Вск по сухареву норма у детей. Время свертывания крови: методы, показания, норма

Характеристики метода

Процесс свертывания крови достигается благодаря содержанию специального белка, именуемого фибриногеном. При запуске механизма свертывания крови фибриноген превращается в нити фибрина, которые плотно закупоривают поврежденный сосуд. Функция этого белка заключается в формировании тромбов и увеличении вязкости крови.

Для того чтобы определить время свертывания крови по Сухареву, осуществляется забор образцов капиллярной крови из пальца. В ходе анализа, сотрудники лаборатории определяют уровень концентрации энзимов, которые регулируют процесс свертывания. Оценка скорости свертывание крови по Сухареву дает возможность выявить потенциал организма к самозащите при травматических повреждениях, и выявить степень риска внутренних кровотечений.

Скорость и качество свертывание напрямую зависит от состоятельности нервной и эндокринной системы человека, а также от функционирования печени. При получении неутешительных результатов анализа, у медицинских специалистов есть основания подозревать отклонения в работе некоторых органов и систем.

Метод Ли Уайта. Для проведения анализа необходим забор крови из вены;

Метод Сухарева. Для того чтобы измерить время свертываемости крови, проводится взятие капиллярной крови из пальца.

Определение активированного частично тромбопластинового времени (ачтв).

Тест
называют также каолин-кефалиновым
временем, или активированным парциальным
тромбопластиновым временем (АПТВ).

Принцип.Определяется
время образования сгустка после
добавления к плазме кефалина (стандартизация
фосфолипидной активации) и каолина
(стандартизация активации XII фактора.

Ход
определения.В
пробирку набирают 0,1 мл плазмы, добавляют
0,1 мл суспензии каолина (0,5 г порошка
белой глины на 100 мл физиологического
раствора) и 0,1 мл кефалина либо
эритрофосфатида (приготовленного
согласно инструкции), ставят в ТПС при
37 °С, прогревают 2 мин, затем добавляют
0,1 мл 0,025 моль/л хлорида кальция и отмечают
время образования сгустка. Тест
выполняется в параллельных пробах.

Норма.
АПТВ равна 35—45 с. (в
зависимости от набора реактивов в
клинико-диагностической лаборатории)

Клинико-диагностическое
значение.
АПТВ
является основным тестом, оценивающим
внутренний путь активации процесса
свертывания крови. Увеличение теста
более 50 с свидетельствует о гипокоагуляции
и наклонности к кровоточивости. Этот
показатель зависит от количества в
плазме факторов II, V, VIII, IX, X, XI, XII,
фибриногена и удлиняется при их дефиците;

чувствителен к избытку в плазме
антикоагулянтов. Этот тест — один из
основных для контроля лечения гепарином.
У больных, получающих гепаринотерапию,
АПТВ удлиняется в 1,5—2,5 раза, что
свидетельствует об эффективности
лечения. Укорочение теста менее 30 с
указывает на гиперкоагуляцию и склонность
к тромбообразованию.

Показания

Перед проведением плановых оперативных вмешательств, для профилактики массивного кровотечения;

При острых и хронических заболеваниях печени;

При возникновении кровотечений различного рода, которые не прекращаются на протяжении длительного времени;

Перед операцией кесарева сечения;

При возникновении симптоматики, указывающей на снижение свертывающей способности крови;

article877.jpg

При подозрении на чрезмерную вязкость крови.

Особую актуальность данное лабораторное исследование представляет для беременных женщин, которые нуждаются в постоянном контроле скорости свертывания крови. Это диагностическое мероприятие является одной из составляющих благополучного родоразрешения.

Определение протромбинового времени.

Принцип.Определяется
время свертывания плазмы при добавлении
к ней избытка тромбопластина и оптимального
количества хлорида кальция.

Метод
Квика.

Ход
определения.
В
пробирку вносят 0,1 мл плазмы, полученной
из венозной крови. Прогревают ее в ТПС
при 37 °С в течение 60 с, затем добавляют
0,2 мл тромбопластин-кальциевой смеси
(равные количества тромбопластина и
0,025 моль/л хлорида кальция), прогретой
до 37 °С и немедленно включают секундомер.

Отмечают время образования сгустка.
Опыт повторяют 2—3 раза и вычисляют
среднее значение. Протромбиновое время
(ПВ) выражают в секундах (величина ПВ
зависит от активности и качества
тромбопластина) либо вычисляют
протромбиновый индекс (ПИ) по формуле:
ПИ = А/Б, где А – протромбиновое время
донора (определяют каждый раз с новой
серией тромбопластина); В – протромбиновое
время пациента.

Метод
Туголукова.

Ход
определения.
В
один капилляр Панченкова набирают 3,8%
раствор цитрата натрия, выдувают в
пробирку, затем сюда вносят четыре
капилляра крови. Перемешивают и
центрифугируют 7— 10 мин при 1500 об/мин.
Полученную плазму разводят физиологическим
раствором в соотношении 1:1. Отбирают
0,1 мл этой плазмы, добавляют 0,1 мл
тромбопластина, прогревают 60 с в ТПС
при 37 °С, затем добавляют 0,2 мл 0,025 моль/л
хлорида кальция, прогретого до 37 °С, и
немедленно включают секундомер. Отмечают
время образования сгустка. Протромбиновый
индекс вычисляют по выше приведенной
формуле.

