Утолщение стенки кишечника на узи что это

Содержание
  1. ПОКАЗАНИЯ 1 и 2: пациенты с острой болью в правом нижнем квадранте живота или первоначальная оценка при подозрении на болезнь Крона
  2. УЗИ-диагностика утолщения стенок желудка
  3. Общие сведения
  4. ТЕХНИКА
  5. ЭУЗИ при утолщении желудка
  6. АППЕНДИЦИТ
  7. ТЕРМИНАЛЬНЫЙ ИЛЕИТ
  8. Фиброгастродуоденоскопия
  9. УЗИ желудка и пищевода – расшифровка результатов, показатели, норма. Что показывает УЗИ при различных заболеваниях? Где можно сделать? Цена исследования
  10. Утолщение как симптом воспаления желудка
  11. БОЛЕЗНЬ КРОНА
  12. Болезнь Менетрие: лечение
  13. Утолщение слизистой как симптом рака желудка
  14. ПОКАЗАНИЕ 4: Обнаружение осложнений
  15. УЗИ желудка и пищевода – расшифровка результатов, показатели, норма. Что показывает УЗИ при различных заболеваниях? Где можно сделать? Цена исследования
  16. Норма УЗИ желудка
  17. Методы диагностики
  18. АКТИВНОСТЬ БОЛЕЗНИ
  19. Нормальная УЗИ-анатомия кишечной стенки
  20. ДИВЕРТИКУЛИТ
  21. ИШЕМИЯ
  22. НЕПРОХОДИМОСТЬ ТОНКОЙ КИШКИ
  23. ЖИРОВЫЕ ПРИВЕСКИ ТОЛСТОЙ КИШКИ
  24. Инфаркт малого сальника на УЗИ

ПОКАЗАНИЯ 1 и 2: пациенты с острой болью в правом нижнем квадранте живота или первоначальная оценка при подозрении на болезнь Крона

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – эффективный метод обследования женщин репродуктивного возраста с острой или хронической болью в нижнем квадранте живота. Методика превосходит КТ при оценке матки и яичников, исключает радиационную нагрузку и широко доступна. Самые последние критерии Американского колледжа радиологии по диагностике острых тазовых болей в репродуктивной возрастной группе указывают на то, что трансвагинальное УЗИ следует использовать в качестве исходного теста при подозрении на акушерскую или гинекологическую этиологию.

При условии отрицательного результата b-hCG и наличии клиническое подозрения на патологию желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или заболевания мочеполовой системы, эффективным первичным методом исследования является компьютерная томография. Однако клинический диагноз может быть особенно сложным у женщин репродуктивного возраста, поскольку гинекологические причины, такие как тубо-овариальный абсцесс, разрыв кисты яичника и перекрут яичников, могут иметь аналогичные клинические проявления, как и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Тазовая боль, лихорадка, тошнота, рвота и повышенный лейкоцитоз – неспецифичные признаки. Когда во время УЗИ матки или яичников не обнаружена причина развития симптомов пациента, необходимо проводить системный поиск не гинекологических причин, включая заболевания кишечника. Правильная диагностика как гинекологических, так и не гинекологических причин боли в области таза при сонографии позволяет правильно подобрать и правильно начать медикаментозную терапию и хирургическое лечение.

Это позволяет избежать излишней лучевой нагрузки и лапаротомии. Таким образом, понимание трансабдоминальной и трансвагинальной сонографии ЖКТ имеет важное значение для проведения полной оценки состояния таза у женщин в пременопаузе, которые поступают в отделении ультразвуковой диагностики с тазовой болью.

Эта статья включает обзор анатомии желудочно-кишечного тракта и стенки кишки в дополнение к методам, используемым для тщательной оценки кишечника с помощью ультразвука. Затем обсуждаются причины боли в области таза, в том числе аппендицит, дивертикулит, воспалительное заболевание кишечника, воспаление жирового привеска ободочной кишки, инфаркт большого сальника и инфекция.

Ключевым признаком болезни Крона является утолщение стенки кишки, обычно как минимум умеренное – от 5 мм до 14 мм. Утолщение стенки кишки – неспецифичный признак, который встречается и при других инфекционных, воспалительных и неопластических состояниях. Поэтому вероятность наличия болезни Крона повышается, когда патологический процесс поражает илеоцекальный отдел, имеет сегментарный характер с очагами непораженной кишки и при наличии перианальных осложнений, таких как фистула и абсцесс.

Ложноотрицательные результаты при УЗИ возникают тогда, когда на ранней стадии заболевания поражается только слизистая оболочка, которая не вызывает утолщение стенки кишки. Стратификация (послойное строение) стенки кишки сохраняется на ранней стадии заболевания. По мере того, как заболевание становится более тяжелым и трансмуральным, слои плохо дифференцируются, при этом они окончательно становятся частично или полностью разрушенными.

Хотя осмотр слизистой оболочки и является территорией эндоскопистов, тщательная оценка с помощью ультразвука может выявлять глубокие язвы и внутримышечные линейные трещины (они могут содержать или не содержать газа) в мышечной пластинке слизистой оболочки и подслизистом слое (рис. 12).

Рис.12. Первоначальная визуализация при болезни Крона. Стратификация стенки кишки сохранена, однако определяется наличие глубокой язвы в виде локального разрушения эхогенного подслизистого слоя (белая стрелка).

Поствоспалительные псевдополипы определяются как пристеночные узелки, особенно при наличии жидкости в просвете кишечника. Как и при аппендиците, следует также оценивать картину вокруг стенки кишки. Так называемая «ползучая жировая ткань» при болезни Крона определяется как опухолеподобный, несжимаемый соседний участок жировой ткани, зачастую с линейными гипоэхогенными полосками, которые проходят через него.

При болезни Крона также часто определяются мезентериальные узлы. Они обычно гипоэхогенные, имеют овальную конфигурацию и их размер вдоль короткой оси более 5 мм. Они могут образовывать конгломераты.

Инфаркт большого сальника встречается гораздо реже, чем воспаление жирового привеска толстой кишки. Он обычно развивается в правых отделах живота и может представлять собой картину, сходную с аппендицитом. Как и при воспалении жирового привеска толстой кишки, лечение консервативное. Должен быть подтвержден нормальный аппендикс.

РЕЗЮМЕ

Таким образом, ультразвуковое исследование кишечника требуют значительного опыта, но чрезвычайно информативно, особенно у женщин в пременопаузе, которые поступают в диагностическое отделении с тазовой болью. Гинекологические и желудочно-кишечные причины боли в области таза могут вызывать схожие клинические проявления.

Когда гинекологическая причина для болевого синдрома у пациентки не обнаружена, следует оценить органы ЖКТ. При этом необходимо знание анатомии стенки кишки и ЖКТ в целом. Необходимо использовать методологический подход. Доказано, что УЗИ является точным в диагностике аппендицита, дивертикулита и воспалительного заболевания кишечника.

Утолщение стенки кишечника на узи что это

Для качественного ультразвукового обследования кишечника Вам необходимо соответствующее оборудование. Предлагаем просмотреть наш каталог УЗИ аппаратов, наши менеджеры проконсультируют Вас по любому возникшему вопросу.

УЗИ-диагностика утолщения стенок желудка

Толщина стенки желудка – величина более-менее постоянная, независимо от пола и возраста. В норме она составляет 0,5-0,6 см по всей площади органа. Однако иногда могут возникать утолщения, стенка становится шире, что является тревожным симптомом. При появлении данного дефекта рекомендуется немедленная консультация специалиста.

От онкологии органов пищеварительной системы, болезни Менетрие, инфекционных поражений возникает утолщение стенки желудка. Оно бывает двух видов: ограниченное и распространенное. Если толщина стенки находится не в пределах 50—60 мм, значит, в желудочно-кишечном тракте присутствует патология. Определить точную картину поможет УЗИ и эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ), которое дает самые точные результаты. По нему доктора назначают индивидуальное лечение.

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, от чего может быть утолщение стенки желудка? Была на узи брюшной полости, все в норме, кроме вот этого, стенки 11мм. Беспокоит изжога прям до горла и ранее была отрыжка. После препаратов отрыжка ушла. Давно был пролечен хеликобактер пилори

Хронические болезни: тонзиллит.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте! Пройдите эфгдс с тестом на хеликобактер пилориУтолщение- это признак воспаления стенки желудкаИсключите холодное газированное газообразующее грубую клетчатку цельное молоко жирное жареное острое копченое маринованное консерванты красители ароматизаторы алкоголь табак кофеин в любом виде, ешьте по часам

Пока можно принимать фосфалюгель за полчаса до еды , песанр 1*3 РД между приемами пищи

При заболеваниях желудка одним из информативных и безопасных для пациента обследований является ультразвуковая диагностика. При ее проведении можно изучить строение органа, перистальтику в реальном времени. Это полый мышечный орган и такой признак, как утолщение стенки желудка, указывает на патологические изменения в нем.

