорт. Неприятные ощущения возникают в области поясницы (в стороне локализации опухоли), отдают в пах. При поликистозе обеих почек боль двусторонняя.

Как удаляют кисту почки?

При выборе типа операции при кисте на почке учитываются индивидуальные особенности пациента и выявленной патологии:

  • общее состояние здоровья – иногда щадящие операции применяют в качестве паллиативного (облегчающего состояние, но не устраняющего полностью кисту) лечения;
  • расположение и тип кистозной полости – одиночная /множественная, в глубине/на поверхности органа;
  • наличие/отсутствие осложнений.

Для осуществления хирургических вмешательств на почках применяют три основных типа обезболивания:

  • местное – при нетравматичных манипуляциях;
  • эпидуральная анестезия – предполагает полную потерю чувствительности нижней части тела с сохранением сознания, что облегчает контроль состояния пациента и позволяет контактировать с врачом. Применяют при чрескожных типах вмешательства либо при невозможности осуществить общий наркоз;
  • общая анестезия – включает различные комбинации ингаляционного (введения препарата через дыхательные пути) и внутривенного наркоза.
У детей операция всегда проводится под общим наркозом.

Это нерадикальное вмешательство является усовершенствованной модификацией чрескожной пункционной аспирации кисты. Аспирация предполагала ввод в полость иглы и отсасывание ее содержимого (аналогично диагностической пункции). Результатом аспирации становилось резкое уменьшение полости и склеивание (склерозирование) кисты естественным путем. Минусом аспирации являлось частое рецидивирование – нетронутая оболочка вновь заполнялась жидкостью.

Склеротерапия позволяет уменьшить число рецидивов, предусматривая такой алгоритм:

  1. Введение местной анестезии.
  2. Ввод иглы в кисту в области поясницы и полное удаление кистозной жидкости.
  3. Введение склерозирующего раствора (йод- или спиртосодержащего), выдерживание его в полости кисты в течение 5–20 минут.
  4. Отсасывание раствора и вывод иглы.
  5. Наблюдение за состоянием пациента в течение 2 часов.

Все манипуляции проводят под контролем УЗИ или КТ – аспирационная игла имеет специальные метки, облегчающие наблюдение за ее положением на мониторе. Операция проста и требует минимального пребывания в стационаре – от 1 суток.

Операция показана при простых одиночных кистах с ровными контурами и тонкими стенками, не имеющих внутренних перегородок, размером до 5 см.

Противопоказания к склеротерапии следующие:

  • наличие в полости неоднородных включений;
  • утолщение стенок (кистаденомы, участки фиброза);
  • нечеткость контура полости.
Основной минус склеротерапии – меньший в сравнении с аспирацией, но все же имеющийся риск рецидива.

Лапароскопия

Речь идет о радикальной (предполагающей полное иссечение кисты – кистэктомии/цистэктомии) операции, проводимой без разрезов путем ввода инструментов в брюшную полость через отверстия диаметром около 1 см.

Лапароскопия позволяет:

  • удалять крупные, множественные, осложненные, толстостенные кисты;
  • производить резекцию органа полностью (тотальную нефрэктомию) или частично (геминефрэктомия) – при обширном поражении кистами;
  • сочетать радикальность вмешательства с минимальным повреждением тканей и коротким пребывание в стационаре – до 5 дней.

Лапароскопическое удаление кисты почки показано при:

  • Основные методы удаления кисты почкиодиночных крупных либо стремительно растущих кистах;
  • осложнениях – разрывах, кровотечениях, нагноениях;
  • наличии выраженных клинических проявлений;
  • полостях с нечеткими контурами, утолщениями стенок, перегородками, и кистах, накапливающих контрастное вещество при диагностических исследованиях либо имеющих признаки озлокачествления.