Норма.
ПИ равна 0,7—1,1.

Вск по сухареву норма у детей. Время свертывания крови: методы, показания, норма

Метод
Лемана.

Ход
определения. Кровь
берут из пальца. В микропипетку емкостью
0,2 мл набирают 0,04 мл 3,8% раствора цитрата
натрия, затем 0,16 мл свободно вытекающей
крови. Выдувают в пробирку и перемешивают.
Переносят 0,1 мл крови в другую пробирку,
обе пробирки ставят в ТПС и прогревают
при 37 °С в течение 60 с.

Затем в одну из
пробирок вносят 0,2 мл тромбопластин-кальциевой
смеси (равные количества тромбопластина
и 0,045 моль/л хлорида кальция), прогретой
до 37 °С, и немедленно включают секундомер.
Отмечают время свертывания крови. Тест
повторяют с другой пробиркой. Вычисляют
протромбиновый индекс (ПИ).

Клинико-диагностическое
значение.Протромбиновое
время зависит от содержания I, II, V, VII, X
факторов и характеризует вторую фазу
свертывания крови – фазу образования
тромбина. ПВ используют для диагностики
тромбоэмболических и геморрагических
состояний, для контроля за лечением
антикоагулянтами непрямого действия.

При заболеваниях печени, гиповитаминозе
К в организме, закупорке желчевыводящих
путей содержание протромбина снижается,
что выражается удлинением протромбинового
времени и снижением протромбинового
индекса. Укорочение ПВ и увеличение ПИ
отмечается у больных с атеросклерозом,
артериальной гипертензией, ишемической
болезнью сердца, при тромбофлебитах и
др.

Предварительная подготовка

За 12 часов до забора биологического материала, необходимо не есть;

Важно! За 10 минут до осуществления лабораторного теста, Пациенту разрешается выпить стакан чистой воды. После этого, человеку необходимо принять сидячее положение для приведения в норму показателей сердечного ритма и артериального давления. Если осуществляется забор крови у детей, то родителям необходимо приложить максимум усилий для того чтобы успокоить малыша.

Если нарушена технология забора крови, при определении свертываемости можно получить неточный результат. Но такие факторы априори исключаются.

Гемостаз тонко реагирует и на текущее состояние организма пациента. Динамика свертываемости меняется в зависимости от приема пищи, медикаментов, эмоционального состояния. Именно эти факторы могут ситуативно изменить результаты. Поэтому пациенту стоит соблюдать простые правила подготовки к анализу:

  • За двое суток перейти на рацион, щадящий печень (исключить жирные, жареные, острые продукты, алкоголь);
  • Ничего не есть в течение 8 ч. перед анализом;
  • Воздержаться от курения;
  • Избегать стрессов и получения травм;
  • Сообщить врачу обо всех препаратах, которые он принимает или недавно прекратил принимать.

За полчаса до определения свертываемости можно выпить стакан обычной воды. Во время забора материала пациент должен быть спокойным. Волнение и учащенное сердцебиение (фактор опасности) запускает механизм выработки протромбиназы.

В
данную группу включены иммунные
тромбоцитопении:

  • аутоиммунные,
    связанные
    с образованием аутоантител к неизмененным
    тромбоцитам с последующим разрушением
    клеток комплементом или фагоцитами
    (идиопатическая тромбоцитопеническая
    пурпура, или болезнь Верльгофа);

  • гетероиммунные,
    связанные
    с образованием антител против измененных
    антигенов тромбоцитов или фиксированных
    на мембране тромбоцитов чужеродных
    антигенов – гаптенов (гаптеновые
    тромбоцитопении — лекарственные или
    ассоциированные с вирусной инфекцией);

  • трансиммунные,
    отмечающиеся
    при трансплацентарной передаче плоду
    антитромбоцитарных антител от матери
    с болезнью Верльгофа;

  • изоиммунные,
    формирующиеся
    при несовместимости по антигенам
    тромбоцитов матери и плода или донора
    и реципиента при гемотрансфузиях.

Частными
примерами данного рода патологии
являются тромботическая тромбоцитопеническая
пурпура (ТТП) и гемолитико-уремический
синдром (ГУС).

Основные
звенья патогенеза ТТП и ГУС: агрегация
тромбоцитов и окклюзия сосудов
тромботическими массами, приводящая к
ишемии. Оба заболевания характеризуются
тяжелой тромбоцитопенией – потребления
и микроангиопатической гемолитической
анемией с характерной картиной шизоцитоза
в мазках периферической крови (шизоциты
— «обрезанные» эритроциты).

Развитие
гемолитической анемии опосредуется
механическим повреждением эритроцитов
нитями фибрина при прохождении их по
частично закупоренным микрососудам.
Механизм агрегации тромбоцитов до конца
неизвестен. Предполагается, что активация
тромбоцитов и тромбообразование в
микрососудах могут быть связаны с
чрезмерным высвобождением, аномальной
фрагментацией и образованием необычно
крупных мультимеров фактора Виллебранда
при повреждении сосудистого эндотелия.