Желудок выполняет в организме несколько важных функций. В нем происходит расщепление пищевых продуктов под действием соляной кислоты и ферментов, которые вырабатываются железами, расположенными в толще слизистой. Кроме того, под действием перистальтики — мышечных сокращений — пищевые массы в желудке перемешиваются, измельчаются, и продвигаются в кишечник.

Также он выполняет защитную функцию, обеззараживает пищу, уничтожая попавшие вместе с ней болезнетворные микробы, и защищает брюшную полость от агрессивного действия желудочного сока.

Все это обеспечивается особым строением стенок органа, поэтому, если на УЗИ в них обнаруживают какие-либо изменения, это может дать врачу диагносту повод заподозрить развитие ряда заболеваний, в том числе и такой опасной патологии, как рак. Рассмотрим, о чем говорит утолщение стенок желудка, что это такое, и какое диагностическое значение имеет этот показатель?

Стенка желудка состоит из трех основных слоев, каждый из которых выполняет определенную функцию. Они хорошо различимы при УЗ обследовании:

  1. Слизистый. Содержит в себе железы, вырабатывающие соляную кислоту, пепсиноген и другие ферменты. На УЗИ выглядит как гипоэхогенная (темная линия). В нем выделяют собственно слизистую и подслизистую, в которой расположены железы и кровеносные сосуды.
  2. Мышечный. Состоит из нескольких рядов разнонаправленных мышечных волокон. Их сокращение обеспечивает перистальтику. Выглядит как гиперэхогенная тонкая линия.
  3. Серозный. Также выделяют субсерозный и серозный слой, их плотность на УЗИ относительно мышечного слоя низкая, то есть серозная оболочка выглядит гипоэхогенной.

Обследуя желудок, врач диагност обращает внимание не только на толщину стенок и ее изменение в различных частях, но и на их ригидность, отсутствие перистальтики на определенном участке, сглаживание рельефа складок. Обнаружение таких признаков может быть первым симптомом развивающейся патологии, даже при нормальной толщине.

Физиологические причины утолщения стенки желудка на УЗИ это:

  • воспалительная реакция, вызывающая инфильтрацию тканей и отечность;
  • доброкачественные, злокачественные новообразования с экзофитным ростом в полость желудка на ранней стадии;
  • интерстициальные опухоли, прорастающие вдоль мышечного слоя.

Основные причины, приводящие к утолщению стенок желудка следующие:

  • гастриты, при которых в результате воспалительного процесса возникает отечность слизистой, гипертрофия;
  • травматические повреждения, вызывают воспаление с последующим склерозированием поврежденного участка;
  • язвенная болезнь, утолщение вызвано формированием вокруг очага соединительной ткани (рубец);
  • болезнь Менетрие, хроническое заболевание, характеризующееся гипертрофией слизистой с образованием в ней кист, аденом;
  • доброкачественные образования (полипы), на ранней стадии они слегка возвышаются над слизистой, вызывая ощущение утолщения стенки;
  • злокачественные опухоли желудка (аденокарцинома, саркома, рабдомиома);
  • инфильтрация тканей при специфических инфекциях (сифилис, туберкулез, актиномикоз).

Изменения, происходящие в стенке желудка, и обнаруживаемые на УЗИ называют синдромом полого органа.

Утолщение стенок можно обнаружить и с помощью рентгенографии, но УЗИ имеет несколько преимуществ. Обследование позволяет изучить орган в разных проекциях, оно безопасно и не оказывает вредного влияния на организм. При обследовании Врач может увидеть изменения каждого слоя.

На УЗИ стенка выглядит как тонкая линия, состоящая из трех слоев — гиперэхогенный внутри и гипоэхогенные по бокам. Слизистая имеет складки, которые разглаживаются при надавливании датчика. В норме также можно наблюдать движения (перистальтику).

Увеличение толщины бывает за счет любого из слоев. Так, при интерстициальных опухолях часто обнаруживают изменение размеров подслизистого или мышечного слоя на определенном участке. Увеличение слизистого слоя бывает при воспалительных процессах, гипертрофии. Также в этом слое часто формируются новообразования доброкачественный (полипы), злокачественные (аденокарцинома). Дифференцировать злокачественные новообразования позволяет доплеровское исследование, на котором можно обнаружить усиление кровотока в этой зоне.

Общие сведения

Утолщением стенок желудка являются любые отклонения в большую сторону от указанных выше цифр.

Площадь поражения может быть различной, выделяют два типа данного явления:

  • ограниченное: стенка органа утолщена на небольшом участке, до 3 см длиной. Часто сопровождается изменением рельефа слизистой, ее ригидностью, ухудшением перистальтики вплоть до полного отсутствия;
  • распространенное: охватывается значительная часть стенки желудка или вся поверхность. Сопутствующие симптомы: деформация органа, уменьшение объема, ограничение смещаемости, прекращение перистальтики.

Наличие даже небольших утолщений – тревожный признак, требующий подробной диагностики. Назвать точную причину их появления трудно: они являются симптомами самых разных заболеваний, включая онкологические, доброкачественные или злокачественные. Точную причину и характер болезни можно установить после обследования и биопсии.

ТЕХНИКА

Любое УЗИ исследование женского таза должно начинаться с трансабдоминального сканирования без компрессии с помощью конвексного датчика 3,5 МГц или 5 МГц для того, чтобы получить панорамный вид таза. Более высокая частота конвексного датчика может быть преимуществом для более худых пациентов. Заполненный мочевой пузырь полезен при оценке от средней до дистальной части сигмовидной кишки, а также прямой кишки трансабдоминально.

Желательно, чтобы пациенты находились натощак в течение как минимум 4 часов в подострых или хронических случаях, и зачастую голодание необходимо у пациента с острой патологией, что зависит от него самого. Газ кишечника всегда упоминается как ограничение для УЗИ кишечника, однако, на практике пораженные сегменты кишки зачастую не заполнены газом.

уменьшить расстояние между датчиком и интересующим нас сегментом кишки; для вытеснения газа в кишечнике, чтобы улучшить видимость; свести к минимуму болезненность и дискомфорт. Градиентная компрессия состоит из медленного и неуклонного сжатия кишечника между передней брюшной стенкой и задней частью брюшной стенки.

У более крупных пациентов выполнение дополнительного сжатия путем размещения левой руки под пациентом и нажатия на датчик может улучшить визуализацию. Позиционирование пациентов на левом боку помогает идентифицировать ретроцекально расположенный аппендикс. Поворот пациентов в нескольких направлениях может быть использован для того, чтобы воздух выходил из поля зрения.

Предварительные настройки для исследования кишечника, введенные производителями, в настоящее время широко используются и часто включают комбинированную визуализацию. Гармоническое изображение полезно при сканировании кишечника из-за высокой отражающей природы воздуха. Также предлагается использование более чем одной фокальной зоны.

Первая задача – идентифицировать анатомию ЖКТ. Зачастую сигмовидную кишку, левую половину толстой кишки, поперечно-ободочную кишку и правую половину толстой кишки легко идентифицировать с помощью трансабдоминального подхода, при этом можно сканировать непрерывным образом, начиная от сигмовидной кишки и двигаясь вверх по нисходящей ободочной кишке, поперечно-ободочной кишке (помня о ее подвижности) и вниз вдоль правой половины толстой кишки.

Поскольку правые и левые части толстой кишки фиксированы, они часто являются полезной отправной точкой диагностики, когда возникает трудность в отношении дифференциации толстой кишки. Аноректальная область может быть исследована с помощью различных методов, включая трансперинеальное, трансвагинальное и трансректальное сканирование.

Определить анатомию правого нижнего квадранта, в частности расположение слепой кишки, илеоцекального клапана и дистального отдела подвздошной кишки, может быть сложной задачей. Правая половина толстой кишки фиксируется на задней части брюшной стенке, при этом слепая кишка может быть вариабельной локализации.

Утолщение стенки кишечника на узи что это

Её можно найти в точке МакБернея, в правом верхнем квадранте или глубоко в полости таза, что особенно характерно для женщин. Тазовая локализация слепой кишки особенно распространена у женщин. Илеоцекальный клапан отождествляется с воронкой, которая напоминает рыбий рот, в просвете слепой кишки, которая часто выделяется на фоне окружающей жировой ткани.

Помимо терминального отдела подвздошной кишки и двенадцатиперстной кишки, остальные отделы тонкой кишки достаточно трудно точно локализовать при УЗИ, и при этом, в основном, используются топографические критерии: тощая кишка расположена в левом верхнем квадранте, а подвздошная кишка – в области таза.

Гидроколоносонография описана в литературе главным образом в условиях воспалительного заболевания кишечника. Методика включает введение водной клизмы и бускопана после подготовки кишечника; однако эта методика не стала частью обычной клинической практики. Введение воды орально во время сканирования может значительно помочь в визуализации желудка и двенадцатиперстной кишки.