Хирурги

Алгоритм вмешательства следующий:

  1. Осуществление анестезии – обычно применяют общий наркоз.
  2. Ввод лапароскопа, содержащего телескопическую трубку с освещением и видеокамерой.
  3. Наполнение брюшной полости углекислым газом для создания операционного пространства.
  4. Ввод хирургических инструментов – отверстия для них располагают, ориентируясь на «картинку», даваемую лапароскопом.
  5. Выполнение предварительной аспирации кисты – для упрощения дальнейших манипуляций.
  6. Иссечение стенок кисты при помощи инструментов с функцией коагуляции («запаивания» сосудов).
  7. Установка дренажа на 1–2 суток – особенно этап важен при осложненных кистах.
  8. Наложение швов.

Лапароскопия позволяет снизить расходы на операцию за счет уменьшения дорогостоящего пребывания в стационаре. «Минусы» операции активно сводятся к минимуму за счет совершенствования технологии проведения. Рецидивов после лапароскопии практически не бывает.

Этот тип вмешательства имеет очень узкие показания – кисты в нижнем сегменте почки. Операция предполагает эндоскопический доступ без разрезов – инструмент вводят в уретру и далее через мочевой пузырь и мочеточник достигают почки. Среди «плюсов» ретроградной операции – быстрое восстановление и отсутствие швов.

Процедура состоит из таких этапов:

  1. Обеспечение анестезии – общий наркоз.
  2. Ввод инструментов, рассечение тканей почки и кистозной капсулы.
  3. Осуществление марсупиализации – стенки киты не удаляют, а пришивают к тканям разреза на почке – создается сообщение между полостью кисты и полостью мочеполовой системы.

Ряд специалистов считает этот вид вмешательства неоправданным – осложнения после операции такого типа нередки. Кроме этого, вскрытие полости кисты может быть небезопасным в случае ее невыявленного нагноения или озлокачествления.

Открытое иссечение

Наиболее радикальный и травматичный тип вмешательства. Согласно статистическим данным открытую резекцию применяют лишь у 5% пациентов, в случаях, когда лапароскопия невозможна, среди них:

  • ожирение 3 степени;
  • разрыв кистозной капсулы;
  • подтвержденная склонность новообразования к озлокачествлению.

В ходе операции может применяться внебрюшинный поясничный (пациент лежит на боку), подреберный, трансперитонеальный (через брюшину), торакоабдоминальный (через плевру) доступ.

Операция включат следующие общие этапы:

  1. Погружение пациента в общий наркоз.
  2. Рассечение кожи и мягких тканей.
  3. Выделение кисты и выполнение прокола для отсасывания ее содержимого.
  4. Полное иссечение кистозной капсулы, с контролем при помощи метиленового красителя. Иногда вместо иссечения может осуществляться операция марсупиализации.
  5. Наложение саморассасывающихся швов и установка дренажа на 24 часа для удаления отделяемого и воздуха.
  6. Ушивание раны.

Если в процессе операции выявлено нагноение или раковое перерождение хирург может принять решение об удалении части органа либо тотальной резекции. При раке могут удалять надпочечники и околопочечную клетчатку.

Открытое иссечение выбирают при внеплановых операциях, когда нет времени на оценку безопасности и целесообразности других методик.

Предоперационный период

При малоинвазивных вмешательствах больной должен находиться в медицинском учреждении 3 суток. Сложные хирургические операции предполагают восстановительный период около 7–10 дней, с дальнейшим больничным – сроком до 30 дней. Во избежание осложнений в течение 1 недели пациент обязан принимать обезболивающие, противомикробные препараты, включая антибиотики.

Питание должно быть строго вегетарианским, полностью исключены алкогольные и газированные напитки. Повторное обследование назначается не раньше чем через 2 месяца после операции.

Реабилитационные мероприятия зависят от типа операции. Срок пребывания в стационаре:

  • 1–2 дня – при склерозировании;
  • 3–4 дня – при лапароскопии;
  • 7 суток и более – при открытой операции.

Первый дни пациенту предписывается постельный режим, далее – легкая физическая активность.