ГУС
развивается преимущественно у детей
раннего возраста (в 70% случаев у детей
до3
лет) и, как правило, связан с перенесенной
кишечной (шигеллез, коли-инфекция) или
респираторной инфекцией. Внутрисосудистая
агрегация тромбоцитов ограничивается
почти исключительно бассейном почечных
сосудов.

Микротромботическое повреждение
сосудов клубочков, интерстиция почек
и субэндотелиальное отложение фибрина
вследствие локального внутрисосудистого
свертывания, приводящее к развитию
острой почечной недостаточности,
обусловливаются микробными токсинами
(веротоксин-1, -2, шигатоксин), нейраминидазой,
вазоактивными аминами.

Вск по сухареву норма у детей. Время свертывания крови: методы, показания, норма

Наряду с
инфекционными формами выделяют
неинфекционные формы ГУС (идиопатический,
лекарственный, ассоциированный с
системной красной волчанкой,
гломерулонефритом и др.). Особую группу
составляют редкие наследственные
аутосомно-рецессивные и аутосомно-доминантные
формы болез­ни. Причины наследственных
форм ГУС неизвестны.

ТТП
наблюдается у лиц любого возраста, чаще
у молодых женщин. Описаны семейные
случаи, а также случаи ТТП при беременности,
ВИЧ-инфекции, подостром бактериальном
эндокардите, системной красной волчанке,
опухолях (в том числе после цитостатической
противоопухолевой терапии), приеме
оральных контрацептивов и др.

К
тромбоцитопениям потребления относят
также ДВС-синдром.

  1. Количество
    тромбоцитов и их функциональные свойства
    (адгезия, агрегация, исследования уровня
    тромбоцитарных факторов).

  2. Время
    капиллярного кровотечения по Дюке,
    Айви.

  3. Пробы
    на резистентность сосудистой стенки.

  4. Определение
    антитромбоцитарных антител.

  5. Определение
    соотношения простациклинов (I2)
    и тромбоксанов (А2).

Определение
количества тромбоцитов.

Подсчет
тромбоцитов в периферической крови
производится в камере Горяева при
фазовом контрасте или с подкраской
либо, в окрашенных мазках по Фонио или
с помощью автоматизированных счетчиков.
Визуальная оценка размеров тромбоцитов
осуществляется в окрашенном азуром II
мазке с помощью окулярного микрометра.

Тромбоциты человека по диаметру
подразделяются на микроформы (менее 2
мкм) мезоформы (2—4 мкм), макроформы (4—6
мкм) и мегалоформы (более 6 мкм). В норме
микроформ 2—15%, мезоформ 82—89%, макроформ
-1 — 11%. При гиперрегенераторных
тромбоцитопениях с укороченной
продолжительностью жизни кровяных
пластинок (иммунные тромбоцитопении,
формы потребления) увеличивается число
крупных, в том числе и беззернистых
(голубых), пластинок.

Норма.
150—450 * 10 9
/л.

Клинико-диагностическое
значение.Подсчет
тромбоцитов важен для диагностики
тромбоцитопений, тромбоцитопатий,
сопровождающихся снижением числа
тромбоцитов в крови (аномалии Мея—Хегглина,
Бернара — Сулье и др.), а также заболеваний
с интенсивным депонированием тромбоцитов
в селезенке (гепатолиенальные синдромы,
спленомегалии, синдром гиперспленизма),
в гигантских ангиомах (синдром Казабаха
— Мерритта), в микрососудах при их
массивных дисплазиях, в очагах массивного
тромбообразования и при синдроме
диссеминированного внутрисосудистого
свертывания.

Методы
определения функций тромбоцитов:

    1. Исследование
      способности тромбоцитов к адгезии.

Определяют
путем пропускания крови через стандартную
колонку со стеклянными шариками
или стеклянным
волокном, что приводит к уменьшению
количества тромбоцитов. Разница между
количеством тромбоцитов до и после
фильтрации определяет степень адгезивности
тромбоцитов, которое в норме составляет
20-50%. Резкое снижение адгезивности ({amp}lt;10%)
отмечается при качественных нарушениях
тромбоцитов, болезни Виллебранда.

    1. Исследование
      агрегации тромбоцитов.

Тест
на агрегационную способность
тромбоцитов выполняется в богатой ими
плазме при добавлении таких индукторов,
как АДФ, адреналин, коллаген, свободные
жирные кислоты. Агрегатометр позволяет
постоянно фиксировать колебания
интенсивности прохождения света через
плазму, а также
дает характеристику степени агрегации,
времени и скорости агрегации.
Формирование агрегатов сопровождается
увеличением светопропускаемости.

Добавление
индукторов в определенных концентрациях
вызывает типичную двухволновую агрегацию.
Первая волна определяет сокращение
тромбоцитов, вторая –
отражает
синтез тромбоксана и тромбоцитарную
секрецию (реакциюосвобождения).

Клинико-диагностическое
значение.Гиперагрегация
тромбоцитов как при максимальных, так
и субпороговых дозах агрегирующих
веществ характерна для предтромботических
и тромботических состояний (нарушение
коронарного и мозгового кровообращения,
атеросклероз, артериальная гипертензия,
сахарный диабет, гиперлипидемии и др.).