Хотя в литературе есть некоторые различия, большинство исследователей используют пороговое значение 4 мм для идентификации утолщенной стенки кишки. Толщина стенки обычно измеряется в поперечной плоскости от внутренней эхогенной линии до внешней кромки серозной поверхности. Если определено, что сегмент кишечника утолщен, слои должны быть тщательно проанализированы.

Когда слои утолщаются, но сохраняются, определение того, какой слой является наиболее измененным, может предоставлять дополнительную информацию. Эпицентр утолщения, который развивается в подслизистом слое, при этом является циркулярным и эхогенным, указывает на острый неопухолевый процесс, присущий конкретно данной петле кишечника (рис. 5А).

Рис 5. (A) Значительное утолщение эхогенного подслизистого слоя (между стрелками), указывающее на острое воспаление у этого пациента с инфекционным колитом. (B) Асимметричное утолщение задней стенки (между отметками) слепой кишки с вовлечением внешних слоев в большей степени, чем внутренних. У этого пациента вторичное утолщение стенки слепой кишки связано с сопутствующим аппендицитом.

Это открытие помогает избежать возможных диагностических ловушек, при исследовании заболеваний слепой кишки, когда утолщение является вторичным при развитии примыкающего аппендицита.

Ультразвуковое исследование – это техника в режиме реального времени, поэтому необходимо также выполнять оценку перистальтики и сжимаемости петли кишки. Также необходимо оценить содержание просвета: пустой, заполненный жидкостью, заполненный калом или заполненный воздухом (в этом случае задняя стенка затенена, если воздух не смещен с помощью компрессии или вращением пациента). Преимущество УЗИ в режиме реального времени также позволяет локализовать точку максимальной болезненности.

ЭУЗИ при утолщении желудка

Основным методом диагностики является эндоскопическое ультразвуковое исследование. Оно предполагает использование эхоэндоскопа, на конце которого расположены миниатюрный датчик и специальный оптический прибор, которые позволяют внимательно изучить рельеф желудка. Современное оборудование отличается высоким разрешением, до 1 мм.

Процедура рекомендована при утолщениях слизистой желудка различного типа, включая онкологические.

Однако, в отличие от обычного УЗИ, эндоскопическое исследование имеет ряд противопоказаний:

  • нарушения свертываемости крови;
  • общее тяжелое состояние;
  • угроза угнетения дыхательной и сердечной деятельности.

Не являются противопоказанием, но могут осложнить процедуру операции на верхнем отделе ЖКТ или желудка, особенно чреватые образованием рубцов. Необходимо предупредить лечащего врача о послеоперационном периоде перед началом процедуры.

АППЕНДИЦИТ

Аппендицит является наиболее распространенной причиной экстренной операции в западной медицине. Известно, что предоперационная визуализация снижает частоту ложноположительной лапаротомии, что это особенно верно для женщин. Недавний метаанализ диагностических показателей УЗИ и КТ выявил чувствительность 78% для УЗИ и 91% для КТ, со специфичностью 83% для УЗИ и 90% для КТ.

При аппендиците существует множество вариантов лечения, включая лапаротомию, лапароскопию и консервативное лечение антибиотиками с, или без чрескожного дренирования. В сочетании с клинической картиной, хирургам требуется визуальное подтверждение аппендицита для принятия решений относительно лечения.

Утолщение стенки кишечника на узи что это

Чтобы идентифицировать аппендикс, следует использовать метод градиентной компрессии, при этом начинать нужно в правом верхнем квадранте чуть ниже печени (вставка 2 и 3).

Вставка 2

Признаки, которые позволяют исключить аппендицит

  • Диаметр менее 6 мм
  • Сжимаемость по всей длине
  • Овоидная форма в поперечном сечении по всей его длине
Вставка 3

Признаки, которые позволяют подтвердить аппендицит

  • Толщина одной стенки апендикса более 3 мм
  • Несжимаемость
  • Наличие доплеровского сигнала
  • Утрата или неравномерность подслизистого слоя
  • Локальная болезненность

После идентификации илеоцекального клапана и дистального отдела подвздошной кишки, следующим этапом визуализируется аппендикс, который исходит из слепой кишки без клапана. Поскольку ретроцекальное расположение аппендикса является обычным явлением, когда он не определяется, пациенты должны быть помещены в левое положение на боку (рис. 6).

Рис. 6. (A) Пациент обследуется в положении на спине. При этом аппендикс не определяется – потенциальный ложноотрицательный ультразвуковой результат. (B, C). У того же пациента, который исследуется в положении на левом боку, определяется воспаленный ретроцекальный аппендикс.

Таблица 1

Ловушки при ультразвуковом исследовании аппендикса

Ложноотрицательные ультразвуковые данные Решение
Необычное положение

аппендикс

  1. Вначале четко определите илеоцекальный клапан
  2. Выполните трансвагинальное УЗИ у всех женщин, если аппендикс не визуализируется трансабдоминально
  3. Выполнить коронарное сканирование, чтобы выявить ретроцекальное положение аппендикса
  4. Поместите пациента на левый бок, чтобы выявить ретроцекальное положение аппендикса
Неполная визуализация аппендикса 1. Убедиться в вузуализации слепого конца
Ложноположительные ультразвуковые данные Решение
Ошибочное распознавание нормального аппендикса при наличии аппендицита 1. Динамическое повторное обследование с короткими промежутками с консультацией  хирурга при двусмысленных результатах по данным сонографии и клинического обследования

2. Когда диаметр аппендикса больше, чем 6 мм, измеряется толщина отдельно взятой стенки и оценивается его содержимое

3. Использование доплерографии помогает подтвердить диагноз аппендицита

Ошибочное распознавание терминального отдела подвздошной кишки в качестве аппендикса 1. Будьте предельно внимательны при идентификации илеоцекального клапана и

слепого конца аппендикса

2. Терминальный отдел подвздошной кишки имеет овальную, а не круглую, форму и обычно определяется перистальтика

Ошибочное распознавание вторично увеличенного аппендикса в качестве  первичного аппендицита
  • Болезнь Крона
  • Карцинома слепой кишки
  • Новообразование
  • Перфорация пептической язвы
  • Дивертикулит слепой кишки
  1. Выявление основной причины
  2. Подумайте о возможной обструкции выходного отдела аппендикса, когда его диаметр более 1,5 см

Это также гарантирует то, что воспаление, ограниченное только верхушкой, так называемый аппендицит, не упускается из виду.

После того, как аппендикс правильно локализован, должен быть получен ответ на следующий вопрос: является ли он нормальным или патологическим?

Одним из наиболее распространенных критериев диагностики аппендицита при УЗИ является внешний диаметр при компрессии 6 мм. Этот признак более полезен для исключения аппендицита; то есть аппендикс размером 6 мм или менее, вряд ли имеет признаки воспаления. Когда аппендикс имеет диаметр более 6 мм, для определения аппендицита следует использовать дополнительные признаки.

Утолщение стенки кишечника на узи что это

Единственное исключение из этого – случай перфоративного аппендицита, который уменьшился после перфорации и, соответственно, имеет измерение менее 6 мм. Периаппендикулярные изменения в этих случаях должны предотвращать эту ошибку. Еще один полезный признак при исключении аппендицита является демонстрация овоидной формы аппендикса в поперечном сечении, но при этом необходимо проследить за тем, чтобы этот признак был по всей его длине.

При воспалении аппендикс почти всегда круглый в поперечном сечении. Это отличает аппендикс от петли кишечника, которая сохраняет свое яйцевидное поперечное сечение даже при патологии. Если утолщение стенки кишки отмечается в сегменте с овоидным поперечным сечением, патология аппендикса маловероятна. Если аппендикс сжимается по всей своей длине, то наличие аппендицита также надежно исключается.

Болезненность над аппендиксом – полезный признак, однако этот симптом не совсем специфичен для аппендицита (например, при наличии терминального илеита), а также может отсутствовать, особенно у пожилых или очень молодых, или когда пациент принимает стероиды или имеет признаки ослабленного иммунитета.

Как только выявлен аппендикс диаметром более 6 мм и при этом он несжимаемый, необходимо провести тщательную оценку аппендикулярной стенки и его содержимого. Если диаметр аппендикса превышает 6 мм, считается, что измерение толщины одной стенки более 3 мм повышает уверенность в наличии воспалительных изменений.

Это полезно в тех ситуациях, когда нормальный аппендикс имеет диаметр более 6 мм из-за уплотнения содержимого фекалиями. Во многих случаях аппендицита, однако, его стенка тонкая, а не утолщенная, а это означает, что величина 3 мм информативна при диагностировании воспаления, а не для его исключения.

Другим полезным инструментом, позволяющим избежать этого потенциального ложноположительного результата, является изучение содержимого аппендикса. Несжимаемый аппендикс, наполненный жидкостью, вызывает подозрение. Напротив, конденсированное содержание фекалий является эхогенным и несжимаемым. Затем следует оценить целостность подслизистого слоя. Утрата подслизистого слоя наблюдается при гангренозном аппендиците (рис. 7).