Всем пациентам назначают антибактериальную терапию, а при травматичных операциях – обезболивающие и противовоспалительные препараты.

После открытого вмешательства пациенту часто требуется носить бандаж, а при неудовлетворительном восстановлении или заживлении раны – находиться в стационаре до 3 недель с контролем лабораторных показателей.

Для полного восстановления после операции по удалению кисты почки требуется 1–2 месяца. На протяжении этого времени желательно соблюдать рекомендации по организации питания и придерживаться особого рациона, в частности:

  • питаться дробно – до 6 раз в день небольшими порциями;
  • отдавать предпочтение отварным, тушеным и запеченным блюдам;
  • свести к минимуму добавление соли;
  • уменьшит объем потребляемой жидкости – при отеках;
  • отказаться от алкоголя (по возможности и от курения);
  • потреблять минимум белка в первую неделю после операции, затем плавно включать в рацион богатые протеинами блюда – не более 100 г в день;
  • включить в рацион большое количество овощей и фруктов;
  • исключить жирные, жареные, острые блюда, пряности, полуфабрикаты и копчености;
  • отказаться от крепкого кофе и чая, какао и шоколада, газированных напитков и минеральной воды.

Через указанное врачом время следует осуществить контрольное УЗИ почек.

Исход хирургического вмешательства во многом зависит от соблюдения рекомендаций доктора на восстановительном этапе. Продолжительность реабилитации после операции по иссечению кисты почки зависит от метода, в среднем от 3 дней до 3 недель. Чтобы организм восстановился быстро и не развились осложнения, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Первый день после вмешательства нужно соблюдать постельный режим.
  • На вторые сутки можно встать с кровати и передвигаться, но в пределах стационара.
  • Исключаются любых нагрузки.
  • Обязателен прием антибактериальных, иногда болеутоляющих (при полостной операции) и противовоспалительных препаратов.
  • Важно носить поддерживающий бандажа, но только после открытого вмешательства.
  • К привычному образу жизни можно вернуться по истечении 2 месяцев.

Немаловажная составляющая реабилитационного периода — соблюдение диеты. Правильное питание не нагружает ослабленный организм, поэтому восстановление и нормализация работы мочевыводящей системы происходит быстрее. Принципы диеты после удаления кисты почки:

  • снижение количества потребляемой соли;
  • сокращение объема жидкости (при отеках);
  • отказ от алкоголя, газировок, крепкого чая;
  • исключение из рациона приправ, специй, колбас, шоколада, копченостей, а еще жирных, острых и жареных блюд;
  • уменьшение употребления белковой пищи;
  • обогащение меню фруктами и овощами, кашами;
  • частое дробное питание;
  • исключение трудноусвояемых продуктов и содержащих кислоты — лука и чеснока, редиса, грибов, щавеля.

Удаление кисты почки: лапароскопические операции, лазером, в единственной почке

Употреблять допускается только отварную, тушеную или запеченную в духовке еду. Соблюдать диету нужно в течение всего восстановительного периода.

Стоимость

Киста почки – это отдельная полость на органе, заполненная жидкостью. Ранее ее удаляли с помощью полостной операции. Сейчас в основном используется лапароскопия кисты почки. Данная операция не предусматривает рассечение тканей, позволяет избежать заметных швов и отличается коротким реабилитационным периодом.

Впервые метод был применен в 1992 г. Это хирургическая операция, которая выполняется через небольшие проколы. Их количество не более 6 штук, а размеры от 5 до 10 мм. Наблюдение за ходом операции проводится с помощью мини-видеокамер, которые изначально вводятся через проколы.

Во время лапароскопии используется углекислый газ, который расширяет стенки брюшины. Это обеспечивает свободное движение инструментов. Операция позволяет удалять новообразования любых размеров и сложности, в том числе множественные.