Усиленная агрегация тромбоцитов нередко
является первым этапом внутрисосудистого
тромбообразования и может служить
критерием риска развития тромбоза.
Сниженная агрегация тромбоцитов
наблюдается при различных видах
качественной неполноценности и
дисфункциях тромбоцитов. Эти нарушения
могут быть как наследственного (болезнь
Гланцмана, Виллебранда и др.), так и
приобретенного характера (болезни
печени, почек, заболевания крови и др.).

Определение
антитромбоцитарных антител имеет
значение для разграничения иммунных и
неиммунных тромбоцитопении.

Ход процедуры

Для осуществления этого вида лабораторного исследования, у пациента берется небольшое количество капиллярной крови из безымянного пальца на руке. После внедрения скарификатора (прокола), первая капля крови удаляется, так как она может содержать элементы тканевой жидкости и патогенные микроорганизмы.

В ходе исследования, образец капиллярной крови помещается в стеклянный капилляр, который в последующем наклоняется влево и вправо. Параллельно этому действию, врач-лаборант засекает время, которое будет потрачено на образование кровяного сгустка. Наступление этого процесса не тяжело определить, так как кровь в стеклянном капилляре начинает свертываться и перестаёт двигаться.

Говоря простым языком, можно сказать, что методика Сухарева направлена на оценку интервала между забором образца крови, и началом образования фибринового сгустка.

Особенности индивидуальной интерпретации результатов проб

Люди, постоянно сталкивающиеся с травматическими повреждениями мягких тканей (любители экстремального отдыха и спортсмены);

Женщины в период вынашивания ребенка или во время менструаций;

Люди, испытывающие дефицит витамина К в организме;

Люди преклонного возраста, в организме которых происходят возрастные изменения коагулирующей способности крови.

Перед выполнением анализа, медицинский специалист опрашивает пациента на наличие перечисленных факторов.

Отклонение в анализе крови на свертываемость в любую сторону от нормы говорит о нарушении гемостаза и является поводом для расширенного обследования.

Время свертывания крови по Сухареву сокращается в результате ускоренного образования свертывающих факторов (кровяной протромбиназы) в организме пациента.

В организме кровяная протромбиназа может замещаться протромбиназой, вырабатываемой при повреждении тканей. Поэтому ускорение коагуляции может объясняться имеющимися повреждениями тканей (после операции, при ожогах, васкулите, туберкулезе) или быть нормальным состоянием при регулярных травмах (у спортсменов).

Нити фибрина закупоривают место повреждения

Укорочение времени свертывания требует профилактики, так как она угрожает появлением тромбов, развитием тромбоза и тромбоэмболии.

Гиперкоагуляция определяется при таких заболеваниях и состояниях организма:

  • Патологии печени;
  • Отравления;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Тромбофилия.

У женщин свертываемость может быть повышена на фоне длительного приема оральных противозачаточных препаратов.

Факторами, способствующими повышенной свертываемости, могут быть:

  • Облучение, онкологические заболевания;
  • Гиперфункция селезенки;
  • Обезвоживание организма, снижение pH;
  • Избыточное потребление сахара, углеводов;
  • Избыточный вес, длительный постельный режим, «сидячая» работа;
  • Заместительная гормональная терапия.

Такое состояние характеризуется длительностью кровотечений и возникает в результате:

  • Врожденного (гемофилия, болезнь Виллебранда) или приобретенного недостатка факторов, участвующих в протромбинообразовании (VIII, IX, XI);
  • Высокой концентрации в крови антиагрегантов, антикоагулянтов (гепарин, ацетилсалициловая кислота);
  • Лейкемии;
  • Тромбоцитопении;
  • Нарушения выработки печенью фибриногена при циррозе, гепатитах;
  • Нехватки плазмы в результате острых кровопотерь при быстром восполнении объема крови инфузиями;
  • Низкого гемоглобина, анемии;
  • Недостатка кальция, витамина К.

Чтобы сократить длительность свертывания, пациенту назначают ингибиторы фибринолиза и растворения тромбов (аминокапроновая кислота, контрикал), прямые (фибриноген, тромбин) и непрямые (витамин К, викасол) коагулянты.

Часто таким пациентам показано переливание плазмы, которая содержит комплекс факторов коагуляции.

  • Женский организм в период беременности готовится к будущим родам, и для предотвращения кровопотерь скорость коагуляции повышается;
  • У пожилых людей скорость коагуляции снижается;
  • Пациенты, попавшие к врачу в состоянии истощения, показывают длительное время коагуляции крови;

Перед интерпретацией результатов врач проводит с пациентом беседу с целью получения информации о вероятных факторах, дающих объяснения ускоренному или замедленному свертыванию крови. Если таких данных нет, тогда врач имеет основания заподозрить патологию и назначить дополнительное обследование.

Начало свертывания крови в норме – от 30 с до 2 мин, конец
– от 3 до 5 мин.

Кровь берут из пальца в чистый и сухой капилляр от аппарата Панченкова. Первую каплю крови удаляют тампоном, затем в капилляр набирают столбик крови высотой 25-30 мм и переводят ее в середину капиллярной трубки. Включают секундомер и через каждые 30 с наклоняют капилляр под углом 30-45°. Кровь свободно перемещается внутри капилляра. С началом свертывания ее движение замедляется. В момент полного свертывания кровь перестает двигаться.