Рис. 7. (A) Патологически измененный аппендикс размером 8 мм (между отметками) с неповрежденным подслизистым слоем. (B) Патологически измененный аппендикс диаметром 10 мм с неравномерным подслизистым слоем (стрелка). (C) Патологически измененный аппендикс размером 11 мм с полной утратой подслизистого слоя.

Наличие допплеровского сигнала полезно для подтверждения диагноза аппендицита и повышении достоверности; однако отсутствие сигнала не исключает воспаление отростка. Отсутствие доплеровского сигнала может быть зафиксировано и в воспаленном отростке, особенно при гангренозной форме (рис. 8). Наличие локального дефекта в стенке, особенно на кончике, следует рассматривать как признак перфорации (рис. 9).

Рис. 8. (A) Патологически измененный аппендикс, который определяется только трансвагинально, размером 8 мм. (B) Наличие усиленного доплеровского сигнала подтверждает диагноз аппендицита.

Утолщение стенки кишечника на узи что это

Рис. 9. (A, B) Два разных пациента с перфоративным аппендицитом и локальным дефектом стенки на верхушке аппендикса (стрелки).

Затем следует осмотреть периаппендикулярную область. Необходимо установить степень вторичного утолщения терминального отдела подвздошной кишки и слепой кишки. Периаппендикулярный воспаленный жир при этом выглядит как опухолеподобное, несжимаемое, эхогенное образование с доплеровским сигналом или без него.

Когда воспаленный жир ограничен мезоаппендиксом, он определяется как эхогенное образование треугольной формы, прилегающее к брыжеечной стороне аппендикса (см. Рис. 1D). Когда воспаление выходит за пределы мезоаппендикса, воспаленный жир может захватывать обширную область, особенно, когда сальник вовлекается в воспалительный процесс.

При оценке пациентов с аппендицитом могут возникнуть два особых сценария. Первый – неоднозначный аппендикс при КТ исследовании. Обычно это аппендикс, которое имеет диаметр более 6 мм при отсутствии периаппендикулярных воспалительных или очаговых изменений слепой кишки. Нормальный аппендикс на КТ может иметь размеры от 2 до 11 мм.

Характерный клинический сценарий – пациент, которого отправили на КТ чтобы исключить почечную колику, не имеет явных признаков почечного конкремента, но в тоже время имеет неоднозначную картину аппендикса. Первой опцией в дифференциальной диагностике является введение внутривенного контраста для оценки аппендикулярного усиления, однако, мое предпочтение – целенаправленная оценка аппендикса с помощью УЗИ.

ТЕРМИНАЛЬНЫЙ ИЛЕИТ

Утолщение стенки кишечника на узи что это

Инфекционные причины терминального илеита, включая Yersinia, Campylobacter, Salmonella и Shigella, могут вызвать клиническую картину, идентичную проявлениям аппендицита. Роль УЗИ в этих случаях заключается в том, чтобы диагностировать утолщение терминального отдела подвздошной кишки и идентифицировать нормальный аппендикс, чтобы избежать хирургического вмешательства.

Утолщение стенки подвздошной кишки является ключевой особенностью, которая преимущественно определяется за счет внутренних слоев стенки кишки. Утолщение может также включать слепую кишку, а также может распространяться на весь правый отдел толстой кишки. Илеоцекальный клапан может быть резко выраженным, при этом обычно определяется брыжеечная аденопатия (рис. 11).

Рис. 11. (A) Yersinia вызывает концентрическое утолщение терминального отдела подвздошной кишки (между толстыми белыми стрелками) с сохранением слоев стенки кишки. Обратите внимание на нормальное строение аппендикса (маленькая белая стрелка) позади подвздошной кишки. (B) Отмечается утолщение стенки до 5 мм (между метками). (C) Мезентериальные лимфоузлы (между метками).

Фиброгастродуоденоскопия

Этот вид эндоскопического исследования – еще один из самых популярных. Он позволяет врачу визуально осмотреть стенки желудка и выявить возможные патологии. Для проведения процедуры используется особый прибор – гастроскоп. Он состоит из трубки диаметром 8-11 мм и длиной примерно 100 см. Передний наконечник подвижный, может вращаться на 180 градусов. Также здесь имеются лампочка и камера, упрощающие осмотр.

Зонд используется не только для визуальной диагностики, но и для биопсии. Через зонд вводятся микроскопические щипцы, помогающие изъять материал.

Данная процедура производится, если есть подозрение, что утолщение стенок связано с онкологическим заболеванием. Преимущество фиброгастродуоденоскопии в том, что она действует прицельно, можно затронуть только интересующий специалиста участок. Изъятый образец передается на диагностику, во время которой устанавливается точная причина патологии.

УЗИ желудка и пищевода – расшифровка результатов, показатели, норма. Что показывает УЗИ при различных заболеваниях? Где можно сделать? Цена исследования

Воспалительные заболевания кишечника рассматриваются как проявление 2 заболеваний: язвенного колита (ЯК) толстой кишки и болезни Крона. Обе патологии могут начинаться остро в виде первичной атаки, или с обострениями и осложнениями заболевания. Такие пациенты также могут иметь клинику разрыва кисты яичника, аппендицита или другой патологии кишечника, и поэтому при этом необходимо проводить тщательную ультразвуковую оценку.

Эти пациенты часто достаточно молоды, в течение их болезни требуется много исследований, и при этом УЗИ идеально для того, чтобы избежать кумулятивного облучения. Эндоскопия является краеугольным камнем оценки воспалительного заболевания кишечника; однако оно предоставляет только информацию о просвете и слизистой оболочке.

Изображения на УЗИ, КТ и МРТ непосредственно отражают состояние стенки кишки и периэнтеральную область. Из всех методов, УЗИ является наиболее экономически эффективным, наиболее доступным и наиболее подходящим методом для повторного обследования. Это единственный метод диагностики в настоящее время, который предлагает истинную визуализацию в реальном времени.

Одним из наиболее важных факторов, влияющих на точность УЗИ при болезни Крона является локализация заболевания с высокой чувствительностью. Эффективность ультразвукового исследования подтверждена для терминального отдела подвздошной кишки и левой половины толстой кишки, однако  чувствительность УЗИ  для прямой кишки и проксимальных отделов тонкой кишки значительно ниже.

Когда на сонограмме подозревается болезнь Крона, из-за сегментарного характера поражения кишки, исследование кишечника должно выполняться по описанному ранее алгоритму. Несмотря на то, что подвздошная кишка является наиболее распространенным местом заболевания и при этом она достаточно легко визуализируется на сонограммах, другие возможные локализации патологического процесса также доступны для обнаружения, если при этом используется методологический подход.

Рис. 13. (A) Болезнь Крона прямой кишки, трансвагинальное исследование в сагиттальной проекции. (B) Болезнь Крона прямой кишки, аксиальная проекция. (C) Болезнь Крона тонкой кишки (не терминальный отдел подвздошной кишки) определяется только при трансвагинальном сканировании. Обратите внимание на утолщение стенки кишки, особенно подслизистого слоя.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Утолщение как симптом воспаления желудка

Утолщение стенки кишечника на узи что это

При современном ритме жизни, постоянных стрессах и неправильном питании расстройствами пищеварения страдает большая часть населения.

Кроме вышеперечисленных факторов на данное заболевание влияют также:

  • частое употребление спиртного;
  • употребление наркотических веществ;
  • инфекция;
  • прием обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);
  • аутоимунная инфекция.

В последнем случае воспаление нередко возникает на фоне других заболеваний аутоимунного характера, например, сахарного диабета I типа.

Воспаление проявляется сильной тошнотой, рвотой, ноющими болями и тяжестью после еды. При появлении данных симптомов требуются немедленная диагностика и лечения. При отсутствии терапии болезнь может спровоцировать ряд осложнений, одно из которых – увеличение стенок органа, что повышает риск ракового образования.

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Болезнь Крона поражает только ободочную кишку (в 30%), только тонкую кишку (в 20%) и как толстую, так и тонкую кишку (в 50%). Хотя МРТ и КТ энтерография и контрастная клизма имеют самую высокую диагностическую точность для обнаружения кишечной патологии и внекишечных осложнений болезни Крона, они не всегда доступны и не подходят для серийного обследования.

Было показано, что УЗИ особенно эффективно при поражении подвздошной кишки (примерно у 50% пациентов наблюдается заболевание подвздошной кишки, обычно дистальные 15- 25 см), но методика зависит от оператора и требует значительных знаний. Ультразвуковое исследование зачастую является методом выбора при остром заболевании.

Мета-анализ роли УЗИ при диагностике болезни Крона обнаружил чувствительность 75% и специфичность 97% при пороговом значении толщины стенки кишки – 4 мм. Было показано, что УЗИ является полезным первым диагностическим тестом у пациентов, у которых клинически подозревается наличие болезни Крона, прежде чем приступать к дальнейшим более инвазивным исследованиям.