Киста относится к доброкачественным новообразованиям. Если оно более 3-х сантиметров, то может потребоваться хирургическое вмешательство. Показаниями для него служат:

  • сильные ноющие либо резкие боли;
  • гнойные процессы,
  • пережатие мочеточника, что нарушает нормальный отток урины;
  • риск преобразования капсулы в злокачественную;
  • абсцесс;
  • кисты от 10 сантиметров;
  • разрушение почечных тканей;
  • разрывы кисты и разлив ее жидкости;
  • повышенное АД почки (сосудистая гипертония);
  • появление в урине крови;
  • обнаружение в капсуле раковых клеток.

Изначально кистозное новообразование может не проявлять себя вовсе (особенно когда она небольших размеров). При интенсивном росте появляются болевые ощущения и иные симптомы.

Противопоказания

Удаление кисты почки методом лапароскопии нельзя делать, если у больного имеется сахарный диабет в обостренной стадии. Также методика противопоказана при:

  • отсутствии ярко выраженной симптоматики;
  • нарушениях дыхательной или сердечно-сосудистой системы;
  • аллергических реакциях;
  • активно протекающем воспалении.

Если у больного имеются герпетические высыпания или простудные заболевания с насморком, то операция проводится после их излечения.

Перед лапароскопией проводится специальная подготовка. Больной должен прекратить прием разжижающих кровь препаратов. Перед тем как ложится в больницу, необходимо избегать простуды и переохлаждения. Женщинам лапароскопия делается на 7-20 день менструального цикла, когда нет кровотечения.

Затем берется на анализ кровь и урина, больные проверяются на наличие инфекций. Делается ЭКГ, затем терапевт выдает заключение. Срок действия готовых анализов – от 2-х недель до 28 суток.

Когда назначается день операции, больному выдается памятка, в которой прописаны все индивидуальные обследования, которые нужно сделать дополнительно.

Например, УЗИ, КТ, исследование сосудов способом Допплера и т.д.

Перед операцией с живота и лобной части удаляются волосы. Желательно их не сбривать, а коротко подстричь. Это поможет избежать возможного воспаления. Пирсинг извлекается, область вокруг пупка обрабатывается антисептиком. При варикозе на время операции надевается компрессионное белье (с разрешения врача). Оно может быть показано к ношению и после процедуры.

Проведение операции

Удаление кисты на почке лапароскопически проводится чрескожно (с проколами брюшины). Сначала врач изучает изображения, полученные после УЗИ, определяется локализация новообразования. Больной укладывается на кушетку, на спину. Операция делается под общим наркозом. Техника выполнения:

  1. Первый прокол осуществляется возле пупка. Через отверстие в брюшную полость вводится углекислый газ. Он расширяет внутрибрюшное пространство для манипуляций.
  2. Затем делается еще несколько проколов. В один из них вводится лапароскоп (зонд с мини-камерой), в остальные – хирургические инструменты. Ими киста отрезается от почки.
  3. Если необходимо, в новообразовании делается прокол и содержимое удаляется.
  4. Затем эндоножницами «запаиваются» сосуды (это делается для предотвращения кровотечения) и потом иссекается киста.
  5. В прокол вводится дренажная трубка, которая извлекается через 1-2 сутки.

Затем проколы зашиваются. Последний – когда извлекается дренаж. При лапароскопии возможно удаление новообразования с частичным количеством почечной ткани. При этом сам орган в целом сохраняется.

После операции назначаются антибиотики (для предотвращения воспалительного процесса) и обезболивающие препараты. Делается УЗИ для оценки результатов хирургического вмешательства. Если было удалено только содержимое кисты, а ее стенки – нет, то жидкость может начать вновь копится. Тогда делается повторная операция.

Швы снимаются через неделю после лапароскопии. Для предупреждения осложнений пациенту рекомендуется дыхательная гимнастика и ранняя активация. В первые дни после операции пациенту вставать нельзя. Подниматься и начинать медленно ходить можно на 2-й день. Чаще всего уже на третьи сутки пациент выписывается домой. Полный реабилитационный период заканчивается через месяц.