Время свертывания крови является ориентировочным показателем многоступенчатого энзиматического процесса, в результате которого растворимый фибриноген переходит в нерастворимый фибрин. Данный показатель характеризует процесс свертывания в целом и не дает возможности выявить механизмы, ведущие к его нарушению.

Вместе с тем время свертывания крови может укорачиваться только в результате ускорения образования кро­вяной протромбиназы (I – первая фаза свертывания – усиление контактной активации, снижение уровня антикоагулянтов), а не вследствие ускорения II и III фаз. Поэтому уко­рочение времени свертывания крови всегда свидетельствует о повышенном образовании протромбиназы в организме больного.

В связи с тем, что кровяная протромбиназа для уси­ления процессов свертывания легко заменяется тканевой, образование которой завершает­ся в 2-4 раза быстрее (за 1-2 мин), то укорочение времени свертывания крови часто обу­словлено появлением в кровеносном русле тканевого тромбопластина вследствие механи­ческих повреждений тканей, ожогов, обширных операций, переливания несовместимой крови, сепсиса, васкулита и др. Укорочение времени свертывания свидетельствует о необ­ходимости профилактики гиперкоагуляции, которая нередко угрожает тромбозом и тром­боэмболией.

Свертывание крови существенно замедляется вследствие врожденного или приобретен­ного дефицита факторов протромбинообразования (прежде всего VIII, IX и XI), при по­вышении в крови концентрации антикоагулянтов, а также продуктов деградации фибриноге­на и фибрина. Патологические изменения времени свертывания крови по Сухареву отраже­ны в табл. 1.32.

Таблица 1.32. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением времени
свертывания

Крови

Длительность кровотечения (по Дуке)

Длительность кровотечения по Дуке в норме составляет 2-3 мин.

Время кровотечения характеризует эластичность кровеносных сосудов и их способность к сокращению при травме, а также состояние тромбоцитарной системы гемостаза (способ­ность к адгезии и агрегации). Практическое значение имеет удлинение времени кровотече­ния. Оно отражает нарушение первичного гемостаза вследствие тромбоцитопений, тромбо-цитопатий, нарушения сосудистой стенки или сочетания этих факторов. Причины патологи­ческих изменений длительности кровотечения по Дуке приведены в табл. 1.33.

Таблица 1.33. Заболевания и состояния, при которых может меняться время кровотечения
Увеличение времени Укорочение времени
Тромбопеническая болезнь Верльгофа Чаще всего бывает следствием техничес-
Атромбопеническая пурпура кой ошибки при проведении теста или
Скорбут свидетельствует о повышенной спасти-
Отравление фосфором ческой способности капилляров
Геморрагический диатез
Лейкозы
Спленомегалический цирроз печени
Длительный прием некоторых лекарств (аспирин)
Кровотечения с гипофибриногенемией
Пороки сосудов с недоразвитием сокращения прекапилляров
(микроангиопатии)
ДВС-синдром

Вск по сухареву норма у детей. Время свертывания крови: методы, показания, норма

Плазмодии малярии в крови

Плазмодии в мазке крови в норме отсутствуют.

Обнаружение плазмодиев в мазке крови или толстой капле является единственным бес­спорным доказательством наличия малярии. Если при подозрении на малярию при одно­кратном исследовании плазмодиев в крови обнаружить не удается, необходимо через 8-12 ч провести повторное исследование; иногда необходимы многократные исследования.

Различают 4 вида плазмодиев.

1) P.vivax – Malaria tertiana – возбудитель трехдневной малярии;

2) P.falciparum – Malaria tropica – возбудитель тропической малярии;

3) P.malariae – Malaria quartana – возбудитель четырехдневной малярии;

4) P.ovale – типа Malaria tertiana – возбудитель трехдневной малярии.

При острых приступах малярии имеется определенная закономерность изменений крови. Во время озноба появляется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. В период лихорад­ки количество лейкоцитов несколько уменьшается. При появлении пота и при апирексии на­растает моноцитоз. В дальнейшем после 2-4 приступов появляется анемия, которая особенно рано и быстро развивается при тропической лихорадке.

Анемия в основном гемолитического характера и сопровождается повышением содержания ретикулоцитов. В мазках крови обнару­живают пойкилоцитоз, анизоцитоз, полихроматофилию эритроцитов. При присоединении уг­нетения костного мозга количество ретикулоцитов уменьшается. Иногда отмечается картина пернициозоподобной анемии. СОЭ при малярии значительно повышается.

Осмотическая резистентность эритроцитов

Нормальная максимальная осмотическая резистентность эритроцитов составляет 0,34- 0,32 %, а минимальная – 0,48-0,46
%.

Под осмотической резистентностью эритроцитов понимается их устойчивость по от­ношению к гипотоническим растворам натрия хлорида. Минимальная резистентность

эритроцитов определяется максимальной концентрацией гипотонического раствора натрия хлорида (в серии растворов с постепенно уменьшающейся концентрацией), при которой начинается гемолиз наименее устойчивых эритроцитов, находящихся в растворе в течение 3 ч; максимальная – минимальной концентрацией гипотонического раствора натрия хло­рида, вызывающего в течение 3 ч гемолиз всех эритроцитов крови, помещенных в этот раствор.