Вставка 4

Значение ультразвука при болезни Крона

1. Оценка пациентов с острым болевым синдромом в правом нижнем квадранте живота

2.Первоначальная оценка пациентов с болезнью Крона, которая подозревается клинически

3. Определение анатомического местоположения и степени выраженности заболевания

4. Обнаружение осложнений

5. Последующее наблюдение за пациентами после медикаментозной терапии

Болезнь Менетрие: лечение

Утолщение стенки кишечника на узи что это

В качестве причины появления утолщения стенок желудка иногда выступает данная патология. Она является довольно редкой, этиология до конца не установлена. Характерный признак болезни Менетрие – образование на слизистой складок, толщина которых может достигать 2-3 см. Заболевание диагностируется после ряда процедур: анализ крови, фиброгастроскопия, иногда рентгенография.

Хотя точные причины заболевания неизвестны, врачи называют негативные факторы, которые могут усилить патологию:

  • погрешности в питании;
  • авитаминоз;
  • алкоголизм;
  • инфекционные заболевания.

Также складки на стенках желудка могут появляться вследствие доброкачественного образования, аномалии или генетической предрасположенности. Специфический фактор – хроническая интоксикация свинцом.

На их фоне могут развиваться:

  • боль в эпигастрии;
  • тяжесть в желудке;
  • усиление болевых ощущений после еды;
  • рвота;
  • диарея;
  • желудочные кровотечения;
  • резкая потеря массы до 20 кг;
  • снижение аппетита.

Так как патология затрагивает пищеварительный тракт, пациенту обязательно прописывают щадящую диету. Ее основной компонент – белок. Требуется убрать жареные блюда и острые из меню, а также не употреблять горячую или холодную пищу.

Медикаментозная терапия заключается в приеме:

  • обволакивающих, вяжущих препаратов, защищающих стенки желудка от негативных воздействий;
  • препаратов для компенсации дефицита кислотообразующей функции;
  • атропина, снижающего потери белка и улучшающего самочувствие.

Если заболевание протекает тяжело: с кровотечениями, сильным болевым синдромом, — потребуется хирургическое лечение.

Проводится гастроэктомия, то есть удаление желудка. После данной процедуры пациент постоянно наблюдается у врача, раз в полгода посещает ФГДС.

Несмотря на трудности визуализации желудка на УЗИ, обусловленные наличием полости в органе, скоплением газов и постоянно изменяющейся из-за перистальтики формой, метод сонографии позволяет получать довольно обширную и качественную информацию о состоянии желудка, на основании которой и выявляются различные патологии.

УЗИ-признаками патологии желудка являются следующие:

  • Изменение формы органа;
  • Изменение диаметра просвета желудка;
  • Изменение толщины стенок;
  • Наличие неровностей на внутренней или наружной поверхности стенки желудка;
  • Наличие выбуханий на стенке желудка;
  • Отсутствие перистальтики;
  • Наличие антиперистальтики.

Главным признаком патологии желудка является утолщение его стенок и расширение/сужение просвета органа. Утолщение стенок желудка с характерной неравномерной эхогенностью, когда наружная часть стенки гипоэхогенна по сравнению с гиперэхогенной внутренней, называется симптомом поражения полого органа. В настоящее время в мировой медицинской литературе в качестве синонимов термина «симптом поражения полого органа» используются также термины «мишень», «ореол поражения», «псевдопочка», «бычий глаз», «патологический тип кокарды».

Утолщение стенки кишечника на узи что это

Так, утолщение стенки желудка, как симптом пораженного полого органа, может быть диффузным и ограниченным. При диффузном утолщении на УЗИ фиксируется увеличение толщины стенки на всем ее протяжении. А при ограниченном утолщении стенка желудка оказывается толще нормы только на каком-либо определенном ограниченном участке.

К сожалению, два главных патологических признака заболеваний желудка, выявляемых по данным УЗИ, а именно – симптом пораженного полого органа и расширение/сужение просвета органа, неспецифичны. А это означает, что эти патологические признаки присущи многим заболеваниям, вследствие чего только по данным УЗИ невозможно точно поставить диагноз.

Чтобы верно диагностировать имеющееся у человека заболевание желудка и выбрать одну из многих патологий, которым присущ симптом пораженного полого органа или изменение просвета органа, нужно, помимо результатов УЗИ, также оценивать клинические симптомы, беспокоящие пациента. Только связка патологических изменений на УЗИ с клинической симптоматикой поможет поставить верный диагноз.

Ниже для общей ориентации в проблеме мы приведем таблицу, в которой укажем, для каких именно заболеваний желудка характерно наличие на УЗИ симптома пораженного полого органа и изменения просвета органа.

Стенка пищеварительного органа может быть уплотнена, если есть такие патологии:

  • наличие доброкачественной или злокачественной опухоли;
  • гастрит;
  • возможное появление дефекта при рефлюксе;
  • инфекционные заболевания;
  • реакция на злоупотребление алкоголя и при употреблении наркотических веществ;
  • актиномикоз;
  • язва желудка;
  • болезнь Менетрие;
  • сифилис;
  • туберкулез.

Могут быть разнообразные причины, которые провоцируют изменения толщины стенки желудка. УЗИ и биопсия не дадут точную клиническую картину. Точно определить какое энтерогенное воздействие привело к уплотнению поможет ЭУЗИ.

Утолщение слизистой как симптом рака желудка

В серьезных случаях данная патология является симптомом онкологического заболевания. Точно установить этот факт поможет биопсия, проводимая во время ФГДС. Специалист также определяет стадию заболевания: рак желудка развивается постепенно, на нулевой стадии симптомы отсутствуют, на первой обнаруживается легкое недомогание.

Метод лечения определяется согласно характеру заболевания.

Рекомендованы следующие препараты:

  • иммуноглобулины «распознают» чужеродные клетки и активируют естественный иммунитет на борьбу с ними;
  • ингибиторы ферментов проникают внутрь раковых клеток, разрушая их изнутри.

Применяются также лучевая и химиотерапия. В критических ситуациях рекомендуется хирургическое лечение: стенки желудка или орган целиком иссекаются.

Чтобы снизить вред для организма, требуется обратиться на лечение сразу же после обнаружения патологии.

ПОКАЗАНИЕ 4: Обнаружение осложнений

Утолщение стенки кишечника на узи что это

У пациентов с болезнью Крона, от 17% до 82% случаев наблюдается по крайней мере одна фистула (свищ). Они особенно распространены в терминальном отделе подвздошной кишке и в анусе. Фистула может возникать между пораженным сегментом и соседними сегментами кишечника (энтеро-энтеральная), брюшной стенкой (энтеро-кутанная), мочевым пузырем (везико-энтеральная), влагалищем и забрюшинным пространством.

Рис. 14. Два разных пациента с фистулами, вторичными по отношению к болезни Крона. Они определяются как гипоэхогенные линейные тракты, которые распространяются за пределы стенки кишки в соседние ткани. (A) Васкуляризированный гипоэхогенный тракт (стрелка). (B) Фистула (длинная стрелка), которая ведет к локальному абсцессу (короткие стрелки).

Использование ручной компрессии иногда помогает перемещать воздух из фистулы, что еще раз подтверждает его присутствие на сонограмме. По данным исследований, при тщательном ультразвуковом исследовании чувствительность и специфичность диагностики свищей при болезни Крона составляет 74% и 95% соответственно.

Абсцессы часто являются результатом образования фистулы и определяются у 12-30% пациентов. Они обычно обнаруживаются вдоль брыжеечного края, часто развиваются в толще поясничной мышцы, параколическом кармане или брыжейке терминального отдела подвздошной кишки (см. рис. 14B). Они определяются как локальные скопления жидкости, зачастую с неравномерной стенкой.

Они могут содержать воздух и клеточный детрит. По мнению экспертов, для дифференциальной диагностики от фистулы со слепым концом, абсцесс должен быть больше 2 см в диаметре. Чувствительность и специфичность УЗИ в диагностике абсцесса при болезни Крона по данным систематического обзора литературы составляет 84% и 93% соответственно.

Стриктуры встречаются у 21% пациентов с поражением подвздошной кишки и зачастую требуют хирургического вмешательства. Было показано, что ультразвук способен обнаруживать стриктуры с высокой точность в виде утолщенной жесткой петли пораженной кишки с узким просветом. При этом, проксимальнее этого места, просвет кишки  растянутый (более 3 см) и заполненный или жидкостью, или эхогенным содержимым.

УЗИ желудка и пищевода – расшифровка результатов, показатели, норма. Что показывает УЗИ при различных заболеваниях? Где можно сделать? Цена исследования

Чтобы хорошо ориентироваться в результатах УЗИ желудка и пищевода, необходимо, в первую очередь, знать анатомию этих органов, которую мы в краткой форме приведем ниже.

Пищевод представляет собой полую трубку, продолжающуюся от глотки до желудка. Пищевод условно делится на три части – верхнюю, среднюю и нижнюю трети, причем границами каждой части являются физиологические сужения органа. Так, верхняя треть пищевода начинается от глотки и продолжается до уровня второго физиологического сужения, которое лежит на уровне разделения трахеи на правый и левый главный бронх.