В это время необходимо обязательное соблюдение диеты. Из рациона полностью исключаются жирные, жареные, острые и соленые блюда. Нельзя пить кофе, нужно временно воздержаться от шоколада. Белковые продукты должны употребляться в небольшом количестве. Это снижает нагрузку на организм и способствует быстрому выводу токсинов.

Соль желательно исключить совсем, но если это невозможно, то ее применение сводится к минимуму. Особенно это важно, если киста спровоцировала нарушение работу органов, имеется угроза появления почечной недостаточности. В основу рациона должны входить растительная пища и углеводы.

Удаление кисты почки: лапароскопические операции, лазером, в единственной почке

Важно отказаться от вредных привычек – курения, употребления спиртных напитков. Временно ограничиваются физические нагрузки (они не должны быть чрезмерными). Для более быстрого восстановления показана физиотерапия. С ее помощью быстрее заживляются швы и восстанавливаются ткани.

После выписки из больницы врачом устанавливается график осмотров. Если возникнут осложнения, проводится дополнительное лечение. Повторное появление кист после лапароскопии встречается крайне редко. Для контроля за почками нужно ежегодно 1-2 раза проходить УЗИ и осмотр у нефролога или уролога.

Есть опасность и во время введения в живот углекислого газа. Он может попасть в подкожно-жировую прослойку, что чревато появлением осложнений в будущем. Иногда при выполнении манипуляций повреждаются сосуды. В этом случае появляются кровотечения. Одним из характерных осложнений после лапароскопии становится частое мочеиспускание.

Какой дискомфорт причиняют кисты почки и как от них избавиться можно узнать из этого видео.

Стоимость процедуры

Лапароскопия может быть проведена бесплатно в любых государственных учреждениях, если в них имеется необходимое оборудование. Однако при необходимости (или по желанию) можно сделать операцию в частных медцентрах, но это платно. Цена может быть довольно высокой. Во многом это определяется использованием дорогостоящего оборудования, затратами на госпитализацию, медикаменты.

В среднем лапароскопия в Москве стоит 100 тысяч рублей. В эту стоимость включается период госпитализации (до трех дней), анализы, УЗИ, послеоперационное восстановление. Без госпитализации цена лапароскопии может колебаться от 3000 рублей. Если делается склерозирование, то стоимость увеличится приблизительно на 20 процентов.

Симптомы кисты почки

Согласно отзывам врачей и пациентов, метод лапароскопии оценивается положительно, так как обладает множеством преимуществ:

  1. Короткий реабилитационный период. Для полного восстановления человеку достаточно 7-10 дней.
  2. Лапароскопия почти не оставляет следов на теле, только небольшие зашитые ранки, которые почти незаметны. Иногда проколы заживают так, что и вовсе не видны.
  3. Операция редко сопровождается инфекционным заражением.
  4. Минимальный риск возникновения вентральных грыж, образования спаек.

Также врачи и пациенты отмечают, что после лапароскопии не требуется больничный, операция отличается небольшой болезненностью и для ее устранения не нужно принимать сильнодействующие препараты. При необходимости анальгетики назначаются лишь в минимальных дозировках.

При наличии необходимого оборудования, в любой государственной клинике все хирургические операции проводятся бесплатно, если есть медицинский страховой полис.При желании пациент может пройти все процедуры на платной основе. Наиболее популярной операцией является лапароскопия, ее средняя стоимость в клиниках Москвы – 100 000 руб.

Цена на склерозирование варьируется от 50–120 000 руб. Убрать кисту ретроградным эндоскопированием в частных клиниках не удастся, процедура проводится только в госучреждениях и стоит около 70 000 руб. Открытая хирургическая операция проводится в клиниках по месту жительства, сколько стоит — уточнять у лечащего врача.

Вопросом удаления новообразований в почках должен заниматься квалифицированный врач-хирург после тщательного изучения индивидуальных особенностей и анализов пациента.