забор крови из пальца

Максимальная осмотическая резистентность ниже 0,32 % возможна после больших кро-вопотерь и спленэктомии, при гемоглобинозе С, застойных желтухах, а также в некоторых случаях полицитемии. Повышение осмотической резистентности эритроцитов ниже 0,32 % характерно для талассемии и гемоглобинопатии.

Минимальная осмотическая резистентность выше 0,48 % наблюдается при семейной ге­молитической анемии, гемолитической анемии новорожденных и отравлении свинцом. Можно обнаружить небольшие изменения и при токсикозах, бронхопневмониях, туберкуле­зе, малярии, лейкемии, миелосклерозах, лимфогранулематозе, циррозе печени.

5. Образование гемостатической пробки.

В
результате агрегации тромбоцитов
образуется первичная (временная)
гемостатическая пробка, закрывающая
дефект сосуда. В отличие от сгустка
крови тромбоцитарный агрегат не содержит
нитей фибрина. Впоследствии на поверхности
агрегата из тромбоцитов адсорбируются
плазменные факторы свертывания и
запускается «внутренний каскад»
коагуляционного гемостаза, завершающийся
выпадением нитей стабилизированного
фибрина и формированием на основе
тромбоцитарной пробки сгустка крови
(тромба).

Наряду
с «внутренним каскадом» в процесс
тромбообразования включается и «внешний
каскад» свертывания крови, связанный
с высвобождением тканевого тромбопластина.
Кроме того, тромбоциты могут самостоятельно
(при отсутствии контактных факторов)
запускать свертывание крови путем
взаимодействия экспонированного
на их поверхности фактора Vа
с фактором плазмы Ха, катализирующим
превращение протромбина в тромбин.

Патологические изменения нормы

Недостаточная функция печени, вызванная острыми или хроническими заболеваниями;

прокол пальца

Наследственные патологии (гемофилия);

Дефицит плазмы в организме;

Лейкемия;

Снижение уровня гемоглобина;

Развитие ДВС — синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания)

Дефицит витамина К и кальция в организме.

кровь в пробирке

Важно! Опасность низкой коагулирующей способности крови заключается в том, что даже незначительное повреждение мягких тканей или паренхимы внутренних органов, может привести к формированию длительного и массивного кровотечения.

Различные пищевые интоксикации и кишечные инфекции;

Длительный прием гормональных контрацептивов;

Повышенная выработка тромбоцитов;

Длительные и массивные кровотечения в послеродовом и послеоперационном периоде;

Начальная стадия ДВС синдрома;

Острые и хронические заболевания внутренних органов.

Такие анализы, как свертываемость крови по сухареву и коагулограмма, реализуются исключительно в условиях медико-диагностических учреждений и лабораторий. Расшифровкой готовых результатов вск занимается лечащий врач, в компетенцию которого входит назначение соответствующей терапии, основанной на результатах нормы или патологии. Для того чтобы расшифровать нормальное или патологическое время свертываемости, используется специальная таблица.

Как определить нарушение свертываемости крови

Человеческий организм обладает системой свертываемости крови, которая образована совокупностью взаимодействующих между собой факторов.

Гемокоагуляция — это система взаимодействия тромбоцитов, белков, фибринов, которые защищают организм от кровопотери при поражениях сосудов и тканей. Ферментные вещества способствуют расщеплению фибриногена, который активно образует тромбы в случаях поражения тканей.

Свертываемость крови человека очень эффективное средство для защиты капилляров и небольших вен, однако слабо эффективное при повреждениях артерий или крупных вен.

Для бесперебойной работы организма кровь должна быть достаточно жидкой, чтобы, циркулируя в кровеносной системе, обеспечивать клетки тела кислородом и питательными веществами.

Таким образом, система кровообращения у человека должна отвечать двум обязательным условиям — поддерживать кровь в жидком виде и обеспечивать ее достаточную свертываемость, чтобы организм не потерял излишней жидкости даже при незначительных поражениях.

Физиология процесса

Весь процесс гемокоагуляции осуществляется за счет реакции белков плазмы. К пораженному участку стягиваются фибриногены и тромбоциты крови. Фибриноген из-за влияния на него тромбина расщепляется и, таким образом, появляется фибрин-мономер, который становясь полимером, образует осадок.

Этот осадок представлен нерастворимыми нитями фибрина, которые и являются основой сгустка. Данный сгусток перекрывает поврежденное место и кровотечение прекращается.

Параллельно начинает работать следующая часть системы свертывания крови у женщин и мужчин — обеспечение жидкой среды, т. е. противосвертывание. Эти два процесса поддерживаются входящими в состав плазмы коагулянтами и антикоагулянтами.

Процесс свертываемости крови

Диагностика

Свертываемость крови по Ли Уайту определяется исследованием, при котором взятый материал распределяется по трем пробиркам, нагретым предварительно до температуры в 37 градусов.

Пробирки устанавливаются под определенным углом и выдерживается время, необходимое для образования сгустков, чтобы содержимое не вытекало из пробирок.

Время, прошедшее с момента забора крови и до образования сгустка, в норме должно находится в диапазоне между 4 и 7 минутами.

Свертываемость крови по Сухареву должна быть между 2 и 5 минутами.

Для  исследования делают забор крови из пальца и помещается в специальную колбу — капилляр Панченкова, который каждые 30 секунд поворачивают из стороны в сторону.