Желудок располагается в верхней часть брюшной полости между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой (см. рисунок 1). Область соединения желудка с пищеводом называется кардиальной частью (или просто кардией), верхняя часть – дном желудка. Ниже дна расположено тело желудка, которое переходит в пилорическую (привратниковую) часть.

Утолщение стенки кишечника на узи что это

Рисунок 1 – Строение желудка.

В самом желудке выделяют переднюю и заднюю стенки. Передняя стенка желудка контактирует с диафрагмой, передней брюшной стенкой и нижней частью печени. Задняя стенка желудка прилежит к аорте, поджелудочной железе, селезенке, верхнему полюсу левой почки и левому надпочечнику, частично к диафрагме и поперечной ободочной кишке.

Размеры желудка также варьируют – его длина в норме составляет 20 – 25 см, ширина – 12 – 14 см, длина малой кривизны – 18 – 19 см, длина большой кривизны – 45 – 56 см, толщина стенки – 2 – 5 см, а емкость – 1,5 – 3 литра.

Пищевод виден в форме трубки с характерными физиологическими сужениями. В норме трубка должна быть с равномерной стенкой, без выбуханий, скоплений жидкости, утолщений и т.д. Стенка пищевода имеет толщину около 6 мм.

Хорошо визуализируется брюшной отдел пищевода, видимый в качестве трубки с наружным гипоэхогенным мышечным слоем и внутренней гиперэхогенной слизистой оболочкой. Обязательно измеряется диаметр брюшного отдела пищевода, который в норме составляет 5 – 10 мм у детей и подростков, а у взрослых более 10,5 мм. При прохождении перистальтической волны или пищи просвет пищевода раскрывается на 1 – 2 мм.

Желудок начинают сканировать натощак, без водно-сифонной пробы. В ходе сканирования обязательно определяют положение и форму желудка, содержание жидкости натощак, состояние стенок, перистальтику и эвакуаторную способность. Следует знать, что в положении лежа полностью увидеть весь желудок удается только у худых пациентов, а у людей плотного телосложения или с лишним весом возможно визуализировать только выходной отдел желудка и его соединение с двенадцатиперстной кишкой.

В норме желудок располагается под нижним краем печени. Положение желудка определяют по нижней границе большой кривизны и привратника, который хорошо видим на УЗИ и может иметь различное положение, в зависимости от позы и телосложения пациента. У людей с нормальным (нормостеническим) телосложением в положении лежа привратник обычно расположен выше пупка, а в положении стоя опускается примерно на 3 – 5 см.

Привратник обычно на УЗИ виден в форме округлого образования диаметром 2 – 2,5 см со стенками толщиной 4 – 5 мм, с гипоэхогенным периферическим ободком и эхогенной центральной частью. Периферический ободок отражает стенку желудка, а центральная часть – складки слизистой оболочки. В процессе проведения исследования вследствие перистальтических сокращений форма желудка и толщина его стенок постоянно меняются.

В процессе УЗИ измеряются различные параметры пустого желудка, которые в норме следующие:

  • Наружный диаметр поперечного сечения выходного отдела желудка – 14 – 21 мм;
  • Толщина стенки выходного отдела желудка – 4 – 5 мм;
  • Расстояние между стенками выходного отдела желудка – 5 – 10 мм;
  • Длина выходного отдела желудка – 42,8 ± 1,9 мм;
  • Коэффициент изображения (соотношение толщины стенки к минимальному расстоянию между стенками) – 0,4 – 1,0;
  • Нижняя граница большой кривизны желудка в положении лежа – выше пупка на 63,7 ± 3,9 мм;
  • Привратник желудка в положении лежа – выше пупка на 67,5 ± 5,4 мм;
  • Привратник желудка в положении стоя и сидя – выше пупка на 46,2 ± 3,6 мм;
  • Нижняя граница большой кривизны желудка в положении стоя и сидя – выше пупка на 37,6 ± 2,9 мм;
  • Привратник в положении лежа, стоя и сидя – на 30 – 40 мм правее средней линии живота;
  • Угол желудка – 45 – 70 o .

В норме натощак в желудке может содержаться до 40 мл жидкости, что свидетельствует о нормальной эвакуаторной функции. Если жидкости в желудке содержится более 40 мл, то это свидетельствует о нарушении эвакуаторной функции, что может быть обусловлено атонией желудка, пилоростенозом, пилороспазмом.

После заполнения желудка водой при выполнении УЗИ с водно-сифонной пробой орган принимает овально-удлиненную или грушевидную форму. Растяжение желудка водой позволяет более детально изучить равномерность и толщину стенок, а также оценить перистальтику. При этом обращают внимание на величину и форму полости желудка, следят за глубиной, частотой и периодичностью волн перистальтики.

После приема жидкости на УЗИ в желудке видны анэхогенная вода, гиперэхогенные подвижные пузырьки воздуха в ней, а также три слоя стенки органа. Внутренняя слизистая и наружная серозные оболочки образуют как бы две гиперэхогенные линии, между которыми заключено гипоэхогенное содержимое мышечного слоя.

Нормальные параметры заполненного водой желудка, измеряемые в ходе УЗИ, следующие:

  • Нижняя граница большой кривизны желудка в положении лежа – выше пупка на 33,1 ± 3,5 мм;
  • Привратник желудка в положении лежа – выше пупка на 45,6 ± 3,8 мм;
  • Привратник желудка в положении стоя и сидя – выше пупка на 24,7 ± 3,1 мм;
  • Привратник в положении лежа, стоя и сидя – на 40 – 50 мм правее средней линии живота.

Если по данным УЗИ выявляется утолщение стенки пустого или наполненного водой желудка более 5 мм, то обязательно определяют локализацию такого участка, его максимальную толщину, форму и очертание наружных и внутренних контуров, расстояние между стенками в области этого участка, наличие слоистости стенки, ее равномерность и эхогенность.

Норма УЗИ желудка

В заключении УЗИ нормального непораженного желудка обязательно указывается, что патологический симптом пораженного органа отсутствует, скопление свободной жидкости не выявляется.

В заключении УЗИ нормального пищевода указывается толщина его стенок, отсутствие выбуханий, новообразований и признаков воспалительного процесса.

Методы диагностики

Рисунок. Недоношенный на 29 неделе гестации со вздутием живота. На УЗИ определяется расширенные петли кишки, стенка утолщена, дифференцировка на слои смазана, кровоток ослаблен, перистальтика вялая. Заключение: Некротический энтероколит.

Гастроэнтеролог проводит визуальный осмотр с пальпацией и опрос пациента. Назначается биопсия для исключения онкологии и ультразвуковое обследование. Для определения перистальтики и масштаба утолщений проводят УЗИ. Оно также дает возможность оценить наличие новообразований и определить методику терапии.

Хирургическое лечение при болезни Крона используется лишь тогда, когда пациенты не реагируют на консервативную терапию, или в случае развития осложнений, таких как фистула или стриктура. К сожалению, частота рецидивов достаточно высока. В течение 3 лет при эндоскопическом исследовании выявляется от 85% до 100% рецидивов, при этом, если рассматривать только симптоматический рецидив, то цифра несколько ниже – 34%-86%. Было показано, что УЗИ коррелируют с эндоскопией при обнаружении послеоперационного рецидива (рис. 15).

Рис. 15. Рецидив в неотерминальном отделе подвздошной кишке. (A) Поперечное сечение неотерминального отдела подвздошной кишки. Определяется утолщение стенки кишки до 7 мм и доплеровский сигнал, что соответствует воспалению. (B) Продольная проекция неотерминального отдела подвздошной кишки. Обратите внимание на сохранность слоев стенки кишки с утолщением этих слоев (между метками). (C) КT-энтерограмма, которая подтверждает данные наличия рецидива в неотерминальном отделе подвздошной кишке (стрелка).

Язвенный колит (ЯК), в отличие от болезни Крона, является патологией, которая ограничена толстой кишкой и начинается практически всегда из прямой кишки без чередующихся участков здоровой кишки и пораженных. Поскольку это заболевание вовлекает толстую кишку и ограничено слизистой оболочкой, оно особенно хорошо подходит для эндоскопической оценки.

Ультразвук играет гораздо меньшую роль при ЯК, чем при болезни Крона. Хотя болезнь и ограничивается слизистой оболочкой, она может вызвать утолщение всех слоев, особенно подслизистой, что приводит к утолщению стенки кишки зачастую от 5 мм до 10 мм. Однако мышечный слой обычно является нормальным или только слегка утолщенным, при этом в целом стратификация стенки сохраняется.

Глубокие язвы, как при болезни Крона, при ЯК не наблюдаются. Периэнтеральные поражения обычно отсутствуют. Периколический отек и жидкость нехарактерны для ЯК. При хроническом заболевании исчезает гаустрация, что приводит к характерной картине водопроводной трубки, которая также распознается при УЗИ.