Сколько же будет стоить операция по удалению кисты почки и можно ли ее сделать бесплатно? Цена хирургического лечения в Москве лапароскопическим методом будет составлять от 25 до 70 тысяч рублей с учетом пребывания в стационаре в течение 1-2 дней. В регионах стоимость вмешательства на порядок меньше и составляет от 10 тысяч и выше. Указанные цены актуальны на март 2019 года.

Нестабильное артериальное давление

Цена на услугу будет зависеть от клиники, ее оснащенности и профессионализма врачей и среднего медперсонала. По полису ОМС сделать операцию по удалению кисты почки бесплатно возможно, если имеются показания. Госпитализация проводится в специализированное отделение после полного обследования по направлению врача.

Кистозное образование почки является патологией, которая может оказывать негативное действие на организм, вызывая нарушение в работе выделительной системы. Систематический диспансерный осмотр специалиста, с проведением УЗИ диагностики, позволит своевременному выявлению патологии и назначению лечения кисты почки.

Виды хирургического вмешательства

В зависимости от результатов предоперационного исследования хирург принимает решение о выборе способа удаления кистозного образования. В медицинской практике удаление кисты на почке осуществляется путем пункции, ретроградным способом, лапароскопической и открытой полостной операциями.

Пункция

Метод чрескожной склеротерапии является наименее инвазивным способом хирургического вмешательства. Используется при незначительных размерах новообразований, а также при отсутствии риска малигнизации.

Лапароскопия

Лапароскопия кисты почки — это малоинвазивный способ, который позволяет удалить кисты любого размера, а также справиться с поликистозом. Рецидив маловероятен, послеоперационный период — не более 5 дней, поэтому лапароскопическое иссечение широко применяется на практике.

Хирургическое вмешательство проводится после введения общей анестезии. В зависимости от локализации, а также особенностей новообразования, хирург производит 3 надреза по 2 сантиметра длиной. Через них в полость вводятся инструменты, с помощью которых будет производиться иссечение кисты, и лапароскоп.

После введения оборудования в брюшную полость пациента закачивается газ, который позволяет получить больше пространства для проведения манипуляций. Далее хирург производит иссечение кисты и запаивает кровеносные сосуды, что позволяет предотвратить внутренние кровоизлияния.

Ретроградный метод

Устранение кистозного новообразования с помощью интраренальной операции проводится после введения общей анестезии путем воздействия лазерного излучения. Данный метод используется, когда киста располагается в нижних сегментах парных органов или удаление иными способами противопоказано.

В ходе операции хирург вводит в нижние мочевыделительные органы эндоскоп, оснащенный камерой, и инструменты, с помощью которых будет производиться иссечение. Все оборудование подводится максимально близко к новообразованию.

С помощью специального инструмента делается разрез и иссекается киста. Особенностью данного способа является то, что оболочка кисты не извлекается, а пришивается к паренхиме почки. Ход операции прослеживается с помощью изображения на мониторе, которое поступает с эндоскопа, оснащенного камерой.

Ранее открытые полостные операции были единственным способом удаления новообразований на парных органах. Сегодня этот метод используется не более, чем в 5% случаев хирургического вмешательства. Для проведения таких операций необходимы особые показания, которые указывают на невозможность иссечения кисты иными методами.

Проведение открытых полостных операций показано при избыточной массе тела пациента, а также при значительном разрастании новообразования, которое повлекло за собой поражение значительной части почки. Срочное вмешательство открытым способом также необходимо при разрыве кисты или перерастании ее в злокачественную, что помогает снизить смертность от осложнений кистозных образований.

В ходе хирургических манипуляций врач производит разрез и обнажает почку. Далее определяет локализацию новообразования и прокалывает ее оболочку и иссекает. Накладываются швы. После операции открытым способом наступает продолжительный восстановительный период, которые пациент проводит в условиях стационара под наблюдением врачей.

В некоторых случаях при значительном поражении почки, которое вызвано большими размерами кисты, поликистозом, онкологией или гнойными процессами, врач производит полное удаление почки или ее части. Используются лапароскопия и метод открытой полостной операции.