В момент, когда содержимое перестает перемещаться, определяется время свертываемости крови у женщин, детей и при беременности. Если этот показатель ниже нормы, признается повышенная густота анализа.

Другое исследование крови на свертываемость делается на основании венозной или капиллярной крови, в которой растворяют вещество, препятствующее свертываемости.

Итак, норма свертываемости крови для мужчины и женщины определяется клиническим путем в результате несложного лабораторного исследования.

В том случае, если тест на свертываемость показал отклонения в ту или иную сторону, необходима консультация специалиста: такие симптомы могут быть предвестниками различных заболеваний, протекающих в организме.

Кроме того, отклонения могут давать медицинские препараты, принимаемые пациентом. В таком случае требуется их отмена и корректирующее лечение свертываемости крови.

Таблица нормы показателей свертываемости крови

Отклонения

Известны безусловные факторы и причины плохой свертываемости крови, влияющие на развитие тромбоцитопении — медленной остановке крови в связи с нехваткой тромбоцитов.

Среди них, в первую очередь, бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных медикаментов (аспирин, анальгин и пр.).

В группу риска входят лица, проходящие систематическое лечение от варикозных заболеваний: препараты содержат в себе вещества, обладающие выраженным фибринолитическим действием. В итоге кровь разжижается, а процесс образования тромбов сводится к минимуму.

К числу факторов ухудшающих свертываемость крови можно отнести дефицит витаминов или белков, необходимых для кроветворения; нарушение выработки фибриногена. Дополнительно нарушение свертываемости крови может вызывать плохая экология, онкология, снижение иммунной защиты, болезни печени.

Повышенные показатели опасны не только образованием тромбов, но и воспалением венозных стенок. Тромб в сосуде может перекрыть его и тогда вызовет остановку дыхания клеток. Такой процесс крайне опасен для мозга и сердца, которые могут получить необратимые нарушения.

Показания

В каких случаях врач дает назначение на анализы о состоянии крови? Прежде всего при симптомах периодических кровотечений или склонности к тромбообразованию. Важность приобретает данный скриннинг при беременности женщин. Назначают исследование при аутоиммунных заболеваниях, перед хирургическими операциями и пр.

При беременности важно следить за показателями коагулограммы

Во время беременности важно следить за показателем свертываемости в связи с тем, что повышенный уровень может стать причиной отслоения плаценты или даже выкидыша. В случае риска появления тромбов может быть назначено применение разжижающих плазму препаратов.

Лечение

Во время лечения пытаются прежде всего определить причину, по которой показатели крови изменены. Параллельно назначаются антикоагулянты, противовоспалительные средства, переливание плазмы. Может возникнуть ситуация, при которой для удаления тромба понадобиться хирургическая операция.

Чтобы облегчить состояние своего организма в случае повышенной вязкости, следует употреблять больше жидкости. Помимо этого, возможно изменение рациона в сторону увеличения продуктов, вызывающих разжижение: перец, чеснок, лук, морская капуста и рыба, растительное масло.

Нарушение вязкости крови у человека является очень важным сигналом, который подает организм человека. Результаты исследования необходимо обсудить с врачом и обязательно проводить корректирующее лечение, чтобы избежать крайне опасных и необратимых заболеваний.

Выводы

Уменьшение продолжительности свертывания крови, является распространённым последствием массивных кровотечений;

Нормальная коагуляция, как правило, напрямую зависят от возраста пациента. У пожилых людей, как правило, кровь свертывается дольше;

Вск по сухареву норма у детей. Время свертывания крови: методы, показания, норма

Показатели свертывания в женском организме склонны к постоянным изменениям, что обусловлено влияние менструального цикла на функциональное состояние организма.

Начало свёртывания крови у здорового человека – от 30 с до 2 мин, конец – от 3 до 5 мин. Кровь берут из пальца в чистый и сухой капилляр от аппарата Панченкова. Первую каплю крови удаляют тампоном, затем в капилляр набирают столбик крови высотой 25-30 мм и переводят её в середину капиллярной трубки.

Время свёртывания крови – ориентировочный показатель многоступенчатого энзиматического процесса, в результате которого растворимый фибриноген переходит в нерастворимый фибрин. Данный показатель характеризует процесс свёртывания в целом и не даёт возможности выявить механизмы, ведущие к его нарушению.

Вместе с тем время свёртывания крови может укорачиваться только в результате ускорения образования кровяной протромбиназы (I фаза свёртывания – усиление контактной активации, снижение уровня антикоагулянтов). Поэтому укорочение времени свёртывания крови всегда свидетельствует о повышенном образовании протромбиназы в организме больного.

В связи с тем, что кровяная про-тромбиназа для усиления процессов свёртывания легко заменяется тканевой, образование которой завершается в 2-4 раза быстрее (за 1-2 мин), укорочение времени свёртывания крови часто обусловлено появлением в кровеносном русле тканевого тромбопластина вследствие механических повреждений тканей, ожогов, обширных операций, переливания несовместимой крови, сепсиса, васкулита и др. Укорочение времени свёртывания свидетельствует о необходимости профилактики гиперкоагуляции, которая нередко угрожает тромбозом и тромбоэмболией.