Отличить ЯК от других колитов с инфекционной природой, как правило, невозможно при УЗИ. В тоже время, при псевдомембранозном колите часто определяется признак «аккордеона», который является результатом усиленной гаустрации в следствии выраженного подслизистого отека, что обычно не наблюдается при ЯК (рис. 16).

Рис. 16. Признак аккордеона при псевдосемембранном колите, что нехарактерно для ЯК.

Опухоли желудочно-кишечного тракта могут иметь острую клиническую манифестацию, особенно после развития перфорации. В целом, дифференциальная диагностика острого воспаления, например, дивертикулита от злокачественного процесса, может быть затруднена как клинически, так и при визуальной диагностике. Поэтому рекомендуется, чтобы первая атака дивертикулита после острого проявления была исследована либо с помощью рентгенографии с бариевой клизмой, либо с помощью колоноскопии.

Однако при УЗИ есть свои особенности, которые могут быть полезны для диагностики, в частности, оценка сохранности слоев стенки кишки. Опухоль обычно распространяется в пределах более короткого сегмента, чем воспалительный процесс, при этом имеет место выпячивание и асимметричное строение. Стратификация утрачивается.

Обычно признаки перифокального воспаления отсутствуют, когда нет сопутствующей перфорации (рис. 19 и 20). Если утрачена послойная структура стенки кишки, без периколического воспаления и при наличии увеличенных соседних лимфоузлов, следует подозревать злокачественный процесс. Если слои стенки кишки сохранены, и при этом определяются периколические воспалительные изменения, то более вероятен диагноз колита или дивертикулита.

Рис. 19. (A) На КТ определяется локальное неспецифическое утолщение с вовлечением правой половины толстой кишки у пациента с болевым синдромом в правом нижнем квадранте живота. (B) Тот же пациент при УЗИ имеет типичные признаки злокачественного процесса, которые включают утрату послойного строения стенки кишки, а также эксцентричное и объемное утолщение короткого сегмента кишки.

Аденокарцинома правой половины толстой кишки в зоне визуализации. (C) Другой пациент с болевым синдромом в правом нижнем квадранте живота и неспецифическим локальным утолщением правой половины толстой кишки на КТ. (D) Тот же пациент с сохраненными слоями стенки кишки, что подтверждает воспаление, а не злокачественный процесс.

Рис. 20. (A) Пациент с болевым синдромом в правом нижнем квадранте живота; эксцентричное гипоэхогенное утолщение короткого сегмента кишки с потерей стратификации. (B) Тот же пациент при КТ. Во время операции выявлена лимфома.

АКТИВНОСТЬ БОЛЕЗНИ

Утолщение стенки кишечника на узи что это

Возможность оценивать активность заболевания играет важную роль в лечении и прогнозе болезни Крона. Наиболее широко используемым методом является клинический индекс активности болезни Крона; однако этот метод имеет ограничения. Колоноскопия – это метод выбора для определения активности в толстой, и конечном отделе подвздошной кишки, однако он является инвазивным и не может оценивать остальную часть тонкой кишки.

УЗИ предлагает 3 потенциальных метода оценки активности процесса. Показано, что цветная доплерография верхней брыжеечной артерии и доплерографическая плотность сосуда в кишке на квадратный сантиметр коррелируют с активностью болезни. Однако этот показатель еще не вошел в рутинную клиническую практику.

В настоящее время исследуется контрастное УЗИ, что может увеличивать чувствительность и специфичность, с точки зрения оценки активности болезни. Результаты исследования эхо-картины толщины стенки в серой шкале не оказались эффективными для прогнозирования активности болезни. Поскольку лечение воспалительной стриктуры является терапевтической проблемой, а фиброзная стриктура – хирургической, было бы полезно, если бы метод визуализации был способен различать эти два состояния.

Кроме того, по мере открытия более новых и более дорогостоящих медицинских методов лечения, необходим эффективный и объективный метод визуализации оценки активности болезни в ответ на терапию. Для этого потребуются серийные исследования, для которых УЗИ или УЗИ с контрастированием подходят идеально.

Особого упоминания заслуживает болезнь Крона и беременность. Если заболевание находится в состоянии ремиссии во время зачатия, примерно одна треть пациентов будет иметь рецидив и, следовательно, может потребоваться визуальная диагностика. Если болезнь активна во время зачатия, у двух третей пациентов будет стойкое заболевание, а в этой популяции у двух третьих женщин заболевание будет прогрессировать.

Нормальная УЗИ-анатомия кишечной стенки

При многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта стенка кишечника утолщена. В норме стенка кишечника у новорожденных может достигать 2,6 мм; у детей — до 2,0 мм; у взрослых — до 4 мм. В нормальной стенке кишечника при ЦДК кровоток не определяется, хотя может усиливаться после приема пищи.

Рисунок. На УЗИ возможно разглядеть пять слоев кишечной стенки: внутренний гиперэхогенный — слизистая, тонкий гипоэхогенный — гладкомышечная пластинка слизистой, гиперэхогенная зона (сильно выражена в толстой кишке) — подслизистая основа, гипоэхогенное кольцо (особенно заметно в желудке) — мышцы, внешняя гиперэхогенная оболочка — адвентиция.

Утолщение стенки кишечника на узи что это

Рисунок. Тонкая кишка делится на тощую и подвздошную. Большая часть тощей кишки (1) располагается в левом верхнем квадранте живота. При вскрытии этот отдел всегда оказывается пустым, отсюда название «тощая». Подвздошная кишка (2), относительно тощей, больше в диаметре, имеет более толстые стенки, складчатость менее выражена, внутри может определяться жидкое содержимое.

Рисунок. В терминальном отделе стенка подвздошной кишки становиться толще, хорошо выражены складки. Илеоцекальная зона — это хороший ориентир при поиске аппендикса.

Рисунок. На УЗИ терминальный отдел подвздошной кишки (стрелка): если стенку кишечника плохо видно в В-режиме (1), используйте режим тканевой гармоники (2).

Рисунок. В стенке толстой кишки выраженный подслизистый и мышечный слой, складки отсутствуют. П-образно по периметру живота тянется восходящая, поперечная и нисходящая ободочная кишка. В левом нижнем квадранте живота поверх левой подвздошно-поясничной мышцы лежит сигмовидная кишка.

Несмотря на возраст человека и его пол, толщина стенки желудка — постоянная величина. Если ее размер 50—60 мм по площади всего пищеварительного органа, то показатели уплотнения в норме. Если же эта цифра увеличивается хоть на одном из участков, следует искать причины патологии. Толщина стенки органа не варьируется по различным показателям и увеличения ее плотности свыше 0,6 см указывает на аномальное уплотнение.

ДИВЕРТИКУЛИТ

Дивертикулярная болезнь – обычное явление в западном мире. По оценкам, одна треть людей старше 40 лет страдает от этой болезни, а у 10%-25% людей с дивертикулезом в анамнезе есть как минимум один эпизод острого дивертикулита. Как и во многих других случаях, которые обсуждаются в этой статье, клинические проявления этого заболевания неспецифичны.

Классически пациенты имеют боль в левом нижнем квадранте, повышенное количество лейкоцитов и лихорадку. Однако лихорадка и количество лейкоцитов не обладают высокой диагностической чувствительностью, даже при наличии абсцесса, что подчеркивает необходимость визуализации для постановки правильного диагноза и правильного лечения.

Существует несколько исследований, в которых сравниваются методы диагностики дивертикулита. Многие из них были опубликованы до 2000 года. При этом было показано, что при УЗИ чувствительность составляла – 85%, а специфичность – 84%, в тоже время при КТ – 91% и 77% соответственно. Поскольку УЗИ часто является первым методом исследования, особенно у женщин в пременопаузе, радиологи и специалисты ультразвуковой диагностики должны быть знакомы с признаками дивертикулита при УЗИ.

Правильный алгоритм у пациентов дивертикулитом, который подозревается клинически, начинается с проведения с УЗИ, особенно у молодых пациентов при отсутствии перитонеальных знаков. Пациентам, у которых не выявлено признаков при УЗИ, может быть выполнена КТ, что также выполняется в случае обнаружения больших абсцессов для определения возможности чрескожного дренирования.

При УЗИ диагноз дивертикулита выставляется в случае, когда определяется утолщение стенки кишки в месте наибольшей болезненности, которое превышает расстояние 4 мм от внутренней эхогенной поверхности кишки до внешнего края эхогенного серозного слоя на фоне наличия воспаленного дивертикула. Дивертикул – это локальное выпячивание, которое возникает из стенки толстой кишки, связанное с локальным нарушением структуры слоев кишки на уровне его шейки.

Рис. 17. Трансвагинальное сканирование при остром дивертикулите. Обратите внимание на преимущественное утолщение гипоэхогенного мышечного слоя, а не подслизистого слоя (тонкая стрелка). Дивертикул определяется как локальное выпячивание, выступающее за стенку кишки. В данном случае с эхогенным содержимым, которое не вызывает тени, и гипоэхогенным ободком (толстая стрелка). Окружающая эхогенная жировая ткань и локальная болезненность соответствуют воспалительному процессу (звездочки).