При старых методах удаления кисты пациенту разрезается кожа скальпелем и иссекается в ручную часть или целая почка. Операция происходит в открытой форме, обладает рядом недостатков. За последние несколько десятилетий произошло замещение открытых хирургических вмешательств на закрытые, когда аккуратно разъединяется почка от кисты, а рана склеивается. Этот метод называется лапароскопия, и он считается щадящим видом удаления опухоли.

Оперировать хирург может 4 способами, отличающихся по степени доступа к внутренним органам:

  • Склеротерапия, через прокол кожи в области пупка или спины.
  • Прямым ретроградным введением эндоскопа в уретру.
  • Открытая операция.
  • Лапароскопия.

Каким именно способом оперировать пациента решает врач после тщательного изучения анализов, и при необходимости проведения консилиума со специалистами.

Метод применяется для лечения простых опухолей, без склонности к увеличению и переходу в злокачественные образования. Манипуляция происходит под контролем УЗИ. При склеротерапии не происходит удаление кисты, а только выкачивание гнойной жидкости. Операция происходит под местным наркозом.

После изучения анализов, больному делают анестезию и кладут на бок. Затем делают надрез скальпелем на месте, максимально приближенном к пораженной почке. Вводят дренажную трубку, через которую высасывается кистозная жидкость и запаивается рана. Операция длится не более 30–40 мин. Через 2 недели пациенту назначается повторное УЗИ, по результатам которого принимается дальнейшее решение о лечении и профилактике.

Хирургическая манипуляция проводится под общим наркозом. Эндоскоп вводится в уретру, протягивается максимально близко к почке и иссекается опухоль. Стенки органа сшиваются с соседними тканями, места разреза со временем рубцуются.

Ультразвуковое исследование почки

Несмотря на видимую легкость процедуры, метод считается крайне травматичным, и из-за этого непопулярным. В некоторых медицинских кругах ретроградную операцию вовсе исключили из лечебных процедур, как малоэффективную. Поэтому подобные вмешательства проводятся, если киста находится в труднодоступном для других способов месте – крайний сегмент почки.

Проводится только при обширном поражении опухолью почек, если подтверждена злокачественная природа кисты. Вмешательство осуществляется под общим наркозом. После проведения требуется длительная реабилитация в больнице. Хирург делает прокол в задней части спины, обнажает почку и вручную проводит пальпацию органа, после чего при помощи специальной иглы выпускает наружу гнойное содержимое и отсекает опухоль.

В некоторых случаях, если затронута здоровая ткань почки гнойным образованием, то подлежит удалению и сам орган или часть его. После процедуры врач вручную сшивает кровоточащие раны специальными синтетическими нитками. Вмешательство считается сложным, за ходом операции наблюдает врач реаниматолог, так как бывают случаи отказа сердца и наступления комы.

Исходя из результатов обследования, доктор определяет размер и разновидность опухоли, ее структуру, локализацию. Для удаления образований используют такие способы:

  • лапароскопическая методика;
  • пунктирование;
  • ретроградное интраренальное воздействие;
  • полостное вмешательство.

Лапароскопия

Самая распространенная, нетравматичная методика иссечения опухоли. При помощи лапароскопического удаления кисты на почке избавляются от образований разных размеров, осложненных и множественных. Процедура проводится под общим наркозом. Заключается в иссечении формирования через несколько отверстий в брюшной стенке.

Из капсулы откачивают жидкость, потом кисту иссекают и прижигают сосуды. Преимущества вмешательства в крайне малой кровопотере, непродолжительности и быстрой реабилитации. На несколько суток в ранах оставляют дренажи — специальные трубочки, которые помещаются в ложе бывшей кисты для быстрого очищения и заживления раны. Длительность процедуры — час–полтора.