Вск по сухареву норма у детей. Время свертывания крови: методы, показания, норма

Свёртывание крови существенно замедляется вследствие врождённого или приобретённого дефицита факторов протромбинообразования (прежде всего VIII, IX и XI), при повышении в крови концентрации антикоагулянтов, а также продуктов деградации фибриногена и фибрина (ПДФ). Патологические изменения времени свёртывания крови по Сухареву отражены в табл..

Таблица Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением времени свёртывания крови

Анализ крови на скорость коагуляции по Сухареву проводится для оценки плазменного фактора гемостаза.

Способность крови свертываться – это важная защитная функция. Гемостаз включает в себя способность крови находиться в жидком состоянии и реакцию на повреждение сосудов в виде остановки кровотечения за счет двух параллельных механизмов: образования тромба и свертывания крови.

Процесс забора крови в лаборатории

Время свертывания по Сухареву – это определение промежутка времени, в течение которого фибриноген плазмы под действием ферментов полимеризуется и выпадает в осадок в виде нерастворимого фибрина-полимера. Этот тест позволяет оценить динамику свертывания, но не дифференцирует его механизмов.

3. Пробы на резистентность (ломкость) сосудистой стенки.

Ориентировочно
о повышенной ломкости капилляров судят
по положительной пробе щипка
— образованию
синяка при сдавлении складки кожи в
подключичной области и геморрагиям в
местах инъекций. Точнее резистентность
капилляров определяют с помощью
манжеточной пробы (пробы со жгутом)Кончаловского
— Румпеля — Лееде.

В
модификации Borchgrevink (1971) тест выполняется
следующим образом: на верхней части
ладонной поверхности предплечья
очерчивают круг диаметром 5 см, после
чего манжетой от аппарата для измерения
артериального давления сжимают плечо
в течение 5 мин при давлении 90—100 мм рт.
ст. Через 5 мин после снятия манжеты
подсчитывают число петехий в очерченном
круге.

Норма
— до 10 петехий, слабоположительная
проба— 11—20 петехий, положительная —
20—30, резко положительная — более 30.

Вск по сухареву норма у детей. Время свертывания крови: методы, показания, норма

Баночная
проба (по Нестерову): на
ладонные поверхности обоих предплечий
накладывают баночки от аппарата
Нестерова, в которых отсасыванием
создается разрежение — 150 мм рт ст. Через
1 мин проверяют, появились ли петехии.
В зависимости от полученных результатов
давление ступенеобразно понижают на
25 мм рт. ст.

Клинико-диагностическое
значение.Сосудистые
пробы положительны при всех тромбоцитопениях
с содержанием кровяных пластинок в
крови ниже 40—60 *109/л,
а также при многих первичных и
симптоматических качественных дефектах
и дисфункциях тромбоцитов, в том числе
при гемобластозах, уремии, С-гиповитаминозе.
У некоторых женщин тесты положительны
без патологии тромбоцитов, особенно
при менструации.

В чем суть метода Сухарева

Анализ Сухарева назначается в первую очередь перед началом хирургических операций. Это своеобразная мера безопасности для предупреждения большой кровопотери или начала тромбоза в результате оперативного вмешательства. Отдельная группа пациентов — беременные женщины. Они нуждаются в постоянном контроле коагуляции, чтобы избежать рисков во время родов.

Для проведения анализа у пациента берут кровь из пальца, предварительно убрав первую каплю, которая может содержать тканевую жидкость.

Дальше ее помещают в специальный капилляр и начинают его поочередно наклонять в противоположные стороны под углом до 40 градусов.

Вск по сухареву норма у детей. Время свертывания крови: методы, показания, норма

Одновременно с началом анализа запускается секундомер, который засекает время до того момента, когда кровь загустеет и перестанет двигаться. В момент остановки движения считается, что кровь свернулась. Показания секундомера в этом случае — это время свертывания крови по Сухареву.

Это исследование – важная часть комплекса анализов коагулограммы наряду с анализом на фибриноген, тромбоциты, протромбиновый индекс.

Определение времени сворачивания крови (ВСК) – обязательная проба перед операциями, для предупреждения критических состояний пациента, связанных с кровотечениями и тромбозами.

Пробы на коагуляцию проводят при таких заболеваниях:

  • Патологии внутренних органов;
  • Подозрение на наследственные гемостатические патологии;
  • Беременность;
  • Тромбозы, варикозное расширение вен;
  • Сердечная недостаточность;
  • Сахарный диабет;

Регулярно выполняют этот анализ и при терапии коагулянтами.

Забор крови для анализа свертываемости по Сухареву выполняют из пальца. Прибором, при помощи которого проводится тест, является капилляр из комплекта аппарата Панченкова.

После прокола первая капля крови удаляется ваткой. Затем в капилляр набирают небольшое количество крови (до отметки 30 мм). Каждые полминуты его наклоняют в разные стороны, перемещая столбик крови. Одновременно с момента помещения крови в капилляр для анализа на свертываемость крови по Сухареву запускается секундомер. С его помощью и фиксируют время, когда кровь полностью свернется.

Вначале кровяная масса, которая находится в жидком состоянии, перемещается свободно. С началом процесса образования сгустков ее движение замедляется, а к моменту полной коагуляции кровяная масса перестаёт двигаться. Данные секундомера на этот момент – и есть время коагуляции по Сухареву.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
onivnas.ru