Воспаление выражается наличием эхогенной несжимаемой окружающей жировой ткани. Необходимо оценивать периэнтеральные особенности, включая наличие или отсутствие внепросветных очагов воздуха, локальное скопление жидкости/абсцесс, фистулу и смежную с зоной поражения свободную жидкость.

Хотя дивертикулит чаще всего имеет левостороннюю локализацию, правосторонний дивертикулит также хорошо известен. Эти выпячивания часто являются врожденными истинными дивертикулами, что означает, что они содержат все слои стенки кишки. Этот факт объясняет то, почему правосторонний дивертикулит не связан с такими осложнениями, как абсцесс, перфорация и фистула, которые наблюдаются при левостороннем заболевании.

Возраст пациентов при этом часто моложе,  клинические признаки могут быть идентичны аппендициту. Крайне важно, чтобы на сонограмме  был идентифицирован измененный дивертикул в эпицентре воспаления и максимального утолщения стенки, с одновременным документальным подтверждением нормальной структуры аппендикса.

Это связано с тем, что правосторонний дивертикулит, как правило, лечится консервативно. Если пациент с правосторонним дивертикулитом непреднамеренно отправляется в операционную, это может привести к правосторонней гемиколектомии, так как дивертикул проявляется только воспаленными тканями, что создает интраоперационное впечатление скорее в пользу опухоли, чем в сторону дивертикулита (рис. 18).

Рис. 18. (A) Молодой пациент мужского пола, которого направили на УЗИ для того, чтобы исключить аппендицит. Обратите внимание на локальное утолщение стенки кишки в зоне шейки дивертикула (стрелка) и окружающей эхогенной жировой ткани. Аппендикс определяется отдельно, при этом он не изменен. (B) Подтверждение на КТ (стрелка).

ИШЕМИЯ

Мультиспиральная КT является исходным методом выбора при подозрении на ишемию кишечника. При УЗИ ишемия проявляется сегментарным поражением и обычно на большом протяжении стратификация стенки кишки может быть сохранена, а доплеровский сигнал может быть снижен или отсутствовать. Отсутствие артериального кровотока связано с плохим прогнозом.

Первая ситуация имеет место тогда, когда на КТ определяется утолщение стенки кишки без каких-либо ишемических особенностей и необходимо провести дифференциальную диагностику ишемии от воспалительного процесса. Степень утолщения стенки кишки на сонограмме не является достаточно полезным признаком, однако если имеется резко сниженный, или отсутствующий доплеровский сигнал, и при этом отсутствует артериальный кровоток, предполагается наличие ишемии.

Утолщение стенки кишечника на узи что это

Если доплеровский сигнал достаточно легко определяется – это говорит в пользу воспаления. Важно убедиться в том, что настройки оптимизированы для необходимой чувствительности и используется подходящий фильтр для определения малообъемного и низкоскоростного кровотока, широкая ширина захвата и максимальное усиление (рис. 21).

Рис. 21. (A) КТ показало утолщение стенки правой половины толстой кишки. Пневматоз стенки кишки был поставлен под сомнение (стрелка). Показатели лактата в норме. (B) При УЗИ четко подтверждено наличие пневматоза (стрелка). Также не было выявлено доплеровского сигнала (не показано), что свидетельствует в пользу ишемии, а не воспаления.

Вторая ситуация имеет место тогда, когда пациента направляют на УЗИ с неспецифической болью в животе и при этом не подозревается клиническая ишемия. Поскольку симптомы ишемии весьма неспецифичны, этот клинический сценарий возможен. У этих пациентов сначала выявляется утолщение стенки кишки, что зачастую определяется при определении точки максимальной болезненности при компрессии датчиком.

При доплерографическом исследовании можно заподозрить диагноз ишемии, что является показанием к дальнейшей оценке с помощью КТ (рис. 22). Совсем недавно было проанализировано УЗИ с контрастированием при оценке ишемии кишечника, и при этом получены положительные результаты. Однако роль этого метода в клинической практике еще не установлена.

Рис. 22. (A) Пожилой мужчина, был направлен на УЗИ в связи с неспецифическим абдоминальным болевым синдромом после полной замены коленного сустава. Выявлено утолщение стенки правой половины толстой кишки в месте болезненности. (B) Доплеровский сигнал не был выявлен, несмотря на максимизацию параметров, что свидетельствует в пользу ишемии, а не воспаления. Выполнено КТ. Ишемия подтверждена при хирургическом вмешательстве.

НЕПРОХОДИМОСТЬ ТОНКОЙ КИШКИ

Как и при ишемии, мультиспиральная КТ является методом выбора при непроходимости тонкой кишки. Однако пациенты, у которых информация о медицинском анамнезе ограничена, или, когда присутствует языковой барьер, могут направляться на УЗИ. Внутренняя переполненная жидкостью структура блокированных петель тонкой кишки делает их хорошо видимыми при УЗИ оценке.

При идентификации и системном последовательном анализе расширенных петель при сонографии можно выявить зону обструкции и причину непроходимости. Непроходимость тонкой кишки подозревается тогда, когда тонкая кишка имеет диаметр более 3,0 см на промежутке более 10 см, а в ее просвете большое количество содержимого.

ЖИРОВЫЕ ПРИВЕСКИ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Жировые привески толстой кишки – жировые придатки толщиной от 1 см до 2 см и длиной от 2 см до 5 см, которые висят напротив мезентериального края толстой кишки вдоль двух продольных рядов кишечных лент (тений). Они наиболее многочисленны в сигмовидной и слепой кишке. Эти придатки могут подвергаться перекручиванию или тромбозу их центральной вены, что приводит к острому болевому синдрому.

Типичные пациенты моложе пациентов с дивертикулитом. Клинически это состояние может имитировать картину либо дивертикулита, либо аппендицита. Как правило, пациенты могут точно локализовать точку своей боли, зачастую одним пальцем. Обычно сопутствующие симптомы, такие как диарея и тошнота, отсутствуют, а лабораторные данные при этом нормальные.

Наличие лихорадки варьирует. Поскольку клиническая картина при воспалении жирового привеска толстой кишки и дивертикулите практически не отличается, данные должны подтвердиться радиологическим диагнозом, что является крайне важным, потому что данное состояние требует проведения не хирургического, а консервативного лечения.

На сонограмме воспаление жирового привеска толстой кишки определяется как жировое образование овоидной формы, которое прилегает к толстой кишке непосредственно под брюшной стенкой, при этом оно болезненное и не поддается компрессии (рис. 23). Его центр может быть гипоэхогенным, что является вторичным изменением в результате кровоизлияния, также часто определяется тонкий гипоэхогенный ободок (рис. 24).

Рис. 23. (A) Воспаленный жировой привесок толстой кишки – болезненное образование жировой ткани (стрелки), прилегающий к левой половине толстой кишки. Обратите внимание на локальное эксцентрическое утолщение наружного слоя левой половины толстой кишки (звездочки), указывающее на смежный воспалительный процесс, а не на патологию самой толстой кишки. (B) Подтверждено на КТ (стрелка).

Рис. 24. (A) Воспаленный жировой привесок толстой кишки на УЗИ, с гипоэхогенным центром (стрелка). (B) Другой пациент с подобной патологиией – определяется жировое образование с гипоэхогенным ободком (стрелки).

Дополнительно может определяться сопутствующее локальное утолщение смежной стенки толстой кишки, но при этом стенка толстой кишки не должна быть утолщена по окружности. Образование перемещается вместе с толстой кишкой при дыхании, но также часто также может быть фиксировано к смежной брюшине. Доплеровский сигнал обычно отсутствует (в отличие от дивертикулита).

Инфаркт малого сальника на УЗИ

Утолщение стенки кишечника на узи что это

Инфаркт малого сальника встречается крайне редко. Клиническая картина напоминает инфаркт большего сальника. Единственное различие — поражение расположено между левой долей печени, поджелудочной железой и желудком. На УЗИ стандартная картина ишемически-некротического поражения жировой ткани: болезненная несжимаемая умеренно гиперэхогенная зона, без кровотока. Инфаркт малого сальника можно ошибочно принять за экзофитную опухоль поджелудочной железы.

Рисунок. На УЗИ  в правом верхнем квадранте, между брюшной стенкой и кишечником, определяется яйцевидная гиперэхогенная масса. При ЦДК можно заметить гиперемию по периферии. Заключение: Ультразвуковой симптомокомплекс может соответствовать инфаркту малого сальника. Для уточнения диагноза рекомендовано КТ.

Внутрибрюшной жир может «укрывать» патологию, тогда васкуляризация жировой ткани не нарушена. Убедитесь в отсутствие данных за аппендицит, инвагинацию и дивертикулит.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Метки:кишечниклекцииУЗИ

РЕЗЮМЕ

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
onivnas.ru