Чрескожное удаление

Операцию по удалению кисты почки относят к наименее травматичным. Вмешательство проводят под контролем УЗИ. Само образование при пунктировании (чрескожной пункционной склеротерапии) не удаляют, а только удаляют его содержимое, после чего стенки новообразования «склеиваются». Методика применима при простых кистах, которые не склонны к перерождению в рак.

Процедуру проводят с использованием местной анестезии. В ходе операции в области поясницы делают небольшой надрез и специальной иглой откачивают содержимое. Потом в полость вводят склерозант — вещество, склеивающее стенки опухоли. Через две недели человеку нужно сделать контрольное УЗИ. Если в новообразовании имеется небольшое количество секрета, это не должно настораживать.

Применяется редко — когда образование расположено в нижней части почки или опухоль не удается иссечь иными способами. Заключается метод в удалении кисты лазером. Процедуру выполняют с применением общей анестезии.

Через уретру доктор подводит инструмент и микрооборудование к почке и иссекает кисту. Стенки капсулы пришивают к оставшимся тканям почки. Опухоль со временем рубцуется. Но бывает и неблагоприятный исход — развивается воспаление или озлокачествление.

Открытая операция

Полостное удаление — самый травматичный метод. Используется редко:

  • если человек страдает выраженным ожирением;
  • при внезапном разрыве опухоли;
  • в случае озлокачествления новообразования.

Выполняется под общим наркозом. После осуществления бокового разреза доктор определяет расположение кисты. Содержимое откачивают, а ложе ушивают. Если выявлены необратимые изменения, принимается решение о проведении нефрэктомии (удалении почки).

Лапароскопия кисты почки: когда показана, отзывы пациентов, стоимость

Хирургическое удаление кисты почки

За несколько дней до процедуры нужно полностью отказаться от употребления в пищу овощей, фруктов и мучных изделий. Если процедура назначена на утреннее время, то накануне вечером можно съесть легкий нежирный йогурт, кашу или творог.

Этапы лапароскопической операции по удалению кисты почки:

  • На боку больного делаются разрезы в количестве четырех штук. В них вставляют камеру и хирургические инструменты.
  • Процедура проходит под контролем УЗИ. На мониторе в увеличенном размере отображается почка с кистой.
  • С помощью ультразвуковых инструментов врач проводит лапароскопическое иссечение кисты почки бескровным способом.
  • Удаленный материал отправляют на обследование, чтобы определить наличие либо отсутствие раковых клеток.

Для скорейшего выздоровления следует соблюдать некоторые правила здорового рациона:

  • употребление соли желательно снизить или отказаться от нее полностью;
  • индивидуальный объем жидкости к употреблению определяет для каждого пациента только врач;
  • снизить употребление белка животного происхождения;
  • прием пищи нужно раздробить и есть в малых количествах.

Что касается последствий лапароскопии кисты почки, то они не имеют выраженный характер. Пациенту следует придерживаться диеты и контролировать объем выпитой жидкости за день.

Медицина не стоит на месте и за последние несколько лет появляются новые не травмирующие способы лечения. Лапароскопия кисты относится к малоинвазивным оперативным методам. Это вмешательство позволяет убирать опухоли разного размера, включая множественные. Удаление лапароскопически кистозных соединений относят к наименее болезненным, травматическим и быстрым для пациента.

Перед вмешательством после тщательного осмотра рентгенологических снимков и изучения анализов, больной укладывается на спину. Через проколы в области пупка начинается искусственное нагнетание газа для формирования в брюшной полости оптимальных стерильных условий. Через отверстия вводятся инструменты, при помощи которых начинается отделение больной ткани от здоровой.

Дальше запаиваются сосуды и при необходимости через дренажную трубку высасывается гнойное содержимое кисты. В крайне редких случаях она остается в брюшной полости до 2 суток. Все надрезы потом аккуратно спаиваются специальным инструментом эндошвом, который не оставляет после себя рубцов. В редких случаях остаются небольшие спайки, но они рассасываются через несколько лет самостоятельно организмом.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
onivnas.ru